導語：康復醫(yī)學從業(yè)人員狀況及需求調研一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

康復醫(yī)學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科[1]。它誕生于20世紀40年代，經(jīng)過60多年的發(fā)展，其技術水平和醫(yī)療手段正在日趨成熟。目前，國外已建立起較為完備的康復醫(yī)學培養(yǎng)體系，培養(yǎng)包括康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等在內的多種康復醫(yī)學從業(yè)人員。尤其是在美國，已形成了一張全面完善、覆蓋城鄉(xiāng)的臨床康復醫(yī)療網(wǎng)[2]；歐洲更呈現(xiàn)出“一體化”的趨勢，先后有20多個國家加入歐洲醫(yī)學會聯(lián)盟中的“物理醫(yī)學與康復醫(yī)學部”[3]。縱觀我國，康復醫(yī)學從1982年興起，至今約有30年的歷史，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一個有一定規(guī)模和特點的康復醫(yī)學體系，即“一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統(tǒng)”的體系[4]。國家教育部于2002年正式批準建立康復治療學本科專業(yè)，標志著康復醫(yī)學規(guī)范化教育的正式開始。2002年衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯(lián)了《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出到2015年，實現(xiàn)殘疾人人人享有康復服務的宏偉目標，使得康復醫(yī)學的發(fā)展邁開了堅實的步伐。2010年9月，衛(wèi)生部等5個部委聯(lián)合印發(fā)了《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)[2010]80號)，為我國康復醫(yī)學的發(fā)展注入一劑強心針。2011年4月，衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》，規(guī)定二級以上(含二級)綜合醫(yī)院應設置康復醫(yī)學科，為我國康復醫(yī)學的發(fā)展提供了制度保障。此外，我國還存在著大量潛在的康復醫(yī)學需求者：我國現(xiàn)有老年人1.19億，占全國總人口的8.87%[5]，這些老年人中，大約50%需要康復醫(yī)療服務[6]。同時，隨著自然災害、工傷、交通事故等的增多，我國殘疾人的數(shù)量在逐年遞增；據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，我國有殘疾人8296萬人，占全國總人口的6.34%，其中，有康復需求的接近5千萬。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，我國心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發(fā)病率也在逐年增加，這些人也都需要康復醫(yī)療服務。目前天津市常住人口已達1293萬人[5]，其中，65歲及以上人口為110萬余人，占全市總人口的8.52%；天津市現(xiàn)有殘疾人已達57萬人，占全市總人口的5.47%。

1對象與方法

1.1調查對象

天津市130家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構，包括35家三級醫(yī)院、52家二級醫(yī)院和15家一級醫(yī)院以及28家殘聯(lián)民政機構。

1.2調查內容

參照昆明醫(yī)學院敖麗娟教授在《云南省康復醫(yī)學人才需求預測》項目中使用的“云南省康復人才需求預測調查表”，結合天津市的實際情況，對其進行適當修改后，形成本次調查問卷。調查內容為各機構康復醫(yī)療服務以及康復醫(yī)學從業(yè)人員狀況。

1.3調查方法

本次調查采用分層隨機抽樣的方法，由調查人員攜帶調查問卷，到各機構進行訪問調查，調查人員全面詳細地向被調查部門的負責人員介紹問卷的內容及填寫方法。

1.4統(tǒng)計學分析

采用Excel2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及圖表繪制。

2結果

發(fā)放問卷130份，回收125份，有效問卷120份，有效率92.3%；其中，三級醫(yī)院35份，二級醫(yī)院50份，一級醫(yī)院10份，殘聯(lián)民政機構25份。

2.1康復醫(yī)療服務現(xiàn)狀

2.1.1服務開展現(xiàn)狀

在問卷有效的120家醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構中，有59家單位開展了正規(guī)的康復醫(yī)療服務，占被調查單位的49.2%。其中，85家二、三級醫(yī)院中有41家單位開設了康復醫(yī)學科或康復病房，占被調查的二、三級醫(yī)院的48.2%。見表1。

2.1.2服務項目現(xiàn)狀

開展康復醫(yī)療服務的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構中，所開展的康復醫(yī)療服務主要包括骨科康復、神經(jīng)康復、精神康復等項目。其中，34.5%的機構開展骨科康復，62.2%的機構開展神經(jīng)康復，6.7%的機構開展精神康復，0.7%的機構開展心肺康復。

2.1.3計劃開展康復醫(yī)療服務情況

沒有開設康復醫(yī)學科或康復病房的醫(yī)院中，有15.3%的醫(yī)院計劃開設康復醫(yī)學科或康復病房；沒開展康復醫(yī)療服務的殘聯(lián)民政機構，暫沒有開展康復醫(yī)療服務的計劃。

2.2康復醫(yī)學從業(yè)人員現(xiàn)狀

2.2.1從業(yè)人員數(shù)量現(xiàn)狀

被調查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構中，康復醫(yī)學從業(yè)人員共計842人。其中三級醫(yī)院326人(38.7%)，二級醫(yī)院234人(27.8%)，一級醫(yī)院34人(4.0%)，殘聯(lián)民政機構248人(29.5%)。

2.2.2從業(yè)人員構成現(xiàn)狀

被調查的醫(yī)院和殘聯(lián)民政機構中，康復醫(yī)學從業(yè)人員包括：康復醫(yī)師237人，占總人數(shù)29%；康復護士213人，占總人數(shù)25%；康復治療師392人，包括：物理治療師184人(22%)、作業(yè)治療師76人(9%)、言語治療師34人(4%)、假肢矯形技師3人(0%)、針灸推拿師75人(9%)、心理治療師20人(2%)。

2.2.3從業(yè)人員學歷情況

中、低層次學歷較多，高層次學較少。見表2。

3討論

3.1康復醫(yī)療服務開展不足

《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》規(guī)定，二級以上(含二級)綜合醫(yī)院應設置康復醫(yī)學科[7]，而天津市并沒有達到這個要求。據(jù)調查結果顯示，在被調查的二、三級醫(yī)院中，僅有48.2%的醫(yī)院開設了康復醫(yī)學科或康復病房。其原因是，本次所調查的二、三級醫(yī)院，包括一些專科醫(yī)院，如胸科醫(yī)院、代謝病醫(yī)院等，他們沒有設置康復醫(yī)學科；一些綜合醫(yī)院當初設置了康復醫(yī)學科，但因為經(jīng)濟效益等問題使得康復醫(yī)學科沒有發(fā)展起來。計劃開展康復醫(yī)療服務的情況也并不樂觀。造成這一現(xiàn)象的原因主要是：①國家政策的支持力度不夠；②醫(yī)院的重視程度不夠；③貧富差距大；④患者及患者家屬欠缺認識。

3.2康復醫(yī)學從業(yè)人員數(shù)量不足

目前天津市常住人口已達1293萬人[5]。如果參照國際通行的標準(康復治療師的數(shù)量為30/10萬人[8])來計算，天津市康復治療師應為3880人；而天津康復醫(yī)學從業(yè)人員僅為842人(這其中還包括康復醫(yī)師及康復護士)，約為7/10萬人，缺口將近3000人。挪威康復治療師的數(shù)量為145.6/10萬人，荷蘭為67.9/10萬人，美國為17.3/10萬人口，日本為11.9/10萬人[9]。據(jù)人民網(wǎng)天津視窗報道，天津市“十二五”末期常住人口將達1440萬[10]，按照國際通行的標準來計算，屆時天津市將需要康復醫(yī)學從業(yè)人員約4300人。由此可以看出，天津市康復醫(yī)學從業(yè)人員嚴重缺乏。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的。首先，我國康復醫(yī)學起步較晚，康復醫(yī)學培養(yǎng)體系尚不完善，培養(yǎng)的康復醫(yī)學從業(yè)人員數(shù)量有限，不能滿足康復醫(yī)學發(fā)展的需要；國外早在20世紀中期就開始了康復醫(yī)學教育；而我國從20世紀80年代起才開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學，四年制本科生的規(guī)范化培養(yǎng)從2002年首都醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學開始，至今也僅有約10年的歷史。其次，我國有關康復醫(yī)學的政策法規(guī)不到位，康復醫(yī)學沒有得到應有的重視，造成康復醫(yī)學相關專業(yè)學生的大量流失：很多學生認為康復醫(yī)學的就業(yè)前景不樂觀，在大學畢業(yè)后選擇放棄本專業(yè)。

3.3康復醫(yī)學從業(yè)人員結構失衡

3.3.1學歷失衡被調查的康復醫(yī)學從業(yè)人員中，有碩士或博士學歷的僅占6.6%。這說明天津市康復醫(yī)學從業(yè)人員的學歷普遍偏低。主要原因是天津市康復醫(yī)學的研究生教育滯后。目前，國際上對康復醫(yī)學從業(yè)人員的要求是必須具備大學本科或專科學歷[9]，且隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，學歷要求越來越高；國外對康復醫(yī)學的研究生教育十分重視，碩士、博士學歷教育正成為康復醫(yī)學教育的重要組成部分。而中國研究生招生信息網(wǎng)上顯示，我國只有65所院校開展了康復醫(yī)學相關方向的研究生教育。天津市4所開設康復醫(yī)學相關專業(yè)的院校中，只有天津醫(yī)科大學和天津體育學院開展了康復醫(yī)學與理療學碩士研究生的培養(yǎng)工作，且培養(yǎng)工作尚處于起步階段，其他兩校則沒有開展康復醫(yī)學相關方向的研究生教育。

3.3.2分類結構失衡現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展表明，在患者康復的全過程中，從功能的診斷與評估、康復處方的制定，康復治療與訓練、康復護理到康復治療的結束，需要由康復醫(yī)師、康復治療師及康復護士形成康復治療團隊，協(xié)調配合，共同參與。為此，我國衛(wèi)生部要求康復醫(yī)師與康復治療師的比值為1∶2[9]，而天津市康復醫(yī)師為237人，康復治療師為392人，比值約為1∶1.6，康復醫(yī)學從業(yè)人員分類結構失衡。其原因是天津市大多數(shù)康復醫(yī)師是從其他科室，如骨科、神經(jīng)科等轉科而來，從而造成康復醫(yī)師多、康復治療師少的局面。國外康復治療師種類齊全，分工明確。康復治療師包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形技師等。在康復治療的過程中，依據(jù)疾病及損傷的康復需要，各司其職。在天津市的康復治療師中，物理治療師及針灸推拿師相對較多，而作業(yè)治療師、言語治療師等相對較少。究其原因，與天津市沒有進行康復醫(yī)學的分類培養(yǎng)，以及康復醫(yī)學相關專業(yè)的教育以物理治療為主有關。國際上康復醫(yī)學教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語治療3個獨立的方向[9]；但在國內，康復醫(yī)學從業(yè)人員的培養(yǎng)尚處于起步階段，還不能按照國際的培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)。開展康復醫(yī)學相關教育較好的學校，如首都醫(yī)科大學[11]、昆明醫(yī)學院[12]等也只是設立了物理治療和作業(yè)治療這兩個專業(yè)，沒有開設言語治療、心理治療等專業(yè)。而天津市4所開設康復醫(yī)學相關專業(yè)的院校中，均沒有進行物理治療、作業(yè)治療及言語治療的分類培養(yǎng)。

3.4康復醫(yī)療服務對象失衡

目前，天津市康復醫(yī)療的服務對象以骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其他類型的疾病則很少涉及。其原因是我國康復醫(yī)學剛剛起步，人們對康復醫(yī)療服務對象的認識還僅僅局限于骨科疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。另外，康復醫(yī)學從業(yè)人員的缺乏，治療設備的匱乏，治療技術的落后，治療效果的隱蔽性以及一些康復服務的風險性等也是這些康復醫(yī)學服務項目開展不足的原因。

4建議

4.1加強就業(yè)方面的指導

在對康復醫(yī)學相關專業(yè)的學生進行專業(yè)教育的同時，也要加強就業(yè)方面的指導，以幫助他們更好地了解本專業(yè)的發(fā)展前景。這樣不僅可以緩解學生們的后顧之憂，也可以減少康復醫(yī)學從業(yè)人員的流失。

4.2開展康復醫(yī)學在職培訓

在培訓結束之后對接受培訓的人員進行測評，如測評合格，頒給其證明證書，以達到提高康復醫(yī)學從業(yè)人員質量的目的。

4.3加大力度開展康復醫(yī)學的研究生教育

可以參照康復醫(yī)學與理療學碩士研究生培養(yǎng)方案[13]進行研究生培養(yǎng)，聘請來自首都醫(yī)科大學、昆明醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、中山大學等康復醫(yī)學教育開展較好院校的康復名師，以提高康復醫(yī)學的教育水平。

4.4進行康復醫(yī)學專業(yè)分類培養(yǎng)

把康復醫(yī)學專業(yè)教育分為物理治療、作業(yè)治療以及言語治療3個方向定向培養(yǎng)，甚至還可以加上心理治療學專業(yè)及假肢矯形器學專業(yè)。

4.5積極開展康復醫(yī)療服務

積極開展精神康復、心肺康復等康復醫(yī)療服務，并向大眾普及相關康復醫(yī)學知識，使大眾認識到其重要性，并積極參與進來。這樣不僅能讓天津市的康復醫(yī)療服務開展地更廣，也可以使康復醫(yī)學相關專業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)時能有更多選擇的機會。