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摘要：隨著醫療設備發展的日新月異，工作特性和工作環境的改變導致臨床工程師可能遭遇到生物性傷害、機械傷害、電擊傷害、輻射傷害、燒燙傷、化學傷害以及心理傷害等各種職業暴露性傷害，這將對工程師的生理和心理健康產生不利影響，甚至危及生命。低工齡臨床工程師作為職業暴露高發人群，有關部門應采取針對性的防范措施，減少其職業暴露的發生，有效保障醫療設備維修工作的安全進行，保證臨床工程師的身心健康。

關鍵詞：低工齡；臨床工程師；職業暴露；針對性防范

21世紀以來，工程學在醫學中的應用越來越廣，醫療設備在現代大型三甲醫院中扮演著越來越重要的角色。作為醫療設備的管理者和維護者，臨床工程師不再局限于設備的維修、維護工作，更多的是將工程學和工程管理學的知識應用于臨床醫學，確保與醫療設備有關的所有醫療活動正常運行［1］。然而與臨床工作結合越緊密，臨床工程師職業暴露的問題也越嚴峻。嚴重的職業傷害報道雖不多見，但也時有發生。2017年曾發生過血液透析機工程師單獨夜間維修時不慎觸電死亡的事故［2］。臨床工程師職業暴露的來源有兩大類：第一，由于與患者直接接觸的醫療設備未及時消毒而接觸到感染源；第二，在日常醫療設備的維修、維護過程中受到的一些有害因素的影響。由于臨床工程師醫學知識相對匱乏、防護意識不強，其日常工作中職業暴露的風險較高。其中低工齡工程師由于崗前教育體系不完善、工作經驗相對缺乏、心理素質相對不穩定等因素導致其發生職業暴露概率高于臨床工程師的平均水平。目前相關的文章多是對整個臨床工程師群體的職業暴露情況進行定性分析和討論，缺乏對低工齡工程師職業暴露現狀的針對性研究［3］。本文通過對職業暴露種類的分析討論，結合相關數據調查，對低工齡臨床工程師職業暴露防范提出相應對策和措施。

1臨床工程師所面對的職業暴露種類

1.1生物性傷害。臨床工程師在維修血球儀、生化分析儀、血液透析機、體外循環機、麻醉機、呼吸機和負壓吸引器等眾多設備時難免會直接接觸患者的血液、體液和分泌物。工作時若不注意個人防護，沒有按規定穿工作衣、戴手套，受感染幾率較高，不僅會造成自身感染，還會成為傳播媒介［4］。1.2機械傷害。機械傷害是工程師維修過程中最常見的傷害之一。部分醫療設備結構復雜，設計時并未考慮到維修安全，所以工程師在維修過程中極易受到機械傷害。工程師日常使用的維修工具，如斜口鉗、剪刀、螺絲刀和萬用表等多為銳器或裝配有銳器，若使用不當易對自身造成傷害，并伴有感染破傷風的風險。據了解，工程師所用的維修工具，大部分使用后并不會進行相應的消毒處理，造成機械傷害的同時有發生生物性傷害的風險，由此可見職業暴露的發生有時會有多種潛在的危險因素。1.3電擊傷害。醫療設備中存在大量的電子電氣設備。國家標準《安全電壓》（GB3805-83）規定我國安全電壓額定值的等級為42V、36V、24V、12V和6V，綜合作業場所、操作員條件、供電方式、使用方式和線路狀況等因素選用。當電氣設備采用的電壓超過安全電壓時，須按規定采取防止人體直接接觸帶電體的保護措施。一般環境條件下允許人體持續接觸的“安全特低電壓”是36V［5］。大部分醫療設備采用220V或380V的交流電壓輸入，或直接作用于相關組件，或通過開關電源轉化為所需電壓值，有些模塊例如監護儀顯示器高壓板正常工作時電壓可達到600~800V，遠高于“安全特低電壓”。在維修過程中，工程師若沒有做好相關絕緣保護措施，可能會遭遇電擊傷害。人類遭受電擊后，會出現一些生理學變化，可能會導致癲癇、神經系統損傷或是肌肉麻痹等，若電擊時間過長甚至會使受電擊者心跳和呼吸驟停［6］。1.4輻射傷害。輻射傷害的主要來源為電離輻射和非電離輻射。醫院工作環境中電離輻射主要來源于X射線、γ射線和放射性物質，非電離輻射主要源自紫外線。輻射對人體的傷害較大，且具有累積性和不可逆性。臨床工程師在檢修電子計算機斷層掃描（computedtomography,CT）設備、數字X線攝影（digitalradiography,DR）和胃腸機等設備時，若違反操作規程，防護措施不當，人體受電離輻射的劑量超過一定限度，則會發生有害作用。長期暴露于電離輻射中可引起放射病，幾乎所有組織、器官和系統均會發生病理改變，其中以神經系統、造血器官和消化系統的改變最為明顯［7］。紫外線消毒廣泛運用于醫院各個科室，主要用于室內空氣和物體表面殺菌。水處理系統中也裝有紫外線消毒燈，抑制管路中細菌的生長繁殖。人的眼睛長時間接觸紫外線會損傷視網膜，過多的紫外線進入人體內對細胞DNA有損傷作用，并有一定致癌作用［8］。1.5燒燙傷。脈動真空蒸汽滅菌器這類特種消毒設備需要在高溫高壓環境中運行，如果維修前未能做好相應防護措施，可能會因為高溫高壓對工程師皮膚造成一定損傷［9］。電焊槍作為工程師常規維修工具，若使用不當也極易對皮膚造成傷害。1.6化學傷害。醫院使用的化學消毒劑和醫用試劑，如環氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、次氯酸鈉和四氯化碳等，對人體的皮膚、呼吸道黏膜、神經系統均有一定程度影響，長時間暴露在有毒試劑下會致癌、致畸。相關使用化學試劑的醫療設備若密封性出現故障，導致有毒試劑的大量泄露，處理不當會對操作人員和維修人員造成傷害。1.7心理傷害。心理健康是現代人健康的重要指標之一。臨床工程師處于體力和腦力勞動相結合的工作中，長此以往容易引起肌肉酸痛，同時也會產生不良的心理狀態，如緊張、焦慮等。臨床工程師經濟收入和社會地位遠不如醫務人員，這種落差感會加重心理壓力。相關研究表明，過重的心理壓力會誘發心血管系統疾?。?0］。

2低工齡工程師職業暴露現狀

2.1現狀調查。隨著高新技術醫療設備的運用越來越廣泛，設備種類越來越多，工程師所面臨的職業暴露幾率大幅提升。一般認定，工齡小于等于5年為低工齡。相關調查顯示低工齡臨床工程師職業暴露發生率高達93.75%，年人均暴露次數為4.13次，均高于臨床工程師的平均水平［11］。這與筆者在小范圍職業人群中的調查結果基本類同。調查中還顯示機械傷害和電擊傷害在職業暴露中占比較高，這主要和工程師工作特性和工作環境有關。隨著工齡的增長，職業暴露的發生率和年人均暴露次數逐漸減少。2.2原因分析。2.2.1低工齡工程師自身素質不高低工齡工程師缺乏工作經驗，相關知識儲備不夠充足，遇到問題不能找出最優解，維修過程中出現突發狀況無法及時處理，這一系列問題增加了職業暴露發生的概率。然而臨床工程師防護意識遠不如醫務人員，一些工程師在進行維修工作時，為圖方便不穿工作衣，一些特殊場合不戴工作帽、手套和護目鏡。在受到傷害或接觸感染源時，由于缺乏應急處理知識，加之心理素質相對不穩定，所以一般不能得到及時處理。2.2.2醫院對此問題未給予足夠重視臨床工程師在醫院得到的關注不足，未被有效納入醫院院感監控范圍，缺乏相關防護培訓和監督，導致工程師防護意識缺乏［12］。臨床醫療工程部內部對低工齡工程師的培訓投入不足，未規范臨床工程師培養機制，導致工程師水平參差不齊。2.2.3隨著工齡的增長，工程師工作重心發生轉移前面提到臨床工程師不再局限于設備的維修，而是將工程學和工程管理學的知識運用到臨床醫學中，從而保障醫院安全、高效地運轉，為患者提供一個良好的就診環境。高工齡工程師日常工作主要集中在管理設備上，如采購、質檢、調配、報廢鑒定等，而低工齡工程師日常工作主要集中在設備的維修、維護上。設備維修、維護過程中發生職業暴露概率顯然要比前者高。

3低工齡工程師職業暴露的防范

3.1在校期間進行職業安全教育。如今臨床工程師多畢業于高校生物醫學工程專業，其在校課程并無職業暴露相關內容。高校在培養臨床工程師時應重視對學生職業安全意識的培養，將職業暴露及防護課程納入必修課或選修課范疇［13］。讓學生對醫院存在的職業暴露種類有初步認識，對學生進行職業安全培訓，培養其基本的防護意識和防護措施。3.2提高醫院對臨床工程師職業暴露問題的重視程度。醫院須將臨床工程師有效納入院感監控范圍，定期進行職業安全防護知識培訓，從而提高工程師的防護意識和防范能力，變被動防控為主動防控［14］。針對低工齡工程師建立個人防護檔案，記錄已發生的職業暴露情況，對造成的傷害及時處理并分析事故原因。3.3規范臨床工程師培養機制。對臨床工程師開展規范化培訓，定期鞏固應該掌握的基礎知識、基本技能和基本方法，定期進行相關理論考核和維修技術考核［15］。通過培訓使工程師在遇到設備故障時，能科學地進行故障分析、測試、定位和排除。維修時遵守操作規范，例如不帶強電操作、穿工作衣等，從而有效降低職業暴露發生的可能性。3.4建立特種設備維修方案。維修一些特種設備，例如脈動真空滅菌器、高壓氧倉、放射設備和水銀血壓計等，維修工程師需要經過專門培訓和考核。特種設備須定期檢驗報驗，未經定期檢驗或檢驗不合格的特種設備，不得繼續使用［16］。低工齡工程師在維修特種設備前應先取得相應資格證書，維修時最好有經驗豐富的工程師現場指導，發揮團隊作用。維修特種設備時必須做好防護措施，屏蔽來自射線和高溫高壓的意外傷害。建立特種設備維修方案，能有序排除設備故障，同時降低工程師維修時的心理壓力，減少職業暴露的發生。3.5維修工具定期消毒。本文前面提到工程師使用的維修工具會與醫療設備直接接觸，在造成機械傷害的同時可能會造成生物性傳染，所以有必要定期對工程師所使用的維修工具進行消毒?？捎?5%的酒精對維修工具進行擦拭，或用紫外線燈照射工具表面。消毒完成后進行記錄，以便安排下次消毒時間。3.6增加臨床工程師之間的經驗交流。定期邀請經驗豐富的工程師進行專題講座和案例分析，分享維修經驗，提高低工齡工程師工••作能力，營造學習氛圍，以老帶新，共同進步。分享職業暴露案例，重現事故現場，提高低工齡工程師心理素質，從事故中吸取經驗教訓。發揮團隊合作的優勢，某些特殊場合多人同時對故障進行排除，提高工作效率，減少職業暴露的發生。3.7定期體檢。對工程師進行定期健康檢查，建立個人健康檔案，對于一些由于職業原因引起的慢性病早發現早治療。對放射設備維修工程師，應和放射科醫技人員一樣建立個人放射防護檔案，進行周期性放射劑量監測和針對性、預防性健康體檢，消除對射線的不必要的恐懼心理。

4結語

臨床工程師面臨較高的職業暴露風險，特別是低工齡工程師，相關部門應采取針對性的防控措施，制定相應操作規范和應急處理規范。如果意外發生職業暴露，應立即按照應急處理規范進行補救，將危害降到最低。臨床工程師職業暴露防范工作的規范化、制度化，不僅對工程師自身百利而無一害，對醫院日常醫療工作也有促進作用，包括減少院內交叉感染、促進醫療安全，以及體現醫院的人文關懷等。低工齡臨床工程師作為行業的生力軍應努力提高專業知識水平，工作中嚴格遵守操作規范，維修前深思熟慮，維修時認真謹慎，維修后溫故知新。如此才能降低發生職業暴露的概率，切實保證自己的生命健康安全。

作者:裘科烽 鄭彩仙 鄭焜 單位:浙江大學醫學院附屬兒童醫院