導(dǎo)語：檢驗醫(yī)師實驗室與臨床溝通模式分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，檢驗醫(yī)學(xué)實驗室與臨床存在溝通不足的現(xiàn)狀，制約了檢驗醫(yī)學(xué)甚至臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這就需要既具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，又具備醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)能力的檢驗醫(yī)師參與臨床診療過程中實驗室與臨床的溝通、協(xié)調(diào)、銜接和咨詢等工作。該文通過分析檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對檢驗醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進醫(yī)學(xué)進步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；檢驗醫(yī)師；臨床溝通

檢驗醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)療人員利用物理、化學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等多學(xué)科原理和新興技術(shù)對各種臨床標本進行檢測分析，從而進行疾病診斷、治療與監(jiān)測的綜合性學(xué)科。檢驗醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間過渡和融合的橋梁學(xué)科，這與影像醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)科有相似之處［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅速發(fā)展，檢驗設(shè)備和技術(shù)不斷更新，檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)進入飛速發(fā)展的重要時期。同時，臨床醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、診斷、治療和監(jiān)測等過程中越來越依賴檢驗醫(yī)學(xué)。這種新的醫(yī)學(xué)發(fā)展背景模式下，就要求對檢驗醫(yī)學(xué)人員的教育培養(yǎng)要注重臨床和檢驗相關(guān)知識的交叉與融合。與此同時，專門負責實驗室與臨床科室溝通與交流的臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)運而出［2－3］。檢驗醫(yī)師作為連接檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的最佳橋梁，在推動檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通協(xié)作的同時，有力地促進兩大學(xué)科的整合與發(fā)展，是臨床醫(yī)學(xué)診療領(lǐng)域的1個新興發(fā)展模式。本文通過分析檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床溝通中發(fā)揮的作用，探討培養(yǎng)與構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業(yè)界提高對檢驗醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫(yī)療水平和促進醫(yī)學(xué)進步發(fā)展。

1實驗室與臨床溝通不足的現(xiàn)狀

從實驗室和臨床的需求上看存在一定供求矛盾，實驗室需要臨床做到正確選擇、采集和運輸標本，而臨床對于實驗室的需求是提供快速、準確且與臨床相關(guān)的檢驗報告。獲得準確檢驗報告的1個完整檢驗流程，受到分析前、分析中和分析后各類因素的制約［4］。有關(guān)資料顯示，約半數(shù)以上的檢驗誤差發(fā)生在標本分析前，即檢驗還未執(zhí)行就已發(fā)生了，暗示實驗室與臨床溝通不足現(xiàn)狀的存在［5］。臨床檢驗實驗室每天需要處理大量標本，其標本種類繁雜，包括血液、體液等液體類型標本及組織、糞便等非液體類型標本。其次，標本采集和轉(zhuǎn)運的方式多樣，采集時間和方法，采集容器形狀和容量各異。再次，標本的前處理和操作方式也不同。臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)和免疫學(xué)檢測的標本以血液和體液為主，標本處理易于標準化和自動化儀器操作，已經(jīng)基本實現(xiàn)了實驗室自動化。而臨床微生物實驗室受多種復(fù)雜因素所限制，其自動化技術(shù)應(yīng)用起步較晚，大多數(shù)標本接種和病原學(xué)檢測仍然離不開傳統(tǒng)手工方法［6］。正確采集和處理標本是保證實驗室檢查結(jié)果準確、可靠的前提條件，而標本采集主要由臨床醫(yī)護人員執(zhí)行，但醫(yī)護人員對諸多復(fù)雜的標本采集要求和注意事項不甚了解，這成為影響檢驗結(jié)果準確性的因素之一。檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)各有側(cè)重，使得實驗室與臨床溝通具有必要性。縱觀目前我國的臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生先需要在醫(yī)學(xué)院或醫(yī)科大學(xué)完成醫(yī)學(xué)教育和見實習(xí)之后，或繼續(xù)完成碩士、博士研究生等科研能力與創(chuàng)新思維培訓(xùn)后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)。首先在醫(yī)學(xué)本科教育階段，實驗診斷學(xué)教學(xué)時長較短，所學(xué)內(nèi)容有限，很多學(xué)生剛剛完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課學(xué)習(xí)還并未完全進入到臨床醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對醫(yī)學(xué)檢驗的方法、原理、參考值和臨床意義一知半解。其次，在臨床見實習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)階段，基本都在各臨床專業(yè)科室進行醫(yī)療培訓(xùn)，僅能在臨床診療工作過程中通過患者診療了解檢驗知識，基本沒有機會進入實驗室接觸檢驗工作和流程。在研究生教育階段，也幾乎沒有理論課或選修課涉及檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。因此，培養(yǎng)既要有較強醫(yī)療、教學(xué)、科研能力，又精通醫(yī)學(xué)、檢驗等多學(xué)科知識的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才不可能在短期內(nèi)實現(xiàn)。相反，檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是負責臨床檢驗技師的培訓(xùn)，其側(cè)重于常規(guī)檢驗技術(shù)特別是形態(tài)學(xué)檢驗，檢驗儀器、設(shè)備性能的維護和使用，檢驗項目方法學(xué)、原理、能力驗證、質(zhì)量控制、分析流程和臨床意義的相關(guān)培訓(xùn)。檢驗技師極少有臨床見實習(xí)經(jīng)歷，基本無接觸患者和疾病診療的相關(guān)經(jīng)歷和臨床思維。這一現(xiàn)狀造成實驗室與臨床專業(yè)人員在知識理論層面上的不對等，檢驗人員缺乏“臨床意識”和“溝通技巧”，臨床人員缺乏“檢驗意識”［7－8］。在大多數(shù)醫(yī)院，檢驗科本身屬于醫(yī)技輔助科室，在各醫(yī)療機構(gòu)中的地位、影響力不如臨床專業(yè)科室。醫(yī)學(xué)檢驗人員團隊以檢驗技師為主，總體學(xué)歷偏低，偏重檢驗技術(shù)而臨床背景薄弱，大多數(shù)檢驗人員缺乏臨床溝通的主動性，面對臨床醫(yī)師和患者的咨詢和疑問往往信心不足或不能及時解決臨床問題。當對于患者的某個檢驗結(jié)果存在異議時，臨床醫(yī)師時常會抱怨實驗室的檢測結(jié)果不可靠、不準確，而檢驗科人員常會認為臨床醫(yī)師未正確理解檢驗結(jié)果，兩者之間的不信任和隔閡會隨之加劇［7］。而具有臨床背景的醫(yī)學(xué)生很少會主動到檢驗科從事檢驗工作［9］，這就加劇了實驗室和臨床工作銜接和溝通不得力的現(xiàn)狀。反之，這種現(xiàn)狀也會從醫(yī)療、教學(xué)與科研整體水平上影響檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科和檢驗人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展，久而久之也會影響臨床醫(yī)學(xué)的進步。

2檢驗醫(yī)師參與實驗室與臨床溝通的目的和意義

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)朝著實驗室自動化、檢測項目多樣化、檢查方法快速和標準化方向發(fā)展，實驗室檢查已成為明確患者疾病診斷、監(jiān)測患者治療效果和影響患者臨床結(jié)局的重要醫(yī)學(xué)指標，對臨床治療決策具有重要影響。在現(xiàn)實工作中，臨床醫(yī)師往往需要掌握大量臨床技能和知識因而對檢驗專業(yè)知識疏于了解，迫使臨床科室與實驗室之間的合作溝通日益頻繁。實驗室一方面需要向臨床快速、全面地提供各類檢測數(shù)據(jù)和信息，一方面指導(dǎo)臨床選擇檢驗項目和解讀檢驗結(jié)果。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)診斷分工的不斷細化，就需要一些既具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，又具備醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)知識的人員從事臨床檢驗工作，滿足臨床診療和溝通咨詢的需求，因此劃分出以臨床咨詢和溝通為目標的臨床檢驗醫(yī)師崗位。國際化標準組織的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》文件（ISO15189）明確指出“醫(yī)學(xué)實驗室除對患者的標本進行各種檢測外，還要能提供檢測結(jié)果的解釋及實驗室所涵蓋的內(nèi)容和范圍之內(nèi)的咨詢性服務(wù)”［10］。有別于檢驗技師，檢驗醫(yī)師是專科醫(yī)師，是醫(yī)師的重要組成部分，其教育和培訓(xùn)背景必須符合臨床醫(yī)師要求，并具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，再經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗專科培訓(xùn)，其主要職能包括指導(dǎo)臨床合理選擇檢驗項目，正確采集和運送標本，解釋分析檢驗結(jié)果，參與臨床疾病診治會診和討論，負責實驗室與臨床科室溝通與交流［11］。目前，國家衛(wèi)生健康委員會和醫(yī)師協(xié)會已在住院醫(yī)師分類中設(shè)立了檢驗醫(yī)師類別，臨床檢驗也已被中國醫(yī)師協(xié)會納入建立專科醫(yī)師準入制度的首批試點。檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)檢驗培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，也是提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平和人才隊伍素質(zhì)建設(shè)和發(fā)展的重要措施［12］。由于檢驗醫(yī)師在教育、培養(yǎng)和資格準入方面與臨床醫(yī)師相似，并且具有豐富的臨床經(jīng)驗和知識，具備臨床分析思維，因此更能勝任實驗室與臨床的溝通工作。

3培養(yǎng)并建立以檢驗醫(yī)師導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式

盡管檢驗醫(yī)師和檢驗技師從本質(zhì)上具有區(qū)別，但是這并不意味著檢驗醫(yī)師在科室地位上高于檢驗技師，或者檢驗醫(yī)師不需要從事常規(guī)檢驗工作。相反，檢驗醫(yī)師不但要參與和熟悉各項檢驗工作，還要加強臨床專業(yè)能力。培養(yǎng)1名合格的檢驗醫(yī)師，不僅要提高自身專業(yè)水平和臨床溝通能力，而且要注重自身修養(yǎng)和工作責任心的養(yǎng)成，充分發(fā)揮其在醫(yī)、教、研學(xué)科中的帶頭作用。在檢驗流程監(jiān)管、項目選擇、應(yīng)用研發(fā)及結(jié)果解釋等方面，建立與培養(yǎng)以檢驗醫(yī)師為導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式，在醫(yī)院建設(shè)管理、學(xué)科技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量提升等層面都具有重要意義。首先，檢驗醫(yī)師需要在檢驗各個環(huán)節(jié)中確保檢驗結(jié)果的準確性。在檢驗分析前，檢驗醫(yī)師既要積極輔助臨床的檢驗申請、病患準備、標本采集、運送、保存、處理和檢測，為得到可靠的檢驗結(jié)果給予指導(dǎo)和咨詢。正確采集和處理標本是保證實驗室檢查結(jié)果準確性的重要前提，檢驗醫(yī)師應(yīng)注意日常臨床標本送檢所存在的問題，在與臨床溝通時將標本采集注意事項和存在的問題進行反饋，將影響標本分析的各種影響因素告知臨床人員。在分析中，應(yīng)規(guī)范、督促檢驗人員嚴格遵循操作規(guī)程和質(zhì)量控制程序，保證檢驗質(zhì)量。還需注意分析后質(zhì)量管理，特別是檢驗結(jié)果結(jié)合臨床診斷，確認其是否符合臨床信息，提出復(fù)查意見，對具有診斷意義的報告嚴格把關(guān)、甚至親自簽署。對于與臨床不符的檢驗結(jié)果，應(yīng)及時與臨床對話溝通，從臨床到實驗室的各個環(huán)節(jié)中查找原因，避免爭議和誤會的發(fā)生，同時也提高臨床對實驗室的信任。其次，檢驗醫(yī)師能夠深入理解各種檢驗項目的臨床意義，制訂疾病診斷的檢驗相關(guān)路徑和項目組合。運用循證醫(yī)學(xué)知識評估各種檢驗項目，結(jié)合本單位具體情況選擇適宜技術(shù)與裝備，與臨床共同制訂符合循證醫(yī)學(xué)和臨床路徑最直接、有效、經(jīng)濟的檢驗項目和項目組合，協(xié)助、指導(dǎo)臨床疾病診治。這要求在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)和輪轉(zhuǎn)時，嚴格從事一線檢驗工作來熟悉檢驗工作與流程，才能充分掌握和開展各種檢測項目并制訂疾病診斷方案和路徑，根據(jù)其滿足臨床疾病診治需求的情況適度對項目進行組合和調(diào)整。通過參與臨床交流，直接解答臨床人員對于各類檢驗項目應(yīng)用存在的疑惑，如項目的方法學(xué)、影響因素、特異度、靈敏度、陰性或陽性預(yù)測值等各種概念。此外，通過由檢驗科編寫的臨床送檢手冊，各檢驗專業(yè)組編寫的每2月1期“檢驗通訊”，定期向臨床科室發(fā)放的檢驗知識手冊，從檢驗醫(yī)師的視角對已開展的檢驗項目進行詳細介紹和解讀，同時也對系統(tǒng)疾病的檢驗路徑進行分析和總結(jié)。再次，檢驗醫(yī)師需要明確臨床對檢驗項目的需求，規(guī)劃和開發(fā)新的檢驗項目并推動其臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究不斷深入，各種醫(yī)療技術(shù)方法層出不窮，檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新使更多設(shè)備和方法應(yīng)用于臨床診斷。正是新的臨床需求成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力，新的檢驗技術(shù)臨床應(yīng)用是臨床診療革新的保障。檢驗醫(yī)師應(yīng)及時掌握檢驗領(lǐng)域最新發(fā)展趨勢，積極深入臨床了解疾病診療中存在的困惑，結(jié)合實驗室所開展的檢驗項目與臨床診療的實際情況，推薦、宣傳和開展新的檢驗項目，引進新的儀器設(shè)備。通過了解臨床疾病診療中存在的困惑，與臨床科室開展科研合作，拓展檢驗項目、路徑和疾病診斷能力。通過“檢驗通訊”、科室網(wǎng)絡(luò)論壇和微信平臺等途徑，對檢驗專業(yè)的新進展、新技術(shù)和新知識向臨床和廣大患者進行傳遞和分享，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體平臺與其積極開展宣傳、互動和答疑解惑。最后，檢驗醫(yī)師需要參與臨床病例會診，正確解釋檢驗結(jié)果，并對臨床診斷提出建議。檢驗醫(yī)師定期參與臨床交班、培訓(xùn)，不斷進行專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，鍛煉臨床思維能力，同時也能掌握臨床需求。檢驗醫(yī)師參與臨床會診、病例討論，是將被動的溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏涣鳎彩切麄鳈z驗項目、標本采集和運送方法、新技術(shù)、新方法的最佳時機。在病例討論前，檢驗醫(yī)師通過閱讀病歷、查看患者、走訪主診醫(yī)師、匯總臨床診療和檢驗信息；在病例討論中，對各種影響檢驗結(jié)果的因素進行分析，協(xié)助醫(yī)護人員對檢驗報告結(jié)果進行深層理解，完成與檢驗有關(guān)問題的技術(shù)咨詢工作，并指導(dǎo)項目選擇和送檢，進一步跟蹤指導(dǎo)臨床診療。利用實驗室和臨床溝通在典型病例診療中發(fā)揮新突破的契機下，拓展臨床和實驗室人員思維，也加強雙方互相了解與支持，提高臨床對與實驗室溝通的歡迎、支持力度。

綜上所述，未來檢驗科的定位將不僅僅是輔助科室，而是能夠參與臨床實踐指導(dǎo)和決策的科室。加強實驗室和臨床的溝通與協(xié)作，是保證檢驗結(jié)果準確和臨床診療合理的前提，對于醫(yī)院臨床診治水平的提升及學(xué)科共同發(fā)展具有重要作用。只有提高對檢驗醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展的重視程度，接納檢驗人員參與臨床診療工作，充分調(diào)動檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床溝通中發(fā)揮的積極作用，培養(yǎng)和構(gòu)建以檢驗醫(yī)師為導(dǎo)向的實驗室與臨床溝通模式，才能夠共同提高醫(yī)療水平和促進醫(yī)學(xué)進步發(fā)展。

作者:周柯 孫菲 徐修禮 劉家云 馬越云 郝曉柯 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院