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摘要：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自開展以來，服務(wù)內(nèi)容由原來的9項逐漸增加到現(xiàn)在的31項，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)正逐步實(shí)現(xiàn)均等化。隨著項目數(shù)量、項目內(nèi)容、項目覆蓋面的不斷增加，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在不斷提高，各級財政補(bǔ)助資金投入逐年增多。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為原基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，獲得的補(bǔ)助資金也在逐年增長，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要不斷加強(qiáng)補(bǔ)助資金績效管理，提高補(bǔ)助資金使用效率，促進(jìn)各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，逐步滿足城鄉(xiāng)居民不斷增長的醫(yī)療保健服務(wù)需求。作者結(jié)合工作實(shí)際，就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理中存在的弱點(diǎn)進(jìn)行了深入探討，并提出相應(yīng)對策措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)助資金；管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理，國家相關(guān)部門制定了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，每年逐步調(diào)整、規(guī)范項目工作通知內(nèi)容，對補(bǔ)助資金的分配、使用、監(jiān)督管理提出了標(biāo)準(zhǔn)和要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、使用項目補(bǔ)助資金過程中，也在不斷完善補(bǔ)助資金的各項管理制度，逐步建立健全了補(bǔ)助資金的使用內(nèi)部控制制度、收支預(yù)算管理制度、績效考核評價制度，服務(wù)補(bǔ)助資金的管理日漸規(guī)范。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)局限于責(zé)任意識、工作人員管理水平等因素的限制，在服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理上仍然存在很多不足之處，須進(jìn)一步分析原因、完善措施，逐步加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的管理。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理現(xiàn)狀

1.1服務(wù)補(bǔ)助資金管理制度健全

國家印發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，并隨政策變化經(jīng)過了多次修訂、補(bǔ)充，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立健全了項目補(bǔ)助資金的分配、使用、核算、績效考評管理等相關(guān)制度，在相應(yīng)內(nèi)部控制制度逐步完善的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠落實(shí)服務(wù)項目補(bǔ)助資金的專款專用、專賬核算，能夠按照服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法的要求合理使用資金，將獲得的服務(wù)補(bǔ)助資金主要用于開展項目工作所需的人員支出、公用經(jīng)費(fèi)支出等各類經(jīng)常性支出，項目補(bǔ)助資金使用過程中的審簽制度、出入庫管理等制度落實(shí)到位，近幾年的補(bǔ)助資金使用中已少有故意擠占、挪用情況發(fā)生。

1.2完善了補(bǔ)助資金的預(yù)算管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照項目操作規(guī)范及服務(wù)補(bǔ)助資金的管理要求，結(jié)合本地服務(wù)項目實(shí)際實(shí)施情況，運(yùn)用當(dāng)量法、因素分析法等方法制定了服務(wù)項目的成本控制方案，明確了各服務(wù)項目的每服務(wù)人次補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助資金總額，能夠合理安排衛(wèi)生院與衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站的任務(wù)分工，將服務(wù)項目的適當(dāng)工作量安排衛(wèi)生室和服務(wù)站承擔(dān)，能夠根據(jù)成本控制方案中服務(wù)項目補(bǔ)助資金總額安排年度收支預(yù)算，結(jié)合服務(wù)項目的開展情況、完成服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量情況，及時使用項目補(bǔ)助資金。

1.3建立了服務(wù)項目績效評價制度

按照服務(wù)項目的績效管理及年度績效目標(biāo)要求，結(jié)合項目服務(wù)工作開展情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了服務(wù)項目的實(shí)施方案、績效評價方案，細(xì)化了考核指標(biāo)，每季度對項目開展情況進(jìn)行績效評價，并根據(jù)項目服務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量和實(shí)施效果等績效評價結(jié)果兌現(xiàn)基本公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的相應(yīng)待遇，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，服務(wù)補(bǔ)助資金使用效率進(jìn)一步提高，促進(jìn)了服務(wù)項目實(shí)施效果不斷提升。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在補(bǔ)助資金使用管理上還存在的弱點(diǎn)

2.1全員參與服務(wù)補(bǔ)助資金管理的能力不強(qiáng)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)內(nèi)容，已完全融入日常的醫(yī)療服務(wù)工作中，服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理已是機(jī)構(gòu)常規(guī)財務(wù)管理的組成部分。補(bǔ)助資金的管理不能單純依靠服務(wù)項目實(shí)施科室，財務(wù)管理部門也無法獨(dú)立完成補(bǔ)助資金的規(guī)范管理，需要項目實(shí)施科室與財務(wù)科室共同配合。項目科室要了解項目實(shí)施過程中的資金使用，才能有效組織項目支出，財務(wù)科室也要掌握項目開展內(nèi)容，熟悉項目操作規(guī)范，才能監(jiān)督項目資金的合規(guī)使用。實(shí)際項目管理工作中，項目執(zhí)行科室與財務(wù)管理部門未建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，項目實(shí)施與補(bǔ)助資金管理各自為戰(zhàn)，資金管理容易出現(xiàn)縫隙、漏項，存在管理上的安全風(fēng)險。

2.2服務(wù)項目成本控制方案的精細(xì)化程度不高

精細(xì)化的服務(wù)項目成本控制方案，是編制服務(wù)項目收支預(yù)算、監(jiān)督項目資金使用的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對服務(wù)項目成本測算的制定相對粗放，不夠精細(xì)化，當(dāng)量法僅能體現(xiàn)服務(wù)項目的概算成本，不能詳細(xì)區(qū)分人員成本、直接耗材成本以及開展項目工作所消耗的其他公用經(jīng)費(fèi)成本，全成本測算程度不高，比如水電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)保潔費(fèi)等需要分?jǐn)偟馁M(fèi)用在成本算中體現(xiàn)不明確，達(dá)到資本化的支出項目及一次購置多次使用的低值易耗品在成本測算中未進(jìn)行適度攤銷等都影響成本測算的精確度，成本控制的可操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致財務(wù)部門不能準(zhǔn)確安排服務(wù)補(bǔ)助資金的各類收支預(yù)算，增加了預(yù)算控制的難度。

2.3項目補(bǔ)助資金預(yù)算執(zhí)行相對松散不夠嚴(yán)謹(jǐn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用服務(wù)補(bǔ)助資金過程中，服務(wù)項目的預(yù)算管理相對粗放，經(jīng)常存在全年預(yù)算執(zhí)行不足額或超支情況，預(yù)算控制落實(shí)不到位。特別是在耗材使用方面，不能完全按照收益、成本費(fèi)用配比原則安排耗材支出，以耗材的實(shí)際出庫金額全額在項目補(bǔ)助資金中列支。需要在醫(yī)療、公衛(wèi)、管理相關(guān)部門間進(jìn)行分?jǐn)偟娜∨M(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t不統(tǒng)一，門診活動中完成的重點(diǎn)人群、慢性病患者隨訪項目成本無法準(zhǔn)確計入服務(wù)補(bǔ)助資金支出等情況均影響費(fèi)用支出核算的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致服務(wù)補(bǔ)助資金實(shí)際支出與預(yù)算安排存在差距。

2.4執(zhí)行政府會計制度增加了補(bǔ)助資金會計核算的難度

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作與醫(yī)療服務(wù)工作已實(shí)現(xiàn)相互銜接，如高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，簽約醫(yī)生在完成以上患者門診醫(yī)療服務(wù)過程中，也同時落實(shí)了簽約人群的隨訪評估、健康指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，但其提供服務(wù)的費(fèi)用成本很難用具體的比例在醫(yī)療和公衛(wèi)間進(jìn)行分?jǐn)偂Ｈ缃瘢畷嬛贫纫筮\(yùn)用財務(wù)會計和預(yù)算會計對服務(wù)項目工作的成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算，在信息化程度不高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，批量購進(jìn)、分批次出庫領(lǐng)用的庫存物品無法確認(rèn)實(shí)際付款時間，在預(yù)算會計核算上存在一定困難，導(dǎo)致預(yù)算會計報告的準(zhǔn)確性不高，不能體現(xiàn)服務(wù)補(bǔ)助資金的實(shí)際支出。經(jīng)常出現(xiàn)補(bǔ)助資金在財務(wù)會計核算中已經(jīng)全部支出，在預(yù)算會計核算上仍存在結(jié)余的情況。

3基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金管理的相應(yīng)對策措施

3.1進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的使用管理培訓(xùn)

提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實(shí)施效果，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員全員參與，項目資金管理不僅是財務(wù)部門的職責(zé)，還與項目執(zhí)行科室息息相關(guān)，單位負(fù)責(zé)人、關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)科室要不斷提高責(zé)任意識，逐步轉(zhuǎn)變思想觀念。項目執(zhí)行科室與財務(wù)管理部門要不斷加強(qiáng)項目管理的各方面培訓(xùn)，將項目組織管理、項目執(zhí)行、項目績效評價、項目資金分配和使用、會計核算等全部納入培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高項目管理的能力。加強(qiáng)項目執(zhí)行科室與財務(wù)管理部門的信息溝通，做到項目執(zhí)行科室能夠了解項目資金使用要求、財務(wù)管理部門能夠了解項目服務(wù)規(guī)范和項目的實(shí)際執(zhí)行情況，將項目資金管理融入公共衛(wèi)生服務(wù)提供的各個環(huán)節(jié)。

3.2進(jìn)一步完善項目成本測算及預(yù)算管理

根據(jù)國家相關(guān)服務(wù)項目工作通知、項目實(shí)施方案、項目操作規(guī)范等要求，在當(dāng)量法、因素分析法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)服務(wù)項目的精細(xì)化成本測算，將人員費(fèi)用、耗材成本、其他公用經(jīng)費(fèi)等相關(guān)成本內(nèi)容均納入成本測算范圍，進(jìn)一步完善醫(yī)療、公衛(wèi)、管理的成本分配制度，按照政府會計制度權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則，及時收集服務(wù)項目產(chǎn)生費(fèi)用的憑證資料，規(guī)范待攤費(fèi)用的會計核算。根據(jù)完善的服務(wù)項目成本控制方案，進(jìn)行混合式預(yù)算編制，增加預(yù)算編制的科室參與度，為預(yù)算執(zhí)行夯實(shí)基礎(chǔ)。不僅要編制權(quán)責(zé)發(fā)生制下的財務(wù)費(fèi)用預(yù)算，還要編制收付實(shí)現(xiàn)制下的項目支出預(yù)算，為項目資金使用、規(guī)范管理提供依據(jù)。加強(qiáng)項目資金預(yù)算執(zhí)行分析，查找補(bǔ)助資金預(yù)算執(zhí)行缺陷，及時抑制補(bǔ)助資金的不合理超支或加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。

3.3進(jìn)一步完善科室績效考核評價方法

完整的績效考核指標(biāo)體系是促進(jìn)服務(wù)項目工作開展和加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金管理的有效手段，項目執(zhí)行科室不僅要考核服務(wù)項目的完成數(shù)量、完成質(zhì)量、績效效果，還應(yīng)將服務(wù)補(bǔ)助資金的預(yù)算安排執(zhí)行、使用管理情況納入考核指標(biāo)體系中，促進(jìn)項目管理和資金使用的有機(jī)結(jié)合，不能出現(xiàn)干項目的不管錢、管錢的不干項目，防止項目執(zhí)行和資金使用脫節(jié)。

3.4進(jìn)一步完善服務(wù)補(bǔ)助資金信息管理系統(tǒng)

完善的信息管理系統(tǒng)可以有效減輕服務(wù)補(bǔ)助資金管理的工作量，提高資金管理的可靠性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的業(yè)務(wù)管理、預(yù)算管理、績效評價、會計核算等系統(tǒng)有機(jī)融合、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)服務(wù)項目線上、線下管理的有效結(jié)合。將項目工作的數(shù)量統(tǒng)計、質(zhì)量核定與績效考核評價及績效核算實(shí)行信息系統(tǒng)監(jiān)管，提高補(bǔ)助資金績效結(jié)算的透明度和準(zhǔn)確性，進(jìn)一步促進(jìn)補(bǔ)助資金的規(guī)范使用。

3.5進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)助資金的外部監(jiān)督指導(dǎo)

財政部門、衛(wèi)健部門要按照服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法的要求，督導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)各項管理制度建設(shè)，有針對性的組織開展服務(wù)項目培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既要規(guī)范開展項目服務(wù)工作，又要合理使用服務(wù)補(bǔ)助資金、規(guī)范會計核算管理。財政部門與衛(wèi)健部門要共同加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)助資金的監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結(jié)合，將補(bǔ)助資金管理監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，確保不發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。

4結(jié)論

隨著城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度的不斷提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容會進(jìn)一步豐富，服務(wù)補(bǔ)助資金也將逐年增加，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理永遠(yuǎn)在路上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要不斷提高責(zé)任意識，不斷加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)能力建設(shè)和補(bǔ)助資金管理能力建設(shè)，逐步完善各項管理制度，保障服務(wù)項目的實(shí)施效果，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提升。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳光亮.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金管理探究[J].商訊,2020(05):174.

作者：王興云 單位：壽光市稻田中心衛(wèi)生院