導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目協(xié)同管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為解決潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量的制約，采用質(zhì)量鏈管理理論對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量管理進(jìn)行優(yōu)化。以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，系統(tǒng)分析在代建制模式下政府投資醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)，然后結(jié)合質(zhì)量鏈耦合過(guò)程分析得出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，最后提出質(zhì)量協(xié)同管理的優(yōu)化措施，供類似項(xiàng)目借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目；代建制；質(zhì)量鏈；協(xié)同管理

1引言

當(dāng)前政府投資醫(yī)院的建設(shè)正處于高峰期，近五年間江蘇省23個(gè)省辦（級(jí)）公立醫(yī)院院區(qū)中在建院區(qū)9個(gè)，蘇州市11所三級(jí)綜合醫(yī)院中80%以上實(shí)現(xiàn)擴(kuò)建或遷建。醫(yī)院項(xiàng)目由于其特殊的專業(yè)性和復(fù)雜性，既包含手術(shù)中心、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心、實(shí)驗(yàn)室、門急診、病房等專業(yè)性區(qū)域又包含氣體系統(tǒng)、運(yùn)輸系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、凈化水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)等專業(yè)配套系統(tǒng)，同時(shí)需配備DR、DSA、CT、MRI等專業(yè)醫(yī)療設(shè)備。狹義上的工程質(zhì)量控制多側(cè)重于施工質(zhì)量，而全面質(zhì)量管理的核心是顧客持續(xù)滿意。由于建筑項(xiàng)目的唯一性和定制性，建筑行業(yè)不同于制造業(yè)，除了施工、安裝質(zhì)量外，工程的主要質(zhì)量特性都已由設(shè)計(jì)文件（圖紙）所確定并不可逆轉(zhuǎn)，因此其質(zhì)量控制應(yīng)包含策劃、設(shè)計(jì)、施工、采購(gòu)的全過(guò)程。而查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，針對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)質(zhì)量的研究多偏重于理論研究，實(shí)踐方面多側(cè)重于施工質(zhì)量的研究。本文以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，系統(tǒng)分析綜合三級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目作為大型復(fù)雜建設(shè)工程，投資、建設(shè)、監(jiān)管、使用等廣義建設(shè)方在質(zhì)量管理方面的風(fēng)險(xiǎn)，然后基于質(zhì)量鏈理論提出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，最后結(jié)合項(xiàng)目協(xié)同優(yōu)化的實(shí)踐過(guò)程提出相關(guān)優(yōu)化措施供類似建設(shè)項(xiàng)目參考。

2項(xiàng)目概況

SJ醫(yī)院項(xiàng)目占地面積約236畝，總建筑面積約30.3萬(wàn)平方米，包括一幢醫(yī)技樓，婦幼、外科、感染、綜合四幢病房樓，行政后勤綜合樓等。建設(shè)項(xiàng)目總投資約25.5億元。醫(yī)院按照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，總床位2113床，設(shè)計(jì)日門診量7000人次。目前項(xiàng)目?jī)?nèi)裝處于收尾階段，預(yù)計(jì)2018年年底投入運(yùn)營(yíng)。不同于常規(guī)的工民建項(xiàng)目，政府投資醫(yī)院項(xiàng)目根據(jù)代建模式要求，投資、建設(shè)、監(jiān)管、使用權(quán)利各自劃分。醫(yī)院項(xiàng)目的使用單位除參與項(xiàng)目平面布局和功能的確認(rèn)外還要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)及安裝管理，特點(diǎn)是科室眾多，對(duì)醫(yī)院的使用功能要求等有明確的需求，缺少整體項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)圖紙和方案的認(rèn)知存在局限性；代建單位受項(xiàng)目主管單位委托代表建設(shè)單位行使全過(guò)程項(xiàng)目管理職權(quán)，同時(shí)接受建設(shè)單位和項(xiàng)目主管單位監(jiān)管。代建單位一般為當(dāng)?shù)貒?guó)企或事業(yè)單位，具備豐富的工程建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，但缺少大型醫(yī)院項(xiàng)目的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)院功能布局使用及醫(yī)療設(shè)備的了解深度不夠。以SJ醫(yī)院項(xiàng)目為例，相關(guān)參建單位之間的關(guān)系如圖1所示。

3醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)主要依靠建設(shè)單位、使用單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位、設(shè)備供應(yīng)商的有機(jī)系統(tǒng)協(xié)調(diào)得以保障。分析其中存在的主要質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)如下：3.1方案及初步設(shè)計(jì)。醫(yī)院項(xiàng)目不同于常規(guī)的建設(shè)項(xiàng)目，方案及初步設(shè)計(jì)確認(rèn)不但要使用單位主要管理人員確認(rèn)還需要相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)。使用單位主要管理人員因多從事醫(yī)院管理，對(duì)醫(yī)院建設(shè)方案方面經(jīng)驗(yàn)缺乏，多采用邀請(qǐng)專家方式進(jìn)行討論確認(rèn)。而外部專家對(duì)醫(yī)院內(nèi)部情況了解不足往往造成建議的針對(duì)性不強(qiáng)，不同科室之間、科室與醫(yī)技用房、科室與配套用房之間流線設(shè)計(jì)等多依靠設(shè)計(jì)院通過(guò)和相關(guān)人員溝通后進(jìn)行考慮。使用部門的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)則注重對(duì)科室范圍內(nèi)工藝流程確認(rèn)，但是部分科室主任、護(hù)士長(zhǎng)由于行政級(jí)別低以及知名度不夠等原因造成即使合理的建議也未必會(huì)被采納。政府投資項(xiàng)目的進(jìn)度受到各方的關(guān)注，方案設(shè)計(jì)階段多部門多人次的甚至多次反復(fù)的溝通造成時(shí)間的拖延，在保證進(jìn)度不變的情況下多通過(guò)壓縮設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)周期來(lái)保證。醫(yī)院作為復(fù)雜工程項(xiàng)目之一，設(shè)計(jì)周期偏短、設(shè)計(jì)人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富也制約了方案及初步設(shè)計(jì)的完善性。3.2施工圖設(shè)計(jì)質(zhì)量。醫(yī)院項(xiàng)目由于其復(fù)雜性對(duì)設(shè)計(jì)各專業(yè)的配合性要求非常高。而政府投資項(xiàng)目參照常規(guī)建筑設(shè)計(jì)多按每平方米的單價(jià)來(lái)考慮總體設(shè)計(jì)費(fèi)，導(dǎo)致設(shè)計(jì)費(fèi)預(yù)算偏低，進(jìn)而導(dǎo)致設(shè)計(jì)單位人員精力安排有限。其次，目前行業(yè)背景下設(shè)計(jì)院多側(cè)重前期設(shè)計(jì)，而使用單位對(duì)使用功能把控的不確定性，多造成后期功能的調(diào)整從而引起大量的設(shè)計(jì)變更影響相關(guān)專業(yè)的協(xié)調(diào)及施工圖質(zhì)量。最后，設(shè)計(jì)單位及使用單位對(duì)使用人員的需求了解不足，導(dǎo)致平面布局中衛(wèi)生間、冷庫(kù)、倉(cāng)庫(kù)、機(jī)房的布置前期考慮不周全，設(shè)備水電預(yù)留等多依靠設(shè)備廠家根據(jù)品牌和型號(hào)確定等，也是影響項(xiàng)目施工圖質(zhì)量以及引起后期變更的原因之一。3.3深化設(shè)計(jì)。無(wú)論常規(guī)的幕墻、內(nèi)裝、預(yù)制裝配結(jié)構(gòu)，還是電梯、空調(diào)、機(jī)械車位、冷卻塔、鍋爐、太陽(yáng)能發(fā)電、太陽(yáng)能熱水、雨水回收等設(shè)備的配套優(yōu)化，以及各類大型醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)醫(yī)療區(qū)域的深化設(shè)計(jì)單位的協(xié)調(diào)優(yōu)化，都是醫(yī)院項(xiàng)目需要管控的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。3.4招標(biāo)采購(gòu)。政府投資項(xiàng)目超過(guò)30萬(wàn)以上的服務(wù)及設(shè)備需要單獨(dú)進(jìn)行公開(kāi)的政府采購(gòu)確定，而服務(wù)及設(shè)備采購(gòu)過(guò)程對(duì)服務(wù)的質(zhì)量及設(shè)備的質(zhì)量要求起著決定性作用，是項(xiàng)目質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)之一。公開(kāi)市場(chǎng)招標(biāo)要求在滿足最低資質(zhì)要求的前提下最低價(jià)或采用綜合評(píng)分法中標(biāo)，如何制定招標(biāo)采購(gòu)的限制條件及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)決定了后續(xù)項(xiàng)目質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中后期增加感染科病房樓中標(biāo)單位以市政施工為主，雖然滿足最低資質(zhì)要求但是由于其管理團(tuán)隊(duì)僅做過(guò)一次工民建項(xiàng)目，公司層面又未引起足夠重視，施工過(guò)程中質(zhì)量管理的水平明顯弱于其他單位。3.5不同專業(yè)承包商的施工質(zhì)量及相關(guān)協(xié)調(diào)。本項(xiàng)目涉及平行發(fā)包施工單位14個(gè)，大型工程設(shè)備供應(yīng)單位15個(gè)，同時(shí)涉及搬遷及新購(gòu)醫(yī)療核輻射防護(hù)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備14類，合計(jì)新購(gòu)醫(yī)療設(shè)備超過(guò)150種，搬遷醫(yī)療設(shè)備超過(guò)3500種，各施工單位及設(shè)備供應(yīng)商特別是大型工程設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備的深化設(shè)計(jì)及協(xié)調(diào)優(yōu)化影響最終使用功能的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)實(shí)施單位的過(guò)度分散和之間存在的大量協(xié)調(diào)工作也影響項(xiàng)目的整體質(zhì)量，同時(shí)對(duì)項(xiàng)目的投資、進(jìn)度目標(biāo)造成威脅。3.6參建單位質(zhì)量管理。針對(duì)施工及設(shè)備安裝的質(zhì)量管理，施工單位、采購(gòu)安裝單位以及材料設(shè)備供應(yīng)單位的主體責(zé)任毋庸置疑。針對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，個(gè)別綜合實(shí)力低的或者靠不合理低價(jià)中標(biāo)獲取項(xiàng)目的單位，質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)極大，需要各方引起足夠重視。在企業(yè)逐利的前提下，常規(guī)單位都存在降低工程質(zhì)量的傾向，如何從制度層面加強(qiáng)質(zhì)量管理體系是工程招標(biāo)評(píng)價(jià)的方向之一。3.7管理者個(gè)體方面。對(duì)于施工質(zhì)量，除施工單位、安裝單位、設(shè)備材料供應(yīng)商承擔(dān)主體責(zé)任外，相關(guān)主體責(zé)任單位的主要管理人員和建設(shè)、代建、監(jiān)理、檢測(cè)等主要監(jiān)管單位的主要管理人員也對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量管理有著重大的影響。

4基于質(zhì)量鏈的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量協(xié)同管理

基于質(zhì)量鏈質(zhì)量協(xié)同管理，通過(guò)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量形成的過(guò)程的協(xié)調(diào)和管理，消除或減少各參建單位之間的質(zhì)量黑箱，使得項(xiàng)目質(zhì)量的形成過(guò)程是一條完整、可控的鏈路。圖2結(jié)合質(zhì)量耦合概念對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目的各參建單位對(duì)質(zhì)量的影響進(jìn)行耦合形成醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，主要在于：（1）基于建設(shè)單位、使用單位、代建單位決策影響下的方案及初步設(shè)計(jì)質(zhì)量鏈；（2）基于施工圖審查、建設(shè)（代建）單位審核機(jī)制下各專業(yè)協(xié)調(diào)、廠家深化模式下的施工圖設(shè)計(jì)質(zhì)量鏈；（3）基于設(shè)計(jì)圖紙、設(shè)計(jì)變更、招標(biāo)及合同約束下的設(shè)計(jì)協(xié)同實(shí)施質(zhì)量鏈；（4）基于工程設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備對(duì)建安施工圖影響下的設(shè)備協(xié)同實(shí)施質(zhì)量鏈；（5）基于代建單位、監(jiān)理單位等咨詢單位管理下不同參建單位協(xié)同條件下的實(shí)施過(guò)程質(zhì)量鏈。根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，結(jié)合SJ醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出項(xiàng)目的質(zhì)量?jī)?yōu)化控制措施如下：（1）方案及初步設(shè)計(jì)通過(guò)多方案比選及招標(biāo)選擇綜合服務(wù)能力強(qiáng)的設(shè)計(jì)單位，由有經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位加強(qiáng)與使用單位溝通，使其充分了解方案的優(yōu)缺點(diǎn)做出更合適的決策。提升使用單位及建設(shè)單位相關(guān)管理人員的決策水平。在項(xiàng)目方案確認(rèn)前有計(jì)劃地組織相關(guān)管理人員及各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到部分新建醫(yī)院項(xiàng)目考察學(xué)習(xí)，了解其存在的不足和管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，必要時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高其決策的合理性。同時(shí)在方案及醫(yī)療工藝確認(rèn)前進(jìn)行專家評(píng)審，提出方案存在的優(yōu)缺點(diǎn)供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。（2）施工圖設(shè)計(jì)一方面嘗試改變現(xiàn)有的設(shè)計(jì)分工和利潤(rùn)分配模式，加強(qiáng)內(nèi)部審圖；另一方面可以嘗試聘請(qǐng)專家結(jié)合建設(shè)單位（代建單位）進(jìn)行使用功能方面審查，而非局限于主管部門的審核。同時(shí)利用技術(shù)創(chuàng)新，通過(guò)BIM等技術(shù)實(shí)現(xiàn)各專業(yè)在統(tǒng)一模型中以可視形式體現(xiàn)，便于內(nèi)部檢查核對(duì)和使用單位確認(rèn)。（3）設(shè)計(jì)及招標(biāo)協(xié)同各施工單位、設(shè)備、材料供應(yīng)單位和安裝單位是質(zhì)量實(shí)施的主體責(zé)任單位，對(duì)其起決定性因素的是招標(biāo)方式及招標(biāo)文件、合同相關(guān)條款的起草及選擇上，如何在確保質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)費(fèi)用最低是政府投資項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)需要進(jìn)一步探索的問(wèn)題之一。醫(yī)院項(xiàng)目涉及眾多設(shè)備及系統(tǒng)的深化設(shè)計(jì)問(wèn)題，直接影響工程質(zhì)量及功能優(yōu)化。深化設(shè)計(jì)單位與原設(shè)計(jì)單位之間的協(xié)同需設(shè)計(jì)單位提前明確相關(guān)深化設(shè)計(jì)的部位以及可能存在的問(wèn)題，針對(duì)不同設(shè)計(jì)（含深化設(shè)計(jì)）單位以及不同設(shè)備供應(yīng)商沖突的原因主要在于設(shè)計(jì)的不同步以及不同設(shè)備供應(yīng)商預(yù)埋點(diǎn)位不一致，提前策劃，適度提前同步設(shè)計(jì)和提前采購(gòu)有利于沖突的化解，不但可以減少相應(yīng)返工費(fèi)用，還可以提高一次成型質(zhì)量，避免二次調(diào)整造成質(zhì)量或使用功能缺陷。同時(shí)政府投資對(duì)質(zhì)量的約定以及是否獎(jiǎng)懲、如何確保質(zhì)量過(guò)程優(yōu)質(zhì)而非簡(jiǎn)單依靠第三方評(píng)定仍是一大難題。（4）設(shè)備協(xié)同實(shí)施質(zhì)量經(jīng)管理單位與相關(guān)設(shè)備廠家確認(rèn)后明確招標(biāo)采購(gòu)最遲完成時(shí)間，通過(guò)分類管理確定協(xié)同優(yōu)化的原則。實(shí)現(xiàn)以上不同專業(yè)承包商之間的協(xié)同優(yōu)化，一方面需要工程建設(shè)管理者（建設(shè)單位、代建單位）與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理者（使用單位）在前期合理進(jìn)行設(shè)備分類管理；另一方面需采購(gòu)決策者合理做好合約規(guī)劃，減少過(guò)程中分項(xiàng)采購(gòu)，并考慮目前招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)環(huán)境預(yù)留一定提前量，避免造成工期及成本的浪費(fèi)。智能化設(shè)備、家具擺放、小型醫(yī)療設(shè)備使用等方面均存在與精裝修施工協(xié)同優(yōu)化問(wèn)題，重點(diǎn)體現(xiàn)在設(shè)備管理預(yù)留、家具位置確定、給排水點(diǎn)預(yù)留、暖通配套預(yù)留等方面。（5）質(zhì)量管理協(xié)同選擇有經(jīng)驗(yàn)的咨詢管理人員（如代建單位、監(jiān)理單位、施工單位的項(xiàng)目管理人員）有助于相關(guān)問(wèn)題的解決，提醒并協(xié)調(diào)相關(guān)工作的順利推進(jìn)。實(shí)施過(guò)程中如何確保項(xiàng)目實(shí)施班組是有經(jīng)驗(yàn)的承包班組而不僅僅局限于有經(jīng)驗(yàn)的承包商，需要系列制度和管理體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)針對(duì)委托代建管理項(xiàng)目，建設(shè)單位與使用單位負(fù)責(zé)人合一，減少個(gè)體決策之間的沖突有利于項(xiàng)目總體進(jìn)度推進(jìn)和決策。

5結(jié)語(yǔ)

本文首先分析醫(yī)院項(xiàng)目質(zhì)量管理研究現(xiàn)狀，然后對(duì)SJ醫(yī)院項(xiàng)目概況進(jìn)行介紹，從建設(shè)單位視角對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，最后運(yùn)用質(zhì)量鏈理論針對(duì)代建制模式下的SJ醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)行基于質(zhì)量鏈的耦合分析，得出醫(yī)院項(xiàng)目的質(zhì)量鏈，并提出質(zhì)量?jī)?yōu)化的協(xié)同管理機(jī)制供類似項(xiàng)目參考。主要協(xié)同機(jī)制在于通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)來(lái)減少項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的決策者來(lái)減少探索過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)完善的制度來(lái)減少不同個(gè)體、單位之間的沖突，最終實(shí)現(xiàn)代建制模式下權(quán)責(zé)明確、制約有效的政府投資醫(yī)院建設(shè)工程的全面質(zhì)量管理。

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作者:鄭劍輝 單位:蘇州城投項(xiàng)目投資管理有限公司