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第一篇

1教學改革面臨的挑戰

目前教學改革要求“以學生為主體”，將以教師為主體的《教學大綱》更新為以學生為主體的《課程標準》，同時教學方法的改革也在積極探索與嘗試之中。LBL教學是醫學教學中最常用且仍在大范圍實施的一種教學模式，其優點是可在大班對幾百名學員進行授課，教師深入備課，然后對知識進行較為系統地傳授［2］。但這種教學模式存在明顯的不足，往往被認為是“灌輸式”或“填鴨式”教學的典范，它以教師為主體，學生只能被動接受知識，導致學生學習積極性不高，學習后解決實際問題的能力不足。CBL教學是以典型病例為線索，采取10至30人的小班課形式，教員進行講座，同時盡可能地引導學生討論的一種教學模式［3］。在目前以LBL教學為主體的模式體制下，CBL是一種有效的補充手段，我們在小班課中多采取CBL教學法。盡管CBL教學減少了授課學員的人數，但由于我國的學生來源于高考的應試教育，學生只習慣于接受知識，很少主動參與對問題的討論。故實際授課時，課堂氣氛并不活躍，達不到提高學生學習主動性與積極性的目的。PBL教學因其獨特的教育理念，在國內外醫學院校得到大規模的推廣。通過一段時間的教學改革探索，國內院校發現PBL存在一些與國情不符的問題［4］。在學生方面:歐美國家的醫學生均經過大學4年理工科的培訓，自學能力較強，對開展PBL教學較適應;而我國學生來自于應試教育，非常不適應PBL教學。在師資方面:PBL提倡學生與教師比小于16∶1，但我國醫學生多，每一年級至少300至500人，多則達千人，而教師數量有編制限制，難以大幅提高。在教學資源方面:國外的PBL教學資源不對外開放，我們必須自己建立PBL教學資源庫。對于綜合性病例的選取，不僅要求教師對基礎學科的教學內容有精深、精準的理解與掌握，而且具有一定的臨床經驗，或者能與具有豐富臨床經驗的醫師密切合作。目前，我國各大學參與基礎醫學教學的教師大部分精力用于科學研究，以利于自己職稱與地位的提升，臨床醫師則有診治不完的患者。因此，PBL教學資源庫的建立任務艱巨，進展緩慢。再加上我們的網絡環境較差，學生不能充分利用網絡與圖書館資源，導致在課堂上提出的問題過于分散，或者參與的積極性不高。最令人擔憂的是，在PBL教學改革的初期與成熟階段，應注意不能因教學方式與資源的不完善，不僅沒有提高學生解決實際問題的能力，反而使學生對知識的掌握缺少系統性和全面性。盡管PBL教學方法的改革困難重重，問題都將在實踐中一一被解決，所以PBL應該是教學改革堅持的方向。

2航空航天醫學PBL教學模式的應用

航空航天醫學是研究人在大氣層和外層空間飛行時，外界環境因素(低壓、缺氧、宇宙輻射等)及飛行因素(超重、失重等)對人體生理功能的影響，及其防護措施的醫學學科，是一門解決航空航天活動中醫學問題的學科［5］，具有較強的應用性。因此，航空航天醫學的教學應以學生為主體，努力培養學員解決實際問題的能力。雖然PBL能較好地滿足航空航天醫學的教學要求，但航空航天醫學與臨床醫學之間存在較大差異，如航空航天醫學以防護為主，缺少大量的病例;航空航天環境與飛行因素均較特殊，只能采取模擬的方法，與實際存在一定差距。所以，在航空航天醫學的教學過程中，不適合直接采用PBL的教學模式。通過多年的教學實踐，我們認為應該吸收PBL教學模式的內核，在航空航天醫學教學中加以靈活應用，探索出一種適合航空航天醫學教學的方法。PBL教學的內核是教師設置綜合性問題，學生以小組為單位，利用圖書館與網絡資源查詢可能的解決方案，寫出報告提綱。在課堂上，教師選取1至2名學生進行主講，然而組織學生進行討論，討論過程中，教師要對學生的解決方案不斷地質疑與修正，促使學生不斷完善自己的方案。通過循序漸進的培訓，學生在教師的幫助下，不僅自己積極主動地學到了知識，也提高了解決問題的能力。因此，我們可在航空航天醫學的教學過程中，由教師提出一些綜合性較強的醫學防護問題，學員以小組為單位完成，然后學員上臺講解。在2013年春季教學過程中，我們進行了一次嘗試，效果良好，但也存在值得改進之處。

3以實例培養學員綜合運用所學知識的能力

奧地利男子費利克斯•鮑姆加特納(FelixBaumgartner)于美國當地時間2012年10月14日9時30分左右，從新墨西哥州東南部羅斯韋爾地區乘坐巨大氦氣球懸掛的特制太空艙升空，進行39000m高空極限跳傘并獲得成功。這是航空航天活動中一個綜合性強且復雜度高的實例。因此，我們選取此例，在2009級航空醫學本科學員開始學習航空航天生理學之初即進行布置問題:分析實例中存在的特殊環境因素，制定相應的防護措施，并闡述理論依據或思路，寫出《四萬米高空跳傘的防護措施》的報告。要求以班級為小組，在學習完溫度負荷對機體影響后，上交對環境因素與跳傘動力因素的分析報告。教員會對各組的分析報告進行審閱，幫助修正和完善報告，并在課上予以信息反饋。在學習全部《航空航天生理學》知識后，上交防護措施報告。教員再次認真審閱每組的兩份報告，選出較為優秀者，準備幻燈片，在專門安排的大班課上，讓4名學員代表登上講臺，進行講解。最后，教員對實際的防護過程進行補充講解，以幫助學員進行深入的理解。4名講解的學員均進行了認真的準備，雖然為相同的問題，但他們講述的角度各有不同。有的更傾向于理論闡述，貼近教材，展示了扎實的理論基礎;有的則利用網絡，獲取更多相關信息。通過講解，不僅充分展示了學員代表良好的口才，而且體現出較強的分析問題能力，對所學航空航天生理學知識的掌握程度，充分利用網絡資源的能力，以及綜合運用知識解決實際問題的能力。課后我們召開學員代表座談會，每組選派1名代表，聽取他們的反饋意見與建議。學員認為這樣的教學方法新穎，對學習的促進較大，一是鞏固了理論知識，對教材內容有了通篇的掌握;二是通過小組討論提高了協作精神;三是增強了綜合素質，特別是上臺講解的學員。學員建議可改為小班課，不僅使得討論更為充分，還可以讓更多的學員參與講解。學員還建議增加分析實例數量，以避免單一題目造成的重復講解，降低學習興趣。通過這次嘗試，我們對將PBL教學模式的內核引入航空航天生理學或航空航天醫學教學之中，有了一定的感性認識。學員對這種教學方式是歡迎的，大多數學員的態度是積極的。因航空航天醫學教學面對的是大學四年級的學員，學員的綜合能力也能勝任參與這種教學。通過這次嘗試，我們今后將增加一次航空航天綜合醫學保障任務的小班討論課，讓學員在最后對所學航空航天生理學知識進行一次全面梳理，增強他們綜合運用知識解決實際問題的信心。當他們畢業后分配到工作崗位，在航空航天活動中遇到醫學保障難題時，他們會潛意識地將培訓的技能發揮出來，成為各部門的佼佼者。（本文來自于《基礎醫學教育》雜志。《基礎醫學教育》雜志簡介詳見.）

作者：張琳余志斌馬進謝滿江程九華茹凝玉工作單位：第四軍醫大學航空航天生理學教研室

第二篇

1PACS教學特點

PACS主要由圖像的收集、存檔、顯示以及傳輸網絡組成。計算機從不同的成像設備收集需要的圖像，經傳輸網絡傳送至檔案庫存檔，根據臨床的不同需要和優先程度將圖像送至顯示系統。作為數字化影像設備互聯以及數字影像存儲與傳輸的重要介質，打破了傳統膠片－增感屏的工作模式，并與其他最新的數字化影像設備共同構成了影像科的工作環境。由于PACS是數字化、無片化、網絡化的辦公方式，為收集和制作教學電子課件提供了一種全新便捷的方式［2］。

2核醫學教學中引入PACS的意義

2．1PACS在核醫學教學中的功能

具有高效存取和查詢特點的PACS中，教學圖像為DICOM格式，其內含有大量信息，教師可在教學中，通過調節窗寬、窗位來顯示病變的細節及不同檢查方法顯示的該病變的影像特點，從而加深學生對圖像的理解和授課內容的記憶。經過三維技術處理的圖像，可讓教學演示圖像更生動形象，圖像信息也更加豐富，利于顯示病變解剖定位和多角度形態，從而提高教學質量。每一例病人在PACS中只有惟一的一個影像號，所以同一位病人做過的所有影像檢查包括CT、MRI、X線平片、DSA、PET－CT、ECT等影像信息都存于惟一影像號的文件夾內。在教學過程中，可以點擊同一病人的所有影像資料，以觀察同一部位病變的其他影像特征，有助于學生對疾病的不同影像特點有全面系統的理解，從而加深對疾病發病機制及核醫學影像特點的認識，在對比其他檢查方法影像特征的基礎上，理解該病變核醫學顯像的優、缺點。同時，可對每一幅圖像進行窗寬、窗位及亮度、對比度的調節，從而加深對細節的認識。PACS查詢界面中，查詢條件多而靈活，便于教師制作教學課件，便于學生學習。（本文來自于《青島大學醫學院學報》雜志。《青島大學醫學院學報》雜志簡介詳見.）

2．2PACS可強化學生的醫學觀和比較影像意識

核醫學教學中引入PACS，對建立適應現代醫學教學的新模式、提高醫學生臨床思考和對疾病各種檢查方法影像特征分析能力均具有重要的現實意義。例如在講授呼吸系統肺灌注、肺通氣顯像診斷肺栓塞核醫學影像特點時，在查詢界面上同時在診斷名稱查詢框內輸入“肺栓塞”，儀器名稱查詢框內選定儀器名稱即可調出選定時間段內的符合肺栓塞診斷的所有病人。教師可調出每個病人的肺灌注顯像、肺通氣顯像，在授課過程中通過調整亮度及本底，清晰地顯示同一例病人的相同部位在肺灌注顯像和肺通氣顯像的不同表現，如病變肺段在肺灌注顯像時呈放射性分布缺損，而肺通氣顯像時呈放射性填充，這是肺栓塞的典型表現；同時，還可以同時通過PACS系統調出該病人肺部CT血管造影掃描影像及相應的診斷報告，通過調整窗寬、窗位，可清晰地顯示同一病變的CT表現。這樣，學生就可以通過這一例病人的兩種檢查方法的影像學表現，很容易掌握肺栓塞的影像學特點，并深入理解核醫學與CT的不同特點，通過對比結合其他影像表現，可大大提高診斷準確率，這樣能培養學生樹立以證據為基礎的科學醫學觀，并提高比較影像意識［3］。

2．3PACS可改變核醫學教學模式及學生的學習環境

PACS使教師的授課更輕松、更自由。PACS出現前，核醫學教學課件的制作是一個復雜的資料收集、整理過程。教師必須掃描ECT膠片，然后制作PowerPoint作為多媒體素材，授課時圖片的本底、亮度不能再作調整，而現在教師可從PACS影像存檔設備搜集大量資料，分類存入網站，以建立、完善醫學影像圖片庫。教師的備課不再是傳統的“寫”教案，而是在每日臨床工作中不依賴教材的版本，隨時發現典型圖片，隨時下載、更新教案的動態過程，使教學內容達到豐富、多樣化，使教師的授課更生動、更富有表現力和感染力。通過利用PACS系統強大的查詢功能，可方便地調用所需圖像，極大地縮短了課件的制作周期［4］。學生實習是鞏固、復習所學理論的重要階段，也是對理論知識進行消化、實踐和再提高的重要環節。以往我們在帶教工作中采用觀片燈讀片或者幻燈片講解，由于時間、空間和影像圖片資料的限制，學生在有限的時間內讀片數量較少，而且讀片時受帶教學生數量、環境、讀片距離、膠片質量、觀片燈亮度等因素的影響，教學效果并不理想。而PACS使教學形式多樣化，提高了學生的學習興趣與效率。通過PACS教學，學生可快速檢索、調取所需圖像，教室中任何位置的同學都可以清楚地閱讀圖片，同時完成學習筆記，學習效率更高。PACS還具有按照文字描述及診斷結果進行檢索的功能，學生可以課后在PACS系統上瀏覽相關的圖片，可以在任何時間對沒有掌握的內容反復學練，還可以將有興趣但還沒有掌握的圖片下載，在自己的計算機上進行學習，這樣不僅能夠學到相應的影像知識，有了更深入研究疾病影像改變的條件，而且師生之間能夠更好地進行討論、交流，從而可大大提高教學質量。

3PACS在核醫學教學中的應用展望

隨著計算機與網絡知識的不斷完善與發展，這種現代化的教學方式解決了傳統教學面臨的弊端，豐富了教學內容，改革了教學手段，達到了教學資源的共享，必將在核醫學臨床與教學工作中發揮愈來愈大的作用。總之，核醫學教學中應用PACS的教學方法是培養21世紀新型醫學人才的要求，也是現代醫學教育和醫學發展的要求。將PACS運用于核醫學教學，能為醫學生提供各種影像對比診療手段，豐富學生的專業知識，提高教學效果。

作者：王敘馥劉新峰劉彬王國明張勤工作單位：青島大學醫學院附屬醫院核醫學科

第三篇

一、傳統的“以學科為中心”的教學模式的特點

當今中國，隨著經濟規模的擴大和國民健康訴求的加強，原來粗放式的醫療模式逐步向精細化、專科化醫療模型轉變，而且專科劃分越來越細，比如，以前普通外科是一個科，現在普通外科在很多三級甲等醫院已經被劃分為甲狀腺外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科等科室。因此，一些一畢業的醫學生被分到某個專科后，可能一輩子就從事該科了，那他們在醫學院校學到的廣泛的醫學知識可能就較少被派上用場了。因此，該培養模式存在醫學知識資源利用率不高等缺點，而且學生在校學習期間存在學前忘后，重復學習等問題［1］。

二、“以器官系統為中心”的教學模式的特點及應用現狀

由于“以學科為中心”的教學模式存在以上所述種種弊端，加上當今中國醫療模式的更新和發展，“以學科為中心”的醫學教學模式已嚴重制約了醫學教育的發展。國內許多醫學院校紛紛開始嘗試新的醫學教學模式改革。國外醫學院校如哈佛大學醫學院早在1987年就對醫學課程體系進行了改革，在原有“以學科為中心”的課程體系中增加了核心課程和整合課程，建立了“新途徑”醫學課程體系。該課程體系的核心是將緊密相關的基礎醫學和部分臨床醫學課程相互融合，將基礎與臨床有機結合，形成“人體形態科學”“人體機能學”等9個整合課程模塊［2］，該課程體系得到歐洲、澳洲和日本部分醫學院校的效仿，并得到進一步完善。“新途徑”醫學課程實際上就是“以器官系統為中心”的醫學教學模式的雛形。近30年，由于認識到“以學科為中心”的醫學教學模式的不足，世界上主要國家的醫學院校紛紛進行了醫學教學模式改革，但是“以學科為中心”的醫學教學模式在全世界范圍內仍然是主流。總結起來，醫學教學改革主要有以下三種模式［3］:(1)保留部分“以學科為中心”的課程模式，增加新的核心課程。據統計，美國80%以上的醫學院校、日本78%的醫學院校采用此種課程模式。(2)即“以器官系統為中心”的教學模式。目前美國有18%、加拿大有50%、歐洲有15%、日本有20%的醫學院校采用此種模式。(3)“以問題為中心”的教學模式，即“problem－basedlearning”教學，簡稱PBL教學，老師圍繞疾病提出問題，根據問題開展教學。在教學中采用“以教師為引導，學生為中心”的組織形式。加拿大麥克瑪斯特大學醫學院和林堡大學醫學院首先開展了該教學模式的探索和改革。1993年的英國愛丁堡世界醫學教育改革會議肯定了“以器官系統為中心”的新的醫學教學模式，認為它是20世紀醫學教育改革的里程碑。概括起來，“以器官系統為中心”的醫學教學模式有如下特點:(1)系統性由于打破了傳統學科的界限，通過設立核心課程和整合課程，將某個系統的疾病從形態、結構、發生、功能、生理、病理、臨床有機串聯起來，可以有效避免學前忘后的現象，而且容易激發學生深入學習的興趣。(2)實用性“以器官系統為中心”的教學模式與現代醫學專科化、精細化的特點相適應，可以有效減輕學生的學習負擔，學生可以選擇放棄一些不必要的學習內容，而重點專研自己將來將要從事的學科和感興趣的專業，有利于優秀的專科人才脫穎而出。(3)前瞻性由于“以器官系統為中心”的教學模式沒有很強的學科界限，如基礎醫學或臨床醫學，而將重點放在某個器官或系統上，因此，學生在低年級的時候就能接觸到以前只能是高年級學生才能接觸到的內容，有利于引導學生積極思考教學內容，達到舉一反三、觸類旁通的效果。

三、存在的問題和建議

盡管“以器官系統為中心”的教學模式存在以上種種優點，但是國內醫學院校并沒有大規模地實施這種改革，只有少數醫學院校如錦州醫學院、中國醫科大學、汕頭大學醫學院、復旦大學醫學院進行了這類改革，究其原因，與該教學模式的特點有關，一方面國內還沒有公認的相關配套教材和教學大綱;另一方面，該教學模式需要將基礎醫學和臨床醫學的教師整合到一起，這將增加教學及教師、學生的管理難度，這是很多醫學院校不愿實施該教學模式的主要原因，因此，該教學模式的大規模實施需要教育主管部門以及各個高校領導層的高度重視和大力支持，否則，進行教學改革只能是空話，難以實質性的開展。（本文來自于《湖北科技學院學報》雜志。《湖北科技學院學報》雜志簡介詳見.）

作者：寧志豐劉復興胡振武范杉李岱鐘儒剛工作單位：湖北科技學院