導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索及實施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1、LBL教學(xué)（Lecture-BasedLearning，LBL）

LBL是以教師講授為主的教學(xué)，是最傳統(tǒng)的教學(xué)方法，應(yīng)用從古到今，也最為廣泛。它以教師為中心，以傳授知識為教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)科教學(xué)為基礎(chǔ)，強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性。教師按照教材章節(jié)，系統(tǒng)地向?qū)W生講授理論知識，能夠很好的把握教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生也能全面系統(tǒng)的掌握學(xué)科的知識和技能。對教師來說，工作難度較小，工作任務(wù)較輕，對學(xué)生來說，也容易掌握基本理論知識，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較輕。所以，從古到今，LBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，發(fā)揮了不可替代的作用。但是，這一教學(xué)方法也存在諸多缺點，如忽視學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不高，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，在醫(yī)學(xué)教育中，尤其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，往往和臨床實際脫節(jié)，不利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維，不利于培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。而在科技日新月異，知識成爆炸式增長的今天，教師已沒有足夠的學(xué)時來傳授全部知識，學(xué)生也沒有充足的時間和精力去學(xué)習(xí)全部知識，這就需要學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力。同時，醫(yī)藥科技的快速發(fā)展需要大量具有創(chuàng)新精神和較強實踐能力的醫(yī)學(xué)人才。很顯然，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法是不能滿足這些需求的。因此，各醫(yī)科院校近幾十年來都在針對LBL開展教學(xué)改革[1]。

2、CBL教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）

CBL教學(xué)是以案例為導(dǎo)向的討論式教學(xué)，以提高學(xué)生分析、解決臨床實際問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。也是比較傳統(tǒng)的一種教學(xué)方法。其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[2]。其實施步驟是：針對病例設(shè)定問題→小組討論→教師總結(jié)。CBL將LBL教學(xué)以教師為中心，學(xué)生被動接受知識的被動學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決臨床問題中獲得知識的主動學(xué)習(xí)方式。通過教學(xué)，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在和同學(xué)、老師的交流討論中，提高思辨能力和團(tuán)隊協(xié)作能力；有利于加深對基本理論的理解；通過與臨床病例的聯(lián)系，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識融會貫通，形成發(fā)散和橫向的臨床思維能力，有利于提高解決臨床問題的能力[3]。存在的問題是小組教學(xué)，成本高，師資力量不足，同時老師和學(xué)生都要在課余時間查閱資料，教師的工作任務(wù)、學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)均加重。另外，將傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)改為病例討論學(xué)習(xí)，有可能遺漏教學(xué)大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容。國內(nèi)一些院校在部分學(xué)科的部分內(nèi)容實行了CBL教學(xué)。湖北醫(yī)藥學(xué)院藥理學(xué)科從2002年開始，在臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、護(hù)理學(xué)等多個專業(yè)進(jìn)行CBL教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容選取消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥和抗寄生蟲藥物以及綜合病例1個。實踐證明，這一教學(xué)方式能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生分析問題的能力，又能很好的完成教學(xué)目標(biāo)，深受學(xué)生歡迎。

3、PBL教學(xué)（Problem-BasedLearning，PBL）

PBL是基于問題的學(xué)習(xí)。我國自上世紀(jì)90年代以來，開展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校逐漸增多。目前，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方式之一。它以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導(dǎo)下圍繞某一實際問題進(jìn)行研究式學(xué)習(xí)[4]。它是一種情境化的學(xué)習(xí)，以循序漸進(jìn)的方式，運用多種手段獲得相關(guān)知識資源，最終解決疾病問題。實施步驟是：提出問題→學(xué)生查閱資料→小組討論→教師引導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)人際溝通、團(tuán)隊協(xié)作的能力。這種教學(xué)方式的優(yōu)點是：將能力的培養(yǎng)放在首要位置，甚至高于理論知識的傳授；在教學(xué)內(nèi)容方面，大部分單一學(xué)科被多學(xué)科的器官系統(tǒng)整合課程代替；以小組討論為主體，以學(xué)生為中心，從而使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)新知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；以疾病問題為出發(fā)點，把學(xué)生放在接近臨床實際的情境中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；并對所學(xué)知識的應(yīng)用價值有較好的理解，從而加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生早期接觸臨床，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的融會貫通。總之，PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，通過發(fā)現(xiàn)、解決問題加深對知識的理解和掌握，通過促使學(xué)生查閱資料，提高學(xué)生的資料檢索能力，歸納總結(jié)、綜合理解和邏輯推理能力，提高學(xué)生的人際溝通能力、語言表達(dá)能力、臨床綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。存在的困難是，習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生短時間內(nèi)難以適應(yīng)；學(xué)生要查閱大量文獻(xiàn)以致學(xué)習(xí)任務(wù)增加；小班教學(xué)需要大量的師資，尤其在教學(xué)為主型醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生數(shù)量大，不可能大范圍實施；對教師提出了很高的要求，要求教師掌握從基礎(chǔ)到臨床的多學(xué)科知識；小班教學(xué)使教學(xué)成本大幅增加，學(xué)校沒有足夠的人力、物力開展大范圍PBL教學(xué)；缺乏科學(xué)合理的評價體系；不利于學(xué)生掌握系統(tǒng)完整的基本理論，基本知識可能不扎實，科研能力的培養(yǎng)可能欠缺。PBL與CBL相同之處在于整個教學(xué)過程都以一個臨床案例入手，主要不同在于PBL是以學(xué)生自我討論最終解決問題為主要形式，教師的作用僅在于引導(dǎo)討論的方向，避免偏離主題，而CBL是以教師為主導(dǎo)；CBL注重實際病例，PBL多使用小型標(biāo)準(zhǔn)化案例。相比而言，CBL可以避免因小組研究討論機制不良而導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)無法實現(xiàn)，但是，CBL缺乏實際情境體驗[5]。湖北醫(yī)藥學(xué)院從2007年開始，針對2005～2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實驗班，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)藥理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)七個學(xué)科和多門臨床學(xué)科中開展了部分內(nèi)容的PBL教學(xué)，從調(diào)查問卷和考試成績來看，該教學(xué)模式具有上述優(yōu)點，也存在上述困難。因此，如何克服困難，在較大范圍開展PBL教學(xué)是值得思考的問題[4,6]。還有學(xué)校開展了PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法，取長補短，取得較好的效果，如第三軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。

4、RBL教學(xué)（Research-BasedLearning，RBL）

RBL教學(xué)是以綜合性、設(shè)計性實驗為載體，在老師指導(dǎo)下，讓學(xué)生參與科研全過程，使其在本科階段能接受科研思維、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，把理論知識和科學(xué)實驗相結(jié)合。該模式堅持以學(xué)生為中心，把教學(xué)和科研有機結(jié)合，把人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)有機結(jié)合，把學(xué)習(xí)、探索和科研實踐有機結(jié)合，以培養(yǎng)高層次、復(fù)合型、多樣化的高素質(zhì)研究型人才。實施方案是：給予學(xué)生研究方向→學(xué)生和老師擬定研究課題→學(xué)生查閱文獻(xiàn)，撰寫課題計劃書→老師指導(dǎo)修改→做實驗→總結(jié)，提交論文和研究設(shè)計報告。RBL教學(xué)充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的人本主義教學(xué)理念和合作教育的新型師生觀；改變了LBL教學(xué)以教師和書本為核心的教學(xué)理念，讓學(xué)生成為教學(xué)中的主人；注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，強化科研創(chuàng)新能力及溝通合作精神的培養(yǎng)。存在的問題是，課題設(shè)計需要具有豐富科研經(jīng)驗的教師擔(dān)任，對師資要求高；由于時間和學(xué)生知識基礎(chǔ)、實踐能力的限制，一般只能完成較小的課題；評價體系不完善；教學(xué)成本非常高。國內(nèi)從90年代初開始，主要在人數(shù)較少的長學(xué)制（七或八年制）臨床專業(yè)中進(jìn)行，證實了這一模式的優(yōu)越性。少數(shù)院校在五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)中也進(jìn)行了少量的RBL教學(xué)。如湖北醫(yī)藥學(xué)院從2002年開始，進(jìn)行機能實驗教學(xué)內(nèi)容和方法的改革，除驗證性和綜合性實驗外，增設(shè)了探索性實驗，給每個班級安排1個內(nèi)容。從教師、學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果來看，探索性實驗體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，激發(fā)了學(xué)生探索未知的積極性和主動性，培養(yǎng)了科研思維，提高了協(xié)作和創(chuàng)新意識[7-8]。

5、結(jié)束語

綜上所述，LBL教學(xué)突出的優(yōu)點是經(jīng)過從古到今的實踐，教材規(guī)范，理論體系完備，教師、學(xué)生普遍接受，學(xué)生可以獲得系統(tǒng)完整的基本理論知識。所以，它仍然是目前不可替代的教學(xué)方式。然而隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的不斷深入，社會對醫(yī)藥人才的需求更加多元和綜合，尤其對自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力強的人才需求迫切。醫(yī)學(xué)教育工作者提出并嘗試了多種多樣的教學(xué)改革，CBL、PBL、RBL共同的特征是以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力以及協(xié)作精神，并提高學(xué)生解決問題的能力為培養(yǎng)目標(biāo)。這是共同的優(yōu)點，也有共同的缺點，如都需要小班或小組教學(xué)，教學(xué)成本較高，財力、師資難以滿足等。顯然，它們之間存在緊密的聯(lián)系，CBL是PBL的拓展，CBL和RBL也常常是LBL的補充。然而，它們各有側(cè)重。很難說某一種教學(xué)方法優(yōu)越而排斥其它教學(xué)方法。比如，近年來方興未艾的PBL教學(xué)，北美部分醫(yī)科院校已逐漸放棄單純的PBL教學(xué)，而是增加了較多的講授內(nèi)容，更傾向于在LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上將PBL教學(xué)作為補充[9-10]。國內(nèi)也有多所醫(yī)科院校在嘗試多種教學(xué)方法的結(jié)合使用。如湖北醫(yī)藥學(xué)院多個學(xué)科在以LBL為主的基礎(chǔ)上，部分內(nèi)容分別采用PBL、CBL和RBL教學(xué)，取得很好的教學(xué)效果。因此，對任何一種教學(xué)模式，要用辯證的觀點去看待，既要看到其優(yōu)點，也要看到其缺點，要揚長避短，批判的學(xué)習(xí)采用，絕不能要求各醫(yī)科院校盲目開展同樣的教學(xué)改革。對上述教學(xué)模式的運用應(yīng)該結(jié)合專業(yè)、學(xué)科、內(nèi)容的特點、學(xué)生和師資的具體情況以及各自院校的條件、特色，而有所選擇，或者綜合使用。在實踐中不斷探索，不斷完善，以期實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要目標(biāo)：為社會培養(yǎng)大批具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作和創(chuàng)新能力與精神以及解決臨床、科研問題能力的復(fù)合型醫(yī)藥學(xué)人才。這樣，才能不斷滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

作者：趙萬紅朱克剛龔應(yīng)霞潘龍瑞單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院