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導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-basedlearning，PBL)是一種將學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論、導(dǎo)師適當引導(dǎo)相結(jié)合的自主學(xué)習(xí)形式。它以問題為基礎(chǔ)，由案例作為載體，引導(dǎo)學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。PBL以“問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體”作為其教學(xué)理念，教師由傳統(tǒng)教育中的主體變?yōu)橐龑?dǎo)者，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生依據(jù)所提問題進行文獻查閱和小組討論，從而尋找解決問題的方法。近年來，PBL教學(xué)法日益受到各高等院校的重視，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點［1］。在這樣一個教學(xué)改革的大背景下，我校開始對臨床專業(yè)采用PBL教學(xué)試點，并取得了卓越成效，現(xiàn)將這一改革方案做一系統(tǒng)闡述。

1對象與方法

1．1對象。自2015年開始，我校開始將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中。1．2實施方法。1．2．1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的目標。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段:培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，使他們尊重他人、愛護生命、關(guān)心人類健康，并培養(yǎng)學(xué)生不斷探索、勇于求真的科學(xué)精神。臨床醫(yī)學(xué)階段:除了培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神與科學(xué)精神，還應(yīng)當注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是一些符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需的能力，如:溝通協(xié)調(diào)能力、批判性思維能力、團隊合作能力、臨床整體思維能力等。1．2．2操作流程。國外通常建議PBL小組的學(xué)生和教師的比為(6～8)∶1，而目前我校PBL專業(yè)教師力量尚無法滿足這一標準，因而常無法滿足該比例要求［1］，采取(10～11)∶1的模式。按照“提出問題，查詢資料，討論結(jié)果，反饋總結(jié)”的順序完成每一個案例。每次課開始時都需選出主席和記錄員，主席負責(zé)主持小組的學(xué)習(xí)，記錄員負責(zé)對小組的討論進行記錄和整理。每個案例至少需分解成2次課，也有分成3次課，學(xué)生在課上根據(jù)下發(fā)的案例提出問題，課后帶著問題去查資料尋找答案，直到下一次的PBL課再分享所查資料并分析討論問題，當所有問題解決后再進行總結(jié)歸納，并反饋自己課上的所得所感。1．2．3具體實施。PBL課堂上，筆者要求學(xué)生主導(dǎo)整個學(xué)習(xí)過程，教師提供案例資料，觀察監(jiān)督學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況。在必要時，教師可以給予一定的引導(dǎo)，避免學(xué)生思維過于發(fā)散，導(dǎo)致偏離課堂主題。在學(xué)生討論學(xué)習(xí)的過程中，教師可以提醒學(xué)生聯(lián)系并運用自己所學(xué)知識分析案例，找出案例中的信息和重要的事實資料，分辨出這些信息資料的用途和意義，通過分享、交流彼此的認知和看法，加上有邏輯的思考，對案例中的資料信息進行整合，初步提出一些問題。1．2．4考核改革。通過PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)會獨立地思考與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的求知欲，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)的過程中自我引導(dǎo)，并能夠自主地更新自己的知識。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)法，我校PBL教學(xué)過程的中心在于學(xué)生，教師只是起導(dǎo)向作用，PBL依據(jù)案例來設(shè)計問題，并要求學(xué)生自己進行問題的分析，并進行團隊合作，查閱相關(guān)資料，從而設(shè)計出問題的解決方案［2］。我校PBL重視綜合能力的培養(yǎng)，因而PBL考查的重點不在于學(xué)生對知識點的理解與記憶，而在于學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，如自主學(xué)習(xí)能力、運用概念和知識能力、批判性思維能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、演繹推理思維能力等。

2成效

2．1提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題能力。我校PBL教學(xué)幫助學(xué)生通過不斷的實踐和總結(jié)，學(xué)會將自己所掌握的臨床基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床實踐中去。通過采用分組式教學(xué)和討論式教學(xué)，PBL讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，要求學(xué)生自己在課余時間利用圖書館、數(shù)據(jù)庫等方式查閱相關(guān)資料，嘗試解決問題，并在課堂與同學(xué)們對問題進一步地討論與解決，鍛煉學(xué)生自主獲取知識的能力，并幫助學(xué)生培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)“填鴨式”教育模式不同，學(xué)生不再是被動地接受知識，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度會由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，從最大限度上調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維能力。在PBL教學(xué)中，學(xué)生想像力和創(chuàng)造力也不會受到抑制，同時，在相互交流過程中，學(xué)生可以獲得不同思維模式所取得的信息，了解到自己所欠缺的，看到別人的優(yōu)點，知道自己通過這一次的學(xué)習(xí)獲得了什么，以此來調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計劃與目標，通過思考使自己進步，從而提升自己的創(chuàng)造性思維能力與創(chuàng)新能力。此外，在PBL課堂上激烈的討論中，學(xué)生能夠逐漸地提升自己語言組織能力和人際交往能力，克服自身靦腆、膽怯等弱點，增強信心與勇氣。2．2提高教師的教學(xué)水平。幫助教師了解學(xué)生。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師單方面地將知識灌輸給學(xué)生，而PBL是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，課堂以學(xué)生的討論為主，因而教師可以在學(xué)生們的討論中更好地了解學(xué)生，也能夠從學(xué)生身上學(xué)到許多優(yōu)秀的東西，幫助教師改進自己原本的教學(xué)方式，使教師的教學(xué)水平得到提升。促進教師提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。PBL教學(xué)雖不以教師為中心，但教師若想發(fā)揮其導(dǎo)向作用，需具備良好的綜合素質(zhì)，教師除了要掌握專業(yè)知識，還要對知識有靈活應(yīng)用的能力，具備縝密的邏輯思維能力和良好的綜合知識能力。在PBL教學(xué)過程中，教師或許會發(fā)現(xiàn)自己知識儲備中所欠缺的，進而擴大自己的知識面，使自己的知識儲備更加全面。此外，教師還應(yīng)當要有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，對課堂的時間進度有一定的把控能力，從而課堂時間能夠被更合理地利用起來。因此，教師若想更好地進行PBL教學(xué)，便會努力提升自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，達到PBL所需的要求。2．3順應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。在PBL教學(xué)中，學(xué)生不再是知識的被動接受者，學(xué)生的積極性與主動性將會得到提高，有利于發(fā)揮其主觀能動性，使學(xué)生做到自主學(xué)習(xí)。現(xiàn)代社會發(fā)展對創(chuàng)新能力有一定的要求，而PBL教學(xué)不會限制學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，有利于培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。PBL教學(xué)能夠幫助學(xué)生將所學(xué)知識運用于案例之中，幫助學(xué)生將理論與臨床結(jié)合，更加靈活地應(yīng)用所學(xué)知識，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有利。

3存在的問題

盡管PBL教學(xué)法有各種優(yōu)勢，但不可忽視的是，在我國PBL教學(xué)中也存在各種問題:(1)傳統(tǒng)的教學(xué)理念在許多教師和學(xué)生心中根深蒂固，對于我校個別習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)的師生來說，他們?nèi)狈ψ銐虻男睦砼c技能上的準備，缺乏主動性，教師沒有可借鑒的成熟經(jīng)驗，這些均會對PBL教學(xué)的效果產(chǎn)生影響。(2)缺乏有效的評價體系，我校現(xiàn)行對學(xué)生的評價體系側(cè)重于學(xué)生最終的考試成績，而沒有對學(xué)生個人以及其學(xué)習(xí)過程進行全面客觀的評價，有待進一步改革。(3)師資力量的尚不能滿足(6～8)∶1的標準PBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)的課堂容量小，因而需要更多的教師，而PBL教學(xué)雖不以教師為主導(dǎo)，但對于教師的素質(zhì)也有較高的要求，除了需要足夠水平的臨床知識、技能以及與臨床相交叉學(xué)科的相關(guān)知識以外，教師還要擁有一定的知識綜合能力與組織領(lǐng)導(dǎo)能力［3］。我校正在加大培訓(xùn)力度，每年都會邀請MCMASTER大學(xué)專業(yè)的PBL教授來培訓(xùn)教師，目前已經(jīng)順利完成第六期培訓(xùn)。獲得資格的教師都完成了PBL案例的編寫。(4)學(xué)生方面，他們往往會在問題的解決方面給予更多的關(guān)注而忽略了學(xué)習(xí)目標以及無法系統(tǒng)地掌握所學(xué)知識。同時，在有限的課時內(nèi)完成彼此間的交流以及課程所要求的內(nèi)容本身就是一件不易的事情，且PBL需要學(xué)生自己去學(xué)習(xí)摸索，相較于傳統(tǒng)授課方式而言學(xué)生會花費更多的時間與精力，這樣會加重學(xué)生的負擔(dān)。(5)缺乏針對PBL的規(guī)范化教材，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校會組織進行PBL案例的編寫，此法可減少因授課教師所帶來的教學(xué)差異，但各醫(yī)學(xué)院校之間的案例的水平依舊存在差異，且無法保證每一份案例都能達到所需效果。

4總結(jié)

目前，PBL教學(xué)法尚未廣泛地運用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但通過一些初步探討［4-7］，肯定了這一種教學(xué)模式在提升臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢。將PBL教學(xué)運用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，幫助他們構(gòu)建自己的知識框架，為他們的后續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。此外，在此過程中也存在一些問題尚未解決，留待改進。

參考文獻

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作者:邵子月 陳 磊 史虓悅 陳艾東 單位:南京醫(yī)科大學(xué)