導語：公眾心理健康服務體系構建與實施一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

黨的報告提出，要“加強我國社會心理服務體系建設”［1］，心理健康服務是實現這一奮斗目標的重要環節。心理健康服務是指運用心理學及醫學的相關理論和方法，預防或減少各類心理行為問題的產生、促進心理健康，提高公眾生活質量的咨詢、教育等服務工作。主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預等［2－3］。自2019年病毒肺炎疫情(COVID－19，以下簡稱肺炎疫情)爆發以來，心理健康服務在降低人們罹患軀體疾病風險、保持個人良好的社會適應能力、有效控制醫療成本［4］、監測和緩解社會輿情［5］、化解社會矛盾、培育社會心態、有效維護社會的長期穩定與繁榮發展等方面均發揮了積極而顯著的作用。但于此同時，我們也應清楚地看到，現階段我國尚未形成統一聯動的心理健康服務體系，心理健康服務與實際社會需求之間仍存在著較大的差距。因此，有必要對肺炎疫情下，心理健康服務的實踐路徑與運行模式進行積極的探索，努力構建出符合我國國情、專業化、多層次、可持續發展的公眾心理健康服務體系。

一、肺炎疫情下，我國心理健康服務的應對政策與面臨的挑戰

肺炎疫情的出現不僅對疾病的預防與控制、醫療資源的儲備與應用、醫學技術的開發與創新、醫療人才的培養等多個生理(軀體)醫學領域提出新的要求與挑戰，而且由疫情所導致的社會壓力的極度增加，也使得人們的恐慌與焦慮情緒被高度喚起并在人際中迅速蔓延開來，成為引發各類心理問題、心理危機事件與社會問題的導火索。公眾希望獲得心理健康服務的需求也呈現不斷增加、甚至出現井噴式增長的態勢。(一)我國心理健康服務的相關政策與作用。肺炎疫情發生后，國家領導人高度重視社會心理服務，2020年2月初，在中央政治局常委會上強調要“加強心理干預和疏導”。國務院將心理危機干預納入到疫情防控整體部署中來，并制定系列政策文件，對開展心理援助工作的必要性和具體要求進行了詳細的介紹與說明。早在2018年11月，國家衛健委、中央政法委等10部門聯合了《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》［6］，2019年1月，多部門聯合啟動社會心理服務體系建設試點工作。2020年初，為落實中央有關精神，國家衛健委也連續印發了多個通知或者文件，對社會心理服務與心理疏導提出了明確要求，如:1月26日印發了《關于印發病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》(肺炎機制發〔2020〕8號)［7］，2月2日印發了《關于設立應對疫情心理援助熱線的通知》(肺炎機制發〔2020〕18號)［8］，2月7日印發了《關于印發疫情防控期間心理援助熱線工作指南的通知》(肺炎機制發〔2020〕24號)［9］等系列指導性文件，并在2020年4月，又印發了《關于印發全國社會心理服務體系建設試點2020年重點工作任務及增設試點的通知》(國衛辦疾控函〔2020〕336號)［10］。這些通知和文件的頒布，反映了在疫情防控期間加強公眾心理健康服務的極端重要性和緊迫性。政策一經制定，便得到了社會的積極響應。截止到2020年9月24日，全國31個省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團以公立精神衛生醫療機構為主，設立了心理援助熱線667條，開通熱線座席1232個，熱線接聽人員7472人，接聽電話約63萬次①。上述政策的制定與實施，對在公眾之間普及心理健康知識、培養心理健康觀念具有極大的促進作用;極大地降低了恐慌與焦慮情緒在人群中的蔓延速度;減少了由于心理危機所導致的自殺、死傷事件在人群中發生的概率、有效地維護了公眾的心理健康水平;對于化解社會矛盾、維護社會的長治久安具有重要促進作用。但于此同時，我國心理健康服務依然面臨著許多現實問題與挑戰。(二)我國心理健康服務面臨的問題與挑戰。科學良好的心理健康服務體系是肺炎疫情下，維護公眾心理健康的首要前提［11］。但到目前為止，我國對公眾心理服務體系的建設仍處于構想與初步的實踐探索階段，尚未形成統一指揮、全面高效、職責明確、分工細致的網絡化運行狀態。也較為缺乏專門針對社會突發公共安全事件的心理健康服務快速響應預案。雖然在政府相關部門的倡導下，大量科研及教學機構、社會組織與企業心理學專業從業者以及志愿人士迅速投入到了公眾心理健康服務的實際工作之中。但由于當前疫情發生、發展的階段性與特殊性，心理健康服務工作仍存在著心理健康宣傳渠道單一，受眾群體多來源于心理學相關領域之內，心理健康觀念無法在基層居民社區與偏遠地區人口中普及;早期心理危機識別困難、無法對危機存在群體進行及時監控、提供有效的干預措施;專業心理輔導人員短缺，無法對社會激增的心理輔導需求實現個性化指導;心理健康服務在形式與內容上無法連貫，缺乏組織性與計劃性等一系列問題與挑戰［11］。因而，需對已有社會心理健康服務的綱領性文件進行進一步的研判，并使之與當前的社會需求進行融合，探索構建出一個符合我國國情、統一、高效、連貫的公眾心理健康服務體系，以應對當前疫情的嚴峻挑戰。

二、公眾心理健康服務體系三級網絡的構建

本研究將預防醫學中常用的傳染病防治“三級預防”手段［12］，與當前疫情下公眾心理健康服務的內容與需求進行有效的融合，并借鑒已經發展相對成熟的高校心理健康工作模式，共同構建起包含一級(病因)預防———公眾的心理健康教育與科學觀念培育、二級(病期)預防———公眾心理問題與危機的早期識別與干預以及三級(康復)預防———心理康復技能學習與實踐的三級公眾心理健康服務體系，以供探討。(一)一級預防:公眾心理健康教育與科學觀念培育。一級預防又稱病因預防，是指在疾病尚未發生時針對病因所采取的措施，是預防、控制和消滅疾病的最根本、最有效的措施。具體到心理健康服務體系上，則表現為對公眾心理健康意識、知識的教育與科學觀念的培養，減少或消滅引起心理問題與危機的發生因素，提高公眾的心理健康水平。具體做法有以下幾方面:1．培養大眾的心理健康意識，培育自尊自信的社會心態樹立牢固的心理健康意識。心理健康觀念是協調個體與社會之間關系的紐帶。但在現實生活中，人們卻往往忽視了心理健康意識對構建自尊自信的良性社會所發揮的關鍵作用。現實社會中，許多極端負性事件(如造謠生事、殺醫事件等)的出現，表面上看都是由于個體缺乏必要的心理健康知識與觀念、無法宣泄自身的情緒、不能夠合理表達自身需求、缺乏對他人的共情溝通能力所引發的，但更深層次的原因是民眾的低自尊與不自信造成的無能感和無價值感，進而出現的報復行為。其次，極端社會負性事件所帶來的心理不安全感和不信任感也需要人們通過良好的心理健康觀念加以修正，并逐步提高他們參與社會生活的獲得感與幸福感，避免恐慌的發生與蔓延。與此同時，心理健康意識的培養還需修正現實中民眾對心理健康的輕視或誤解。一直以來，社會中都普遍存在重生理、輕心理的不良健康觀念。人們可以很好的識別出有關生理疾病或障礙所出現的各類信息(如，發熱、咳嗽、疼痛等)并及時采取積極應對措施(如，求醫行為等)，但對心理問題與心理障礙所出現的各類信息(如，情緒改變、認知與行為改變等)卻不甚了解，也不重視。甚至許多人試圖通過對生理活動的檢查(反復的就醫行為)來處理心理活動所引發的有機體異常的狀態。調研數據表明，在肺炎疫情下，僅有不到6成的民眾在有意識地關注著自身的心理健康狀態，且調查結果還存在著取樣多以城市知識居民為主的偏差［13］。因此，我們可以推斷，真實的心理健康觀念與意識普及程度或比6成更低。此外，社會中還往往存在將心理健康與心理問題等同于重性精神疾病的誤解，并由此引發出“污名化”與“病恥感”等問題。因此，樹立正確的健康觀念與心理健康意識是當前工作的重要內容。2．培植民眾科學認知與辯證看待問題的視角，培育理性平和的社會心態當今社會是一個信息爆炸的時代，人們每天都會被無數的信息所包圍。在疫情之下，與疫情相關的各類信息必然首先受到人們的廣泛關注。但除官方所提供的正式信息傳播渠道外，社會中還普遍存在民間自發出現的非正式信息傳播渠道以及擁有廣泛受眾的社交媒體平臺(如，知乎、微博、抖音等)，后者比前者擁有更廣泛的受眾、更快的傳播速度以及更為龐雜的信息;同時，個體在應激條件下，往往會出現明顯的認知負性偏差，即對與疫情相關的負性內容進行選擇性的關注與加工，因而特別容易在公眾尚未客觀、公正的了解事件全貌的前提下，迅速形成社會輿情。此時，若民眾不能有效的察覺自身認知偏差、缺乏科學看待事件本質、辯證篩選信息的基本視角，就會在輿論的基礎上誘發哄搶、擠兌等非理性行為(例如，雙黃連搶購事件)，破壞社會的安全與穩定。因而，增加民眾對自身心理活動特點的理解，培育科學看待問題的視角，尋找合理宣泄情緒的渠道，培植理性平和的社會心態也是心理健康宣傳與教育工作中的重要內容。3．培育民眾的積極道德情緒，建構積極向上的社會心態與文化、命運共同體社會與個人的心理活動雖在心理學界屬于不同的層面，但彼此緊密相連，共同影響。有學者指出，心理健康服務體系與積極的社會心態培育和文化、命運共同體建設同屬于中國社會心理服務體系的組成部分，三者之間并列平等相互促進。心理健康教育能夠為良好社會心態與文化、命運共同體的建設提供豐富的內容與有效的知識傳播途徑。積極的社會心態與文化、命運共同體的培育，不僅需要個體擁有相關的知識儲備，還需要他們對積極的道德情感與態度進行豐富而深刻的體驗。研究表明，道德情感在個體的態度、文化價值觀念的產生與形成過程中發揮著重要的作用，積極的道德情感能夠喚起人們內心深處被善待的渴望，激發出他們向上向善的積極心理品質［14］;而消極的道德情感則往往與人性中的陰暗面相連，激發出個體創造力的黑暗面，對社會和人際造成一定的破壞性影響。盡管研究者早就認識到了積極道德情感在良好社會心態建設與價值觀念培養中的重要作用，但如何有效的激發出個體積極的道德情緒體驗一直都是研究中需要攻克的重點和難點問題［15］。此次疫情的爆發，為豐富民眾積極道德情緒的感知、加深積極道德情緒的體驗提供了極具真實性且極具感染力的現實環境。政府的公開透明、醫務工作者的不畏艱險、勇往直前，抗疫期間的感人事跡不斷涌現，無時無刻不在強烈喚起著人們積極的道德情緒。通過對《人民日報》在疫情期間由抖音社交平臺所的視頻信息進行分析，可以看出，凡是涉及疫情中積極人物事跡與精神面貌的內容均會在短時間內獲得近百萬的點贊量與大量的積極評論。這說明當前環境下，積極道德情緒加深了人們對于積極社會品質的理解、增加了人們對文化與命運共同體的認同。若此時，積極社會心態和文化、命運共同體建設能夠系統、全面的通過心理健康教育途徑向公眾進行引導與展示，則會取得良好的效果。(二)二級預防:公眾心理問題與危機的早期識別與干預。所謂二級預防，也被稱為病期預防。是指在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發展而采取的措施，做到早發現、早診斷、早治療，預防病情的加重與惡化。落實到公眾心理健康服務體系而言，則是要求，在疫情下針對所出現的心理問題與心理危機做到早期識別與干預，避免自傷、自殺等極端負性事件的發生。首先，心理問題與心理危機的發生并不是一蹴而就的過程，從時間上看，除個別危機狀態外，絕大多數心理危機都會經歷由心理困擾到一般心理問題再到嚴重心理問題并最終引發危機的發展進程。因而，盡早識別出心理問題與危機信號的出現，能夠為之后的干預與化解提供寶貴的時間。但與此同時，心理危機的出現與否也具有較大的個體差異性。特別是在疫情之下，按照防疫工作的需要，出現了針對肺炎確診患者、疑似病人、密切接觸者、醫務人員、正常社會人員等不同群體的劃分，各群體之間各自發展出不同的心理訴求，形成不同的心理危機。這就極大地增加了疫情中心理危機早期預警指標的識別與篩選難度。如何尋找到針對不同人群的心理問題表征與危機指標，成為了當前階段的重點工作。其次，大量有關心理問題與心理危機的干預與實踐經驗表明，來訪者的主動求助是成功有效化解心理危機的關鍵因素之一。因此，面對疫情，在心理危機的高發態勢下，建立并保障心理危機求助渠道的暢通，是本階段工作的重要內容。2020年1月28日，教育部印發了《關于針對病毒感染的肺炎疫情開通心理支持熱線和網絡輔導服務的通知》［16］得到了各高校的積極響應。隨后，2月2日，國務院應對病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制印發了《關于設立應對疫情心理援助熱線的通知》［8］。通過對“全國心理援助熱線查詢”軟件信息的統計，截止到2020年9月24日，心理援助熱線已基本實現了對全國31個省、自治區、直轄市與新疆生產建設兵團的全覆蓋，累計開通心理熱線502條按提供可撥打電話號碼數量統計，其中熱線數量前五位的是四川(52)、重慶(33)、福建(28)、江蘇(25)、廣州(25);300條熱線在疫情期間為廣大群眾提供每周全時段的心理危機干預服務，占熱線總數的60%①。此外，國家衛健委與民政部還于2020年3月5日聯合印發了《關于加強應對肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》［17］，將肺炎患者、被隔離人員、一線工作人員作為心理健康服務的重點對象。這些舉措極大地鞏固了心理健康服務系統的運行基礎，但在二級預防體系中發揮的作用與成效仍有較大提升空間。(三)三級預防:心理康復技能學習與實踐。三級預防又稱康復預防，主要位于疾病的康復階段，是為了減少疾病的危害所采取的措施，包括對癥治療和康復治療，防止傷殘和促進功能恢復，提高患者的生存質量。對疫情下的公眾心理健康服務體系而言，該階段的工作重點是給那些出現心理健康問題與心理危機的來訪者以必要的心理支持與有效的心理輔導，改善其由心理問題所引發的各種不適，盡快調試恢復原有的心理機能與社會功能。受當前疫情時間階段(仍處于爆發期)和心理危機發生規律(如，創傷后應激障礙多在應激事件后1—3個月內出現癥狀)的影響，目前對三級預防的需求日益顯現。其可能存在的重點領域不僅在于對疫情期間已識別出的心理危機進行有效干預，更需要有針對性的做好對肺炎康復病人、解除隔離人員以及參與抗疫工作一線等各類人員(醫務工作者、社區工作者等)的關注與輔導。三級防控體系既擁有各自的特點與工作內容，又同時隸屬于整體的公眾心理健康服務體系之中，彼此間保持著緊密的聯系與信息反饋機制，是一個動態變化的平衡過程(見圖1)。

三、公眾心理健康服務體系的實施方略

(一)培育心理健康觀念，拓展心理健康教育的渠道與受眾群體。自疫情爆發以來，無論是傳統的報紙、廣播、電視媒體，還是近幾年迅猛發展的自媒體、融媒體與社交平臺(微信公眾號、微博、抖音、喜馬拉雅等)都在公眾的心理健康教育活動中發揮著一定積極的宣傳作用，也取得了一定的成效，但仍需根據現實的疫情發展，不斷提升改善現有工作。首先，心理健康宣傳工作在人群中出現了明顯的兩極化傾向。表現為在與心理學相關的學界與業內呈現爆發式增長的態勢，各類培訓如雨后春筍般出現，但在與心理健康無關的學科與社會領域內，也就是心理服務體系亟需拓展覆蓋的人群中，卻顯得毫無生氣。造成這一現象的原因，可能在于現有心理健康宣傳工作形式過于單一、內容存在較高的專業知識門檻等問題，沒有真正從受眾的角度去思考其所宣傳普及的心理健康的知識與理念。因而，如何在鞏固原有人群的基礎上，繼續擴大心理健康教育的受眾群體，是未來工作的重點方向。其次，現有宣傳內容存在缺乏連續性、整體性與實際應用性不高的問題。課題組以“心理健康”為關鍵詞，于2020年2月16日，隨機選取了微信公眾平臺上所的100篇有關心理健康服務的資訊內容進行分析，發現近7成文章包含了對情緒宣泄與放松訓練等心理輔導方法的簡單介紹，但缺乏對其背后身心健康理念的闡述和理解，更缺乏對大眾心理科學認知、辯證觀念以及積極社會品質和文化、命運共同體的教育與宣傳內容。因此，未來工作首先需要繼續開拓心理健康宣傳的渠道，積極發揮社區、村居委會等在心理健康教育宣傳中的作用，同時優化公眾心理健康教育的內容與知識體系。(二)提高心理危機識別效率，利用網絡信息與大數據平臺優勢心理健康服務熱線在全國范圍內的開通，在一定程度上緩解了疫情期間公眾所存在的心理問題與心理危機。但工作中仍存在不足:首先，心理危機熱線與整體心理健康服務體系之間缺乏統一且必要的聯系與反饋機制，無論是行政還是學術層面都無法及時得到心理危機信息的實時變化情況。其次，熱線的普及使用程度仍需提高，如前介紹，教育部領導各高校在疫情發生的第一時間就開通了心理危機服務渠道，但截止到2020年2月11日，全國心理援助熱線查詢系統中僅查詢到北京師范大學一所高校服務單位，其他多由各地方疾控與社會組織構成①。再次，心理服務熱線發揮作用的前提是個體必須明確的意識到自己存在心理問題并愿意將這種強烈的求助意愿付諸行動。因而，熱線服務系統并不能對人群中潛在的心理危機進行預判。未來工作的方向應該在繼續增加心理危機干預渠道的前提下，采用“心理服務+互聯網”的模式，借助網絡信息與大數據平臺的優勢，將從事心理危機服務的各種機構和途徑連為一個可以快速共享信息的統一整體，達到實時監控公眾心理健康狀態的目的，并在分析不同人群各項可能存在心理危機指標的基礎上，形成可操作方案，對廣大心理服務者與相關社區工作人員進行普及與推廣，快速、準確的識別心理問題與危機，避免惡性事件的發生。(三)滿足心理康復需求，實現康復技能的個性化指導。心理康復是一個需要在專業心理從業人員的指導下，經過大量練習與及時反饋的漫長心理修復過程。可以預計，隨著疫情的發展，心理輔導的需求量會激增。但到目前為止，從事心理健康輔導的人員配置嚴重短缺且良莠不齊。即便從已經較為完善的高校心理健康工作看，也僅按照4000:1的比例配置心理輔導的專業人員，缺口巨大。為避免對心理輔導資源的惡意擠兌，未來工作的重點應大力發揮第一、二級預防體系的作用，盡可能減少公眾對心理康復的需求。并在此基礎上，將目前在心理康復領域內較為成熟的、簡便可操作的治療模式轉化為以手機應用為載體，可大規模應用的信息技術類產品，滿足心理輔導的個性化需求，實現心理康復階段的實時化、可操作化訓練反饋。幫助程度較輕的來訪者進行自主心理輔導與心理康復技巧的練習，將有限的心理輔導資源配置給急需、嚴重的來訪者。(四)完善頂層設計，形成黨政統籌、社會分工、多方參與的實踐體系。由于心理健康問題的復雜性，目前由政府牽頭的機構甚至國際合作是比較普遍的工作機制［18］。政府部門應當加強疫情期間，心理服務體系的建設與運行管理，充分發揮社會心理健康服務機構的活力與作用;建成政府主導、學會支持、社會參與的聯動模式，保障公眾心理健康服務體系的順利運行。在這次肺炎疫情下社會心理服務體系在積極向上的社會心態的培育與優化方面發揮獨特的專業優勢，為今后百姓能理性平和的去對待各類突發性事件夯實良性的社會心理基礎。

作者:王博韜 魏萍 丁蘭艷 單位:西安電子科技大學心理健康教育中心