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“基礎護理學”作為一門實踐性與理論性較強的專業課程，不僅要培養護生的技能水平，更強調培養護生獨立思考和解決專業問題的能力［1］。隨著互聯網教學模式的不斷發展，傳統的教學模式仍停留在教師灌輸知識、護生被動吸收的模式，而這種模式的學習效率和學生的學習積極性都有待提高［2］。職業教育是我國教育事業的重要組成部分，關注信息時代職業教育學生的學習方式，使之養成反思性學習的習慣，對于提高職業教育質量具有重要意義［3］。云課堂是基于云計算技術的一種高效、便捷、實時、互動的遠程教學形式，使用者只需要通過互聯網界面進行簡單、易用的操作，便可快速、高效地與全球各地護生、教師、家長等不同用戶同步分享語音、視頻及數據文件，而課堂中數據的傳輸、處理等復雜技術由云課堂服務商幫助使用者進行操作［4］。該研究將基于云課堂的反思性學習應用于《基礎護理學》課程，通過課程設置引導護生在學習過程中自主對學習活動進行審視、判斷和調整，以培養其自主學習能力。

1對象與方法

1．1對象。隨機選取2016級護理專業2個平行班分別作為試驗組和對照組，試驗組56人，對照組51人，均為高中三年制畢業起點，學制三年，兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。1．2方法。1．2．1方法。在《基礎護理學》教學中，對照組按照教學大綱的要求采用傳統教學方式，試驗組采用基于云課堂的反思性教學模式。①課前導學課前教師登錄云課堂平臺教師端學習任務并提出引導式問題，同時，該次課程小測試和學情調查問卷，要求護生登錄云課堂平臺護生端完成小測試、問卷調查、課件與相關視頻的學習。根據平臺上的統計分析模塊查看護生的學習進度，根據測試及問卷統計結果了解護生自學的難易度和課程的難點。在預習過程中，護生把預習當中的所思所想和存在的問題發表評論和留言，教師通過平臺線上互動模塊，及時反饋給護生，對多數護生存在困難和疑問的問題點進行分類和總結，課程面授時作為參考。②教學過程理論教學：教師根據護生在云課堂平臺課前自學的結果有針對性地授課，在講授中根據具體教學內容采用案例討論法、角色扮演法、知識競賽法等教學方法，充分調動護生的主觀能動性，提高課堂參與程度，激發護生反思，引導護生發現問題和找出答案，培養護生獲取知識及解決問題的方法，教師登錄云課堂根據護生表現完成在線評價；實訓教學：教師提出案例，設置問題—教師示教，提問相關問題—護生角色扮演分組練習、教師巡回觀察記錄進行指導—教師登錄云課堂根據護生表現完成在線評價—反思、討論—教師總結、反饋問題—頭腦風暴，完成課中拓展，進一步練習—課后登錄云課程觀看標準錄像—書寫實訓報告。③課后拓展要求護生課后登錄云課堂完成課后測試，教師根據平臺統計分析模塊中的護生課前、課中、課后的學習表現，分析學情以了解護生對于重難點的掌握情況，并有針對性地、有計劃地推送學習策略，以促進護生的后續學習。并要求護生在線提交反思日記，重點放在獲取知識的過程及采用的學習方法上。1．2．2觀察指標和判定標準。對比兩組護生的自主學習能力水平和考核成績。兩組護生均于課程開始前和期末考核結束后填寫護生自主學習能力量表：①自主學習能力量表［5］，該量表由林毅、姜安麗編制，問卷的Cronbach＇α系數為0．863，分3個維度，共28條目，即自我管理能力（10條）、信息能力（11條）和學習合作能力（7條）。采用Liket5級計分，以1～5分表示，得分范圍28～140分，得分越高說明自我學習能力越好。②以期末理論考試及實踐考核成績為準進行課程評價。實踐技能考核采用抽簽的方式，每個護生抽1項操作，并回答相關問題。考核前預先給考核教師發放實踐技能評分表，并集中進行培訓，使評分標準的運用趨于一致。由研究者組織考核，盡量避免干擾因素，使評價具有可比性。1．2．3統計學方法采用SPSS20．0軟件對數據資料進行分析整理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組護生干預前自主學習能力總分及各維度得分，如表1所示。2．2兩組護生干預后自主學習能力總分及各維度得分，如表2所示。2．3兩組護生干預后的課程考核成績比較，如表3所示。

3討論

3．1實施基于云課堂反思性學習的必要性。專科護生在校學習時間短，學習任務繁重，部分護生對護理專業沒有興趣，學習只是為了通過考試、拿到文憑或遵從父母意愿，致使其學習態度不端正和學習動力不足；部分護生學習方法不科學，學習主要依賴教師，自身缺乏明確學習目標和計劃，也缺乏學習的主動性和創造性，在學習能力、學習時間自我管理和監控的能力方面較差；在記憶方面，多數護生還是以“和尚念經式”單一的死記硬背方法為主，學習效率極低，掌握知識和應用知識的能力較弱，護生處于被動學習狀態。要改變這一學習現狀，作為一名護理教育者必須要改變傳統的教學觀念。護生在缺乏良好的思維習慣和學習習慣的情況下，可以通過教師有意識的引導，在信息化環境教學過程中的應用和漸進的訓練，逐步形成反思性學習意識，并最終養成反思性學習的習慣［3］。以計算機和網絡為支撐的信息技術的廣泛運用是信息時代的一個重要特點，這一特點既可促進職業教育反思性學習的開展，又可凸顯出反思性學習的主要特征［3］。護生可以利用網絡教學資源進行自主學習，從被動接受者轉為知識的主動建構者，從而促進主動學習［6］。3．2基于云課堂的反思性學習有利于培養護生學習自主性和提高學習成績。該研究結果顯示：開展反思性教學后試驗組護生自主學習能力各維度得分和總分均顯著高于對照組（P＜0．05），試驗組護生理論和操作技能成績均高于對照組（P＜0．05）。這表明反思性教學有利于專科護生自主學習能力的提高，有利于護生對于理論知識的理解和掌握，也有利于提升護生的實踐技能水平。云課堂讓學習和工作更加輕松自由，支持多種教學方式，充分發揮教師的引導作用，護生能夠突破時間和空間的限制［7］。教師在信息化教學資源中注重補充護理新理論、臨床新技術及研究新成果，有助于拓寬護生的知識面，培養護生以實證為基礎的護理理念，提升信息化素養［8］。同時，護生通過反思可以提高其分析問題、解決問題的能力，可以更全面地觀察及思考，進而深化理解問題，可以促進知識的同化和遷移，在遇到其他問題時可以更好解決［9］，使其自主學習能力得到提升。課前教師將教學內容上傳到平臺上，護生可以自主選擇時間和地點進行在線學習，教師隨時隨地地監督學習進度，云課堂讓師生之間交流互動更加簡單［7］。通過學習任務的布置以及針對疑難問題的思考，激起護生的求知欲，促使護生自覺地查閱資料，與學生探討，促進了護生溝通與合作能力，促使護生明確自己的學習需求，引導護生自覺獲取知識；課中，護生通過視頻、查資料等有效預習后，帶著問題聽課，學習的效率大幅度提高，教師根據教學內容應用不同的教學方法，例如：案例教學法、討論法、角色扮演等，激發了護生的學習興趣，提高了學習參與度。加上教師針對護生課前遺留問題在課堂討論中有目的地引導，能夠讓護生反思自己和他人行為，分享他人的觀點，從不同角度思考問題；課后，教師通過云課堂平臺統計分析、了解護生對于重難點問題的掌握情況，有針對性地推送學習策略。護生通過反思日記的記錄，對學習的效果能夠自覺地進行自我評價，及時發現學習方法和學習內容的不足。基于云課堂的反思性教學正是充分利用信息網絡技術資源，合理安排教學環節和要素，讓學生能夠運用好反思性學習的方法去自覺地自我評價、自我反思、自我實踐，使思維進入理性認識階段，養成良好的行為習慣［3，10］，促使學習成為探究性的活動。612每一次教學改革都是教學路上的試金石，自主學習能力的提高和培養不是一蹴而就的，而是一個日積月累、循序漸進、潛移默化的過程，對于護生自主學習能力的培養還需要學校、教師和護生本人共同努力［11］。

作者:張靜 張冉 王杏敏 單位:滄州醫學高等專科學校護理系