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[關鍵詞]新生兒缺氧缺血性腦病；護理

論文摘要：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指因圍產期窒息導致腦的缺氧性損害，出生后出現一系列腦病的表現，臨床死亡率和致殘率均較高。2001～2006年我院收治HIE患兒30例。現將其觀察護理體會報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組共30例，男25例，女5例。其中出生1d20例，2~3d4例，4~5d5例，8d1例。

1.2臨床表現

30例患兒均有意識改變（興奮或抑制），肌張力降低11例，膝跳反射活躍或降低8例，擁抱反射減弱13例，吸吮反射減弱12例，瞳孔變大或大小不等6例，抽搐9例，呼吸節律不整9例，頭顱B超不正常5例，并發肺炎13例；表現為輕度HIE15例，中度7例，重度8例。

2護理方法

2.1呼吸功能護理

HIE患兒首先要清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道暢通?？山o予平臥位，頭偏向一側，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直，防止呼吸道受阻。輕度HIE呼吸變化不明顯，重癥HIE病例可出現中樞性呼吸衰竭，在觀察中如出現呼吸不規則、呼吸暫停，應立即吸入給氧，同時給予呼吸興奮劑，并通知醫生搶救，建立有效呼吸和完善循環功能，盡量減少缺氧對腦細胞的損傷。

2.2給氧

HIE患兒因窒息都有不同程度的缺氧缺血癥狀，及時合理地給氧是糾正HIE的重要措施。吸氧濃度的掌握對糾正缺氧有著重要作用。因此，應根據病情變化調節氧流量和濃度。輕度HIE可面罩給氧，重度HIE則用口呼吸機給氧，氧濃度約40%～50%為宜，壓力開始約為15~20cmH2O，以后根據病情調整呼吸次數25～30/min，吸氣與呼氣比例1.5∶1或1∶1。待出現規則的自主呼吸，皮膚轉紅后可改用面罩供氧。

2.3神經系統癥狀觀察

新生兒大腦發育不成熟，腦組織的耗氧量卻很高。HIE患兒因窒息致腦缺氧缺血，既可有腦實質損害，也可合并顱內各部分出血。臨床出現一系列腦損傷的表現。因此要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征，一旦出現異常神經癥狀如肢體顫抖、睜眼時間長、凝視、昏迷、嗜睡、肌張力減弱、原始反射異常、肢體不規則、不固定的節律性抽動，伴有呼吸暫停，面色發紺，要密切與醫生配合及時對癥處理。

2.4體溫護理

HIE患兒窒息后機體各器官功能均可有損害，要維持機體內環境穩定和各器官的正常功能，在觀察過程中應注意保持體溫在正常范圍內。體溫過高，腦細胞代謝增加，使其對缺氧更不能耐受；體溫過低，腦血流減少，不利于腦細胞代謝的恢復。因此HIE患兒常規4h測體溫1次，體溫高者，即松包或減少蓋被，并給予溫水擦浴，或予以枕冰袋降溫；如同時伴有驚厥，可給予水合氯醛保留灌腸。體溫不升、四肢冰冷的患兒給予熱水袋保溫，有條件者將患兒置于暖箱中，注意調整溫濕度，保持肛溫在36.8～37℃為宜。

2.5營養護理

HIE患兒脫離危險后，要注意營養的供給。在護理中要觀察患兒的吸吮能力、皮膚彈性、營養狀況。最好給予母乳喂養，若母乳不足可給予合理的人工喂養。如患兒吸吮能力差可給予鼻飼以保證熱量的供給。拒乳患兒要靜脈補液。注意維持水、電解質平衡，補充適量維生素。

2.6預防感染

HIE患兒應收治并隔離在新生兒室非感染房間，房間要消毒，保持室內安靜，舒適清潔、空氣新鮮，各項處理要嚴格遵守無菌操作原則。入室前要更衣、換清潔鞋，護理前后均應洗手。認真做好乳品、乳具的消毒管理。要注意做好HIE患兒皮膚、口腔、臍部、臀部護理，防止交叉感染。

3結果

死亡6例，自動出院1例，2例好轉，21例痊愈出院。患兒好轉出院時體溫正常，無抽搐、咳喘，前鹵平軟，顱縫重疊。出院指導：合理喂養，加強營養，隨時復診。

4討論

HIE是因圍產期的缺氧缺血后，一系列的病理過程“瀑布”式地發生，多種機制交互作用，逐漸導致不可逆損傷。首先，血流動力學改變，腦血管的自身調節功能障礙，造成腦血供減少，靜脈淤血，微循環障礙。腦缺氧后，可引起組織的能量代謝障礙，ATP生成減少，Na+-K+-ATP酶活性下降，自由基產生增加，腦內興奮性氨基酸增加，胞內Ca2+超載，NO濃度增高，神經細胞的凋亡等，都會造成腦組織的損傷。由于ATP的生成減少，紅細胞膜鈉泵、鈣泵活性降低，造成紅細胞Na+、Ca2+蓄積，引起紅細胞的水腫、球形化，膜變形能力降低；自由基也可使紅細胞膜脂質過氧化，使紅細胞流動性下降；缺氧后血液流速變慢，紅細胞聚集成長鏈狀；紅細胞表面電荷減少，靜電排斥力減弱；應激時機體合成纖維蛋白原增多，使紅細胞聚集性增加。以上諸多因素促使血液粘度增高，加重微循環障礙，導致機體缺血缺氧。

根據患兒實際病情，應分別實施特別護理，專人觀察生命體征；高頻吸氧，改善機體缺氧；抗生素控制感染；維生素K1、止血敏、氨茶堿、胞二磷膽堿、能量合劑及血漿加強支持療法；保暖增加肺血流量；鼻飼牛奶供給熱量。

在HIE患兒護理中，吸氧的作用是不容忽視的。吸氧能直接提高肺泡內氧濃度或氧分壓，改善機體缺氧狀態，但應注意以下幾點：密切觀察吸氧患兒的反應及病情變化，根據病情調節氧流量的濃度，缺氧糾正后，即停氧觀察；重度HIE患兒給予較高濃度吸氧時，吸氧的時間不宜過長，超過24～48h，濃度高于70%，為防止氧中毒的發生，可采取間斷吸氧；吸入的氧氣要維持一定的溫度；吸氧過程中應及時清理呼吸道分泌物，保證吸氧管道的通暢。

[參考文獻]

[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002.125-134.

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[3]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病的治療[J].中國實用兒科雜志,1991,6(4):235-236.