導(dǎo)語：臨床藥學(xué)開展新思路一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床藥學(xué)的開展

1．1開展臨床藥師的選拔工作由于臨床藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，因此選擇合適的藥師至關(guān)重要。目前我國藥學(xué)教育課程設(shè)置嚴(yán)重偏向化學(xué)類課程，醫(yī)學(xué)和生物類的課程過少、過淺，因此承擔(dān)臨床藥師就力所不及。這種形勢下我院要開展臨床藥學(xué)，就將面臨缺少具有臨床藥學(xué)專業(yè)資格人才的問題，因此我院應(yīng)該面向社會廣招具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，并取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員［2］，再進行臨床藥師的培訓(xùn)。我院應(yīng)該嚴(yán)格挑選藥師，不僅要有學(xué)歷，還要求藥師有扎實的基礎(chǔ)知識。我院應(yīng)該先進行初步篩選，符合資格的人員再進行專業(yè)知識的考核，最終進行面試，確保進入面試的人員符合我院對臨床藥師的要求。

1．2開展臨床藥師的培訓(xùn)工作藥師的知識結(jié)構(gòu)不合理，欠缺臨床醫(yī)學(xué)知識與臨床思維，如果藥師下臨床直接開展用藥指導(dǎo)，不僅不會達到預(yù)期的指導(dǎo)效果，很有可能適得其反。因此就要求我院的藥師要細心學(xué)習(xí)，對臨床相關(guān)知識可以向臨床醫(yī)請教，并參與到臨床治療方案的制定和討論中。我院應(yīng)該把招進來的藥師分成兩批分別進行培訓(xùn)，藥學(xué)專業(yè)剛畢業(yè)的大學(xué)生，由于他們剛剛進入社會，未曾涉及過處方用藥或臨床藥品使用等有關(guān)工作，因此對于他們的培訓(xùn)計劃，我院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)全面討論并詳細規(guī)劃。而對于在醫(yī)院藥房或藥劑科工作過的并具有很多實踐經(jīng)驗的人員而言，對于他們的培訓(xùn)工作，我院也應(yīng)該制定專門的計劃進行培訓(xùn)。我院應(yīng)該開展的培訓(xùn)工作如:①選派一些高學(xué)歷、高職稱、業(yè)務(wù)能力強、責(zé)任心強的中青年藥師到全國性的臨床藥師培訓(xùn)基地進行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。②聘請醫(yī)學(xué)專家進行教學(xué)輔導(dǎo)。③采取醫(yī)院及科室內(nèi)部教學(xué)交流相結(jié)合的方法，促進各科室人員之間的相互學(xué)習(xí)，挖掘在職專業(yè)技術(shù)人員的自學(xué)潛力。然后再通過參與查房、會診及病案討論等諸多實踐，從工作中汲取經(jīng)驗，不斷學(xué)習(xí)和完善自我。同時醫(yī)院要制訂好激勵機制，做到獎罰分明，為開展臨床藥學(xué)工作做好充分的人才保證［3］。

1．3開展藥物咨詢工作我院應(yīng)設(shè)立專門的開放式用藥咨詢窗口，并且該窗口必須由經(jīng)驗豐富而又擅長文獻檢索的藥師輪流值班，耐心解答患者、患者家屬、醫(yī)生、護士等咨詢的各方面問題。如果有的問題當(dāng)場無法解決，就留下咨詢者的聯(lián)系方式，待檢索相關(guān)文獻并整理后，再以書面或電子郵件的方式送到咨詢者手中［4］。我院還應(yīng)設(shè)立專門的咨詢電話，使得社會公眾也能咨詢到用藥的相關(guān)信息。此外，還可以在我院的網(wǎng)站上設(shè)立咨詢板塊，定期定時由專業(yè)藥師為廣大咨詢者提供各類用藥品的信息咨詢，如藥物的適應(yīng)證、使用方法、劑量和療程、禁忌證、注意事項等，老年人、孕婦、哺乳期及兒童等特殊人群用藥，心、肝、腎功能不全者用藥注意事項，藥物潛在不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥，藥品的貯存、有效期，各種劑型正確使用方法，藥物與食品有無配伍禁忌，中毒的解救等信息［5］。這種免費提供合理的用藥咨詢服務(wù)，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性，大大提高了醫(yī)院在公眾心中的地位，增強了醫(yī)院對社會的影響力。

1．4發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)達，網(wǎng)絡(luò)不僅普及到各個家庭，在醫(yī)院中網(wǎng)絡(luò)的功用貫穿整個醫(yī)療體系。我院可利用先進的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立藥物信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為促進臨床合理用藥提供高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)平臺。建立專業(yè)的藥學(xué)管理平臺，進行相關(guān)的資料查詢及存儲，并開展藥學(xué)情報(ID)活動，及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態(tài)，以便藥師能夠及時掌握最新藥品動向，服務(wù)于廣大咨詢者，并向臨床科室介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應(yīng)、藥學(xué)法規(guī)、國內(nèi)外藥學(xué)動態(tài)等。定期編制醫(yī)院常用藥物手冊，分類收載醫(yī)院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應(yīng)及注意事項等，以達到規(guī)范和方便臨床用藥［6］。

1．5監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)(ADR)藥品由于其特殊性，在治愈疾病發(fā)揮療效的同時也可能因為劑量問題、藥物的相互作用或患者的個體因素引起不良反應(yīng)，從而對患者造成傷害。我國于2010年12月13日頒布了《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，對醫(yī)療機構(gòu)的不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測報告提出了更高的要求。近年來，由于各種原因造成藥品濫用，藥源性疾病和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生不斷提升，因此安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥成為醫(yī)藥系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)對于防范用藥失誤提高用藥的安全性起著重要作用，這就對臨床藥師提出更高的要求。按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的文件，我院應(yīng)成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，并由專人負責(zé)。對臨床上發(fā)生的ADR，詳細記錄并及時按要求通過網(wǎng)絡(luò)上報給國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。同時進行分析，提出改進意見，并以簡報形式印發(fā)給各科室，防止或減少相關(guān)疾病ADR的發(fā)生［6］。

1．6開展治療藥物濃度監(jiān)測(TDM)臨床藥物濃度監(jiān)測并非對所有患者都進行，主要是對重點患者(兒童、婦女、老弱、慢性病、危重病)所使用的特殊藥物(如:地高辛、氨茶堿、氨基糖苷類苯妥英鈉、環(huán)孢菌素等)作必要的監(jiān)測，實行個體化給藥。我院應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測，以提高用藥安全性，我院治療藥物監(jiān)測工作的開展將促進醫(yī)、護、藥人員的緊密配合，充分發(fā)揮我院藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)特長，為患者設(shè)計個體化用藥方案，以提高藥物的療效，避免或減少毒性反應(yīng)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量［7］。

2臨床藥師的主要職責(zé)

深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見;參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議;進行TDM，設(shè)計個體化給藥方案;并指導(dǎo)護士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作;協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察、收集、整理、分析和反饋藥物安全信息;提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識;結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究等［8］。

2．1藥師應(yīng)實現(xiàn)真正意義的下臨床傳統(tǒng)藥師的工作職能僅停留在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術(shù)含量低的事務(wù)性工作上，對于臨床病房的環(huán)境以及工作模式都相當(dāng)陌生，因此在藥師參與臨床工作之前應(yīng)該進行全方位的培訓(xùn)及短期的臨床實習(xí)(深入指定的臨床科室及病房、參與查房、會診、搶救及病歷討論等工作)，有助于藥師下臨床后能夠很快地適應(yīng)工作模式并進入狀態(tài)，否則很容易被動依附于臨床。我院應(yīng)嚴(yán)格確保臨床藥師每周有80%的時間在臨床，參與查房、醫(yī)囑審核、患者用藥、搶救及病例討論等工作。我院還應(yīng)該制定專業(yè)式或輪轉(zhuǎn)式的臨床藥師參與查房制度和會診制度，讓藥師參與臨床查房，同醫(yī)護人員進行討論交流，共同制定治療方案，特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論。我院應(yīng)督促臨床藥師養(yǎng)成查閱病歷的習(xí)慣，使藥師能夠通過查閱病歷發(fā)現(xiàn)問題，并及時與臨床醫(yī)師溝通，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，并進行專科病的用藥調(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息，學(xué)習(xí)和了解專科病的特定用藥規(guī)律，協(xié)助醫(yī)師完成合理用藥工作［8］。臨床藥師應(yīng)與其他醫(yī)師緊密合作，虛心向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗，提高自身能力，與患者、醫(yī)師、護士構(gòu)建交流平臺，這不僅可以促進醫(yī)院發(fā)展，而且可以最大限度地服務(wù)于患者。

2．2藥師進行處方審核及病歷審核我院的藥學(xué)工作人員應(yīng)嚴(yán)格審核處方，審方時應(yīng)查看處方規(guī)定項目是否齊全、正確、清晰(藥名、規(guī)格、劑量、用法等)，醫(yī)生、調(diào)配人、復(fù)核人員是否按規(guī)定簽名，更改處方是否有醫(yī)生簽字和修改日期的注明，特殊藥品是否用專用處方書寫，尤其注意特殊藥品在一張?zhí)幏街械挠昧浚盟幬镉袩o配伍禁忌等事項。病例審核:我院的臨床藥師應(yīng)以“藥品說明書”、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等權(quán)威性專業(yè)書刊為依據(jù)，對存在不合理用藥，或用藥監(jiān)測指標(biāo)不夠完善等情況的病歷進行記錄、整理、提出合理化建議，反饋給臨床醫(yī)生，并與醫(yī)生溝通交流，促進我院的合理用藥［9］。我院的臨床藥師還應(yīng)該對以往病歷進行審查核對，并對新、老藥品的療效和毒副作用進行評價，揭示我院在一定時期的用藥現(xiàn)狀和趨勢，統(tǒng)計藥源性疾病的發(fā)生率，特別是抗生素的不合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題并迅速干預(yù)解決，制定改進措施，防止各種影響患者健康問題的發(fā)生［10］。

2．3臨床藥師應(yīng)建立患者的藥歷我院的臨床藥師應(yīng)詳細了解患者的藥物治療史并取得患者的藥物治療檔案，確保藥物合理使用。還可通過患者合理的抱怨，檢查藥物的過敏性和相互作用。一個患者的藥歷大體可包括以下基本內(nèi)容:姓名、地址、電話號碼、出生年月、過敏反應(yīng)，特異反應(yīng)和其他藥物反應(yīng)、患者的疾病和病情、預(yù)先的無效治療、看病日期、藥品名稱、藥品劑型、藥品用量、藥品用量的分配、開處方醫(yī)生的姓名、藥師的簽字［11］。

2．4臨床藥師應(yīng)不斷加強自身素質(zhì)我院臨床藥師要想做好上述工作，就必須不斷提高自身技術(shù)水平，擴大知識面，既要掌握藥學(xué)科研技術(shù)知識，又要懂得一定的臨床知識，特別是與藥學(xué)研究相關(guān)的臨床方面的知識，如:臨床診斷與治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、體內(nèi)藥物分析、現(xiàn)代藥物檢測技術(shù)、藥學(xué)情報、計算機應(yīng)用等。這些知識對于臨床藥師都是十分重要的，只有掌握了這些知識才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要［11］。衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》是對醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進一步培訓(xùn)參與臨床藥學(xué)工作的藥師指明了方向［12］。我院應(yīng)該定期安排臨床藥師學(xué)習(xí)必要的臨床知識，并定期進行知識技能的考核，這樣才有利于藥師自身知識和技術(shù)水平的提高。

作者：吳愛玲陳建平王海賀工作單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院