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1臨床藥學的開展

1．1開展臨床藥師的選拔工作由于臨床藥學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，因此選擇合適的藥師至關重要。目前我國藥學教育課程設置嚴重偏向化學類課程，醫學和生物類的課程過少、過淺，因此承擔臨床藥師就力所不及。這種形勢下我院要開展臨床藥學，就將面臨缺少具有臨床藥學專業資格人才的問題，因此我院應該面向社會廣招具有藥學專業本科以上學歷，并取得中級以上藥學專業技術資格的人員［2］，再進行臨床藥師的培訓。我院應該嚴格挑選藥師，不僅要有學歷，還要求藥師有扎實的基礎知識。我院應該先進行初步篩選，符合資格的人員再進行專業知識的考核，最終進行面試，確保進入面試的人員符合我院對臨床藥師的要求。

1．2開展臨床藥師的培訓工作藥師的知識結構不合理，欠缺臨床醫學知識與臨床思維，如果藥師下臨床直接開展用藥指導，不僅不會達到預期的指導效果，很有可能適得其反。因此就要求我院的藥師要細心學習，對臨床相關知識可以向臨床醫請教，并參與到臨床治療方案的制定和討論中。我院應該把招進來的藥師分成兩批分別進行培訓，藥學專業剛畢業的大學生，由于他們剛剛進入社會，未曾涉及過處方用藥或臨床藥品使用等有關工作，因此對于他們的培訓計劃，我院領導應全面討論并詳細規劃。而對于在醫院藥房或藥劑科工作過的并具有很多實踐經驗的人員而言，對于他們的培訓工作，我院也應該制定專門的計劃進行培訓。我院應該開展的培訓工作如:①選派一些高學歷、高職稱、業務能力強、責任心強的中青年藥師到全國性的臨床藥師培訓基地進行脫產學習。②聘請醫學專家進行教學輔導。③采取醫院及科室內部教學交流相結合的方法，促進各科室人員之間的相互學習，挖掘在職專業技術人員的自學潛力。然后再通過參與查房、會診及病案討論等諸多實踐，從工作中汲取經驗，不斷學習和完善自我。同時醫院要制訂好激勵機制，做到獎罰分明，為開展臨床藥學工作做好充分的人才保證［3］。

1．3開展藥物咨詢工作我院應設立專門的開放式用藥咨詢窗口，并且該窗口必須由經驗豐富而又擅長文獻檢索的藥師輪流值班，耐心解答患者、患者家屬、醫生、護士等咨詢的各方面問題。如果有的問題當場無法解決，就留下咨詢者的聯系方式，待檢索相關文獻并整理后，再以書面或電子郵件的方式送到咨詢者手中［4］。我院還應設立專門的咨詢電話，使得社會公眾也能咨詢到用藥的相關信息。此外，還可以在我院的網站上設立咨詢板塊，定期定時由專業藥師為廣大咨詢者提供各類用藥品的信息咨詢，如藥物的適應證、使用方法、劑量和療程、禁忌證、注意事項等，老年人、孕婦、哺乳期及兒童等特殊人群用藥，心、肝、腎功能不全者用藥注意事項，藥物潛在不良反應及聯合用藥，藥品的貯存、有效期，各種劑型正確使用方法，藥物與食品有無配伍禁忌，中毒的解救等信息［5］。這種免費提供合理的用藥咨詢服務，充分體現了醫院的公益性，大大提高了醫院在公眾心中的地位，增強了醫院對社會的影響力。

1．4發揮網絡優勢現代科學技術發達，網絡不僅普及到各個家庭，在醫院中網絡的功用貫穿整個醫療體系。我院可利用先進的網絡技術，建立藥物信息服務網絡系統，為促進臨床合理用藥提供高質量的網絡平臺。建立專業的藥學管理平臺，進行相關的資料查詢及存儲，并開展藥學情報(ID)活動，及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態，以便藥師能夠及時掌握最新藥品動向，服務于廣大咨詢者，并向臨床科室介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應、藥學法規、國內外藥學動態等。定期編制醫院常用藥物手冊，分類收載醫院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱、規格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應及注意事項等，以達到規范和方便臨床用藥［6］。

1．5監測藥物的不良反應(ADR)藥品由于其特殊性，在治愈疾病發揮療效的同時也可能因為劑量問題、藥物的相互作用或患者的個體因素引起不良反應，從而對患者造成傷害。我國于2010年12月13日頒布了《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，對醫療機構的不良反應(ADR)監測報告提出了更高的要求。近年來，由于各種原因造成藥品濫用，藥源性疾病和嚴重不良反應發生不斷提升，因此安全、合理、有效、經濟用藥成為醫藥系統的當務之急。監測藥物不良反應對于防范用藥失誤提高用藥的安全性起著重要作用，這就對臨床藥師提出更高的要求。按照國家食品藥品監督管理局的文件，我院應成立藥品不良反應監測小組，并由專人負責。對臨床上發生的ADR，詳細記錄并及時按要求通過網絡上報給國家藥品不良反應監測中心。同時進行分析，提出改進意見，并以簡報形式印發給各科室，防止或減少相關疾病ADR的發生［6］。

1．6開展治療藥物濃度監測(TDM)臨床藥物濃度監測并非對所有患者都進行，主要是對重點患者(兒童、婦女、老弱、慢性病、危重病)所使用的特殊藥物(如:地高辛、氨茶堿、氨基糖苷類苯妥英鈉、環孢菌素等)作必要的監測，實行個體化給藥。我院應開展治療藥物監測，以提高用藥安全性，我院治療藥物監測工作的開展將促進醫、護、藥人員的緊密配合，充分發揮我院藥學人員的專業技術特長，為患者設計個體化用藥方案，以提高藥物的療效，避免或減少毒性反應，提高我院醫療質量［7］。

2臨床藥師的主要職責

深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見;參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議;進行TDM，設計個體化給藥方案;并指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作;協助臨床醫師做好新藥上市后的臨床觀察、收集、整理、分析和反饋藥物安全信息;提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識;結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究等［8］。

2．1藥師應實現真正意義的下臨床傳統藥師的工作職能僅停留在藥品調劑、藥品供應、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術含量低的事務性工作上，對于臨床病房的環境以及工作模式都相當陌生，因此在藥師參與臨床工作之前應該進行全方位的培訓及短期的臨床實習(深入指定的臨床科室及病房、參與查房、會診、搶救及病歷討論等工作)，有助于藥師下臨床后能夠很快地適應工作模式并進入狀態，否則很容易被動依附于臨床。我院應嚴格確保臨床藥師每周有80%的時間在臨床，參與查房、醫囑審核、患者用藥、搶救及病例討論等工作。我院還應該制定專業式或輪轉式的臨床藥師參與查房制度和會診制度，讓藥師參與臨床查房，同醫護人員進行討論交流，共同制定治療方案，特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論。我院應督促臨床藥師養成查閱病歷的習慣，使藥師能夠通過查閱病歷發現問題，并及時與臨床醫師溝通，做到及時發現、及時解決，并進行專科病的用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息，學習和了解專科病的特定用藥規律，協助醫師完成合理用藥工作［8］。臨床藥師應與其他醫師緊密合作，虛心向臨床醫師學習并積累經驗，提高自身能力，與患者、醫師、護士構建交流平臺，這不僅可以促進醫院發展，而且可以最大限度地服務于患者。

2．2藥師進行處方審核及病歷審核我院的藥學工作人員應嚴格審核處方，審方時應查看處方規定項目是否齊全、正確、清晰(藥名、規格、劑量、用法等)，醫生、調配人、復核人員是否按規定簽名，更改處方是否有醫生簽字和修改日期的注明，特殊藥品是否用專用處方書寫，尤其注意特殊藥品在一張處方中的用量，所用藥物有無配伍禁忌等事項。病例審核:我院的臨床藥師應以“藥品說明書”、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等權威性專業書刊為依據，對存在不合理用藥，或用藥監測指標不夠完善等情況的病歷進行記錄、整理、提出合理化建議，反饋給臨床醫生，并與醫生溝通交流，促進我院的合理用藥［9］。我院的臨床藥師還應該對以往病歷進行審查核對，并對新、老藥品的療效和毒副作用進行評價，揭示我院在一定時期的用藥現狀和趨勢，統計藥源性疾病的發生率，特別是抗生素的不合理用藥，發現問題并迅速干預解決，制定改進措施，防止各種影響患者健康問題的發生［10］。

2．3臨床藥師應建立患者的藥歷我院的臨床藥師應詳細了解患者的藥物治療史并取得患者的藥物治療檔案，確保藥物合理使用。還可通過患者合理的抱怨，檢查藥物的過敏性和相互作用。一個患者的藥歷大體可包括以下基本內容:姓名、地址、電話號碼、出生年月、過敏反應，特異反應和其他藥物反應、患者的疾病和病情、預先的無效治療、看病日期、藥品名稱、藥品劑型、藥品用量、藥品用量的分配、開處方醫生的姓名、藥師的簽字［11］。

2．4臨床藥師應不斷加強自身素質我院臨床藥師要想做好上述工作，就必須不斷提高自身技術水平，擴大知識面，既要掌握藥學科研技術知識，又要懂得一定的臨床知識，特別是與藥學研究相關的臨床方面的知識，如:臨床診斷與治療學、臨床藥理學、臨床藥劑學、生物藥劑學、藥物代謝動力學、體內藥物分析、現代藥物檢測技術、藥學情報、計算機應用等。這些知識對于臨床藥師都是十分重要的，只有掌握了這些知識才能適應現代醫院建設和發展的需要［11］。衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》是對醫院藥師繼續教育的規范化文件，為進一步培訓參與臨床藥學工作的藥師指明了方向［12］。我院應該定期安排臨床藥師學習必要的臨床知識，并定期進行知識技能的考核，這樣才有利于藥師自身知識和技術水平的提高。

作者：吳愛玲陳建平王海賀工作單位：內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院