導語：臨床藥學發展探索與實踐3篇一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1國內外臨床藥學發展現狀

美國的臨床藥師大多為藥學博士[3-4]，期間要在醫院的不同科室實習。畢業考取州一級藥師執照后完成住院藥師培訓，才能成為一名正式的臨床藥師。日本對臨床藥學人才的培養也很重視，重視藥學的臨床教育，培養面向臨床和實踐的藥師[5]。日本臨床藥學工作的特點體現在人人參與、體現價值、醫藥協同以及重視人才培養等幾個方面。英國的臨床藥學的藥學服務是臨床藥師與病人和其他醫務人員一起合作制定，實施并監測治療計劃以達到特定的治療結果[6-7]。而本地44項最好的醫療實踐中，73%是由研究生水平的藥劑師所從事。在澳大利亞，由于澳大利亞衛生體制的特點[8-9]，藥品服務一直獨立于臨床服務之外，藥劑師分為社區藥劑師，主要在社區藥店工作，醫院臨床藥劑師主要在醫院藥房和病房工作，行政藥劑師主要從事行政工作，企業藥劑師主要在藥廠工作，學術藥劑師主要在科研院所從事教學、科研等。從澳大利亞藥師的分類和工作職責看，澳大利亞對藥師型人才的培養目標、知識框架以及能力要求與我國的藥師培養有著顯著差異，值得我們借鑒。我國臨床藥學工作萌芽于上世紀60年代，發展于80年代后期，經過30余年的迅速發展，取得了顯著的成績：（1）在臨床藥學培訓與教育方面，各大高校設立臨床藥學專業，臨床藥師培訓計劃得到啟動和實施；臨床藥學系列教材正式出版。（2）臨床藥學實踐得到普及，全程化藥學服務模式在全國得到推廣，藥師參與藥物治療、藥學監護、提供用藥咨詢和普及安全用藥知識。（3）臨床藥學科學研究在各大醫院得到了重視和開展，并逐漸形成了一定規模的臨床藥學科研工作基礎。

2我院臨床藥學工作實踐和體會

浙江大學醫學院附屬第一醫院臨床藥學工作起步于上世紀80年代，通過不懈的努力使臨床藥學不斷發展壯大，并在臨床藥學學科建設方面進行了積極的實踐和探索。

2.1藥師參與合理用藥管理實踐

主要包括藥物不良反應監測，治療藥物監測，處方點評，抗菌藥物臨床應用監測，合理用藥咨詢。我院成立藥物不良反應監測中心，監測藥物不良反應，并建立藥物不良反應處理制度。我院率先制定了高危藥品管理制度和高危藥品目錄，并采取了針對性的系列措施，收效較好。我院亦重視藥品質量監測，開展藥品損害事件的收集、整理、報告工作，2007年對所有臨床使用的中藥注射劑進行了安全性再評估，收集和分析了近年來發生的不良反應，作為規范我院中藥注射劑品種的重要依據，其中我院在國家出臺文件限制魚腥草、葛根素注射液臨床使用之前半年就已率先做出了停止使用該類注射劑臨床使用的規定，有效避免了其藥品不良反應在我院的發生。開展治療藥物監測，為合理用藥提供依據。我院臨床藥學自80年代末90年代初就開展治療藥物監測（TDM）工作。目前常規進行環孢素A，丙戊酸鈉，苯妥英鈉，卡馬西平，地高辛等藥物的血藥濃度監測。建立患者藥史檔案，為合理用藥打下基礎，建立處方點評制度，干預不合理用藥。早在2007年《處方管理辦法》出臺之前，我院已在國內較早建立了處方點評管理規范及獎罰制度，建立處方點評小組，每月門診處方點評不少于5%的處方總量。目前，通過藥師干預，門診處方合格率均在98%以上。另外，開展了合理用藥專項點評，包括抗菌藥物臨床應用監測、Ⅰ類手術切口圍手術期抗菌藥物預防用藥、喹諾酮類藥物合理使用、中藥注射劑合理使用、質子泵抑制劑合理使用、細胞毒藥物合理使用、腸外營養液合理使用等。根據專項檢查的結果，開發腸外營養協定處方、細胞毒藥物協定處方，抗菌藥物協定處方，協定處方的實施可以改善臨床用藥習慣，有效提高處方合理率。早在2001年，浙江省就在國內率先成立浙江省藥事管理質控中心，而我院成為中心掛靠單位，在推進全省合理用藥工作方面發揮了積極的作用。2011年，臨床藥師積極參與抗菌藥物臨床應用專項整治活動，每月對Ⅰ類切口的用藥合理性的進行檢查，并深入臨床進行合理用藥宣教，同時對特殊使用抗菌藥物進行處方點評和使用前審核，經過干預，我院的住院患者抗菌藥物使用率降低至57%，門診處方抗菌藥物使用率降低至17%，Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物預防使用比率降低至26%，抗菌藥物使用強度亦降至58，各項指標將干預前均有極顯著的改善。同年，采用信息化技術，成功開發了處方點評軟件，依托軟件對全省三級醫院的門診處方進行了大范圍的抽查和點評，并作為衛生行政部門考核醫療機構質量管理的重要依據。我們還充分利用網絡藥學資源和國內外文獻數據庫等資源收集相關藥學信息和資料，為臨床合理用藥提供參考。

2.2開展臨床藥師制建設，藥師參與藥物治療團隊

我院是衛生部首批臨床藥師培訓試點基地和首批衛生部臨床藥師制單位，臨床藥師專科化，深入臨床，開展以患者為核心的臨床藥學服務。同時也建立一系列臨床藥師規范化組織管理文件。目前已有專職臨床藥師6人，分別覆蓋重癥監護室、呼吸內科、感染科、神經科、腎內科、化療科等。臨床藥師深入臨床一線，為患者制訂個性化用藥方案，開展藥學查房、參與病例討論、合理用藥的宣教，為醫護人員及患者提供專業藥學服務。如腎內科臨床藥師積極開展患者床邊用藥指導服務，每年累計服務患者2000余人次；針對腎臟病患者口服用藥種類繁多的特點，專門為出院患者設計了《病患口服用藥指導手冊》，累計共提供了1000余份，已成為腎內科臨床工作中的亮點服務。實踐亦證明，臨床藥師可以有效改善所在臨床科室合理用藥水平，節約患者的就醫成本，如重癥監護室臨床藥師通過對醫囑進行審核和干預發現，每100人用藥不合理數從干預前的168例次降低至45.9例次（P＜0.001），藥品費用亦有下降趨勢，從2188.8元降至1936.3（P=0.10）。另外，臨床藥師還就遇到的實際問題查閱有關資料、編寫藥訊材料、用藥教育資料、臨床用藥手冊等。

2.3學科的興起和發展必須有科學研究的支撐

我院藥劑科學術梯隊結構合理、基礎扎實，其中博士6名，碩士15名，作為浙江省醫院藥學的領軍單位和輻射中心，成立了浙江省醫學會臨床藥學分會，我院在浙江省內率先開展臨床藥學學科建設，并使之成為浙江省醫學重點（創新）學科。在藥學研究中密切結合臨床應用實踐，開發新藥品，提出新課題，如近年來完成了幾十項生物等效性研究、腎臟移植受者免疫抑制劑個體化給藥、免疫抑制劑的群體藥動學研究、課題葛根素注射液不良反應的研究和應用、在腫瘤藥物的個體化治療研究等。同時，積極主辦了多次學術會議和繼續教育項目，參與“973”“863”項目各1項，主持“十一五”國家科技支撐計劃子課題2項，國家自然科學基金5項，省部級項目3項，廳局級課題36項，獲得省級科技獎勵4項，獲得發明專利2項，SCI收錄論文29篇。出版多本論著如《抗感染藥物合理應用指南》《臨床藥學理論與實踐》《現代醫院中藥管理學》《新藥精編》等。

3結論

（1）臨床藥學學科是臨床與基礎、藥學與醫學之間相互結合，相互發展的學科，具有明顯的多學科交叉性，做好臨床藥學工作，提高用藥質量，對于確保臨床用藥安全、經濟、有效具有重要意義。（2）廣泛地參與藥物臨床應用是臨床藥學學科發展的基本要求，保障臨床用藥的安全、有效與經濟，是臨床藥學的核心任務；臨床藥學提倡深入臨床一線，在醫護人員、患者身邊開展藥學工作。（3）建立系統的臨床藥學培訓教育體系是臨床藥學學科發展的基本條件。臨床藥師需要具備充足的藥學知識和臨床知識，受過相當的教育如藥學博士、研究生培訓，同時還必須具備很好的溝通能力，保證用藥安全、經濟有效。（4）針對臨床藥物應用問題開展科研工作，是完善和加強臨床藥學學科建設的關鍵。臨床藥學研究涵蓋重要疾病治療指南、藥物治療依從性、聯合用藥、循證藥學、臨床藥物動力學和藥物療效評價、臨床藥學工作模式、藥物流行病學和藥品不良反應監測、藥物經濟學評價、藥物新制劑與劑型、及個體化用藥研究等各方面，是推動臨床藥學服務水平提升和學科建設的關鍵因素。

作者：張旭琦樓燕羊紅玉張幸國工作單位：浙江大學醫學院附屬第一醫院

第二篇

1基本情況

藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，逐步建立臨床藥師制，參與臨床疾病診斷，治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量(根據衛生部醫療機構藥事管理暫行規定)。我院按照相關規定，結合基層醫院藥學人才相對匱乏的現實，決定采取再職進修的模式培養臨床藥師。按照計劃，我們先安排一名有一定語言溝通能力，專業基礎扎實的藥師于2009年9月～2010年9月至中國人民解放軍臨床藥學中心(設在第二軍醫大學長海醫院)進修學習。2004年10月開始逐步開展臨床藥學工作，現已開展藥學信息服務、藥物不良反應監測、血藥濃度監測(采樣委托檢測)、藥物利用研究及藥物經濟學評價等相關工作，并讓臨床藥師不定期走向臨床，參與病例討論與歸檔病歷檢查，這些工作使臨床藥師的理論和實踐能力都得到了鍛煉和提高，逐漸得到臨床的認可。針對醫院制劑停產的現實，我們于2011年9月～2012年9月另派一位經驗豐富的藥師赴上海瑞金醫院靜脈藥物配置中心進修學習，爭取建立醫院靜脈藥物配置中心，為臨床藥學的深入開展，確保藥物應用安全、有效、及時尋求新的突破。

2開展臨床藥學工作內容及方法

2.1提供藥學信息服務藥學信息服務是臨床藥師最主要的日常工作之一。從實施步驟上可以分為信息收集整理與信息提供兩個方面;從咨詢的對象來說，主要為醫生、護士及病人3種。初期的提問者多為醫生，尤其是低年資的住院醫生、進修醫生及實習生，其咨詢的問題多為關于藥品名稱、劑量、規格、價格、是否屬醫保、農保范圍等基本信息。于是我們相應地收集了一些藥品的說明書，分類整理存放，便于及時查閱。護士的提問多與藥物的配伍禁忌、不良反應相關，由于關注到了用藥的安全和有效性，使臨床藥師提供咨詢的內容可以更深一步，能夠涉及到藥物的理化性質及作用特點。臨床病人的提問多在用藥后出現一些反應時，例如有的病人在口服酚酞片后尿液會變紅。有的病人會提到一些主要疾病之外的用藥問題，例如問到糖尿病、高血壓甚至肝膽疾病的相關用藥，這就要求臨床藥師熟悉這些相關內容的信息，并能按照病人的需求通俗易懂地進行解釋。針對病人的咨詢中一個重要內容是用藥指導，如有些糖尿病患者對諾和靈(混合胰島素)筆使用不當，常常影響了應有療效的發揮，臨床藥師詳細地解釋，耐心地教會病人正確和適時地使用這些藥物，提高了病人的用藥依從性，讓病人增強了戰勝疾病的信心。為了更好地提供藥學信息服務，我們設立了藥學情報資料室，開設了門診用藥咨詢窗口。由原來《皖北藥訊》不定期出版，現改名為《皖北醫藥》每季度出版一期，為醫藥護技提供一個交流的平臺。另外針對近年來藥品更新較快的情況，修訂了《皖北煤電集團總醫院常用藥物手冊》，并和信息科聯合開發了電子版《皖北煤電集團總醫院常用藥物手冊》，放入醫院局域網，讓臨床醫護人員能更方便快捷地享受藥學信息服務。

2.2開展藥物不良反應(ADR)監測ADR監測已成為臨床藥學的常規工作之一。針對ADR工作涉及面廣的特點，我院組建ADR監測小組，由臨床藥學室牽頭并有專人負責，各臨床科室選派一名精通業務、責任心強的同志作為聯絡員，及時對發生的藥物不良反應進行登記報告。同時對門診病人采取鼓勵主動報告加隨訪的方式，力求做到嚴重不良反應全部反饋。同時對所發生的不良反應進行因果關系分析，做出客觀評價，確定藥物不良反應的性質、類型、等級，并將登記的不良反應及時上報給上一級的藥物不良反應監測機構。2006年我院共上報藥物不良反應303例。對臨床報告發生不良反應較多藥物進行跟蹤調查，為臨床提供ADR的防范及處理建議。如外科病區連續發生多例靜滴過氧化碳酰胺致咳嗽病例，請臨床藥師會診后，給予降低藥物濃度、減慢滴速的處理。感染科病區一結核患者在口服抗結核藥套裝(異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺膠囊+乙胺丁醇片)后全身出現了剝脫性皮炎，在接受床位醫生的邀請后，臨床藥師與醫生一起查閱相關資料，最后確認這是由異煙肼片所致的過敏反應，醫囑停用異煙肼片并結合抗過敏治療，該患者剝脫性皮炎成功治愈。

2.3開展治療藥物監測(TDM)TDM是近20多年來隨著臨床醫學實踐的發展應運而生的一門學科。他通過對人體液藥物濃度(主要是血藥濃度)的測定，根據測定結果結合藥動學、藥效學基本理論，調整用藥劑量或給藥間隔，設計個體化給藥方案，實現最佳的藥物治療效果，盡可能減少藥物的毒性或使藥物毒性最小化。臨床上一些治療指數窄、毒性反應強及個體差異大的品種需要進行血藥濃度監測。目前主要有抗生素、心血管、抗癲癇、抗腫瘤、抗哮喘、抗免疫等藥物約10余個藥物列為常規監測項目，如地高辛、環孢素A、苯妥英鈉、氨茶堿、床大霉素等。我院因為條件所限，無法在當地完成測定工作。我們在考察相應藥物的穩定性后創造性提出由我院臨床藥師負責患者的標本采集，然后郵寄到上級醫院進行樣本測定，結果反饋回來再由我們臨床藥師分析評價，設計個體化給藥方案。現已進行地高辛、環孢素A兩種藥品10余次血藥濃度監測工作，取得了很好的效果。

2.4開展藥物利用研究(DUR)及藥物經濟學評價藥物利用研究是近年來新開展的一個新的研究領域。他從經濟學角度出發，結合臨床療效，可針對某一類藥物或某一疾病的藥物治療方案進行對照和評價，探討其使用合理性，對藥品使用的社會和經濟效益進行綜合評估。我們可以通過對處方、病歷等資料的調查和分析，掌握本單位和本地區的用藥情況，了解藥品的動態消耗規律，評價藥物使用的合理性，發現和查找出現的問題，為今后合理用藥提供依據。我院在采購新的藥品時，先由臨床藥學室進行評估分析，做出是否同意購進的書面報告。臨床藥師每月對銷售金額前二十位的藥品進行監控評價，利用藥物經濟學的研究方法對院內某一階段的抗菌藥物及心腦血管藥物使用進行分析，確保病人用藥安全、有效、經濟、適當。

2.5臨床藥師定點深入臨床藥師深入臨床是開展臨床藥學工作、實施藥學服務的基本方式〔1〕。臨床藥師深入臨床一線，參與查房、會診、搶救危急病人、病案討論會等，發揮自己的專業特長，指導臨床合理用藥。對病人進行用藥指導，建立藥歷，對藥物治療進行全過程的監護和處理。我院因為條件所限僅開展一些基礎工作。我們讓一名藥師嘗試進入呼吸病區及心血管病區。以學習的態度走進臨床，為他們提供藥學服務，幫助解決臨床用藥中出現的問題，逐步提高藥師在醫護人員心中的地位。平時藥師在深入臨床過程中多與病人交流，利用自己的專業知識解答病人用藥的疑問，提高病人用藥的依從性。充當醫患之間的橋梁，緩解醫患之間由于缺乏溝通而造成的矛盾，使病人的心情舒暢，提高治療效果。

3經驗與體會

3.1領導的重視支持是關鍵我院領導歷來重視學科建設及人才培養，鼓勵科室在完成本職工作基礎上有所創新。藥劑科在院部精神指導下，作出長期規劃。藥劑科主任分別多次向主管領導請示，協調相關臨床科室以及職能部門，為臨床藥學工作在我院的順利開展營造了良好的外部環境。

3.2臨床藥師應加強自身業務提高臨床藥師自身素質的高低直接影響臨床藥學工作的質量。沒有合格的臨床藥師開展臨床藥學工作就無從談起。因為藥師盲目地走向臨床，結果一事無成，臨床藥學室形同虛設例子比比皆是。一般藥學專業的畢業生僅對藥學知識掌握熟練，而對臨床知識知之甚少。一個稱職的臨床藥師除了掌握全面的藥學知識外，還應該熟悉常規的診斷學及內科學知識，能對一般的實驗室資料和影像學資料進行簡單的判斷說明。這就要求臨床藥師要加強內功修煉，通過參加繼續教育方式提高自己能力。許多相關醫療機構根據本單位的具體條件和需求，也積極創造條件進行了各種形式的臨床藥師在職培養嘗試，并逐步積累了一定經驗，形成了較為可行的培養模式〔2〕。

3.3臨床藥學工作需作長期規劃臨床藥學工作是一項長期基礎工作，其開展決不可能一蹴而就。也不可能在短期內就看到明顯的經濟效益及社會效益。這就要求管理者要制訂長遠的計劃，關心愛護臨床藥師。同時臨床藥師要有奉獻精神，樹立正確的價值觀，抵擋物質誘惑，做好長期吃苦工作的準備。

3.4尋求開展工作的契機及突破口衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》為臨床藥學工作開展創造一個良好契機。最新頒布的《處方管理辦法》也將藥師的地位提到了一個前所未有的高度。借實施《處方管理辦法》東風開展臨床藥學工作將能達到事半功倍的效果。另外我省《醫院等級考評細則》也對臨床藥學開展作出全面具體規定。我們也可從醫院等級創建及復審中尋求突破。

3.5正確理解臨床藥學內涵許多藥學工作者沒有正確理解臨床藥學工作的內涵，片面地認為只有開展TDM、臨床藥師下臨床才算開展臨床藥學工作。其實不然，藥房藥師發藥時的每一句藥囑，藥劑科每一個部門接聽的咨詢電話都是在實施藥學服務，都屬于臨床藥學的工作范疇。先進國家臨床藥學發展可根據藥師開展臨床藥學的深入程度分為4個階段:①藥品供應，藥學信息咨詢，不介入臨床;②對醫師處方和病例資料進行回顧性分析;③在醫師開處方前與工程師共同研討，并決定用藥方案;④有限的藥療決定權，如外科手術的抗感染、止痛等〔3〕。從總體上看，當前我們地區臨床藥學發展水平大概介于①、②之間，屬于臨床藥學的初級階段。

3.6難點開展臨床藥學工作難點首先是人才的問題，由于藥學教育等原因，基層醫院沒有較高學歷的藥學畢業生。由于編制的原因，許多臨床藥師常常身兼數職，忙于瑣事，不能全身心地投入臨床藥學工作中去。其次是經濟的原因，醫院對臨床藥學事業投資的謹慎，使像TDM這樣需要專用儀器才能開展的項目根本無從談起。此外臨床藥學缺少相應的法律保護，這讓臨床藥師在臨床的行為謹小慎微。臨床藥師尚需更廣泛支持。

4結語

開展臨床藥學工作的重要意義大家眾所周知，但臨床藥學作為一個新生學科其開展也不可能一帆風順。我院開展臨床藥學工作3年來的成功經驗讓我們有理由相信，隨著越來越多領導的關注支持，同行們的熱情參與，臨床藥學事業的明天會更好!

作者：張洪波1許佼2工作單位：1.安徽皖北煤電集團總醫院2.安徽省宿州市食品藥品監督管理局

第三篇

1臨床藥學服務實踐

1．1定期編寫《藥學通訊》我院自開展臨床藥學工作以來，臨床藥學室每季度編寫一期《藥學通訊》，將臨床最需關注和掌握的藥學信息進行歸納整理，通過科室會研究討論后作為《藥學通訊》內容。《藥學通訊》不斷提升了藥師的專業地位和廣大醫護的認可度，有效促進醫藥護人員之間的藥學信息交流與溝通，為深入開展臨床藥學工作打下良好基礎。

1．2堅持處方點評我院嚴格執行處方點評制度［3］。我們將醫院門診近3年共計10800張處方點評結果進行了總結分析，不合理用藥主要為:(1)藥物用法用量不合理;(2)用藥與診斷不符;(3)內服藥和外用藥合開同一張處方上;(4)藥物給藥途徑錯誤;(5)醫師未進行雙簽字。通過藥師對錯誤處方的及時干預，我院處方合格率逐年上升。

1．3加大不合理醫囑監測我院醫囑監測工作由臨床藥師及住院藥房責任藥師共同負責。通過醫囑監測，及時糾正了臨床不合理用藥醫囑，平均每月糾正錯誤醫囑達30條左右。如20%中長鏈脂肪乳注射液(C8-24)與電解質及其他藥物等混合輸注;中西注射劑聯合應用;存在禁忌的藥物配伍使用如:葡萄糖酸鈣注射液與門冬氨酸鉀鎂粉針或地塞米松磷酸鈉注射液配伍等。

1．4堅持臨床藥師查房及藥歷書寫我院自2012年開設神經呼吸科專科臨床藥師，藥師查房及藥歷書寫質量明顯提高。臨床藥師積極配合臨床醫師，參與患者臨床藥物治療方案的設計，有效推進了住院患者的個體化給藥，臨床藥師的專業知識及用藥實踐得到不斷提升，臨床藥師的地位逐漸提高。

1．5加強抗菌藥物使用監測自衛生部加大對抗菌藥物的使用管理以來，我院從重點監測Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物的合理使用入手，強化醫院抗菌藥物使用管理。通過對抗菌藥物合理使用的干預和監管，我院Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防使用的合理性逐漸提升。通過干預，我院Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物較前明顯提升，但距衛生部要求仍存在差距，需要全院醫藥人員的共同努力。

1．6積極開展用藥咨詢工作我院在門診藥房設立專門用藥咨詢窗口及咨詢電話，隨時解答患者及醫護人員關于用藥的相關問題，并作相應記錄及回訪。在開展用藥咨詢工作中，廣大藥師積極宣傳合理用藥的新知識及新舉措，積極發揮藥師的專業作用，改變廣大患者用藥的錯誤理念，做好提高患者合理用藥水平的宣傳員。

1．7建立完善的ADR監測報告制度我院2009年建立了藥物不良反應監測報告體系，并不斷得到完善。臨床藥師積極開展藥物不良反應政策宣傳，讓全體醫務人員認識藥物不良反應上報的重要性。臨床各科室均設有藥物不良反應監測員，專門負責藥物不良反應上報工作，不斷提高藥物不良反應的上報質量和數量。臨床藥師對上報的藥物不良反應第一時間進行現場處理和分析，并及時組織專家討論并逐級上報。

1．8加強藥師的專業培訓為不斷提高藥師的專業水平，堅持每周組織全科人員進行1次業務學習或業務交流，每月組織1次專業考核，成績和年終評選先進掛鉤。面對即將全面展開的臨床藥學工作，科室在院領導的大力支持下，有計劃分批次地安排藥師外出進修學習臨床藥學，積極做好全面開展臨床藥學工作的人員培養。

2開展臨床藥學服務的體會

2．1觀念改變是臨床藥學服務的關鍵

2．1．1藥學服務人員觀念的轉變:隨著藥學事業的發展，藥學人員參與臨床合理用藥已是藥學發展的大趨勢。因此，作為藥學人員要想立足本職，必須更新觀念，緊跟藥學發展的步伐，盡快完成思想觀念的更新，不斷加強業務水平的提升。2．1．2臨床醫師觀念的轉變:臨床藥師協助醫師做好合理用藥，醫師可以有更多的時間和精力發展專科業務和技術。醫護人員應積極支持和配合臨床藥學服務工作，為臨床藥師提供良好的臨床工作環境，以發揮藥師最大的專業潛能。2．1．3廣大患者觀念的轉變:我國目前大多數醫院的醫護比不能達標，是當前就醫難的主要矛盾。臨床藥師隊伍建設和發展適合我國醫療行業需求，但必須取得廣大患者對臨床藥師的信任和依賴。因此，一方面積極做好宣教，使廣大病患者臨床藥師的重要性;另外，臨床藥師不斷豐富專業知識，不斷提升臨床用藥經驗，才是改變病患者觀念的主要因素。2．1．4醫院領導觀念的轉變:臨床藥學工作目前是一種非盈利性質的服務工作，需要足夠的人力、財力及物力的投入，且在短時間內很難看到巨大成效。發展臨床藥學工作，需要醫院領導的大力支持。

2．2藥師綜合素質對藥學服務質量的影響

2．2．1藥師整體隊伍建設方面:隨著新軍事變革的發展，部隊醫院中聘用人員已成為醫院建設發展的生力軍［4］。但聘用人員表現的價值取向多元、主人翁意識淡薄、臨時思想較重等［5］限制了臨床藥師隊伍的發展。近年來，我院已開始逐漸加大對聘用人員的政策傾斜，在解決聘用人員住房、職稱、薪金等方面制定了相關規定，以確保聘用人員扎根部隊建設，積極鉆研發展業務。2．2．2加強業務學習方面:由于目前藥學人員的知識結構欠合理，缺乏臨床醫學知識，導致在實施藥學服務過程中，因相關知識的缺乏而顯得信心不足，使藥學服務的效果受到影響，從而降低了藥師在醫護人員和患者心目中的地位，故全面提高藥學人員的業務素質十分重要。藥師應不斷加強理論知識的學習，除了具備基本的藥學知識和高度的責任感之外，還要通過各種渠道掌握更多的臨床醫學、臨床藥學、心理學等相關知識如《內科學》、《外科學》、《診斷學》、《循證醫學》、《檢驗與臨床》［6］和藥政法規，及時了解最新藥品的藥理作用、功能主治、不良反應、配伍禁忌等。如此，才能更好地服務于臨床、服務于患者。

2．3擺正位置，加強溝通藥師參與臨床查房，是為醫護人員和患者提供藥學服務，是與醫師、護士共同促進藥物的合理應用，其主要任務是在選藥、用藥上做好醫師的參謀，與他們是協作關系。因此，一定不能認為或讓醫師誤認為是在指導或監督其用藥。在溝通中一定要虛心，只有讓醫師接受了藥師參與，臨床藥學服務工作才能進一步開展。與患者溝通過程中，一定要耐心細致，合理解釋用藥問題，讓患者對臨床藥師建立信任，從而提高患者用藥依從性［7］。

3討論

我院開展的臨床藥學服務工作還處于初級階段，起步較晚、底子薄、缺乏經驗、藥學專業人員不足、學歷偏低，并且無法提供治療藥物監測、藥代動力學研究、藥物效應動力學研究、生物利用度所需要硬件設備［8］。雖然在工作過程中遇到諸多困難，但我院不斷挖掘主觀潛力，收集各類專業書籍、期刊、藥品說明書及文獻資料，及時掌握大量最新的藥學情報信息資源，不斷豐富自身藥學專業和臨床醫學相關知識，提高職業素質和專業技術水平。在醫院領導的關注與支持下，積極把我院的臨床藥學工作落到實處，不斷促進了醫院的臨床合理用藥水平。

作者：于金玲楊冠男工作單位：北京軍區天津療養院