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第一篇：執業藥師在臨床藥學中的作用

1執業藥師在臨床藥學中的必要性

執業藥師作為藥師中的精英代表,不同于普通藥學技術人員,執業藥師不僅藥學管理知識掌握更加全面、藥學專業技能過硬,對藥事管理法規、藥品管理法,藥品的各種作用等專業知識的掌握、-,2〕。是藥學知識和藥學管理掌握最全面的藥學專業從業人員。在醫院臨床藥學發展過程中,由于其藥學等專業知識的全面性,對藥品藥理作用、毒副作用等方面的掌握,可更好的指導臨床醫師更科學安全合理的用藥,保證患者用藥安全有效,更好的利用好藥物資源,更好的服務好患者,促進患者更好更快的康復,間接提升醫院的整體醫治水平。在臨床藥學發展中,在臨床藥學關鍵崗位應設立執業藥師,可以更好的貫徹和執行藥品管理法規,對藥品管理和監督工作起到更加嚴格的監管作用。對于各項藥政法規的落實,以及從源頭上杜絕違反藥品管理規定均具有十分重要的意義。發揮好執業藥師的作用,對于促進醫院藥學事業發展,為臨床提供科學完善的藥學服務,已經成為醫院藥事管理中的核心關鍵問題,并成為了臨床藥學的發展必然趨勢。

2執業藥師參與臨床工作已有深遠意義

2009年4月,5關于深化醫藥衛生體制改革的意見6由國務院正式,改革意見中明確指出:醫療衛生單位要進一步規范藥品臨床使用,更好的發揮執業藥師在藥品管理以及指導合理用藥等方面的重要作用。2012年2月,在5國家藥品安全0十二五0規劃6中,再次明確提出,要加速推進執業藥師法的修訂,深人推進執業藥師繼續教育工程,全面完善執業藥師制度,不斷提高各級執業藥師整體素質,目標是到2015年全國所有醫院藥房及零售藥店應在營業時間中全程時限執業藥師的用藥指導。對執業藥師的配備提升到了全新的高度。從5關于深化醫藥衛生體制改革的意見6和5國家藥品安全0十二五0規劃6重對執業藥師的要求中我們能夠發現,在醫改和藥品安全體系構建中,執業藥師被寄以厚望,執業藥師的工作職責已經上升到了戰略高度,成為了深化醫藥衛生改革的重要部分和藥品安全的關鍵保障。伴隨人們自我保健意識的增強,醫院藥事管理的工作重點正由管理向服務型轉變,在以患者為中心的藥品服務模式工作中,向患者提供全方位的藥學服務是藥學發展的核心和方向。在臨床工作中,執業藥師不僅要向醫護人員提供全面的藥學服務,同時還應當積極參與到病例的討論當中,積極參與疑難病癥和危重急癥的治療方案制定中,對藥物選擇、藥物使用、藥物禁忌、藥物配伍等提出審核建議,同時要向患者提供全方位的用藥咨詢和指導。我國傳統的醫院藥學重視藥品的采購,保證藥品的供應,對于藥物臨床應用方面還存在一定差距,而歐美國家早在上世紀60年代就已經將醫院藥學重點開始轉向臨床藥學方面,當前我國藥學在醫院的發展重點也開始J饅唆轉移、為配合醫師做好臨床工作,確保藥品安全,為醫師用藥選藥提供專業參考意見。從藥動學和藥效學的專業視角,幫助醫護人員進行藥物優選,確定更加科學的藥物治療方案,實現治療效果最佳。

3臨床藥學中執業藥師的作用

3.1能夠進一步提升臨床藥學人員的整體素質受長期存在的重醫輕藥思想影響,一些醫院的藥學人員學習積極性不強,執業藥師的出現可以有效促進和帶動臨床藥學工作者系統學習藥政法規和專業知識,執業藥師資格考試也可以增強其進取意識和競爭意識,可以有效提升臨床藥學人員的整體素質,以適應臨床藥學發展的需要。

3.2可以全面促進臨床藥學模式的深人發展過去藥事管理曾經歷過一段相當長的發展緩慢時期。醫院藥事管理中主要就是保證藥品的供應,對藥品采購工作比較重視,對于更加貼近臨床的藥物治療、藥師能力、藥師持續教育工作重視程度不夠。隨著社會的發展和全民健康意識的不斷提升,人們對臨床藥學服務提出了更加全面和系統的要求,在這種形式下,醫院臨床藥學模式轉型已迫在眉睫。執業藥師由于專業知識全面,其作用就越來越重要,執業藥師在臨床藥學中藥物監測、藥品療效評價、藥物咨詢以及藥物經濟學研究等方面的作用變得更加顯著,執業藥師作為藥學崗位的中堅力量和學術骨干,其作用發揮的好壞對順應臨床藥學工作專項,適應藥學發展需要,與國際醫院臨床藥學發展接軌均具有積極作用。

3.3可以有效促進患者科學、合理、安全用藥隨著醫改步伐的加快和藥品分類管理,國家基本藥物管理,國家醫院抗生素藥物的使用管理等制度的全面落實,在醫院臨床藥學發展中,執業藥師的作用越來越受到重視,執業藥師可通過對處方審核和藥物咨詢等方式,向患者詳細介紹藥物的使用方法、藥理學特征和服藥期間的注意事項,面對面的解答患者藥療中遇到的各種問題,是患者科學、合理、安全用藥的關鍵和重要組成部分。藥物療效及毒副作用均與藥物的血藥濃度有關,因為不同患者存在一定的個體差異,所以其服藥后的藥物濃度也會出現不同,執業藥師應通過對患者血藥濃度的監測,提高患者用藥的準確性,提高療效,減少藥物相關不良反應的發生167〕。

3.4能夠全面提升醫院的綜合競爭能力藥學部門是醫院重要部門之一,藥學部門的完善是醫院實力的一種體現。當前在各醫院發展中已在全面加強藥學部門的發展。從深層次主抓藥學服務的發展。所以藥學服務顯得尤為重要。執業藥師作為藥學部門人才資源的代表,其豐富扎實的專業知識,對于促進醫院臨床藥學的發展并間接提高醫院競爭能力具有不可估量的作用。

3.5執業藥師還應全面提升自己的能力為適應醫療發展和臨床藥學發展的需要,執業藥師還應進一步豐富臨床醫學知識,拓展疾病治療等方面的知識面,通過繼續教育等手段,系統掌握藥學發展前沿知識,在臨床藥學中不斷拓寬服務內容,不斷提高服務水平,為提高科學用藥水平,提升醫療質量做出更大的貢獻。執業藥師應不斷加強醫學知識和臨床知識的學習,不斷提高業務素質,在學習的內容上,應擴展到診斷學、生物學等多個方面,同時要注意在工作中積極與醫護人員及患者進行溝通,增加醫學倫理學和心理學的知識儲備,優化知識結構,提高執業技能。執業藥師由于在醫院中大多擔任比較關鍵的技術工作,因此還要注意自身專業知識的及時更新,確保專業知識具有較強的先進性,要牢牢把握專業前沿,適應發展需要,不斷提高技術業務水平,發揮執業醫師優勢,為醫院藥學事業發展做出積極貢獻。

作者：楊顯德工作單位：云南省昭通市第一人民醫院藥劑科

第二篇：臨床藥學服務困境與對策

1藥學工作現狀

目前，縣級醫院基本上仍處于“以保障供應合格藥品為中心，以調劑核發為重點”的藥學服務工作模式。由于醫院領導對藥學學科建設與發展的重視相對不夠，對藥學工作可能存在片面的認識，未意識到臨床藥學服務對提高醫療質量和促進臨床安全、有效、合理用藥的重要性，從而忽略了藥學服務的專業性與技術性，加之藥師自身因素等原因，使藥學服務相比醫療、護理服務嚴重滯后。雖已開展用藥咨詢服務，但咨詢工作的深度和廣度不夠，多局限于解答一些一般性的藥品規格、用法用量等專業性不強的問題，藥師的技能未得到充分發揮和利用，藥師的作用未得到充分的體現。醫院藥學工作多以經濟創收為主要工作目標，導致藥學服務與臨床醫療脫節，從而影響到醫院藥學的健康發展。由于缺少專業性的臨床藥師，使臨床藥學服務工作難有實質性突破。

2藥師現狀

長期以來，醫院藥師多以藥品調配核發等技術含量不高的日常性工作為主，因此專業地位得不到重視。相比其他專業，藥師在職工作期間極少獲得專業性的進修學習機會，知識結構不合理，不僅缺乏與臨床相關的醫學基礎知識，還缺乏相應的臨床藥學知識，指導臨床用藥無所適從而顯得力不從心。臨床實踐知識與技巧的缺乏，導致藥師對開展臨床藥學服務缺乏信心。藥師的專業水平參差不齊、綜合素質欠佳、知識面較窄、知識老化等因素淡化了藥師的作用地位。究其原因是，在實際工作中，藥師所學專業知識運用率不高，工作壓力小而缺乏競爭意識，學與不學在待遇上無明顯差異，科室領導在績效分配機制上存在錯誤觀點，認為藥房工作的藥師工作較辛苦，而待遇不高，致使業務骨干得不到公平待遇，而缺乏學習動力和奮斗目標;科主任的專業綜合素質(學歷、職稱)偏低，與《醫療機構藥事管理規定》［1］的相關要求存在一定差距，難以承擔起學科帶頭人的作用，也是影響開展臨床藥學服務的因素之一。藥師在知識結構和層次上的欠缺，已不能滿足醫院藥學服務新模式的需求。

3對策

3．1更新觀念，轉變醫院藥學服務模式

2011年1月30日，衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部聯合頒布了《醫療機構藥事管理規定》［1］，明確要求醫療機構要“開展‘以患者為中心，以合理用藥為核心’的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務”。確定了醫療機構藥學工作今后的發展方向，對醫院藥師提出了更高的要求。因此，藥師工作不能僅限于藥房，除負責藥品采購供應、處方或用藥醫囑審核調劑等日常工作外，還應指導護士使用和管理藥品;參與臨床藥物治療;進行個體化藥物治療方案的設計與實施;開展藥學查房，為患者提供藥學專業技術服務;參與查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫治，協助醫師選藥;開展抗菌藥物合理應用的指導與監測，實施處方點評與超常預警，促進合理用藥，保證患者用藥安全;監測藥品質量，確保藥品合格;收集、整理并上報藥品不良反應(ADR);提供用藥信息與藥學咨詢服務;向公眾宣傳合理用藥知識;參與新藥上市后的安全性與有效性監測;提供藥物療效與安全性評價等藥學服務，使藥學工作緊密配合臨床治療工作展開，以提高醫師的藥物治療水平和醫院的醫療質量。

3．2強化藥師繼續教育，提高藥師綜合技能

臨床藥學服務是醫院藥學工作的精華，是醫院藥學發展的方向。而臨床藥物治療學是藥師實施藥學服務的專業基礎，臨床基礎醫學知識是醫藥合作的橋梁。因此，醫院要加快在職藥師的繼續教育，采取多種形式，使藥師接受臨床基礎醫學、臨床藥學等相關知識的教育，全面了解醫院藥學發展的動態，掌握最新知識，不斷提高藥師綜合素質，以適應臨床藥學服務的要求。針對當前缺少臨床藥師的問題，醫院除積極引進專業人才外，可選擇有上進心、責任心強的藥學業務骨干，通過進修學習、短期培訓、自學等多種方式培養，掌握臨床藥學服務工作的一般程序和基本內容，從ADR監測與信息反饋、處方點評、合理用藥咨詢等基礎工作入手，從指導醫師正確使用時間依賴型與濃度依賴型抗菌藥物、指導護士正確配置輸液及根據藥品相關要求正確控制輸液滴速向患者提供合理用藥指導、解答用藥過程中的突出問題(如何使用、何時使用、使用時間及注意事項、如何防治ADR、如何保存藥品)等工作開始，逐步走向臨床，參與藥物治療過程。使縣級醫院的臨床藥學服務從無到有、從點到面、從面到全，穩步向前推進，使醫院藥學真正成為醫院整體醫療服務工作中不可缺少的重要組成部分，藥師的地位真正得到重視與尊重。

3．3轉變藥師職能，逐步推進臨床藥學服務工作

目前，醫療機構仍存在“重醫輕藥”現象，藥師的地位與待遇相對較低;要確保藥師在“以患者為中心”的藥學服務中，充分發揮專業技術作用，就必須在待遇、職責、權利等方面，確定藥師的地位，充分調動藥師的積極性。醫院領導要為藥師開展臨床藥學服務工作提供必要的環境和相應的硬件，積極支持醫院成立藥學工作室，設置專職藥師，具體負責醫院的臨床藥學服務工作。藥學工作室要成為醫院的藥學服務中心和藥品信息服務中心，負責全院ADR監測工作和抗菌藥物合理應用的指導與監督，指導醫護人員正確使用藥品，解答藥物與藥物或與食物之間的配伍問題(有益或有害)，每月對醫師處方與病歷進行合理用藥評價，以《藥訊》或《ADR監測簡訊》等形式，將結果反饋給臨床，以促進醫師規范化用藥。藥師定期下臨床，協助醫師根據具體患者選擇合適的藥品、用藥時間、劑型和給藥方案、適當的療程、合理配伍，實施個體化用藥，并為特殊人群(老、幼、孕、哺、慢性疾病等)的用藥選擇提供專業技術支持;協助醫師解決用藥過程中遇到的問題，如:某些疾病影響藥物常規用法用量下的治療結果，需正確調整劑量或用藥間隔時間;某些特殊情況(治療窗較窄或個體差異較大的藥品、肝腎功能不良等)需進行治療藥物監測(TDM)，以減少ADR的發生［2］。通過病歷和處方，了解患者的用藥情況，若發現不合理用藥，及時向醫師提出改進建議，優化藥物治療方案，最大限度地降低藥品對患者的損害，預防藥源性疾病的發生。為患者建立用藥檔案(即書寫藥歷)，與患者建立良好的關系，取得患者的信任與合作，以增加患者的依從性，提高治療效果。讓醫護人員與患者充分了解藥學服務的意義，使藥師真正成為醫護患的用藥顧問。與醫護人員建立良好的協作關系，共同為患者的藥物治療負責。

4小結

隨著藥品品種的日益豐富，新藥不斷增多，醫院不規范用藥現象也日顯突出;因此，開展臨床藥學服務工作具有十分重要的意義，且勢在必行，雖面臨較大的困難，但藥師要轉變觀念，克服困難，不斷更新知識，提高自身綜合素質，與醫護人員密切合作，取長補短，相互促進，推動醫院藥學服務健康有序地發展。

作者：向樹華工作單位：湖北省來鳳縣人民醫院藥劑科

第三篇：臨床藥學的工作體會

1人員的合理分配

人員少,任務重,就要求每人身兼數職,又要團結協作。我院一人專門做藥品咨詢窗口,按三級醫院的要求具有藥學中級以上職稱,有經驗的藥師承擔,兼門急診的處方點評、不合理處方登記及與醫師溝通及時更正。另外兩人負責“藥訊”、合理用藥宣傳單等的編輯工作;不良反應的收集、上報及總結;參與臨床查房、會診工作,并對重點患者建立藥歷及用藥教育記錄;按衛生部的要求,每月上報抗菌藥物臨床應用監測網病歷30份,其中非手術、手術病歷各巧份,以及每季度、年度的抗菌藥物消耗情況,以統計出抗菌藥物的DDD值;每月點評單病種病歷10份、手術病歷30份;還擔負全院的藥事考核工作及藥品的質量檢查工作等。這樣我們即有分工又有合作,能夠將臨床藥學工作全面開展。

2藥訊的編輯

我們非常重視“藥訊”的辦刊質量,并持續改進,力求完美,并使用彩色打印。“藥訊”是聯系藥學與臨床的重要橋梁,是臨床藥學工作開展的重要宣傳工具,為臨床藥師提供了展示自身專業理論知識、實現自我價值的舞臺川。我院“藥訊”每季度一期,主要欄目有藥事管理與法規、學習園地、藥物警戒、新藥介紹、藥事考核信息反饋、藥學小常識、編輯之聲等。每一個欄目我們都結合醫院實際情況認真編輯。如為配合我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案,我們出一期專刊,對國家新頒布的抗菌藥物臨床應用管理辦法進行詳細解讀,對一類切口手術如何應用抗生素等進行詳細介紹。在臨床查房時發現的藥品儲存問題、藥物的使用問題、對病歷點評中出現的問題我們都在藥訊中刊出。抱著這種服務于臨床的忠旨,使我們的“藥訊”逐步成長,受到領導及廣大醫護人員的贊譽。

3加強與醫師、護士、患者的溝通

作為臨床藥師,專業知識的掌握非常重要,而溝通能力也特別重要。在查房中、病歷點評中經常會出現這樣那樣的問題,臨床藥師的工作也是在不斷的摸索中前進,沒有現成的經驗可以借鑒,可以說是邊干邊學,向醫師學習臨床知識,向護士學習護理經驗,臨床藥學工作首先是一個學習的過程,也了解臨床的需求,更好的為臨床服務。

4加強自身的業務學習

臨床藥師必須能夠為臨床提供服務,才能被接納,這就要求我們不但有豐富的藥學知識,還要掌握臨床知識,我們自學了“內科學”、“診斷學”、“抗菌藥物治療學”等臨床理論基礎科目,還要不斷充實藥學知識,如藥物作用機制、藥動學特征、藥物相互作用、不良反應等方面的知識。這樣才能在臨床中發現和解決問題,如在藥物的使用中,預測、觀察和分析可能或已出現的不良反應;對患者進行用藥教育,提示患者在用藥方法和用藥禁忌方面的注意事項;關注藥物相互作用,在醫師為患者選擇用藥方案時,給予相應的提示;提示護士注意藥物配制、藥液的滴速等方面的問題。

5工作中發現問題及時反饋以利改進

如果工作沒有任何的進步與成效,那么你所有的工作等于零。我們采取發現一個問題解決一個問題,這種啃骨頭的方法逐步開展臨床藥學工作。如對不合格處方的點評中,我們發現缺少臨床診斷的比例較大,如何解決這個問題呢?能不能使計算機的程序改變一下,使沒有臨床診斷的處方給予醫師提醒?這個問題在我們的干預下解決了,處方合格率得到明顯的提高。又如在臨床查房時發現需要避光輸注的藥品沒有套避光袋,這樣不但影響藥品質量,還增加藥物的毒副作用,我們與各科室護士長溝通,講解避光的重要性,在以后的查房中沒再出現過這種情況。在查房與病歷點評中發現的問題較多,如遴選的藥品不適宜的、藥品的用法用量不適宜的。如有一例胰腺炎患者,醫師給予山蓑若堿注射液IOmgQh”mi作為止痛劑。而胰腺炎的鎮痛治療可給予呱替嚨,不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥,如山蓑若堿=2]。山蓑若堿是抗膽堿能神經藥,能解除乙酞膽堿所致平滑肌痙攣,對胃腸平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕動,所以有可能會誘發或加重胰腺炎所致腸麻痹。還有如劑量過小或過大、給藥頻次錯誤的、溶媒選擇錯誤的,以及首次用量加倍問題錯誤的,療程及重復用藥等問題的。比如注射用門冬氨酸鉀鎂常規用量靜脈滴注1次1瓶(2.09),而醫囑多為4.攤、”.攤。水溶性維生素醫師用3支,而說明書用1支。此類問題出現較多,原因有多方面因素,最主要的問題是醫師對說明書的權威性與法定性認識不足。我們與醫師溝通后,這種超量的處方減少了許多。

6對抗菌藥物合理使用的監管

2011年4月,衛生部在全國組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動。2012年8月1日起“抗菌藥物臨床應用管理辦法”開始施行。所以抗菌藥物的合理使用是我們工作的重中之重。也是成效最顯著一項工作。首先是抗菌藥物的使用時機,由原來的100%術后用藥,到現在的90%術前位“一h2用藥;抗菌藥物的使用率,I類切口由原來的100%使用抗生素,到現在幾乎全部不使用,完全達到國家要求的鎮30%的使用率;剖宮產手術由原來術后一直用到出院,現在只術前用一劑抗生素;其他科系對抗生素的合理應用也有巨大進步,如對抗生素使用療程縮短、使用級別降低等。由于藥學事業的迅速發展,醫院藥學由過去傳統的保障供應、質量檢驗、藥物調劑等藥學管理模式逐漸向以患者為中心,以臨床藥學為基礎,對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理,促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作轉變。臨床藥師應認真做好臨床藥學的各項工作,主動深人臨床,積極參與查房和會診,配合醫師提高醫院的診療水平,為醫院的發展做出應有的貢獻。

作者：王艷梅工作單位：阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院)

第四篇：臨床藥學服務在門診的重要性

1用藥交代與指導

用藥指導是門診藥房開展藥學服務的重要環節，藥師從審方到發藥，首先要做好“四查十對”，發藥的過程就要結合自己藥學知識、患者的疾病情況、年齡、藥品說明書等向患者交代如何使用該藥品。用藥間隔時間、用藥量、用藥次數（如：一天兩次即間隔12小時一次；一天3次即間隔8個小時一次），用藥方法，如飯前、飯后、用溫水泡后服用、吞服（緩釋制劑、控釋制劑）、舌下含服（硝酸甘油片）、嚼碎服（硫糖鋁咀嚼片）等。交代患者絕對不能把一天兩次或一天三次服藥的數量合為一次來服，漏服藥后有些也不能補服。對所發藥品的用法用量一一寫到藥品包裝盒或藥袋上，且應寫得規范，有的藥師寫“片”字，不是很規范，易看成“5”字，這有可能造成很嚴重的后果。實例，張某某因高血壓（178/105mmHg）到我院就診，醫生為其開具硝苯地平緩釋片30片，間隔12小時一次，一次一片，藥師在包裝盒上寫明用法用量。隔天患者來反映，頭暈現象嚴重，查血壓降到142/85mmHg，患者由于看不清藥師寫的用量誤以為“片”字是“5”就按5片服用，險些造成嚴重后果，因此在包裝盒上寫明用法用量的同時也要口頭交代患者及其家屬記住。不能簡單地告訴患者按說明書服用，因為患者不懂說明書上規格字母與數量的關系，如在幾年前，某患者到我院開具一瓶15mg/片的熊去氧膽酸片，用法用量：一天三次，一次15mg。藥師交代按說明書服用，結果患者按一天三次，一次15片服用，因感頭暈回醫院咨詢，才得知服用量大引起，幸好發現及時，沒有造成嚴重后果。對糖尿病患者使用的阿卡波糖餐間服用，指的是吃第一口飯即可服藥，而不是指兩餐中間間隔的時間來服藥。對老人、幼兒、孕婦作重點交代。外用藥品的使用交代如正紅花油和云南白藥氣霧劑，不能口服，對皮膚破皮損傷和臉面部不要使用；高錳酸鉀片不能口服，也不能直接用于患處，否則會燒傷皮膚或黏膜，用水稀釋至粉紅色才能水浴；爐甘石洗劑，用時需搖勻等。特殊藥品的儲存和使用交代如：精蛋白生物合成人胰島素，開封使用前儲存在冰箱冷藏溫度2℃～8℃，開封使用后，可在室溫不超過30℃存放6周，但絕對不能放冷凍保存，發藥藥師根據藥品特點進行重點指導。

2用藥咨詢服務

門診藥房開展藥物咨詢服務是醫院臨床藥學工作邁向優質服務的具體體現，是醫院藥學工作模式由傳統的供應保障型向技術服務型轉變的現實需要，也是門診藥學服務模式由“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變的根本要求[1]。在深化醫療體制改革的形勢下，堅持以患者為中心，牢固樹立全心全意為患者服務的思想，改善服務態度，提高服務質量，提供用藥咨詢，提高臨床合理用藥水平，藥物咨詢是臨床藥師服務醫護、服務患者的重要途徑，是臨床藥師工作中很重要的一部分[2]。隨著社會的不斷發展，人民群眾生活要求不斷提高，醫療保健意識增強，以及一些大眾媒體的宣傳，更多的患者趨于審慎和科學的態度求醫問藥，希望了解自己所用藥物的具體情況。藥品的用法用量、藥理作用、注意事項、藥物與藥物、藥物與食物、藥物與家里現服藥的相互關系，藥物間的配伍禁忌、不良反應等，要能隨時為醫生、護士及患者提供以上的藥學技術服務，醫療機構藥事管理應該開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。這就要求藥師加強學習，提高自己知識水平，不僅要掌握豐富的藥學知識，還需掌握相關醫學基礎及臨床診斷知識。將工作重點由保障藥品供應為主的被動藥學服務，轉向以促進合理用藥，提高藥學監護水平為主的主動藥學服務，建立以患者為中心的服務目標，為患者提供高質量合理用藥和優質藥學服務[3]。總之，重視門診藥房調劑工作、加強用藥指導服務、積極開展藥物咨詢等是提高醫院臨床藥學服務水平的重要組成部分，也是確保藥劑工作在醫院服務中的重要地位。

作者：紀華姣工作單位：貴州省天柱縣人民醫院

第五篇：臨床藥學下住院藥房藥師工作分析

1住院藥房的藥學服務工作內容

1.1監測醫囑，對不合理用藥情況進行反饋：在住院藥房對臨床合理用藥監測系統予以合理設立，對醫囑中的配伍禁忌、相互作用、用藥劑量以及給藥途徑的合理性進行審查，該系統的設立能夠對醫囑中出現的一些常見不良用藥現象進行及時反映，同時可以給出正確合理的處理意見，住院藥房藥師經系統每天按科室對醫囑實施動態監測以及審查，仔細查看系統所提出的警示信息，并與自身的工作經驗進行結合，從而對臨床用藥的合理性進行準確的判斷，針對不合理現象及時作出提醒，并提出合理化建議，避免用藥不合理現象的發生[1]。

1.2嚴格審查處方，保證用藥安全：住院藥房對服藥類醫囑一般是以患者每日每次用量為依據實施個體化擺藥，而針對注射劑、輸液而言，則是按醫囑、藥名對清單分別打印，而后按病區合計進行擺藥。因此，在擺藥過程中對藥師熟悉藥物的基本情況提出了要求，并對各科室的用藥種類以及數量予以掌握，若是某科室有新用藥品種增加，則藥師應依照用藥劑量、適應證等分析用藥的合理性。在擺放片劑藥物時應以患者每日每次的用藥量為依據，若是發現超常規劑量使用現象或聯合用藥之間發生相互作用，應立即將有關信息向醫師進行反饋，并對其合理用藥給予幫助。針對部分門診處方和一些需要出院帶藥的處方而言，住院藥房藥師需要嚴格按照《處方管理辦法》中的“四查十對”原則進行核實，在確定無誤后再發藥，同時還應對處方用藥是否與臨床診斷結果相符、是否存在重復用藥、配伍禁忌以及特殊人群用藥劑量是否合理等進行檢查。

1.3開展藥物咨詢，為臨床提供準確的藥物信息：傳統的住院藥房醫學服務使以為臨床提供藥品供應咨詢為主，然而，現代的藥學服務則是在住院藥房對藥物咨詢專線進行設立，對各個科室關于用藥方面的問題給予合理解釋和建議。譬如說，呼吸病區在采取注射用奧沙利鉑、葡萄糖注射液對患者展開治療的過程中對是否可以添加胰島素進行咨詢。藥師的解答應為：臨床上應用的奧沙利鉑為一種有效的鉑絡合物抗癌藥，在該藥物的說明中明確規定，其不可以與堿性藥物聯合應用，否則會發生藥物降解；目前我們所應用的胰島素pH值在7～7.8之間，為了避免對臨床療效產生影響，因此，建議胰島素單獨使用[2]。

2臨床藥學服務的意義

2.1促進合理用藥：在臨床住院藥房積極展開臨床藥學服務，可以從多方面對臨床合理用藥進行促進。臨床藥師在應用系統對臨床用藥進行監測的過程中可以對目前存在的一些不合理用藥情況進行整理和收集，而后將整理進行匯總發放到各個科室，供臨床醫生借鑒與參考。若是在片劑擺藥過程中發現存在藥物不合理配伍或者是超劑量應用時，藥師需要及時同臨床醫生取得聯系，對相關原因進行了解，并將利弊向其講明，同時給出正確的建議。同護理人員在進行藥品核對時，臨床藥師應針對所發藥品的配伍禁忌、藥物使用溶劑以及藥物之間的相互作用等信息向護士進行講解，從而使不合理用藥現象得到一定程度的控制。

2.2利于藥師定位：對于臨床住院藥房藥師而言，其工作職責為：為臨床醫務人員提供更加準確的藥物使用信息以促進臨床的合理用藥，對藥物不良反應的發生進行有效的控制。作為臨床藥師其不但為護理人員、患者藥學服務的直接提供者，同時還扮演著臨床醫生合理用藥的得力助手的角色，因此，在發現醫囑中存在不合理用藥現象時，應及時同醫師進行溝通，并以詢問了解的語氣同其展開用藥合理性討論，而并非是采取指導或監督的態度。

2.3提高藥師業務素質：在自己的本職工作崗位上，藥師勝任工作的前提為注意平時的專業知識積累，并且具備相對較強的文獻檢索技能。同時應具備良好的溝通以及語言表達能力，以便在對不合理用藥情況進行說明時可以做到清晰準確，盡量為臨床醫師和患者提供更加準確、詳細的合理用藥知識。使臨床藥學服務水平得以提高的關鍵工作為擁有高素質的藥師隊伍，因此，住院藥房藥師需要對業務知識的學習予以有效加強，使自身的專業素質得到提高，從而更好地為臨床藥學服務工作做貢獻。

作者：易春霞工作單位：桂林市中醫醫院藥劑科

第六篇：臨床藥學用藥的合理性

1基層臨床藥學現狀

目前大多數醫院都已經在藥劑科開展了臨床藥學研究。其工作的主要內容有:處方質控分析,提高用藥的合理性;藥效一成本經濟學分析,提高用藥的經濟性;藥物不良反應監測,提高用藥的安全性。藥物分析(動物實驗和成分分析等),研究藥物的有效性;門診開設用藥咨詢專窗,為患者和臨床醫師提供咨詢服務;治療藥物監測,對臨床藥物進行綜合評估。此外,也有針對藥師進行的一些培訓,以及藥劑科定期出的指導藥訊等。由于種種原因,上述工作在部分醫院并沒有得到很好的執行,或沒有全部開展l2]。例如藥物分析實驗,由于需要相對較長的時間和相對較多的資金,很多藥劑科并沒有開展,或者即使有開展,由于藥劑科設備有限或實驗人員水平有限,很多是重復他人的實驗,缺乏創新性。在對藥物進行分析評估時,主要根據處方和臨床反饋報告來進行,缺乏實地觀察,醫藥分離,即使部分醫院有藥師查床,也往往流于形式。在執行處方時,缺乏自己的思考,往往只是機械的服從,不能發揮應用的監督和建議作用。部分藥劑科人員思想僵化,不愿意接受新知識,新資訊,另外,隨著市場的開放和藥物研發速度的加快,新藥越來越多,也給相關人員帶來很大的挑戰。此外,針對藥劑科人員的講座,培訓,通常也沒有一線臨床工作人員多,這對于藥劑科提高整體業務水平也是不利的。從其原因來說,結合相關文獻,我們認為,主要是由于市場化的高度開放,導致醫院經營思路產生了一些偏差。市場化以后,醫院的發展通常呈現出兩個方面的主要趨勢:追求效益的最大化,市場競爭的激烈化。為了在更多的時間內追求更多的利潤,部分醫院不顧本地實際情況,追求利潤更高,技術更為先進的新藥,新設備,新技術。這樣雖然能促進醫院的整體競爭力得到提高,利潤得到更高,但對于患者來說,并不見得是最佳選擇,因為從醫院角度出發和從患者角度出發的藥效經濟學很多時候是不一致的。此外,為了提高競爭力,需要更合適的分配醫院的資源,包括資金,設備等,藥劑科在很長時間內,其主要工作只是對藥物進行保存和發放,雖然其采購環節對醫院資金流影響重大,但后續工作并不能為醫院顯著增加效益,此外,相關的臨床藥學工作,如動物實驗,不良發育監測等,所需時間長,資金多,而在短時間內并不能產生明顯回報,因此醫藥往往對藥劑科較為忽視,僅保證其基本的工作環境,而對其開展臨床藥學所需的人員,資金,培訓投人和實驗室等,并不是十分重視。

2基層臨床藥學設想

臨床藥學對于保證和提高醫院整體競爭力非常重要。市場化經濟體制下,追求利潤的最大化并沒有錯,但當前部分醫院的短視行為,雖然能提高醫院的短期利潤,但隨著醫療行業的持續深化改革,以及患者資訊條件的方便,其長期發展形勢并不容樂觀。所以,從可持續發展的角度出發,有必要對臨床藥學工作給予足夠重視。當然,考慮到基層醫院確實在資金,設備和人員配備上相對緊張的事實,我們建議可以從以下幾方面加強改進。

2.1轉變思想

醫院管理者有必要轉變思想,認識到臨床藥學的必要性和長期效益。雖然目前基層醫院相關條件落后是事實,但臨床藥學工作的滯后,也管理者的忽視也有重要關系。因此,管理者有必要綜合權衡醫院的效益和責任,短期效益和長期效益,對藥劑科給予盡可能的支持,包括從資金方面,給予必要的實驗基金;人員方面,盡量引進具有學習精神的開放意識的新人員,若由于條件所限不能引進,也應該對藥劑科現有人員進行定期的培訓,使其能掌握最新的藥學咨詢,提高臨床藥學的工作能力。藥劑科工作人員也有必要轉變思想,不能滿足于基本的工作內容,應該積極學習新的知識,科室內養成互相討論,共同促進的良好氛圍,鼓勵創新。此外,除了積極爭取醫院方面的相關支持外,也要根據醫院的實際情況進行相關的臨床藥學工作,其研究風險不一定非要是重大突破和發現,而是可以根據本地實際情況,進行相關的藥物監測工作,指導臨床更為合理的用藥,從而幫助提高醫院的綜合競爭力。

2.2提高管理水平

雖然提倡平等,但藥師受重視程度低于一線醫師卻是大多數醫院的事實。因此,在部分基層醫院,雖然醫院方面給予了相關政策支持,但在實際執行中效果并不佳。藥師一方面不愿意得罪臨床醫師,另一方面,即使對處方有爭議,但往往最后并不能改變結果,打消藥師的工作積極性。我們認為,醫院可以加強藥劑科和各科的聯系。請各科加強對藥劑科的支持,一是藥師參與查床,提高藥師對藥物臨床應用的直觀認識,促進藥劑科的藥物監測能力。在實際中我們發現,藥師查床流于形式,其主要原因并不在于利益沖突,而是在于管理者的不重視,而且部分藥師也不習慣于查床。因此,藥劑科在確定查床制度后,一方面要和相關科室做好溝通協調,另一方面,對藥師要制定嚴格的監督措施,確保查床制度得到確實執行。二是各科建立藥物仲裁委員會,由業務骨干組成,在發生處方爭議時,由其進行裁決此外,隨著互聯網的普及和深人,藥師在臨床藥學的創新性還是可以有更多作為的,醫院可以建立自己科室的專門數據庫,并和兄弟單位聯網,這樣一方面利于交流經驗,同時對于相同,相似的臨床藥學工作有更客觀,全面的認識,對于指導科室的工作有積極意義。另一方面,許多臨床藥學工作,如動物實驗,大樣本量的藥物反應監測,由于本醫院的資金,規模等方面限制而不能開展的,可以和兄弟單位聯合開展,提高臨床藥學工作的前瞻性和科學性。

3小結

有文獻統計,全球約有1/3的患者不是死于疾病,而是死于不合理用藥l5]。目前臨床上抗感染類藥物研發速度越來越快,雖然一方面是由于科研實力的提高,但另一方面也與抗生素多年來濫用導致的累及效應有關。雖然臨床醫師具有處方權,但作為對處方具有監督和建議作用的藥劑科,沒有充分發揮自己應有的職能。作為醫院來說,雖然追求效益和承擔社會責任有時候會出現矛盾,但二者都需要醫院不斷提供競爭力。而競爭力的提高,需要醫院各個科室,各個部門的密切配合,我們并不苛求藥劑科受到特殊的重視,但其在基層醫院長期被忽視是一個基本的事實。所以我們認為醫院應該給予藥劑科也有的地位,而藥劑科本身也有必要轉變思想,從實際情況出發,提高臨床藥學工作的質量,促進臨床用藥合理性,配合醫院提高整體競爭力。

作者：徐晶鴻1王金淳2鄭文娟1工作單位：1解放軍第455醫院藥劑科2解放軍第455醫院放射科

第七篇：臨床藥學工作模式分析

1資料與方法

1．1DUE工作模式的建立

1．1．1頭孢西丁

DUE標準的制定根據美國醫院藥師協會制定的DUE程序和參考文獻［2－3］為基礎，參考衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物管理辦法》和頭孢西丁的說明書，結合醫院的實際情況，采用專家咨詢法制定《頭孢西丁DUE標準》。

1．1．2DUE工作模式

DUE工作程序由醫、藥、護三方合作執行，并對醫、藥、護三方的職責進行分工。臨床藥師在DUE工作模式中的職責包括根據患者的用藥發現并處理下述用藥問題:藥物選擇是否合理、藥物劑量是否正確、療程是否合理、給藥時機是否恰當、使用方法是否恰當、藥物的配制是否合理、藥物相互作用、藥物的使用是否遵循藥物的藥動學特征、藥物的治療藥物監測是否正確、疾病狀態下用藥調整和預警等。

1．2方法

抽取2011年6月—2012年6月使用頭孢西丁的出院病歷150份。按照已確定的DUE標準，對抽取病例進行量化分析評價。評價結果分為兩方面的內容:①按照既定的DUE標準定量描述藥物使用現狀，統計標準符合率;②定性分析具體問題，明確其性質、原因和責任方。在對具體問題進行分析后，在醫政部門的協調下，DUE工作組進行溝通反饋，然后制定具體的干預方案，包括嚴格執行抗菌藥物分級管理制度、對相關人員進行抗菌藥物的培訓考核、強化抗菌藥物使用原則、強化實驗室檢查對臨床用藥的指導等。在DUE工作中明確責任，提出詳細的干預措施，在醫政部門的督導下落實執行，針對問題，實施問責制度。

2結果

2．1DUE的再評價

為正確判斷DUE工作模式的可行性和有效性，在進行干預后的第7個月，抽取實施干預后第3～6個月的150份病歷資料，進行再次評價。

2．2結果

評價結果發現，之前發現的問題通過干預和再評價有很大程度的改善，DUE工作模式在頭孢西丁的合理應用中取得到了良好的效果，顯示了DUE工作模式在加強頭孢西丁合理應用中的可行性，對不合理用藥行為進行指導和限制的有效性。

3討論

DUE工作模式的實施基于相關部門的大力配合和支持，醫、藥、護的溝通和醫政部門的協調是保證DUE工作模式實施的保證。本研究開展的主導部門是藥劑科，但其能夠順利的開展并取得良好的效果，是基于醫院行政部門的大力配合、支持與協調，與醫、患、護尋找溝通的切入點是DUE臨床藥學工作模式順利實施的保證，對醫生從藥動學特征切入，溝通醫囑中存在的不合理用藥現象，并逐漸深入討論其它不合理的用藥問題。對于患者，在了解其病情，實驗室檢查的基礎上進行單獨的問診，了解其用藥史，在與患者溝通的過程中抓住重點，懂得患者的訴求，與患者建立一種穩固并且持續性的關系。與護士的溝通主要涉及到患者用藥中的注意事項、已配置藥物的放置時間等。WHO在《促進合理用藥的核心政策》中提出了合理用藥的核心政策、策略和干預措施，為藥物的合理使用干預提出了基本準則［4］，對于醫務人員的合理用藥培訓對于安全有效的藥物治療及個體化給藥有很大的促進作用［5－6］。DUE臨床藥學工作模式作為一種新型的臨床藥學工作模式得到了我院的認可，基于相關部門的大力配合和支持，醫、患、護的良好溝通，合理的用藥督導模式的建立以及DUE標準的不斷完善。在我院通過對頭孢西丁評價工作取得了良好的效果，通過DUE標準選擇安全有效的藥物，通對與患者、醫生、護士的溝不合理用藥現象予以規避，推動個體化給藥方案，而臨床合理用藥教育是促進患者安全、合理、有效用藥的重要保證。因此建立藥物－溝通－教育的DUE臨床藥學工作模式是臨床藥學的發展重要模式。

作者：李志業冀建偉工作單位：鄭州大學第二附屬醫院藥劑