導(dǎo)語(yǔ)：鍛煉藥師藥學(xué)服務(wù)能力策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)服務(wù)是近年來(lái)提出的一個(gè)新概念，是指提供直接的和有責(zé)任的、以達(dá)到提高病人生命質(zhì)量為目的、與藥物有關(guān)的服務(wù)…。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：調(diào)劑藥學(xué)、臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)除了對(duì)治療目標(biāo)參與設(shè)計(jì)治療方案外，還應(yīng)對(duì)整個(gè)用藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)(血藥濃度和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè))，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了日常的臨床藥學(xué)實(shí)踐，是臨床藥學(xué)更高層次的發(fā)展，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥學(xué)服務(wù)的根本目的是為了促進(jìn)合理用藥，貫穿于用藥的全過(guò)程(包括診斷、處方、藥品包裝、分發(fā)、病人遵醫(yī)囑合理用藥)，使整個(gè)過(guò)程安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。盡管近年來(lái)人們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不斷加深，但由臨床醫(yī)師、病員本身不合理用藥等多方面因素造成的不合理用藥依然非常普遍，藥物的不良反應(yīng)危害、醫(yī)療糾紛、藥害隱患仍然居高不下。筆者在分析醫(yī)院藥品不合理使用的同時(shí)，著重分析醫(yī)院藥學(xué)工作者的主要成員——調(diào)劑人員在促進(jìn)合理用藥、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)方面的作用，介紹本院培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的一些做法。

1不合理用藥產(chǎn)生的原因

1．1醫(yī)師的因素主要有：

(1)當(dāng)前新、特藥不斷應(yīng)用于臨床，多適應(yīng)證和多禁忌證的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員很難及時(shí)、有效、全面地獲取相關(guān)信息，加之目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，沒(méi)有足夠的時(shí)間用于醫(yī)學(xué)再教育和藥學(xué)信息的獲取，難免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。

(2)醫(yī)師往往偏重于經(jīng)驗(yàn)和診斷，在藥學(xué)知識(shí)方面相對(duì)缺乏，使醫(yī)師在選擇用藥的過(guò)程中，很難根據(jù)藥品的特征、患者的個(gè)體差異準(zhǔn)確用藥。

(3)臨床上跨科開(kāi)藥的現(xiàn)象非常普遍，部分醫(yī)師對(duì)不屬于本專(zhuān)科的藥物不熟悉，以致藥品規(guī)格、劑量、用法常常寫(xiě)錯(cuò)，甚至出現(xiàn)種類(lèi)錯(cuò)誤。

(4)不排除部分醫(yī)務(wù)人員為了“回扣”等因素所造成的不合理用藥的現(xiàn)象。(5)在抗生素等藥物的使用方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件所限，很多時(shí)候醫(yī)師還是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，往往沒(méi)有做病原學(xué)檢查就采取撒網(wǎng)式的多種藥物聯(lián)合用藥。

1．2藥師的因素主要有：

(1)藥學(xué)人員接受的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不夠，從事調(diào)劑的人員多已在調(diào)劑崗位上從事多年的窗口工作，藥學(xué)信息相對(duì)閉塞，藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)較淡薄。

(2)藥師獲得病員信息的途徑很片面，導(dǎo)致藥師在審核處方時(shí)不能根據(jù)患者的既往史、診斷結(jié)果來(lái)全面分析、審核用藥的準(zhǔn)確性。

(3)執(zhí)行處方時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或只知道照方發(fā)藥，不能?chē)?yán)把處方的質(zhì)量關(guān)；未向患者詳細(xì)解釋藥品的性能和使用方法。

(4)調(diào)劑人員的服務(wù)不到位。門(mén)診藥房窗F1的調(diào)劑往往是重復(fù)而忙碌，住院藥房的調(diào)劑更是繁瑣枯燥，往往導(dǎo)致窗口人員在工作中有一定的情緒波動(dòng)。

(5)對(duì)臨床科室藥學(xué)服務(wù)投入的人力、財(cái)力和精力不足，指導(dǎo)、監(jiān)督的力度不夠；能全面解答病人用藥疑惑的專(zhuān)職藥師很少，門(mén)診病人缺少臨床藥師的用藥指導(dǎo)。

1．3患者的因素主要有：

(1)部分患者用藥的依從性很差。由于治病心切，患者總希望一用藥品，病就好了；吃了某些補(bǔ)品，身體就強(qiáng)壯了；或者堅(jiān)信“是藥三分毒”，對(duì)一切藥品都持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑，甚至有自行錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的。

(2)用藥方式和時(shí)間不嚴(yán)謹(jǐn)。部分患者醫(yī)藥知識(shí)缺乏，常出現(xiàn)不按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法服藥，或服藥1、2d不見(jiàn)成效便私自停藥、換藥。

(3)有些患者片面相信藥品的宣傳廣告，不適當(dāng)、甚至錯(cuò)誤用藥。比如：個(gè)別患者錯(cuò)誤認(rèn)為中成藥極少、甚至沒(méi)有毒副作用，一味地使用中成藥，甚至加大劑量使用。

(4)多科就診，多院就診。目前，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具備儲(chǔ)存病人電子病歷的單位相對(duì)較少，在未攜帶以往病歷的情況下，患者往往難以準(zhǔn)確描述近期的用藥情況，很容易導(dǎo)致重復(fù)用藥。

(5)部分患者根本就沒(méi)有意識(shí)到不合理用藥可能對(duì)自身機(jī)體造成的嚴(yán)重危害。

1．4其他因素

病員從藥房取藥往往是就診程序的最后一步，而目前取藥過(guò)程往往只是“拿藥”“收、取、發(fā)”和“賣(mài)與買(mǎi)”的過(guò)程。此外，患者信任醫(yī)師而不重視藥師的普遍現(xiàn)狀，也是阻礙藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的因素之一。

2培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的做法

減少不合理用藥是一項(xiàng)擺在全社會(huì)面前的重要而艱巨的課題，既需要國(guó)家政策加強(qiáng)宏觀管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)的宣傳、教育工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。也需要所有醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員和患者緊密配合，包括建立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)的監(jiān)督管理，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)；推廣循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)療環(huán)節(jié)中的各個(gè)步驟都有循證的依據(jù)，切實(shí)做到合理用藥。目前，臨床藥學(xué)工作在各級(jí)醫(yī)院正如火如荼地展開(kāi)。藥劑人員作為與藥品接觸最多、藥學(xué)知識(shí)最豐富的衛(wèi)生人員，作為藥學(xué)服務(wù)的“一線人員”，應(yīng)順應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展大潮，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，摒棄臨床藥學(xué)工作是由專(zhuān)職臨床藥師來(lái)做的陳舊思想，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作的全面落實(shí)。但是，由于以往藥學(xué)調(diào)劑工作對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的要求并不是很深入全面，很多藥師由于對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握和積累欠缺，不知道如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。在商接面對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)中，缺乏自信，感覺(jué)工作無(wú)從下手J。筆者結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)做法，以供參考。

2．1藥師要不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新

2．1．1首先要全面掌握詳盡的藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括藥品的名稱(chēng)、性狀、規(guī)格、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證、給藥方式、藥物安全性、藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、相互作用等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將其熟記于心，以便在調(diào)劑發(fā)藥、J【}j藥咨詢的過(guò)程巾，能夠迅速反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出問(wèn)題。

2．1．2審查處方或醫(yī)囑、用藥咨詢時(shí)，應(yīng)特別注意以下情況

(1)對(duì)治療窗窄、治療量和中毒量接近的藥物，確認(rèn)劑量準(zhǔn)確后再調(diào)劑藥品；

(2)2種以上藥物聯(lián)用且有棚互作用時(shí)，對(duì)相互作用的意義應(yīng)仔細(xì)分析，必要時(shí)將信息反饋醫(yī)師，由醫(yī)師確認(rèn)是否保持原有處方；對(duì)于有絕對(duì)配伍禁忌藥物的處方，應(yīng)堅(jiān)決拒絕調(diào)劑，并將信息告知醫(yī)師；此外，必要時(shí)告知病人如何處理某些不良反應(yīng)的方法。

(3)對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者(如高血壓、糖尿病、移植術(shù)后患者)，盡可能地詢問(wèn)患者是否在服用其他藥物及其種類(lèi)，以免重復(fù)，【}j藥而產(chǎn)生不良相互作用。

(4)對(duì)于一些新劑型(如噴霧劑、栓劑以及需要自行溶解藥品的滴眼劑等)，藥師還應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行細(xì)致講解。

(5)對(duì)特殊人群(老人、妊娠期婦女、嬰幼兒、兒童、肝‘腎功能不全者)用藥保持高度的警惕性。如對(duì)肝、腎功能不全患者用藥，藥師應(yīng)熟悉藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程，清楚藥物選用和劑量調(diào)整。問(wèn)時(shí)，藥師應(yīng)知道哪些藥物可引起肝、腎功能損害，提醒醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2．2積極開(kāi)展具有藥師專(zhuān)業(yè)特色的科研活動(dòng)，從專(zhuān)業(yè)角度提升藥學(xué)服務(wù)的水平

2．2．1深入開(kāi)展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)根據(jù)《藥物良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理暫行辦法》，對(duì)_f=市藥品進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和收集工作。“可疑即報(bào)”是藥品不良反應(yīng)報(bào)告的重要原則，如“齊二藥”的“欣弗”事件，即驗(yàn)證了“可疑即報(bào)”的必要性。同時(shí)，開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，有助于提高醫(yī)護(hù)人員、藥師對(duì)藥品不良反應(yīng)的警惕性和識(shí)別能力，注意選崩比較安全的品種，避免配伍禁忌，從而提高合理有效用藥水平。

2．2．2積極開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)用循證的態(tài)度為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，并做科學(xué)分析，提供科學(xué)的進(jìn)一步診療建議，從而體現(xiàn)藥師的價(jià)值。爭(zhēng)取利用多方資源，對(duì)以卜幾種用藥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)：

(1)某些治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物(如：抗心律失常藥、氨基甙類(lèi)抗生素、抗癲癇藥等)。

(2)具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物。這些藥物往往出現(xiàn)一級(jí)和零級(jí)動(dòng)力學(xué)的混合過(guò)程，此時(shí)劑量稍有增加，血藥濃度可能急驟上升，t延長(zhǎng)，產(chǎn)生中毒癥狀，如普萘洛爾、苯妥英鈉等。

(3)藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀相似或相同，是因?yàn)榻o藥劑量不足，還是因?yàn)檫^(guò)量中毒難以區(qū)分時(shí)。

(4)患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程時(shí)，血藥濃度變動(dòng)大，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或者服用藥物的同時(shí)服用肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑等。

(5)其他特殊人群的特殊用藥等。

2．2．3其他方面如積極開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物利用等相關(guān)分析與研究，切實(shí)減輕患者的就診開(kāi)支，保證藥物的合理有效應(yīng)用。

2．3嚴(yán)格落實(shí)處方管理辦法，認(rèn)真實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度

《處方管理辦法》嚴(yán)格規(guī)范了處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師的職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任，強(qiáng)化了處方的流程、管理規(guī)定、監(jiān)督管理和法律責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的法規(guī)性依據(jù)，必須嚴(yán)格落實(shí)。同時(shí)，藥師對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不符合要求的處方及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通、糾正，并進(jìn)行記錄登記在冊(cè)，每月定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)，采取獎(jiǎng)罰措施，促進(jìn)規(guī)范化管理。

總之，藥師有藥師的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)，絕非簡(jiǎn)單的藥品調(diào)劑發(fā)放，只要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，勤于學(xué)習(xí)、善于思考、不斷總結(jié)，在臨床診療中提出準(zhǔn)確權(quán)威的見(jiàn)解，使調(diào)劑工作由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)型轉(zhuǎn)為知識(shí)信息型或技術(shù)信息型，就能從中逐漸突顯自己的強(qiáng)項(xiàng)，提供增值的藥學(xué)服務(wù)，切實(shí)保護(hù)患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。