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【摘要】目的觀察臨床藥學服務與患者用藥心理調整的臨床分析情況。方法選取醫院住院患者120例，隨機分為對照組(實施常規用藥干預)、觀察組(采取臨床藥學服務)，每組60例。比較2組患者的用藥情況及心理狀態評分情況。結果觀察組重復用藥、劑量錯誤、劑型不適宜、漏服藥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。藥學服務后，觀察組焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。結論對住院患者實施臨床藥學服務的同時不可忽視對患者心理方面的干預，從而達到合理用藥，提高臨床依從性。

【關鍵詞】臨床藥學服務;用藥;心理調整;分析

在臨床治療中，合理用藥是提高臨床治愈率的關鍵，主要包括:無禁忌證、藥品調配合理、用法正確及適應證適宜等［1］。住院患者多數為慢性疾病患者，需長時間服藥以改善臨床癥狀，但隨著臨床藥物使用不合理情況的不斷增加，易導致患者產生較多不良反應，因此，給予其臨床藥學干預對改善臨床不合理用藥情況十分重要。但不同性別、層次以及年齡的患者均對藥物產生不同的心理應激反應，藥師應關注每一位患者的心理狀態［2-3］。本文對我院2016－2017年收治的住院患者進行客觀的研究，探討合理的藥學服務干預方法，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇我院2016年1月20日－2017年1月20日收治的住院患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男48例，女12例，年齡58～85(71.54±1．03)歲;對照組中男49例，女11例，年齡59～85(72．35±1．58)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組實施常規藥學干預，主要內容為觀察患者服藥不良反應，并給予針對性措施。觀察組采取臨床藥學服務干預，具體措施:(1)學習用藥心理知識，增強與患者的溝通能力:隨著醫學模式的轉變，藥師需掌握的心理知識與用藥知識也應不斷增多，因此做好深入的藥學服務工作尤為重要。但由于部分藥師工作人員對用藥心理知識過度缺乏，在一定程度上對疾病、藥物效應、患者缺少的正確理解。臨床藥學服務在我國已有將近30年的歷史，但在臨床上并未引起高度重視［4］。而新型的藥學模式則要求藥師具備全面的藥學知識，從而提高臨床治愈率。藥師不僅需具備完善的藥學知識，還需不斷擴展自身服務領域，同時需掌握倫理學、社會學以及心理學等，且具備一定的心理分析能力、解決問題能力及判斷能力，在對患者疾病進行關注的同時不可忽視對患者心理狀態的關注［5］。藥學工作人員還應具有良好的心理素質，如敏銳的觀察能力、準確且快速的記憶能力、平靜的心境，只有具備以上心理素質，才可以在患者心中建立良好的形象，能夠提高患者滿意度。(2)高度重視患者心理狀態，并進行針對性的用藥心理調節:根據每種藥物的不同效應、性質，調節用藥心理，藥師應加強對患者的用藥教育，并遵醫囑準確指導患者用藥，并向患者詳細講解藥物的作用，同時還需告知其藥物的不良反應及注意事項［6］。告知患者所應用藥物的作用，防止患者產生焦慮不安的情緒而降低治療依從性。對于部分藥物起效時間較慢，如降壓藥物、硫磺類抗甲狀腺藥物等，藥師應事先向患者說明藥物的作用規律，并幫助患者尋找藥效不佳的原因;對于口服抗生素藥物，應囑患者按時、按量服用;對于水腫患者服用利尿藥物時，應囑其控制鈉鹽飲食;對于冠心病患者幫助其控制自我情緒，并對患者進行充分的心理安慰，以此增強患者自信心［7］。在用藥過程中，常出現的問題為不良反應，藥學工作人員應認真對待藥物出現的不良反應，如心悸、口干等，應事先向患者說明，當患者發生不良反應時，應立即采取有效的處理措施。如對于感染患者給予其甲硝唑和紅霉素后，可能出現嘔吐和惡心的癥狀，醫護人員應告知患者在餐后30min服用或改成靜脈滴注的方式，在輸液過程中需注意注射速度和濃度，以此降低不良反應發生率;對于抗癌藥物化療，如絲裂霉素、卡鉑及順鉑等藥物，易導致患者產生強烈的消化道反應，進而出現頻繁嘔吐現象［8］。因此，在服藥前應給予患者鎮靜劑，如非那根肌內注射等，并在化療藥物中加入維生素B、地塞米松等，從而有效降低患者因藥物所致的不良反應發生率，由此增強患者對用藥的自信心，提高患者依從性。根據上述發現，若給予患者一種安全有效的藥物，患者配合度則會升高。藥物的色、味道、包裝以及劑型也是需要考慮的一個重要因素。一般來說，傳統的藥物劑型易導致患者使用率較低，如丸劑、膠囊、沖劑、散劑、口感差、外形不佳等。因此，在保證藥物的療效的情況下選擇沖劑、膠囊、糖衣片作為治療藥物，可在一定程度上滿足患者對藥物的心理需求。(3)漏服指導:醫師應告知患者正確的服藥方式，如高血壓藥物，每天服用1次，若出現漏服現象可補服;對于每天需服用2～3次的藥物，漏服時間應＜2h，可補服一般量，下次服用推遲時間;若漏服時間為2次且在一般時間以上，則不需要進行補服，應提前下次服藥時間［9］。1．3觀察指標。觀察2組患者的用藥情況(重復用藥、劑量錯誤、劑型不適宜、漏服藥)及心理狀態評分情況，心理狀態評分采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。1．4統計學方法。采用SPSS20．0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較應用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1用藥情況比較。觀察組重復用藥、劑量錯誤、劑型不適宜、漏服藥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。2．2藥學服務后心理狀態評分比較。藥學服務后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。見表2。

3討論

在臨床用藥中，由于近年來用藥不合理現象不斷增加，從而導致我國臨床用藥不良反應發生率不斷上升［10］。因此，實施一項有效的臨床藥學服務干預尤為重要。臨床上不僅需對患者用藥情況進行干預，還需對患者心理狀態進行分析，而影響患者用藥的心理因素主要包括以下幾個方面:3．1藥物名稱對患者心理的影響。臨床上同一種藥物但不同的名稱，可對患者心理造成不同的影響，治療效果也具有差異。如消心痛與硝酸異山梨酯雖然屬于同一類藥物，但由于其藥名不同，更多患者寧愿選擇消心痛。如甲硝唑常用于治療陰道滴蟲，其具有顯著的滅菌效果，在臨床上又被稱為滅滴靈［11］。由于臨床上常以滅滴靈作為商品名，從而導致患者對其功效不了解，進而影響其用藥情況。3．2藥品價格對患者心理造成的影響。藥物治療效果對患者心理可造成直接的影響。藥品的價格———雖然同一種藥物，但由于其生產工藝不同、產地不同、渠道等不同，可導致其價格差異較大。目前，臨床上出現一種錯誤的用藥觀念，認為藥物價格越貴藥效越好，認為進口藥品效果更好，且使用進口藥物治療，從而對國產藥物產生排斥感。而患者的該種思想易導致臨床用藥依從性大幅度下降，而從客觀的角度來說，該思想僅為一種錯誤觀念［12］。例如某種藥物對病原菌的治療，若病原菌對本次選擇的藥物具有一定敏感性，其治療效果則越好。3．3藥物的不良反應及效果對患者心理造成的影響。患者對自身康復的期望全部寄于藥物中。而部分患者過于期待，導致其在服用幾次藥物后，發現療效不佳則出現對藥物的抗拒心理，遵醫囑性下降，該種現象在治療慢性疾病中最為常見，其原因是由于慢性疾病患者需長時間服藥，但由于長時間服藥未發生顯著療效，易導致患者對治療失去信心，配合度較差。相反來說，部分患者認為該藥物具有顯著療效，則擅自將用藥劑量加大使用，對藥物治療存在盲目性，從而對藥物產生依賴感，對其他藥物的治療產生排斥感。每種藥物均存在不良反應及治療效果，但部分藥物對患者具有明顯的損傷，如服藥后出現嘔吐、惡心、脫水、全身不適以及過敏反應等，從而導致患者對藥效產生懷疑，謹慎使用藥物。3．4其他因素對患者心理造成的影響。藥物的產地、劑型、包裝、氣味以及頻繁播放廣告的藥物對患者心理也可造成一定影響。如部分患者認為中藥療效比西藥更佳，且不良反應較少;部分患者認為進口藥物相比國產藥物好，新品藥物相比老藥好;而對于包裝精美、知名廠家、廣告宣傳較好、藥品質量佳以及口味好的藥物受到患者廣泛青睞。通過上述可見，應對患者心理狀態進行高度重視，并對其藥物使用情況進行針對性調整。應根據臨床藥物的效應、性質，對其用藥心理進行調整，同時加強對患者的健康教育及宣傳力度，為患者講解藥物治療的重要性、必要性，使其能夠科學用藥。遵醫囑告知患者正確的用藥方法，在為患者說明藥物的作用時還需告知其可能產生的不良反應。有效用藥為患者心理上的一種期待心理，因此藥師應指導患者走出用藥誤區，幫助患者將用藥心理偏差進行調節，并告知患者應根據疾病的類型、發病時間、性質、用藥史選擇安全有效的藥物治療。

本研究結果顯示，觀察組重復用藥、劑量錯誤、劑型不適宜、漏服藥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。藥學服務后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。綜上所述，將臨床藥學服務干預應用于住院患者中，能夠改善患者用藥情況，緩解其不良情緒，值得進一步推廣與探究。

作者:郭俊 單位:四川省安岳縣人民醫院