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【摘要】充分認識七年制醫(yī)學生的特點，通過改變教師的教學觀念、調整課程的設置內容及教學方法，七年制醫(yī)學生課間實習全面貫徹以學生為主體，教師為輔導的“五步”教學方針，即走“學生-教師-學生-教師-學生”路線。統(tǒng)計學分析，實驗組的教學效果比對照組具有明顯的優(yōu)勢，為使醫(yī)學生的培養(yǎng)從知識型向能力型轉變進行了有益的探索，取得了良好效果。

【關鍵詞】七年制醫(yī)學生；課間實習；教學方法改革

七年制醫(yī)學碩士生擴大招生是近幾年的事，由于這些學生具有較強的自學、交流能力、較高的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，具備較快的接受新事物的潛力和能力。如何充分發(fā)揮他們的特長成為擺在我們面前的新課題。我們的教學組在學生課間實習中對骨科醫(yī)學教育的觀察、實習內容及教學方法進行了新的嘗試，取得了良好效果。

1充分認識七年制學生的特點

在傳統(tǒng)的醫(yī)學生課間實習過程中，教師往往只是全面系統(tǒng)的復課講授的理論知識，有時結合一些典型病例進行講解，實習過程以教師為主導，學生只是被動地聽講，忽視了調動學生的主觀能動性，忽視了對醫(yī)學生的獨立思考和處理問題能力的培養(yǎng)。在七年制學生骨科課間實習時，我們充分了解了七年制學生知識面廣，接受能力強的特點，注重學生的自己動手動腦能力培養(yǎng)，在短暫的課間實習時間里讓其所學的理論知識得以充分發(fā)揮，改變以往實習“教師唱主角學生唱配角”的模式，實行“教師唱配角學生唱主角”，以適應新世紀經(jīng)濟文化發(fā)展和人才競爭的需求，為使醫(yī)學生的培養(yǎng)從知識型向能力型轉變進行了有益的探索。

2實習課程設置及內容的改變

七年制課間實習全面貫徹以學生為主體，教師為輔導的“五步”教學方針，即走“學生-教師-學生-教師-學生”路線。實習過程首先讓學生自己嘗試診查、處理病人、操作使用石膏夾板，對這些東西先有感性認識，教師講解后再由學生自己總結分析錯誤所在，之后教師再予總結評價，最后進行學生考核。使學生先實踐再理論再實踐，實踐與所學理論相結合去理解分析問題，從而加深印象，提高實習效果。實驗組按照此方針總結出“五步”教學方法：學生自行操作、處理-教師講解-學生自行糾正錯誤-教師總結評價-學生實習考核。注重實踐，發(fā)揮潛能，創(chuàng)新思維。在實習中結合實例講解骨科理學檢查、骨科石膏夾板牽引技術、骨科影像學檢查基礎等實用內容，使學生理解并能利用這些骨科基本技能。對照組仍采用傳統(tǒng)的教師單純講授典型病例和石膏夾板牽引技術，然后即由學生操作的教學方法。

3具體實施方法

本學期七年制學生共72人，平均分成4組，每組18人，2組作為實驗組，另兩組作為對照組。每組實習18學時。

3.1典型病例實習

實驗組首先選擇急診骨折病人統(tǒng)一問診、查體(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每個學生均作為主治醫(yī)生給出初步診斷、輔助檢查方法、治療處理意見。然后老師和同學共同對每一處理方法進行總結分析，分析學生正確處理方法及錯誤所在，最后得出明確診斷，正確治療處理意見。教師盡可能先讓學生自己進行分析總結，然后再結合大課所學理論提示性給出結論。學生提問，學生解答，教師評價，師生互動，課堂氣氛活躍，學生印象深刻，教學效果良好。對照組則完全由老師進行示范講解，學生按照老師的要求操作實習。實習結束按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真試題進行理論考核。

3.2骨科檢查法實習

實驗組：(1)運用投影儀多媒體技術組織學生學習觀看骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學生交叉進行骨科體格檢查，教師在旁進行輔導，糾正檢查中的錯誤；(3)教師選擇典型體征病人讓學生實際查體操作。對照組：(1)教師示范骨科檢查法的正規(guī)操作；(2)學生交叉進行骨科體格檢查，教師在旁進行輔導，糾正檢查中的錯誤。

最后一天進行實際操作考核。

3.3石膏、小夾板技術實習

實驗組：(1)首先由學生按照自己掌握的知識嘗試使用石膏和小夾板。(2)教師集中講解骨科石膏、小夾板技術的原理、適應證、禁忌證、正確的使用方法、注意事項。教師進行示范石膏、小夾板的操作。(3)教師示范后學生自己總結糾正首次石膏、小夾板操作中的錯誤，教師最后再給予評價和最終總結。學生再次交叉分別進行石膏、小夾板的操作。對照組：(1)教師集中講解骨科石膏夾板牽引技術的原理、適應證、禁忌證、具體的方法、注意事項。(2)教師進行示范石膏、小夾板的操作。(3)學生交叉分別進行石膏、小夾板的操作。

石膏管型、小夾板操作統(tǒng)一考核。

4教改結果考核

4.1床典型病例處理考核

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨科部分共21題，實驗組2組共36人，對照組共36人分別進行考核結果見表1。表1臨床典型病例處理考核（略）

對考核結果進行χ2檢驗分析可以看出，P＜0.05，實驗組比對照組具有明顯優(yōu)勢效果，具有統(tǒng)計學意義。

4.2石膏夾板考核

以教科書理論敘述為判定標準，對學生逐一考核石膏或夾板(任選其一)使用操作技術，分為優(yōu)、良、差三等。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明實驗組比對照組實習效果好。見表2。表2石膏夾板考核（略）

5教改效果分析

理論和實踐是密不可分的，如何將所學理論運用于實踐需要有一個過程，對于醫(yī)學理論來講，臨床實習即是理論到實踐的重要環(huán)節(jié)，以往的實習，常常由教師帶領學生復習理論知識，查看典型病人，教師示范操作，而學生只有聽講的份。如此實習效果怎樣不得而知，文中對照組即是采用傳統(tǒng)教學方法實習。結果就拿看X線片來說，老師剛剛講過同一種病，等提問學生自己閱片時仍然說不出所以然。實驗組上來就先讓學生自己分析閱片、給出診斷和治療方法，學生只能根據(jù)自己所學充分發(fā)揮。開始時學生的確有些發(fā)蒙，有時不知所措，老師有針對性的根據(jù)同學的錯誤和難點再進一步給出正確分析，老師講完，再提問學生幾乎都能答對，大大提高了實習效果。

實際操作中出現(xiàn)問題經(jīng)老師講解再操作就會記憶深刻，七年制學生是很聰明的，他們也喜歡探索，教學過程充分調動學生的學習熱情，課堂氣氛活躍，師生之間關系融洽，隨時溝通，取得了意想不到的效果。統(tǒng)計學分析，實驗組的教學效果比對照組具有明顯的優(yōu)勢，可見以學生為主體、教師為輔導的“五步”教學方針，即走“學生-教師-學生-教師-學生”的路線，為使醫(yī)學生的培養(yǎng)從知識型向能力型轉變進行了有益的探索，對七年制醫(yī)學生課間實習是可行的，值得推廣應用。