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【論文關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤挖除術(shù)

【論文摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤挖除術(shù)減少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宮肌瘤96例在剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤挖除術(shù)與96例單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦做對(duì)照。結(jié)果手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)兩組比較無(wú)顯著差異(P>0．05)，術(shù)時(shí)出血量肌瘤挖除組多于單純剖宮產(chǎn)組；肌瘤較大，多發(fā)性子宮肌瘤與肌瘤較小、單個(gè)肌瘤相比出血量增多，有顯著差異(P<0．05)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤挖除術(shù)是切實(shí)可行的。

妊娠合并子宮肌瘤是較常見(jiàn)的妊娠合并癥，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷上升，術(shù)中遇見(jiàn)婦科肌瘤的幾率明顯增加，包括妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。剖宮產(chǎn)時(shí)的正確處理是預(yù)防產(chǎn)后出血，減少患者痛苦的重要措施，本文就此問(wèn)題作一探討。

1資料和方法

1．1一般資料收集自2002年6月至2007年3月收入本院行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)的96例產(chǎn)婦為觀察組，年齡(28．3±3．6)歲，其中漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大約8cm×8cm×6cm，肌瘤直徑>5cm者34例，多發(fā)性肌瘤40例，單個(gè)肌瘤56例，肌瘤以前后壁尾多，其次為子宮角，下段最少，另取同樣多單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦做對(duì)照，年齡(27．1±4．2)歲。兩組孕周均大于37周。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重比較無(wú)差異性(P>0．05)。

1．2手術(shù)方式兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術(shù)，觀察組待胎兒娩出后，靜滴縮宮素20U，宮體注射20U，可吸收線縫合子宮，瘤體周圍注射縮宮素20U與非妊娠期子宮肌瘤挖除方式相同。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)多發(fā)性子宮肌瘤出血多于單個(gè)肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤出血量(423．8±96．3)ml，單個(gè)肌瘤平均出血量(331．9±63．8)mlP<0．05。子宮肌瘤直徑≥5cm者，術(shù)后24h內(nèi)出血量(392．8±85．7)ml。兩組比較有顯著差異P<0．05。觀察組術(shù)時(shí)平均出血量(382．5±130．2)ml，對(duì)照組術(shù)時(shí)平均出血量(291．7±90．5)ml。術(shù)中出血量肌瘤挖除組多于單一剖宮組(P<0．05)。手術(shù)時(shí)間觀察組為(62±15)min,對(duì)照組為(56±13)min,兩組比較無(wú)顯著差異(P>0．05)。術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0．05)。術(shù)后96例肌瘤全部送病理檢查，均為平滑肌瘤。

3討論

3．1剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0．3％~7．3％[1]，其流產(chǎn)率高于正常子宮妊娠者，如果能妊娠到足月，分娩方式則由多種因素決定，以前不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)肌瘤挖除，原因是：①妊娠期子宮血運(yùn)豐富，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血和感染;②手術(shù)難度增大，因妊娠期子宮的膨大和胎兒娩出后子宮收縮變形，使肌瘤與周界邊界不清。葉紅[2]、李雅麗[3]等報(bào)道在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)是可行的。剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤的挖除主要顧慮是：足月妊娠子宮高度充血，肌瘤增大變軟，手術(shù)可能無(wú)法控制出血[4]。本組病例中肌瘤挖除組與單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后病率比較差異無(wú)顯著意義，證實(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)是切實(shí)可行的。對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)遵循以下手術(shù)原則：①對(duì)漿膜下、黏膜下肌瘤應(yīng)挖除；②對(duì)肌壁間肌瘤應(yīng)盡可能挖除，但不易在子宮上做多個(gè)切口；③對(duì)于切口附近子宮下段部位肌瘤，應(yīng)行肌瘤挖除；④于宮角闊韌帶部的肌瘤，因基底部寬大血供豐富，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，搶救條件而定。

3．2剖宮產(chǎn)時(shí)挖除肌瘤的處理

3．2．1術(shù)前準(zhǔn)備首先必須有充足的血源，以備急用，其次產(chǎn)婦應(yīng)做全面實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查、血型等。另外，施術(shù)者必須操作嫻熟，能承擔(dān)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及妊娠子宮全切術(shù)。

3．2．2術(shù)中、術(shù)后處理一般需先做剖宮產(chǎn)，除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)切除術(shù)外，其余均應(yīng)先縫合子宮切口，然后挖除子宮肌瘤，術(shù)中應(yīng)用大量縮宮素，以減少子宮出血；在找到肌瘤的界限后予以分離，采取邊分離邊結(jié)扎的方法，電刀在挖除肌瘤時(shí)可起到減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，若經(jīng)縮宮素應(yīng)用及一般方式處理無(wú)效時(shí)，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈，甚至切除子宮。

3．2．3術(shù)后治療剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤挖除術(shù)，術(shù)后處理同子宮肌瘤挖除術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)后處理，但應(yīng)注意加強(qiáng)子宮收縮劑及預(yù)防感染藥物的應(yīng)用，已做子宮全切術(shù)的患者同子宮切除術(shù)后常規(guī)處理。

參考文獻(xiàn)

［1］曹澤毅，主編．中華婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社,2003：1824-1827.

［2］葉紅,董金翰.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的探討.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2000,9(6):456-458.

［3］李雅麗,陳映竹,付建紅,等.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)分析.河南診斷與治療,2002,16(5):339-340.

［4］唐良,卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,15(2):65.