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【論文關鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產；肌瘤挖除術

【論文摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產同時行肌瘤挖除術減少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宮肌瘤96例在剖宮產時同時行肌瘤挖除術與96例單純剖宮產的產婦做對照。結果手術時間、產褥病率、術后住院天數兩組比較無顯著差異(P>0．05)，術時出血量肌瘤挖除組多于單純剖宮產組；肌瘤較大，多發性子宮肌瘤與肌瘤較小、單個肌瘤相比出血量增多，有顯著差異(P<0．05)。結論妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時肌瘤挖除術是切實可行的。

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，近年來，隨著剖宮產術的不斷上升，術中遇見婦科肌瘤的幾率明顯增加，包括妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。剖宮產時的正確處理是預防產后出血，減少患者痛苦的重要措施，本文就此問題作一探討。

1資料和方法

1．1一般資料收集自2002年6月至2007年3月收入本院行剖宮產同時行子宮肌瘤挖除術的96例產婦為觀察組，年齡(28．3±3．6)歲，其中漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大約8cm×8cm×6cm，肌瘤直徑>5cm者34例，多發性肌瘤40例，單個肌瘤56例，肌瘤以前后壁尾多，其次為子宮角，下段最少，另取同樣多單純剖宮產的產婦做對照，年齡(27．1±4．2)歲。兩組孕周均大于37周。兩組的年齡、孕周、產次、新生兒體重比較無差異性(P>0．05)。

1．2手術方式兩組均采用連續硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術，觀察組待胎兒娩出后，靜滴縮宮素20U，宮體注射20U，可吸收線縫合子宮，瘤體周圍注射縮宮素20U與非妊娠期子宮肌瘤挖除方式相同。

1．3統計學方法采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

術后24h內多發性子宮肌瘤出血多于單個肌瘤，多發性子宮肌瘤出血量(423．8±96．3)ml，單個肌瘤平均出血量(331．9±63．8)mlP<0．05。子宮肌瘤直徑≥5cm者，術后24h內出血量(392．8±85．7)ml。兩組比較有顯著差異P<0．05。觀察組術時平均出血量(382．5±130．2)ml，對照組術時平均出血量(291．7±90．5)ml。術中出血量肌瘤挖除組多于單一剖宮組(P<0．05)。手術時間觀察組為(62±15)min,對照組為(56±13)min,兩組比較無顯著差異(P>0．05)。術后產褥病率、術后住院天數無顯著性差異(P>0．05)。術后96例肌瘤全部送病理檢查，均為平滑肌瘤。

3討論

3．1剖宮產術中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宮肌瘤的發病率為0．3％~7．3％[1]，其流產率高于正常子宮妊娠者，如果能妊娠到足月，分娩方式則由多種因素決定，以前不主張在剖宮產同時肌瘤挖除，原因是：①妊娠期子宮血運豐富，易導致產后出血和感染;②手術難度增大，因妊娠期子宮的膨大和胎兒娩出后子宮收縮變形，使肌瘤與周界邊界不清。葉紅[2]、李雅麗[3]等報道在剖宮產同時行子宮肌瘤挖除術是可行的。剖宮產時行子宮肌瘤的挖除主要顧慮是：足月妊娠子宮高度充血，肌瘤增大變軟，手術可能無法控制出血[4]。本組病例中肌瘤挖除組與單純剖宮產組手術時間、術后住院天數、術后病率比較差異無顯著意義，證實剖宮產同時行子宮肌瘤挖除術是切實可行的。對于妊娠合并子宮肌瘤應遵循以下手術原則：①對漿膜下、黏膜下肌瘤應挖除；②對肌壁間肌瘤應盡可能挖除，但不易在子宮上做多個切口；③對于切口附近子宮下段部位肌瘤，應行肌瘤挖除；④于宮角闊韌帶部的肌瘤，因基底部寬大血供豐富，應根據醫生經驗，搶救條件而定。

3．2剖宮產時挖除肌瘤的處理

3．2．1術前準備首先必須有充足的血源，以備急用，其次產婦應做全面實驗室檢查，如血小板計數、凝血功能檢查、血型等。另外，施術者必須操作嫻熟，能承擔髂內動脈或子宮動脈結扎術及妊娠子宮全切術。

3．2．2術中、術后處理一般需先做剖宮產，除黏膜下肌瘤經宮腔內切除術外，其余均應先縫合子宮切口，然后挖除子宮肌瘤，術中應用大量縮宮素，以減少子宮出血；在找到肌瘤的界限后予以分離，采取邊分離邊結扎的方法，電刀在挖除肌瘤時可起到減少產后出血的發生，若經縮宮素應用及一般方式處理無效時，可結扎子宮動脈，甚至切除子宮。

3．2．3術后治療剖宮產術中行子宮肌瘤挖除術，術后處理同子宮肌瘤挖除術及剖宮產術后處理，但應注意加強子宮收縮劑及預防感染藥物的應用，已做子宮全切術的患者同子宮切除術后常規處理。

參考文獻

［1］曹澤毅，主編．中華婦產科.人民衛生出版社,2003：1824-1827.

［2］葉紅,董金翰.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的探討.現代婦產科進展,2000,9(6):456-458.

［3］李雅麗,陳映竹,付建紅,等.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術分析.河南診斷與治療,2002,16(5):339-340.

［4］唐良,卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理.實用婦產科雜志,2004,15(2):65.