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藥學是一門多學科、多領域交叉融合的實際應用性學科［1］。目前的藥學本科實踐教學沿襲著傳統教學模式，表現為將接受藥學理論知識的藥學本科生安排在醫院藥房、制劑或藥庫，通過輪轉實踐的方式進行實習教學［2］。這種單一的實踐方式存在一定的局限性，不能使學生將藥學基礎知識與醫院實際臨床工作良好地銜接在一起。在新醫改形勢下，新疆某醫學院校在完善臨床教師教學能力評價指標體系的過程中，整合了臨床藥學的教學評價體系。本文對近3年來該院藥學本科生的實習方式進行歸納，同時分析臨床藥學帶教工作對藥學本科生在醫院內實習的重要性，并以點概面地為臨床帶教教師教學能力評價指標體系的建立提供依據。

1藥學本科生在醫院實習期間的收獲與存在的問題

1．1可有效熟悉藥房藥品貨位及調劑工作。該院近3年來，每年接受10～15名藥學本科實習生入院實習，實習時間8周～2個月。實習時間平均分配在門診藥房、住院藥房、中藥房、藥庫及制劑室，每個班組實習約1周，共7～8周，期間未安排在臨床藥學室進行實習。故在有限的實習期間，本科生們可較為熟練地知曉藥房擺藥及藥品調配流程，可有效地協助擺藥藥師完成藥品擺放、貨位分類、藥品調配的基本工作，學生們在實習結束時，可基本準確地區別外觀相似藥品、針劑與口服藥品、精神類與麻醉藥品及部分需低溫保存的藥品。1．2與患者幾乎無溝通，與臨床存在距離感。隨著醫院藥學的發展，藥學工作已逐步由傳統的藥品供應向以患者為中心的藥學服務模式轉變，藥學專業函待培養醫藥復合型人才［3］。目前藥學本科生的教育模式僅僅是在學習一定的臨床藥理學知識后，安排學生進入醫院，從門診藥房到住院藥房，再到藥庫，在實習期間基本是以熟悉了解藥品及藥品調劑流程為主，學習審方、調配、發藥及處方點評等技能，但未進入臨床科室，未直接接觸藥品使用的最終環節———患者，未將藥學知識與醫學知識融會貫通，故不能緊密圍繞理論聯系臨床實踐鍛煉學生實際綜合運用醫藥知識的能力［4］。同時，由于實習時間較短，學生并不能收集足夠多的藥學資料進行系統學習，導致大量的藥學本科生至畢業時對醫院合理用藥的認識仍然非常膚淺，并且缺乏合理用藥知識、參與用藥咨詢、進行用藥教育及分析一些常用藥的使用現狀和方法的能力。1．3可體現學生的應試能力，但缺乏藥學理論知識的實踐機會。針對藥學本科生，該院藥學教研室緊密結合實綱，多年來的考核方式以終結式考核為主，實習期末時進行基礎知識筆試和藥房實踐考試。首先，筆試內容較為單一，考題不會因每屆學生的特點不同而調整。其次，因沒有臨床藥學實習的部分，學生缺乏藥學理論知識的實踐，考試題目也不涉及用藥分析及臨床病例分析的內容，因此考試并未體現學生對藥學知識的綜合運用能力。

2教學改革對策

2．1合理安排藥學部各班組的實習時間，增加臨床藥學實習。機會由于傳統的醫院藥學服務主要圍繞藥品供應，在此基礎之上建立的藥學本科實習生的實習安排以了解藥劑科人員職責、熟悉并掌握藥房藥品供應及調配為主。在實習生短短的見習期間，主要分布在門診藥房、病區藥房及藥庫，幾乎不接觸臨床藥學的工作。但隨著藥學服務的進一步改革，醫院藥學服務的宗旨已從以藥品供應為中心，轉換為以患者用藥為中心。患者進入醫院，無論診斷或治療，就已出現或可能出現與藥品有關的事件，要求提升醫院藥學服務水平的前提下，藥學實習生有必要接觸更多關于臨床用藥問題的知識點，這就要求學生除認識藥品、鑒別藥品，還要清楚了解什么藥用于什么疾病、怎樣的用藥方案合理有效、哪些藥在窗口發放給患者時要進行特殊的用藥教育等。所以，在該院現有的藥學實習帶教基礎上，藥學教研室重新制定新的帶教方案，在保證實習生能夠熟悉該院藥品種類及數量等的基礎上，縮短在藥房、藥庫的實習時間，適當增加進入臨床藥學室的實習時間，從而通過學習處方審核、藥歷書寫等知識，系統和深入地掌握和了解醫院用藥的特點，將臨床藥理學理論知識與醫院實習良好地結合在一起。通過臨床藥學實習，可讓實習生在帶教臨床藥師的帶領下，直接面對患者，參與查房、采集病史、書寫藥歷，進行用藥分析，患者用藥教育，有助于學生培養臨床思維，逐漸培養藥學服務的意識。通過臨床藥學的實習，學生對常用藥物治療方案的藥理、藥效、藥動、藥物相互作用、配伍禁忌和不良反應等相關知識有了全面了解;同時，臨床藥學實習過程中，學生在專業教師的指導下進一步深入學習的過程中系統梳理在藥房實習過程中碎片式學習后死記硬背的知識，達到理解記憶、運用記憶的目的，為將來走向工作崗位、實施以患者為中心的全程化藥學服務打下堅實基礎。通過臨床藥學實習，還可讓藥學本科生對畢業后的工作方向及內容有更全面的了解，糾正藥學畢業生“工作就等于在藥房發藥、藥學服務就是發藥”的陳舊觀點。藥學服務的對象及本質是服務患者而不是藥品，故藥學本科生實習不能僅僅涉及藥品的儲存和調劑，還要圍繞患者，通過臨床藥學實習學習對患者從如何服藥、何時服藥、服藥注意事項到藥物相互租用、療效評價及不良反應監護等方面進行全方位服務［5］。2．2系統設計藥學本科生醫院實習帶教方案。通過調查該院近3年的藥學本科生實習情況，發現目前該院的藥學本科生實踐教學方式，仍然沿襲著傳統的教學模式，在本來機會就很少的藥企或藥房輪轉實踐，且只限于參觀、訪問、協助教師進行藥品上架及擺放等形式，缺乏實際有效的動手訓練幫助學生將理論知識和實習實踐緊密結合。所以，針對以上問題，教研室有必要對藥學本科生的實踐教學模式進行調整，從藥學專業技術、臨床溝通能力等多方面提出更高要求，以此提高藥學本科生以理論為基礎聯系實踐的教學質量，使其在進入實習階段及未來的實踐工作中，能夠更快、更好地成長為一名優秀的醫院藥師［6］。結合調查結果，該院藥學教研室計劃在現有的帶教方式基礎之上，創新發展藥學本科生實習教學質量，系統設計實習生進入醫院后的實習帶教方案。具體計劃為:(1)以該院臨床教師作為目標，形成實際、科學、合理的臨床教師教學能力評價指標系統，運用德爾菲專家咨詢法對評價指標系統中的關鍵性問題進行評價，以臨床藥學教學作為切入點，以點概面地有效調動臨床教師貫徹課程理論核心的主動性，盡可能形成科學、可測、客觀的教學能力評價指標體系;(2)結合藥學本科生理論課特點，設計多元化學習方式，將臨床藥理學知識與學生實習內容相結合，學生可以自主學習課本內容并檢索感興趣的臨床用藥相關文獻，帶教教師指導學生如何從臨床實踐出發聯系理論知識的學習，提高學生學習的興趣和主動性，以此強化藥學實習生應掌握的臨床思維和藥理學知識［7］;(3)構建多元化考核指標，包括課堂評價、綜合作業、階段性測試等方式，在提高實習生知識掌握情況的同時，進一步提高帶教教師的臨床教學質量;(4)實習期間，利用院校內強大的電子信息系統，為實習生提供必要的軟件及硬件系統支持，便于藥學本科生通過醫院信息資源，更好地掌握醫院收治患者及用藥方案的特點［8］。例如，對抗腫瘤藥物感興趣藥學本科生，依照新制定的實習要求，學生可在藥房、藥庫熟悉并了解一定的抗腫瘤用藥品種及類型后，由相應的臨床藥學帶教教師進行指導，挑選一個抗腫瘤藥物品種進行文獻學習，并對該藥品研究近況進行綜述;或由帶教教師給予一份可用于示范性教學的病例，按藥歷書寫要求完成一份用藥分析;或通過對腫瘤病區用藥處方進行點評，從中學習如何根據臨床診斷開具合格醫囑等。經歷了藥房實習、臨床藥學學習后，進行綜合考核，考核內容可適當降低理論考試得分比例，適當提高綜述成績、醫囑點評成績或主動學習能力的比例。2．3提高帶教藥師的教學素質，量化考核學生教學任務。藥學教研室的帶教藥師應順應醫改發展的要求，在提升自身思想認識的基礎上，提高藥學帶教的理念，打破藥學帶教內容單一的局面，將藥學教學、藥學服務的中心逐漸轉移到以患者為中心、參與臨床用藥為中心的目標上來［9］。藥學本科生在醫院實習的過程是將所學基礎理論知識與工作實踐相結合的過程。在這個過程中學生運用理論知識、遇到問題、產生疑惑、尋找答案、解決問題，是一個理論知識與現實工作產生碰撞、相互聯系、最后融于一體的過程，是學生學習成長的一個重要組成部分。實習帶教主要通過帶教教師在工作中的言傳身教，輔以理論知識進行教學，藥師作為藥學本科生在醫院實習的主要帶教教師，一定要注意自身教學素養及專業素質的提高。帶教藥師要與時俱進，不斷學習和提高藥學理論知識，豐富臨床實踐經驗;要從實際的工作出發，在處方/醫囑點評、臨床查房、進行患者用藥教育、制作藥訊、藥物不良反應監測等各種形式學習過程中，帶教藥師均要在服務態度、服務質量上精益求精，以身作則，給學生一個正面的引導，讓學生意識到未來的工作關系到患者的生命安全，使學生養成良好的工作習慣和工作方式，并逐漸樹立為之奮斗終身的人生觀和價值觀;帶教藥師要尊重學生，注意耐心傾聽，懂得換位思考，重視學生的想法和建議，鼓勵督促學生自主學習、提高學生創新能力，引導和培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力與技巧。考核應貫穿于整個實習過程中。考核內容包括業務能力考核和職業道德考核，業務能力考核包括理論考核和實踐考核，其中實踐能力的考核貫穿于整個實習階段，綜合學生在每個實習環節的表現及出科考試，以保證實踐效果。

3結論

隨著醫藥改革的大力推進，醫院藥師的角色正逐漸轉變，在醫院藥師將服務對象從藥品轉移到患者的同時，帶教藥師對藥學本科生的實習目標也在從調配藥品轉變為臨床用藥服務上來。我國目前對藥學實習生的帶教模式仍然較為傳統，帶教方法的探討和創新點遠遠少于臨床［10］。作為一所集臨床、科研、教學為一體的三甲醫院，我們將順應時代的進步，系統規劃藥學本科生的帶教模式，從帶教方案、帶教內容、帶教藥師多個方面入手，讓實習生在實習期間學有所獲、學有所用，讓師生在藥學專業領域共同進步。

作者:趙旭暉 單位:新疆醫科大學第二臨床醫學院