導語：急性髓細胞白血病患兒DA方案臨床療效一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的觀察貞芪扶正顆粒治療急性髓細胞白血病（AML）患兒應用da方案的臨床療效。方法將我院48例AML患兒采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各24例。對照組采用國內標準化DA化療方案（柔紅霉素D+阿糖胞苷A）治療，觀察組在對照組治療基礎上口服貞芪扶正顆粒治療，比較兩組骨髓抑制程度、血常規水平、免疫功能及生存質量。結果治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（P<0.05）；兩組白細胞計數（WBC）、中性粒細胞絕對值（HGBG）、血小板計數（PLT）水平均下降（P<0.05），且觀察組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均高于對照組（P<0.05）；觀察組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平下降不顯著（P>0.05），對照組IgA、IgG水平下降顯著（P<0.05），IgM水平下降不顯著（P>0.05）；觀察組生存質量改善程度優于對照組（P<0.05）。結論貞芪扶正顆粒治療AML患兒應用DA方案化療的臨床療效較好，能降低骨髓抑制程度，改善患兒免疫功能及生存質量。

關鍵詞：急性髓細胞白血病；貞芪扶正顆粒；DA方案；化療；骨髓抑制

急性白血病是造血系統異常增殖的疾病，由造血干細胞克隆性增生導致，可分為急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）、急性淋巴細胞白血病［1］。目前西醫常采用化療和骨髓移植進行治療，但副作用較大，復發率較高［2］。AMI標準誘導方案以蒽環類聯合阿糖胞苷為主，其中DA方案（柔紅霉素D+阿糖胞苷A）最為常用，誘導緩解率為60%左右［3］。本研究在化療的基礎上采用中醫療法治療AML，在減輕毒副作用、改善患兒生存質量方面效果顯著。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月—2020年6月我院48例AML患兒采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各24例。觀察組男15例，女9例；年齡1~16歲，平均年齡（8.28±0.74）歲；病程2個月~2年，平均病程（1.20±0.08）年；分型：M1患兒1例，M2患兒18例，M4患兒2例，M5患兒2例，M6患兒1例。對照組男13例，女11例；年齡2~16歲，平均年齡（8.30±0.71）歲；病程0.5~2年，平均病程（1.21±0.09）年；分型：M1患兒2例，M2患兒16例，M4患兒2例，M5患兒2例，M6患兒2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。1.2診斷標準西醫診斷標準［4］：發病急驟，常見發熱、出血、貧血、骨關節痛及肝脾淋巴結腫大。外周血血紅蛋白（HGB）、血小板計數（PLT）減少，白細胞計數（WBC）增加，可見原始和幼稚細胞。骨髓增生明顯或極度活躍，髓系原始或幼稚細胞大量增生。中醫診斷標準［5］：主癥：神疲乏力，咽干舌燥，五心煩熱。次癥：氣短懶言，午后低熱，兩顴潮紅。舌脈：舌淡胖，脈細無力。1.3納入標準（1）符合以上診斷標準患兒；（2）預計生存期>3個月患兒；（3）化療前白細胞正常或稍增高，肝腎功能指標正常或增高值<正常值1倍的患兒；（4）簽署知情同意書患兒。1.4排除診斷（1）繼發性AML患兒；（2）WBC≥100×109/L患兒；（3）化療前出現控制不佳的活動性出血患兒；（4）化療前存在慢性感染患兒。1.5治療方法1.5.1對照組：患兒采用DA方案治療。柔紅霉素（深圳萬樂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44024361）45~60mg/（m2·d）加入0.9％氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021157）250mL溶解后靜脈滴注，治療3d。阿糖胞苷（國藥一心制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055128）100~200mg/（m2·d）加入0.9％氯化鈉注射液250mL溶解后靜脈滴注，治療7d為1個療程。化療2個療程，2個療程間隔21d。1.5.2觀察組：患兒在對照組治療的基礎上服用貞芪扶正顆粒（柳河長隆制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20053398），2次/d，1袋/d沖服。化療當天服用，服用30d后停藥5d。1.6觀察指標（1）兩組患兒骨髓抑制程度：參照世界衛生組織抗癌藥物毒副作用分級標準確定骨髓抑制程度：Ⅰ度：WBC3.0~3.9×109/L。Ⅱ度：WBC2.0~2.9×109/L。Ⅲ度：WBC1.0~1.9×109/L。Ⅳ度：WBC<1.0×109/L。（2）比較兩組患兒治療前后血常規水平變化：應用日本Sysme-x-800全自動血液細胞分析儀測定WBC、NEUT、HGBG、PLT水平。（3）兩組患兒治療前后免疫功能變化：應用Array360蛋白檢測儀（BeckmanCoulter）免疫速率散射比濁法測定IgA、IgM、IgG水平。（4）兩組患兒治療前后生存質量：應用Karnofsky計分標準評價。提高：治療后比治療前增加≥10分；降低：治療后比治療前降低≥10分；穩定：治療前后變化<10分。1.7統計學方法采用SPSS20.0軟件分析數據，計量數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數數據以例數（%）表示，比較采用卡方檢驗，以<0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組患兒骨髓抑制程度比較治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（<0.05）。見表1。2.2兩組患兒治療前后血常規比較治療后，兩組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降，且觀察組水平均高于對照組（<0.05）。見表2。2.3兩組患兒治療前后免疫功能比較治療后，觀察組IgA、IgM、IgG水平下降不顯著，對照組IgA、IgG水平下降顯著（<0.05）。見表3。2.4兩組患兒生存質量比較觀察組生存質量改善程度優于對照組（<0.05）。見表4。

3討論

增殖失控、分化障礙和凋亡受損使白血病細胞在骨髓和其他造血器官中堆積，并浸潤其他器官，抑制正常造血功能［6］。AML包括所有非淋巴細胞來源的白血病，呈高度異質性，死亡率高，治療難度較大。柔紅霉素是蒽環類抗腫瘤藥物，在肝臟內代謝為柔紅霉素醇，干擾拓撲步異構酶Ⅱ的活性，抑制DNA合成，用于多種類型白血病的治療［7］。阿糖胞苷是嘧啶類代謝產物，阻斷細胞DNA的合成。兩者聯合用藥協同作用顯著，但是化療的副作用較大。白血病細胞合成血管生成調控因子，促進新生血管的生成，這些新生血管在AML的進展和轉移中作用明顯。中醫認為AML屬于“急勞”、“積證”、“虛勞”等范疇。AML患兒正氣虧虛，易感受外邪，內生邪氣，正虛不能祛邪外出，即可發病或邪氣伏于體內，損耗正氣，導致疾病發生［8-10］。且化療藥具有攻伐之性，導致髓不生血，出現頭昏乏力、倦怠懶言、皮膚瘀斑、面色蒼白等腎精虧虛、氣陰兩虛之癥狀。因此治則為扶助正氣，糾正機體的陰陽平衡，達到陰平陽秘［11］。中西醫結合治療腫瘤的機制包括：中藥配合化療，增加敏感性；中藥對抗化療副作用，預防化療引起骨髓抑制，減輕不良反應；中藥誘導白血病細胞凋亡［12-13］。本研究中貞芪扶正顆粒扶正祛邪，保護腎上腺皮質和骨髓的功能，提高淋巴細胞的功能。方中黃芪健脾益氣，提高機體免疫功能，提高藥物抗腫瘤作用，促進新陳代謝［14］。女貞子滋陰補腎，增加血液循環中白細胞的數量，增強機體的免疫功能，促進造血功能的恢復，抗癌，對化療引起的白細胞下降起到升高作用［15］。本研究結果顯示，治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（<0.05）；兩組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降，且觀察組WBC、NEUT、HGBG、PLT下降程度均低于對照組（<0.05）；觀察組IgA、IgM、IgG水平下降不顯著（>0.05），對照組IgA、IgG水平下降顯著（<0.05），IgM水平下降不顯著（>0.05）；觀察組生存質量改善程度優于對照組（<0.05）。提示，貞芪扶正顆粒能降低AML患兒應用DA方案化療毒副作用的發生率，臨床療效較好，可顯著降低骨髓抑制程度，改善免疫功能及生存質量。

作者：陳默 李青 單位：武漢市中西醫結合醫院 武漢市第一醫院