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2011年3月至6月湖北省委以“送政策、訪民情、辦實事、促發展”為主題，組織開展了“萬名干部進萬村入萬戶”活動。襄陽市衛生局工作組來到襄州區龍王鎮，在三個月的走訪過程中，工作組除完成活動任務外，重點圍繞農村、農民的村級醫療衛生服務體系建設情況，在襄州區龍王鎮進行了專題調研。通過深入村衛生室的走訪察看，與村醫的座談溝通，向鎮衛生院虛心了解村級衛生服務情況，潛心做到了層層調研，客觀認識，真實反映。

1村級衛生室醫療服務的現狀

農村村級醫療衛生服務工作作為中國農村衛生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農民提供醫療衛生服務，方便了農民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛生服務力量。但就工作組了解到的44個村衛生室的現狀來看，卻在基礎建設、隊伍建設和機制建設上不容樂觀。

1．1基層村衛生室建設襄陽市襄州區龍王鎮現有人口9萬人，47個村配置村衛生室44個，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標準衡量，村衛生室90％不達標。在軟件上，龍王鎮44個村衛生室配置鄉村醫生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉村醫生的素質偏低，大都是20世紀70年代赤腳醫生出身，初中學歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統的醫學知識學習經歷；醫生的待遇較差，村醫人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農民收入；村醫養老保險不能保證，大家很擔心。

1．2新農合政策的推行和落實農民在新農合政策中得到了實惠，村衛生室增加了一定的病源和收入，但有些村級衛生室存在著借機造假，個人獲取利益的行為。

1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫擔當著村級公共衛生服務的職責，包括65歲以上老人健康管理，建立農民健康檔案，幼兒預防接種等12項任務。其中，村級每年一次的婦檢，由于區、鎮、村協調落實工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。

1．4健康教育普及村級健康教育的內容較為單調、形式單一，村醫自己宣教意識不夠強，宣教知識掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。

1．5村衛生室醫生的接班人問題村醫工作辛苦，風險大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進來。

1．6村衛生室醫生補貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個名額，且必須具備醫師資質。97名村醫，能夠享受補貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫認為不合理，希望得到有關部門重視和解決。

2村級衛生室醫療衛生服務存在的難點

2．1專項資金投入嚴重不足按照國家新醫改提出的“人人享有基本醫療衛生服務”的總體要求，堅持“小財政辦大衛生”的理念，對鎮級衛生院的發展起到了一定的促進作用，而對村級衛生室的發展沒有起到有效的推動作用。主要是村衛生室基礎建設資金上的扶持存在不足，龍王鎮現有47個村僅有44個村建立了村衛生室，至今還有3個村沒有衛生室。

2．2村衛生室建設達標率低通過調研，工作組了解到整個襄州區的村衛生室建設普遍達標率低，龍王鎮47個村44個村建立了村衛生室，達標率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛生室醫療服務的進一步發展。

2．3“鄉村醫生”隊伍建設有待完善龍王鎮“鄉村醫生”隊伍建設存在學歷低、年齡大、新知識掌握嚴重不足、后繼無人的情況。44個村現有村醫97人，大多是“赤腳醫生”出身，學歷基本上是初中學歷，職稱全都是初級。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫學歷較低、年齡偏大，電腦知識掌握不了，給村衛生室推行數字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時放棄。其三，村醫梯隊建設后繼無人。鎮衛生院免費培養，報名參加人員廖廖無幾，令人擔憂村醫隊伍難以持久。

2．4村衛生室考核機制與待遇不配套近年來，衛生部辦公廳印發的《中國農村初級衛生保健發展綱要（2001～2010年）》和《關于鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作的意見》，對鄉鎮衛生院和村衛生室實施績效考核工作提出了規范管理要求。但每位村醫每月享受到的100元補貼，與村醫承擔的公共衛生服務責任相比，與現在物價上漲速度相比，村醫感到職責與待遇不配套，極大地挫傷了村醫的工作熱情和積極性，影響到國家醫療衛生政策的落實及衛生室服務質量。

3村級醫療衛生服務體系建設的幾點建議

3．1政府高度重視加大投入推進農村衛生基礎設施建設，切實改善農村衛生服務條件，需要政府高度重視，尤其是對村級衛生室要加大資金投入，使農村衛生工作的基礎設施條件和環境逐步得到改善。充分發揮“鄉村一體化、院建院管”的作用，鎮衛生院要加強村衛生室的指導、管理和監督，提高村醫業務素質，健全完善以公共衛生為主的基本醫療服務功能。具體包括建立健全繼續教育制度，實施村醫醫療技術培訓，加快培養出一批村醫隊伍，努力改善村醫的生活、工作環境等。

3．2強化村級衛生服務不可缺少意識早在20世紀70年代，國家經濟薄弱，在農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農村缺醫少藥，農民貧病交加的情況下，發表“6．26”指示：“把醫療衛生工作的重點放到農村去。”于是“赤腳醫生”應運而生．根據國務院［1981］24號文件精神，對赤腳醫生考核發證，合格者成為“鄉村醫生”。幾十年來，這支隊伍響應政府號召，無償地完成政府下達的各種大量的防保任務，以簡單、方便、低廉方式為農民群眾提供醫療服務，成為一支不在衛生系統編制卻奮斗在衛生戰線前沿的重要力量。國家一直高度重視農村醫療衛生工作，建立了農村三級（縣、鎮、村）衛生服務網絡體系。村衛生室、村醫作為農村衛生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會各方應有的尊重和支持。

3．3加強“鄉村醫生”隊伍的建設自國家新醫改實施以來，村衛生室推行了鄉村一體化、院建院管、藥品實行零差價銷售經營模式，這對村級衛生室提出了更高的要求。鎮衛生院對村衛生室的指導、管理和監督需要進一步規范和完善，力求建立村醫隊伍的長效機制。為此建議：一是加強宣傳力度，樹立村級衛生工作的信心和服務意識，加強村醫隊伍的培養，技能及知識的更新。二是加強管理，嚴格新農合政策的執行，杜絕造假行為的滋生和漫延。三是嚴格考核，落實村級衛生職責和任務，補貼按時發放到位。四是加強村醫梯隊建設，及時保證村醫崗位的補充。

3．4不斷完善村醫保障機制村級衛生室的醫療衛生服務主體是村醫，對象是農民。村醫的待遇、風險、養老得不到保障，會造成很多的不穩定因素，直接影響到對農民醫療衛生的服務質量和熱情。鄉村醫生的工作被規范化，利益卻被邊緣化的現象，希望得到政府高度重視，制訂出合理、規范的村醫保障機制，切實還村醫一個穩定環境，還農民一個放心村醫。