導(dǎo)語：日本衛(wèi)生情況及社會(huì)醫(yī)學(xué)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

日本在1980年各種原因的粗死亡率為6.2湯，年齡標(biāo)化死亡率(以1935年的人口構(gòu)成做標(biāo)準(zhǔn))為3.6筋，年齡調(diào)整死亡率比荷蘭(3.9湯)和瑞典(3.9湯)稍低，比加拿大(4.5湯)和美國(guó)(4.6湯)低得多。1920年日本年齡調(diào)整死亡率為25.2湯，1935年為16.8湯，1950年進(jìn)一步下降到10.8筋。換句話說，控制了人口構(gòu)成的變異后，死亡率在過去的60年里下降了85腸。日本總死亡率的大幅度下降已經(jīng)引起了許多國(guó)家的關(guān)注，因?yàn)?950年以來，其它國(guó)家的死亡率下降速度戲劇性地變慢了，而日本的死亡率卻持續(xù)迅速下降。這篇文章將探討日本死亡率的變化模型，討論引起死亡率迅速下降的主要因素及其有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題。

日本死亡率和發(fā)病率的變化模型

期望壽命是一個(gè)衡量各年齡組死亡率水平的綜合性指標(biāo)。1921一1925年，日本男性期望壽命為42.1歲，女性為43.2歲，1935一1936年，男性增加到46.9歲，女性增加到49.6歲。到了1980年，平均期望壽命男性已經(jīng)達(dá)到74.2歲，女性幾乎達(dá)到80歲，比大多數(shù)歐洲國(guó)家和其它發(fā)達(dá)國(guó)家的期望壽命都高。預(yù)計(jì)到2000年，日本的平均期望壽命男性將達(dá)到77.5年，女性將達(dá)到82.9歲。日本的年齡調(diào)整死亡率從1947年的15.1湯下降到了1981年的3.4湯，下降幅度非常之大。在主要死因中，曾經(jīng)多年作為日本主要衛(wèi)生問題的結(jié)核病的死亡率已經(jīng)從1935年的190.5八o萬下降到了1980年的3.0八。萬，大約下降了98腸。在這期間，其它疾病的死亡率也顯著下降，如肺炎和支氣管炎從161.9700下降到了1.7筋，腎炎和腎病變從80.9湯下降到了4.8湯，胃潰瘍和十二指腸潰瘍從16.3筋下降到了2.5湯。腦血管病在1951年至1977年是主要死因。1950年至1965年腦血管病的死亡率保持穩(wěn)定，但在最近15年也顯著下降了。惡性腫瘤和心臟病(主要是缺血性心臟病)的死亡率在過去30年實(shí)際上沒有什么變化，意外事故死亡率從1970年的38.8八0萬下降到了1950年的20.5八。萬。1950年，日本的前三位死因是惡性腫瘤(年齡調(diào)整死亡率為52.7/10萬)、腦血管病(69.7/10萬)、和心臟病(54.6/10萬)。由此可見，總死亡率的下降在1950年至1965年主要是由于結(jié)核病和其它感染性疾病如肺炎、支氣管炎和腹瀉等死亡率下降所引起的，其次是腦血管病的逐漸下降以及近年來意外事故死亡的減少。1935年至198。年各年齡組的死亡率都下降了，但不同年齡組下降的幅度有很大差異，特別是在50歲以下和50歲以上的年齡組之間，后者要比前者的下降速度緩慢得多。有趣的是，50歲以下的各年齡組的死亡率下降速度是大致相同的，50歲以上的各年齡組也是如此。1950年以前，20一24歲年齡組的死亡率較30一34歲年齡組高，這主要是結(jié)核病的死亡率在年青人群中較高的緣故。毫無疑問，嬰兒死亡率的下降幅度最大。1920年至1943年嬰兒死亡率約下降了50腸。1947年，嬰兒死亡率約為75湯，而到1950年下降到了7.5湯，在全世界是最低的.隨著時(shí)間的推移，嬰兒的主要死因發(fā)生了很大變化。1950年，嬰兒死亡約一半是由于感染性疾病如肝炎、支氣管炎和其它呼吸道傳染性疾病(如百日咳、麻疹等)引起的，而到1980年，嬰兒死亡的70腸與生產(chǎn)過程，如產(chǎn)傷、窒息、缺氧和其它呼吸道疾病以及先天性缺陷有關(guān)。二次世界大戰(zhàn)以來，日本的發(fā)病率也下降很快。]975年，傳染性疾病如麻風(fēng)病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和日本腦炎的發(fā)病率不到o一/10萬。1950年，白喉的發(fā)病率為0.1/10萬，傷寒的發(fā)病率為0.2/10萬，痢疾的發(fā)病率為0.8/10萬，猩紅熱的發(fā)病率為2.4/l0萬。1980年麻疹和百日咳的發(fā)病率估計(jì)分別為6.1/10萬和2.1八。萬。麻疹發(fā)病率的下降具有周期性，而百日咳的發(fā)病率近兒年呈不規(guī)則變化。由于發(fā)生了2例因接種百日咳疫苗而死亡的意外事故，1975年停止了接種百日咳疫苗，因此發(fā)病率出現(xiàn)了回升。后來恢復(fù)了預(yù)防接種計(jì)劃，發(fā)病率又降下來了。這個(gè)特殊變化說明百日咳桿菌在日本仍然存在，疫苗接種是一個(gè)有效的預(yù)防措施。

日本死亡率下降的決定因素

死亡率的變化總的來說與社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)和生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展有直接或間接的聯(lián)系。要說明各種因素所起作用的大小是很困難的。日本總死亡率的迅速大幅度下降，特別是二次世界大戰(zhàn)以后，無疑是擴(kuò)大全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)、新藥的引進(jìn)、新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、抗菌素的應(yīng)用以及疫苗的改進(jìn)等因素共同作用的結(jié)果。下面將集中討論四個(gè)因素的作用(1)計(jì)劃接種和新藥;(2)環(huán)境衛(wèi)生;(3)教育和營(yíng)養(yǎng);(4)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及有關(guān)的因素.

計(jì)劃接種和新藥

二次世界大哉以后，傳染性疾病仍然是日本的主要死因，其中以結(jié)核病為主。控制結(jié)核病曾被作為首要任務(wù)，采用了各種措施，如結(jié)核菌素試驗(yàn)，在學(xué)校、工廠、居民區(qū)進(jìn)行群體普查以發(fā)現(xiàn)病例、結(jié)核病療養(yǎng)院的治療和護(hù)理、接種卡介苗等。這些措施曾被保健中心和其它組織嚴(yán)格實(shí)行了多年，并且得到1919年頒布的結(jié)核病預(yù)防法的支持。1936年在全國(guó)開展了預(yù)防結(jié)核病的運(yùn)動(dòng)，從1942年起對(duì)所有小學(xué)生接種卡介苗，從1947年起對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行登記，從1948年起對(duì)所有30歲以下的居民進(jìn)行卡介苗接種，1952年以后，抗結(jié)核藥(如鏈霉素)得到廣泛應(yīng)用，從1951年起對(duì)結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)治療和護(hù)理，1955年進(jìn)行了全國(guó)結(jié)核病普查，從1957年起對(duì)結(jié)核病檢查實(shí)行免費(fèi)。二次世界大戰(zhàn)以后，許多其它傳染性疾病在日本也十分嚴(yán)重，如痢疾、傷寒、胃腸炎、肺炎和支氣管炎，兒童急性傳染病如麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎。大部分傳染病的危害在實(shí)施疫苗、環(huán)境衛(wèi)生和新藥治療的聯(lián)合計(jì)劃后都迅速下降。日本1946年開始生產(chǎn)青霉素，1950年初開始廣泛使用。抗菌素的產(chǎn)量在1960年至1980年間兒乎增加了50倍，其它藥物的產(chǎn)量也逐年迅速增加，其中包括治療循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的藥物，以及抗腫瘤藥。

環(huán)境衛(wèi)生

良好的衛(wèi)生環(huán)境是減少傳染病(包括消化道疾病如痢疾、傷寒和其它腹瀉性疾病)的先決條件。1887年，橫濱市修建了日本最早的管道供水系統(tǒng)。1890年頒布了管道供水系統(tǒng)法則，1900年實(shí)行了污水處理法。但是，管道供水系統(tǒng)當(dāng)時(shí)還僅僅限制在東京、大板、神戶、長(zhǎng)崎、涵館和廣島這樣的大城市.二次世界大戰(zhàn)以后，由于人們認(rèn)識(shí)到了環(huán)境衛(wèi)生的重要性，中小城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)也修建了管道供水系統(tǒng)。1955年，管道供水系統(tǒng)的人口復(fù)蓋率為32.藝腸，195。年增力11到91.5%，在4個(gè)主要城市為96.9腸，在鄉(xiāng)村為87.2腸。二次世界大戰(zhàn)以后，污水處理系統(tǒng)也逐漸普及。1963年開始的第一個(gè)5年全國(guó)安裝計(jì)劃加速了污水處理系統(tǒng)的建設(shè)。第五個(gè)5年計(jì)劃正在取得進(jìn)展。但是，日本現(xiàn)在的污水處理系統(tǒng)人口復(fù)蓋率僅為30腸，仍然比其它發(fā)達(dá)國(guó)家低得多。處理廢物和排除垃圾的服務(wù)設(shè)施也逐漸開始完善起來。環(huán)境衛(wèi)生的逐漸改善是降低胃腸道傳染性疾病死亡率和患病率的重要因素。

教育和營(yíng)養(yǎng)

1872年，日本教育部的組建促進(jìn)了日本學(xué)校教育的興起。」880年實(shí)行了四年義務(wù)制教育，1908年擴(kuò)大為六年義務(wù)制教育，1947年又改為九年，其中包括對(duì)13一15歲兒童實(shí)行的三年中學(xué)義務(wù)教育。1927年就已經(jīng)有99.5腸的兒童接受義務(wù)教育，現(xiàn)在接受義務(wù)教育的兒童為”.9腸，而且接受高中教育的JL童比例從1950年的42.5腸上升到1980年的94.2腸。中學(xué)生升大學(xué)的比例也迅速上升，男生2954年為15.3腸，1953年日本新雇的職員中只有6腸僅僅完成義務(wù)教育，55%的人有高中文憑，39腸的人受過大學(xué)教育。義務(wù)制教育的極度普及和文化水平的逐步提高可能是日本居民死亡率下降的間接原因。因?yàn)樾l(wèi)生教育是正規(guī)課程的一部分，從小學(xué)到大學(xué)都是如此。學(xué)校教育使學(xué)生懂得了改善環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)的重要性，使學(xué)生主動(dòng)參與預(yù)防接種以及搞好個(gè)人衛(wèi)生。與學(xué)校教育有關(guān)的另一重要方面是學(xué)校午餐制的實(shí)行。1954年頒布了學(xué)校午餐法。午餐法規(guī)定免費(fèi)提供每個(gè)小學(xué)生一份完整的午餐，包括牛奶、面包和其它食品。中學(xué)生中有一半人享受完整的午餐，其它人只有牛奶。由于牛奶計(jì)劃的實(shí)施，學(xué)生午餐在1963年得到了很大改善和推廣，特別是在中學(xué)生中。全國(guó)中小學(xué)午餐制的實(shí)行，特別是從1963年起午餐質(zhì)量得到改善以后，對(duì)提高兒童身體素質(zhì)起到了極其重耍的作用。日本人的傳統(tǒng)食物中含有很高的碳水化合物，含脂肪和動(dòng)物蛋白很少。但是，二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的迅速發(fā)展，食品逐漸西方化。碳水化合物每日人平攝入量從]950年的418克下降到了1980年的313克，同時(shí)，脂肪的攝入量從18克增加到了52克，總蛋白質(zhì)從68克增加到了78克，動(dòng)物蛋白從17克增加到39克。在這期間，植物蛋白從51克減少到了39克。從1950年到1980年日本人總熱能攝入量幾乎沒有發(fā)生變化，1950年每日人平總熱能攝入量為2，098千卡，1960年為2，096千卡，1970年上升為2，210千卡，1980年又下降到2，054千卡。同時(shí)，脂肪在總熱能攝入量中所占的比例從1950年的7.7%增加到1950年的22.60腸，碳水化合物從79.3腸下降到62.4腸。多年來，日本人的食物中缺乏脂肪和動(dòng)物蛋白。脂肪和動(dòng)物蛋白的錘漸增加對(duì)增強(qiáng)身體的抗病能力，降低死亡率具有非常重要的意義。近年來的研究證明，過量的食鹽攝入與高血壓和胃癌的發(fā)生有關(guān)，日本人均日食鹽攝入量從1972年的14.5克穩(wěn)步下降到1982年的12.3克。人均日食鹽攝入量的減少降低了高血壓的發(fā)病率，從而也降低了腦血管意外的死亡率。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及其有關(guān)因素

1950年，日本共有5，119個(gè)醫(yī)院，51，349個(gè)診所和24，773個(gè)牙科診所。1980年有醫(yī)院9，055個(gè)，診所77，611個(gè)以及牙科診所38，834個(gè)。1950年平均每10萬人有醫(yī)院5.7個(gè)，診所57.5個(gè)和牙科診所27.7個(gè)，到1980年這些數(shù)字預(yù)計(jì)分別增加到了7.7、66.4和33.2。平均每10萬人的醫(yī)院床位數(shù)和診所床位數(shù)也從一950年的574.3和127.6提高到1950年的1128.5和246.2。除助產(chǎn)士外，所有其它衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)目都增加了。其中，營(yíng)養(yǎng)師從1950年的每10萬人2一個(gè)增加到1950年的每10萬人290個(gè)，醫(yī)生從1950年的95，000名增加到1950年的一56，000名，在這期間牙科醫(yī)生從3r，000名增加到54，000名，藥劑師從52，00。名增加到116，000名，公共衛(wèi)生護(hù)士從12，000名增加到一s，000名，護(hù)士從130，000名增加到457，000名，營(yíng)養(yǎng)師從一s，000名增加到335，000名，助產(chǎn)士從55，000名下降到26，000名。衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生專業(yè)人員的增加逐漸改善了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高了健康水平。這是死亡率下降的先決條件。國(guó)家衛(wèi)生政策，如1961年開始的國(guó)家健康保險(xiǎn)制度的實(shí)行，1973年對(duì)老年人，結(jié)核病人及精神病人實(shí)行的免費(fèi)醫(yī)療等，也有利于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。二次世界大哉以后，日本社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及國(guó)民收入的穩(wěn)步提高促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善。

死亡率的變化引起的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題

近幾年來，總死亡率、嬰兒死亡率和出生率的大幅度下降已經(jīng)引起了一系列社會(huì)人口的重大變化。預(yù)計(jì)2000年，日本的期望壽命男性將達(dá)到77.5歲，女性將達(dá)到83歲。這必然造成老年人口的增加和疾病結(jié)構(gòu)的變化。因此，日本的衛(wèi)生政策也不得不做相應(yīng)的改變。下面將對(duì)由于健康水平的提高和人口結(jié)構(gòu)的變化所引起的重要社會(huì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行討論。1920年，日本的老年化指數(shù)為1準(zhǔn).4腸，1950年稍有下降(為13.9腸)。然而到197。年，老年化指數(shù)迅速上升到29.4腸，1980年進(jìn)一步上升到38.7腸。到2000年和2020年，預(yù)計(jì)老年化指數(shù)將分別達(dá)到88.6腸和130.5腸.換句話說，1950年，老年人口僅為兒童人口的14腸，1980年約為40腸，到本世紀(jì)末，勞動(dòng)人口將要負(fù)擔(dān)幾乎兩倍的老人和兒童。衡量老化的一個(gè)更常用的指標(biāo)是65歲及以上的人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重，即老年人口比例。這個(gè)指標(biāo)1920年為5.3腸，1950年為4.9腸，1960年為5.7腸，1970年為7.1腸，到1980年已經(jīng)上升到9.1腸。預(yù)計(jì)2000年將達(dá)到15.6腸，2020年將達(dá)到21.8%。這個(gè)指標(biāo)從8腸上升到14腸在日本要花25年時(shí)間(1975一2000年)，而英格蘭需要46年，瑞典需要80年，法國(guó)需要125年。雖然老年人口增加在發(fā)達(dá)國(guó)家是一個(gè)普遍現(xiàn)象，但老年人口比例的超速上升在日本表現(xiàn)得特別突出。由于老年夫妻或單身老人數(shù)量的增加，老年人口比例的上升顯然帶來了許多嚴(yán)重的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題，如住房困難、工作機(jī)會(huì)減少，養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用的增加等。

老年人口的增加

總死亡率、嬰兒死亡率和出生率的下降已經(jīng)造成了老年人口的大量增加。日本的老年人口指數(shù)1920年為9.0腸，1965年略有升高，為9.2腸，然而到1980年，猛增到了13.5%，預(yù)計(jì)2000年和202。年將分別達(dá)到23.3腸和35.5腸。老年人口數(shù)與兒童人數(shù)之比為老年化指數(shù)，是一個(gè)衡量老化的指標(biāo)。

衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)費(fèi)用

日本衛(wèi)生福利部的費(fèi)用占總預(yù)算的比例1960年為10.5%，1980年上升到了19.1腸.衛(wèi)生福利部的經(jīng)‘濟(jì)預(yù)算，1960年40腸用于社會(huì)保險(xiǎn)，27腸用于救濟(jì)窮人，16腸用于公共衛(wèi)生活動(dòng)。費(fèi)用的分配情況近幾十年來發(fā)生了很大變化，用于老年人福利事業(yè)的費(fèi)用大約增加了10倍。近年來，政府用于社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老金和國(guó)家健康保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)約占衛(wèi)生福利部總預(yù)算的60%。這些變化與老年人口的增加是相聯(lián)系的。當(dāng)然，比老年人口問題出現(xiàn)更早的疾病譜的變化也導(dǎo)致了對(duì)不同問題的討論，如成年人疾病和精神紊亂等.近三十年來，日本縣一級(jí)的公共衛(wèi)生活動(dòng)(除傳染病的預(yù)防外)的經(jīng)費(fèi)增加了。地方政府用于公共衛(wèi)生事業(yè)的開支一半以上用來建立公共衛(wèi)生設(shè)施，如管道供水系統(tǒng)和污水排泄系統(tǒng)以及廢物處理設(shè)施等。1955年與198。年相比，日本每戶的月消費(fèi)從26，786日元增加到了252，263日元(1950年約為1950年的10.5倍)。同時(shí)，每戶的醫(yī)療費(fèi)也從506日元增加到5，771日元(1980年約為195。年的11.4倍)。但醫(yī)療費(fèi)用占家庭總支出的比重幾乎沒有變化，1955年為1.9腸，1965年為2.2帕，1975年為2.1呱，1980的為2.0%。醫(yī)療費(fèi)用占家庭總支出的比重的穩(wěn)定，說明個(gè)人從社會(huì)和健康保險(xiǎn)計(jì)劃中得到的津貼增加了。因?yàn)樵谶@期間，國(guó)家、地區(qū)和地方政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用大量增加了。

國(guó)家衛(wèi)生政策和疾病控制計(jì)劃

為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，日本衛(wèi)生計(jì)劃和政策的方向已經(jīng)從傳染病轉(zhuǎn)化到慢性病，從對(duì)單個(gè)疾病的控制轉(zhuǎn)化到對(duì)多個(gè)疾病的控制，從治療轉(zhuǎn)化到預(yù)防，近幾年甚至從預(yù)防疾病進(jìn)一步轉(zhuǎn)化到增進(jìn)健康.二次世界大戰(zhàn)前后，疾病控制的目標(biāo)主要是傳染病。通過普查發(fā)現(xiàn)病例，對(duì)病人進(jìn)行治療和護(hù)理以及預(yù)防接種是控制結(jié)核病的三大法寶。有效的疫苗和預(yù)防接種措施用來對(duì)付兒童傳染病。改善環(huán)境衛(wèi)生對(duì)降低發(fā)病率和減少消化道傳染病的死亡也是非常有效的。一些嚴(yán)重傳染病，如霍亂、鼠疫、牛痘、斑疹傷寒和狂犬病在日本已經(jīng)被徹底消滅.其它傳染病，如副傷寒、痢疾、日本腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、破傷風(fēng)、炭疽、白喉、流行性腹瀉和蛔蟲、燒蟲、鉤蟲或絳蟲、絲蟲等寄生蟲病的發(fā)病率現(xiàn)在都在0.1/10萬以下。控制傳染病的計(jì)劃曾經(jīng)用來指導(dǎo)在某一時(shí)期內(nèi)消滅某種傳染病。慢性病和退化性疾病，如中風(fēng)、高血壓、心臟病和癌癥的出現(xiàn)不僅迫切需要治療和護(hù)理計(jì)劃，而且也需要采取研究和預(yù)防行動(dòng)。為了了解問題的嚴(yán)重程度，日本在2955年、1960年、1963年和1979年對(duì)惡性腫瘤的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，在1961一1962年和197一1972年，以及1950年對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查。1965年，日本制定了癌癥控制計(jì)劃，并且實(shí)施了五項(xiàng)措施:(l)加強(qiáng)教育和情報(bào)交流;(2)群體普查;(3)建立腫瘤中心;(4)培訓(xùn)腫瘤專家;(5)加強(qiáng)對(duì)腫瘤的研究。1969年，日本開始實(shí)施中風(fēng)預(yù)防計(jì)劃，包括通過群體普查發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對(duì)病人的治療和護(hù)理以及衛(wèi)生宣教等措施。隨著這些計(jì)劃在全國(guó)范圍內(nèi)的實(shí)行，衛(wèi)生福利部從196三年起將一部分預(yù)算專門用于癌癥的控制，從1973年起對(duì)預(yù)防中風(fēng)也撥了專款。衛(wèi)生福利部為癌癥控制計(jì)劃1965年撥款13億3千萬日元，1970年33億6千7百萬日元，1975年l百億零4千萬日元，1950年147億8千8百萬日元，1982年182億2千7百萬日元。1965年91腸的費(fèi)用用于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但1980年用于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用只占77腸，而在這期間用于癌癥研究的費(fèi)用則從9.0腸增加到了10.6腸，用于預(yù)防性群體普查的費(fèi)用則從O腸增加到7.2%。衛(wèi)生福利部也為中風(fēng)預(yù)防計(jì)劃撥了專款，1973為]7億9千8百萬日元，1975年為29億4千6百萬日元，1950年為126億4千7百萬日元，2982年為一30億l千8百萬日元。1952年，中風(fēng)預(yù)防計(jì)劃的費(fèi)用83腸用于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，15%用于預(yù)防性的群體普查，2腸用于研究。這些計(jì)劃的成功可以通過復(fù)蓋人群的迅速增加和死亡率的相應(yīng)下降得到證明。」965年，對(duì)567，000人進(jìn)行了胃癌普查，1970年普查2，165，000人，1950年普查3，830，000人。1965年對(duì)95，000人進(jìn)行了官頸癌普查，1970年普查了748，000人，1950年普查了2，444，000人。胃癌的調(diào)整死亡率1965年與]980年相比，男性從46.3/10萬下降到31.4/10萬，女性從25.5八。萬下降到x9.2/10萬，子宮癌的年齡調(diào)整死亡率1965年與1980年相比，從11.0八0萬下降到了5.5/10萬。同樣，通過測(cè)量血壓篩選高血壓病人的人群復(fù)蓋面積也逐漸增加，1965年為1，488，000人，1970年為2，57一，000人，1950年為7，160，000人。心電圖檢查的人數(shù)也迅速增加，1965年僅為255，000人，1970年為e23，000人，一950年為1，6es，000人。同時(shí)，中風(fēng)的年齡調(diào)整死亡率1973年與1980年相比，男性從111.2/10萬下降到72.9/20萬，女性從95.4/10萬下降到67.2/10萬。除胃癌和宮頸癌外，癌癥控制計(jì)劃還包括其它部位的癌癥。在中風(fēng)預(yù)防計(jì)劃中，不僅包括中風(fēng)，而且也包括高血壓、心臟病、肝病和糖尿病。因此，這些控制計(jì)劃是多向性的，并且主要集中在二級(jí)預(yù)防。1982年，中風(fēng)和癌癥控制計(jì)劃在新的法規(guī)下互相結(jié)合起來了。這些法則制定了6個(gè)主要活動(dòng):(l)健康記錄簿(”healthnoteb0Ok，’)的分類;(2)衛(wèi)生宣教;(3)健康咨詢;(4)醫(yī)學(xué)檢查;(5)康復(fù);(6)對(duì)臥床病人的家訪。對(duì)所有40歲及以上的人提供這些服務(wù)(宮頸癌普查的對(duì)象為30歲以上的婦女)。這些服務(wù)現(xiàn)在已經(jīng)在日本全國(guó)推廣。根據(jù)1983年的全國(guó)健康調(diào)查，全國(guó)隨機(jī)抽取了16，000個(gè)家庭。年齡在20歲以上的53，000個(gè)調(diào)查對(duì)象中68.2%的人在1982年進(jìn)行過一次或多次醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行過檢查的人中54腸的人有血壓記錄，46，3%的人有尿化驗(yàn)記錄，23.0腸的人進(jìn)行過胃的X線檢查，49.6腸的人進(jìn)行過胸部X線檢查，13.8腸的婦女進(jìn)行過宮頸癌檢查。從這些醫(yī)學(xué)檢查的數(shù)據(jù)可以看出，日本人具有高度的衛(wèi)生知識(shí)，在對(duì)成年人疾病預(yù)防和增進(jìn)健康中，他們能很好地與醫(yī)學(xué)工作者合作。

展望

日本現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)繁榮，總死亡率和嬰兒死亡率都較低。但是也面臨老年人口增加帶來的嚴(yán)重社會(huì)醫(yī)學(xué)問題。由于傳染病得到了控制，現(xiàn)在慢性病患者相應(yīng)增多了。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利費(fèi)用也迅速增加。日本已經(jīng)建立了對(duì)付這些問題的官方機(jī)構(gòu)。隨著這些政策在全國(guó)范圍內(nèi)的實(shí)行，在不遠(yuǎn)的將來，將對(duì)機(jī)構(gòu)的效果從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)付其它基本衛(wèi)生問題的國(guó)家衛(wèi)生政策應(yīng)該保證提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效益，保證醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生和福利以及細(xì)致的促進(jìn)健康活動(dòng)(包括初級(jí)預(yù)防和加強(qiáng)專題研究)之間的平衡發(fā)展和相互協(xié)調(diào)。在醫(yī)療衛(wèi)生保健促進(jìn)政策中，國(guó)家政策保險(xiǎn)制度的作用如何?這需要對(duì)國(guó)家健康保險(xiǎn)制度的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果必要的話，可以對(duì)國(guó)家健康保險(xiǎn)制度進(jìn)行部分或全部改進(jìn)。為了解決這些問題，為了使衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)制度在日本協(xié)調(diào)合理，教育是至關(guān)重要的。因?yàn)閷?duì)目前社會(huì)醫(yī)學(xué)狀況的認(rèn)識(shí)是合理調(diào)整衛(wèi)生政策的關(guān)鍵，而且受過良好教育的人往往是社會(huì)發(fā)展和變革的促進(jìn)派。在社會(huì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀相近的國(guó)家之間，進(jìn)行這些問題的情報(bào)及研究成果的交流是非常重要的。