導語：新農合醫療制度發展前景分析3篇一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、我國新型農村合作醫療制度的現實意義

(一)我國新型農村合作醫療制度的界定

中國新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，是在舊的農村合作醫療制度退出后，旨在為解決農村人口的醫療保障問題而設計的新型醫療制度。這一制度由政府主導，農民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統籌與個人賬戶相結合，以大病統籌為主的模式。［1］

(二)我國新型農村合作醫療制度的現實意義

新農合是國家采取的一項重大舉措，目的是減輕農民由醫療支出帶來的經濟負擔，防止農民“因病致貧、因病返貧”等現象的發生，提高農民的整體健康水平，促進農村經濟發展和社會的和諧與穩定。農民就醫難的問題無法得到解決，農民抵御疾病的能力難以提高，農民的身心健康得不到保障，“三農問題”就不能徹底得到解決，這必然制約農業和農村經濟的快速發展。實行新型農村合作醫療制度，不僅可以減輕農民因病帶來的經濟負擔，而且能進一步凝聚民心，切實增加收入，不斷提高我黨駕馭社會主義市場經濟的能力，不斷促進全面建設小康社會和社會主義現代化建設目標的實現。

二、政府在新型農村合作醫療制度中責任缺失的表現

(一)政府對新農合宣傳不到位影響農民參保

新農合現有的宣傳大多停留在形式上的宣傳，沒有體現出對農民的優惠政策。他們對新型合作醫療制度中的一些專業術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料，再加上宣傳內容不夠仔細，存在報銷范圍、經辦程序不明確等問題，導致農民對新制度缺乏了解而不愿意參保。另外，有的農民因為沒有履行及時告知的義務或者超過了補償期限或者沒有辦理轉院手續，本來可以得到補償而沒有得到補償，造成農民的誤解，引起農民對新農合的不滿，導致新型農村合作醫療制度不能有效地運行。［2］

(二)新農合受益面狹窄導致農民對其缺乏信任

新農合受益的主要人群是生大病住院治療的參保者，而一些日常門診和所買的藥品都不能報銷，在參保人員中，有的農民參保三年或五年都不能受益，這項規定使得農民的實際受益沒有預期的那么大，從而降低了農民對新農合的信任和參與的積極性。許多農民從自己短期得失的角度考慮，覺得自己的身體好，不會生什么大病，沒有必要花這些冤枉錢，而有了小病不能報銷，認為自己平時繳納的保險金就拿去補償別人了，對于參保人員，在規定中有的藥品不能獲取理賠報銷，農民有欺騙上當的感覺。

(三)農村醫療管理體制不健全，醫療機構監管不到位

在農村，醫療機構不合理用藥問題依然存在。醫療機構多開藥、開貴藥、故意拖長住院時間，甚至藥品報銷后仍高于醫藥公司的藥品價格。農村假藥泛濫，再加上一些不法藥商與醫院部分醫護人員把一些過期藥集中起來銷往農村，這些都直接影響到新型農村合作醫療的可持續發展。［3］

(四)新農合籌資機制的不完善導致醫療補償有限

合作醫療管理的成本高造成了相關費用開支難以落實。雖然以縣為單位集中審核、報銷費用，統籌層次已經很低，但絕大部分縣都有數十萬，甚至上百萬的人口，并且農村居民的居住相當分散，合作醫療經辦機構面對分散的農村人口，健康狀況差異大且記錄有限，縣政府在組織管理能力上窘迫，管理成本之高難以負荷。

三、政府在新型農村合作醫療制度運行中履行責任的對策

(一)做好宣傳動員工作，提高農民參保積極性

新農合工作的前提是做好宣傳動員工作。要加強宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調動廣大農民參加合作醫療的積極性。要經常性地利用報紙、電視、廣播、網絡、宣傳單等方式，加強對新型農村合作醫療實際意義的宣傳，讓群眾真正了解新農合是一項保障農民身體健康、促進城鄉協調發展、防止因病致貧或因病返貧、造福廣大農民群眾的民心工程。

(二)建立以常見病和多發病為主的補償機制，給農民真正的實惠

新型農村合作醫療制度的宗旨是要解決農民因患大病而致貧的危機，但是現在的很多大病花費需要幾萬元到幾十萬元，過分地追求大病補助超過了新型農村合作醫療資金實際的補償能力。這不但不能解決問題，反而會因為受益面過小而流失其他農民的參保，所以新農合的宗旨應是“為廣大的參合農民提供廣覆蓋的、經常性的、最基本的醫療保障，緩解農民因病而造成的巨大經濟負擔”［4］。改革新農合的補償取向應以常見病和多發病為主，提高常見病和多發病的補助比率，擴大農民的受益面。

(三)加強領導，完善基礎建設，努力提高新農合的工作效率和服務水平

政府部門要明確職責，明確任務，密切配合，積極支持新農合的工作。衛生部門充分發揮主管部門的作用，農業部門要配合做好宣傳、推廣的工作，食品、藥品監管部門要加強農村藥品監管，民政部門要做好農村醫療救助工作，財政部門要加強對資金籌集、使用的審核與監管。在我國建立起符合我國國情、適應農村經濟發展水平和農民醫療衛生需求的新型農村合作醫療制度。［5］

(四)不斷完善新農合的監管機制與籌資機制

加強基金的管理，做到專款專用，嚴格實行基金封閉運行，確保合作醫療基金和利息全部用于參合農民的醫療補助。建立并健全既方便農民，又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。籌資是新農合運行的起點。中央財政應當提高對貧困地區參合農民的補助標準，地方政府應充分發揮在籌資過程中的政治熱情，同時要積極開發其他社會資源，拓寬籌資渠道。

(五)加強農村醫療隊伍建設，提高農村醫療衛生人員整體素質

加強農村醫療衛生隊伍建設，提高農村醫療衛生人員整體素質是農村醫療衛生改革的主要任務之一。切實加強農村醫療衛生隊伍的基層建設，培養農村需要的醫護人員，強化農村基層衛生技術人員培訓，提高農村衛生人員的專業知識和技能。加強在職人員業務學習與培訓，以政府提供經費為主，鼓勵在職醫療衛生人員參加醫學專業的學歷教育，努力服務農民群眾，不斷完善新型合作醫療制度，推進在農村的發展。［6］

四、結語

新農合是我國城鄉一體化社會保障體系的重要組成部分，是我國農村衛生保障體系的飛躍性進展。在這一新制度的建設中，除以上關鍵性問題需要引起足夠的重視外，還應完善新農合的法制化建設。新農合是我國社會經濟發展的必然選擇，相信在日后的試點工作中政府會發揮主導作用，逐步摸索出改進問題的辦法，最終解決好我國廣大農民群眾看病難、看病貴的問題，從而推動我國經濟建設和社會的和諧發展。

作者：田蕾工作單位：陜西師范大學

第二篇

一、我國農村合作醫療制度存在的主要問題

第一，農村醫療衛生事業的經費投入不足。一方面，政府對農村醫療衛生事業的預算不足是導致農村醫療衛生事業發展緩慢、水平較低的主要原因。以安徽省為例，《安徽省統計年鑒2012》顯示，2011年安徽省新型農村合作醫療籌措資金僅為130．76億元。另一方面，農村在醫療方面的支出逐年增加且增長的速度有越來越快的趨勢，從1990年到2007年，我國農民人均純收入由630元上升到4140元，大約上漲了6．5倍，而根據《中國衛生統計年鑒》顯示，縣級醫院人均門診費用和住院費用則由1990年的8．1元和309．9元，上升到2007年93．2元和2712元，分別上漲了11．5倍和8．7倍，醫療費用的上漲速度大大超出了農民的承受范圍。［1］構建良好的新型農村合作醫療制度需要國家的大力投入，需要國家的財政支持。第二，農村醫療衛生資源相對較少，基礎設施薄弱。一方面，農村人所擁有的衛生資源與其人口數不成比例，國家對城鎮的衛生費用投入明顯高于農村地區。這也直接導致農村醫療設備相對簡陋、醫療人員專業素質相對較低等現象。另一方面，由于縣鄉兩級醫療衛生機構的重疊造成了衛生資源的嚴重浪費。這當中很多機構都自成體系，自己進行小而全的建設，不但造成相關設施的低水平重復建設和人員的浪費，而且增加了大量的非專業人員，提高了機構運行的成本。第三，新型農村合作醫療制度不夠完善。在推進新型農村合作醫療制度的過程中，由于制度本身的不健全，在一些地區出現了令農民不滿的現象。一方面，根據新型農村合作醫療制度的相關規定，農民報銷醫療費用必須到規定的醫院才行且報銷的程序繁瑣。另一方面，農村各地的經濟發展水平不平衡，農民的收入差距較大。目前實行的新型農村合作醫療是“大病補償＋門診統籌”的福利風險型合作醫療，供給模式單一。［2］它雖能在一定程度上防止居民“因病致貧、因病返貧”，但沒有考慮到不同地區衛生的供方和需方條件上的差異，并不能很好地滿足人們的需求。第四，農村人口老齡化嚴重，醫療制度支付壓力大。國家統計局公布的第六次人口普查結果顯示我國60歲以上人口的占比高達13．26％，65歲以上人口占比高達8．87％。［3］一方面，老年人已喪失基本的勞動能力，其收入水平較低并且個人繳費能力較弱。另一方面，老年人對疾病的抵抗預防能力遠弱于中青年，其對醫療方面的需求遠高于其他人。隨著農村老齡化的加劇，農村老年人對醫療的需求必然將進一步加深，相關的醫療費用也將進一步增加，相應的醫療費用的支付壓力必然越來越大，其基金的籌集壓力也將越來越大。

二、完善我國農村合作醫療制度的主要途徑

首先，加大政府在農村合作醫療上的投入。一方面，雖然國家對農村醫療衛生事業的投入逐年提高，但其遠遠落后于對城鎮的投入，據《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示：2010年全國衛生總費用達到19880．4億元，衛生總費用城鄉構成：城市15508．6億元，占77．6％；農村4471．8億元，占22．4％，人均衛生費用為1490．1元，其中，城市為2315．5元，農村為666．3元。城市人均衛生費用是農村費用的3．48倍。醫療作為一種公共產品，政府應合理地分配醫療衛生經費。另一方面，農民所處的醫療環境本身就差，收入較低，其繳費能力較弱。并且在很多地區，鄉鎮政府都是負債運行，其對新型農村合作醫療基金的支持也是力不從心，所以國家應適當調整原有的醫療衛生政策，給予農村合作醫療保障制度資金上更大的支持。其次，合理分配醫療衛生資源，改革農村合作醫療制度中不合理的部分。一方面，加強對農村醫療衛生資源的整合，并按照統一規劃，對衛生資源進行合理布局。村級衛生所直接關系到向群眾提供的醫療服務的數量和質量，也關系到其能否發揮預防疾病、傳播衛生知識、改善衛生環境的功能。［4］加大政府對村級衛生所的投入，有利于提高村級衛生所的服務水平。另一方面，我國新型農村合作醫療制度在具體的實施過程中暴露出了很多問題如程序繁瑣、弄虛作假等現象，針對這些問題，政府應建立健全相關監督體系，從而更好地確保新型農村合作醫療制度的落實和良好運行。并且政府應加強對農村醫藥市場的監管，規范農村藥品市場，為農村藥品制訂合理的參考價，防止出現不法商人擾亂醫藥市場。由于各地經濟發展水平不一，各地應根據自身的發展水平，制定出適合該地區的醫療合作制度。最后，積極應對農村老齡化。隨著農村老齡化的加劇以及對醫療需求的增加，原有的醫療保險籌措水平并不能滿足醫療保險費用的支付。因此有必要在新的人口形勢下，在進行合理預測的基礎上，適當提高醫療保險的籌措水平，拓寬醫療保險基金籌措的方式。一方面，可以加大政府對農村醫療的投入，并積極引入社會力量參與新型農村合作醫療制度的建設，隨著社會的快速發展，人們對醫療的需求也呈現出多樣化，政府由于受到各種因素的限制并不能完全滿足人們的需求。這種情況下，可以引進社會中的一些保險公司，積極參與新型農村合作醫療制度的建設，將商業保險和新型農村醫療合作制度相結合。另一方面，可考慮建立以農民個人或者家庭為單位的醫療儲蓄賬戶。［2］發揮農民個人或家庭的力量，讓農民積極參與其中，有利于醫療合作制度更好地服務于人民。農村呈現出老齡化速度逐漸加快的現象，單靠政府的投入，并不能很好地解決老年人的需求，我們需要通過政府、社會、個人的共同努力才能建立、健全新型農村合作醫療制度，才能更好地為農村服務。總之，我國農村合作醫療制度的建設是一項復雜的系統工程，面對合作醫療制度的改革，要始終以“以人為本”，在滿足廣大農民的需求的基礎上，實現醫院的價值、員工的價值。合理分配醫療衛生資源，解決群眾“看病難、看病貴”。對新型農村合作醫療制度中的不合理地方應及時、適當地進行改革，建立健全農村基本的醫療衛生制度，為廣大群眾提供良好的醫療環境。良好的醫療服務是構建和諧社會的一個基本前提，是實現“中國夢”的一個基本保障。

作者：周家榮黃潔瓊工作單位：安徽大學社會與政治學院

第三篇

一、獨具特色的松江區農村合作醫療制度

參合群體突破了戶籍制度的限制，呈多元化特征。考慮到松江區外來人口與被征地農民較多，參保對象除了具有本區農村戶籍、無基本醫療保障的農村居民，還囊括了已參加小城鎮社會保險的鎮保人員和符合參加新農合條件的農村居民的無基本醫療保障的外來配偶。松江區新農合的目標人群大幅度減少。伴隨著城市化進程的推進，2002—2011年間，松江區農業人口數從272434人，占總人口的53.76%，下降到98142人，僅占總人口的16.94%，年均下降率達到了18.47%，這對合作醫療的籌資和風險分擔帶來了重大挑戰。

二、松江區新型農村合作醫療制度的建構過程

本文將松江區新型農村合作醫療制度的演變歷程劃分為以下三個階段。（一）初創階段（1996-2001年）。1996年，松江區在原有的農村合作醫療制度的基礎上，引入保險機制，開始實施農村合作醫療保險制度，并由鎮級合作醫療保險管理機構對門診和住院5000元以下的醫療費用給予補償。1997年，松江區在全區建立了區大病醫療保險風險基金，對住院5000元以上的醫療費用實行全區統籌補償，年封頂額為2萬。（二）發展階段（2002-2008年）。松江區于2002年開啟了全區醫療綜合改革的歷程。2003年，松江區成為了上海新型農村合作醫療制度和“三醫”聯動改革的試點區，政府加大了對農民醫療保障的財政投入，區政府每年撥款200萬元，用于補償貧困純農戶和低保人群的個人投保經費，區民政局和殘聯對五保戶和殘疾人也提供相應的財政補貼。2008年5月起，松江區又率先在全市范圍內推行醫療費用的實時報銷政策。（三）完善階段（2009年至今）。2009年起，松江區農村合作醫療開始實行全區統籌，統籌范圍包括門急診、住院、門診大病和二次救助。2011年，依照市政府統一安排，松江區參加“新農合”的農民開始享受跨區就醫的待遇。目前，松江區新農合醫療制度已經全面設置“基本醫療”、“大病統籌”和“困難救助”3條保障線，建立了由區級醫院、鎮社區衛生服務中心和村衛生室組成的三級衛生服務體系。

三、松江區新型農村合作醫療制度的實施現狀

（一）新農合的參保情況

松江區轄有11個鎮4個街道，共有126個村衛生室。2011年全區共有146個村（居）委會實行合作醫療制度，90821人參加合作醫療，其中包括農保和鎮保門急診兩部分。雖然近年來參保人數有所下降，但這主要是由于征地、人口流動或其他原因導致的應保人數的變化。從2007年開始，全區參保人員的投保率一直穩居100%，新農合制度在松江區已經初步實現了全面覆蓋。

（二）新農合的基金籌集情況

松江區新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府扶持、集體和社會多方籌資相結合的籌資機制，表1清楚地反映了近四年松江區合作醫療基金的來源。通過對表1進行數據分析，本文認為松江區合作醫療的資金籌集具有以下特點：（1）人均籌資水平快速提高。據了解，2011年上海的“新農合”人均籌資經費達到980元，位居全國首位，比2005年的306元提高了220%。（2）初步形成穩定的籌資機制。個人、政府和集體三方籌資比例由2009年的32%、22%、46%優化為2012年的45%、33%、22%，集體投入所占比重不斷減少，而政府和個人的投入卻不斷增加。財政投入已經成為醫療基金的“中流砥柱”，這為提高新農合制度的保障水平提供了有力的資金保證。

（三）新農合補償費用的流向

松江區合作醫療基金堅持全區統籌和區、鎮兩級分級管理的機制。區衛生局初級保健委員會辦公室和各鎮合作醫療管理站各設兩個合作醫療基金專用賬戶：收入賬戶和支出賬戶。區級基金旨在抵御大病風險和救助，用于一次性自負費用經新農合基本醫療基金補償后仍超過10000元以上住院及超過5000元門診封頂線的特殊門診大病如尿毒癥、惡性腫瘤等六類疾病的補償；鎮級基金用于基本醫療補償，包括普通門急診、住院醫療費用和鎮大病互助的補償。2009至2011年，門診與住院費用的支出各占總醫療費用的62.9%及37.1%，門診與住院醫療費用補償支出各占總補償費用的64.1%及35.9%。三年中，醫療費用支出與補償金額之比平均為64.73%，其中門診醫療費用補償比為65.89%，住院為62.77%。住院與門診醫療費用補償比基本持平。從補償人次的構成角度分析，松江區門診補償人群主要集中在村衛生室，住院補償人群主要集中在區縣級醫院。從就診費用的分布角度分析，補償人群的次均費用隨著醫院級別的升高而增加，但就診費用在各街鎮間和不同級別的醫院分布差異很大，這與各街鎮地理位置，定點醫療機構分布情況，參合人群性質以及不同級別醫院補償力度不同等因素均有關系。

四、松江區新農合制度的滿意度分析

為了了解村民對該制度的滿意度，課題組從全區隨機選取了新浜鎮、佘山鎮和泗涇鎮三個地區作為實地調研的樣本地區，共發放問卷200份，回收198份，有效問卷185份，有效回收率93.43%，以下為針對新農合滿意度的統計分析。

（一）對新型農村合作醫療制度的整體滿意度

本次問卷中設計了一道題干為“您對于新型農村合作醫療制度的評價是什么”的單選題。下面有四個選項，分別是“很滿意”、“基本滿意”、“一般”、“不滿意”。其中，選擇“不滿意”的占1%，“很滿意”的占35%，“基本滿意”的占41%。可見，松江區村民對于新農合制度的實施整體上呈較為滿意的態度，滿意程度為76%。

（二）新型農村合作醫療制度應該改進的方面

為了探究參保村民對于新農合制度改進的期望，問卷設計了一道題干為“您認為目前合作醫療亟待改進的地方是”的多選題。下面有十個選項，涉及政策自身優化、定點醫療機構和醫療服務等內容。如圖1，受訪者對于醫療服務水平較為滿意，認為“醫院醫療水平不高”與“服務質量低，態度不好”的人數較少，但是對于“取消門急診報銷起付線”的呼聲很高。這由于松江區從2012年起才增設起付線，參保人員還不能完全接受這一政策調整，同時，部分受訪者認為該舉措增加了就醫的經濟負擔。綜上所述，松江區新型農村合作醫療制度在自身不斷完善的過程中取得了顯著成就：（1）參保實現了全覆蓋。（2）保障層次提高，全面實現了“新農合”經費區級統籌。（3）保障水平提高，“新農合”經費補助提升100%。（4）費用實時報銷，醫療負擔大大減輕。（5）實現跨區就醫。但是，制度仍存在著一些問題需要解決，諸如醫療費用偏高、大病救助比例偏低、城鄉醫療資源配置不公平等。

五、對新農合制度可持續發展的建議

（一）參合法制化：逐步實施強制參加原則

新型農村合作醫療制度是一種低層次的社會醫療保險，其完善最終仍要走以立法的形式強制執行、全民參與的道路。近年來參合率的逐步增長與試點鄉鎮成功推行強制參合的經驗也使強制參合成為可能。因此，政府應盡快出臺新農合的相關法案，明確提出強制參合原則，在保證政策廣覆蓋的同時節約政策宣傳的成本，并約束搭新農合便車的投機行為的發生。

（二）管理規范化：建立健全新農合的監管機制

醫療服務作為一種準公共物品，關系到百姓民生，不能完全依靠“市場的手”自發調節，基金使用不夠公開、以藥養醫造成“看病貴”等現象說明當前的管理機制仍存在漏洞。為此，應該設立由政府主導，醫院和參合村民兩方參與的專門監督管理部門，實現“收支”與“監管”職能的分離，使監管朝著社會化方向發展。同時，及時公開基金的運營情況，科學確定基金的結余比例，提高基金的使用效率。并建立預警機制，有效調控醫療費用的增長和基金的收支平衡。

（三）補償靈活化：適當擴大“大病補助”的報銷范圍

新農合對醫療費用的補償緩沖了就醫費用的增長對于農村居民的壓力，但目前的“大病補助”的補償機制尚待完善。就松江而言，應該賦予各鎮合理擴大大病補助和定點醫院范圍的權利。筆者在調研中了解到個別村鎮易出現因生活環境所致的疾病，例如S鎮L村風濕病較為普遍，村民多前往HS醫院就醫。該病不僅需要長期的治療，花費較多，而且由于HS醫院并不屬于醫保定點醫院，風濕病也被排除在門急診大病的“大門”外，大部分醫療費用無法得到醫保的報銷，極易導致患病家庭“因病致貧”和“因病返貧”。因此，本文建議應該以鎮為單位，在原有大病范圍的基礎上，各鎮再增加2-3個具有地方代表性的門急診大病，補償費用由區鎮兩級醫保基金共同負擔。

（四）城鄉一體化：堅持城鄉醫療保險動態銜接

“城鄉二元”社會結構的存在使我國城鄉之間的醫療保障水平存在顯著差別，嚴重影響制度的公平性。改善城鄉醫療保險“碎片化”現狀，構建城鄉統籌的社會保障制度既是現階段城鎮化進程的要求，也是公民獲得公平權利的基礎。這不僅需要公共衛生資源在鄉村的傾斜配置，加強鄉村基礎醫療設施建設，鼓勵醫務工作者到基層服務，也需要新農合與其他醫療保險制度實現動態地銜接，逐步在農村推廣家庭醫生制度，使鄉村醫療的“硬件配置”與“軟實力”雙向提升，提高鄉村初級衛生保健水平，消除城鄉醫療服務水平的鴻溝。就城鄉醫療保險的制度整合而言，本文認為應遵循“兩步走”路線。首先，嘗試將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度合并，設立城鄉居民基本醫療保險制度；然后，將城鄉居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險整合，使城鎮從業人員和非從業人員基本醫療保險可以接續，基本實現城鄉二元醫療保險制度模式向城鄉一體化醫療保險制度轉變，破除城鄉、身份和職業界限的限制而平等地享有醫療保障。

作者：黃穎黃靜雯郭云琪工作單位：華東政法大學政治學與公共管理學院