導(dǎo)語(yǔ)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐技能改革分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文從高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀出發(fā)，簡(jiǎn)要分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)存問(wèn)題，并依據(jù)工作導(dǎo)向基本原理，提出了相應(yīng)的課程改革方案，以期能為廣大高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師帶來(lái)一定的工作參考。

關(guān)鍵詞：高職；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；診斷學(xué)；實(shí)踐技能課程；課程改革

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是學(xué)習(xí)、掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，也是打開(kāi)臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙。高職學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)方向主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。就目前高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，由于缺乏鮮明的教學(xué)特點(diǎn)，實(shí)際教學(xué)效果不佳，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和診斷學(xué)課程高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)概述

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)之后往往從事基層衛(wèi)生服務(wù)，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的身份向周邊基層地區(qū)提供服務(wù)。中職學(xué)生就業(yè)后主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、慢性病的初級(jí)診療，這也意味著診斷學(xué)學(xué)習(xí)成果將直接影響到學(xué)生的未來(lái)工作能力。因此，診斷學(xué)是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，在整個(gè)學(xué)習(xí)階段占據(jù)核心地位。診斷學(xué)課程的基本培養(yǎng)目標(biāo)診斷學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于疾病的基本診斷能力，要求學(xué)生能夠在客觀了解疾病的基礎(chǔ)上，通過(guò)常規(guī)輔助檢查，正確診斷各類疾病，其基本培養(yǎng)S標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：一是語(yǔ)言表達(dá)能力。對(duì)于臨床診斷工作而言，問(wèn)診是基礎(chǔ)性的工作環(huán)節(jié)，這就要求學(xué)生要掌握一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和語(yǔ)言理解能力，強(qiáng)化與患者之間的溝通效果，要能夠?qū)W會(huì)將通俗化語(yǔ)言轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊≡\斷的關(guān)鍵信息，同時(shí)也要學(xué)會(huì)將專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的表達(dá)方法。二是動(dòng)手檢查能力。臨床診斷需要對(duì)患者的疾病特征做詳細(xì)檢查后才能給出診斷結(jié)果，故對(duì)學(xué)生的動(dòng)手檢査能力提出了明確的要求。三是綜合分析和臨床診斷思維能力。疾病的診斷是一種相對(duì)較為復(fù)雜的邏輯思維過(guò)程，僅僅掌握基礎(chǔ)性的理論知識(shí)和技能顯然不足以滿足工作實(shí)踐需求，這就要求學(xué)校注重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力和臨床診斷思維。診斷學(xué)實(shí)踐技能課程的現(xiàn)存問(wèn)題分析臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力較差從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)表現(xiàn)來(lái)看，多數(shù)學(xué)生在離校進(jìn)入工作崗位之后，存在臨床適應(yīng)能力差的現(xiàn)象。盡管學(xué)生掌握了充足的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但無(wú)法將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而導(dǎo)致工作效率和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響從某種角度來(lái)看，臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力差的主要原W在于學(xué)生雖然掌握了基本知識(shí)、基本理論與基本技能，但無(wú)法將其進(jìn)行有效融合，進(jìn)而頻繁在T作過(guò)程中出現(xiàn)失誤。從臨床實(shí)習(xí)價(jià)值的角度來(lái)看，臨床實(shí)習(xí)的意義在于強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于臨床工作的認(rèn)識(shí)，鍛煉學(xué)生的T作能力，而在學(xué)生沒(méi)有做好充足準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，臨床實(shí)習(xí)的價(jià)值將會(huì)大打折扣，甚至?xí)?yán)重影響到學(xué)生的工作自信，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)動(dòng)搖等心理問(wèn)題。臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)高職院校受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育思維影響，導(dǎo)致臨床技能實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的融合，實(shí)踐教學(xué)課堂中頻繁穿插理論知識(shí)的講解，留給學(xué)生直接動(dòng)手操作的時(shí)間嚴(yán)重不足，且多數(shù)情況是以簡(jiǎn)單性、基礎(chǔ)性的工作為主。在缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的情況下，學(xué)生的臨床技能水平長(zhǎng)期無(wú)法提升，并直接影響到了實(shí)踐技能課程的實(shí)際意義與價(jià)值。課程設(shè)置不合理從診斷學(xué)的課程安排角度來(lái)看，高職院校在診斷學(xué)教學(xué)中普遍存在著理論課程較多、實(shí)訓(xùn)課程和臨床實(shí)踐課程較少的現(xiàn)狀：整體來(lái)看，實(shí)踐課程教學(xué)存在著形式大于實(shí)踐的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致高職診斷學(xué)課程的整體授課水平較低，這對(duì)于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力無(wú)疑起到了一定的負(fù)面影響。缺乏基礎(chǔ)技能操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在基礎(chǔ)技能操作教學(xué)中，部分教師的操作手法存在不一致、不規(guī)范的情況，操作教學(xué)的隨意性較大，且教師的能力和臨床工作經(jīng)驗(yàn)直接影響教學(xué)質(zhì)量：正因如此，學(xué)生的技能訓(xùn)練也同樣存在不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，甚至還會(huì)出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤問(wèn)題。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的考核評(píng)估體系高職院校長(zhǎng)期受到應(yīng)試教育模式的影響，多年來(lái)一直以學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)橹饕目己嗽u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)踐技能考核并不屬于考核范疇之內(nèi)。在考核評(píng)估體系不完善，存在明顯漏洞的基礎(chǔ)上，最終的考核結(jié)果無(wú)法全面衡量學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平，同時(shí)也影響到了教師對(duì)于學(xué)生的客觀評(píng)價(jià)和學(xué)生對(duì)于自我的正確認(rèn)識(shí)。

工作過(guò)程導(dǎo)向的課程設(shè)計(jì)思路

將高職院校診斷學(xué)課程與本科院校診斷學(xué)課程對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在教學(xué)內(nèi)容，還是在教學(xué)目標(biāo)方面，二者均存在顯著的差異性。從教學(xué)目標(biāo)角度來(lái)看，高職院校的社會(huì)定位決定了其主要培養(yǎng)基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生畢業(yè)后的主要就業(yè)方向也以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，故學(xué)生的職業(yè)能力將是高職院校的人才培養(yǎng)重點(diǎn)。而從教學(xué)內(nèi)容的角度來(lái)看，高職院校診斷學(xué)課程需要堅(jiān)持“臨床實(shí)用”的基本原則，依據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，明確學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中的主體地位。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，需要將臨床典型案例作為基本教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)習(xí)任務(wù)替換為工作任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生在工作過(guò)程中完成基本的學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，高職診斷學(xué)課程需要多為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，要推動(dòng)學(xué)生盡早接觸臨床，鼓勵(lì)學(xué)生參與基層健康調(diào)查等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從而強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的工作了解1｜］。

診斷學(xué)實(shí)踐技能課程的改革路徑

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

在工作過(guò)程為導(dǎo)向理念的影響之下，教學(xué)內(nèi)容需要展示工作過(guò)程的基本內(nèi)容，要通過(guò)系統(tǒng)的行動(dòng)體系來(lái)規(guī)范學(xué)生在課堂中的工作行為。一般情況下，疾病診斷工作包括三個(gè)部分，其分別是采集患者信息、對(duì)信息歸納分析、結(jié)合臨床實(shí)踐作出診斷。在這一基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步將課程設(shè)計(jì)為四大模塊：一是病史采集。病史采集主要以溝通交流的方式為主，包括現(xiàn)存癥狀和既往癥狀等。二是體格檢查。體格檢查屬于常規(guī)診斷檢查的基礎(chǔ)部分，其主要對(duì)患者患處進(jìn)行檢查。三是輔助檢查。依據(jù)前兩項(xiàng)工作結(jié)果選擇相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目，并要求學(xué)生能夠掌握多種輔助檢查儀器操作和檢查結(jié)果分析。四是臨床診斷。依據(jù)前三項(xiàng)結(jié)果對(duì)患者信息進(jìn)行綜合性分析，給出初步診斷，隨后對(duì)初步診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證完成后即可確診，并按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)填寫患者病歷。診斷學(xué)實(shí)踐技能課程必須始終圍繞工作任務(wù)目標(biāo)幵展，同時(shí)還需要充分利用高職院校的教學(xué)資源，為學(xué)生創(chuàng)造高仿真度的工作環(huán)境［21。

教學(xué)方法

（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)是工作過(guò)程導(dǎo)向?qū)嵺`教學(xué)的常用方式，其主要包括明確任務(wù)、制定工作計(jì)劃、工作實(shí)施、檢查控制和評(píng)價(jià)反饋等六個(gè)環(huán)節(jié)。例如：在“心臟聽(tīng)診檢查”教學(xué)當(dāng)中，首先需要明確課堂的基本教學(xué)目標(biāo)，將心瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序和聽(tīng)診內(nèi)容等知識(shí)點(diǎn)相互連接，從而明確聽(tīng)診心臟時(shí)的基本工作過(guò)程。實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生對(duì)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行聽(tīng)診，而教師則需要控制電子標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)，并依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況給出10－20種聽(tīng)診音，并由學(xué)生對(duì)電子病人進(jìn)行診斷。此外，教師還需要制定三級(jí)任務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并由學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)｜31。（2）案例教學(xué)法。案例教學(xué)法在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用比重較高，其一般是選擇典型案例后，向?qū)W生提出問(wèn)題，由學(xué)生自主探索問(wèn)題的解決方式。一般情況下，案例教學(xué)法要求學(xué)生分組進(jìn)行討論，鼓勵(lì)多名學(xué)生共同解決同一問(wèn)題。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師并不直接參與學(xué)生的討論過(guò)程，而是以指導(dǎo)者的身份參與其中，在學(xué)生出現(xiàn)認(rèn)知誤區(qū)時(shí)給予適當(dāng)指導(dǎo)和講解。案例教學(xué)法的應(yīng)用可以有效將學(xué)生的理論知識(shí)與工作實(shí)踐相互結(jié)合，從而提升學(xué)生的解決問(wèn)題能力、問(wèn)題分析能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等＇（3凈生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。在這一教學(xué)方式當(dāng)中，由一名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化的病人，并要為學(xué)生提供模擬的病房環(huán)境，將學(xué)生代入至這一環(huán)境中完成問(wèn)診和體格檢查等多項(xiàng)訓(xùn)練。這種教學(xué)方式的真實(shí)性較強(qiáng)，教學(xué)成本低，但只能應(yīng)用于問(wèn)診和體格檢查能力的培養(yǎng)，應(yīng)用深度明顯不足（4）81＾教學(xué)法。教學(xué)法是近年來(lái)職業(yè)教育中的常用教學(xué)方式，其指的是由教師為學(xué)生提供一個(gè)指定問(wèn)題，由學(xué)習(xí)小組自主探究問(wèn)題答案，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。需要注意的是，PBL教學(xué)模式存在明顯的弊端，即其對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我約束能力有著較高的要求，因?yàn)閷W(xué)生探究問(wèn)題答案的過(guò)程超出了教師的控制范圍，一旦學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，則會(huì)直接影響到實(shí)際的學(xué)習(xí)效果。（5）啟發(fā)式教學(xué)法。啟發(fā)式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生的有效引導(dǎo)。這就要求教師能夠充分了解學(xué)生的基本認(rèn)知結(jié)構(gòu)和知識(shí)掌握情況，并依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，推動(dòng)學(xué)生從舊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)向新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)化。啟發(fā)式教學(xué)法是理論知識(shí)學(xué)習(xí)的常用方式，而在實(shí)踐技能課程中則可以用于解決問(wèn)題教學(xué)。學(xué)習(xí)效果考核與評(píng)價(jià)體系合理的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與考核體系可以在客觀角度上對(duì)學(xué)生做出準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)，這有助于學(xué)生客觀認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。在以工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)模式當(dāng)中，需要結(jié)合學(xué)生的工作任務(wù)完成情況和國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基本的考核依據(jù)從實(shí)踐技能成長(zhǎng)規(guī)律的角度來(lái)看，原則上需要堅(jiān)持從易到難、從單一疾病到多種疾病的原理對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。而在評(píng)價(jià)時(shí)，則需要改變傳統(tǒng)的教師為評(píng)價(jià)主體的評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)采取多元化評(píng)價(jià)方式，包括教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)等，且評(píng)價(jià)方向不僅要關(guān)注最終的考試結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)生的日常表現(xiàn)和進(jìn)步幅度。只有這樣，才能夠獲取真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)結(jié)果，讓學(xué)生清楚了解自身的專業(yè)知識(shí)和技能掌握情況。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)擁有穩(wěn)定的高素質(zhì)專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)是高職高專教育辦學(xué)特色的具體體現(xiàn)。基于本專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，結(jié)合教學(xué)改革的實(shí)際需要，主要從以下途徑加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)：（1）聘請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院、農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任兼職教師：（2）挑選本校附屬醫(yī)院臨床教師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以提高臨床實(shí)踐能力。（3）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新教師教學(xué)基本功及臨床技能操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。妙語(yǔ)鑒于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)踐技能課程的實(shí)際情況，高職院校需要堅(jiān)持以工作過(guò)程為課程改革的基本導(dǎo)向，嘗試將教、學(xué)、做高度融合，為學(xué)生模擬和創(chuàng)造高仿真度的工作環(huán)境，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)代入感，讓學(xué)生感受到真實(shí)的臨床工作。

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作者：張勉 劉飛 單位：仙桃職業(yè)學(xué)院