導(dǎo)語：晚期產(chǎn)后出血原因分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。陰道分娩的晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治：流產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)、第

三產(chǎn)程延長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及處理。剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血原因、處理。

【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后出血；原因；處理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：15例中我院剖宮產(chǎn)3例，外院3例。陰道分娩9例，其中家中分娩4例。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡20～34歲，平均25．5歲。

1．2剖宮產(chǎn)指征：剖宮產(chǎn)術(shù)6例，急診剖宮產(chǎn)4例。已臨產(chǎn)3例，其中進(jìn)入第二產(chǎn)程3例。手術(shù)指征：雙胎1例，前置胎盤1例，胎兒窘迫2例，子癇

前期重度2例。

2結(jié)果

2．1晚期產(chǎn)后出血原因：入院后經(jīng)B超、查體、診刮、病理等檢查發(fā)現(xiàn)，晚期產(chǎn)后出血的原因?yàn)椋禾ケP附著面子宮復(fù)舊不良6例，子宮切口愈合不良3例(B超示2例切口處不規(guī)則，混合性回聲，提示炎癥。1例切口血腫)，產(chǎn)褥感染3例(體溫37．8～39．5℃)，胎盤蛻膜殘留2例，會(huì)陰切口裂開1例。

2．2出血時(shí)間與出血量：出血時(shí)間最早為產(chǎn)后10天，最晚為產(chǎn)后60天，有6例出血發(fā)生在產(chǎn)后42天。出血量最少200ml，最多2500ml，發(fā)生失血性休克3例。體溫超過38℃持續(xù)3天以上者3例，持續(xù)38℃10余天?；?yàn)：血紅蛋白均有不同程度下降。

2．3治療經(jīng)過：全部病例入院后均給予抗生素、止血、縮宮等治療，失血多的輸血補(bǔ)液，抗休克治療。3例行介入治療，保守治療8例。B超疑胎盤蛻膜殘留行清官4例，經(jīng)病理證實(shí)胎盤胎膜殘留2例。1例剖宮產(chǎn)術(shù)后10天發(fā)生產(chǎn)后出血曾住院保守治療，術(shù)后45天再次大出血，失血2500ml，急診行介入治療，住院治療10天痊愈出院，并且再無出血。其余病例均治愈。

3討論

3．1陰道分娩的晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治

3．1．1流產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn):流產(chǎn)可不同程度損傷子宮內(nèi)膜，使患者宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)增加，再次妊娠時(shí)易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、植入等，增加晚期產(chǎn)后出血率。經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維化，影響子宮收縮而增加晚期產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)。故應(yīng)做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，減少流產(chǎn)和多產(chǎn)。

3．1．2第三產(chǎn)程延長(zhǎng):產(chǎn)婦多因胎盤粘連而需行人工剝離或牽引娩出，造成胎盤殘留或胎盤剝離不全致產(chǎn)后出血。因此，第三產(chǎn)程切勿過早刺激子宮，以免胎盤殘留。胎盤粘連者應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師人工剝離或刮宮胎盤娩出后仔細(xì)檢查。對(duì)多產(chǎn)、既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可于胎頭或胎肩娩出時(shí)，靜注催產(chǎn)素IOU，或于胎兒娩出后立即臍靜脈快速注入催產(chǎn)素IOU。對(duì)產(chǎn)后出血較多者，應(yīng)重新檢查胎盤和軟產(chǎn)道，及時(shí)處理，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎及促宮縮治療。

3．2剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及處理。

3．2．1剖宮產(chǎn)術(shù)的指征：本文的6例剖宮產(chǎn)患者都有明確指征。

3．2．2剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血原因：子宮切口愈合不良是主要原因，偶有胎盤小葉殘留。手術(shù)時(shí)重視切口部位高低的選擇，防止切口向兩端撕裂，止血要確切，縫合不能過密。

3．2．3處理:對(duì)胎盤殘留所致剖宮產(chǎn)術(shù)晚期產(chǎn)后出血應(yīng)在B超指引下刮宮，刮出物送病理，術(shù)后給予宮縮劑及抗生素預(yù)防感染。對(duì)切口愈合不良的出血應(yīng)根據(jù)患者的情況及醫(yī)院的具體條件選擇不同的處理方法：①保守治療：適于陰道流血不多，患者一般狀態(tài)好，應(yīng)給予抗生素控制感染及縮宮治療；②開腹手術(shù)：對(duì)反復(fù)出血，并且出現(xiàn)貧血或休克的病例，應(yīng)在輸血補(bǔ)液的同時(shí)行開腹手術(shù)，根據(jù)子宮感染的情況決定行子宮次全切除或全子宮切除術(shù)。對(duì)迫切要求保留生育功能的病例，術(shù)中如確定子宮感染不重可行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療；③介入治療：經(jīng)皮髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療晚期產(chǎn)后出血有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，只需局麻，手術(shù)時(shí)間短，具有快速止血的效果，且保留了子宮及其功能。但如果切口嚴(yán)重感染，裂開，仍需開腹手術(shù)。本文3例經(jīng)介入治療后迅速止血，隨訪半年無再發(fā)出血.