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[關鍵詞]乳腺癌藥物治療進展

乳腺癌的治療包括手術、放療和藥物等治療，隨著人們對乳腺癌的進一步認識，藥物治療越來越重要，現在就目前乳腺癌藥物治療的一些新觀念、新進展敘述如下：

1術前化療（新輔助化療）

有資料表明：術前化療對原發病灶較大（直徑>3厘米）的患者，可降低術前分期，增多手術切除機會，減輕手術難度，利于手術。一般使用二個療程，化療后二周進行手術，主要是避開了化療所致的骨髓抑制等毒副反應，手術后仍需進行輔助化療，共六個療程。

2術后化療（輔助化療）

目前很多學者認為：大部分乳腺癌術后化療是必不可少的。對于原發病灶直徑>1cm，不管是否有淋巴結轉移，是否絕經，不管其受體情況如何均需進行輔助化療：對于原發病灶直徑<1cm，淋巴結無轉移，除ER陽性/PR陽性的絕經期婦女外，其他患者可考慮進行手術后化療。術后化療一般在術后二周開始，共6個療程，化療后再根據個體情況選擇是否放療。

3化療藥物及其方案

3.1目前乳腺癌治療有效的化學藥物有：MTX、ADM、CTX、表阿霉素、米托恩醌、泰素、泰素帝。其它有：鉑類、希羅達、健擇、諾維苯、脂質體阿霉素、脂質體紫彬醇（凱素）等。

3.2治療方案：①CMF方案：目前已經很少用，但對于經濟困難的患者仍可使用。②AC和CAF方案：是目前含蒽環類常用的方案之一，有人認為5-FU對乳腺癌治療作用不大，可用表阿霉素替代ADM。③TAC方案：療效較CAF提高。④序貫治療方案：AC方案×3療程→紫杉類×3療程。AC方案×2-4療程→紫杉類×4-2療程

含蒽環類方案CAF×4療程的療效等于CMF×6療程。

對于淋巴結陽性年齡大于50歲的患者，應用蒽環類方案，加用紫杉類更好。

AT方案對PR(-)者療效優于AC方案。

AC方案→紫杉類（單藥）方案，對于ER（-）者更有效。更適用于需要放療的患者。

泰素帝較泰素的療效似乎更好。

除了CMF方案可以與放療同時應用外，其他方案應于放療前使用。

4內分泌治療

對于ER/PR受體陽性的乳腺癌，內分泌治療可產生50%～60%的腫瘤退縮，過去已行內分泌治療的患者20%～40%可以再次有效，部分患者可對多種內分泌治療有效。所以對于ER/PR受體陽性的病人應作內分泌治療。術后患者在輔助化療總療程結束后進行內分泌治療。常用有：三苯氧胺、芳香化酶抑制劑、促黃體激素釋放激素類藥、孕激素等藥物。

4.1三苯氧胺（他莫昔芬TAM）:臨床使用了三十多年，現在是ER（+）所有分期乳腺癌內分泌治療的選擇。近年來批準乳腺癌高危人群的預防性治療。TAM在乳腺主要是雌激素拮抗作用，與雌激素競爭性結合乳腺組織中ER受體上的AF2，需連續服用5年，延長服用時間不提高療效，反而增加毒副作用，如血栓性疾病、子宮內膜惡性病變等。

其他ER拮抗劑：法樂通、雷諾昔芬、屈洛昔芬等。

4.2芳香化酶抑制劑:芳香化酶抑制劑不適用于卵巢功能完好的婦女，只在臨床引發停經，雌激素水平降低后使用才能有效。對絕經后婦女特別有效。第一代芳香化酶抑制劑臨床基本不用，現在多使用第三代芳香化酶抑制劑，如：來曲唑、依西米坦、阿那曲唑等。芳香化酶抑制劑較TAM療效要好，尤其是HR（+）者更為突出，可減少復發、轉移和對側乳腺癌發生，而且安全性較高。