導(dǎo)語：腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡

近年來隨著婦科腹腔鏡在臨床上的迅速開展，且因腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH）較其他子宮切除術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點，已成為子宮切除術(shù)中應(yīng)用較廣泛的術(shù)式。作者就CISH術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和診治進行初步探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年11月至2005年5月，本院共施行CISH手術(shù)303例。定期隨訪中發(fā)現(xiàn)CISH術(shù)后易并發(fā)宮頸殘腔潴留囊腫、宮頸息肉、周期性陰道出血及宮頸殘腔膿腫。將并發(fā)癥研究后進行手術(shù)方法的改進，對改進前216例患者分為甲組，改進后87例分為乙組，兩組一般資料比較見表1，具有可比性。所有患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查及腫瘤五項檢查（CA125、CA153、CEA、AFP、CA199）、宮頸液基細胞薄層涂片及陰道鏡檢查，有陰道不規(guī)則出血者行分段診刮術(shù)，以排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。表1甲組與乙組一般資料比較(略)

1.2方法

(1)甲組：氣腹形成后，在臍部、左下腹、恥上正中、右下腹共4個小孔，前兩孔為10tra''''a，后兩孔為5tra''''a。腹腔鏡下經(jīng)陰道放入子宮導(dǎo)引桿達宮底漿膜層外依次套上刻度管及鋸齒刀管，套管的直徑根據(jù)宮頸大小分別選擇15mm或18mm的套管，旋轉(zhuǎn)推進鋸齒刀管剜切宮頸，宮體中央部達宮底肌層部固定之，用以操縱子宮。電凝切斷雙側(cè)圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(如行附件切除則切斷骨盆漏斗韌帶)，剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸下段峽部，放入套扎線圈至宮頸峽部，助手從陰道旋轉(zhuǎn)推進鋸齒刀管至穿透漿膜層，將子宮剜切器與其中剜切組織經(jīng)陰道向下抽出，同時抽緊套扎線圈，0號Dexcon線經(jīng)陰道間斷縫合宮頸殘腔3針，填放碘仿紗條。10mm的套管轉(zhuǎn)換成15mm的套管，用電動旋切器分次將套扎線圈上的宮體肌層分次剜切并取出腹腔外。電凝宮頸殘端，著重電凝殘端雙側(cè)子宮動靜脈處，宮頸外鞘殘端再套扎2次，連續(xù)縫合膀胱反折與宮頸后壁段腹膜，包埋宮頸殘端，雙側(cè)宮旁及附件區(qū)后腹膜不予縫合。術(shù)畢創(chuàng)面常規(guī)涂放防粘連劑透明質(zhì)酸鈉。出院前常規(guī)B超檢查術(shù)后盆腔情況。(2)乙組：改進手術(shù)方法宮口松弛者，選用與之相適應(yīng)直徑的套管進行剜切，并注意切下的宮頸組織是否完整（為中心有孔的柱形），如缺如則錐切或電凝殘留的宮頸內(nèi)膜組織，宮頸殘端徹底止血后，于宮頸管及宮頸口處用0號Dexcon線分別行荷包縫合。余同甲組。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2和t檢驗。

2結(jié)果

兩組患者出院后門診定期隨訪，術(shù)后1、3、6個月隨訪。以后隨訪1次/年。

甲組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥35例（16.20%），其中宮頸殘腔潴留囊腫18例、宮頸息肉8例、宮頸殘腔膿腫3例、周期性陰道出血6例。乙組經(jīng)改進后僅發(fā)生3例（3.44%）并發(fā)癥，均為周期性陰道出血。

宮頸殘腔潴留囊腫在術(shù)后0.5～1年余發(fā)現(xiàn)，大者約5cm×6cm×5cm大小，于宮頸殘端膨出處橫行切開放出囊液，梭形切除部分宮頸殘端組織使之開放，以后復(fù)查宮頸未見囊腫發(fā)生。宮頸息肉在術(shù)后3個月～1年余發(fā)現(xiàn)，可為單個或多個。用電波刀切除息肉并送病理檢查，未見惡性病變。宮頸殘腔膿腫經(jīng)陰道切開引流及抗生素聯(lián)合治療后未復(fù)發(fā)。

3討論

3.1CISH手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

CISH是子宮切除的理想手術(shù)方式。其既有腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，又能于術(shù)中切除宮頸鱗柱狀上皮交界部防止宮頸殘端癌的發(fā)生，保持盆底、韌帶、宮頸外鞘及陰道的完整性，使手術(shù)在去除疾病的同時保留了器官功能，因而得到廣泛的應(yīng)用。關(guān)于其并發(fā)癥情況，文獻報道［1，2］平均為12.2%,Morrison等［3］報道術(shù)后并發(fā)癥為4.35%（19/437）。李斌等［4］報道1.77%（5/283）宮頸殘端膿性分泌物，4.24%（12/283）宮頸囊腫。程忠平等［5］報道0.47%（1/217）發(fā)生宮頸囊腫，3.69%（8/217）宮頸殘端出血。

3.2CISH術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防

(1)術(shù)后宮頸殘端潴留囊腫：CISH術(shù)后尚有8%的患者有殘留的宮頸腺體［6］。原因是剜切宮頸時套管直徑不夠大，以致切下的宮頸組織不夠完整。而殘留的宮頸管粘膜的腺體仍具有分泌功能，其產(chǎn)生的宮頸粘液積聚于一個閉合的腔隙中，形成囊腫。針對宮頸囊腫的發(fā)生，作者對宮口松弛者改進了手術(shù)方法，選用直徑的套管進行剜切，并注意切下的宮頸組織是否完整，如缺如則錐切或電凝殘留的宮頸內(nèi)膜組織，這樣即使術(shù)中切除宮頸組織后仍有少量腺體殘留，也能通過電凝使之變性壞死，避免了術(shù)后宮頸囊腫的發(fā)生。(2)宮頸息肉：CISH術(shù)后宮頸殘端息肉的原因與術(shù)后縫合宮頸殘端時未將殘端組織對合整齊有關(guān)。作者將宮頸殘端修剪整齊，后將組織對合整齊后縫合，并盡量將殘端創(chuàng)面包埋于內(nèi)可避免殘端息肉的發(fā)生。(3)宮頸殘腔膿腫：CISH術(shù)后發(fā)生宮頸殘腔膿腫與術(shù)中行宮頸剜切后未將殘端創(chuàng)面徹底止血即行縫合，致術(shù)后殘腔積血而并發(fā)感染。作者改進了手術(shù)方法：剜切宮體肌層后，套扎宮頸外鞘一次后拉緊套圈，再次套扎，且第2次套圈盡量靠近宮頸外口水平。電凝宮頸殘端，著重電凝殘端兩側(cè)的雙側(cè)子宮動靜脈及宮頸殘端出血部位，徹底止血。經(jīng)陰道于宮頸殘端創(chuàng)面電凝止血后，于宮頸管及宮頸口處用0號Dexcon線分別行荷包縫合，封閉殘腔。此法避免了此并發(fā)癥。(4)周期性陰道出血：此并發(fā)癥多見于子宮腺肌癥患者。此類患者子宮肌層增厚明顯，子宮球形增大，血運豐富，不易剜切，易有異位的子宮肌層殘留，所以會有如月經(jīng)周期樣的陰道出血。有待進一步的改進手術(shù)方法避免此并發(fā)癥。

【參考文獻】

1MalikE,SchmidtM,plicationsafter106laparoscopichysterectomies.ZentralblGynakol,1997,119:611～615.

2NezhatF,NezhatC,CeanalH.Laparoscopicinjuriesandcomplicationsovera10-yearperiod.SurgEndo,1994,8:533～540.

3MorriosonJE,JrJacobsVR.437classicintrafascialsupracervicalHysterectomiesin8years.JAmAssocGynecolLaparosc,2001,8(4):558.

4李斌,楮黎,郭春霞，等.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)并發(fā)癥分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4):269～270.

5程忠平,胡莉萍,帥桂珍,等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除217例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志,2002,35(10):627.

6Alvarez-RodasE,MettlerL,CastroE,etal.HistologicfesturesoftheCISHprocedure.JAmAssocGynecolLaparosc,1994,2(1):37～41.