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摘要：【目的】探索乳腺癌血流動力學特點與乳腺癌患者中醫辨證分型之間的關系，從腫瘤血管微觀特征方面為中醫辨證提供科學的、客觀的定量分析指標。【方法】通過超聲造影技術聯合常規彩色多普勒超聲技術，對58例不同中醫證型(分為3型)且臨床確診為乳腺癌的患者的血流動力學特點進行比較分析。【結果】乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P<005)。起始增強時間比較：沖任失調與肝郁痰凝證型間差異有顯著性意義(P<005)。達峰時間比較：沖任失調與肝郁痰凝證型間比較，差異有顯著性意義(P<005);沖任失調與正虛毒熾證型間差異也有顯著性意義(P<005)。在曲線斜率方面，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間差異有顯著性意義(P<005)。乳腺癌患者中醫證型分級與各血流動力學指標的相關性分析提示，證型分級僅與血流峰速呈正相關(r=0245，P<005)，與其他血流動力學指標無明顯相關性。

關鍵詞：乳腺癌;超聲造影;血流動力學;中醫分型

長期的臨床實踐與實驗研究結果表明，中醫藥有改善乳腺癌患者生活質量與抗腫瘤、預防腫瘤復發和轉移的作用，在乳腺癌治療中有重要價值[1]。辨證論治是中醫治療乳腺癌的優勢所在，中醫辨證側重于宏觀的望、聞、問、切，并在這方面積累了豐富的經驗。隨著學科的發展，這種傳統方法已顯示其不夠完善性，很難揭示證候的本質以及提供證候的微觀辨證標準。超聲技術能準確、無創、實時、動態顯示乳腺癌的二維圖像及血流情況，可以收集疾病的更多信息。超聲造影技術的發展和利用，更使乳腺腫瘤血管的研究進入一個嶄新的階段。本研究利用超聲造影技術，探索乳腺癌血流動力學特點與乳腺癌患者中醫辨證分型之間的關系。現將結果報道如下。

1資料與方法

11病例選擇58例均為2006年6月至2008年3月在廣州中醫藥大學第二附屬醫院乳腺外科住院及門診臨床確診為乳腺癌的女性患者，參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]的辨證標準分為肝郁痰凝、沖任失調和正虛毒熾3型。

12超聲造影檢查采用美國GE公司Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀(具有實時造影成像功能)，淺表器官超聲造影專用9L探頭(頻率60～80MHz)。采用意大利Bracco公司生產的超聲造影劑SonoVue。在常規多普勒超聲檢查之后，啟動雙模式諧波成像技術，調節好儀器參數后，經肘部淺靜脈團注造影劑24mL并同時按壓超聲儀內置計時按鈕，實時觀察病變的造影增強狀態。整個檢查過程用彩超儀硬盤動態存圖，并將原始數據刻錄光盤存儲。造影結束后，可重復調用原始數據，逐幀回放每例的造影過程并準確記錄各病變的增強時相及程度，并使用儀器內置程序描繪時間—增強曲線(TIC曲線)。

13建立信息采集表內容包括：患者一般情況，病史特點，中醫證候，腫瘤動脈血流峰值血流速度(PSV)，阻力指數(RI)、TIC曲線類型，開始增強時間、峰值增強時間、峰值強度、到達峰值斜率等。

14統計學方法數據的分析采用SPSS130統計軟件包。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，證型間比較采用單因素方差分析，并采用秩相關檢驗進行相關性分析。

2結果

第4期楊樂平，等.乳腺癌中醫分型與血流動力學特征的關系21乳腺癌不同證型血流動力學指標變化的比較乳腺癌肝郁痰凝與正虛毒熾證型間的血流峰速比較，差異有顯著性意義(P<005)。起始增強時間比較：肝郁痰凝與沖任失調證型間差異有顯著性意義(P<005)。達峰時間比較：沖任失調與肝郁痰凝證型間，差異有顯著性意義(P<005);沖任失調與正虛毒熾證型間差異也有顯著性意義(P<005)。在曲線斜率方面，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間比較，差異有顯著性意義(P<005)。見表1。

22乳腺癌不同證型超聲造影增強類型比較表2結果顯示，正虛毒熾證以快進快出型為主，沖任失調證以快進慢出為主。

23乳腺癌中醫證型分級與各血流動力學指標的相關性分析秩相關檢驗的分析結果顯示，乳腺癌證型分級與血流峰速、阻力指數、起始增強時間、增強強度、峰值強度、曲線斜率的相關系數分別為0245、-0024、0044、0090、-0004、0178，證型分級與血流峰速呈正相關，與其他指標無明顯相關性。表1乳腺癌不同證型血流動力學指標變化的比較

3討論

中醫學的證是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，反映疾病的病因、病機、病位、病性以及疾病的發展趨勢，也反映了機體自身的調節能力及其與外界環境的聯系，能較全面和正確地揭示疾病的本質。中醫學認為，乳腺癌是因臟腑、經絡、氣血、津液、陰陽失調而引起乳房的生理功能異常而致。如正氣不足、七情內傷、肝脾郁結、沖任失調可導致乳腺的生理功能紊亂，形成經絡阻塞，氣血瘀滯，痰瘀互結于乳房而成巖癥。

乳腺惡性腫瘤血管的特征在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面都有重要的作用，多數研究結果認為[3]，超聲造影后通過顯示腫瘤血管的特征，診斷的敏感性和特異性都大大提高。AlbrechtT等[4]利用靜脈注射Echogen，分析不同腫塊的時間—強度曲線特征，發現乳腺癌的造影增強持續時間長;良、惡性腫物的時間—強度曲線形態不同，惡性者造影劑清除曲線為多相，而良性者多為單相，并推測這種時相的變化與腫瘤血管的血流動力學分布差異有關。許宇飛等[5]將75例乳腺癌分為肝郁氣滯型、沖任失調型、正虛毒結型，并對其X線征像與中醫證型關系進行分析，認為異常鈣化灶、異常血管像、漏斗征等3種X線征象在沖任失調型比肝郁氣滯型出現比例高;單純癌以沖任失調型所占比例偏高，2例典型髓樣癌及1例小葉浸潤癌均見于肝郁氣滯型。

本研究結果顯示，肝郁痰凝與正虛毒熾證型間血流峰速比較差異有顯著性意義，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證。在肝郁痰凝證向沖任失調證的轉變過程中，人體的正氣不斷耗損，逐漸向虛證轉化，也加重了病情，說明體內邪正抗爭明顯，故血流速度無明顯差異，此時處于一個關鍵時刻，而當沖任失調證向正虛毒熾證轉變后，說明邪氣已明顯處于優勢，此時腫瘤發展迅速，血流速度加快。沖任失調與肝郁痰凝證型間比較，無論是起始增強時間還是達峰時間，差異均有顯著性意義;而沖任失調與正虛毒熾證型間比較，差異亦有顯著性意義。在上述兩個指標中，沖任失調證均明顯遲于其他兩型，說明早期的肝郁痰凝未消除，影響了體內沖任失調。在肝郁痰凝向沖任失調的轉變過程中，瘀滯的加劇和虛證的加重是病情惡化的體現，沖任失調乃體內環境改變，此時為病情發展的關鍵，由于正邪雙方的抗爭，故增強時間相對遲緩。各證型間曲線斜率比較，正虛毒熾證明顯高于肝郁痰凝證，斜率愈大，則上升支愈陡直，速度愈快，這與血流速度隨證型的轉變而加速是一致的。

通過對58例乳腺癌患者中醫證型與血流動力學指標的相關性分析，其中證型分級與血流峰速呈正相關，即隨著證型的發展，血流峰速呈越來越高的趨勢。由于肝郁氣滯型多為發病早期，氣不行則血不暢，且疾病初起，正氣尚存，對疾病仍有一定的抵抗能力，邪氣不盛，故血流速度較慢，隨著病情的進一步發展，正氣減弱，邪氣熾盛，病情進展迅速，血流速度也隨之加快，血流灌注量增多，這可能是正氣減弱無以抵抗邪氣而阻力減弱所致。

本研究發現，乳腺癌血流動力學多個指標在中醫分型分布上有一定規律可循，與中醫分型存在一定的相關性，這些規律有助于指導臨床，可作為乳腺癌分型診斷的參考依據之一。將超聲造影應用于乳腺癌術前診斷以輔助臨床分型，可為中醫臨床醫生帶來更好的診斷思路。

【參考文獻】

[1]林毅，陳前軍，劉鵬熙.乳腺癌分期辨證規范化——一個中醫乳房病學與時俱進的重要課題[J].中西醫結合學報,2006，4(5)：447.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]StuhrmannM，AroniusR.Schietzeltumorvascularityofbreastlesions：potentialsandlimitsofcontrastenhancedDopplersonography[J].AmJRoentgenol，2000，175(6):1585.

[4]AlbrechtT，PatelN，CosgroveDO，eta1.EnhancementofpowerDopplersignalsfrombreastlesionswiththeultrasoundcontrastagentEchoGenemulsion：subjectiveandquantitativeassessment[J].AcadRadiol，1998，5：195.

[5]許宇飛,張成智.乳腺癌X線征象與中醫證型關系分析[J].中醫藥信息，1999，16(1)：39