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【關(guān)鍵詞】乳腺含液性疾病

乳腺含液性疾病通常指乳腺內(nèi)以液性為主的相關(guān)疾病。本文通過(guò)常用的超聲檢查手段對(duì)乳腺含液性疾病定性診斷的價(jià)值作一探討。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2004年1月至2007年7月，本院經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或手術(shù)病理診斷的乳腺含液性病變170例，年齡19～56歲，平均31歲。

1.2儀器和方法

儀器：采用Philips5000、iU22，Sequoia512超聲診斷儀，探頭頻率5～15MHz。檢查方法：患者仰臥位，上臂抬高，全方位掃查乳腺各象限，凍結(jié)興趣圖像，進(jìn)行測(cè)量，存儲(chǔ)圖像；記錄病灶位置，病灶與乳頭、表皮、胸大肌之間的三點(diǎn)距離，病灶的大小和范圍、邊緣改變、內(nèi)部回聲、血流信息、柔軟性和移動(dòng)性，相應(yīng)導(dǎo)管壁的改變，相關(guān)引流區(qū)淋巴結(jié)的改變等。

2結(jié)果

2.1臨床、病理診斷

超聲引導(dǎo)穿刺活檢病理診斷乳腺單純性囊腫42例，外傷性囊腫11例，積乳囊腫23例，漿細(xì)胞性乳腺炎32例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，假體異常28例；術(shù)后病理診斷乳腺結(jié)核1例，皮脂腺囊腫7例，乳腺β細(xì)胞惡性淋巴瘤1例；臨床診斷乳腺炎11例（其中7例膿腫形成行超聲引導(dǎo)穿刺病理診斷），乳房脂膜炎和脂肪壞死13例。

2.2超聲聲像圖表現(xiàn)

乳腺單純性囊腫：囊腫圓形或橢圓形無(wú)回聲，邊界光滑，呈單房或多房，后方回聲增強(qiáng)，邊緣衰減等，CDFI可顯示囊腫壁上點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)，并發(fā)感染時(shí)形成液平面（圖1）。乳腺外傷性囊腫：皮下脂肪層回聲增強(qiáng)，部分呈囊實(shí)混合性回聲，后方回聲增強(qiáng)明顯。積乳囊腫：早期囊內(nèi)透聲良好，其內(nèi)細(xì)小密集的光點(diǎn)隨外力作用漂動(dòng)，晚期內(nèi)容物黏稠時(shí)腫塊囊壁明顯增厚，質(zhì)地較硬，感染時(shí)腫塊周圍血流信號(hào)豐富。漿細(xì)胞性乳腺炎：急性期腺體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔透聲性降低，數(shù)周后在乳暈區(qū)腺體內(nèi)可見邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或囊實(shí)性回聲腫塊，部分腫塊中心部位回聲較高，周邊回聲較低，病灶位置較淺時(shí)可累及皮下脂肪層和皮膚層。子宮內(nèi)膜異位癥：類似實(shí)質(zhì)性腫塊低回聲區(qū)。假體異常：凝膠體注入并發(fā)出血時(shí)液性暗區(qū)內(nèi)部可見密集細(xì)小光點(diǎn)漂浮或絮狀高回聲光團(tuán)，局部感染時(shí)內(nèi)部可見粗密光點(diǎn)漂動(dòng)，囊壁增厚回聲增高（圖2，3）；假體包膜攣縮中晚期硅膠囊形態(tài)凹凸不平，囊壁增厚回聲增高而不均，邊緣不整，與周圍組織分界模糊；假體破裂并硅膠泄露時(shí)內(nèi)部回聲混雜，輪廓外凸，周邊液體積聚；硅膠肉芽腫內(nèi)部呈密集的細(xì)小回聲，分布均勻，前緣邊界清晰，其后呈彗星尾樣高回聲。乳腺結(jié)核：不規(guī)則性低回聲、內(nèi)部回聲不均勻并出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化灶，邊緣不清楚。皮脂腺囊腫：局部真皮層變薄，呈橢圓形腫塊，壁薄光滑，內(nèi)部散在低回聲或不規(guī)則斑片狀高回聲，后壁回聲增強(qiáng)，伴側(cè)邊聲影，合并感染時(shí)囊壁不規(guī)則，皮膚層增厚(圖4)。乳腺β細(xì)胞惡性淋巴瘤：囊性多房性無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，后方回聲增強(qiáng)。乳腺炎：局部有壓痛，皮膚層增厚、皮下脂肪回聲增高，腺體內(nèi)炎性腫塊邊界不清，內(nèi)部回聲增高，分布不均，CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部有散在點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖5，6）。形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)；慢性炎癥或膿腫液化不全時(shí)，內(nèi)部可呈不均質(zhì)的回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，累及導(dǎo)管時(shí)其內(nèi)可見低回聲膿性內(nèi)容物涌動(dòng)。乳房脂膜炎和脂肪壞死：脂肪液化時(shí)，皮下出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；液體吸收后，形成粘連及纖維組織增生時(shí)，顯示不規(guī)則條狀高回聲帶。

3討論

本文將170例乳腺含液性疾病分為以無(wú)回聲表現(xiàn)為主腫塊、接近于無(wú)回聲的低回聲腫塊、隆胸及相關(guān)乳房假體異常等不同類型，對(duì)超聲定性診斷分析具有一定的價(jià)值。乳腺病變以無(wú)回聲表現(xiàn)為主的多為乳腺囊腫，其它可形成囊性回聲疾病，如炎性病變、旋切術(shù)后血腫、隆胸手術(shù)、單純細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、惡性腫瘤壞死和出血；葉狀囊肉瘤和少年乳頭狀瘤病的腫塊內(nèi)可有囊性成分，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌腫則為囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊［1～3］。

乳腺囊性病變內(nèi)部回聲特征取決于液體的物理性質(zhì)。如血清為無(wú)回聲，沉積物為低回聲,囊腫內(nèi)出血可產(chǎn)生液—液平面，囊內(nèi)液體回聲混濁或黏稠可類似于實(shí)質(zhì)性腫塊，囊腫自發(fā)性出血應(yīng)懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌腫［4］；脂肪壞死形成的油性囊腫，水平界面在脂肪回聲和無(wú)回聲沉積液層之間；囊腫含蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部回聲增多，儀器增益過(guò)度增加會(huì)使囊腫圖像類似實(shí)性腫塊。囊腫內(nèi)有回聲物質(zhì)的不均勻沉積分層可產(chǎn)生充盈缺損的假象。CDFI有助于區(qū)分囊內(nèi)病變的物理性質(zhì)，有回聲的碎渣無(wú)血流信號(hào)，實(shí)質(zhì)性腫塊的囊內(nèi)充盈缺損有血流信號(hào)。囊腫后方無(wú)回聲增強(qiáng)效應(yīng)的特殊性見于小囊腫伴低水平回聲、靠近胸肌的囊腫、有纖維性厚壁的囊腫、囊腫所在區(qū)域組織有增強(qiáng)的回聲、檢查時(shí)聚焦區(qū)設(shè)置誤差等［5］。

乳腺內(nèi)接近于無(wú)回聲的低回聲病變：多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部回聲極低，接近于液性暗區(qū)；纖維腺瘤和乳腺腺病瘤化多呈低回聲腫塊；檢查時(shí)探頭頻率越高這類表現(xiàn)越顯著。

乳腺導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張改變：乳腺導(dǎo)管可呈囊狀或梭形無(wú)回聲區(qū)，管腔內(nèi)細(xì)胞碎片使透聲性降低。乳頭狀瘤多累及大導(dǎo)管，擴(kuò)張導(dǎo)管壁內(nèi)可見突入腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性等回聲結(jié)節(jié)。良性導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)管腔呈顯著擴(kuò)張，管徑粗細(xì)不均。惡性腫瘤的導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)部回聲不均勻，管壁不規(guī)則增厚［6］。

乳腺內(nèi)呈液態(tài)物理特性的血腫、膿液、稠厚的組織碎屑回聲增高似低回聲改變應(yīng)視為回聲不均勻的液性暗區(qū)。

乳房假體異常：硅橡膠植入液態(tài)充填物為無(wú)回聲，超聲檢查用于確定假體外形輪廓、大小范圍、位置，有無(wú)破裂和缺損、溢漏和攣縮，有無(wú)腔隙形成和組織反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥。假體破裂和破入乳腺組織或腋窩時(shí)表現(xiàn)為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)帶。

超聲檢查乳腺含液性腫塊具有方法簡(jiǎn)便，可以判斷腫塊的物理性質(zhì)，對(duì)乳腺腫塊的定位定性診斷具有一定的價(jià)值；乳腺涉及導(dǎo)管疾病者，應(yīng)結(jié)合乳腺導(dǎo)管纖維鏡所見進(jìn)行診斷；二維超聲檢查的基礎(chǔ)上增加某些特殊檢查，如超寬視野成像、高頻容積三維成像［7］、超聲造影、超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切、應(yīng)用具有乳腺成像軟件的MRI檢查等，可顯著提高乳腺疾病的診斷敏感性和特異性。

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