摘要：本文重點探討了質量保證質量控制技術在放療科質控管理中的應用效果。文章通過對某院放療科的人員及設備組成情況進行匯總，從醫生的角度、放療技師的角度以及物理師的角度制定相應的質量保證與質量控制措施，對醫生、放療技師和物理師各自的工作內容進行完善和約束。通過在放療科實施質量保證和質量控制技術，可以使科室內相關成員的分工內容更加明確，實現了有章可循、有據可依，可確保放療過程的安全性和有效性。在放療科的質量管理中，運用質量保證質量控制技術是具備積極意義的，一方面能夠完善科室內的設備配置，另一方面可提升工作人員的專業素養，培養工作人員的責任感與使命感，從客觀和主體意識兩個方面提升放療科的總體價值。

關鍵詞：質量保證；質量控制技術；放療科；質控管理；管理效果

近年來，惡性腫瘤的臨床發病率越來越高，且伴有較高的死亡率，對患者的身心健康、生存質量均造成了嚴重的影響。對于惡性腫瘤患者而言，放射治療是頗為有效且應用廣泛的治療方法，隨著放射治療技術的不斷進步，放射治療也逐漸趨于成熟。放射治療需要包括醫生、放療技師和物理師在內專業人員的相互配合和共同協作，因此，需要在放療科內建立一套完善的質控管理系統，以確保治療工作的順利開展，降低正常組織發生并發癥的風險，從而提高腫瘤控制的有效率。

1資料與方法

1.1一般資料。我院放療科內共包括醫生7名，放射技師4名，物理師2名。放射治療設備包括醫科達precise加速器1臺，模擬定位1臺，Monaco計劃系統2臺等。1.2研究方法。（1）醫生的質量保證、質量控制：在放療工作中，醫生占據主導地位，醫生的工作內容是制定放療方案、執行放療方案、監督執行效果并做預后處理。因此，要建立周例會討論制度，每周將遇到的疑難病例進行匯總，通過會議集思廣益，為患者制定最適宜、最有效的治療方案。此外，要制定嚴格的審核每位患者在治療過程中的照射視野、治療單均需要主治醫師與物理師共同審核、確認后簽字，只有在兩人均簽字后方可以制定放療方案。（2）放療技師的質量保證、質量控制：放療技師是執行放射治療的主要人員，因此，放療方案是否能夠真實執行在很大程度上由放療技師決定。因此，要每周建立放療技師討論會制度，由科主任和物理師主持，全科室人員參加，每次講解3～5例典型案例的治療情況，并最后由主持者做總結。同時，要求放療技師參與治療方案的擬定，由放療技師輪流參與三維治療方案和常規治療方案的制定與設計。此外，放療技師要參與設備的維修與保養工作，以便于充分了解各個設備的運動方式，及時判斷儀器是否處于正常工作狀態。（3）物理師的質量保證、質量控制：首先，物理師要將檢測的流程制作出詳細的流程和方案，落實責任到個人；其次，物理師負責放療過程中的計劃系統質量控制管理，最后，物理師要負責測定機器的物理數據，實施數據的質量控制管理。

2結果

康復醫學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門醫學學科[1]。它誕生于20世紀40年代，經過60多年的發展，其技術水平和醫療手段正在日趨成熟。目前，國外已建立起較為完備的康復醫學培養體系，培養包括康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師等在內的多種康復醫學從業人員。尤其是在美國，已形成了一張全面完善、覆蓋城鄉的臨床康復醫療網[2]；歐洲更呈現出“一體化”的趨勢，先后有20多個國家加入歐洲醫學會聯盟中的“物理醫學與康復醫學部”[3]。縱觀我國，康復醫學從1982年興起，至今約有30年的歷史，現在已經形成了一個有一定規模和特點的康復醫學體系，即“一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統”的體系[4]。國家教育部于2002年正式批準建立康復治療學本科專業，標志著康復醫學規范化教育的正式開始。2002年衛生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯了《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出到2015年，實現殘疾人人人享有康復服務的宏偉目標，使得康復醫學的發展邁開了堅實的步伐。2010年9月，衛生部等5個部委聯合印發了《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(衛農衛發[2010]80號)，為我國康復醫學的發展注入一劑強心針。2011年4月，衛生部《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，規定二級以上(含二級)綜合醫院應設置康復醫學科，為我國康復醫學的發展提供了制度保障。此外，我國還存在著大量潛在的康復醫學需求者：我國現有老年人1.19億，占全國總人口的8.87%[5]，這些老年人中，大約50%需要康復醫療服務[6]。同時，隨著自然災害、工傷、交通事故等的增多，我國殘疾人的數量在逐年遞增；據第二次全國殘疾人抽樣調查數據顯示，我國有殘疾人8296萬人，占全國總人口的6.34%，其中，有康復需求的接近5千萬。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，我國心腦血管疾病、糖尿病等疾病的發病率也在逐年增加，這些人也都需要康復醫療服務。目前天津市常住人口已達1293萬人[5]，其中，65歲及以上人口為110萬余人，占全市總人口的8.52%；天津市現有殘疾人已達57萬人，占全市總人口的5.47%。

1對象與方法

1.1調查對象

天津市130家醫院和殘聯民政機構，包括35家三級醫院、52家二級醫院和15家一級醫院以及28家殘聯民政機構。

1.2調查內容

參照昆明醫學院敖麗娟教授在《云南省康復醫學人才需求預測》項目中使用的“云南省康復人才需求預測調查表”，結合天津市的實際情況，對其進行適當修改后，形成本次調查問卷。調查內容為各機構康復醫療服務以及康復醫學從業人員狀況。

[摘要]腫瘤的產生是由于人體內部環境失調，氣血運行不暢導致的。目前，在醫學中腫瘤的治愈率普遍較低，腫瘤的治療問題一直是醫學界亟待解決的一大難點。一般來說，針對腫瘤疾病的治療方法有三種：手術治療、放療和化療，療效最好的治療方法為放射治療。放射治療是利用放射線或X射線抑制人體內腫瘤細胞的生長分化，但與此同時放射治療也對人體其他正常細胞的生長分化起到抑制作用，對人體是有損害的。在腫瘤放射治療中應用物理數據分析，結合患者的實際病況，科學地制定放射周期，合理地分配放射時間，減少放射治療對人體的危害，將放射治療的效果達到最大化。

[關鍵詞]物理數據分析；腫瘤；放射治療；腫瘤放射治療設備；發展趨勢

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們的生活壓力逐漸增大，生活節奏也日益加快，不良的生活習慣導致腫瘤疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢。但是目前醫學中并沒有一個完善的方案來治療腫瘤疾病，每年因為患有腫瘤疾病而失去生命的患者有很多，腫瘤的治療問題一直是醫學界亟待解決的一大難點。有研究學者指出，可以將物理數據分析運用到腫瘤放射治療中，結合患者的實際病況，有針對性地對患者進行放射治療。科學地制定放射周期，合理地分配放射時間，從而使得放射治療既能夠抑制人體內腫瘤細胞的生長分化，又不影響人體其他正常細胞的生長分化，將放射治療對人體產生的危害降到最低。

1腫瘤的放射性治療概述

放射治療是一種利用放射線或X射線抑制人體內腫瘤細胞的生長分化來治療腫瘤的方法。以治療目的不同為劃分依據，放射性治療可以分為根治性放療和姑息性放療；以是否與其他的醫療手段相結合為劃分依據，放射性治療可以分為單純放療、放化療同步等。對于喉癌、鼻咽癌、口腔癌、皮膚癌、食道癌、早期淋巴瘤等疾病可以采用單純放療法來進行治療，單純放療能有效緩解患者身體上由于患有疾病所帶來的疼痛感，減輕患者心理上的壓力，緩解患者的不良情緒，恢復患者的身體健康；對于中晚期惡性淋巴、小細胞肺癌、胸部腫瘤等疾病可以采用放化療同步法來進行治療。該類型的腫瘤疾病多發生在中老年時期，患者器官衰竭，身體的抵抗能力和器官免疫力下降，并且在長期的治療過程中還會伴隨著其他的并發癥，患者的身心長時間受到病痛的折磨，身心承受著巨大的壓力。相對于單純的放療以及手術治療，老年患者更容易接受放化療同步法。對于處于癌癥晚期的患者可以采用姑息性放療，幫助患者減輕身體上的疼痛感，盡可能地延長患者的壽命。

2物理數據分析在腫瘤放射治療中的應用

1引言

醫用電子直線加速器在腫瘤治療領域之中有著非常重要的作用，為了確保放射治療的安全性和有效性，就需要醫療機構能夠做好質量控制措施。只有對醫用直線加速器的配置以及使用過程中存在的問題進行有效的掌握以及應對，才能夠為質量管理提供足夠多的科學依據。

2設備配置與質控狀況分析

2.1現階段的醫用直線加速器類型進行探究。本次研究主要就16家醫療機構中的應用電子直線加速器設備進行檢測，共有18臺設備，就所有設備進行分析，發現只有6臺設備能夠提供X線束來進行治療，并均為單光子直線加速器。2.2各個醫療單位的質控力量調查。對16家醫療機構來進行調查，發現各家醫院放射治療科中均配有醫用直線加速器物理師，但是其從業黏液超過5a的自身物理師比較少，所占據比重也只有50%。此外在各個醫院中還存在有比例不夠均衡的問題。部分醫療機構的質控設備欠缺，并缺乏有最基本的絕對劑量計，質控手段也相對欠缺[1]。

3性能檢測狀況

3.1檢測目標、設備以及條件。在本次研究中應用《醫用電子加速器輻射源》中的相關內容來進行檢測，其檢測項目同分為兩大類，13項計量參數[2]。此外本次研究中所有的檢測人員均獲取到了大型醫療設備檢測資質，而2名主要檢測人員也都具備有放療物理師資格。主要檢測設備包含有三維掃描水箱、絕對劑量儀、標準電力室等。檢測環境溫度保持在25～35℃，將檢測的大氣壓強范圍控制在90～110kPa。3.2檢測結果。因為受到了設備使用年限、人員質控能力、操作經驗以及科室管理情況等諸多因素的影響，結果表明各個醫療機構醫用直線加速器的初檢合格率有著非常大的差異性，其總體合格率相對較低。在本次檢測中，發現對檢測結果影響比較大的項目主要為電子束輻射野的均整度、電子束的輻射質、電子束劑量示值的誤差等相關參數。所有的設備在經過醫療機構質控工作人員調試之后，相關參數均符合標準。具體檢測結果如表1所示。

摘要：通過分析兒童哮喘醫療產品服務系統中的各項因素，尋找設計機會，洞察發展趨勢，以指導設計活動。方法運用利益相關者構建系統圖，從服務中三類觸點出發，進行實例分析，尋找服務缺口。得到系統中軟件、硬件，服務平臺的信息數據整合和未來設計發展可能性趨勢。服務設計理論下的智能產品服務觸點逐步整合，對關鍵觸點提出設計改良建議，優化觸點，改良產品設計、創新服務模式，提升醫療產品服務體系良性循環。

關鍵詞：兒童哮喘;醫療產品;服務系統;服務觸點

兒童哮喘是一種常見慢性呼吸疾病，近年來的患病率呈逐步上升趨勢。隨著科技信息技術的進步，以互聯網為載體的新型醫療模式正在逐漸代替傳統醫療模式，智慧背景下的兒童哮喘治療模式也在發生轉變，表現為現代哮喘管理診療模式逐步轉向“設備+應用+服務”的新型管理模式，這種服務模式將應用于預防、監測、評估、治療等各個階段。近年來，哮喘治療逐步受到重視，哮喘全程管理由于龐大的患病人數、自我管理治療的規范性等問題，在管理治療過程中仍需長足努力。兒童哮喘醫療產品服務系統研究將從各類產品的交互觸點出發，分析產品智能化發展方向。兒童哮喘醫療產品比較繁多，大體可以分為監測類、治療類、護理類、康復類、急救類等[1]，這些產品的復雜性給兒童哮喘管理服務系統的建立構提出了挑戰。

一、哮喘兒童醫療產品服務系統的現狀分析

大數據下的新型產品和服務平臺管理的設計給哮喘管理帶來一些新的機遇，大數據管下的慢病管理系統正在逐步建立，醫療信息化體系包含個人健康檔案的建立，將預約、看診、數據檢測、病案管理等內容的進行整合，使醫護人員和病人在治療過程中對健康狀況、藥物服用狀況，診斷問題，身體狀況都有了較為深入的了解，這些數據信息對構建高效、便捷的醫療服務系統起到了關鍵性作用。（一）兒童哮喘管理治療現狀。2019年5月7日是第21個世界防治哮喘日，主題為“全程管理，控制哮喘”，哮喘工作委員會提出兒童哮喘管治是一場持久戰，我國兒童哮喘控制治療的療程需要醫患之間的共同努力，如何提高哮喘患者對長期控制治療的依從性[2]，以及兒童哮喘長期控制治療的安全性等問題都需要專業的指導來引導治療，這些問題的解決借助快捷、有效地智慧診療系統。現階段管理治療中存在許多的問題，如患者的治療過程中需要接收的專業性的指導，以及如何理解對產品的正確使用和長期維護，需要醫患之間溝通和判斷。中國哮喘聯盟工業委員會做出回顧性調查報告，2016年僅有10.1%的患者使用過峰值流速儀進行呼吸檢測，在未檢實用流速儀的原因中，醫生并未介紹占65%，并且只有15%的衛生保健專業人員能夠正確使用吸入器等醫療產品，這些問題急需定制個體化治療方案和無障礙溝通平臺。現代醫療產品的智能化發展有著快速增長勢頭，未來設計師將通過整體性產品設計提高服務水平。（二）哮喘健康管理模式下的醫療產品設計發展現狀。哮喘健康管理模式主要有自我管理形式、信息監測系統形式和臨床路徑管理形式，這些模式下的治療都需要患者的高度配合，增強了用戶的自主性[3]。管理系統中的醫療產品作為治療中的實物載體，可以通過傳感器傳輸監測治療數據；醫療服務平臺也嘗試將病患及醫療產品的信息進行整合，目前市場上建立了醫療藥品器材方管理平臺和院方管理平臺；APP產品的設計如治愈呼吸，哮喘管家等也可以通過藍牙傳感器連接產品進行信息傳達、數據管理和數據分析，幫助哮喘治療的管理。

二、服務設計理念下的醫療產品服務設計分析洞察

摘要：目的分析物理治療（半導體激光聯合超短波治療）聯合藥物治療帶狀皰疹112例的臨床療效。方法選取本院2014年至2018年收治帶狀皰疹患者112例，隨機分兩組，每組56例。治療組采用藥物治療聯合物理治療（半導體激光聯合超短波治療），對照組單純藥物治療。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等基礎治療，同時給予患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d。觀察比較兩組患者治療效果，癥狀緩解及病程時間。結果半導體激光聯合超短波治療帶狀皰疹治愈率為100.0%，未出現后遺神經痛患者；單純藥物治療組治愈率達到73.2%，后遺神經痛患者7例。結論物理治療聯合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優于單純藥物治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹；物理治療；療效

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”[1]，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因機體的免疫力降低而發病，春秋季多發，初起發熱不適，食欲不振等。臨床主要表現為成簇水皰沿神經干分布，排成帶狀，水泡之間的皮膚正常，一般為單側，不超過體表正中線，伴有神經痛及周圍淋巴結腫大。患處感覺灼痛難忍，有少數患者皰疹愈后殘留神經痛（PHN），短者半個月，長者達數月之久，嚴重影響患者的生活質量。傳統治療采用藥物止痛、抗病毒治療、營養神經等，對皰疹后遺神經痛，尚無滿意療法。本院對112例帶狀皰疹患者采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）和藥物治療，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年至2018年本院收治的112例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標準[2]。常發生一側胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。將112例帶狀皰疹患者隨機分成治療組和對照組，每組56例。治療組女29例，男27例，年齡（28.36±8.62）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者18例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者38例。對照組女24例，男32例，平均年齡（27.28±7.85）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者20例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者36例。兩組患者病程均在7d內。兩組患者性別、年齡、病程、皮損程度等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2治療方法。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營養神經等，也給患者心理疏導，健康教育等支持療法。兩組均治療10d，10d為1個療程。1.2.1對照組。對照組單純藥物治療：皰疹未破者，局部皮膚涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷。1.2.2治療組。治療組在藥物治療基礎上同時采用物理治療（半導體激光聯合超短波治療）。1.2.2.1半導體激光治療：采用上海曼迪森科貿有限公司生產的MDC-1000-3IBP特大光斑型半導體激光治療儀。激光輸出功率350～420mW，波長650～810nm，光斑直徑5mm，穿透深度達80mm。①皰疹皮損區照射：采用特大光斑復合探頭對準病灶區多點照射，每次20min，每天1次；②神經根照射：激光光斑對準相應神經根或神經節處照射，功率350～450mW，每點20min，每天1次；③穴位照射：耳穴雙側神門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d為1個療程。治療探頭距皮膚約1cm，患者在治療時，均佩戴專用防護眼鏡，避免激光直接輻射眼部。1.2.2.2超短波治療：采用南京醫用儀器廠生產的USW-B型超短波電療機，功率是100W，2個電極對置，微熱量，每天1次，每次15min。10d為1個療程。1.3療效評價標準。[3-4]痊愈：疼痛基本消失，皰疹消失，皮損康復；顯效：疼痛顯著緩解，皰疹消退，皮損基本恢復75%；有效：疼痛減輕，皰疹面積縮小，紅腫減輕。皮損見恢復≥50%；無效：疼痛無明顯減輕，皰疹面積縮小和紅腫減輕程度及皮損恢復≤30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100.0%。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

醫學物理學(MedicalPhysics)是把物理學的原理和方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的交叉學科。該學科以放射治療（Radiotherapy）、醫學影像(MedicalImaging)、核醫學(NuclearMedicine)以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫學中的應用，及其應用過程中的質量保證(QA)、質量控制(QC)，和輻射防護與安全等為其主要內容。

醫學物理學100多年來對醫學發展起著重要的推動作用，其發展水平是醫學現代化的標志之一，例如醫學影像等技術為現代醫學提供了不可或缺的技術手段，是醫院現代化、信息化的核心內容。醫學物理學在醫療過程中對保障廣大患者的生命與健康起著重要作用。醫學物理學還為以影像和放療設備為代表的高新技術產業起源頭創新的核心推動作用，占據著全球每年大約1500億美元的銷售額，在有些國家已經成為國民經濟的支柱產業之一。

半個世紀以來，發達國家一直十分重視醫學物理學的發展，已經有廿五屆諾貝爾物理學獎的成果直接應用于醫學，說明物理學在醫學中的應用歷來受到重視，而有廿二位物理學家獲得了諾貝爾生理及醫學獎，說明物理學對醫學的推動作用。英美等國在很多大學都設有醫學物理學系，在醫療機構內設有醫學物理師制度，每百萬人口中醫學物理師的人數已經占到13人，在某些科室內，與醫生的比例已經達到1:1的水平。許多發展中國家例如印度、馬來西亞等國都有醫學物理學科和醫學物理師制度。

但是我國目前在國務院學位委員會制訂的學科目錄上尚未設立醫學物理學科，醫院內也沒有設立醫學物理師制度。目前在我國醫院內從事有關工作的人數大約700人左右，且多數是進行技術性輔助工作的，每百萬人口中的醫學物理工作者還不到0.5人。

這種狀況嚴重阻礙了我國醫學事業的發展、影響了我國醫院現代化的進程。雖然我國進口了大量的現代化醫療設備，由于沒有得到正確和充分的使用，使廣大患者得不到準確有效的診療，甚至受到不必要的輻射損傷等醫療傷害，造成非正常死亡。許多昂貴的醫療設備的功能沒有得到充分開發應用，造成資源浪費。

由于我國醫學物理學科發展嚴重滯后，形不成高精密醫療設備研發的創新源頭，影響了我國醫療設備產業的發展。雖經科技人員幾十年的努力，所研發的醫學影像和放療設備等，仍然只是市場的低端產品。

醫學物理學(MedicalPhysics)是把物理學的原理和方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的交叉學科。該學科以放射治療（Radiotherapy）、醫學影像(MedicalImaging)、核醫學(NuclearMedicine)以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫學中的應用，及其應用過程中的質量保證(QA)、質量控制(QC)，和輻射防護與安全等為其主要內容。

醫學物理學100多年來對醫學發展起著重要的推動作用，其發展水平是醫學現代化的標志之一，例如醫學影像等技術為現代醫學提供了不可或缺的技術手段，是醫院現代化、信息化的核心內容。醫學物理學在醫療過程中對保障廣大患者的生命與健康起著重要作用。醫學物理學還為以影像和放療設備為代表的高新技術產業起源頭創新的核心推動作用，占據著全球每年大約1500億美元的銷售額，在有些國家已經成為國民經濟的支柱產業之一。

半個世紀以來，發達國家一直十分重視醫學物理學的發展，已經有廿五屆諾貝爾物理學獎的成果直接應用于醫學，說明物理學在醫學中的應用歷來受到重視，而有廿二位物理學家獲得了諾貝爾生理及醫學獎，說明物理學對醫學的推動作用。英美等國在很多大學都設有醫學物理學系，在醫療機構內設有醫學物理師制度，每百萬人口中醫學物理師的人數已經占到13人，在某些科室內，與醫生的比例已經達到1:1的水平。許多發展中國家例如印度、馬來西亞等國都有醫學物理學科和醫學物理師制度。

但是我國目前在國務院學位委員會制訂的學科目錄上尚未設立醫學物理學科，醫院內也沒有設立醫學物理師制度。目前在我國醫院內從事有關工作的人數大約700人左右，且多數是進行技術性輔助工作的，每百萬人口中的醫學物理工作者還不到0.5人。

這種狀況嚴重阻礙了我國醫學事業的發展、影響了我國醫院現代化的進程。雖然我國進口了大量的現代化醫療設備，由于沒有得到正確和充分的使用，使廣大患者得不到準確有效的診療，甚至受到不必要的輻射損傷等醫療傷害，造成非正常死亡。許多昂貴的醫療設備的功能沒有得到充分開發應用，造成資源浪費。

由于我國醫學物理學科發展嚴重滯后，形不成高精密醫療設備研發的創新源頭，影響了我國醫療設備產業的發展。雖經科技人員幾十年的努力，所研發的醫學影像和放療設備等，仍然只是市場的低端產品。

隨著社會老齡化的加劇，惡性腫瘤患者比例逐漸上升，放射治療是改善此類疾病患者預后的重要手段。患者從放療開始到結束需要物理師、醫師、技師等多方面共同參與才能完成［1］，這個過程中包含了大量的信息資料，這些信息的傳遞、登記、保存是確保放療順利進行的必要過程，而傳統的信息傳遞和儲存模式需要占據大量的時間和人力，這就導致工作質量和效率嚴重下降［2，3］。加上傳統人工整理和記錄過程中容易出現數據丟失的情況，不但導致數據難以歸檔，甚至還會導致醫療事故的發生。隨著現代化信息技術的發展，以上問題也有了更好的選擇方案。醫院2018年1月起構建了放療科信息管理系統，并以此系統為基礎調整了管理模式，取得了較好成效，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本次研究對象為醫院放療科2017年、2018年全年工作資料，放療科共包括4臺放射治療儀，基礎統計資料包括治療人數、治療開始及結束時間、放療方案、放療設備、放療次數、預約人數、實際治療人數等。1．2方法自2018年1月起構建放療科信息管理系統，并圍繞信息管理系統構建管理模式及流程，具體措施如下。1．2．1放療信息管理系統。該系統共包括系統設置、數據分析、物理師、醫師、技師、下載、教學7個模塊，根據參與人員共設置管理員、游客、物理師、醫師、技師，不同身份對應不同權限，游客權限最低，僅限于在各終端輸入自身信息進行資料查詢，管理員權限最高，可以在系統設置模塊中進行系統參數調整，物理師能夠在對應模塊中修改患者的治療計劃，并可查看、修改治療過程中的質量保證、質量控制等信息，醫師能夠在對應模塊中修改患者的信息，并根據患者的治療進程調整預約治療時間等相關內容，技師則能夠在對應模塊中修改當日儀器工作量及患者治療安排情況，后三者權限僅次于管理員，能夠在系統中查看患者的各項信息，并能夠通過系統進行交流。放療科每個系統用戶均建立自身的身份信息，具有對應的權限，在系統操作中會留下相應的痕跡，僅管理員可見。信息網絡與醫院HIS系統建立聯系，放療信息根據權限不同開放到醫院的各個終端。1．2．2信息管理系統應用流程。充分利用信息化技術解決目前信息傳遞困難的問題，全面提升信息資源利用效率。由于傳統管理模式下各工作組的儀器使用率僅限于各組、科室內知曉，臨床科室很難及時了解儀器的使用情況，因此放療資源利用率相對較低，導致患者排隊時間過長，影響工作效率。在信息管理系統的基礎上，放療科能夠及時更新信息，將各小組的儀器使用情況通過系統進行，并實時進行更新，公布放療資源，確保了治療計劃調整的即時性。患者在住院后，首先由責任醫師初步制定治療方案，并通過信息管理系統查看目前加速器的應用狀況及TPS使用率等信息，選擇適當的時間進行預約，選擇對應的儀器型號，之后到CT室進行定位，將檢測結果傳遞至服務器，由物理室根據患者信息安排具體的治療計劃，對應物理師根據計劃執行操作，對治療進度進行記錄，醫師根據信息反饋對計劃進行審查，了解患者的治療進度和治療狀況，通過信息系統進行溝通交流，從而減少信息傳遞占用的時間和精力。1．2．3建立信息管理模式。以信息管理系統為基礎，對傳統的管理方案進行調整，建立一套完整、可行的信息化管理模式。在既有管理制度基礎上，將各項信息登記、數據統計等內容一并納入到信息管理系統中，要求各級工作人員根據權限不同執行對應的任務，管理者可直接通過信息系統了解目前科室內的工作狀況。同時利用信息系統加強科研管理，通過信息系統教學視頻，所有參與用戶可自行下載學習，在信息系統中開辟專門版塊，保存科研數據和典型病例，為科研教學提供寶貴依據。該系統定期進行更新，安排專業人員進行系統維護，確保數據安全、系統穩定。1．3觀察指標。對比2017年和2018年放療科日均治療人次、設備日運行時長、患者平均等候時間，并統計對比不同時期患者的準時就診率、爽約率。1．4統計學方法。數據錄入SPSS20．0軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．12017年、2018年放療科工作效率比較。2018年放療科日均治療人次、設備日運行時長均顯著高于2017年，患者平均等候時間顯著低于2017年（P＜0．05）。見表1。2．2資源利用率對比。2018年放療科患者的準時就診率、爽約率分別為90．40％、2．60％，與2017年的71．50％、7．70％相比差異明顯（P＜0．05）。

3討論

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病（CSA）是頸椎病的常見類型，多見于中老年人及長期伏案工作者，且女性多于男性。近年來,隨著社會的發展，老齡化社會正在到來，一方面頸椎病的發病率逐年上升，另一方面發病年齡也有下降的趨勢，加之其危害性大，嚴重影響到人們的生活、工作和學習，因而受到社會和醫學界的廣泛重視。對于CSA的治療也越來越受到國內外學者的重視。現將治療本病方法作如下綜述。

1以推拿手法為主的綜合治療方法

雷邁［1］使用maitland手法配合擴管、改善血液循環的藥物及頸部牽引綜合治療CSA57例，治愈49例，好轉5例，無效3例，總有效率94.7%，優于單純使用藥物及頸部牽引的對照組。陳鵬［2］采用遠端足部反射區推拿和近端頸椎仰臥整復法相結合治療CSA32例，結果治愈19例(60%),顯效8例(25%),有效3例(34%),無效2例(6%),隨訪1年無復發。魏向陽等［3］運用按摩手法（指按印堂、神庭、上星、百會、后頂、腦戶、風府等穴，放松胸鎖乳突肌，彈撥頭夾肌、頸部拔伸、旋轉復位等）配合穴位埋線治療CSA120例，總有效率98.3%。徐蘊清［4］采用輕柔的滾、按、拿等手法在頸部兩側及肩部治療及旋轉后扳法配合濕熱敷治療CSA40例，總有效率92.5%。夏德君［5］使用推拿法配合刮痧法和拔罐法治療CSA150例，結果治愈110例(占73.33%)，有效36例(占24.00%)，無效4例(2.67%)，總有效率97.33%。博·阿古拉［6］應用蒙醫推拿手法，配合蒙醫拔罐放血，治療CSA52例，顯效39例，有效12例，無效1例，有效率98%。王藝等［7］觀察推拿牽引結合體外反搏療法治療CSA，并與常規推拿牽引療法相比較。A組30例單純推拿牽引，優良率44%,總有效率85%；B組在推拿牽引基礎上行體外反搏治療，優良率89%，總有效率100%。王俊華［8］等采用推拿療法配合星狀神經節阻滯治療CSA45例與單純采用推拿治療CSA37例比較，推拿手法采用開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨，拿五經，推橋弓，點揉頭維、神庭、百會、四神聰、翳風、完骨、風池等穴，頭部行掃散法，輕叩頭，然后拿、捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，彈撥頸部夾脊，拿肩井，并用旋轉定位扳法以糾正偏歪棘突；星狀神經節阻滯方法使用1%利多卡因注射液5ml加曲安奈德注射液20mg。綜合治療組顯效率88.89%，單純使用手法的對照組顯效率48.65%。

2以物理療法為主的綜合治療方法

王清華［9］選用川芎酊離子導入加超短波電療法綜合治療CSA90例和藥物治療70例比較，藥物治療組發作至5d內開始靜滴血塞通0.4g、胞二磷膽堿0.5g，睡前服用西比靈0.5g,并頓服腸溶阿斯匹林0.1g；綜合治療組先采用超短波電療隨后直流感應電療。物理治療組痊愈顯效率80%，藥物治療組42.85%。陳月桂等［10］用超短波療法與直流電草烏離子導入和Maitland手法綜合治療CSA83例，綜合治療組治愈顯效率78.4%，對照組34.2%。羅永雄等［11］治療CSA123例，觀察組63例采用半導體激光、中頻電流及按摩手法復位等綜合物理治療，對照組60例采用頸椎牽引及中頻電流治療，結果治療20次后，觀察組治愈率明顯高于對照組(76.2%、53.3%,P<0.05)。鄭明瑩等［12］采用半導體激光聯合牽引治療CSA142例，治療組72例采用半導體激光治療，隨后行頸椎牽引。對照組先采用調制中頻電治療，隨后進行頸椎牽引。治療組總有效率95.83%，對照組總有效率77.14%。趙麗惠等［13］采用光量子氧透射載體治療CSA100例，常規治療組50例采用藥物脈絡寧注射液30ml加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，胞二磷膽堿0.5g加5%葡萄糖250ml靜脈滴注，輔以超短波、手法按摩治療，光量子氧透射載體治療組50例常規治療同時應用光量子氧透射載體治療。常規治療組總有效率78.0%，治療組總有效率96%。周宏圖等［14］將168例患者分為頸椎牽引組（62例）、HBO治療組（48例）及綜合治療組（58例），總有效率分別為80.6%、93.8%及98.3%。施鋒等［15］將102例CSA患者分為觀察組(氦氖激光血管內照射加頸椎牽引與手法)53例，對照組(頸椎牽引與手法)49例，臨床治愈顯效率觀察組69%，對照組41%。郭蘇梅［16］采用特定電磁波并等幅中頻正弦電中藥透入治療CSA65例。中藥合劑制備：紅花30g、當歸30g、乳香20g、沒藥20g、羌活20g、川芎30g、草烏20g加水浸泡煎至1000ml,紗布過濾置冰箱備用。治療先采用特定電磁波(TDP)局部照射，1次/d,20min/次，接著用YL-3型音頻電療機、頻率2000Hz,波型正弦波,電極板的襯墊上放入與襯墊同等大小的中藥浸泡的濾紙塊9cm×7cm,分別置于頸后部及肩部,電流強度為耐受量,1次/d,25min/次,10次為1個療程。結果治愈13例（20%），顯效30例（46.15%）,好轉18例（27.69%），無效4例（6.15%），總有效率93.8%。