1對象和方法

1.1對象與實施

課上分組討論，每組推選一名代表發言，最后由老師總結補充。

1．2調查方法

調查采用自行編制的調查問卷，主要調查了教學效果有關項目。專業考試結束時發放問卷，匿名填寫，填完當場收回問卷。本次調查共發放問卷100份，回收有效問卷為94份，實際回收率為94%。所設置的備選項賦予分數值，給予正向評分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1．3數據處理

【摘要】在新時期新的醫學模式下，醫療市場的重新布局，從而出現了一些像燒傷外科這樣的弱勢專科。而這些弱勢專科如何在競爭中求生存，在學科上謀發展，把這類專科做大做強，變弱勢為強勢。筆者提出了首先應認清形勢，更新觀念，適應醫療市場;創專科的特色，樹專科品牌是發展之本;人才是專科發展的關鍵;科學管理是專科發展的動力;可持續發展是專科生存的前提等觀點來論述了這類專科的建設與發展。

關鍵詞弱勢專科醫療市場專科建設可持續發展

【Abstract】Undernewtimeandnewmedicalmodel，themedicalmarketisrenewedlyarrangedanew.Then，therearesomeweakspecialmedicaldepartmentssuchasburndepartment.Howwilltheybesurvivalinmarketcompetitionandgaintodevelop?Thewriterputforwardfiveviewpointstodiscussthosespecialdepartments’constructionanddevelopment.

Keywordsweakspecialdepartmentmedicalmarketconstructionofthespecialdepartmentcontinuativedevelopment

隨著社會的發展，工農業生產現代化程度的提高，生產安全保障體系的逐步完善，一些工農業生產的意外事故在逐年下降，隨之而來一些專科的病人來源在減少，市場在縮小，例如燒傷外科就屬于這一類在現代社會中的弱勢專科。且現代醫學的發展，舊的純生物醫學模式已逐漸被新的社會—心理—生物醫學的模式所代替，醫學的范疇也由單純的救死扶傷向著社會大醫學過渡。醫學也作為一種特殊的商品進入市場，一個醫院一個專科的建設與發展也不可能違背市場經濟的發展規律———優勝劣汰。在當前醫療市場中，像燒傷外科這一類弱勢專科，如何在競爭中求生存，在學科上謀發展，把這類專科做大做強，變弱勢為強勢，值得我們深思。

1認清形勢，更新觀念，適應醫療市場

××*，男，××歲，漢族，中共黨員，醫學碩士，研究生學歷。1985年畢業于××××××××××××系，××××年××××××*大學研究生畢業。現任××××*醫院心內科主任，副主任醫師，兼職中國保健科學技術學會老年醫學研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫學委員會副主任委員、《美國中華創傷雜志》常務編委。《高血壓雜志》特邀通訊員、《中華醫護雜志》常務編委、《中華臨床醫藥雜志》編委、《老年醫學大系》常務編委、中華心血管病學會專科會員、××市醫學會會員。臨公務員之家版權所有床專業：心血管內科。主攻方向：冠心病治療。擅長技術：冠心病藥物和介入診療。

參加工作以來，他不斷學習國內外先進經驗，提高自己的業務理論和技術水平。1990年在北京協和醫院專修心血管病，1991年回院后，面對××醫院設備和技術力量比較薄弱的現實情況，牽頭成立了內科心血管病專業組，積極探索專科建設的道路。建立了冠心病監護病房，并先后開展了急性心肌梗死溶栓治療、心包穿刺術、食道心房調搏技術、心臟電復律術、動態心電圖監測技術。1993年4月，他應國際抗風濕聯盟主席ken·muidern博士的邀請，出席了國際風濕性疾病研討會，用英語進行了論文交流并獲榮譽證書。1993~1994年，他利用食道心房調搏技術對22例心動過緩病人進行房室結功能研究，首次發現了多徑路傳導現象，于1995年5月在北京“國際電生理學研討會”上了成果并獲獎。1996年10月，他應邀出席了洛杉磯“老年醫學學術研討會”，并考察了加洲大學醫學院和舊金山大學心臟中心。1997年師承河北醫科大學傅向華教授攻讀碩士學位，完成了題為“溶栓前肝素治療對急性心肌梗死再通和梗死范圍的影響”學位論文，1999年被授予碩士學位。2000年6月，在醫院領導的大力支持下，組建了心內科，并擔任科主任。為了把心內科建設成邯鄲市一流的特色科室，他對科室的技術力量和設備情況進行了分析，為科室的發展制定了可行的計劃和措施，首先是完善硬件設施和人員專科素質，配齊專科設備，如世界一流的菲康9p型除顫監護儀，惠普2000中央監護系統，美敦力心臟起搏器等，建立了標準的ccu病房，2004年又添置了心血管數字減影機。本著不僅要自己提高而且要帶出一批好隊伍的思想，他有計劃、有步驟地利用業務學習和教學查房等機會，對全科醫護人員進行專科知識培訓，加強專科人員素質建設。其次是在技術上有突破性提高。他深入臨床，大膽探索，先后開展了多項“三甲”技術項目。如早期應用肝素輔助溶栓治療心肌梗死，使心肌梗死冠脈再通率提高到66.7%（國內領先）；開展了心臟起搏器的安裝和心肌病基因診斷技術等；還爭取到一項國際課題協作項目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治療獲邯鄲市科技進步二等獎。2003年出席了在泰國召開的“亞洲心血管病成果交流會”。2004年心肌梗死治療獲邯鄲市科技進步一等獎，高血壓治療獲二等獎。第三是加強與國內知名醫院的協作，不斷完善和提高技術水平，促進科室醫療技術的成熟和開展。2004年建立了心臟導管室，為了將心臟介入診療技術盡快開展起來，他經常利用雙休日往返北京各大醫院，尋求技術合作。先后與北京阜外醫院、協和醫院、紅十字心臟中心和河北省二院建立了協作關系。先后為76例冠心病患者實施了支架置入術。他結合臨床實踐，總結經驗，撰寫論文，在省級以上專業雜志上發表36篇，主編出版了《老年心血管內科學》、《老年疾病藥物治療學》兩部專著，并參加編寫了國家“十五”規劃專科醫學教材《內科學》和《臨床醫藥科技》等書籍。目前兼職中國公務員之家版權所有保健科學技術學會老年醫學研究會副秘書長、中國藥文化研究會老年醫學委員會副主任委員、《美國中華創傷雜志》常務編委、《中華醫護雜志》常務編委。目前主持開展的技術項目有急性心肌梗死溶栓治療技術、食道心房調搏技術、動態心電監護（holter）技術、直流電復律技術、心包穿刺技術、冠脈造影和支架置入技術。承擔的科研課題有經撓動脈介入治療不穩定性心絞痛。如今，他所領導的心內科已經成為醫院一流特色的龍頭科室，與市中心醫院、市第一醫院、××××××××醫院并駕齊驅，共同構成××*地區“心臟介入四小龍”，以精湛的技術、優質的服務為××*父老鄉親的心臟健康保駕護航。

作為醫療衛生戰線上的一名共產黨員，他嚴格履行自己的義務和職責，高標準嚴格要求自己，工作兢兢業業，多次被醫院評為黨員先鋒崗和優秀共產黨員。

他嚴格執行醫德醫風基本規范，在工作中，總是主動熱情地接待每一位前來就醫的患者，在全科推廣了文明服務“三語”工程，即“語言文明、語氣和藹、語音溫柔”，與科室全體醫護人員一道，積極開展優質服務，用實際行動履行“一切為了病人，為了一切病人,為了病人一切”的服務宗旨，受到患者的表揚和社會的好評。僅2004年，他和所在科室先后收到錦旗62面，鏡匾12塊，感謝信36封。他本人被評為2004年度××市衛生行風建設先進工作者。2005年被評為××市直衛生系統優秀青年。

研究型醫院是以新的醫學知識和新的醫療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平不斷提高，為醫療衛生事業和人類健康做出重要貢獻的一流醫院［1］。對于研究型醫院特征的論述，觀點較多，但綜合來看，大體包含:以提高臨床診治水平為目的、以鼓勵自主創新為手段、以培養臨床科研型人才為核心、以高水平科研成果為標志、以科研成果的不斷轉化為途徑、以醫院文化的形成和品牌的樹立為動力。筆者結合高原特殊的人文、地理、社會、經濟環境，就高原研究型醫院科技創新體系的改革完善措施做一闡述。

1創建高原研究型醫院目的及意義

1．1目的克服客觀條件上的劣勢，大幅提高高原地區臨床診治水平。

1．2途徑立足高原現場，提倡自主創新精神，加大硬件建設，完善人才培養、保留與吸引機制，改革科技創新體系［2］，優化學科平臺建設，以高原醫學臨床與科研的結合為切入點，牢固樹立“臨床牽引科研、科研指導臨床”的發展理念，努力實現醫院的跨越式發展，更好地為高原軍民服務，把醫院打造成具有國內領先、國際知名的高原研究型醫院。

1．3意義培育出以高原醫學為特色的優勢學科群，形成醫院可持續發展能力，大幅提高高原地區臨床診治水平，更好地為高原軍民健康服務。

2科技創新體系的完善

【摘要】高水平學科建設是醫院提高核心競爭力，實現可持續發展的重要抓手。大學附屬醫院在學科建設上有優勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫學學科與大學基礎學科共建，促進臨床與基礎深度融合，提升醫院綜合科技創新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州醫科大學基礎醫學院學科共建取得初步成效的經驗為例，探討了大學附屬醫院臨床醫學學科與大學基礎學科共建模式的實施措施和成效，為大學附屬醫院開展學科建設進行了有益的嘗試。

【關鍵詞】醫院學科建設;大學附屬醫院;臨床與基礎共建

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，對我國醫療服務水平和質量提出了更高的要求［1］。學科建設是醫院提高診療水平，加強醫療服務能力的重要措施，積極推進高水平學科建設既是醫院提高核心競爭力，提升區域影響力的關鍵途徑，也符合健康中國戰略的長遠要求［2－3］。大學附屬醫院在學科建設上擁有學校品牌和資源帶來的競爭優勢，優秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續的資金投入、良好的學術氛圍都是大學附屬醫院提高科研水平，促進學科發展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫療領域［6］，我國大學附屬醫院仍然面臨著學科建設上的諸多困境。本文以廣州醫科大學附屬第二醫院為例，就如何克服大學附屬醫院學科建設中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫學學科和大學基礎學科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學附屬醫院提升學科建設水平提供參考經驗。

1大學附屬醫院學科建設面臨的困境

1．1臨床一線醫務人員醫療任務繁重，基礎研究能力薄弱，學術不端事件時有發生大學附屬醫院的醫務人員面臨著“醫教研”三項任務，臨床一線醫生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫療、兼教學、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫務人員作為技術型臨床醫務人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學研究訓練較少、凝練科學問題能力欠缺、數據分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現實壓力下，學術不端事件和論文撤稿現象時有發生，對學科建設的不良影響巨大。1．2高水平學科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設是學科建設的關鍵［10］，但當下名醫大家、學術影響力大的學科頂尖人才十分匱乏，有發展潛力的學術帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學科良好發展［11］。與此同時，優秀醫學人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫院人才集聚現象不再。醫師多點執業等政策的落實也對醫院留住優秀學科帶頭人，構建穩定良好的學科人才梯隊帶來挑戰。1．3科研資源分散，基礎研究與臨床治療分家一所大學常常擁有兩家或以上的學院和附屬醫院，各學院和附屬醫院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質資源分散:實驗儀器、設備等科研資源往往各為己用;不同學院/醫院的人員合作研究較少;學科隊伍缺乏醫院層面的交流［4］。學校科研人員的基礎研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創新性和深度欠缺，醫學基礎研究和附屬醫院臨床研究嚴重脫節［12］。1．4醫院臨床資源未能得到充分利用在這個大數據的時代，醫院有豐富的一手臨床資源。移動互聯網、云計算、醫療大數據等新技術的應用，為提高臨床醫學研究能力提供了良機［6］。但當下，臨床一線醫生對新技術的深入利用十分有限，大部分臨床醫學研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數據的未能達到效用最大化。

2臨床醫學與基礎學科共建模式

摘要：為適應醫學檢驗技術4年制理學學士培養方案改革，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系。本文從4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建、創新及臨床實踐教學應用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫學檢驗技術專業規范化實習管理的框架和指南。

關鍵詞：臨床實習；醫學檢驗技術；教學體系

醫學檢驗的臨床實習占據4年制本科教育的1／4，是檢驗系學生鞏固醫學基礎理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎必不可少的實踐過程。在學校的3年期間，學生系統學習了基礎醫學和檢驗的專業知識，理論知識已經有很好的基礎。在實習階段，更需要實習指導手冊指導檢驗系學生1年的實踐教學。2012年教育部“普通高等學校本科專業目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫學檢驗”（醫學學士）更改為4年制“醫學檢驗技術”（理學學士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業實習，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫學檢驗本科生培養方案，并制訂了相應的實綱。教育部高教司頒布的醫學檢驗本科的培養目標為：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和能力，能在各級醫院、血站、防疫站等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養教學思想應明確統一在新的人才培養要求上，突出醫學檢驗技術的基本屬性［1］。為適應醫學檢驗技術4年制理學學士培養方案改革，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系，進一步貫徹和執行教育部頒布的培養目標。

14年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建

制訂4年制醫學檢驗技術專業畢業指導手冊，建立一個醫學檢驗技術專業規范化實習管理的框架和指南。1．1畢業實習須知。（1）實習目的與要求：學生明確1年實習教學的目的。檢驗系學生通過臨床實習，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環境，對本專業的組織結構有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養學生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習組織結構：負責檢驗技術畢業實習由學校和實習單位協調完成。構建一個由學校、實習單位共同參與實習管理的平臺，制訂實習同學實習守則，從思想、學習、能力培養、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規定，規范實習管理。（3）實習成績的考核與評定：畢業實習成績占在校總成績的15％，各亞專業占比則根據專業實習時間及課程具體細化，臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床免疫學均占17％，臨床血液學及臨床輸血學檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現檢驗實踐教學的重要性。（4）畢業論文寫作：在1年的檢驗技術專業實踐教學中，畢業論文寫作也是一項非常重要的培養目標。作為以建設雙一流大學為目標的武漢大學，科研能力的培養也非常重要。畢業論文實行帶教教師和同學雙向選擇。首先，同學查閱文獻資料，了解國內外有關動態，設計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數據，正確進行統計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業論文的格式和書寫要求也做了相應規定。指導教師全程參與指導，并對論文真實性負責。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業論文貫穿整個實習階段，實習同學完成畢業指導手冊所包涵的內容，同時完成1篇畢業論文的撰寫。1．2制訂實綱。結合國內外前沿檢驗科的科學設置制訂各檢驗亞專科實綱。近年來，隨著檢驗學科的發展，新的理論和方法技術層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業進展并不同步，各實習單位亞專業水平也存在較大差別。針對4年制醫學檢驗技術的特點，增加醫學檢驗亞專科培訓時間，增加臨床分子生物學檢驗實習。細化檢驗科亞專業設置：臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學檢驗等。有些亞專業是傳統專業，技術成熟，檢測項目應用較廣，在有些流程和技術上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認可體系的質量體系［2］，學生按照實驗室建立的標準作業程序文件規范地進行實驗操作。每個專業需掌握、熟悉、了解的內容均有規定。各亞專業基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學檢驗近年發展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學檢驗增加了時間和內容，適應醫學檢驗發展的要求。1．3加強實習教學的過程化管理，實習過程均有表格記錄。實習教學的表格含實習檢驗項目登記表，各亞專科均有實習科目小結表，實習科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現實習內容的量化管理。全程記錄和監控學習情況，有利于學生明確自己在實習過程中要完成的實習內容、實習需要達到的教學目標和要求。（2）實習科目小結表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據平時對學生的觀察了解及其所掌握的學習、工作、思想狀況和基礎理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學生按照《畢業實習指導手冊》的各項要求完成畢業實習。（3）實習科目考核表：帶教教師負責實習生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導4年制醫學檢驗技術專業規范化的實習教學管理和實習考核評價。（4）聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結和反饋。（5）實表：將實習過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生回顧和分析，持續改進。這些表格加強了實習教學的過程化管理，強調形成性評價在實習教學中的重要作用，為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，成為實習帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的創新

摘要：總結了對血液凈化專科護士進行系統培訓，及在臨床實踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統、全面、規范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化專科護士培訓的關鍵。

關鍵詞：血液凈化專科；護士培訓方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫學模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專業技能，把握學科方向動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化專科護士是以血液凈化患者為服務對象，并為患者提供系統治療、監測、支持和幫助等專業性護理服務工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質量起著關鍵作用[2]。培養新型的護理學人才中，培訓模式是關鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護士培訓及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專科護士培訓班，接受了全省30家醫院的45名學員，其中有24名學員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓，現將培訓方法及經驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執業證書，并對證書進行執業注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業務，具有良好醫德修養;③具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專科理論知識和專科操作技能。

尊敬的各位領導，同志們：

大家好！今天，我院在此召開科技創新總結表彰大會，總結表彰醫院2011-2012年度科技創新項目，共商醫院科技發展大計。在此，我謹代表市醫院領導班子向此次受表彰的科技人員表示熱烈的祝賀！向為促進醫院科技進步做出貢獻的科技功臣，向辛勤工作的廣大醫務人員和全院干部職工表示親切的問候和崇高的敬意！

下面，我就醫院科技工作講幾點意見，請大家審議并提出寶貴意見。

一、2011年以來我院科技工作的總結與回顧

2011年以來，是我院醫療技術發展和科技工作進步的重要時期。我院高舉“科技興院、人才強院”的旗幟，堅持以學科建設為龍頭，以人才培養為重點，不斷增強醫務人員的自主創新能力，不斷提高醫療技術和科研水平，醫療、科研、教學各項工作齊頭并進，醫院科研整體水平、綜合實力明顯提高，一步一個腳印地向現代化醫院邁進。

（一）專科建設碩果累累。堅持專科化發展思路，采取了重點科室、重點投入、重點扶植，同時兼顧一般學科的政策。通過不斷地促進優勢學科的建設，充分發揮其示范效應，以點帶面，“扶強顧弱”，積極培育有較大潛力的學科，從而促進醫院整體學科的共同發展。新組建了腫瘤科、呼吸科、消化內科、肛腸外科、普外二科、普內科等新專科，肝膽外科、神經外科、心胸外科成立獨立病區，并在保留原有學科特色的基礎上對兒科、婦產科、影像中心、功能科、檢驗科等學科、亞專業學組進行了調整或裂變，最大限度地創造專科發展空間。目前全院臨床醫技科室總數已達到50個，設有28個病區，已基本具備三級醫院專業科室設置要求。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療保健服務的老年醫學已成為現代醫學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發展現代老年醫學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫學會、綜合醫院、醫學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創造出適合我國特色的老年醫學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫學的發展現況、醫療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫學和教育發展的啟示，從而促進我國老年醫學和教育的發展。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

2010年上半年我們緊緊圍繞辦院方針，圍繞2010年的工作要點，“通過領導位置前移，整合優化資源，深化目標管理，夯實專科基礎等措施，在確保業務數量穩步增長的前提下，著重使業務的質量也有一個顯著的提高，使醫院的整體工作躍上一個新的臺階”的工作思路。做到目標明確，措施得當，階段性安排有序。

一、目標完成情況

1、業務目標：內科完成36%；偏癱康復科完成62%；骨傷康復科完成48.%，脊柱病科完成38%，眼科完成20%，B超完成43%；心電完成51%；化驗完成59%；放射、CT完成51%，公益性體檢5270人次；藥劑科完成51%。全院門診量12618人次

2、專科建設：偏癱康復科、骨傷康復科、脊柱病科、內科完成目標實施措施、服務措施，三個專科進一步完成專科特色的康復流程，功能評定規程、診療規程及護理服務規程等。

3、學術文化目標：全院組織業務學習每月1次；科室學習內科4次，偏癱康復科5次，骨傷康復科12次，脊柱病科6次，藥劑科6次；醫技、綜合科參加相應科室學習5次。

論文及服務心得：內科5篇，偏癱康復科16篇，骨傷康復科4篇，脊柱病科6篇；藥房3篇，眼科1篇，醫技5篇，門診4篇。