摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考核制度意義重大，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)圍繞醫(yī)院目標(biāo)、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面不斷進(jìn)行探索實(shí)踐，以充分發(fā)揮績(jī)效管理指揮棒和風(fēng)向標(biāo)的作用。本文對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效管理；思考

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的目的與意義

1.充分發(fā)揮績(jī)效管理的作用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理目標(biāo)。績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要手段，通過績(jī)效考核可以驅(qū)動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院的管理和運(yùn)行。2.激勵(lì)和調(diào)動(dòng)員工工作積極性，增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力績(jī)效管理對(duì)職工的工作行為和態(tài)度有著很強(qiáng)的引導(dǎo)作用，是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的管理方式，在管理過程中不斷達(dá)成共識(shí)、凝心聚力、強(qiáng)化溝通，從而不斷增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力、執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)能力的提升。3.提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。績(jī)效工資作為醫(yī)務(wù)人員固定（保障性）工資之外的浮動(dòng)（激勵(lì)性）工資部分，是對(duì)固定工資的一種有效補(bǔ)充，是對(duì)員工特別是關(guān)鍵人才勞動(dòng)價(jià)值的肯定和回報(bào)。4.規(guī)范公立醫(yī)院服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。通過發(fā)揮績(jī)效管理指揮棒和風(fēng)向標(biāo)作用，可促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)單病種管理、規(guī)范醫(yī)療行為、避免過度醫(yī)療，避免不合理用藥，促進(jìn)DRGs及CMI值提升，做到四降一升，即：藥占比、檢占比、耗占比、患者費(fèi)用水平下降，促進(jìn)醫(yī)療收入占比提升。5.促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控。績(jī)效管理是實(shí)行成本管控的有效手段之一,成本支出的多少與績(jī)效密切關(guān)聯(lián)，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院各部門、核算單元自覺進(jìn)行成本管控，減少不必要的開支，在收入及固定成本相對(duì)穩(wěn)定的情況下，管控好變動(dòng)成本，確保合理的利潤(rùn)空間。6.探索建立相對(duì)公平、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系。醫(yī)療行業(yè)具有人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，因此，探索建立相對(duì)公平、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求之一，這也是新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院績(jī)效管理的導(dǎo)向。2016年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，提出要著力調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，從提升待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中也明確提出公立醫(yī)院將實(shí)行薪酬制度改革兩個(gè)允許，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀與困惑

1.績(jī)效管理與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標(biāo)不明。績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一項(xiàng)重要工具，應(yīng)與單位近期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合。在實(shí)際工作中，有一些公立醫(yī)院開展績(jī)效管理的目的更多是為了發(fā)獎(jiǎng)金，或者績(jī)效評(píng)價(jià)并非根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行，而是長(zhǎng)期一成不變，與單位發(fā)展戰(zhàn)略契合度不高，目標(biāo)不明確。2.績(jī)效管理與績(jī)效考核概念模糊，混為一談。績(jī)效管理包括了績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)是否完善、績(jī)效管理目標(biāo)選取是否合理、績(jī)效考核方式是否科學(xué)、績(jī)效反饋是否及時(shí)、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果是否有效運(yùn)用等，績(jī)效考核只是其中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而實(shí)際工作中往往存在認(rèn)為績(jī)效管理僅僅是績(jī)效考核的誤區(qū)。3.績(jī)效管理體系不健全，重財(cái)務(wù)指標(biāo)，輕業(yè)務(wù)指標(biāo)。績(jī)效管理指標(biāo)體系應(yīng)充分考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、工作數(shù)量指標(biāo)、工作質(zhì)量指標(biāo)、科教研指標(biāo)、滿意度指標(biāo)等。醫(yī)院各科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)容易受收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限制，現(xiàn)行收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)滯后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并不能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此，收支結(jié)余高的科室不代表其勞動(dòng)價(jià)值高，也不等于其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高。4.績(jī)效管理工具落后，缺乏系統(tǒng)專業(yè)管理。各公立醫(yī)院信息化建設(shè)程度不一，所需各項(xiàng)考核指標(biāo)數(shù)據(jù)采集存在大量手工操作、工作量大、差錯(cuò)率高、數(shù)據(jù)系統(tǒng)性不強(qiáng)、數(shù)據(jù)可用度不高的問題。公立醫(yī)院中往往多個(gè)信息系統(tǒng)并存，信息數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，數(shù)出多門，影響績(jī)效考核準(zhǔn)確性和績(jī)效管理有效性。5.績(jī)效管理部門職責(zé)不清，協(xié)同性不強(qiáng)在績(jī)效管理中常常有一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為績(jī)效管理就是財(cái)務(wù)部門或者績(jī)效辦、經(jīng)管辦的事，導(dǎo)致部門各自為政。績(jī)效管理是一個(gè)多部門且全員參與的過程，公立醫(yī)院管理想要達(dá)到的目標(biāo)、需要考量的數(shù)據(jù)、用于評(píng)價(jià)的指標(biāo)，均需要相關(guān)部門考核、監(jiān)管、評(píng)價(jià)并進(jìn)行反饋。如：醫(yī)療質(zhì)量管理需要醫(yī)務(wù)科對(duì)病案首頁、病歷合格率、臨床路徑入徑率、單病種管理等進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)管并提供相關(guān)考核數(shù)據(jù)。6.績(jī)效管理與國(guó)家醫(yī)改要求脫節(jié)。公立醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)圍繞國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)進(jìn)行，積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改要求，但現(xiàn)實(shí)中存在醫(yī)院對(duì)國(guó)家醫(yī)改方向、醫(yī)改要求不明的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不明確，績(jī)效管理滯后，未適時(shí)調(diào)整績(jī)效管理方案順應(yīng)改革需求，難以實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

摘要：政工建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，也是新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展改革的重要著力點(diǎn)。本文立足于對(duì)醫(yī)院政工績(jī)效管理的重要性認(rèn)識(shí)，從明確政工績(jī)效管理目標(biāo)、科學(xué)選擇績(jī)效考核方法、績(jī)效考核指標(biāo)量化等三個(gè)方面，闡述了現(xiàn)階段強(qiáng)化醫(yī)院政工績(jī)效管理的策略，在推進(jìn)醫(yī)院政工建設(shè)的同時(shí)，更好地服務(wù)于醫(yī)院的改革發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院政工；績(jī)效管理；策略

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，在社會(huì)發(fā)展、民生工程建設(shè)等方面，發(fā)揮著重要的作用。深化醫(yī)院改革，是新時(shí)期醫(yī)院“謀發(fā)展”的戰(zhàn)略要求，特別是內(nèi)控管理的優(yōu)化與調(diào)整，是推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)的重要“抓手”。而政工建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是是深化醫(yī)院內(nèi)控改革發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要著力點(diǎn)，在醫(yī)院改革發(fā)展中的重要作用顯而易見。因此，在醫(yī)療改革的大背景之下、在新的醫(yī)療環(huán)境之下，醫(yī)院推進(jìn)政工績(jī)效管理，是基于政工建設(shè)的內(nèi)部需求，也是推進(jìn)政工發(fā)展的有力之舉。本文立足于對(duì)政工績(jī)效管理的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)，就如何提高政工績(jī)效管理，提出了幾點(diǎn)建議。

一、醫(yī)院政工績(jī)效管理的重要性

在新醫(yī)療改革不斷深入的大背景之下，深化醫(yī)院思想政治工作改革，是醫(yī)院新時(shí)期可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。在的醫(yī)療體制、新的發(fā)展環(huán)境之下，思想政治工作成為醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)控管理，強(qiáng)化改革發(fā)展的重要力量。為進(jìn)一步深化政工開展，實(shí)行政工績(jī)效管理是基于政工建設(shè)的內(nèi)部需求，也是提高政工效率的有力之舉。醫(yī)院政工績(jī)效管理是指醫(yī)院各級(jí)管理部門與職工為了共同實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，制定績(jī)效考核指標(biāo)、應(yīng)用績(jī)效結(jié)果。因此，在醫(yī)院深化改革發(fā)展的當(dāng)前，政工績(jī)效管理的實(shí)行與推進(jìn)，是強(qiáng)化政工建設(shè)、提高內(nèi)控管理的重要“抓手”。

1.政工績(jī)效管理是內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)院內(nèi)控改革發(fā)展的重要基礎(chǔ)。新醫(yī)療改革的推進(jìn)，為醫(yī)院內(nèi)控管理的優(yōu)化與調(diào)整創(chuàng)造了良好的內(nèi)外環(huán)境，更是政工建設(shè)“謀發(fā)展”的重要著力點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)院“重效益、輕政工”的現(xiàn)象尤為突出，思想政治工作的重要地位不突出、領(lǐng)導(dǎo)不重視、職責(zé)不明確，弱化了政工建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。因此，推進(jìn)政工績(jī)效管理建設(shè)，是新時(shí)期推進(jìn)政工建設(shè)的創(chuàng)新之舉，是將政工建設(shè)挺在改革發(fā)展之前，落到實(shí)處的集中體現(xiàn)。政工管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，一直處于相對(duì)薄弱的地位，政工績(jī)效管理的構(gòu)建，有助于夯實(shí)思想政治工作的重要地位，規(guī)范并明確各方職責(zé)，確保政工建設(shè)落到實(shí)處，服務(wù)于醫(yī)院的改革發(fā)展。

摘要：醫(yī)院通過施行全方位的績(jī)效管理審計(jì)，能夠憑借審計(jì)方法來全面核驗(yàn)醫(yī)院在現(xiàn)階段的各項(xiàng)醫(yī)療效果，確保從合法性以及適當(dāng)性的視角入手予以監(jiān)督。近年來，醫(yī)院針對(duì)自身施行的績(jī)效管理正在著眼于全面引進(jìn)信息化手段與措施，尤其是涉及其中的績(jī)效審計(jì)管理。從績(jī)效管理的視角來看，績(jī)效審計(jì)管理構(gòu)成了其中核心性部分。但是不應(yīng)忽視，醫(yī)院在現(xiàn)階段開展的績(jī)效審計(jì)管理并沒能真正達(dá)到健全與完善，醫(yī)院對(duì)此仍然有待加以改進(jìn)。文章從對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理中，績(jī)效管理審計(jì)的應(yīng)用進(jìn)行分析，并探究其應(yīng)用過程中需要注意的問題，希望能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，服務(wù)社會(huì)、服務(wù)于人民。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理審計(jì)；醫(yī)院績(jī)效管理；運(yùn)用

近年來，我國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)水平在不斷提升，衛(wèi)生體制改革也在不斷深化，醫(yī)療方面也得到了一定的強(qiáng)化，因此對(duì)于醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理提出了更多的要求。而在這一背景下，醫(yī)院績(jī)效管理日益受到了更多醫(yī)院的關(guān)注。因此可見，績(jī)效管理審計(jì)的根本宗旨在于保障審計(jì)結(jié)論具備精準(zhǔn)性，靈活運(yùn)用各項(xiàng)相關(guān)的舉措。

1醫(yī)院審計(jì)管理的案例

某單位針對(duì)某職員予以辭退處理，該職員對(duì)此提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。仲裁庭針對(duì)該單位的全面調(diào)查中，通過查閱有關(guān)資料得知該職員表現(xiàn)為頻繁打架、曠工、早退以及遲到等各種不良行為，而與之有關(guān)的業(yè)績(jī)指標(biāo)也呈現(xiàn)較低的水準(zhǔn)。然而為了應(yīng)付了事，該單位卻將優(yōu)秀的評(píng)價(jià)結(jié)論填寫于該職員考評(píng)表，以至于其他職工無法獲得應(yīng)有的公正結(jié)論。上述案例在很多團(tuán)隊(duì)中都司空見慣，探究其中根源，就在于績(jī)效管理欠缺應(yīng)有的執(zhí)行力。醫(yī)院的績(jī)效管理更不例外。如何保障績(jī)效管理有效的執(zhí)行？對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行審計(jì)成為績(jī)效管理的有力保障。

2在醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)中引入績(jī)效管理審計(jì)的必要性

新醫(yī)改背景下，為全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效能，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作加以重視。通過開展針對(duì)性的績(jī)效管理策略，降低大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本，挖掘出大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，助力醫(yī)院管理模式由“粗放式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬?xì)化”，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院低成本、高品質(zhì)的發(fā)展，為民眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理工作的價(jià)值醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備采購與運(yùn)行時(shí)，都需要耗費(fèi)大量的資金，若沒有開展科學(xué)合理的績(jī)效管理措施，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并占用醫(yī)院的流動(dòng)資金，不利于醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效開展。為此，在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備管理時(shí)，必須契合大型醫(yī)療設(shè)備的采購與運(yùn)行特點(diǎn)，科學(xué)開展績(jī)效管理工作，有效盤活醫(yī)療資源，解決醫(yī)療設(shè)備配置不當(dāng)、閑置浪費(fèi)等問題。

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理策略

基于醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備采購測(cè)算工作在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理時(shí)，應(yīng)保證醫(yī)療資源得到科學(xué)合理的利用。工作人員開展大型醫(yī)療設(shè)備采購時(shí)，應(yīng)當(dāng)基于醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃制訂計(jì)劃，有效落實(shí)醫(yī)療設(shè)備的測(cè)算工作。該項(xiàng)工作開展階段，需要醫(yī)學(xué)工程部組織專項(xiàng)工作小組，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的工作開展現(xiàn)狀，科學(xué)合理地評(píng)估設(shè)備采購的現(xiàn)實(shí)效能，保證合理利用醫(yī)院采購經(jīng)費(fèi)，滿足各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備購置需求。為有效杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)問題的出現(xiàn)，必須緊扣醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃，并對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)采購方案中的問題，便于工作人員及時(shí)優(yōu)化采購方案，為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效管理工作開展提供有力支持。開展醫(yī)療設(shè)備論證分析，保證醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益為保證醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益可得到持續(xù)的提升，在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理時(shí)，必須科學(xué)有序地開展醫(yī)療設(shè)備論證分析工作，如基于醫(yī)院的工作剛性需求、技術(shù)可行性及設(shè)備的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)價(jià)值等維度，對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備開展專項(xiàng)的項(xiàng)目可行性論證分析。相關(guān)科室必須明確陳述設(shè)備采購后的用途，以及采購的必要性與重要性；在開展技術(shù)可行性分析工作時(shí)，工作人員需要對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行分析，評(píng)估該設(shè)備的安全性與可靠性，能否達(dá)到臨床應(yīng)用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家要求，安裝后其相關(guān)的配套設(shè)施是否完善，能否保證大型醫(yī)療設(shè)備的安全有序運(yùn)行，并發(fā)揮出醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值。若工作人員進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，沒有進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估論證，匆匆下定論，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，不利于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效益的提升。大型醫(yī)療設(shè)備的單獨(dú)計(jì)算，基于設(shè)備效益進(jìn)行決策分析鑒于大型醫(yī)療設(shè)備采購、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)的成本較高，在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，可針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備開展獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算，并基于醫(yī)療設(shè)備的效益計(jì)算數(shù)據(jù)，開展科學(xué)合理的決策分析。例如，配套的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行時(shí)需要獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療檢查治療項(xiàng)目，并且該項(xiàng)目沒有與其他項(xiàng)目存在交叉，在績(jī)效管理分析時(shí)，則可以進(jìn)行單項(xiàng)的計(jì)算評(píng)估。實(shí)際單項(xiàng)目的醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，又可以分為多臺(tái)醫(yī)療設(shè)備或單臺(tái)醫(yī)療設(shè)備。在實(shí)際大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理階段，由于醫(yī)療設(shè)備類型復(fù)雜多樣，且包含的醫(yī)療檢查功能較為復(fù)雜，需要工作人員進(jìn)行聯(lián)合使用操作，這給醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估造成一定阻礙，增加了醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理的難度。在開展大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理時(shí)，若設(shè)備獨(dú)立完成相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，則可以進(jìn)行獨(dú)立計(jì)算收費(fèi)，保證設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估的準(zhǔn)確性與客觀性；若多個(gè)醫(yī)療設(shè)備組合使用，評(píng)估項(xiàng)目是否存在交叉情況，基于項(xiàng)目運(yùn)行對(duì)項(xiàng)目包含的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效管理評(píng)估。基于醫(yī)療設(shè)備成本核算數(shù)據(jù)的整理與分析，客觀評(píng)估出大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益，并分析出不同科室在單項(xiàng)設(shè)備支出的占比，便于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，提高醫(yī)療資源的綜合利用效率。例如，大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，可基于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)造的月收入，以及設(shè)備運(yùn)行的月成本進(jìn)行計(jì)算，得出相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)收益數(shù)據(jù)。通過對(duì)多個(gè)月的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析整理，可以得出相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備在單位時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益情況。管理人員根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行深度剖析，發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理工作的不足，并對(duì)其工作模式進(jìn)行完善、優(yōu)化，以保證各項(xiàng)工作開展的有效性與可行性。與此同時(shí)，在實(shí)際績(jī)效管理工作開展階段，應(yīng)當(dāng)分析評(píng)估大型醫(yī)療設(shè)備的收支平衡節(jié)點(diǎn)、收入的最高單位時(shí)間、收入最低的單位時(shí)間等，并科學(xué)全面地評(píng)估分析醫(yī)院相關(guān)資源配置方案、經(jīng)費(fèi)投入的合理性。通過進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，解決大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理中出現(xiàn)的問題，有效提升大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行價(jià)值與效能。

優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)制度，完善醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理體系

為保證大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理考核工作開展的有效性，應(yīng)當(dāng)同時(shí)優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)制度以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理體系，如編制科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療設(shè)備成本核算標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析評(píng)估規(guī)范。例如，部分醫(yī)院根據(jù)運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際情況，設(shè)定針對(duì)性的績(jī)效管理體系。在采購50萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，基于使用效率、日檢查患者數(shù)量、運(yùn)營(yíng)成本、經(jīng)濟(jì)收益等指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購進(jìn)行預(yù)期評(píng)估，有效規(guī)避后續(xù)醫(yī)療設(shè)備閑置問題。在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理時(shí)，若成本核算出現(xiàn)偏差，必須對(duì)相對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)肅懲罰處理，以對(duì)其他職工起到一定的警告效果。通過建構(gòu)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?jī)效管理規(guī)章制度，不僅可以約束工作人員的行為，同時(shí)可以指導(dǎo)相關(guān)工作的有序開展，并對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理的不足，對(duì)制度與模式進(jìn)行完善、優(yōu)化。合理應(yīng)用信息技術(shù)，突出設(shè)備信息化的績(jī)效管理筆者認(rèn)為，醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效管理有一定的重視，進(jìn)而使得績(jī)效管理工作能夠發(fā)揮出一定的工作價(jià)值。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)契合新時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，合理應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，嘗試打造信息化的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理體系。如使用大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)、云儲(chǔ)存技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、5G通信技術(shù)、智能終端設(shè)備等，實(shí)現(xiàn)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的全周期信息鏈的績(jī)效管理。基于大量數(shù)據(jù)信息的整合與分析，了解不同科室與工作開展的需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間的合理配置，最大化地發(fā)揮出大型醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值，促使設(shè)備信息化績(jī)效管理工作水平的不斷提升。

轉(zhuǎn)變管理理念，由粗放式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化

摘要：隨著醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了極大的改善，醫(yī)療行業(yè)也發(fā)生了巨大的改變，既提升了我國(guó)的醫(yī)療水平，又提高了醫(yī)院校際管理能力。本篇文章首先介紹了醫(yī)院校際管理的相關(guān)概念，通過對(duì)醫(yī)院的管理模式進(jìn)行分析，基于新醫(yī)改的要求，提出對(duì)醫(yī)院校際管理的相應(yīng)對(duì)策，主要是為了能夠推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院在未來績(jī)效管理方面的不斷完善，并且提供了相應(yīng)的參考意見，保證醫(yī)院的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；績(jī)效管理；醫(yī)改形勢(shì)

目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)院改革的強(qiáng)度在不斷地增強(qiáng)，既提升了我國(guó)的醫(yī)療水平，又增加了醫(yī)院的管理能力。每一位工作人員都是醫(yī)院的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展都有著或多或少的影響，與醫(yī)院的生產(chǎn)與發(fā)展緊密聯(lián)系，因此，醫(yī)院還需要采取更加科學(xué)合理的管理方法，來規(guī)范每一位工作人員的行為舉止，才能夠更好地開展有效的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和服務(wù)工作。醫(yī)療改革既凸顯出了對(duì)醫(yī)院的公益性，又能夠充分的調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，來確保醫(yī)院得到良好的運(yùn)營(yíng)。這樣一來才能夠發(fā)揮醫(yī)院的校際管理作用，落實(shí)好每一項(xiàng)醫(yī)療改革內(nèi)容，更好更快地適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的目的。

一、績(jī)效管理概述

績(jī)效主要是指工作人員在工作的時(shí)候所產(chǎn)生的行為、表現(xiàn)以及結(jié)果，綜合地體現(xiàn)了一個(gè)人的行為舉止，對(duì)于員工的考核具有重要影響。從員工的角度來看，主要是上級(jí)對(duì)下級(jí)或者同級(jí)工作內(nèi)容的總體評(píng)價(jià)；如果是從組織層面上來看，績(jī)效則體現(xiàn)員工工作完成的效率，質(zhì)量以及結(jié)果。對(duì)于績(jī)效管理的最終目的來看，主要是為了確保每一位工作人員的行為都能夠和組織的發(fā)展目的一致，能夠更好地約束每一位工作人員的行為舉止，保證所有的工作內(nèi)容都能夠?yàn)榻M織的發(fā)展提供幫助，因而實(shí)施的一種管理方式。績(jī)效管理的特點(diǎn)，首先是能夠?qū)崿F(xiàn)一系列的管理活動(dòng)，并且保持連續(xù)循環(huán)的狀態(tài)。基于此，組織對(duì)于員工個(gè)體之間的績(jī)效都可以得到持續(xù)性的發(fā)展。其次就是績(jī)效管理是一個(gè)企業(yè)里所有員工共同參與的過程，只需要每一位員工都要有一致的目標(biāo)就是為了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展。績(jī)效管理是一種現(xiàn)代化的管理手段，它適用于新時(shí)代下任何公司企業(yè)的管理。在新醫(yī)改形勢(shì)的推動(dòng)下，醫(yī)院要想獲得可持續(xù)性的發(fā)展就需要加入績(jī)效管理，正確地認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，并運(yùn)用于實(shí)際管理工作當(dāng)中，結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的管理意識(shí)服務(wù)意識(shí)完善員工的考核制度，以此來提高醫(yī)院工作人員的積極性，從而提升其個(gè)人的工作能力，最終都是為了推動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。

二、醫(yī)院績(jī)效管理模式

摘要：隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我國(guó)也掀起了一股新的醫(yī)療改革熱潮。此次醫(yī)改，其重點(diǎn)在于公立醫(yī)院的改革，而核心對(duì)象則是績(jī)效管理模式。一直以來，公立醫(yī)院的績(jī)效管理均是醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)行管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的根本。因此，唯有對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理給予足夠的重視，才能促進(jìn)醫(yī)院和諧、穩(wěn)定的發(fā)展。本文首先分析當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理模式存在的問題，并提出完善公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；績(jī)效管理；公立醫(yī)院

績(jī)效管理是醫(yī)院日常事務(wù)運(yùn)行管理中的重要內(nèi)容之一。在新的醫(yī)療改革背景下，作為醫(yī)院管理者，應(yīng)充分了解醫(yī)院日常管理的戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理，有效提升醫(yī)院工作者的工作績(jī)效，發(fā)揮新績(jī)效管理模式的激勵(lì)作用，以激發(fā)員工的工作積極性，進(jìn)而為醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[1]。

一、我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理模式存在的問題

(一)薪酬體系存在的問題

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院，其內(nèi)部的薪酬體系多少都存在部分問題，且其中多大部分問題均是應(yīng)管理者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的主體地位與利益的認(rèn)知不足所造成，因而難以調(diào)動(dòng)相關(guān)工作人員的工作積極性，這對(duì)醫(yī)院的整體績(jī)效將造成嚴(yán)重的影響。

摘要：績(jī)效管理在各行各業(yè)中都占有重要的地位，公立醫(yī)院也不例外。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院的績(jī)效管理也步入正軌，成為公立醫(yī)院當(dāng)中不可或缺的一部分。但是當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效管理還存在諸多問題。因此，本文主要從公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的意義、存在的問題入手，結(jié)合新醫(yī)改的要求，為公立醫(yī)院的績(jī)效管理提出行之有效的對(duì)策與建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；加強(qiáng)；績(jī)效管理

一、新醫(yī)改績(jī)效薪酬問題

在新醫(yī)改的背景下，崗位工資、年功工資、績(jī)效工資成為醫(yī)院績(jī)效薪酬管理的最終組成部分。這三者的作用分別是：崗位工資是醫(yī)務(wù)人員薪酬的基礎(chǔ)與主體；年功工資相當(dāng)于傳統(tǒng)意義上的工齡工資；績(jī)效工資則是由績(jī)效管理部門決定，在整個(gè)醫(yī)院績(jī)效薪酬管理當(dāng)中發(fā)揮著重大作用。實(shí)行這種模式的醫(yī)院績(jī)效薪酬管理方法能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極性有極大的提高，從而能夠使醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的利益有一個(gè)協(xié)調(diào)，使醫(yī)務(wù)人員集中精力做好自己的職責(zé)，提高醫(yī)院的辦事效率。但是，這種模式由于是仿照企業(yè)的績(jī)效管理方法，因此也就會(huì)有相同的缺點(diǎn)展露出來，一旦醫(yī)院實(shí)行這種模式的績(jī)效管理模式，那么有的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)單單追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了它的職責(zé)，也就是給人看病。而且新醫(yī)改背景下，在極大地促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療水平提高、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，也導(dǎo)致公立醫(yī)院服務(wù)理念的異化，以賺取更多的經(jīng)濟(jì)利益為目的也會(huì)成為公立醫(yī)院運(yùn)行的目的之一，這些醫(yī)院會(huì)忽視自己本身所承擔(dān)的公共利益的責(zé)任。由此也就引發(fā)了一系列的社會(huì)矛盾，社會(huì)看病難、看病貴的問題時(shí)常發(fā)生，醫(yī)患糾紛問題嚴(yán)重，從而造成了諸多不良的后果。因此，在公立醫(yī)院存在這一系列問題的情況下，國(guó)家必須出臺(tái)新的醫(yī)療改革方案來緩解這一情況，新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一就是實(shí)行企業(yè)模式的醫(yī)院績(jī)效管理模式。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的意義

(一)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在新醫(yī)改的要求下，公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量需要盡快提升，因?yàn)檫@是一個(gè)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心因素。因此，公立醫(yī)院需要不斷增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)與服務(wù)水平。除此之外，公立醫(yī)院的績(jī)效管理主要包括以下幾個(gè)方面：績(jī)效目的的提升、績(jī)效管理計(jì)劃的制定、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果等。公立醫(yī)院要保證上述四個(gè)環(huán)節(jié)平穩(wěn)有效的運(yùn)行，就必須從公立醫(yī)院工作人員的服務(wù)水平著手。工作人員在加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的時(shí)候，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的問題，根據(jù)工作中的實(shí)際問題來想出相應(yīng)的解決措施。同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與獎(jiǎng)懲機(jī)制需要不斷完善，將公立醫(yī)院的績(jī)效管理與工作人員的薪酬相掛鉤，有效的挖掘工作人員最大范圍的潛力和積極的工作熱情，積極建設(shè)專業(yè)的人才隊(duì)伍。(二)提高資源的利用率。公立醫(yī)院若想提高績(jī)效管理，一個(gè)很重要的切入點(diǎn)就是提高公立醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率。在新醫(yī)改政策的支持下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的資源整合，這也是公立醫(yī)院可以得到不斷發(fā)展的途徑之一。但是還有一個(gè)問題就是，公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的公立企業(yè)，若想要在社會(huì)上得到長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須提高自己在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力，不斷地向社會(huì)、市場(chǎng)打開大門，將自身的發(fā)展與社會(huì)的需求相結(jié)合，制定出具體、合理的績(jī)效管理的方案與目標(biāo)，不斷提高公立醫(yī)院的資源的利用率，是公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略之一。(三)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)控制能力。公立醫(yī)院最終財(cái)務(wù)績(jī)效值的一級(jí)權(quán)重指標(biāo)就是公立醫(yī)院的償債能力，這也是公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)之一，也可以在一定程度上反映公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況以及評(píng)價(jià)公立醫(yī)院債償能力的重要指標(biāo)之一。此處有一個(gè)具體案例也就是績(jī)效管理前后資產(chǎn)負(fù)債期末結(jié)余情況來反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況。通過比較我們不難發(fā)現(xiàn)，雖然在2014年的時(shí)候，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)較012年來說有所減少，但是從另一方面來看，公立醫(yī)院的凈資產(chǎn)相較于2014年卻有了明顯的增加，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率還下降了約有5個(gè)百分點(diǎn)(42.52%)。這個(gè)數(shù)字也更加反映了財(cái)務(wù)學(xué)領(lǐng)域資產(chǎn)負(fù)債率40.00%這一理想化標(biāo)準(zhǔn)，從這個(gè)方面來看，在新醫(yī)改的進(jìn)一步的推行之下，公立醫(yī)院已經(jīng)了解并且愿意在公立醫(yī)院績(jī)效管理這一方面下一定的功夫，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理，從而提高公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)控制方面的能力。

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激勵(lì)，為提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平，公立醫(yī)院的在管理方面做了越來越多的努力和嘗試。績(jī)效管理作為提高醫(yī)院管理水平的重要手段，正在被廣泛應(yīng)用于實(shí)際管理之中[1~2]。

1績(jī)效管理概念與作用

醫(yī)院績(jī)效管理是指根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)制定，構(gòu)建基于醫(yī)院戰(zhàn)略的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有效地衡量醫(yī)院、科室、職工的業(yè)績(jī)，形成與績(jī)效相聯(lián)系的薪酬計(jì)劃[3]，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全院人員進(jìn)行有效管理，并達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的管理模式。與傳統(tǒng)的核算模式相比，績(jī)效管理模式有三個(gè)顯著不同的作用。第一，績(jī)效管理更注重預(yù)算和管理，而非傳統(tǒng)單一的歷史成本的核算，強(qiáng)調(diào)的是事前控制。第二，績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)了管理層與臨床一線員工間的良性互動(dòng)，通過計(jì)劃目標(biāo)的制定，績(jī)效評(píng)價(jià)，績(jī)效考核，績(jī)效獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)良性的循環(huán)系統(tǒng)，通過不斷的溝通和反饋實(shí)現(xiàn)了績(jī)效互動(dòng)。第三，打破傳統(tǒng)“大鍋飯模式”，實(shí)行績(jī)效管理后實(shí)現(xiàn)核算單位細(xì)化目標(biāo)，收入成本數(shù)據(jù)細(xì)化到科室乃至個(gè)人，管理更高效[4]。

2我院績(jī)效管理實(shí)踐

績(jī)效管理是采取工作量考核為主，其他考核手段為輔的績(jī)效分配改革制度。目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)成本管理，減輕患者負(fù)擔(dān)。2012年我院實(shí)行臺(tái)灣保誠(chéng)績(jī)效核算模式，在醫(yī)院已實(shí)行的HIS信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上從三個(gè)方面開展績(jī)效核算：第一，根據(jù)科室特點(diǎn)不同，將臨床科室分為內(nèi)科、外科以及醫(yī)技三大類，并將醫(yī)護(hù)核算分開，將整個(gè)醫(yī)院劃分為一個(gè)個(gè)獨(dú)立的績(jī)效核算單元。第二，將各個(gè)核算單元收入劃分為不同類別，根據(jù)收入的性質(zhì)設(shè)置不同的提獎(jiǎng)系數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的思路。例如藥品和耗材收入并不納入績(jī)效核算，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高難度越大的手術(shù)收入的提獎(jiǎng)比例則越高。第三，獨(dú)立核算每個(gè)核算單元的成本，作為績(jī)效工資的減項(xiàng)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員樹立嚴(yán)格成本控制意識(shí)，降低成本支出，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1實(shí)行績(jī)效管理后我院收入情況統(tǒng)計(jì)

【摘要】隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，預(yù)算管理已成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，然而當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍普遍停留在“投入型”的階段，重投入而輕結(jié)果，極大地弱化預(yù)算管理在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用。2018年9月1日出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見》，要求以全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理為關(guān)鍵點(diǎn)和突破口，解決好預(yù)算管理中存在的突出問題。鑒于此，文章通過分析公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問題，從加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系等方面提出落實(shí)公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算績(jī)效管理

一、引言

預(yù)算績(jī)效管理是指預(yù)算資金在設(shè)定的計(jì)劃期內(nèi)所取得的產(chǎn)出和效果。全面預(yù)算績(jī)效管理是將績(jī)效管理融入原有的預(yù)算管理中，其核心是“績(jī)”和“效”，即強(qiáng)調(diào)的是資金的使用效益以及項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)期的業(yè)績(jī)目標(biāo)，從而將預(yù)算管理從投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為結(jié)果導(dǎo)向型［1］。實(shí)施全面預(yù)算績(jī)效管理，有助于公立醫(yī)院提高資金的使用效率和效益，是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的必然要求。將績(jī)效理念深度融合到預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，建立事前、事中、事后績(jī)效管理閉環(huán)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)始終圍繞初衷，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中存在的問題

（一）預(yù)算績(jī)效管理理念的認(rèn)識(shí)不足。預(yù)算績(jī)效管理作為一種新的管理理念，是公立醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化、經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化的重要內(nèi)容，對(duì)優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。但目前大部分公立醫(yī)院管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，認(rèn)為預(yù)算管理只是一場(chǎng)數(shù)字游戲，對(duì)實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意義及必要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致預(yù)算管理仍停留在“投入型”階段，事前無論證，事后無考核，資源配置效率和使用效益難以體現(xiàn)，“花錢必問效，無效必問責(zé)”“誰花錢，誰負(fù)責(zé)”的理念仍未真正形成。（二）缺乏科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系。2018年政府工作報(bào)告提出“全面實(shí)施績(jī)效管理，使財(cái)政資金花得其所、用得安全”的要求，主管單位對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作的監(jiān)管要求提高，每年度終了要求公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算績(jī)效自評(píng)工作，即由醫(yī)院自行打分并完成預(yù)算績(jī)效自評(píng)報(bào)告，然而絕大多數(shù)醫(yī)院只是對(duì)預(yù)算指標(biāo)金額進(jìn)行簡(jiǎn)單的羅列而未針對(duì)部門履職目標(biāo)、項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分析，各家醫(yī)院自評(píng)的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致提交的績(jī)效報(bào)告的公正性及可比性不足，同時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果也未與公立醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作仍停留在應(yīng)對(duì)主管單位的檢查工作上，科學(xué)有效的預(yù)算績(jī)效管理體系尚未真正建立。

績(jī)效考核模式的應(yīng)用于醫(yī)院的管理可以將醫(yī)院的過去那種單純的人事管理轉(zhuǎn)換為人力資管的開發(fā)與管理，將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院?jiǎn)T工的個(gè)人發(fā)展結(jié)合起來，并把中長(zhǎng)期的目標(biāo)細(xì)分分解為月度、季度、年度的發(fā)展目標(biāo)，不斷以各種激勵(lì)形式督促員工實(shí)現(xiàn)每一步的發(fā)展目標(biāo)，在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中員工個(gè)人的發(fā)展目標(biāo)也不斷得以實(shí)現(xiàn)。

，醫(yī)院在實(shí)行績(jī)效考核會(huì)產(chǎn)生不斷地制定發(fā)展計(jì)劃、員工執(zhí)行、改正的過程，而這個(gè)過程恰恰也是不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程，醫(yī)院每天要面臨著不同的患者，醫(yī)生和員工在工作中出現(xiàn)的問題也會(huì)多種多樣，在績(jī)效目標(biāo)設(shè)定、績(jī)效要求達(dá)成、績(jī)效實(shí)施修正、績(jī)效面談、績(jī)效改進(jìn)、再制定目標(biāo)這一循環(huán)的過程中發(fā)現(xiàn)的問題會(huì)在每一個(gè)小目標(biāo)的績(jī)效考核中得以發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)得到解決，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。績(jī)效考核會(huì)將醫(yī)院每一個(gè)工作人員的工資分為固定工資和績(jī)效工資兩部分，把考核的結(jié)果與員工的個(gè)人利益掛鉤能一定程度激發(fā)員工的工作潛能，發(fā)揮出人力資源的最大水平。

醫(yī)院的績(jī)效考核除了實(shí)現(xiàn)利益的公平合理分配之外也能夠促進(jìn)員工和醫(yī)院的共同成長(zhǎng)進(jìn)步。績(jī)效管理過程中，在密切溝通的基礎(chǔ)上各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)為員工達(dá)成績(jī)效目標(biāo)提供不斷的幫助與支持，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與員工各人發(fā)展得以共同實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院的績(jī)效管理過程

績(jī)效管理注重管理的過程，強(qiáng)調(diào)在管理過程中的溝通的作用。湖南湘潭市第一人民醫(yī)院在績(jī)效管理模式中，要求醫(yī)院全員參與，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)科室主任以及每一個(gè)普通員工，必須通過溝通的方式確定績(jī)效管理的基本內(nèi)容，包括醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性目標(biāo)、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)范圍、醫(yī)院管理的方式方法等等。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理的過程由績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效的診斷與應(yīng)用以及績(jī)效的提高等環(huán)節(jié)構(gòu)成。

1、績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定。績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定是緊緊圍繞著醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)展開的，而醫(yī)院不同于一般的營(yíng)利性企業(yè)，醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定必須平衡社會(huì)效益和與經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面的內(nèi)容。員工的績(jī)效目標(biāo)設(shè)定也不能單純地以業(yè)務(wù)量作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。