保障靈活就業(yè)人員醫(yī)療權(quán)益方法

時(shí)間:2022-02-17 06:11:00

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保障靈活就業(yè)人員醫(yī)療權(quán)益方法

經(jīng)政府同意,現(xiàn)將《靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

第一條為規(guī)范下崗失業(yè)人員、個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者參保行為,保障其醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)省政府《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的通知》(政發(fā)【】35號(hào))和《關(guān)于修改失業(yè)人員、個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》(勞社【】號(hào))要求,結(jié)合我實(shí)際,制定本辦法。

第二條本辦法適用于我非農(nóng)業(yè)戶口的企業(yè)下崗、失業(yè)人員,個(gè)體工商戶及從業(yè)人員,自由職業(yè)者,及上述人員中退休人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)。

第三條符合本辦法規(guī)定的靈活就業(yè)人員按照本辦法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條靈活就業(yè)人員按社保年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按自然年度享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逐漸實(shí)行按月繳費(fèi)。

第五條靈活就業(yè)人員首次參保實(shí)行體檢制度。負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的《靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)體檢表》對(duì)體檢者身份進(jìn)行核定后,嚴(yán)格實(shí)施體檢,并標(biāo)明檢查結(jié)論。

第六條靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)須攜帶養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、解除勞動(dòng)關(guān)系證明、失業(yè)證、身份證、戶口本、照片和體檢報(bào)告等資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)、繳費(fèi)。

第七條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以上年度在崗職工社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按4.5%比例,按年繳費(fèi)。同時(shí),按規(guī)定繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條新參保人員,男30歲以下(含30歲)、女25歲以下(含25歲)有2個(gè)月免責(zé)期;男30歲至60歲、女25歲至55歲以上有6個(gè)月免責(zé)期。

第九條解除勞動(dòng)關(guān)系后2個(gè)月內(nèi)續(xù)保的,無(wú)免責(zé)期;解除勞動(dòng)關(guān)系后2個(gè)月以上、6個(gè)月以下續(xù)保的視為重新參保,2個(gè)月免責(zé)期;6個(gè)月以上續(xù)保視為重新參保,有6個(gè)月免責(zé)期;原繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

免責(zé)期滿后領(lǐng)取《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)保卡》,開始享受相關(guān)待遇。免責(zé)期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

第十條靈活就業(yè)人員異地轉(zhuǎn)入?yún)⒈:螅?個(gè)月免責(zé)期,享受靈活就業(yè)人員新參保待遇,原轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。地區(qū)轉(zhuǎn)入人員按本地參保人員辦理。

第十一條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,不建立個(gè)人賬戶。

第十二條靈活就業(yè)人員續(xù)保時(shí)間為每年7月1日至12月31日,次年1月1日至6月30日。補(bǔ)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按正常規(guī)定的50%予以報(bào)銷。

第十三條靈活就業(yè)人員斷保超過(guò)一年以上,斷保期間保費(fèi)不予補(bǔ)繳,按新參保人員享受相應(yīng)待遇,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

第十四條靈活就業(yè)人員辦理退休時(shí),須按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))。靈活就業(yè)人員退休后續(xù)保的,正常享受醫(yī)保待遇;正常退休新參保的人員首次躉繳2年,特殊工種退休人員首次躉繳3年,30天以后享受待遇;病退人員首次躉繳1年,有6個(gè)月免責(zé)期。上述人群免責(zé)期滿后,統(tǒng)籌基金報(bào)銷按新參保人員享受待遇。靈活就業(yè)人員退休后實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限必須達(dá)到15年以上(含特殊工種和病退人員)方可終止繳費(fèi)。躉繳時(shí),以上年在崗職工年社會(huì)平均工資為基數(shù)。

第十五條靈活就業(yè)人員再就業(yè)后,隨新就業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十六條靈活就業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)結(jié)算待遇,實(shí)行“連續(xù)繳費(fèi)與待遇掛鉤”。參保第一年基本醫(yī)療最高支付限額15000元,第二年30000元,第三年50000元。

新參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額與正常基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額之間的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)金、大額保險(xiǎn)金均不能支付.