導語：農村合作醫療市級統籌實施意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、指導思想、總體目標和基本原則

（一）指導思想

以科學發展觀為指導，認真貫徹國家和省新醫改精神，結合我市統籌城鄉衛生一體化工作部署，堅持以人為本，充分尊重民意，兼顧效率公平，注重工作實效，建立程序規范、運行高效、監管到位的工作機制和管理體制，提高新農合統籌層次，降低基金運行風險，有效保障基金安全，提高科學管理水平，保障和促進新農合制度持續健康發展。

（二）總體目標

通過在市財政建立*市新型農村合作醫療基金管理專戶、在市新農合管理部門建立*市新型農村合作醫療基金管理支出專戶，對新農合資金運行實行全市統一管理；通過市新農合管理部門對全市參合農民在市級（含市級）以上定點醫療機構住院費用報銷工作管理，實現各縣區農民在省、市兩級定點醫療機構住院享受現場直報制度；擴大新農合覆蓋面，加強信息化建設，開展異地參合、異地結報工作，方便市內跨縣區流動人口就近就醫；加強經辦機構建設，強化定點醫療機構監管和就醫管理。

（三）基本原則

1．政府組織、農民自愿、多方籌資的原則；

2．以收定支，收支平衡，保障適度的原則；

3．按比例補償的原則；

4．嚴格管理，民主監督，公開辦事的原則；

5．市級統籌，分級管理的原則。

二、主要內容

市級統籌的基本形式為政策統一、基金統籌、分級管理、風險共擔。

（一）統一政策制度。建立全市統一的新農合制度。實施全市基金統籌，市、縣區分級管理。縣區主要負責實施，原則上不制定新政策。工作性文件出臺前須經市新農合工作領導小組同意。

（二）統一補償模式及方案。統一“住院統籌+門診統籌補助”的補償模式。統一住院起付線、封頂線、補償比例、門診補償比例等補償政策。進一步統一醫療救助辦法，衛生、民政部門積極協商做好兩項制度的銜接工作。

（三）統一基金管理

1.基金籌集。現行籌資渠道不變。按照國家和省市相關政策統一市、縣區政府出資比例及個人（含集體）籌資標準。

2．基金管理。實施全市基金統籌，統一基金財務管理制度，明確市與縣區在基金籌措、使用、管理上的職責。加強基金預算和決算管理，建立基金風險備用金制度。新農合基金實行統籌專戶管理。市財政設立*市新型農村合作醫療基金管理專戶（市級統籌專戶），全市新型農村合作醫療基金統一納入市財政基金管理專戶儲存，對參合農民個人繳費由各鄉鎮政府（街道辦）于每年規定的籌資時間按原渠道收繳，上報縣區級財政部門審核無誤后，與本縣區財政應補助資金一并進入縣區財政“新型農村合作醫療門診統籌基金管理專戶”，并于每年2月底前將基金進入專戶情況（財務憑證）及時上報市財政、衛生部門，市級財政按全市統一的新農合門診統籌標準給予多退少補，保證新型農村合作醫療年度運行周期與財政年度運行周期一致。同時，市新農合管理部門在國有銀行開設“*市新型農村合作醫療基金管理支出專戶”，用于基金的日常結算和管理。實行收支兩條線管理，建立雙印鑒制度，實現合作醫療基金收支分離，管用分開，封閉運行。建立基金管理財務會計制度和內部審計制度。統籌資金主要用于住院醫療費用補償、住院分娩補償。

3.基金報銷審核。各縣區合管局（辦）負責審核參合農民在轄區內定點醫療機構門診和住院報銷支付費用，并定期報市新農合管理部門，由市新農合管理部門報財政部門申請應補償資金。市新農合管理部門負責全市參合農民在省、市級定點醫療機構住院報銷支付費用并定期報市財政部門申請應補償資金。

4.基金支付。市新農合管理部門在國有銀行設立基金支出戶，按月向市財政部門填報用款申請書，財政部門審核無誤后，在規定時間內將基金從市級統籌專戶撥入支出戶。市新農合管理部門通過支出戶向省、市級各定點醫療機構及縣區合管局（辦）支付基金支出款項，制定嚴格的基金管理制度，確保基金安全。

（四）統一服務監管。制定全市統一的定點醫療機構管理辦法，并實施市、縣區分級管理制度，加強對定點醫療機構的稽查，努力控制醫藥費用過快上升趨勢。統一縣區經辦機構工作制度和服務規范。

（五）統一信息管理。建立覆蓋全市定點醫療機構和市、縣區、鄉新農合經辦機構的新農合信息管理系統，實現網上實時結報、網上審核監管和網上信息數據傳輸等管理。

三、保障措施

（一）建立健全管理組織和經辦機構。為進一步加強對我市新農合工作的領導，對原*市新型農村合作醫療工作協調領導小組進行調整，由省政協副主席、市長張津梁任組長，市政府副市長魏志樂、戈銀生任副組長，市衛生局局長薛開華、市發改委副主任楊衍佑、市財政局副局長趙蘭生、市衛生局副局長楊繼良、市食品藥品監督管理局副局長權文軍、市農牧局副局長徐守剛、市民政局副局長張世和、市審計局副局長鄭登江、市扶貧辦副主任辛世江、城關區政府副區長付曉利、七里河區政府副區長魏麗紅、西固區政府副區長曹純科、安寧區政府副區長王波、紅古區政府副區長唐浩漩、永登縣政府副縣長魏周菊、榆中縣政府副縣長張麗霞、皋蘭縣政府副縣長馬彩云為成員。各相關單位要提高認識，加強領導，明確目標任務，精心組織，密切配合，保證各項工作落到實處。

市新型農村合作醫療管理部門的設置由市機構編制部門按管理權限和審批程序辦理。

（二）強化職責，明確任務，加強管理，增加投入。各縣區、各部門按各自職責，落實工作任務。堅持政府引導的原則，建立穩定可靠、合理增長的新農合籌資機制，不斷加大政府補助力度，提高個人繳費水平。從2010年起，市、縣區兩級財政在國家要求的補助標準外給全市農民每年每人另增加10元新農合補助資金，按原分擔比例承擔（市、縣兩級財政按6：4承擔，市、區兩級財政城關區、安寧區、西固區按4：6承擔，七里河區、紅古區按1：1承擔）。加強基金管理和使用，發生當年統籌醫療基金透支時，不足部分可申請動用統籌風險基金。各縣區應及時上繳基金收入、統籌風險基金等資金及其他規定的費用，具體由市財政、衛生行政部門規定。發生逾期、延期的要追究相關責任人的責任。

（三）加強督導考核。*市新型農村合作醫療管理部門要建立定期考核和評價機制，將新農合工作納入各級各有關部門年度工作目標考核體系，每半年對各級新農合制度執行情況進行一次全面考核，向各級政府通報考評結果，同時接受社會群眾監督，促進試點工作健康持續發展。

（四）加大定點醫療機構管理。全市統一確定定點醫療機構。市新型農村合作醫療管理部門對定點醫療機構的醫療服務行為、質量和費用控制等進行定期考核評估，每年不少于一次，并將考核評估結果作為重新確定其定點資格的依據。各級衛生行政部門對定點醫療機構實行動態管理，每年進行抽查。對于違反有關規定的，由市新型農村合作醫療管理部門予以書面告誡，督促其改正，情節嚴重的予以通報批評；連續三次告誡仍不改正的，取消其定點醫療機構資格。