導語：職工醫(yī)療保險整頓意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)療保險制度改革的任務和原則

醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：適應社會主義市場經(jīng)濟體制需要，根據(jù)我省財政、企業(yè)、事業(yè)單位和個人的承受能力，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。

二、覆蓋范圍和繳費辦法

本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，各統(tǒng)籌地區(qū)應進行試點，在試點基礎上逐步將其納入基本醫(yī)療保險范圍。

我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險原則上以地、市、州為統(tǒng)籌單位，少數(shù)經(jīng)濟不發(fā)達和醫(yī)療消費水平差異過大的地、市、州可實行縣（市）統(tǒng)籌。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。中央、省屬在的機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，包括由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機關及其職工的基本醫(yī)療保險，由省勞動和社會保障廳直接管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險的具體管理辦法，由省勞動和社會保障廳商有關部門確定。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人按月按規(guī)定共同繳納。用人單位的繳費率最高不能超過上年度本單位職工工資總額的6％。用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的，以60％為基數(shù)繳納。各地按實際測算確定繳費率，實際測算低于6％的，按實際水平確定；高于6％的按6％控制。職工個人繳費率為上年度職工本人工資收入的2％。按照規(guī)定應由社會養(yǎng)老保險機構按月支付退休費的退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作適當調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動和社會保障廳會同省財政廳制定，報省人民政府批準執(zhí)行。

三、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行，分別核算，不得互相擠占。

（一）個人帳戶的建立與支付原則。

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶，一部分劃入個人帳戶。單位繳納的基本醫(yī)療保險費原則上按下列比例劃入職工個人帳戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0．7％左右劃入個人帳戶；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1．2％左右劃入個人帳戶；退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3．4％左右劃入個人帳戶，但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3．4％左右劃入個人帳戶。具體劃入比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，但必須控制在用人單位繳費的30％左右。

個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不得提取現(xiàn)金。職工調(diào)動工作時，其個人帳戶隨工作關系一并劃轉(zhuǎn)，并繼續(xù)使用。

（二）統(tǒng)籌基金的建立與支付原則。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費。當年統(tǒng)籌基金的起付標準為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4倍左右。對于起付標準以下的醫(yī)療費用由個人帳戶支付或個人自付；當年起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，個人原則上按下列比例分段負擔：3000元以內(nèi)的部分，個人負擔20％左右；3000元以上至10000元的部分，個人負擔15％左右；10000元以上部分，個人負擔6％左右。退休人員按上述自付比例的65％左右負擔。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。基本醫(yī)療費超過最高支付限額以上的部分通過商業(yè)保險或建立補充醫(yī)療保險制度來解決。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

凡不列入基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，無規(guī)定的，由省勞動和社會保障廳會同省財政、衛(wèi)生等部門另行規(guī)定。

四、建立基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和監(jiān)督機制

各級政府要高度重視基金征繳工作，各有關部門要督促用人單位和企業(yè)依照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）繳納基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費（含個人繳納部分）按屬地管理原則，由用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報登記，并按規(guī)定繳納。用人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。用人單位當月不繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從下月起停止支付醫(yī)療保險費用。

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所需的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政部門在預算中安排。

基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄利率計息，并不低于該檔次利率水平。

各級勞動和社會保險部門和財政部門要加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支、管理情況進行審計。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)要設立由政府有關部門、用人單位、醫(yī)療機構、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。

五、加強醫(yī)療服務管理，建立有效的醫(yī)療費用制約機制

根據(jù)《決定》規(guī)定，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生、財政等有關部門，制定基本醫(yī)療服務范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法，制定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)院和職工醫(yī)院）和定點藥店管理。省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生、財政等有關部門制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法，實行分級負責、分級管理，由各社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并同指定的定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。職工可以選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對定點醫(yī)療機構和定點藥店要引進競爭機制，進行定期考核，實行動態(tài)管理。醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，按照國務院《醫(yī)療事故處理辦法》由衛(wèi)生行政部門受理。藥品監(jiān)督管理部門要會同有關部門制定購藥藥事事故處理辦法。

各地要認真貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省衛(wèi)生廳會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

六、妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，管理機構不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。對于他們的醫(yī)療保障要完善制度，加強經(jīng)費管理，其醫(yī)療管理辦法另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上享受醫(yī)療補助政策，具體辦法待國家有明確規(guī)定后制定。

對于國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的60％為基數(shù)，代職工繳納單位和個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，并按當?shù)鼗踞t(yī)療保險的統(tǒng)一政策享受基本醫(yī)療保險待遇。

七、加強組織領導，確保建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行

醫(yī)療保險制度改革，政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到我省經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各行署和市、州人民政府要切實加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革，要按照《決定》的要求，結合本地實際，精心組織實施。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初啟動，年底基本完成。各行署和市、州人民政府要按照《決定》精神和本實施意見的要求，制定統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險實施方案，報省人民政府審批后執(zhí)行。

省勞動和社會保障廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。