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一、背景

20*年底，我國累計報告艾滋病病毒感染者已達18萬多人，據國家衛生部和聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織聯合評估，

目前我國現有艾滋病病毒感染者和病人約65萬人，

經性途徑傳播的比例逐年增高，并且已逐步從高危人群向一般人群擴散，艾滋病疫情形勢非常嚴峻。江蘇省自1991年出現艾滋病疫情，經過傳入期、擴散期，于1998年進入快速增長期，艾滋病病毒感染者人數年平均增長率達78.46%，截止到20*年12月底，全省已發現1670例艾滋病病毒感染者。

娛樂場所服務小姐是艾滋病從高危人群向一般人群傳播中最重要的橋梁人群和中間環節。我省靖江2001年調查發現，在娛樂場所服務小姐中的性病感染率為25.08%，安全套的平均使用率僅為55.5%。此外，由于感染性病后不能夠得到及時、規范的治療，造成這一人群感染和傳播艾滋病的風險加大。她們在艾滋病的傳播中起著“放大器”的作用，可以在短時間內引起流行，對家庭和社會造成巨大危害。因此，針對娛樂場所服務小姐開展艾滋病預防干預工作成為控制艾滋病流行的重要策略之一。

20*年初，江蘇省人民政府艾滋病防治工作委員會將我市確定為艾滋病防治娛樂場所行為干預項目縣。為規范、有序地開展此項工作，根據《江蘇省娛樂場所高危行為干預工作實施指南》，結合我市實際情況，特制定本實施方案。

二、工作目標

（一）總目標：通過對娛樂場所性服務小姐等高危人群開展的行為干預工作，促進目標人群改變危險性行為，采取并保持安全性行為，降低目標人群感染艾滋病性病的危險，控制艾滋病性病在我市的傳播和蔓延。

（二）具體目標

1、建立政府領導、多部門合作的娛樂場所安全套推廣的組織形式和工作機制。

2、娛樂場所高危人群的艾滋病預防知識知曉率達到90%。

3、預防經性傳播干預措施覆蓋娛樂場所性服務小姐的比例達80%以上。

4、目標人群能正確掌握安全套的使用方法，最近一次商業性行為安全套使用率達90%以上。

5、促進目標人群正確的求醫行為，能夠主動到正規醫療衛生機構接受性病患病檢測與治療，經行為干預后性病感染率降低30%以上。

三、實施原則

（一）保密原則：采取匿名無關聯和匿名有關聯的干預，如不登記調查對象的姓名、家庭地址等能夠識別干預對象個人標志性信息，可用對應的編號對干預對象進行識別。如要登記上述信息，應征得干預對象的同意。

（二）知情同意原則：在干預工作開始前，向干預對象說明干預的目的、內容、程序以及對她們可能造成的影響等，并征得干預對象的同意后再開展干預活動。

四、成立組織、明確職責

1、成立*市艾滋病防治工作委員會（以下簡稱委員會），研究制定全市艾滋病防治工作的重大方針、政策和規劃；協調解決全市艾滋病防治工作中的重大問題；組織有關部門和單位并動員社會各方面力量積極參與艾滋病防治工作。

2、成立*市娛樂場所高危行為干預項目領導小組由市政府辦公室和衛生、公安、工商、計生、宣傳、婦聯等相關部門和單位分管領導組成，確立“政府領導，衛生為主，公安配合，多部門參與”的工作運行模式。干預項目領導小組下設干預項目管理辦公室（以下簡稱項目辦），衛生局趙啟濤副局長任主任，辦公室設在市疾病預防控制中心，具體負責制定干預項目實施方案，組織實施干預措施，定期向委員會匯報干預工作進展，研究提出項目運行中的問題和解決思路，并將工作信息定期上報委員會和上級主管部門。

五、干預措施

（一）政策倡導

1、由市衛生局向市艾滋病防治工作委員會匯報全市艾滋病、性病流行現狀，在當地開展娛樂場所安全套推廣、阻斷經性途徑傳播艾滋病的重要意義，爭取政府的支持與認可。

2、由市艾滋病防治工作委員會召開衛生、公安、工商、計生、宣傳、婦聯等相關部門工作會議并簽發文件。要求各相關部門對在娛樂場所性服務小姐中開展預防艾滋病的行為干預工作給予支持與協助，各部門要確定一名責任聯系人，協調解決工作中的問題與困難。

3、由衛生部門主持，公安、工商、文化等部門聯合召開娛樂場所業主（包括不提供商業性服務娛樂場所的業主）座談會，介紹國家和地方政府艾滋病防治的法律、法規，以及開展干預項目的重要性，要求業主對干預工作給予支持配合。公安、工商、文化等部門要結合自身職責，要求業主支持、配合衛生部門做好安全套推廣使用工作，告知其配合工作的義務及不配合情況下的處罰措施，當場介紹參與干預工作的干預人員與娛樂場所業主認識，并展示工作人員的干預工作證明，為干預人員進入現場開展工作創造條件。

（二）宣傳促進

1、大眾媒體宣傳

在市電視臺每年制作2期專題節目;通過龍川廣場電子顯示屏幕播放艾滋病防治公益廣告，每周播放2次以上;在*信息每年刊登1次以上宣傳版面。在市疾控中心網站設立宣傳版塊，公布咨詢電話與郵箱。

2、城區公益廣告宣傳

在城區汽車站、仙女公園等公共場所設立公益宣傳廣告牌及宣傳欄若干；在城區主要社區設立宣傳欄，張貼宣傳畫；在市疾控中心設立固定宣傳欄，定期更換宣傳材料；在城區設置安全套自動售套機。

3、學校宣傳教育

全市初中以上學校將艾滋病防治知識納入健康教育課程，發放艾滋病宣傳資料若干。

4、娛樂場所宣傳

城區每個娛樂場所張貼1-2張宣傳畫，定期更換。

5、戶外活動宣傳

制作戶外宣傳戧牌4塊，印刷各種宣傳單、冊等若干，在世界艾滋病日等多種宣傳日期間展出、發放。

6、農村基層宣傳

每個基層醫療衛生單位設立宣傳欄，張貼1-2張宣傳畫。每村刷新艾滋病防治宣傳墻體廣告1條以上。

（三）基線調查

1、由衛生監督部門或公安部門提供營業性娛樂場所的名稱、地址。對娛樂場所的類型、數量、分布及服務小姐的規模和藥店及性病診所的分布進行調查并繪制地理分布圖。各場所在地圖上以可活動的標志標明，在開展工作后發現有新增加或減少的信息及時更新。

2、娛樂場所性服務小姐問卷調查。用《娛樂場所女性健康調查表》對娛樂場所性服務小姐的艾滋病性病預防知識、性伴數、安全套的使用情況等行為學進行調查，同時采集靜脈血及宮頸分泌物進行艾滋病性病感染率的檢測。

3、大眾問卷調查。用《大眾人群問卷調查表》對當地城市和農村居民、青少年以及流動人口進行艾滋病防治知識問卷調查。

（四）行為干預

1、技術培訓。培訓的內容包括對干預工作人員的基本要求，接近目標人群的技巧，艾滋病的傳播途徑與非傳播途徑、預防方法，安全套的使用方法、常見性病的診治方法，婦科疾病的一般判斷方法，咨詢的技巧，工作中必須遵守的原則等。同時還應對高危人群干預工作隊成員的家屬及其所在單位的職工開展培訓，提高相關人群對干預工作重要性和必要性的認識，營造理解與支持的環境與氛圍。

2、娛樂場所外展服務。干預工作隊成員每月一次進入娛樂場所開展干預活動并填寫外展干預工作記錄表。干預活動可以采取面對面、一對一的方式或面對服務小姐群體的方式。每次進入一個場所干預的時間盡量在半小時以內，具體根據目標人群的接受程度而定。干預的內容可以分主題進行，如性病的危害、艾滋病的認識誤區，使用安全套的技巧，說服客人使用安全套的技巧等。每次干預的方式以干預工作隊成員講課為主，鼓勵聽課對象參與，以小游戲、角色扮演、現場演示的方式進行，課后由聽課對象提問。對于進行多次干預的場所，不一定每次都要求所有服務小姐均參加干預，僅需培訓新進所的目標人群。每次干預完畢可發放宣傳冊和部分安全套，以強化鞏固干預的內容。通過干預工作，提高目標人群防治知識知曉率和自我健康保護意識，并改變高危行為和求醫行為。

3、同伴教育。在娛樂場所服務小姐中開展同伴教育，作為高危人群干預工作隊成員開展干預工作的補充。以娛樂場所業主推薦或干預工作隊成員現場觀察的方法，在目標人群中選擇態度積極并有影響力的人作為同伴教育者，進行預防知識強化培訓，鼓勵他們以適合該人群的方式，通過一對一或多個同伴之間的交流，宣傳艾滋病、性病預防知識，傳播正確使用安全套、拒絕危險性行為等技能。針對目標人群流動性大的特點，教育娛樂場所業主支持配合同伴教育者在場所內開展教育活動和發放宣傳品。

4、安全套的推廣與正確使用。拓寬安全套的銷售渠道，以商業營銷和社會營銷等方式，支持、鼓勵各類醫療衛生保健機構、藥店、商店和超市銷售優質安全套，在娛樂場所附近設立安全套自動售貨機，提高安全套的可及性。通過有針對性的健康教育，教會目標人群正確使用安全套，促進目標人群每次性行為都全程正確地使用安全套。

5、規范性病診療服務和生殖健康服務。對全市所有醫療衛生機構性病診療的醫務人員進行一次集中培訓，培訓的內容包括性病的規范化診療服務、改善服務質量，性病門診在本地區開展娛樂場所服務小姐的行為干預工作中的作用，為目標人群提供包括性伴追蹤、病癥處理、咨詢與健康教育相結合的規范化性病診療優質服務，做到早診斷、及時規范治療，減少艾滋病、性病傳播的危險。創造條件開展娛樂場所服務小姐的性病普查，并為性病患者提供規范化治療和轉診服務。

六、信息管理

市疾病預防控制中心按月填報《江蘇省艾滋病防治工作月報信息》，于每月7日前報上個月月報表至揚州市疾病預防控制中心。

七、時間安排

9月：成立防治組織；召開艾防委工作會議和業務培訓會。

10月：召開娛樂場所業主會議；各部門和單位按要求開展宣傳工作；完成基線調查。

11月以后開展干預活動；各部門和單位按職責開展相關工作。

八、督導與評估

（一）建立監督管理體系。項目辦定期向委員會報告工作進展，對發現的問題及時協調解決。對開展的干預工作及時記錄并形成工作小結。對不依從干預工作的娛樂場所，由公安、工商、衛生、文化部門聯合協調處理。對所有娛樂場所的經營者要求不得接受未進行體檢的服務小姐進入場所提供服務。

（二）評估指標

1、干預前后娛樂場所服務小姐的艾滋病性病預防知識知曉率；

2、干預前后娛樂場所服務小姐最近一個月安全套使用率；

3、干預前后娛樂場所服務小姐最近3次安全套的滑脫或破損率；

4、干預前后娛樂場所服務小姐患性病后到規范性病門診就診率；

5、干預前后娛樂場所服務小姐的性病患病率（淋病、梅毒、衣原體的感染率）；

6、干預措施覆蓋娛樂場所性服務小姐的比例。