[摘要]目的研究在精神科護(hù)理中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系的臨床效果，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。方法選取在2018年1—12月期間來該院精神科進(jìn)行治療的190例患者作為研究對(duì)象，并按照不同的護(hù)理方式隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系，然后對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果對(duì)照組在?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、用藥護(hù)理、健康教育、病區(qū)安全等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與研究組比較，明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者滿意度為80.00%，護(hù)理人員滿意度為80.00%，研究組患者滿意度為95.79%，護(hù)理人員滿意度為96.00%，研究組患者滿意度及護(hù)理人員滿意度均高于對(duì)照組，兩組間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過對(duì)比，對(duì)照組患者在護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況（如暴力行為、吞食異物、自殘、跌倒、噎食、外走等）均多于研究組，兩組間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系在精神科中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還能降低不良事件的發(fā)生，患者與護(hù)理工作人員的滿意度高，值得在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理管理；管理體系；精神科

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式主要是指以有計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等的科學(xué)管理的方法進(jìn)行護(hù)理[1]。近年來，隨著人類對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的增高，多種先進(jìn)的護(hù)理管理模式被應(yīng)用，其中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系是最為常用的一種[2]。精神科患者比較特殊，由于患者受到癥狀的影響，思維、意志、行為、情感等異于常人，導(dǎo)致自己不能控制自己的行為，經(jīng)常會(huì)給護(hù)理人員造成不可避免的傷害[3]。因此，精神科的護(hù)理安全十分重要，一旦發(fā)生危險(xiǎn)事件，不僅給護(hù)理人員及家屬造成傷害，還可能影響科室的正常工作。為此，為提升科室的護(hù)理安全及質(zhì)量，該研究選取在2018年1—12月份期間來該院精神科進(jìn)行治療的190例患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系取得了極佳的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取來該院精神科進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，并按照不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組與研究組，各95例，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在上述基礎(chǔ)資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理體系，具體操作如下。1.2.1制定標(biāo)準(zhǔn)化。由科室內(nèi)護(hù)士長、科室主任、護(hù)理骨干共同研究制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理的制度，并成立護(hù)理監(jiān)督小組，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理制度執(zhí)行進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。1.2.2護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化。規(guī)范科室內(nèi)每位護(hù)理人員的工作流程，依據(jù)每位患者的實(shí)際病情，制定每日的工作流程，細(xì)化工作項(xiàng)目，制定工作目標(biāo)；針對(duì)護(hù)士長來說，要制定好每日的查房計(jì)劃及內(nèi)容，分布好每位護(hù)理人員的任務(wù)；針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等）要制定合理的操作步驟，護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作步驟來進(jìn)行護(hù)理，以提高基礎(chǔ)護(hù)理水平。1.2.3質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化。①為控制科室質(zhì)量，成立了質(zhì)量監(jiān)督小組，組成由護(hù)士長擔(dān)任，不定期檢查精神科科室內(nèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，要及時(shí)處理、上報(bào)。②護(hù)理人員要做好自我工作的管理，增加責(zé)任心，要嚴(yán)格執(zhí)行工作流程及相關(guān)工作制度。1.2.4健康教育標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)精神科各類疾病制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)，并記錄學(xué)習(xí)情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法。該研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生開展癥狀學(xué)問診教學(xué)，以提高學(xué)生綜合能力，改善教學(xué)質(zhì)量。方法選取2018年3月7日-2018年5月23日于某醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015級(jí)長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生共72名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組36名采用4學(xué)時(shí)的課堂講授加4學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)患者床旁教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組36名采取4學(xué)時(shí)的課堂講授與4學(xué)時(shí)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)結(jié)束后，采用病歷書寫成績、問診考試成績及評(píng)分制調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)形式及效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病歷書寫成績(79.86±4.93)分明顯高于對(duì)照組(73.32±6.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；問診考試成績比較，實(shí)驗(yàn)組(20.20±3.11)分亦明顯高于對(duì)照組的(18.60±1.52)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，教學(xué)形式及效果評(píng)價(jià)總分實(shí)驗(yàn)組(29.41±1.79)分明顯高于對(duì)照組(23.92±4.40)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人開展癥狀學(xué)的問診教學(xué)，能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床考核成績，有效提升學(xué)生的綜合能力，明顯改善教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；癥狀學(xué)；問診教學(xué)

癥狀學(xué)是研究各種常見癥狀的病因發(fā)生機(jī)制，臨床特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值的科學(xué)，其中的癥狀是指患者自身感覺到疾病所引起的一些病理生理功能改變和病理形態(tài)的改變。問診是病史采集的重要手段，是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查研究的第一步[1]，而癥狀學(xué)是問診的主要內(nèi)容。但目前醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，患者能否配合學(xué)生的問診，病房病種是否齊全等都是需要解決的問題。為此，近年來通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(StudentStandardizedPatient，SSP)引入癥狀學(xué)的問診教學(xué)。所謂學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，依照個(gè)案劇本演出病人的角色[2]，SSP能將所需扮演的病人客觀且逼真的表演出來，并具有反饋性及重復(fù)性，有助于解決臨床學(xué)生問診教學(xué)問題。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2018年3月7日-2018年5月23日在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015級(jí)長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)系的72名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組36人，男16人，女20人，平均年齡(20.49±0.51)歲；對(duì)照組36人，男18人，女18人，平均年齡(20.30±0.52)歲，兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組學(xué)生均選取癥狀學(xué)中腹痛、嘔血、黑便及黃疸4個(gè)癥狀，按照統(tǒng)一大綱進(jìn)行教學(xué)8學(xué)時(shí)，教學(xué)老師為同一高年資教師。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師先以4學(xué)時(shí)對(duì)腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進(jìn)行課堂講授，4學(xué)時(shí)床邊實(shí)習(xí)。分為3組，每12人問診一名患者。在教學(xué)過程中，由教師選取臨床病例進(jìn)行講解，復(fù)習(xí)常見癥狀的病因及問診要點(diǎn)，在床旁指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診病史采集等。實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)法：將36人隨機(jī)分成4組，選取1名學(xué)生進(jìn)行SSP培訓(xùn)并通過考試合格后進(jìn)行患者扮演。教師以4學(xué)時(shí)進(jìn)行腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進(jìn)行課堂講授，一周后進(jìn)行4學(xué)時(shí)的SSP教學(xué)，4名SSP分別扮演具有腹痛、嘔血、黑便及黃疸為主要癥狀的急性膽囊炎，急性胰腺炎，上消化道出血，消化性潰瘍四類病人。由組員分別對(duì)SSP進(jìn)行問診，SSP根據(jù)教師提前制定的腳本對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)SSP問診時(shí)暴露的問題對(duì)學(xué)生和SSP進(jìn)行集體指導(dǎo)。1.3評(píng)價(jià)方法⑴評(píng)價(jià)兩組學(xué)生病歷書寫成績，滿分100分；⑵教學(xué)評(píng)價(jià)，采用匿名問卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式及效果的評(píng)價(jià)，主要包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)理論知識(shí)掌握的牢固度、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力、人文關(guān)懷的意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性、課堂氣氛活躍、臨床資源不足、醫(yī)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練含問診技巧、突發(fā)事件處理能力、對(duì)教學(xué)方式的滿意度十部分內(nèi)容，每項(xiàng)最高分為3分，滿分為30分；⑶問診考核評(píng)價(jià)，由同教學(xué)管理室非任課老師進(jìn)行。教學(xué)結(jié)束一周后從兩組各隨機(jī)抽出15名同學(xué)對(duì)SSP進(jìn)行問診。問診考核包括十項(xiàng)內(nèi)容：禮節(jié)規(guī)范、用語和藹；問診有層次、思路清楚；避免重復(fù)提問；避免醫(yī)學(xué)術(shù)語、語言通俗易懂；避免暗示性提問及用語；及時(shí)核對(duì)不確定的病情；醫(yī)患溝通能力；愛傷觀念；突發(fā)事件處理能力和問診時(shí)間的把握，每項(xiàng)最高分為3分，滿分為30分。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的分析研究標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在臨床藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年-2016級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)方向的60名學(xué)生作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30名學(xué)生，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式，對(duì)比觀察兩組學(xué)生理論知識(shí)成績以及綜合能力情況。結(jié)果觀察組學(xué)生的成績及綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論將標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式應(yīng)用在臨床藥學(xué)教學(xué)中，能顯著提升學(xué)生成績，教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式；臨床藥學(xué)

傳統(tǒng)臨床藥學(xué)教學(xué)模式一般以教師講課為主，學(xué)生被動(dòng)聽課，且實(shí)踐教學(xué)方面較為薄弱，造成學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與綜合能力都比較低，大大影響了教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，以往教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)藥學(xué)人才的要求，所以探究一種更有效的教學(xué)模式是非常有必要的。標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式更貼近臨床實(shí)際，能有效提升以學(xué)生臨床以學(xué)生體驗(yàn)。本研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在臨床藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年-2016級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)方向的60名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30名。觀察組男16例，女14例，年齡20歲-23歲，平均年齡為（21.39±3.08）歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡20歲-23歲，平均年齡為（21.2±3.13）歲。

摘要:目的：探討護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者引入情景模擬教學(xué)的演示法在氣管切開護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生100名，分為兩組，各50名。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行帶教；研究組采用NSP引入情景模擬教學(xué)方法進(jìn)行帶教。比較兩組護(hù)士理論考試及綜合技能考核成績。結(jié)果：兩組學(xué)生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組綜合技能考核得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果：NSP引入情景模擬教學(xué)方法在氣管切開護(hù)理培訓(xùn)中有良好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞:情景模擬；護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者；氣管切開護(hù)理；培訓(xùn)教學(xué)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，這一階段對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力培養(yǎng)發(fā)揮重要作用[1]。護(hù)生雖然在學(xué)校階段已完成了基本護(hù)理理論和操作的學(xué)習(xí)，但她們初入臨床環(huán)境操作技能不熟練，難以較好地做到理論聯(lián)系實(shí)際，缺乏臨床應(yīng)變能力。傳統(tǒng)講授護(hù)理教學(xué)的方法只能建立在書面上，患者角色常缺席參與臨床護(hù)理教學(xué)互動(dòng)，不能將理論知識(shí)和臨床患者的表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，留給學(xué)生的是冗長的解釋和枯燥的記憶，降低教學(xué)效果。而有效和標(biāo)準(zhǔn)化的教育有助于護(hù)理人才的教學(xué)，確保護(hù)理質(zhì)量并提高護(hù)理水平。以往的標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)教學(xué)方法在實(shí)施過程中有諸多因素的限制，故NSP為解決這一問題而得到推廣。本研究將NSP引入情景模擬教學(xué)，即通過提供特定的仿真技術(shù)獲得與病房相似的工作場景，加入NSP成為情景模擬教學(xué)中擔(dān)任核心角色，按照任教老師預(yù)先制定劇本表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，學(xué)生通過工具的應(yīng)用及與SNP的溝通來獲得更為直觀、更加真實(shí)的實(shí)踐技能[2]，演示完畢后學(xué)生可自由向教師或扮演NSP提問。其中NSP不僅需要準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者的臨床癥狀，還要在教學(xué)過程中觀察學(xué)生的行為，并通過對(duì)過程的回憶，從患者的角度對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給出客觀、全面的建設(shè)性反饋，其有效反饋將在護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮有益作用，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生100名，分為對(duì)照組和研究組，各50名。研究方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行帶教，即指定1名高年資護(hù)士作為其帶教老師，按照傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，以經(jīng)驗(yàn)式帶教為主，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，編寫相關(guān)護(hù)理癥狀案例，通過內(nèi)容講解，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理癥狀綜合分析訓(xùn)練，提高其評(píng)判性思維能力。⑵研究組采用護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化患者NSP引入教學(xué)法進(jìn)行帶教，參考華西醫(yī)院選擇NSP的標(biāo)準(zhǔn)，制訂本研究NSP的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①在耳鼻咽喉科護(hù)理工作5年以上；②具有2年以上護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并且教學(xué)效果優(yōu)異；③有一定表演能力及模仿能力；④具有良好的溝通能力與人際交往能力；⑤通過耳鼻咽喉科護(hù)理教研組考核。經(jīng)全院篩選出2名符合條件并且愿意參加本研究的護(hù)士作為NSP。以氣管切開為關(guān)鍵點(diǎn)擬定劇本，在創(chuàng)建腳本時(shí)，NSP在老師的指導(dǎo)下根據(jù)腳本內(nèi)容演示培訓(xùn)。研究組教學(xué)全程使用NSP進(jìn)行培訓(xùn)，運(yùn)用2名NSP(男1名，女1名)按設(shè)計(jì)病例模擬在真實(shí)情景中的表現(xiàn)，由示教老師進(jìn)行集體理論講解和操作示范，以及損傷性操作。如：實(shí)施氣管切開術(shù)、經(jīng)氣管切開吸痰技術(shù)等，需在護(hù)理示教模型上進(jìn)行，其余操作均在NSP上進(jìn)行，實(shí)習(xí)生現(xiàn)場實(shí)踐，課程結(jié)束后進(jìn)行理論及技能考核。評(píng)價(jià)方法：培訓(xùn)課程結(jié)束之后，組織統(tǒng)一考核，考核方式分為理論考核和總結(jié)技能考核兩部分，由任課老師進(jìn)行監(jiān)督。①理論考核：采用問卷形式評(píng)價(jià)進(jìn)行SP氣管切開護(hù)理培訓(xùn)后氣管切開護(hù)理相關(guān)內(nèi)容了解程度；②綜合技能考核：內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索和科研能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、評(píng)判性思維能力，以“是”“否”作答。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

【摘要】目的探討重大公共衛(wèi)生事件流行背景下，情景模擬聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在冠心病線上見習(xí)中的效果。方法選取73名2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36名，研究組37名，研究組采用情景模擬聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的線上教學(xué)方法，對(duì)照組采用案例教學(xué)（casebasedlearning，CBL）教學(xué)方法進(jìn)行冠心病線上見習(xí)。兩組通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的理論考試成績、病歷書寫成績進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)73名學(xué)生進(jìn)行不記名電子調(diào)查問卷。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果采用模擬場景聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人線上見習(xí)，研究組學(xué)生理論知識(shí)考核及病歷書寫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明研究組滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可以提高線上見習(xí)的效果，提高學(xué)習(xí)積極性及滿意度，最大程度保障了重大公共衛(wèi)生事件下的線上見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生事件；線上教學(xué)；教師標(biāo)準(zhǔn)化病人；標(biāo)準(zhǔn)化病人；情景模擬；見習(xí)；教育

為最大程度減少教學(xué)活動(dòng)受到的影響，線上教育代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)成為特殊時(shí)期學(xué)校的必然選擇，當(dāng)前發(fā)達(dá)、快捷、多樣的通訊技術(shù)和平臺(tái)為線上教學(xué)提供了條件和保障。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院的特殊群體面臨非常態(tài)的醫(yī)療學(xué)習(xí)環(huán)境，如何在這種特殊情況下迅速調(diào)整教學(xué)方案，既能確保安全，又能盡可能的完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)臨床教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的有效過渡，臨床基本綜合能力培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和實(shí)用性，而在重大公共衛(wèi)生事件流背景下，醫(yī)學(xué)生無法返校，更無法進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境及接觸患者，為內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶來了前所未有的困難，但同時(shí)也為我們探索線上教學(xué)背景下的見習(xí)模式帶來了契機(jī)。情景模擬教學(xué)即情境環(huán)境與角色扮演教學(xué)相結(jié)合可以生動(dòng)的再現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境和模擬接診過程，通過完成帶教老師布置的任務(wù)而達(dá)到學(xué)習(xí)目的，并穿插理論知識(shí)[1-2]。情景模擬教學(xué)被應(yīng)用于臨床技能及急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可有效提高學(xué)員的理論知識(shí)和實(shí)操技能[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatient，SP）是指經(jīng)一些列培訓(xùn)后，能逼真的模擬臨床患者的情況[5]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）是由臨床教師代替標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者的一種新的教學(xué)模式[6]。本文擬探討在重大公共衛(wèi)生事件期間，情景模擬聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在冠心病線上見習(xí)課程中的效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2020年2—7月受公共衛(wèi)生事件影響無法返校的中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)系73名本科生（大學(xué)三年級(jí)）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（37名）及對(duì)照組（36名），對(duì)照組年齡20～22歲，平均年齡（21.42±0.69）歲，男性10名，女性26名，研究組年齡20～22歲，平均年齡（21.19±0.46）歲，男性10名，女性27名，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每組再分成3個(gè)見習(xí)小組，分別進(jìn)行冠心病線上見習(xí)。

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的臨床科室，手術(shù)配合涉及到許多手術(shù)室專科知識(shí)，崗前培訓(xùn)中也較少涉及手術(shù)室專科的內(nèi)容，因此在手術(shù)室培訓(xùn)初期的手術(shù)配合時(shí)常常手足無措，這些都會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生挫敗感甚至使其失去手術(shù)室工作的信心[1]。本研究針對(duì)新護(hù)士手術(shù)室不同培訓(xùn)方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。采用便利取樣法，分析過去3年關(guān)于我院手術(shù)室新護(hù)士不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2017年1月～2018年3月我院手術(shù)室實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的新護(hù)士24名作為觀察組，選取2015年1月～2016年12月按照傳統(tǒng)教學(xué)模式的新護(hù)士24名作為對(duì)照組。觀察組包含男護(hù)士6名，女護(hù)士18名，年齡在21～23歲（平均21.8±0.4）；對(duì)照組包含男護(hù)士4名，女護(hù)士20名，年齡在21～23歲范圍內(nèi)(平均21.6±0.6)。所有人員均為本科學(xué)歷。1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教。新護(hù)士進(jìn)科室統(tǒng)一由總帶教老師授課，介紹手術(shù)室的環(huán)境，基礎(chǔ)的專科知識(shí)，洗手穿衣，以下腹部手術(shù)為例講解擺臺(tái)鋪巾，基礎(chǔ)手術(shù)器械，然后見習(xí)一例普外或婦科常見手術(shù)的洗手配合，之后即進(jìn)入臨床，隨機(jī)跟隨帶教老師，隨機(jī)安排學(xué)習(xí)各?？剖中g(shù)配合，手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識(shí)在手術(shù)過程中由帶教老師臨場發(fā)揮講解或指導(dǎo)。培訓(xùn)期滿一年參加護(hù)理部統(tǒng)一安排的新護(hù)士考核。觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)進(jìn)行帶教。①?？迫腴T培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化入各?？魄皩?duì)新護(hù)士集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容由該?？平M長負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士協(xié)助編寫，經(jīng)護(hù)長審閱，授課演示通過后，成為該?？频娜腴T培訓(xùn)資料。②師資標(biāo)準(zhǔn)化?？茙Ы汤蠋煹膿穸ǎ焊鲗？七x取一名專科護(hù)士、本科以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱、手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)8年以上、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)良好。?？茙Ы汤蠋煹目己耍簩？评碚撝R(shí)卷面考核、?？苾x器設(shè)備操作考核、?？瞥Ｒ娛中g(shù)配合實(shí)戰(zhàn)考核，考核人員：分管手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制的護(hù)長、?？平M長、手術(shù)醫(yī)生。③實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化：⑴帶教演練階段：由各專科經(jīng)考核合格的帶教老師實(shí)行一帶一模式進(jìn)行實(shí)際手術(shù)配合帶教，從物品準(zhǔn)備、器械臺(tái)擺置、消毒鋪巾、物品清點(diǎn)、手術(shù)配合操作、與手術(shù)醫(yī)生的交流技巧到術(shù)后物品整理、留置病理標(biāo)本、器械交接各個(gè)環(huán)節(jié)。⑵新護(hù)士實(shí)戰(zhàn)階段：相同術(shù)式的配合，新護(hù)士自己連續(xù)、多次實(shí)戰(zhàn)配合相同術(shù)式的手術(shù)，臺(tái)下巡回護(hù)士為?？埔粠б粠Ы汤蠋?，及時(shí)指出新護(hù)士操作的缺點(diǎn)。⑶工作筆記標(biāo)準(zhǔn)化新護(hù)士每配合一個(gè)新手術(shù)，術(shù)后均需按要求書寫該手術(shù)配合的工作筆記交與帶教老師批改，帶教老師及時(shí)查閱并指出錯(cuò)誤，并對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行分析、講解。④考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化⑴專科理論知識(shí)考核⑵手術(shù)配合操作考核：指定專科帶教老師為考核人員，對(duì)從物品準(zhǔn)備、器械臺(tái)擺置、消毒鋪巾、物品清點(diǎn)、手術(shù)配合操作、到術(shù)后物品整理、留置病理標(biāo)本、器械交接等環(huán)節(jié)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)行百分制。⑶向?qū)？漆t(yī)生發(fā)放《外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室新護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》對(duì)新護(hù)士的工作勝任能力進(jìn)行評(píng)定。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，理論考核成績、操作考核成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差加以描述，組間對(duì)比給予t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組新護(hù)士的理論成績和操作成績較對(duì)照組新護(hù)士均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2.2滿意度測評(píng)，手術(shù)配合滿意度測評(píng)采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行。向?qū)？漆t(yī)生發(fā)放了《外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室新護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》98份，成功收回95份,有效收回率95.2%，得出滿意度分值為95.8%，較對(duì)照組新護(hù)士滿意度（85.8%）有明顯提高。同行評(píng)議調(diào)查問卷調(diào)查表發(fā)出350份，收回342份，有效率97.7%，得出滿意度分值為94.3%，較對(duì)照組新護(hù)士滿意度（87.6%）有明顯提高。

3討論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，目前已被廣泛用于各種疾病的治療中。良好的圍術(shù)期護(hù)理配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文探討標(biāo)準(zhǔn)化外科護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的115例患者作為對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組58例。觀察組：男27例，女30例；年齡24～69歲，平均（39.17±5.82）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)20例，闌尾切除術(shù)21例，子宮肌瘤切除術(shù)5例，卵巢囊腫切除術(shù)11例。對(duì)照組：男26例，女32例；年齡24～69歲，平均（39.26±5.91）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)21例，闌尾切除術(shù)23例，子宮肌瘤切除術(shù)4例，卵巢囊腫切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化外科護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完善常規(guī)檢查；手術(shù)前1d向患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、方法、手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，同時(shí)評(píng)估患者的心理狀況并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒；護(hù)理人員對(duì)手術(shù)所需器械及藥品進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真的核對(duì)。（2）術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)患者擺放正確體位；對(duì)手術(shù)所需的儀器設(shè)備、器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和核對(duì)，確保其性能完好不影響使用；術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)理人員完成交接工作，并完成術(shù)中生命體征記錄表交接；病房護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后6～8h內(nèi)密切監(jiān)測其生命體征。（4）術(shù)后護(hù)理。患者回到病房后，護(hù)理人員為患者選擇舒適的體位，一般采取去枕平臥位，根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作；嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，耐心詢問患者有無不適感；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)；術(shù)后24h，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)功能鍛煉。

摘要：目的：探討技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化在放射診療中的作用。方法：2017年5月醫(yī)院放射科開始使用技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行診療管理。選取2017年1～4月接受CT檢查的5973例患者和DR檢查的7834例患者為對(duì)照組，選取2017年5～10月接受CT檢查的6016例患者和DR檢查的7945例患者為觀察組，比較兩組放射診療中發(fā)生錯(cuò)誤的情況，了解患者的滿意度和投訴率。結(jié)果：觀察組的錯(cuò)誤比例明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：實(shí)行技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化后，放射診療的錯(cuò)誤率大大降低，患者滿意度有所提高，投訴率有所降低。

關(guān)鍵詞：放射診療；技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化；探討；研究

放射診療中技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化，可以使放射醫(yī)師的工作更有條理和科學(xué)依據(jù)，有助于放射科的管理形成制度化、系統(tǒng)化。醫(yī)院放射科實(shí)施技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化后，取得了非常好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院放射科在2017年5月開始采用技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化措施進(jìn)行診療管理［1］。選取2017年1～4月在醫(yī)院接受CT檢查的5973例患者和DR檢查的7834例患者為對(duì)照組，選取2017年5～10月接受CT檢查的6016例患者和DR檢查的7945例患者為觀察組。對(duì)照組男6809例，女6998例。觀察組男6924例，女7037例。兩組患者在年齡、性別、診療原因、診療周期、受教育程度等方面比較不存在顯著差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。醫(yī)院放射科所使用的CT設(shè)備型號(hào)為GE540，16排。DR設(shè)備為飛利浦。對(duì)照組接受常規(guī)診療，放射技師根據(jù)患者實(shí)際病情開展檢查和診療［2］。觀察組接受技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化后的檢查和診療。1．2．1人員管理標(biāo)準(zhǔn)化。放射科技術(shù)人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)直接影響其工作效果，科學(xué)、有效的管理有助于提高其責(zé)任心，因此醫(yī)院開展技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)首先是制定科學(xué)、嚴(yán)格的人員管理制度。要求所有放射技師必須通過國家考試，取得上崗證。同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、放射診斷學(xué)和心理學(xué)的教育與培訓(xùn)，圍繞本科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行技能培訓(xùn)，使放射技師能夠最短時(shí)間內(nèi)熟練掌握各項(xiàng)設(shè)備的使用要求［3］。制定績效考核制度，將工資收入與工作實(shí)效掛鉤，每個(gè)月對(duì)其業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。1．2．2操作管理標(biāo)準(zhǔn)化。技師的操作過程是診療的核心環(huán)節(jié)，科室根據(jù)實(shí)際工作需要制定詳細(xì)的規(guī)范化流程，明確其分工與職責(zé)，將工作過程中可能發(fā)生失誤的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。主班技師要配合醫(yī)生完成初步檢查，準(zhǔn)確確定患者的檢查位置，由輔助技師進(jìn)行檢查，避免診療過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為。放射診療涉及的內(nèi)容較復(fù)雜，傳統(tǒng)管理手段并未明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作流程，使得很多診療方式不適合檢查需要。本操作管理標(biāo)準(zhǔn)化的制定過程充分考慮這些因素，將各項(xiàng)診療流程均進(jìn)行明確要求，避免操作不規(guī)范而引發(fā)更多問題。同時(shí)將操作管理標(biāo)準(zhǔn)化納入考核之中，對(duì)放射科技師的操作流程標(biāo)準(zhǔn)化展開動(dòng)態(tài)考核。1．2．3患者服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化。放射科所接診的患者通常有較大的心理壓力，這就要求放射科所有人員必須提升自己的服務(wù)意識(shí)［4］。放射科就診患者因身體存在不適，對(duì)病情的不確定性感到恐懼，身心壓力都較大，診療師要通過自己的努力幫助患者減輕病痛，緩解壓力，為此要求放射科人員提高人性化服務(wù)理念，實(shí)施微笑服務(wù)，面對(duì)患者要保持態(tài)度和藹，保持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，將患者的需求作為自己工作的目標(biāo)。放射診療過程中加強(qiáng)與患者的溝通和交流，一方面向患者普及放射知識(shí)，提醒患者檢查中需注意的事項(xiàng)；另一方面要幫助患者解決心理問題，了解其焦慮和不安情緒的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。1．3觀察指標(biāo)。比較兩組放射診療過程中發(fā)生錯(cuò)誤的比例，調(diào)查患者的滿意度和投訴率。患者滿意度分為非常滿意、較為滿意、基本滿意和不滿意四級(jí)，前三者為滿意度的統(tǒng)計(jì)依據(jù)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0作為相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)是因數(shù)據(jù)而生的，也是以研究數(shù)據(jù)為根本目的，傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)有其獨(dú)特的數(shù)據(jù)收集、整理與分析的方法體系，也確實(shí)為我們研究數(shù)據(jù)帶來了便利，但是不得不思考的是在數(shù)據(jù)爆炸的信息時(shí)代，尤其是“大數(shù)據(jù)”概念產(chǎn)生以后，傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)如果不改變，又將如何應(yīng)對(duì)大數(shù)據(jù)分析帶來的挑戰(zhàn)，該文將從零售行業(yè)的角度分析大數(shù)據(jù)為傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)帶來的諸多挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：總體數(shù)據(jù);相關(guān)性;個(gè)性化營銷;定制服務(wù)

隨著科技的發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為信息時(shí)代的一場技術(shù)革命。大數(shù)據(jù)是指傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理工具難以處理的大量的、多樣化的數(shù)據(jù)。當(dāng)前普遍認(rèn)為大數(shù)據(jù)有3個(gè)特點(diǎn)：第一，數(shù)據(jù)量非常大；第二，數(shù)據(jù)增長速度非?？?；第三，數(shù)據(jù)類型越來越多樣化[1]。零售業(yè)作為傳統(tǒng)的線下實(shí)體經(jīng)營行業(yè)，積累了大量的消費(fèi)者以及管理層的數(shù)據(jù)，如果依靠傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，很難得出可以用于企業(yè)經(jīng)營管理的有效信息，加上年輕一代消費(fèi)者越來越追求個(gè)性化，所以傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)所采用的根據(jù)部分樣本推斷總體的分析方法已經(jīng)無法滿足市場的個(gè)性化需求，因此，傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)要想跟上時(shí)展的步伐，就必須做出與之相適應(yīng)的改變。

1零售行業(yè)里大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的區(qū)別

維克多•邁克爾在《大數(shù)據(jù)時(shí)代》一書中提出了大數(shù)據(jù)思維的3個(gè)最顯著的變化:一是樣本等于總體。這與過去基于樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的思維截然不同；二是不再追求精確性。在大數(shù)據(jù)中往往存在“噪音”和罕見事件，這樣的數(shù)據(jù)影響了結(jié)果的精確性；三是相關(guān)分析比因果分析更重要，在大數(shù)據(jù)時(shí)代我們將注意力更多地放在“是什么”而不是“為什么”[2]。大數(shù)據(jù)的以上特性在零售行業(yè)同樣適用，零售行業(yè)的大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的區(qū)別有以下3點(diǎn)。第一，大數(shù)據(jù)收集總體數(shù)據(jù)，而傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)多采用抽樣的方式收集部分?jǐn)?shù)據(jù)。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)在做統(tǒng)計(jì)分析時(shí)首先針對(duì)某一個(gè)問題提出假設(shè)，然后確定需要調(diào)查對(duì)象的總體，由于數(shù)據(jù)采集存在一定的難度，所以統(tǒng)計(jì)分析采取從總體中隨機(jī)抽樣選取一部分?jǐn)?shù)據(jù)作為分析的對(duì)象，如此的話對(duì)隨機(jī)抽樣的方法與數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性要求是非常高的。而大數(shù)據(jù)收集的是數(shù)據(jù)“總體”，在進(jìn)行分析的時(shí)候不會(huì)人為進(jìn)行假設(shè)，排除了人的干擾因素，僅僅從數(shù)據(jù)本身出發(fā)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在零售行業(yè)如果能運(yùn)用大數(shù)據(jù)思維分析數(shù)據(jù)，從產(chǎn)生數(shù)據(jù)的顧客行為本身出發(fā)，針對(duì)不同顧客做出個(gè)性化營銷，而不是人為假設(shè)的話，管理層就可以根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測，避免了主觀的經(jīng)驗(yàn)與直覺的判斷。沃爾瑪作為零售行業(yè)的巨頭，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析得出的著名的啤酒與尿布理論可以證明這一點(diǎn)。第二，大數(shù)據(jù)注重個(gè)體行為的研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)用樣本數(shù)據(jù)推斷總體行為。傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)采用抽樣調(diào)查的方式對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用樣本推斷總體，那些在圖表上反映出來的異常數(shù)據(jù)被排除在外。大數(shù)據(jù)包容一切數(shù)據(jù)，其中包括各種結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化甚至是異構(gòu)數(shù)據(jù)。對(duì)于零售行業(yè)而言，顧客的總體行為表現(xiàn)是沒有意義的，因?yàn)槊總€(gè)顧客的需求不同，在不同的時(shí)間和地點(diǎn)需要的商品都不同，只有根據(jù)每位顧客的不同行為進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)才能讓線下的零售行業(yè)有優(yōu)勢可言。美國高檔連鎖百貨Nordstorm最近開始采用線下實(shí)體店客流分析服務(wù)供應(yīng)商EuclidAnalytics公司的客流監(jiān)測解決方案EuclidZero，基于用戶連接Wifi行為來獲取店內(nèi)顧客手機(jī)的Mac物理地址并進(jìn)行線下追蹤，由此可以通過單個(gè)顧客在百貨店里的行動(dòng)路線和滯留時(shí)間，從而用于改善商品羅列與室內(nèi)動(dòng)線以及顧客個(gè)性化偏好與推薦服務(wù)[3]。第三，大數(shù)據(jù)注重?cái)?shù)據(jù)之間的相關(guān)性，而傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)更加關(guān)注數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。從社會(huì)發(fā)展的角度來看，大數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性分析更有助于零售行業(yè)管理層做出決策。對(duì)于傳統(tǒng)零售行業(yè)而言，線下的用戶體驗(yàn)是非常重要的，如果能根據(jù)用戶行為數(shù)據(jù)分析出哪些商品放在一起能促進(jìn)購買力，那么零售行業(yè)將會(huì)有更大的利潤空間，相比之下，統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行的結(jié)果分析顯得沒有那么重要。

2大數(shù)據(jù)在零售行業(yè)的優(yōu)勢

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理是保障醫(yī)護(hù)人員、病患和家屬安全的預(yù)防措施，有利于早期評(píng)估和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)措施［1］。由于精神疾病患者的情感、認(rèn)知和心理等方面發(fā)生了紊亂，尤其是自傷自殺、暴力傷人、出走、跌倒/墜床等高危精神病患者，常常會(huì)發(fā)生自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院出走等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件［2］，且精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有隱蔽性、突發(fā)性和難以預(yù)見性的特點(diǎn)，因此，有必要對(duì)精神科患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［3］，實(shí)施高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，可提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性［4］，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件的發(fā)生率，提高患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年3月—12月選擇本院4個(gè)精神科男病區(qū)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組包含2個(gè)男病區(qū)，觀察組為448名高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者，其中，暴力高危387例，自傷自棄高危197例、出走高危362例、跌倒/墜床高危77例。對(duì)照組為429名高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者，其中，暴力高危415例，自傷自棄高危167例、出走高危374例、跌倒/墜床高危83例。兩組患者均符合《精神與行為障礙分類》第1版(ICD－10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組三級(jí)評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)患者(暴力高?！?分，出走高?！?分，自棄高?！?分，跌倒高?！?分)。實(shí)施前兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組護(hù)理人力資源、病區(qū)設(shè)施、設(shè)備配置等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。1．2．1護(hù)理部建立健全精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、高危風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度、制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別劃分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)。1．2．2病區(qū)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)士采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，設(shè)有新入院及在院病人護(hù)理評(píng)估記錄單、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄表、出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄表、自棄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄表、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄表等。新入院患者均進(jìn)行三級(jí)評(píng)估，一級(jí)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院30分鐘內(nèi)完成，將高?；颊叩淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及特殊護(hù)理措施告知家屬，并囑其簽字;二級(jí)評(píng)估由責(zé)任組長(主管護(hù)師)在患者入院1h內(nèi)完成，對(duì)責(zé)任護(hù)士評(píng)估欠缺之處給予修改補(bǔ)充;三級(jí)評(píng)估由護(hù)士長在患者入院3h內(nèi)(危急患者在入院時(shí)共同評(píng)估)完成，并進(jìn)行具體的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士長將高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)護(hù)理部備案。1．2．3嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制整體護(hù)理及高危再評(píng)設(shè)立高危患者責(zé)任護(hù)士，全面負(fù)責(zé)高?；颊叩闹委?、護(hù)理、病情觀察、工娛治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理，對(duì)高?；颊呙刻爝M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)并記錄一次，直至評(píng)估達(dá)到中、低危。夜班護(hù)士持續(xù)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。1．2．4針對(duì)各種高?；颊卟扇∮行У淖o(hù)理措施1．2．4．1暴力高?；颊撷儇?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者替代暴力行為的方法。②接觸患者注意方式方法，與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免盲目激惹患者，觀察患者的日?；顒?dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為先兆。③治療、操作或護(hù)理患者時(shí)需兩名工作人員一起執(zhí)行。1．2．4．2出走高?；颊撷儇?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。②做好患者的心理護(hù)理，告知患者采用救助方式代替出走行為。③患者外出檢查和治療時(shí)，做好防范工作。④進(jìn)出病房時(shí)注意督促患者遠(yuǎn)離門口后方能開門。1．2．4．3自棄高?；颊撷儇?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。②積極進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者采用救助方式代替自棄。③嚴(yán)防藏藥。1．2．4．4跌倒/墜床高危患者①引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，患者活動(dòng)時(shí)，保持病房光線充足，地板干凈，不潮濕，濕拖地時(shí)有防滑倒警示標(biāo)志。②床、床頭柜、椅子等物品按規(guī)定放置，不阻礙通道。鎖好床、輪椅輪子，睡覺時(shí)將床欄拉起，確保患者安全。常用物品放于易取位置。③定時(shí)巡視，為需要排瀉的患者提供幫助，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。④患者避免穿大小不合適或容易滑倒的鞋子、長短不合適的褲子。⑤運(yùn)送患者時(shí)，床欄要拉起，使用輪椅必須用安全帶。囑患者在有人陪護(hù)下方可離床活動(dòng)。⑥囑患者改變體位時(shí)遵守“三步曲”，囑患者頭暈時(shí)，應(yīng)在床上休息，如廁或沐浴時(shí)有人陪同。教會(huì)患者使用合適的助行器具。1．2．4．5以上高危患者必須①在一覽表標(biāo)有標(biāo)識(shí)，并在護(hù)士站的高危登記表上做好登記。②安置于監(jiān)護(hù)室。③必要時(shí)留陪護(hù)。④熟記高?；颊叩拇蔡?hào)、姓名和病情，患者的日常活動(dòng)必須在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，設(shè)有巡視觀察單，每30分鐘記錄一次患者的病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常行為的先兆，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。⑤做好物品的安全檢查。⑥嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。1．2．5加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育定期進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施、安全管理制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等的培訓(xùn)。每月開展安全意識(shí)教育和學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)1～2次，進(jìn)行專業(yè)防范訓(xùn)練，及時(shí)預(yù)防和制止不良事件的發(fā)生。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《精神衛(wèi)生法》等，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)范護(hù)理行為。1．2．6標(biāo)準(zhǔn)化的效果監(jiān)控及持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)院成立護(hù)理部、病區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部每周督查高危風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施情況，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果的監(jiān)控。病區(qū)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)管理化進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)，使高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組兩組患者跌倒、暴力行為、出走行為、自棄行為的發(fā)生率。采用南寧市第五人民醫(yī)院住院患者、家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，滿意度達(dá)標(biāo)率為≥95．00%。各類護(hù)理不良事件發(fā)生率越低表明護(hù)理效果越顯著。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，見表1。2．2患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意率比較，見表2。

3討論