導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實習(xí)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在手術(shù)室里不是太忙，只是近距離地站在手術(shù)臺上看醫(yī)生操作，還好本人對血不敏感，也不暈臺，而是把更多的新奇放在焦點上。在這個月的中旬，因為院慶即將來臨，我們科室要出個節(jié)目，并和外一科的人員聯(lián)合編出一個節(jié)目。我們科的護(hù)士長真為我們著想，特意請了位舞蹈老師來教我們，第一天去面試了下，我拉著本組的一個丫頭一起去試試，都選上了。就等待著第二天下午老師來，當(dāng)他說：姑娘們要學(xué)跳苗族舞蹈。哇，真有挑戰(zhàn)，不試試怎么行？

開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進(jìn)狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團(tuán)隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準(zhǔn)備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導(dǎo)，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領(lǐng)舞同學(xué)，我試著去學(xué)習(xí)分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當(dāng)時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當(dāng)主跳，膽大心細(xì)慢慢來。

這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認(rèn)識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。

令人期待的一天終于來了，10月19日，市醫(yī)院50周年院慶，好熱鬧。就在這天來到的前一天，那天氣真是太好了，暖暖的太陽，愉快的心情，讓我們組的彩排很好地呈現(xiàn)給臺下領(lǐng)導(dǎo)。可惜，熱鬧當(dāng)天的天氣就不怎么樣了，何況當(dāng)時還穿著服裝，冷得我頭好痛。還不是要堅持到表演完才能放松，這一早上大家都忙忙碌碌，為這一刻我們可是準(zhǔn)備了20天整--辛苦而充實著。輪到我們上場了，心里緊張而又興奮著，這樣的場面確實很少接觸，記憶猶新。姐妹們帶著微笑的表情，熟練的舞蹈動作，卡住了音樂，跟上了節(jié)奏...彼此默契地度過了短暫5分鐘的表演，迎來觀眾的掌聲。這感覺真的很不一樣，為此我提前邀請龍叔叔來看我們的節(jié)目，成功的演出讓他很滿意。 嘻嘻……，趕緊把好消息給在凱里丹寨苗族村的程老師匯報下，分享喜悅。

篇2

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生實習(xí) 管理工作 常見問題

醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育管理中的重要環(huán)節(jié)之一，也是醫(yī)學(xué)生臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關(guān)鍵時期。因此，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生實習(xí)的監(jiān)督管理，做好學(xué)生由在校學(xué)習(xí)到醫(yī)院實習(xí)的過度工作十分必要。

一、醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作中常見的問題

對于醫(yī)學(xué)生而言，經(jīng)在校期間進(jìn)行系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)，到了大學(xué)最后一年進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)，熟練臨床實踐操作技能。但在醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作的實際中，我們發(fā)現(xiàn)有以下幾方面因素影響學(xué)生實習(xí)效果，阻礙了學(xué)生理論知識與實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)進(jìn)程。

1.醫(yī)學(xué)生實習(xí)態(tài)度不端正，缺乏積極主動性

第一，由于醫(yī)學(xué)生的實習(xí)時間安排在大學(xué)的最后一年，學(xué)生即將面臨就業(yè)、考研等選擇，很多學(xué)生將精力放在了考研復(fù)習(xí)、找工作等方面；第二，很多學(xué)生在校時仍處于被管理狀態(tài)，學(xué)習(xí)行為被動。而到了實習(xí)醫(yī)院，學(xué)習(xí)環(huán)境相對自由，學(xué)生易產(chǎn)生惰性，實習(xí)熱情持續(xù)時間不會太長；第三，患者對于實習(xí)學(xué)生存在抵觸情緒，很多實習(xí)醫(yī)院考慮到醫(yī)院的效益和利益，不允許學(xué)生動手，只能在一旁觀看。學(xué)生認(rèn)為，不讓動手的實習(xí)過程對于鍛煉他們的臨床實踐操作能力沒有實際意義，沒有實習(xí)的必要性。這部分學(xué)生多數(shù)想將時間利用在理論知識學(xué)習(xí)上，而往往事與愿違。

2.崗前培訓(xùn)缺乏全面性

很多醫(yī)院將實習(xí)學(xué)生崗前培訓(xùn)的重點放在實習(xí)考勤、醫(yī)院規(guī)章制度宣傳等方面，很少涉及醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛防范、言行儀表、臨床操作程序等具體方面的教育，導(dǎo)致學(xué)生對實習(xí)過程的茫然，增加臨床操作失誤的幾率，埋下醫(yī)患糾紛的隱患，影響了學(xué)生實習(xí)效果。

3.帶教醫(yī)生服務(wù)意識有待提高

目前，實習(xí)生帶教老師都是醫(yī)院的醫(yī)生，帶教醫(yī)生具有教師和醫(yī)生的雙重身份。這些醫(yī)生平時工作量大，而兼帶實習(xí)生無疑增加了工作量，這種付出與他們的工資收入往往是不平衡的。這就容易出現(xiàn)，醫(yī)生只讓學(xué)生干些跑腿打雜的事情，不能真正教他們實際操作技能、臨床經(jīng)驗等臨床知識，學(xué)生實習(xí)成了紙上談兵。

二、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作，提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的意見

提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作，對學(xué)生實習(xí)的效果至關(guān)重要。

1.轉(zhuǎn)變學(xué)生實習(xí)觀念，重新認(rèn)識實習(xí)重要性。

學(xué)生的實習(xí)態(tài)度直接影響了實習(xí)有效性。管理者應(yīng)對學(xué)生說明實習(xí)的重要意義以及實習(xí)效果對學(xué)生個人發(fā)展的直接、間接影響，幫助學(xué)生協(xié)調(diào)好實習(xí)與考研、就業(yè)等方面的關(guān)系，端正學(xué)生實習(xí)態(tài)度。通過對學(xué)生進(jìn)行思想教育，提高學(xué)生實習(xí)的積極性、主動性并圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

2.加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生崗前培訓(xùn)

為了讓學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色，醫(yī)院多方面、多角度對實習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)是十分必要的。崗前培訓(xùn)應(yīng)拓展一下幾個方面：

（1）醫(yī)患溝通和醫(yī)療糾紛防范教育

可以采取調(diào)查問卷解析、模擬情景現(xiàn)場等趣味性方式，提高學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的技巧和應(yīng)變能力。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生在面對患者時學(xué)會換位思考，多理解患者，耐心向患者講解臨床操作上的疑問。強(qiáng)化對學(xué)生言談舉止的培訓(xùn)，加強(qiáng)實習(xí)生對醫(yī)療糾紛相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生法律意識、安全意識及自我保護(hù)意識。同時，讓學(xué)生明確醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任義務(wù)和患者的權(quán)利，以防止不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（2）理論知識考核和臨床操作程序指導(dǎo)

在學(xué)生入科前，考核學(xué)生掌握相關(guān)理論知識的實際情況。考核不合格者不準(zhǔn)入科，留出適當(dāng)時間供學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行理論知識的補(bǔ)充學(xué)習(xí)。對考核合格的學(xué)生，進(jìn)行本科室臨床操作程序指導(dǎo)。這樣，學(xué)生在保證理論知識儲備量的前提下，能夠較快適應(yīng)不同科室的臨床操作特點。

（3）調(diào)整學(xué)生心態(tài)，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變角色

學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段后，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)變成醫(yī)院，社會角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)務(wù)工作者，面對的人群由師生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患，多少都會產(chǎn)生心理上的不適，有的學(xué)生甚至不知道怎樣面對新環(huán)境，進(jìn)入新角色。作為管理者應(yīng)急時開導(dǎo)學(xué)生、與學(xué)生多交流，幫助他們積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)他們由學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。

3.提高帶教醫(yī)生的服務(wù)意識

首先醫(yī)院應(yīng)增長醫(yī)生帶教的工薪，合理對醫(yī)生帶教工作進(jìn)行報酬，以此提高醫(yī)生帶教實習(xí)生的工作熱情和積極性；其次，定期、分批對帶教醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)可以從業(yè)務(wù)知識、教學(xué)管理、服務(wù)意識等多方面入手。最后，制定標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)生帶教效果定期考核，對考核不合格者制定相應(yīng)的管理措施。

三、結(jié)語

醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作的好與壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實習(xí)階段的培養(yǎng)和教育，更關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)以及個人今后的發(fā)展。作為實習(xí)學(xué)生的管理者，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。我們應(yīng)該隨時總結(jié)工作中的不足，不斷優(yōu)化、創(chuàng)新工作方式方法，以求完善醫(yī)學(xué)生實習(xí)管理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉承，徐琦，趙鵬飛.臨床實習(xí)管理工作存在問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，（8）.

篇3

1 準(zhǔn)備工作

實習(xí)生下臨床前一個月左右由教務(wù)科制定培訓(xùn)計劃，本著全面培養(yǎng)的宗旨，參照實綱，側(cè)重介紹了實習(xí)生職責(zé)及工作程序，實習(xí)期間必備的急救知識及其他基本常識等。開展講座的均是我院中級以上醫(yī)務(wù)人員。

2 具體內(nèi)容

2．1 醫(yī)療文件的書寫 病案書寫是重要的臨床基本功之一，但由于目前的臨床實習(xí)普遍只重視臨床診療技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生書寫的病案存在不少問題，既影響醫(yī)院總體病案質(zhì)量，也不利于將來的臨床工作。因此有必要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生病案書寫能力鍛煉，使得他們走上工作崗位后能重視病案書寫質(zhì)量和內(nèi)涵質(zhì)量，切實做好自我保護(hù)[1]。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生糾紛時的重要證據(jù)，它具有重要的法律意義，也是決定醫(yī)療賠償官司勝負(fù)、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。寫好醫(yī)療文件是提高實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一，也是臨床教學(xué)的重點要求。通過講座要使學(xué)生了解到：一份合格的醫(yī)療文件，既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平又關(guān)系著患者的安全和健康，同時臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的過程，而把通過實際接觸患者進(jìn)行問診、查體、查閱相關(guān)輔助檢查，綜合分析觀察后慎重、準(zhǔn)確作出的醫(yī)學(xué)決策的全部過程真實、及時、客觀、完整的書寫到病歷中則是醫(yī)學(xué)生從實踐到認(rèn)識再實踐再認(rèn)識的具體體現(xiàn)。它是培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生綜合運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理、病理、衛(wèi)生法學(xué)及心理學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)等相關(guān)學(xué)科能力的過程。一份好的病案可以反映醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員醫(yī)療水平，個人綜合素質(zhì)如工作態(tài)度、責(zé)任心、事業(yè)心、對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度和了解程度、觀察患者的細(xì)心程度、與患者溝通的情況等。同時也是綜合評價一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的重要依據(jù)資料。目前病案運用頻率較高的內(nèi)容是醫(yī)療保險和社會保險、醫(yī)療法律糾紛及司法部門的舉證、教學(xué)科研和上級部門的檢查評價指標(biāo)等等。每份病案如果達(dá)到真實、完整、準(zhǔn)確、客觀的記錄則能產(chǎn)幾十種以上的單項或組合信息數(shù)據(jù)如一些傳統(tǒng)的評價指標(biāo)病種、病情、年齡、性別、平均住院天數(shù)、治愈率、出入院診斷符合率等。依據(jù)患者的特征把治療的患者分成若干組群，組群的型別和各組群所包含的病例數(shù)量，綜合稱之為病例組合。具有一定的法律效力。

2．2 臨床基本急救知識 人類活動空間的擴(kuò)大，壽命的增長，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢，對受傷者采取有效的現(xiàn)場急救可以避免再損傷，不僅可以挽回生命，也可以避免許多后遺癥的出現(xiàn)。大學(xué)生作為當(dāng)代社會的高素質(zhì)人群，對日常的急救知識了解太少。許多發(fā)達(dá)國家，即使有非常健全、快速的醫(yī)療急救系統(tǒng)，也依然十分重視傷病現(xiàn)場的自救和互救。因此大學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)急救知識的教育。而作為醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)當(dāng)時刻以救死扶傷為己任，遇到緊急情況應(yīng)挺身而出挽救患者生命，這就要求醫(yī)學(xué)生掌握必要的應(yīng)急急救措施。針對這點，筆者以心肺復(fù)蘇為重點，先聘請循環(huán)科主任進(jìn)行相關(guān)知識講座，然后請麻醉科主任現(xiàn)場帶教，利用心肺復(fù)蘇模型對學(xué)生進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，夜間為學(xué)生開放技能培訓(xùn)基地方便進(jìn)行練習(xí)。最后組織進(jìn)行心肺復(fù)蘇比賽。通過一系列培訓(xùn)，不僅使學(xué)生們掌握了急救技能，也讓學(xué)生們感受到了現(xiàn)場搶救的模擬場面。

2．3 感染及無菌技術(shù) 感染問題是醫(yī)院的頭等大事，醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，醫(yī)務(wù)人員必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注意自己的舉止，確保每一次操作、每一次檢查不做第二個傳染源。實習(xí)生亦是如此，愛護(hù)別人，保護(hù)自己，筆者聘請感染科主任對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識講座，教育學(xué)生們要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結(jié)和處理、檢查各項工作的依據(jù)，包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護(hù)理過程中。每一個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)患者健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細(xì)則，并勸告患者與探視者共同遵守。樹立學(xué)生們有菌觀念與無菌操作理念。

2．4 臨床基本技能培訓(xùn) 明確臨床實習(xí)階段基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能掌握的程度，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否勝任相關(guān)醫(yī)療任務(wù)，關(guān)系到能否真正實現(xiàn)為人民服務(wù)的目標(biāo)，也影響到醫(yī)學(xué)生今后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)造詣和成就。而且為了解決目前醫(yī)學(xué)生臨床診療操作機(jī)會減少以及臨床動手能力普遍下降的問題,筆者結(jié)合實綱，制定了技能培訓(xùn)計劃，分別聘請內(nèi)、外、婦、兒各科主任對相應(yīng)技能進(jìn)行培訓(xùn)講解，并提供種醫(yī)學(xué)人體穿刺模型,操作模型進(jìn)行模擬操作。使學(xué)生們對相應(yīng)流程有所了解。

3 總結(jié)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求理論基礎(chǔ)扎實，更要有過硬的實踐能力。臨床實習(xí)是整個在校教育的最后一年，是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`跨越的一個重要階段，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者應(yīng)該從實際出發(fā)，竭盡所能為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造良好的實習(xí)環(huán)境，提高他們的實習(xí)效果，為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)療專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：實習(xí)生；畢業(yè)；管理

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高。實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。臨床畢業(yè)實習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時期，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的提高，更關(guān)系到今后的就業(yè)。但是近幾年，因教學(xué)資源的不足，考研的沖擊以及對實習(xí)畢業(yè)生管理上的松懈，加上教師教學(xué)意識不高，醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現(xiàn)象做了深入、細(xì)致地調(diào)查了解，得出了結(jié)論，為改變現(xiàn)階段的實習(xí)現(xiàn)狀，需要學(xué)校、醫(yī)院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。

一、健全的實習(xí)生管理制度是保證實習(xí)質(zhì)量的重要保障

堅持崗前培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容，規(guī)范學(xué)生的言行舉止，認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員的性質(zhì)，從而增強(qiáng)法規(guī)意識，用制度、條例來規(guī)范個人行為，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習(xí)生的培訓(xùn)、實習(xí)科目及時間分配，制定《實習(xí)管理規(guī)定》和《實習(xí)生守則》，用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學(xué)以及實習(xí)生的行為守則。尤其是涉及具體實習(xí)科室方面，要制定有針對性的實習(xí)成績考核辦法，對實習(xí)生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定，使實習(xí)生嚴(yán)格遵守科教處安排的“實習(xí)報到實習(xí)過程實習(xí)出科”的輪轉(zhuǎn)程序，杜絕實習(xí)生擅自調(diào)科的現(xiàn)象，并且上級部門要組織人員對實習(xí)生管理工作進(jìn)行監(jiān)控和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)教師有懈怠和疏忽的教學(xué)現(xiàn)象，要嚴(yán)肅處理。要在最后的出科考核上嚴(yán)格把關(guān)，可以由教研室負(fù)責(zé)進(jìn)行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現(xiàn)場考核學(xué)生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進(jìn)行臨床知識提問，評價學(xué)生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結(jié)合實習(xí)生的實習(xí)態(tài)度、遵守有關(guān)規(guī)章制度等情況進(jìn)行綜合評價，最后把實成績歸入學(xué)生檔案。

二、注重實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習(xí)的核心內(nèi)容

在醫(yī)院里實習(xí)生是一個特殊的群體，他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生走向社會的一個過渡時期，是實習(xí)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期，也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時期。然而，現(xiàn)階段的實習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”，自我意識強(qiáng)，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強(qiáng)“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習(xí)醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學(xué)實踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認(rèn)知。在具體操作方面，可以在實習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制訂和實施實習(xí)教學(xué)計劃。首先進(jìn)行入科教育，熟悉各項科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié)，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習(xí)生知識層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進(jìn)行各種形式的講座，加強(qiáng)理論與實踐相結(jié)合的能力。此外，還要有指導(dǎo)教師有針對性的布置實習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)，幫助學(xué)生與時俱進(jìn)。

三、加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)

實習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計的長遠(yuǎn)性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時，可針對醫(yī)院的具體情況，在各科室實行實習(xí)生導(dǎo)師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔(dān)任實習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學(xué)方法；其次，實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛教學(xué)，具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng)，從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個人素質(zhì)；第三，要精選實習(xí)生導(dǎo)師，要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準(zhǔn)確把握醫(yī)療和教學(xué)的時機(jī)，協(xié)調(diào)好實習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，從而增多實習(xí)生的實踐機(jī)會；最后，醫(yī)院要堅持教學(xué)反饋機(jī)制，可以通過實習(xí)生座談會和問卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實習(xí)生的心聲，使“教”與“學(xué)”相互推動、相互促進(jìn)，從而進(jìn)一步提高實習(xí)教學(xué)的水平。

四、領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)控到位是搞好實習(xí)生管理的關(guān)鍵所在

在國內(nèi)醫(yī)療體制下，院方主要領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，直接影響到臨床實習(xí)的質(zhì)量，要想培養(yǎng)出“實用型”的合格人才，在臨床實習(xí)教學(xué)中，實習(xí)醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領(lǐng)導(dǎo)宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習(xí)生管理體系。

臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，對學(xué)生的職業(yè)前途和學(xué)校的聲譽(yù)產(chǎn)生立竿見影的影響。為了適應(yīng)社會需求，培養(yǎng)“實用型”的合格人才，在臨床實習(xí)教學(xué)中，教師必須做到注重培養(yǎng)綜合性素質(zhì)教育，實習(xí)醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理。我堅信，隨著醫(yī)療教學(xué)制度的完善和發(fā)展，一個完善的實習(xí)制度會應(yīng)運而生，使每個實習(xí)生都能受益，進(jìn)而培養(yǎng)他們成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖生武.弘揚醫(yī)師職業(yè)精神對培育實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點思考[J].教學(xué)研究，2013，10（11）：151-153.

[2]周昌菊，黃柳恒，李丹，羅雪梅.臨床實習(xí)生的教學(xué)改革勢在必行[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（5）：1214-1215.

[3]王英姿.關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校實施人文教育的探討[EJ].職業(yè)與教育，2010，（6）：183.

[4]唐加星，何梅燕，蔣麗燕，區(qū)锏.規(guī)范實習(xí)生管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（2）：113-115.

[5]徐潮，馬修云，孫光喜，孫遜，高貴留，王錦乾.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶教工作中的幾點體會[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47（2）：178-179.

篇5

【摘要】通過提高對醫(yī)療教學(xué)大查房的認(rèn)識，明確主任教學(xué)查房目的，探索規(guī)范教學(xué)查房的程序和內(nèi)容，并將教學(xué)查房工作貫徹于各級醫(yī)師教學(xué)之中，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，拓寬醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和實踐能力，為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型打下堅實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化 主任教學(xué)查房重要意義

臨床教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，更好地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑之一。也是年輕醫(yī)生延伸擴(kuò)展理論知識，提高臨床技能水平的有利時機(jī)。

1 明確教學(xué)查房目的，提高教學(xué)查房認(rèn)識

教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，通過教學(xué)查房中詢問病史、體格檢查及相關(guān)的物理化學(xué)檢查等全面進(jìn)行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達(dá)到對疾病的全面認(rèn)識，有效地幫助完成實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。各級醫(yī)生通過教學(xué)查房，能不斷提高理論水平及臨床實踐技能，增強(qiáng)對疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學(xué)水平［1］。在臨床教學(xué)過程中，往往以臨床查房代替教學(xué)查房，其實二者存在著很大差異。醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對于病人病情進(jìn)展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級醫(yī)師。教學(xué)查房目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使其進(jìn)一步把醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實踐中的主體作用，搞好教學(xué)查房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型的主要保證。

2 教學(xué)查房具體方法

2.1 教學(xué)查房參加人員： 科主任或?qū)W科帶頭人教學(xué)查房要求全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)生、護(hù)士長參加。

2.2 查房前準(zhǔn)備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發(fā)病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結(jié)果、治療方案等，閱讀相關(guān)專業(yè)著作或文獻(xiàn)，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內(nèi)容：教學(xué)查房順序：①由實習(xí)醫(yī)生脫稿報告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關(guān)的輔助檢查陽性結(jié)果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級醫(yī)師進(jìn)行必要的補(bǔ)充。③實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查。④主任或?qū)W科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對實習(xí)醫(yī)生體檢中存在的問題給予指導(dǎo)糾正。⑤主任用啟發(fā)式教學(xué)提示臨床思維的方法，結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等分析、歸納、推理得出診斷。各級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師等提出自己的問題和觀點，以互動的形式討論病情的發(fā)生及發(fā)展，提高對疾病的認(rèn)識。⑥主任對教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)的概括和總結(jié)，從基礎(chǔ)理論出發(fā)，結(jié)合臨床實際，認(rèn)識疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預(yù)后。同時傳授與所選擇病例相關(guān)的新進(jìn)展、新技術(shù)。

3 主任教學(xué)查房的重要性

從歷次的科主任教學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)普遍存在的原因如下：①實習(xí)醫(yī)生對病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對疾病的新進(jìn)展、新技術(shù)方面的內(nèi)容講述過少。以上這些都是所有教學(xué)醫(yī)院臨床科室普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)值得我們高度重視。

3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)優(yōu)秀教師的搖籃： 評估專家從教學(xué)準(zhǔn)備、一般要求、教學(xué)安排、病史匯報和補(bǔ)充、體檢示范、分析討論、歸納總結(jié)、互動效果、教學(xué)形式等方面考評臨床帶教老師，通過教學(xué)查房的規(guī)范開展，可以從中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學(xué)查房工作中的不足。

3.2 提高教學(xué)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。高水平的教學(xué)和科研是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的主要保證。高層次的教學(xué)和科研既可以提升醫(yī)院的知名度，又能創(chuàng)造可觀的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，也有利于學(xué)校和社會的和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3.3 規(guī)范教學(xué)查房，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)：規(guī)范文化教學(xué)大查房是醫(yī)院提升內(nèi)涵建設(shè)的一大舉措，通過教學(xué)查房可達(dá)到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級醫(yī)生提供互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，③培養(yǎng)人才：在病例查房講座之前，各級醫(yī)生需要悉心思考并閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并向上級醫(yī)師求教，這一過程對年輕醫(yī)師是一個很好的培養(yǎng)機(jī)會；④增強(qiáng)凝聚力：通過主任教學(xué)大查房形式，不但患者病情得到全面的評估和及時的治療，而且能使醫(yī)生和患者之間相互理解，相互配合，醫(yī)生與患者之間相互交流，共同協(xié)作，工作氛圍的改善，有利于科室和個人的發(fā)展。⑤增加互動效果：帶教老師針對同學(xué)對病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，糾正錯誤，通過對單個病例交流學(xué)習(xí)全面的教學(xué)查房，達(dá)到以點帶面的目的，開闊學(xué)生裝視野，增強(qiáng)師生的互動效果，⑥營造學(xué)術(shù)氛圍：通過開展科主任教學(xué)查房活動，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的理論知識和技能的訓(xùn)練，教學(xué)查房過程中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、師生互動、討論熱烈，充分體現(xiàn)出和諧的人文氛圍和積極向上的學(xué)術(shù)氛圍。

3.4 提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵五環(huán)節(jié)： 規(guī)定教學(xué)查房對于提高臨床教學(xué)質(zhì)量、強(qiáng)化臨床醫(yī)生的教學(xué)意識，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，掌握學(xué)科前治的最新動態(tài)起著積極促進(jìn)作用。因此，重視和規(guī)范教學(xué)查房，是提交教學(xué)質(zhì)量、加快人才培養(yǎng)的集中體現(xiàn)，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 體會

教學(xué)查房可以通過老師的言傳身教，提高實習(xí)醫(yī)生某種疾病的認(rèn)識，從而提高對疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握人際交流的方法和技巧，同時能很好地指導(dǎo)實習(xí)生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態(tài)及病情變化，培養(yǎng)學(xué)生在真實感知中理解知識，發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際問題，促進(jìn)實習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高，今后我們在教學(xué)查房工作中應(yīng)該注意做到如下幾點：①加強(qiáng)教學(xué)查房量化考評工作保證教學(xué)查房規(guī)范開展；②提高教師教學(xué)意識和教學(xué)水平；③注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)；④適當(dāng)增加學(xué)科新進(jìn)展技術(shù)的總結(jié)；⑤大力提倡啟發(fā)教學(xué)，增加師生互動，活躍查房氣氛。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生境外短期交流項目； 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）012- 0112- 02

1 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度的歷史沿革

協(xié)和首次將八年制醫(yī)學(xué)教育制度引入中國，也是中國醫(yī)學(xué)教育史上長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，八年制教育制度不再是協(xié)和特有，我國已有13所醫(yī)學(xué)院校采用八年制醫(yī)學(xué)教育模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為中國大陸醫(yī)學(xué)院校中八年制學(xué)生人數(shù)最少的醫(yī)學(xué)院，始終堅持“精英教育”思想與小班教學(xué)理念。大力嘗試開展小規(guī)模特色辦學(xué)，摸索出具有獨特協(xié)和特色的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式。

當(dāng)國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛加強(qiáng)與海外醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)系時，我校也在積極建設(shè)具有小規(guī)模特色辦學(xué)特點的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)制度。本文旨在對北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)院自1986年來海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目的管理經(jīng)驗、工作成果進(jìn)行梳理總結(jié)，為小規(guī)模特色辦學(xué)下海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目的未來發(fā)展進(jìn)行展望。

近27年來，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目主要分為兩個階段，第一階段自1986年起，我校建立了成體系的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項目，第二階段自2004年起，我校建立了成規(guī)模的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項目，與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院和香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)學(xué)院建立了長期合作關(guān)系，目前的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目即是這一體系的延續(xù)。

在這27年中，共計188名學(xué)生通過該項目前往澳大利亞西澳大學(xué)（1986-1992，共25人）、美國哈佛大學(xué)（1986-1989，2004至今，共46人）、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院（1989至今，共71人）、密歇根大學(xué)（2005，共1人）、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院（2004至今，共45人）進(jìn)行短期交換學(xué)習(xí)。其中北美約占62.77%，香港約占23.93%，澳大利亞約占13.30%。 美國的3所學(xué)校在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。

自2012年起，在教育部的支持下，協(xié)和開始實行小規(guī)模特色辦學(xué)計劃，我校海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)計劃取得重大突破。在原有項目的基礎(chǔ)上，我校進(jìn)一步拓展交換學(xué)校合作范圍，支持、發(fā)揮同學(xué)自主能動性，開拓了新模式。2012年，除原有的3所學(xué)校外，我校目的學(xué)校擴(kuò)展為6所（美國哈佛大學(xué)、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大Baycrest老年醫(yī)學(xué)中心、荷蘭Erasmus大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、墨爾本皇家醫(yī)學(xué)院）。同時，我校教務(wù)處、國際合作處與多所國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校取得了聯(lián)系、簽訂了交流合作協(xié)議，在未來的數(shù)年間我校海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目目的校的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

為充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動性，自2012年起，我校開始支持學(xué)生自主申請交換，學(xué)生自主申請成功境內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校間交流項目，所需費用學(xué)校給予資助。通過自主申請，聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，當(dāng)年參與海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目學(xué)生人數(shù)由原本的13人增長到了72人。

2 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度的成果

通過交換項目，開闊了學(xué)生眼界、提升了學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生針對現(xiàn)實問題積極思考。通過多年跟蹤隨訪交換學(xué)生的職業(yè)發(fā)展情況，可以看出，參與海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目、從中得益的學(xué)生，整體的職業(yè)發(fā)展都較為成功，其中不乏中國醫(yī)學(xué)界中青年代表人物。我校針對27年來被學(xué)校選派進(jìn)行海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)的部分學(xué)生代表進(jìn)行了長期跟蹤隨訪，這58名醫(yī)師中，留在協(xié)和醫(yī)院或中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)工作的共37名，占63.79%，他們在走上臨床崗位后受到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可和好評，其中高友鶴、杜斌教授等杰出代表已經(jīng)成為專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人；選擇留在國內(nèi)其他醫(yī)院工作的醫(yī)師共10名，占17.24%；選擇赴國外醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院工作、學(xué)習(xí)的醫(yī)師共9名，占15.52%，其中6名醫(yī)師就讀或供職于在哈佛大學(xué)或哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院；選擇從事醫(yī)學(xué)相關(guān)的金融行業(yè)的學(xué)生共2人，占3.45%。在針對這些學(xué)生的回訪中，他們無一例外提到了，學(xué)校提供的海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)機(jī)會讓他們開闊了眼界，成為了事業(yè)的新起點。我校堅持選擇最優(yōu)秀的學(xué)生赴海（內(nèi)）外最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)實習(xí)，其成效通過長期學(xué)生隨訪得以肯定。

學(xué)生短期收獲方面，每年學(xué)校交換學(xué)生歸來之后，學(xué)校都會要求交換學(xué)生舉辦交流會、提交交流報告，進(jìn)行經(jīng)驗分享，評估學(xué)習(xí)效果。在同學(xué)的反饋中，共有5點對于境內(nèi)外交流項目的收獲共識。

2.1 開闊視野

通過對2012年2006級學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，幾乎100%的學(xué)生認(rèn)為，通過交換項目，讓他們得以近距離的接觸國外的人文風(fēng)情、醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，看到了不同于中國現(xiàn)有體制的一面。這些印象中，有的是國內(nèi)可以達(dá)到同樣水準(zhǔn)，但是表現(xiàn)形式不同的。有的是國外醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院領(lǐng)先我們的，值得我們加強(qiáng)提高的。這對于學(xué)生充分認(rèn)識中國醫(yī)學(xué)的不足與優(yōu)勢、客觀評價自身優(yōu)缺點、不斷提升與完善自身很有幫助。

2.2 感受異同

通過與國外的醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生一起在臨床一線進(jìn)行學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)生對國外醫(yī)院的信息系統(tǒng)、病房設(shè)置、醫(yī)師分工、醫(yī)療保險、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系等方方面面都有了最直觀的了解和感受。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過程中，了解了社會醫(yī)學(xué)工作者和家庭醫(yī)生這兩個在美國醫(yī)療工作中非常重要，但是在中國并沒有廣泛出現(xiàn)的角色。他們也看到，在國外的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)生在病房的工作中承擔(dān)了更積極、更重要的責(zé)任。與國外醫(yī)學(xué)院校不同的是我們的醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的角色更趨于“學(xué)生”的角色，學(xué)生更喜歡被動接受知識勝于主動發(fā)問和自學(xué)，臨床學(xué)習(xí)的效果也因臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)興趣有很大不同。

2.3 自我反思

通過對2012年2006級學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，53.6%的學(xué)生認(rèn)為交換項目幫助學(xué)生開闊了眼界，看到我國現(xiàn)況與國外的不同，促進(jìn)了學(xué)生對于如何建設(shè)世界一流醫(yī)學(xué)中心、如何成為優(yōu)秀醫(yī)生、我國目前醫(yī)療現(xiàn)況、如何提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量等問題進(jìn)行較為深刻的反思。

2.4 職業(yè)選擇

出國交換的經(jīng)歷給了學(xué)生定位自身、建立自信的機(jī)會，為很多學(xué)生打開了職業(yè)選擇的大門，成為了其職業(yè)騰飛的新起點。大部分學(xué)生在交換過后更加堅定了在中國成為醫(yī)生，奉獻(xiàn)與奮斗終身的信念，他們將在交換中所思所得應(yīng)用于自己的臨床工作和學(xué)習(xí)中。

3 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目的經(jīng)驗

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院結(jié)合自身辦學(xué)特點，開展海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目，為學(xué)生提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，其長期與短期成效都得到了肯定。在項目實施的過程中，我們也在不斷地總結(jié)與摸索經(jīng)驗。

3.1 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)學(xué)校的選擇

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院多年來堅持只與海（內(nèi)）外少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開展項目，與我校開展交流的醫(yī)學(xué)院中，美國3所醫(yī)學(xué)院（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院）在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。澳大利亞西澳大學(xué)、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院在所在國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院排名中也名列前茅。自2012年起，我校支持學(xué)生自主申請交換項目，學(xué)生自主申請聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上，學(xué)生自主聯(lián)系的部分醫(yī)學(xué)院校綜合評價分別位列第一名、第二名、第七名、第八名、第十五名，部分為某些熱門領(lǐng)域中的頂尖院校。海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)學(xué)校的總體水平維持在較高水準(zhǔn)。這一制度有效地保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果與質(zhì)量。

3.2 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目具體實施

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目具體開展上，要求學(xué)生無論是通過學(xué)校選派還是自主申請方式至其他院校學(xué)習(xí)，必須首先完成全部臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)。在海（內(nèi)）外醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過程中，必須深入臨床一線工作，進(jìn)行實習(xí)見習(xí)。項目時間一般在1～2個月，由學(xué)校全額資助。這一制度最大程度的保證了學(xué)生在赴其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)前做好充分的知識和能力儲備，在見習(xí)實習(xí)的過程中深入一線真正有所收獲。

3.3 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)成果的轉(zhuǎn)化

我校學(xué)生在海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度中獲益的同時，也將在國外的所思所得進(jìn)行分享和轉(zhuǎn)化，成為了我校教育教學(xué)的重要組成部分。通過對我校過去27年間部分交換學(xué)生的長期隨訪，可以發(fā)現(xiàn)其中63.79%的人選擇了留在協(xié)和醫(yī)院或協(xié)和系統(tǒng)進(jìn)行工作，其中不乏熱心于臨床教學(xué)的中堅力量，他們積極參與我校教學(xué)事業(yè)的改革與實施，在走上臨床崗位后，將在海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)中的收獲應(yīng)用于臨床工作、教學(xué)中，使更多學(xué)生得以獲益。

4 進(jìn)一步完善我校海（內(nèi)） 外臨床實習(xí)見習(xí)

4.1 制定更加明確、量化的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)

在交換學(xué)生選拔中，交換生的平時成績和英語交流能力占較大比重，此外在評分系統(tǒng)中也應(yīng)給予科研經(jīng)歷和社會活動一定權(quán)重，但各項評分與權(quán)重并無固定模式。制定量化、與學(xué)校教學(xué)目標(biāo)要求相一致的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)不僅可以保證選拔制度公平性，更可以起到正面積極的學(xué)生引導(dǎo)作用。

4.2 完善對交換學(xué)習(xí)經(jīng)歷的認(rèn)證

交換項目替代本校相應(yīng)的課程、輪轉(zhuǎn)，或給予學(xué)分認(rèn)證，這對于促進(jìn)交換項目發(fā)展具有重要意義，也是保障短期學(xué)習(xí)質(zhì)量的必要途徑。如果交換項目因影響既定教學(xué)計劃而不能替代相應(yīng)輪轉(zhuǎn)或課程學(xué)分，則項目運作者應(yīng)當(dāng)對項目的時間、內(nèi)容等進(jìn)行更多的調(diào)整。

主要參考文獻(xiàn)

[1] J Frenk，L Chen，Z A Bhutta，et al. Health Professionals for a New Century：Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World[J]. Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[2] T P Lam，X H Wan，M S Ip. Current Perspectives on Medical Education in China[J]. Medical Education，2006，40（10）：940-949.

[3] 張蕾， 杜偉偉， 李曉佳，等. 醫(yī)學(xué)生境外短期交換項目的管理與思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）.

篇7

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；實踐教學(xué)；見習(xí)；實習(xí)

[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03

臨床實習(xí)作為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，歷來受到學(xué)校以及相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)界的重視，是一項高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學(xué)的延伸，也為醫(yī)學(xué)生提供了全面掌握醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機(jī)會。然而，醫(yī)療和教育機(jī)制的改革給臨床實踐教學(xué)帶來了很多新問題，如何進(jìn)一步提高臨床實踐教學(xué)的效果加強(qiáng)實用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。

1 中醫(yī)臨床實踐教學(xué)和人才培養(yǎng)中存在的問題

實踐教學(xué)體系是一有機(jī)結(jié)合的整體，中醫(yī)實踐教學(xué)體系的建立不僅要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，更要聯(lián)系社會對中醫(yī)人才的需求，方能建立科學(xué)、合理、有效的教學(xué)體系[1]。但目前在教學(xué)過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學(xué)生積極性不高等問題，導(dǎo)致學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。

而中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考

創(chuàng)新能力不足[2]。（1）如今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數(shù)的高校主要以理論教學(xué)為主，教師更多地是在訓(xùn)練學(xué)生的記憶力。盡管醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)，但是容易使理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎(chǔ)課教師的臨床任務(wù)較為繁重，難以在教學(xué)過程中投入大量的時間和精力。教學(xué)過程演變成了為完成教學(xué)任務(wù)而教學(xué)，臨床教學(xué)環(huán)境的薄弱，無法有效的鍛煉學(xué)生的臨床技能；（3）學(xué)生接觸臨床的時間較晚，在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對性不強(qiáng)，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動缺乏感性認(rèn)識。

2 加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)提高臨床能力的途徑

2.1 臨床見習(xí)

臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學(xué)生成長為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學(xué)臨床實踐一方面在于進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所教授的知識，另一方面在于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，培養(yǎng)獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)[3]。在此過程中我們根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習(xí)的零接軌[4-5]。（1）見習(xí)方式：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間，留出10%課時作為臨床見習(xí)時間。（2）見習(xí)內(nèi)容：包括對感冒、中風(fēng)、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內(nèi)容。并且我們根據(jù)學(xué)生臨床技能出科考試的成績和見習(xí)情況確定最終考核成績，參與學(xué)生獎學(xué)金的評定。通過臨床見習(xí)，有助于把臨床知識與課堂所學(xué)相結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 實訓(xùn)教學(xué)

在高等醫(yī)學(xué)教育的過程中臨床教學(xué)基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學(xué)生臨床實踐能力的重要場所。面對當(dāng)前學(xué)生多，附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀，加大基地建設(shè)，增加數(shù)量，提高質(zhì)量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質(zhì)量，高水平，多形式的臨床教學(xué)基地。不僅要加大臨床實習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要注重軟件建設(shè)，如教學(xué)過程中安排高水平教師進(jìn)行講授，加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學(xué)管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，加強(qiáng)師資團(tuán)隊建設(shè)，強(qiáng)化教學(xué)意識，提高帶教水平，使各級臨床教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作科學(xué)化、規(guī)范化[6]。

中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識后1年、臨床實習(xí)前，共計24學(xué)時。在此階段，學(xué)校實訓(xùn)中心借助臨床模擬設(shè)備為學(xué)生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下指導(dǎo)下，基于實訓(xùn)教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進(jìn)行訓(xùn)練，如對中風(fēng)病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據(jù)，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補(bǔ)陽還五湯等，這樣可以使學(xué)生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論知識、對中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認(rèn)識，又鍛煉了臨床動手能力，為進(jìn)入臨床實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

在強(qiáng)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生進(jìn)行技能考核。內(nèi)容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓(xùn)報告10%）。

2.3 實習(xí)教學(xué)

在短期的臨床實訓(xùn)考核以后，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的階段。在此階段學(xué)生進(jìn)行分組并轉(zhuǎn)科，直接接觸患者，進(jìn)一步將前兩階段所學(xué)知識用于實踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負(fù)責(zé)帶教[7-8]。讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教老師此時要引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內(nèi)容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學(xué)生自己分析、思考和討論，總結(jié)失誤。有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

2.3.1 加強(qiáng)畢業(yè)實習(xí)管理 為了提高中醫(yī)教學(xué)后期臨床教學(xué)質(zhì)量，我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò)模式，具體負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)管理制度，使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實習(xí)行為等有章可循，保證了教學(xué)活動的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高。為切實掌握實習(xí)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)和所遇到的困難，教務(wù)處及相關(guān)學(xué)院組織老師到實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)實習(xí)巡視，與學(xué)生召開座談會，詳細(xì)了解實習(xí)生實習(xí)、生活的情況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學(xué)生對實習(xí)過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內(nèi)容，進(jìn)行研究并提出對策和方案[9]。

2.3.2 加強(qiáng)臨床師資隊伍建設(shè) 臨床帶教教師在進(jìn)行臨床實習(xí)教學(xué)工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多導(dǎo)致帶教任務(wù)加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關(guān)系不大，學(xué)生見習(xí)的質(zhì)量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學(xué)生臨床帶教學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準(zhǔn)備亦不充分，沒有周密的教學(xué)計劃，不能及時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習(xí)質(zhì)量。通過對臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)水平，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的教學(xué)、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學(xué)隊伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調(diào)動臨床教師的教育積極性。

2.3.3 強(qiáng)化畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn) 在課程結(jié)束后，我們安排一周的臨床基本操作訓(xùn)練，達(dá)到強(qiáng)化技能的作用。并且在進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)前，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律性。進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習(xí)生會議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓學(xué)生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學(xué)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)有關(guān)注意事項，通過培訓(xùn)提高學(xué)生病歷書寫與質(zhì)量重要性的認(rèn)識。實習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書召開實習(xí)小組會議，介紹科室整體情況，學(xué)習(xí)科室的各種規(guī)章制度，提出相關(guān)實習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明確實習(xí)任務(wù)和職責(zé)。既注重技能培訓(xùn)，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)；還強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的培訓(xùn)，增加了中醫(yī)思維訓(xùn)練和四診能力的培訓(xùn)；更積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和意識[11]。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。這就要求我們在臨床實踐教學(xué)中不僅要鍛煉學(xué)生的臨床知識，同時還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，全面提高學(xué)生的素質(zhì)，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導(dǎo)疏導(dǎo)，解惑答疑，能夠有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此，崗前醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)也是畢業(yè)實習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

2.3.4 注重實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實習(xí)教學(xué)的重中之重，主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓(xùn)、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練等。要求實習(xí)醫(yī)師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學(xué)查房、專題小講座、臨床技能培訓(xùn)、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。

2.3.5 同時注重實習(xí)生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實踐過程中積極鼓勵學(xué)生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)[15]，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動，逐步加強(qiáng)科研實踐能力[16]。

2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習(xí)結(jié)束前對學(xué)生進(jìn)行考試，是評定學(xué)生實習(xí)效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成，每輪實習(xí)完畢后，各科均認(rèn)真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學(xué)生進(jìn)行考核。具體考核內(nèi)容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及組織紀(jì)律性等；實習(xí)出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學(xué)生實習(xí)的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，通過制定科學(xué)、合理、有效的醫(yī)學(xué)臨床實踐方案，規(guī)范帶教老師制度，密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作，為學(xué)生提供合理的臨床實踐環(huán)境進(jìn)行實踐練習(xí)。通過臨床實踐，使學(xué)生將所學(xué)理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學(xué)生更深刻地理解相關(guān)知識，同時也為日后的課堂學(xué)習(xí)提供方向，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及獨立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)m，張寧蘇，黃麗霞，等.構(gòu)建中醫(yī)臨床實踐教學(xué)體系的探索與實踐[J].教育教學(xué)論壇，2013，31（2）：231-232.

[2] 冷炎，宮曉燕，辛國，等.中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)體系構(gòu)建的探索與研究[J].中醫(yī)教育，2012，31（3）：56-58.

[3] 李麗銀，陳曉愛，熊國盛，等.臨床見習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：103-104.

[4] 吳杰.談臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）：74-75.

[5] 劉麗軍，裴景堂，郭聰叢，等.臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的實踐研究[J].臨床教學(xué)，2013，8（1）：42-43.

[6] 熊竹友，黃鶴，熊韻波.醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的實踐路徑[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：976-978.

[7] 俞方，夏強(qiáng)，羅建紅，等.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：74-75.

[8] 汪青.德國醫(yī)學(xué)教育[J].復(fù)旦教育論壇，2010，8（1）：93-96.

[9] 肖惠.醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)管理初探[J].高教研究，2012，10（1）：255.

[10] 彭波，曹云祥.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的探索及成效[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（2）：158-159..

[11] 彭波，胡一梅，郭靜，等.中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生“畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制”的構(gòu)建與思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（3）：1-2.

[12] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng) 提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：901-902.

[13] 張潔，李雅莉，楊俠，等.呼吸科實習(xí)醫(yī)師臨床實踐能力培養(yǎng)的途徑[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：192-194.

[14] 宋敏花，宋劍，宋丹，等.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的研究[J].中國病原生物學(xué)雜志，2013，8（7）：666-668.

[15] 鄭子敏，韋健全，羅瑩，等.開展藥理學(xué)探索性實驗教學(xué)的幾點體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（1）：133-134.

[16] 王寧，戴恩來，萬生芳，等.中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)模式改革探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（8）：64-66.

篇8

[關(guān)鍵詞]實踐教學(xué)改革 臨床技能

[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學(xué)第一臨床醫(yī)院，副教授，碩士，研究方向為神經(jīng)病學(xué)；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部實驗實習(xí)科科長，講師，碩士，研究方向為顱腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學(xué)校長助理、醫(yī)學(xué)部部長，教授、主任醫(yī)師，研究方向為培訓(xùn)模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）06-0161-01

現(xiàn)代高等教育國際化背景下，我國醫(yī)學(xué)教育模式改革正逐步深入推進(jìn)。《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號文件）的實施，以及國家中長期教育改革規(guī)劃綱要中關(guān)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生目標(biāo)的論述，均對醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的培養(yǎng)提出了更高的要求。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)理論教育缺乏學(xué)科間的交叉和滲透，實踐技能教學(xué)環(huán)節(jié)單一且分散，阻礙了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和個性化的培養(yǎng)。特別是臨床醫(yī)學(xué)作為一門針對性強(qiáng)、實踐難度大的學(xué)科，對相應(yīng)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫(yī)院實踐教學(xué)體系的改革和臨床醫(yī)學(xué)技能實驗中心教學(xué)平臺的建設(shè)，才能保證醫(yī)學(xué)生具備合格的臨床操作技能，成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

1.教學(xué)模式不合理。現(xiàn)行臨床實踐技能教學(xué)主要由外科學(xué)總論、實驗診斷學(xué)等課程組成。根據(jù)教學(xué)計劃，各臨床專科技能教學(xué)分散在醫(yī)學(xué)生課間實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)階段。各系統(tǒng)疾病理論知識不能和相應(yīng)實踐操作有機(jī)結(jié)合，不利于學(xué)生知識的掌握。并且醫(yī)學(xué)生由于不能在早期學(xué)習(xí)階段接觸臨床實際病例，很難在短時間內(nèi)完成在校學(xué)生到臨床實習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。等進(jìn)入到課間實習(xí)和臨床實習(xí)階段，鑒于各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療條件和教學(xué)水平限制，很多學(xué)生無法完成既定實踐教學(xué)大綱的基本要求，造成其臨床實踐技能訓(xùn)練的缺失。

2.臨床實踐資源相對不足。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院存在著指導(dǎo)醫(yī)生教師不足、醫(yī)院床位數(shù)不夠、病人配合教學(xué)意愿低、醫(yī)療風(fēng)險增加等諸多問題，嚴(yán)重影響了臨床實踐教學(xué)效果。單純依靠醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)帶教的傳統(tǒng)臨床教學(xué)形式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，學(xué)生實際操作和接觸患者的機(jī)會越來越少。而面對日益增加的醫(yī)療風(fēng)險和責(zé)任，實習(xí)醫(yī)院和帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)的積極性也在降低，相當(dāng)一部分臨床實踐教學(xué)浮于形式和過程。

3.臨床技能操作及考核形式不規(guī)范。由于缺乏統(tǒng)一的臨床技能操作和考核標(biāo)準(zhǔn)，教師的教學(xué)方法、手段完全憑借個人習(xí)慣和經(jīng)驗，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不夠嚴(yán)格、規(guī)范。另外，由于重理論、輕實踐的教學(xué)理念依然存在，以及考研、就業(yè)的沖擊，許多教師和學(xué)生對課間實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)的重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生理論知識與實際操作相脫節(jié)，操作不嚴(yán)謹(jǐn)，考核走形式。同時，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的管理，易受客觀條件制約，加上學(xué)生自身學(xué)習(xí)積極性不高，組織紀(jì)律渙散，很難達(dá)到考核和技能培養(yǎng)的目標(biāo)。

二、加快推動臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系改革

1.進(jìn)行課程體系優(yōu)化重組，完善實踐教學(xué)平臺構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革，我校臨床醫(yī)學(xué)技能實驗中心非常注重技能培訓(xùn)。集中表現(xiàn)在：對外科學(xué)總論、診斷學(xué)等課程減少理論講授，增加實踐操作訓(xùn)練；按照外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等?？婆R床操作內(nèi)容，修訂實驗課程大綱，隨課程進(jìn)度階段性培訓(xùn)實驗項目；按照省級示范實驗中心的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，參考國內(nèi)外實踐教學(xué)中心的成功經(jīng)驗，做到了教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化，操作標(biāo)準(zhǔn)國際化，并購置了大量新型數(shù)字化模擬教學(xué)模型，采用先進(jìn)的數(shù)字化教學(xué)手段，合理布局實驗教學(xué)中心，注重實效，有機(jī)調(diào)整，形成了集教學(xué)、科研、實訓(xùn)、考核統(tǒng)一的實踐教學(xué)體系。

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)要求，按照懂臨床、實踐強(qiáng)、素質(zhì)高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學(xué)，并將各教學(xué)模塊分為基礎(chǔ)教學(xué)實驗，綜合性、設(shè)計性實驗，創(chuàng)新性實驗三個層次；注重職業(yè)品德培養(yǎng)，設(shè)立多站式臨床實踐技能考核，綜合運用標(biāo)準(zhǔn)評價方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進(jìn)式”的實踐教學(xué)體系新模式，讓學(xué)生在實踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展，更加系統(tǒng)化、全面化地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。

2.調(diào)整實踐教學(xué)內(nèi)容及方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)技能實驗中心在實踐中創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容及方法，開設(shè)臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，展開討論式教學(xué)；開展情景式模擬教學(xué)，建立手術(shù)室、病房等仿真醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用數(shù)字化模塊及教學(xué)模型，整合各專科的實踐操作內(nèi)容，進(jìn)行模擬訓(xùn)練；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師可通過實際病例視頻講解操作流程，將理論知識直觀融入實踐操作中，為下一步進(jìn)入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)；加強(qiáng)人際溝通，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)品德素質(zhì)培養(yǎng)模式。據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)療糾紛案例中，事發(fā)原因均源于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。為此，我校開設(shè)了人際關(guān)系與溝通技能、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等課程，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診療技能的同時，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、溝通能力、法律法規(guī)意識、人文素質(zhì)等綜合素質(zhì)。項目實施以來，我校學(xué)生反映良好，職業(yè)素養(yǎng)等方面得到明顯提升。

3.改革實驗教學(xué)考核方式，建立綜合評價體系。臨床技能考核中應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化題庫，構(gòu)建綜合評價體系。以我校為例，由于以往技能考核內(nèi)容較為單一、主觀性較強(qiáng)等因素，我校嘗試將客觀結(jié)構(gòu)臨床技能考試（OSCE）引入學(xué)期末的操作考核。學(xué)生進(jìn)站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對現(xiàn)行理論教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時的調(diào)整，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，實行考、教分離，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)資源；適當(dāng)在部分臨床學(xué)科引入問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，以臨床病例為主導(dǎo)，從疾病的診斷、治療及預(yù)后全過程實踐講解，切實提高教學(xué)效果；在學(xué)習(xí)臨床課程的同時，回顧前期基礎(chǔ)課程，使學(xué)生充分掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律，創(chuàng)建臨床技能多重強(qiáng)化培訓(xùn)與考核系統(tǒng)，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生實踐技能。

4.加強(qiáng)臨床技能平臺建設(shè)，增加創(chuàng)新性實驗項目。進(jìn)一步加大實踐技能中心開放力度，規(guī)范實驗室開放程序和提高實驗室開放服務(wù)的水平，積極與國內(nèi)外同行交流，搭建國內(nèi)外合作與交流平臺，走臨床技能教學(xué)與優(yōu)勢臨床學(xué)科結(jié)合發(fā)展的道路；以器官、系統(tǒng)或疾病為中心，多點融合，開展臨床技術(shù)創(chuàng)新性設(shè)計，實驗由指導(dǎo)教師設(shè)定實驗?zāi)康暮蛯嶒灄l件，培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，重點培養(yǎng)學(xué)生在實驗項目中的科研思維，引入動物實驗，提高學(xué)生動手能力。

三、實踐總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)高度重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作和實訓(xùn)，保證學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)之前具備良好的實踐技能基礎(chǔ)，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立的臨床思維和臨床分析能力，進(jìn)而促進(jìn)臨床操作技能和創(chuàng)新意識的持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高卉，金延安，張文，等.醫(yī)學(xué)生實習(xí)前教育和技能強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性及其實踐[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2011（5）.

[2]孟衛(wèi)東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)實踐的總結(jié)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）.

[3]史京萍，黃華興，沈歷宗，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在基礎(chǔ)外科學(xué)課程考試中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011（2）.

[4]于春燕，王云東，董志恒，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中心體系構(gòu)建研究[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011（4）.

[5]余結(jié)根，劉文艷，王麗，等.我校臨床技能實踐教學(xué)中心的建設(shè)實踐與探索[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，12（6）.

篇9

關(guān)鍵詞：兒科；實習(xí)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，不僅僅對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時對廣大醫(yī)務(wù)人員提出了“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的精神”[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不僅以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員為主體，還應(yīng)包括對醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。從醫(yī)療衛(wèi)生人員成才的起始階段便注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，能為解決現(xiàn)實中存在的醫(yī)德問題提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支撐[2]。在醫(yī)德的教育實踐中，簡單灌輸式的教育方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會的需要，更有效的方式是使學(xué)生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習(xí)實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是為臨床一線培養(yǎng)不僅具有豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，更具有高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)工作者。因此，在臨床見習(xí)實習(xí)階段注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民的身心健康服務(wù)的良好品德，意義深遠(yuǎn)[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)非常重視，筆者總結(jié)了豐富的臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，并進(jìn)行了匯總，現(xiàn)報道如下。

1在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義

在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時期，認(rèn)知能力差，同時大多數(shù)患兒家屬都會因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據(jù)統(tǒng)計，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當(dāng)有關(guān)系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)對患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠?qū)⑨t(yī)患矛盾減少至最低?；純杭覍倥c醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實踐培養(yǎng)過程中，核心目標(biāo)就是教會學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障[7]。

2在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑

2.1加強(qiáng)兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)

醫(yī)生這個職業(yè)要求醫(yī)護(hù)人員更懂得尊重生命、愛護(hù)生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛之心與無私奉獻(xiàn)的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出，凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實習(xí)教學(xué)中不僅要向醫(yī)學(xué)生教授兒科專業(yè)知識與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來行醫(yī)者。

2.2從自身做起，帶教老師成為實習(xí)學(xué)生的醫(yī)德典范

當(dāng)今社會醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負(fù)面的信息通過各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽聞個別醫(yī)務(wù)人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德方面認(rèn)知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強(qiáng)度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向?qū)W習(xí)兒科的學(xué)生，在兒科輪轉(zhuǎn)后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實習(xí)帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗豐富，同時熱愛兒科事業(yè)，具有愛心和責(zé)任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。

2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生的影響

臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個性品質(zhì)、個人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，會對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開展多種多樣的爭優(yōu)創(chuàng)先活動，通過黨建帶團(tuán)建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生學(xué)會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，對醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。

3在兒科實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實踐活動

3.1建立信任，與病患進(jìn)行良好溝通，全面詳細(xì)采集病史

兒科實習(xí)醫(yī)生不僅要和帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分?jǐn)⑹黾膊∵^程外，大多數(shù)兒童疾病的經(jīng)過需要父母或其家屬進(jìn)行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據(jù)需要加以必要的提示、追問和引導(dǎo)，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應(yīng)理解家屬的心情，詢問病史時應(yīng)著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細(xì)節(jié)都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問題還需要多次、多個家屬進(jìn)行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習(xí)生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學(xué)會了哄孩子。實習(xí)生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。

3.2處處體現(xiàn)愛傷精神，全面系統(tǒng)進(jìn)行查體

小兒因病而就診，面對新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導(dǎo)患兒合作?？晒膭罘Q贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴(yán)重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應(yīng)環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習(xí)期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來并沒有那么簡單。

3.3加強(qiáng)病歷書寫，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論

病歷是醫(yī)療活動的記錄，也是一種重要的證據(jù)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負(fù)責(zé)程度，兒科實習(xí)醫(yī)生就是從認(rèn)真寫好病歷的基礎(chǔ)工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進(jìn)行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平?？斩春吐o邊際的說教，易于引起醫(yī)學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進(jìn)行醫(yī)療糾紛病案分析時也讓實習(xí)生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，進(jìn)一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫(yī)療糾紛可能會發(fā)生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習(xí)生說你現(xiàn)在一個不經(jīng)意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。

3.4實踐臨床操作技能

在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進(jìn)行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚與鼓勵。在進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習(xí)同學(xué)一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚，并告訴其家屬。

4實習(xí)階段是實踐職業(yè)道德課程的好時機(jī)

隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來越大，在臨床實習(xí)中通過多種形式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學(xué)人才，可以使更多的醫(yī)學(xué)生熱愛兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海．新醫(yī)改對醫(yī)院發(fā)展的挑戰(zhàn)及對策[J]．醫(yī)院院長論壇，2009（4）：33-36.

[2]熊雄，傅?。t(yī)學(xué)生醫(yī)德教育研究文獻(xiàn)綜述[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（3）：11-13.

[3]田豐．高等醫(yī)學(xué)院校德育途徑探討與實踐[J]．思想理論教育導(dǎo)刊，2014（2）：115-117.

[4]符鋼，張佳思，張勇，等．帶教見習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的體會[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：926-927.

[5]楊愛君，崔紅．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在兒科教學(xué)中的意義[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：103-105.

[6]李丁川，蔣知新．淺談醫(yī)患糾紛成因及防范[J]．醫(yī)院管理雜志，2013，20（12）：1121-1122.

[7]袁羽西，馮躍林，陳地龍，等．加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德教育的思考[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（36）：4473-4475.

[8]向克蘭，王青麗，張強(qiáng)，等．臨床教師的個人魅力對臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：23-24.

[9]榮雪，樊靖，張湘生，等．兒科醫(yī)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的技巧[J]．中國醫(yī)師雜志，2012，14（增刊2）：127-128.

篇10

【關(guān)鍵詞】 臨床實習(xí) 臨床教學(xué) 醫(yī)學(xué)生

近年來， 醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟(jì)成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，由于畢業(yè)分配制度改革等原因的影響， 一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)質(zhì)量呈嚴(yán)重滑波趨勢， 給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度。本文就我校醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)體會作簡要分析。

1 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論與實際應(yīng)用的銜接與結(jié)合