導語：如何才能寫好一篇醫學生醫院實習總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在手術室里不是太忙，只是近距離地站在手術臺上看醫生操作，還好本人對血不敏感，也不暈臺，而是把更多的新奇放在焦點上。在這個月的中旬，因為院慶即將來臨，我們科室要出個節目，并和外一科的人員聯合編出一個節目。我們科的護士長真為我們著想，特意請了位舞蹈老師來教我們，第一天去面試了下，我拉著本組的一個丫頭一起去試試，都選上了。就等待著第二天下午老師來，當他說：姑娘們要學跳苗族舞蹈。哇，真有挑戰，不試試怎么行？

開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進狀態中，很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準備好了！到了第二天，繼續排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領舞同學，我試著去學習分內的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續性不好，得記記。當時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當主跳，膽大心細慢慢來。

這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫院的兩次彩排讓其他老師認識了我們，我們雖不是專業，但也要重視，可不能搞砸。

令人期待的一天終于來了，10月19日，市醫院50周年院慶，好熱鬧。就在這天來到的前一天，那天氣真是太好了，暖暖的太陽，愉快的心情，讓我們組的彩排很好地呈現給臺下領導?？上?，熱鬧當天的天氣就不怎么樣了，何況當時還穿著服裝，冷得我頭好痛。還不是要堅持到表演完才能放松，這一早上大家都忙忙碌碌，為這一刻我們可是準備了20天整--辛苦而充實著。輪到我們上場了，心里緊張而又興奮著，這樣的場面確實很少接觸，記憶猶新。姐妹們帶著微笑的表情，熟練的舞蹈動作，卡住了音樂，跟上了節奏...彼此默契地度過了短暫5分鐘的表演，迎來觀眾的掌聲。這感覺真的很不一樣，為此我提前邀請龍叔叔來看我們的節目，成功的演出讓他很滿意。 嘻嘻……，趕緊把好消息給在凱里丹寨苗族村的程老師匯報下，分享喜悅。

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[關鍵詞] 醫學生實習 管理工作 常見問題

醫學生生產實習是醫學教育管理中的重要環節之一，也是醫學生臨床技能、臨床思維、職業道德養成的關鍵時期。因此，加強對醫學生實習的監督管理，做好學生由在校學習到醫院實習的過度工作十分必要。

一、醫學生實習管理工作中常見的問題

對于醫學生而言，經在校期間進行系統理論知識學習，到了大學最后一年進行生產實習，熟練臨床實踐操作技能。但在醫學生實習管理工作的實際中，我們發現有以下幾方面因素影響學生實習效果，阻礙了學生理論知識與實踐相結合的學習進程。

1.醫學生實習態度不端正，缺乏積極主動性

第一，由于醫學生的實習時間安排在大學的最后一年，學生即將面臨就業、考研等選擇，很多學生將精力放在了考研復習、找工作等方面；第二，很多學生在校時仍處于被管理狀態，學習行為被動。而到了實習醫院，學習環境相對自由，學生易產生惰性，實習熱情持續時間不會太長；第三，患者對于實習學生存在抵觸情緒，很多實習醫院考慮到醫院的效益和利益，不允許學生動手，只能在一旁觀看。學生認為，不讓動手的實習過程對于鍛煉他們的臨床實踐操作能力沒有實際意義，沒有實習的必要性。這部分學生多數想將時間利用在理論知識學習上，而往往事與愿違。

2.崗前培訓缺乏全面性

很多醫院將實習學生崗前培訓的重點放在實習考勤、醫院規章制度宣傳等方面，很少涉及醫患溝通、醫療糾紛防范、言行儀表、臨床操作程序等具體方面的教育，導致學生對實習過程的茫然，增加臨床操作失誤的幾率，埋下醫患糾紛的隱患，影響了學生實習效果。

3.帶教醫生服務意識有待提高

目前，實習生帶教老師都是醫院的醫生，帶教醫生具有教師和醫生的雙重身份。這些醫生平時工作量大，而兼帶實習生無疑增加了工作量，這種付出與他們的工資收入往往是不平衡的。這就容易出現，醫生只讓學生干些跑腿打雜的事情，不能真正教他們實際操作技能、臨床經驗等臨床知識，學生實習成了紙上談兵。

二、關于加強醫學生實習管理工作，提高學生實習質量的意見

提高醫學生實習管理工作的質量，加強醫學生實習管理工作，對學生實習的效果至關重要。

1.轉變學生實習觀念，重新認識實習重要性。

學生的實習態度直接影響了實習有效性。管理者應對學生說明實習的重要意義以及實習效果對學生個人發展的直接、間接影響，幫助學生協調好實習與考研、就業等方面的關系，端正學生實習態度。通過對學生進行思想教育，提高學生實習的積極性、主動性并圓滿完成實習任務。

2.加強實習學生崗前培訓

為了讓學生盡快轉變角色，醫院多方面、多角度對實習生進行崗前培訓是十分必要的。崗前培訓應拓展一下幾個方面：

（1）醫患溝通和醫療糾紛防范教育

可以采取調查問卷解析、模擬情景現場等趣味性方式，提高學生處理醫患關系的技巧和應變能力。通過學習，使學生在面對患者時學會換位思考，多理解患者，耐心向患者講解臨床操作上的疑問。強化對學生言談舉止的培訓，加強實習生對醫療糾紛相關法律知識的學習，提高學生法律意識、安全意識及自我保護意識。同時，讓學生明確醫務工作者的責任義務和患者的權利，以防止不必要的醫療糾紛發生。

（2）理論知識考核和臨床操作程序指導

在學生入科前，考核學生掌握相關理論知識的實際情況?？己瞬缓细裾卟粶嗜肟?，留出適當時間供學生學習進行理論知識的補充學習。對考核合格的學生，進行本科室臨床操作程序指導。這樣，學生在保證理論知識儲備量的前提下，能夠較快適應不同科室的臨床操作特點。

（3）調整學生心態，幫助學生轉變角色

學生進入實習階段后，學習環境由學校轉變成醫院，社會角色由學生轉變成醫務工作者，面對的人群由師生轉變為醫患，多少都會產生心理上的不適，有的學生甚至不知道怎樣面對新環境，進入新角色。作為管理者應急時開導學生、與學生多交流，幫助他們積極調整心態，盡快適應他們由學生向醫務工作者的轉變，適應實習環境。

3.提高帶教醫生的服務意識

首先醫院應增長醫生帶教的工薪，合理對醫生帶教工作進行報酬，以此提高醫生帶教實習生的工作熱情和積極性；其次，定期、分批對帶教醫生進行培訓，培訓可以從業務知識、教學管理、服務意識等多方面入手。最后，制定標準，對醫生帶教效果定期考核，對考核不合格者制定相應的管理措施。

三、結語

醫學生實習管理工作的好與壞直接關系到醫學院校學生實習階段的培養和教育，更關系到學生的就業以及個人今后的發展。作為實習學生的管理者，我們任重道遠。我們應該隨時總結工作中的不足，不斷優化、創新工作方式方法，以求完善醫學生實習管理工作。

參考文獻：

[1]劉承，徐琦，趙鵬飛.臨床實習管理工作存在問題及對策[J].實用醫藥雜志，2010，（8）.

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1 準備工作

實習生下臨床前一個月左右由教務科制定培訓計劃，本著全面培養的宗旨，參照實綱，側重介紹了實習生職責及工作程序，實習期間必備的急救知識及其他基本常識等。開展講座的均是我院中級以上醫務人員。

2 具體內容

2．1 醫療文件的書寫 病案書寫是重要的臨床基本功之一，但由于目前的臨床實習普遍只重視臨床診療技能的培訓，導致實習醫生書寫的病案存在不少問題，既影響醫院總體病案質量，也不利于將來的臨床工作。因此有必要轉變觀念，加強實習醫生病案書寫能力鍛煉，使得他們走上工作崗位后能重視病案書寫質量和內涵質量，切實做好自我保護[1]。病歷是醫療過程的真實記錄，是發生糾紛時的重要證據，它具有重要的法律意義，也是決定醫療賠償官司勝負、醫療過失鑒定的重要依據。寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一，也是臨床教學的重點要求。通過講座要使學生了解到：一份合格的醫療文件，既體現著自己的業務水平又關系著患者的安全和健康，同時臨床實習是醫學生從理論到實踐的過程，而把通過實際接觸患者進行問診、查體、查閱相關輔助檢查，綜合分析觀察后慎重、準確作出的醫學決策的全部過程真實、及時、客觀、完整的書寫到病歷中則是醫學生從實踐到認識再實踐再認識的具體體現。它是培養和鍛煉醫學生綜合運用基礎醫學、臨床醫學、藥理、病理、衛生法學及心理學、人文科學、社會科學等相關學科能力的過程。一份好的病案可以反映醫生、護士、醫技人員醫療水平，個人綜合素質如工作態度、責任心、事業心、對醫學知識的掌握程度和了解程度、觀察患者的細心程度、與患者溝通的情況等。同時也是綜合評價一個醫院醫療質量、技術水平、管理水平的重要依據資料。目前病案運用頻率較高的內容是醫療保險和社會保險、醫療法律糾紛及司法部門的舉證、教學科研和上級部門的檢查評價指標等等。每份病案如果達到真實、完整、準確、客觀的記錄則能產幾十種以上的單項或組合信息數據如一些傳統的評價指標病種、病情、年齡、性別、平均住院天數、治愈率、出入院診斷符合率等。依據患者的特征把治療的患者分成若干組群，組群的型別和各組群所包含的病例數量，綜合稱之為病例組合。具有一定的法律效力。

2．2 臨床基本急救知識 人類活動空間的擴大，壽命的增長，生活節奏的加快，現代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發生有明顯增加的趨勢，對受傷者采取有效的現場急救可以避免再損傷，不僅可以挽回生命，也可以避免許多后遺癥的出現。大學生作為當代社會的高素質人群，對日常的急救知識了解太少。許多發達國家，即使有非常健全、快速的醫療急救系統，也依然十分重視傷病現場的自救和互救。因此大學生應該加強急救知識的教育。而作為醫學生，更應當時刻以救死扶傷為己任，遇到緊急情況應挺身而出挽救患者生命，這就要求醫學生掌握必要的應急急救措施。針對這點，筆者以心肺復蘇為重點，先聘請循環科主任進行相關知識講座，然后請麻醉科主任現場帶教，利用心肺復蘇模型對學生進行反復訓練，夜間為學生開放技能培訓基地方便進行練習。最后組織進行心肺復蘇比賽。通過一系列培訓，不僅使學生們掌握了急救技能，也讓學生們感受到了現場搶救的模擬場面。

2．3 感染及無菌技術 感染問題是醫院的頭等大事，醫院是患者密集的場所，醫院環境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫院感染的發生[2]。醫院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫院感染發生就少。為此，醫務人員必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。與此同時，醫務人員更應注意自己的舉止，確保每一次操作、每一次檢查不做第二個傳染源。實習生亦是如此，愛護別人，保護自己，筆者聘請感染科主任對學生進行相關知識講座，教育學生們要嚴格執行規章制度。制度是人們長期工作實踐中的經驗總結和處理、檢查各項工作的依據，包括消毒隔離制度、無菌技術操作規程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內，是預防醫院感染最重要的措施之一。無菌操作規程是醫護人員必須遵守的醫療法規，貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫護人員都應從醫院感染、保護患者健康出發嚴格執行制度、常規及實施細則，并勸告患者與探視者共同遵守。樹立學生們有菌觀念與無菌操作理念。

2．4 臨床基本技能培訓 明確臨床實習階段基礎知識、基本理論、基本技能掌握的程度，直接關系到醫學生畢業后能否勝任相關醫療任務，關系到能否真正實現為人民服務的目標，也影響到醫學生今后在醫學領域內的專業造詣和成就。而且為了解決目前醫學生臨床診療操作機會減少以及臨床動手能力普遍下降的問題,筆者結合實綱，制定了技能培訓計劃，分別聘請內、外、婦、兒各科主任對相應技能進行培訓講解，并提供種醫學人體穿刺模型,操作模型進行模擬操作。使學生們對相應流程有所了解。

3 總結

醫學是一門實踐性很強的科學，一名合格的臨床醫生不僅要求理論基礎扎實，更要有過硬的實踐能力。臨床實習是整個在校教育的最后一年，是醫學生專業學習中的一個非常重要的環節，是醫學生實現由理論向實踐跨越的一個重要階段，也是培養合格的臨床醫生和高級醫學人才的關鍵環節。筆者應該從實際出發，竭盡所能為醫學生創造良好的實習環境，提高他們的實習效果，為國家培養合格的醫療專業人才。

參考文獻

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關鍵詞：實習生；畢業；管理

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02

隨著醫學模式的轉變、《執業醫師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫學人才的要求也不斷提高。實施素質教育、培養創新性人才已經成為現代高等教育改革的主流。臨床畢業實習是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵時期，不僅關系到醫學生整體素質和專業知識的提高，更關系到今后的就業。但是近幾年，因教學資源的不足，考研的沖擊以及對實習畢業生管理上的松懈，加上教師教學意識不高，醫學生的畢業實習質量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現象做了深入、細致地調查了解，得出了結論，為改變現階段的實習現狀，需要學校、醫院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。

一、健全的實習生管理制度是保證實習質量的重要保障

堅持崗前培訓，重點學習《醫院各項規章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫療事故處理條例》等內容，規范學生的言行舉止，認知醫務人員的性質，從而增強法規意識，用制度、條例來規范個人行為，培養良好的氣質和修養。由醫院統一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規定》和《實習生守則》，用制度規范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監控和檢查，一旦發現指導教師有懈怠和疏忽的教學現象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態度、遵守有關規章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。

二、注重實習生素質培養是畢業實習的核心內容

在醫院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫務人員的雙重身份。醫學生畢業實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫學職業道德的重要時期。然而，現階段的實習醫學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫生對人文知識與醫學實踐從根本上協調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫學發展的新動態，幫助學生與時俱進。

三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環

實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分。國內已經有一部分綜合性醫院在試行以教學促進醫院發展的策略，這也是關乎醫院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經驗的同時，可針對醫院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業知識，有豐富的臨床經驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業道德，包括醫德和師德，熱愛教學，具備優秀的個人修養，從而影響學生在醫療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協調溝通能力，能準確把握醫療和教學的時機，協調好實習醫生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。

四、領導重視、監控到位是搞好實習生管理的關鍵所在

在國內醫療體制下，院方主要領導的重視程度，直接影響到臨床實習的質量，要想培養出“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，實習醫院要抓好各個環節的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領導宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。

臨床實習的質量直接影響醫學畢業生的質量，對學生的職業前途和學校的聲譽產生立竿見影的影響。為了適應社會需求，培養“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，教師必須做到注重培養綜合性素質教育，實習醫院要抓好各個環節的管理。我堅信，隨著醫療教學制度的完善和發展，一個完善的實習制度會應運而生，使每個實習生都能受益，進而培養他們成為一個合格的醫務工作者。

參考文獻：

[1]廖生武.弘揚醫師職業精神對培育實習醫學生醫德素養的幾點思考[J].教學研究，2013，10（11）：151-153.

[2]周昌菊，黃柳恒，李丹，羅雪梅.臨床實習生的教學改革勢在必行[J].實用預防醫學，2005，12（5）：1214-1215.

[3]王英姿.關于高等醫學院校實施人文教育的探討[EJ].職業與教育，2010，（6）：183.

[4]唐加星，何梅燕，蔣麗燕，區锏.規范實習生管理，提高臨床教學質量[J].廣西中醫學院學報，2007，10（2）：113-115.

[5]徐潮，馬修云，孫光喜，孫遜，高貴留，王錦乾.醫學生臨床實習帶教工作中的幾點體會[J].青島大學醫學院學報，2011，47（2）：178-179.

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【摘要】通過提高對醫療教學大查房的認識，明確主任教學查房目的，探索規范教學查房的程序和內容，并將教學查房工作貫徹于各級醫師教學之中，旨在培養醫學生的臨床思維能力，拓寬醫學生的專業知識，提高學生自我學習和實踐能力，為醫學生向臨床醫生轉型打下堅實的基礎。

【關鍵詞】規范化 主任教學查房重要意義

臨床教學查房是醫學院校重要的教學環節，是培養醫學生臨床思維能力，更好地將醫學理論與臨床實踐有機結合的重要途徑之一。也是年輕醫生延伸擴展理論知識，提高臨床技能水平的有利時機。

1 明確教學查房目的，提高教學查房認識

教學查房是以教學為目的，通過教學查房使學生的醫學理論與臨床實踐得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維能力，通過教學查房中詢問病史、體格檢查及相關的物理化學檢查等全面進行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達到對疾病的全面認識，有效地幫助完成實習醫生的學習任務。各級醫生通過教學查房，能不斷提高理論水平及臨床實踐技能，增強對疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學水平［1］。在臨床教學過程中，往往以臨床查房代替教學查房，其實二者存在著很大差異。醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對于病人病情進展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級醫師。教學查房目的是培養醫學生的臨床思維能力，使其進一步把醫學理論知識與臨床實踐相結合，充分發揮學生在臨床實踐中的主體作用，搞好教學查房是培養醫學生向臨床醫生轉型的主要保證。

2 教學查房具體方法

2.1 教學查房參加人員： 科主任或學科帶頭人教學查房要求全體醫師、進修醫生、實習生、護士長參加。

2.2 查房前準備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結果、治療方案等，閱讀相關專業著作或文獻，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內容：教學查房順序：①由實習醫生脫稿報告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關的輔助檢查陽性結果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級醫師進行必要的補充。③實習醫生進行體格檢查。④主任或學科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對實習醫生體檢中存在的問題給予指導糾正。⑤主任用啟發式教學提示臨床思維的方法，結合病史、體格檢查、輔助檢查結果等分析、歸納、推理得出診斷。各級醫師、進修醫師、實習醫師等提出自己的問題和觀點，以互動的形式討論病情的發生及發展，提高對疾病的認識。⑥主任對教學查房進行系統的概括和總結，從基礎理論出發，結合臨床實際，認識疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預后。同時傳授與所選擇病例相關的新進展、新技術。

3 主任教學查房的重要性

從歷次的科主任教學查房中發現普遍存在的原因如下：①實習醫生對病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對疾病的新進展、新技術方面的內容講述過少。以上這些都是所有教學醫院臨床科室普遍存在的薄弱環節值得我們高度重視。

3.1 教學查房是培養優秀教師的搖籃： 評估專家從教學準備、一般要求、教學安排、病史匯報和補充、體檢示范、分析討論、歸納總結、互動效果、教學形式等方面考評臨床帶教老師，通過教學查房的規范開展，可以從中發現優秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學查房工作中的不足。

3.2 提高教學水平，促進醫院發展。高水平的教學和科研是促進醫院發展的主要保證。高層次的教學和科研既可以提升醫院的知名度，又能創造可觀的社會效益和經濟效益，也有利于學校和社會的和諧、穩定、健康發展。

3.3 規范教學查房，提升醫院內涵建設：規范文化教學大查房是醫院提升內涵建設的一大舉措，通過教學查房可達到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級醫生提供互相交流學習的機會，③培養人才：在病例查房講座之前，各級醫生需要悉心思考并閱讀相關文獻，并向上級醫師求教，這一過程對年輕醫師是一個很好的培養機會；④增強凝聚力：通過主任教學大查房形式，不但患者病情得到全面的評估和及時的治療，而且能使醫生和患者之間相互理解，相互配合，醫生與患者之間相互交流，共同協作，工作氛圍的改善，有利于科室和個人的發展。⑤增加互動效果：帶教老師針對同學對病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進行總結，糾正錯誤，通過對單個病例交流學習全面的教學查房，達到以點帶面的目的，開闊學生裝視野，增強師生的互動效果，⑥營造學術氛圍：通過開展科主任教學查房活動，加強了醫務人員和學生的理論知識和技能的訓練，教學查房過程中規范化、標準化、師生互動、討論熱烈，充分體現出和諧的人文氛圍和積極向上的學術氛圍。

3.4 提高醫療教學質量是醫院可持續發展的關鍵五環節： 規定教學查房對于提高臨床教學質量、強化臨床醫生的教學意識，提高醫院醫療質量，減少醫療糾紛，掌握學科前治的最新動態起著積極促進作用。因此，重視和規范教學查房，是提交教學質量、加快人才培養的集中體現，是實現醫院可持續發展的關鍵環節。

4 體會

教學查房可以通過老師的言傳身教，提高實習醫生某種疾病的認識，從而提高對疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養學生掌握人際交流的方法和技巧，同時能很好地指導實習生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態及病情變化，培養學生在真實感知中理解知識，發現和解決臨床實際問題，促進實習醫生綜合素質的提高，今后我們在教學查房工作中應該注意做到如下幾點：①加強教學查房量化考評工作保證教學查房規范開展；②提高教師教學意識和教學水平；③注意引導學生進行歸納和總結；④適當增加學科新進展技術的總結；⑤大力提倡啟發教學，增加師生互動，活躍查房氣氛。

參考文獻

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[關鍵詞] 醫學生境外短期交流項目； 北京協和醫學院

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）012- 0112- 02

1 我校海（內）外臨床實習見習制度的歷史沿革

協和首次將八年制醫學教育制度引入中國，也是中國醫學教育史上長學制醫學教育歷史最悠久的醫學院。然而，現代醫學教育，八年制教育制度不再是協和特有，我國已有13所醫學院校采用八年制醫學教育模式。北京協和醫學院作為中國大陸醫學院校中八年制學生人數最少的醫學院，始終堅持“精英教育”思想與小班教學理念。大力嘗試開展小規模特色辦學，摸索出具有獨特協和特色的長學制醫學教育模式。

當國內各大醫學院校紛紛加強與海外醫學院校的聯系時，我校也在積極建設具有小規模特色辦學特點的海（內）外臨床見習實習制度。本文旨在對北京協和醫院醫學院自1986年來海（內）外臨床見習實習項目的管理經驗、工作成果進行梳理總結，為小規模特色辦學下海（內）外臨床見習實習項目的未來發展進行展望。

近27年來，北京協和醫學院的海（內）外臨床見習實習項目主要分為兩個階段，第一階段自1986年起，我校建立了成體系的八年制學生交流學習項目，第二階段自2004年起，我校建立了成規模的八年制學生交流學習項目，與哈佛大學醫學院、美國加州大學舊金山醫學院和香港中文大學醫學院等多所醫學院建立了長期合作關系，目前的海（內）外臨床見習實習項目即是這一體系的延續。

在這27年中，共計188名學生通過該項目前往澳大利亞西澳大學（1986-1992，共25人）、美國哈佛大學（1986-1989，2004至今，共46人）、加州大學舊金山醫學院（1989至今，共71人）、密歇根大學（2005，共1人）、香港中文大學醫學院（2004至今，共45人）進行短期交換學習。其中北美約占62.77%，香港約占23.93%，澳大利亞約占13.30%。 美國的3所學校在最新公布的全美醫學院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。

自2012年起，在教育部的支持下，協和開始實行小規模特色辦學計劃，我校海（內）外臨床見習實習計劃取得重大突破。在原有項目的基礎上，我校進一步拓展交換學校合作范圍，支持、發揮同學自主能動性，開拓了新模式。2012年，除原有的3所學校外，我校目的學校擴展為6所（美國哈佛大學、加州大學舊金山醫學院、香港中文大學醫學院、加拿大Baycrest老年醫學中心、荷蘭Erasmus大學醫學中心、墨爾本皇家醫學院）。同時，我校教務處、國際合作處與多所國內外著名醫學院校取得了聯系、簽訂了交流合作協議，在未來的數年間我校海（內）外臨床見習實習項目目的校的范圍將進一步擴大。

為充分發揮學生的自主能動性，自2012年起，我校開始支持學生自主申請交換，學生自主申請成功境內外醫學院校間交流項目，所需費用學校給予資助。通過自主申請，聯系到了哈佛大學公共衛生學院、斯坦福大學醫學院、耶魯大學醫學院、密歇根大學醫學院、加州大學圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內的11所境外著名醫學院校進行輪轉學習，當年參與海（內）外臨床見習實習項目學生人數由原本的13人增長到了72人。

2 我校海（內）外臨床實習見習制度的成果

通過交換項目，開闊了學生眼界、提升了學生綜合素質、促進學生針對現實問題積極思考。通過多年跟蹤隨訪交換學生的職業發展情況，可以看出，參與海（內）外臨床見習實習項目、從中得益的學生，整體的職業發展都較為成功，其中不乏中國醫學界中青年代表人物。我校針對27年來被學校選派進行海（內）外臨床實習見習的部分學生代表進行了長期跟蹤隨訪，這58名醫師中，留在協和醫院或中國醫學科學院系統內工作的共37名，占63.79%，他們在走上臨床崗位后受到了業內的廣泛認可和好評，其中高友鶴、杜斌教授等杰出代表已經成為專業領域的學術帶頭人；選擇留在國內其他醫院工作的醫師共10名，占17.24%；選擇赴國外醫院或醫學院工作、學習的醫師共9名，占15.52%，其中6名醫師就讀或供職于在哈佛大學或哈佛大學附屬醫院；選擇從事醫學相關的金融行業的學生共2人，占3.45%。在針對這些學生的回訪中，他們無一例外提到了，學校提供的海（內）外臨床實習見習機會讓他們開闊了眼界，成為了事業的新起點。我校堅持選擇最優秀的學生赴海（內）外最優秀的醫學院和醫院進行見習實習，其成效通過長期學生隨訪得以肯定。

學生短期收獲方面，每年學校交換學生歸來之后，學校都會要求交換學生舉辦交流會、提交交流報告，進行經驗分享，評估學習效果。在同學的反饋中，共有5點對于境內外交流項目的收獲共識。

2.1 開闊視野

通過對2012年2006級學生赴海（內）外臨床實習見習后的總結以及調研數據分析我們可以看出，幾乎100%的學生認為，通過交換項目，讓他們得以近距離的接觸國外的人文風情、醫療體制和醫學教育系統，看到了不同于中國現有體制的一面。這些印象中，有的是國內可以達到同樣水準，但是表現形式不同的。有的是國外醫學院校及醫院領先我們的，值得我們加強提高的。這對于學生充分認識中國醫學的不足與優勢、客觀評價自身優缺點、不斷提升與完善自身很有幫助。

2.2 感受異同

通過與國外的醫生與醫學生一起在臨床一線進行學習輪轉，學生對國外醫院的信息系統、病房設置、醫師分工、醫療保險、醫學教育、醫師培訓、醫患關系等方方面面都有了最直觀的了解和感受。學生在輪轉過程中，了解了社會醫學工作者和家庭醫生這兩個在美國醫療工作中非常重要，但是在中國并沒有廣泛出現的角色。他們也看到，在國外的醫學院校中，醫學生在病房的工作中承擔了更積極、更重要的責任。與國外醫學院校不同的是我們的醫學生在臨床工作中的角色更趨于“學生”的角色，學生更喜歡被動接受知識勝于主動發問和自學，臨床學習的效果也因臨床醫師的學術水平和教學興趣有很大不同。

2.3 自我反思

通過對2012年2006級學生赴海（內）外臨床實習見習后的總結以及調研數據分析我們可以看出，53.6%的學生認為交換項目幫助學生開闊了眼界，看到我國現況與國外的不同，促進了學生對于如何建設世界一流醫學中心、如何成為優秀醫生、我國目前醫療現況、如何提升醫學教育質量等問題進行較為深刻的反思。

2.4 職業選擇

出國交換的經歷給了學生定位自身、建立自信的機會，為很多學生打開了職業選擇的大門，成為了其職業騰飛的新起點。大部分學生在交換過后更加堅定了在中國成為醫生，奉獻與奮斗終身的信念，他們將在交換中所思所得應用于自己的臨床工作和學習中。

3 我校海（內）外臨床實習見習項目的經驗

北京協和醫學院結合自身辦學特點，開展海（內）外臨床實習見習項目，為學生提供更多學習機會，其長期與短期成效都得到了肯定。在項目實施的過程中，我們也在不斷地總結與摸索經驗。

3.1 海（內）外臨床實習見習學校的選擇

北京協和醫學院多年來堅持只與海（內）外少數醫學院校開展項目，與我校開展交流的醫學院中，美國3所醫學院（哈佛大學醫學院、加州大學舊金山醫學院、密歇根大學醫學院）在最新公布的全美醫學院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。澳大利亞西澳大學、香港中文大學醫學院在所在國家和地區的醫學院排名中也名列前茅。自2012年起，我校支持學生自主申請交換項目，學生自主申請聯系到了哈佛大學公共衛生學院、斯坦福大學醫學院、耶魯大學醫學院、密歇根大學醫學院、加州大學圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內的11所境外著名醫學院校進行輪轉學習，在最新公布的全美醫學院校排名上，學生自主聯系的部分醫學院校綜合評價分別位列第一名、第二名、第七名、第八名、第十五名，部分為某些熱門領域中的頂尖院校。海（內）外臨床實習見習學校的總體水平維持在較高水準。這一制度有效地保證了學生學習的效果與質量。

3.2 海（內）外臨床實習見習項目具體實施

北京協和醫學院海（內）外臨床實習見習項目具體開展上，要求學生無論是通過學校選派還是自主申請方式至其他院校學習，必須首先完成全部臨床見習輪轉。在海（內）外醫學院學習過程中，必須深入臨床一線工作，進行實習見習。項目時間一般在1～2個月，由學校全額資助。這一制度最大程度的保證了學生在赴其他醫學院校學習前做好充分的知識和能力儲備，在見習實習的過程中深入一線真正有所收獲。

3.3 海（內）外臨床實習見習成果的轉化

我校學生在海（內）外臨床實習見習制度中獲益的同時，也將在國外的所思所得進行分享和轉化，成為了我校教育教學的重要組成部分。通過對我校過去27年間部分交換學生的長期隨訪，可以發現其中63.79%的人選擇了留在協和醫院或協和系統進行工作，其中不乏熱心于臨床教學的中堅力量，他們積極參與我校教學事業的改革與實施，在走上臨床崗位后，將在海（內）外臨床實習見習中的收獲應用于臨床工作、教學中，使更多學生得以獲益。

4 進一步完善我校海（內） 外臨床實習見習

4.1 制定更加明確、量化的交換生選拔標準

在交換學生選拔中，交換生的平時成績和英語交流能力占較大比重，此外在評分系統中也應給予科研經歷和社會活動一定權重，但各項評分與權重并無固定模式。制定量化、與學校教學目標要求相一致的交換生選拔標準不僅可以保證選拔制度公平性，更可以起到正面積極的學生引導作用。

4.2 完善對交換學習經歷的認證

交換項目替代本校相應的課程、輪轉，或給予學分認證，這對于促進交換項目發展具有重要意義，也是保障短期學習質量的必要途徑。如果交換項目因影響既定教學計劃而不能替代相應輪轉或課程學分，則項目運作者應當對項目的時間、內容等進行更多的調整。

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篇7

[關鍵詞] 中醫內科學；實踐教學；見習；實習

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03

臨床實習作為培養學生理論聯系實踐的重要的教學環節，歷來受到學校以及相關部門和醫學界的重視，是一項高等醫學教育教學工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學的延伸，也為醫學生提供了全面掌握醫學知識、培養醫學臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫療和教育機制的改革給臨床實踐教學帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學的效果加強實用人才的培養是目前急需解決的問題。

1 中醫臨床實踐教學和人才培養中存在的問題

實踐教學體系是一有機結合的整體，中醫實踐教學體系的建立不僅要結合中醫人才的培養目標，更要聯系社會對中醫人才的需求，方能建立科學、合理、有效的教學體系[1]。但目前在教學過程中存在病源不足、環境緊縮、師資匱乏、學生積極性不高等問題，導致學生的臨床能力與醫院的需求仍有較大的差距。

而中醫學專業人才培養目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考

創新能力不足[2]。（1）如今中醫內科學的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數的高校主要以理論教學為主，教師更多地是在訓練學生的記憶力。盡管醫學專業知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎，但是容易使理論學習與臨床實踐相脫節，使學生在學習的過程當中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎課教師的臨床任務較為繁重，難以在教學過程中投入大量的時間和精力。教學過程演變成了為完成教學任務而教學，臨床教學環境的薄弱，無法有效的鍛煉學生的臨床技能；（3）學生接觸臨床的時間較晚，在理論的學習過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫療活動缺乏感性認識。

2 加強中醫內科臨床實踐教學提高臨床能力的途徑

2.1 臨床見習

臨床見習在醫學生將理論知識應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫學生成長為高素質臨床醫生的關鍵一步。醫學臨床實踐一方面在于進一步鞏固學習課堂上所教授的知識，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培養獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫療工作奠定堅實的基礎[3]。在此過程中我們根據《中醫內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培養學生的臨床知識和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌[4-5]。（1）見習方式：中西醫結合專業學生從二年級開始，《中醫內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫內科常見疾病的就診基本流程、中醫望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們根據學生臨床技能出科考試的成績和見習情況確定最終考核成績，參與學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床知識與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。

2.2 實訓教學

在高等醫學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成部分，是培養以學生臨床實踐能力的重要場所。面對當前學生多，附屬醫院床位少的現狀，加大基地建設，增加數量，提高質量，與各級醫院緊密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建設，更要注重軟件建設，如教學過程中安排高水平教師進行講授，加強醫院之間的相互交流以及對于教學管理進行指導和監督，加強師資團隊建設，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫院的教學工作科學化、規范化[6]。

中醫內科實訓教學是我們為學生搭建起的由中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學生系統學習內科理論知識后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫療實踐環境，學生在帶教老師的帶領下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如對中風病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區別中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論知識、對中醫內科臨床建立了形象直觀的認識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習打下了堅實的基礎。

在強化培訓的基礎上，組織學生進行技能考核。內容參照國家中醫執業醫師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙捎冒俜种?，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。

2.3 實習教學

在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進行分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學知識用于實踐。為保證教授知識的統一性以及連續性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負責帶教[7-8]。讓學生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教老師此時要引導學生講述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思考和討論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

2.3.1 加強畢業實習管理 為了提高中醫教學后期臨床教學質量，我們建立了醫院、教務科、臨床科室三級管理網絡模式，具體負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學管理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順利進行和教學質量的提高。為切實掌握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織老師到實習醫院進行教學實習巡視，與學生召開座談會，詳細了解實習生實習、生活的情況、思想動態和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內容，進行研究并提出對策和方案[9]。

2.3.2 加強臨床師資隊伍建設 臨床帶教教師在進行臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫療和科研任務，醫學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發放關系不大，學生見習的質量亦與帶教老師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統性，帶教老師不固定，課前準備亦不充分，沒有周密的教學計劃，不能及時安排及修改作業（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進行培訓、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質和臨床教學水平，建立一支素質優良、專兼結合、相對穩定的教學、醫療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫院每年組織評選一次優秀帶教老師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。

2.3.3 強化畢業實習崗前培訓 在課程結束后，我們安排一周的臨床基本操作訓練，達到強化技能的作用。并且在進入醫院實習前，組織學生認真學習相關規章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫院后醫院組織召開實習生會議，規范醫德醫風，讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學生進行病歷書寫的培訓，強調有關注意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的認識。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體情況，學習科室的各種規章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明確實習任務和職責。既注重技能培訓，也注重理論和職業素養的培訓；還強調專業技能的培訓，增加了中醫思維訓練和四診能力的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識[11]。隨著市場經濟的發展，醫療市場也在發生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫患糾紛不斷，增加了教學中醫患關系的復雜性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要鍛煉學生的臨床知識，同時還要注意培養學生的溝通能力，全面提高學生的素質，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫療糾紛的發生[12]。因此，崗前醫患關系培訓也是畢業實習生培訓的重中之重。

2.3.4 注重實習醫師臨床工作能力的培養 臨床實習是把醫學生培養成為合格的臨床醫師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習醫師臨床工作能力的培養是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維能力培養和臨床技能訓練等。要求實習醫師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫診病基本技巧；掌握常規醫療文件的書寫。通過病例討論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫隨診、值班等方式全面加強實習醫生臨床能力的培養。

2.3.5 同時注重實習生的科研能力的培養 在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標[15]，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。

2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習結束前對學生進行考試，是評定學生實習效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均認真組織規范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫患溝通能力等多方面對學生進行考核。具體考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫德醫風以及組織紀律性等；實習出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業實習質量。

3 結論

綜上所述，中醫內科臨床實踐是醫學生教育培養過程中不可或缺的一環，通過制定科學、合理、有效的醫學臨床實踐方案，規范帶教老師制度，密切各級醫院之間的相互協作，為學生提供合理的臨床實踐環境進行實踐練習。通過臨床實踐，使學生將所學理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學生更深刻地理解相關知識，同時也為日后的課堂學習提供方向，培養學習興趣以及獨立思考、培養創新思維的能力，達到更好的學習效果。

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篇8

[關鍵詞]實踐教學改革 臨床技能

[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學第一臨床醫院，副教授，碩士，研究方向為神經病學；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學醫學部實驗實習科科長，講師，碩士，研究方向為顱腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學校長助理、醫學部部長，教授、主任醫師，研究方向為培訓模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）06-0161-01

現代高等教育國際化背景下，我國醫學教育模式改革正逐步深入推進?！度蜥t學教育基本要求》和《中國本科醫學教育標準》的頒布，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號文件）的實施，以及國家中長期教育改革規劃綱要中關于培養卓越醫生目標的論述，均對醫學生臨床實踐技能的培養提出了更高的要求。然而，現行醫學理論教育缺乏學科間的交叉和滲透，實踐技能教學環節單一且分散，阻礙了醫學生綜合素質和個性化的培養。特別是臨床醫學作為一門針對性強、實踐難度大的學科，對相應的實踐教學環節提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫院實踐教學體系的改革和臨床醫學技能實驗中心教學平臺的建設，才能保證醫學生具備合格的臨床操作技能，成為優秀的臨床醫生。

一、目前臨床醫學實踐教學體系存在的問題

隨著醫學模式與醫療體制的轉變，傳統的實踐教學模式已不適應現代醫學發展的需要。

1.教學模式不合理。現行臨床實踐技能教學主要由外科學總論、實驗診斷學等課程組成。根據教學計劃，各臨床?？萍寄芙虒W分散在醫學生課間實習和畢業實習階段。各系統疾病理論知識不能和相應實踐操作有機結合，不利于學生知識的掌握。并且醫學生由于不能在早期學習階段接觸臨床實際病例，很難在短時間內完成在校學生到臨床實習醫生的角色轉變。等進入到課間實習和臨床實習階段，鑒于各教學醫院醫療條件和教學水平限制，很多學生無法完成既定實踐教學大綱的基本要求，造成其臨床實踐技能訓練的缺失。

2.臨床實踐資源相對不足。目前，多數教學醫院存在著指導醫生教師不足、醫院床位數不夠、病人配合教學意愿低、醫療風險增加等諸多問題，嚴重影響了臨床實踐教學效果。單純依靠醫院見習和實習帶教的傳統臨床教學形式已不能滿足現代醫學教學需求，學生實際操作和接觸患者的機會越來越少。而面對日益增加的醫療風險和責任，實習醫院和帶教老師帶領學生進行實踐教學的積極性也在降低，相當一部分臨床實踐教學浮于形式和過程。

3.臨床技能操作及考核形式不規范。由于缺乏統一的臨床技能操作和考核標準，教師的教學方法、手段完全憑借個人習慣和經驗，導致臨床基本技能訓練不夠嚴格、規范。另外，由于重理論、輕實踐的教學理念依然存在，以及考研、就業的沖擊，許多教師和學生對課間實習和畢業實習的重視程度不夠，進而導致學生理論知識與實際操作相脫節，操作不嚴謹，考核走形式。同時，醫學生臨床實習階段缺乏嚴格和規范的管理，易受客觀條件制約，加上學生自身學習積極性不高，組織紀律渙散，很難達到考核和技能培養的目標。

二、加快推動臨床醫學實踐教學體系改革

1.進行課程體系優化重組，完善實踐教學平臺構建。根據醫學實踐教學改革，我校臨床醫學技能實驗中心非常注重技能培訓。集中表現在：對外科學總論、診斷學等課程減少理論講授，增加實踐操作訓練；按照外科學、內科學等?？婆R床操作內容，修訂實驗課程大綱，隨課程進度階段性培訓實驗項目；按照省級示范實驗中心的規模和標準，參考國內外實踐教學中心的成功經驗，做到了教學內容規范化，操作標準國際化，并購置了大量新型數字化模擬教學模型，采用先進的數字化教學手段，合理布局實驗教學中心，注重實效，有機調整，形成了集教學、科研、實訓、考核統一的實踐教學體系。

臨床醫學實踐教學體系的建立應根據專業知識結構要求，按照懂臨床、實踐強、素質高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學，并將各教學模塊分為基礎教學實驗，綜合性、設計性實驗，創新性實驗三個層次；注重職業品德培養，設立多站式臨床實踐技能考核，綜合運用標準評價方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的實踐教學體系新模式，讓學生在實踐教學中全面協調地發展，更加系統化、全面化地掌握醫學專業知識。

2.調整實踐教學內容及方法，強調學生綜合素質培養。臨床醫學技能實驗中心在實踐中創新教學內容及方法，開設臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學方式，以學生為主體，展開討論式教學；開展情景式模擬教學，建立手術室、病房等仿真醫療環境，應用數字化模塊及教學模型，整合各專科的實踐操作內容，進行模擬訓練；構建網絡教學平臺，教師可通過實際病例視頻講解操作流程，將理論知識直觀融入實踐操作中，為下一步進入臨床實習打下良好的基礎；加強人際溝通，構建醫學生職業品德素質培養模式。據調查，80%以上的醫療糾紛案例中，事發原因均源于服務態度、語言溝通和醫德醫風等問題。為此，我校開設了人際關系與溝通技能、臨床醫學導論等課程，在加強醫學生臨床診療技能的同時，注重培養醫學生職業素質、職業道德、溝通能力、法律法規意識、人文素質等綜合素質。項目實施以來，我校學生反映良好，職業素養等方面得到明顯提升。

3.改革實驗教學考核方式，建立綜合評價體系。臨床技能考核中應使用標準化題庫，構建綜合評價體系。以我校為例，由于以往技能考核內容較為單一、主觀性較強等因素，我校嘗試將客觀結構臨床技能考試（OSCE）引入學期末的操作考核。學生進站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對現行理論教學中教學內容和學時的調整，圍繞執業醫師考試大綱，實行考、教分離，進一步優化教學資源；適當在部分臨床學科引入問題式學習教學法，以臨床病例為主導，從疾病的診斷、治療及預后全過程實踐講解，切實提高教學效果；在學習臨床課程的同時，回顧前期基礎課程，使學生充分掌握疾病發生、發展的客觀規律，創建臨床技能多重強化培訓與考核系統，進而提高醫學生實踐技能。

4.加強臨床技能平臺建設，增加創新性實驗項目。進一步加大實踐技能中心開放力度，規范實驗室開放程序和提高實驗室開放服務的水平，積極與國內外同行交流，搭建國內外合作與交流平臺，走臨床技能教學與優勢臨床學科結合發展的道路；以器官、系統或疾病為中心，多點融合，開展臨床技術創新性設計，實驗由指導教師設定實驗目的和實驗條件，培養學生獨立獲取知識的能力，增強創新意識，重點培養學生在實驗項目中的科研思維，引入動物實驗，提高學生動手能力。

三、實踐總結

臨床醫學專業應高度重視實踐教學環節，強化操作和實訓，保證學生進入臨床實習之前具備良好的實踐技能基礎，才能更好地適應醫療環境，培養醫學生獨立的臨床思維和臨床分析能力，進而促進臨床操作技能和創新意識的持續發展。

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篇9

關鍵詞：兒科；實習；醫學生；醫德教育

隨著新醫改的不斷推進，不僅僅對于醫療服務提出了更高的要求，同時對廣大醫務人員提出了“加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的精神”[1]。醫德醫風建設不僅以醫療衛生從業人員為主體，還應包括對醫學院在校醫學生的醫德教育。從醫療衛生人員成才的起始階段便注重醫德醫風的形成，能為解決現實中存在的醫德問題提供強有力的基礎支撐[2]。在醫德的教育實踐中，簡單灌輸式的教育方式已經不能適應當前社會的需要，更有效的方式是使學生在實踐中去體驗[2,3]。臨床見習實習教學的目標是為臨床一線培養不僅具有豐富醫學知識和臨床經驗，更具有高尚醫德的醫務工作者。因此，在臨床見習實習階段注重對醫學生進行職業道德教育，養成全心全意為人民的身心健康服務的良好品德，意義深遠[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對實習醫學生醫德培養非常重視，筆者總結了豐富的臨床實習教學經驗，并進行了匯總，現報道如下。

1在兒科實習中加強醫學生醫德教育的重要意義

在許多人看來，兒童就是成人的縮小版，但實際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發育的特殊時期，認知能力差，同時大多數患兒家屬都會因孩子生病而產生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對醫護人員的要求越來越高，因此兒科容易成為醫患沖突的多發區[5]。據統計，在各種醫患糾紛中，80%為非技術因素所致，其中大多數與醫患溝通不足和不當有關系[6]。通過多年的臨床帶教，筆者發現提高實習醫學生的醫患溝通能力，反復強調對患兒及家屬的人文關懷，能夠將醫患矛盾減少至最低?；純杭覍倥c醫生接觸最先感知的就是醫生的工作態度和職業精神，在臨床實踐培養過程中，核心目標就是教會學生如何做一名合格的臨床醫生，加強醫德教育、培養學生良好的職業素養無疑是確保人才培養質量的根本保障[7]。

2在兒科實習中加強醫學生醫德教育的途徑

2.1加強兒科醫生自身醫德修養

醫生這個職業要求醫護人員更懂得尊重生命、愛護生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫師必須懷有仁愛之心與無私奉獻的精神。孫思邈在《大醫精誠》中指出，凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫生在實習教學中不僅要向醫學生教授兒科專業知識與技能，還要培養其成為擁有高尚的職業道德的未來行醫者。

2.2從自身做起，帶教老師成為實習學生的醫德典范

當今社會醫德主流是良好的，但也有一些負面的信息通過各種途徑傳播給同學。例如學生聽聞個別醫務人員“開大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現象，容易造成醫學生醫德方面認知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強度大、醫患糾紛多。因此不免有個別醫生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向學習兒科的學生，在兒科輪轉后放棄選擇兒科專業。因此，本科室尤其注重實習帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經驗豐富，同時熱愛兒科事業，具有愛心和責任心的醫師作為臨床帶教的主力。

2.3通過提高兒科帶教教師的個人魅力加強對實習學生的影響

臨床教師的個人魅力是其在工作、生活中表現出來的內在的、持久的、連續的感召力，是其個性品質、個人修養、職業操守、敬業精神等素質的綜合體現，會對醫學生的醫德感知產生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫生中開展多種多樣的爭優創先活動，通過黨建帶團建、送醫送藥下社區、青年志愿者等一系列活動，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導實習學生學會臨床的基本知識，同時在日常的點滴中感受到教師的魅力所在，對醫學生的醫德行為產生引導作用，對醫學生在臨床實習期間的不良行為產生修正作用。

3在兒科實習中加強醫學生醫德教育的實踐活動

3.1建立信任，與病患進行良好溝通，全面詳細采集病史

兒科實習醫生不僅要和帶教老師學習醫療技術，還要學習與不同病情、不同層次的患者家長溝通的能力。兒科醫生所針對的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分敘述疾病過程外，大多數兒童疾病的經過需要父母或其家屬進行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態度和藹，目光真誠，言語友善，耐心傾聽，使之消除顧慮，樹立信心。體諒家長的焦慮心情，并根據需要加以必要的提示、追問和引導，使其能詳盡地敘述病情癥狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應理解家屬的心情，詢問病史時應著重系統了解主要癥狀的發生、發展情況、輕重程度。此外采集個人史要全面，往往一些小細節都有助于明確診斷。對于住院患者，在診療中發現問題還需要多次、多個家屬進行詢問，以利于更好地完善病史。許多實習生都說來兒科后，說話聲音小了，動作輕柔，還學會了哄孩子。實習生從最初的旁聽、記錄，到在老師提示下問病史，最后可以獨立完成病史采集。

3.2處處體現愛傷精神，全面系統進行查體

小兒因病而就診，面對新奇的環境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導患兒合作。可鼓勵稱贊患兒，拉近與患兒的關系。對患兒查體可先告知患兒做個小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時語氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽診器的聽筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時，尤其是年長兒童一定要注意避讓異性。在進行神經系統查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對疾病嚴重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應環境后再行檢查。有學生說原本以為兒科沒什么難的，無非是些發熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實習期間才發現真正做起來并沒有那么簡單。

3.3加強病歷書寫，并參加醫療糾紛案件分析討論

病歷是醫療活動的記錄，也是一種重要的證據，在發生醫療糾紛時，病歷是惟一的呈堂證供，同時病歷也最能體現出醫生的水平與負責程度，兒科實習醫生就是從認真寫好病歷的基礎工作做起。在采集病史、查體后，就是書寫病歷了，最初可以先參考帶教老師書寫過的同類型病歷，接下來通過查閱書籍來獨立完成大病歷及首程分析并請老師進行修改，在不斷的修改中提升病歷書寫水平?？斩春吐o邊際的說教，易于引起醫學生的反感情緒，筆者科室在進行醫療糾紛病案分析時也讓實習生參與發言，從中汲取經驗和教訓，進一步理解做好病歷記錄的重要性。因為兒科的特點，有些醫療糾紛可能會發生在患兒出院幾個月或幾年之后，所以帶教老師常常對實習生說你現在一個不經意的記錄，就有可能會是幾年后糾紛敗訴的源頭。

3.4實踐臨床操作技能

在掌握理論知識、操作原理的同時，更需注重如何實踐[10]。對兒童進行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動配合治療，并及時表揚與鼓勵。在進行腰穿、骨穿等有創檢查前，要先與患兒家屬及患兒進行溝通，交代其必要性及操作的大致過程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過程中，實習同學一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表揚，并告訴其家屬。

4實習階段是實踐職業道德課程的好時機

隨著國家全面實施“二孩”政策，兒科醫生的缺口將越來越大，在臨床實習中通過多種形式加強醫學生醫德教育，培養出具備高尚醫德、高超技能的新型醫學人才，可以使更多的醫學生熱愛兒科，投身到兒科事業中，為兒童的健康提供優質的醫療服務。

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篇10

【關鍵詞】 臨床實習 臨床教學 醫學生

近年來， 醫學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經濟成熟完善，給醫學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響，由于畢業分配制度改革等原因的影響， 一些醫學畢業生的實習質量呈嚴重滑波趨勢， 給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度。本文就我校醫學生臨床實習的教學體會作簡要分析。

1 注重培養醫學生理論與實際應用的銜接與結合