導語：如何才能寫好一篇臨床護理溝通，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 溝通在臨床護理工作中的重要性

當患者帶著疾病來到醫院時，首先映入眼簾的是病房和陌生的環境，等待的是各種檢查治療，這是病人往往表現為急躁、擔心、恐懼、消沉、絕望、懷疑等復雜的心情，這時候醫護人員的一聲問候、一句介紹，運用恰當的語言，豐富的專業知識，以端莊的儀表，文雅的舉止，整潔的服飾來服務于患者，能緩解患者緊張焦慮的心情，在了解病區環境和醫生護士的大致情況后，患者會輕松地接收檢查治療，配合各項護理操作，因此溝通也是一種護理，加強護患溝通可使護患雙方相互理解和配合，防止護患糾紛的發生，加強護患溝通可提高護理人員的業務水平和護理質量。

2 根據病人的不同選擇溝通技巧

病人來自四面八方，年齡不同，文化背景也有著差異，即使是患同樣的疾病，其對疾病的理解、認識、對護理人員的要求和希望往往也相差甚遠，只有具體情況具體對待，才能提高溝通效果，對文化層次高，適應能力強的病人，可以詳細全面的進行宣傳，介紹病情治療，預后的情況，同時注意應用策略性語言，使其能接受并配合治療，而對文化層次低，適應能力差的老人、小兒及農村病人需要用通俗易懂的語言，耐心指導其飲食，休息及注意事項，主動了解和幫助其解決所遇困難，做到不厭其煩，耐心說教，對病情嚴重的病人護士應簡明扼要的說明主要問題與家屬多溝通，多巡視病人，觀察病人的反應同時注意說話的藝術性和技巧性，避免病人出現情緒激動，使病情反復，對病情較輕的病人，可以讓其閱讀有關健康教育叢書，使其了解相關疾病知識，并通過健康教育，促進交流。

3 語言是護士與病人溝通的重要工具

語言能治病，也能致病，激烈的語言刺激能使病人情緒發生很大波動，以致病情突變甚至危及生命，護士良好的愿望、誠摯的關心與美好的心靈都要通過語言來表達。常言道“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”所以在護理過程中，要根據病人的情況、病情特點文化程度，選擇最美好語言、多方解釋、開導、體貼、關心使病人感到溫暖，從而使他們能處于接受治療及護理的最佳心理而獲得安全感，早日恢復健康。

4 溝通注意事項

4.1一個要求，即對患者誠信，遵守同情、耐心、關心開展六心的優質護理服務與患者貼心，護理細心，生活關心，環境舒心，解釋耐心，溝通時應耐心傾聽患者及家屬的敘述，使患者通過交流的方式啊自己的苦悶傾訴處理，以減輕心率痛苦，不要中途打斷話題，對患者及家屬的提問要耐心解釋，不要推搪應付，不懂的應請醫生或護士長解釋，三個掌握：掌握患者的診斷，病情治療，護理檢查結果；掌握醫藥費用情況，掌握患者及家屬社會心理因素。b四個留意，留意溝通對象情緒變化，留意對溝通感受，留意溝通對象對疾病認識程度，對交流的期望值；留意自己情緒反應，學會自我控制，五個避免，避免強求溝通對象立即接受自己意見避免語言過激，避免過多使用醫學術語，避免刻意改變和壓抑對方的情緒，避免醫護人員對疾病的診斷，病情解釋不一致。

4.2兩個技巧，傾聽：即多聽患者及家屬說幾句，即對患者及家屬說幾句，介紹患者的病情，預后發展情況，自熟悉溝通內容，溝通技巧的基礎上，增強法律意識，遵守法律法規，強化管理職能，嚴格執行2規則制度提高服務水平。

5 效果評價

通過護患溝通，護士不僅學到了許多交流的基本指示，而且護理的專業知識都有提高，使護士從被動執行醫囑完成護理操作轉變為主動與患者及家屬溝通、評價患者需求，為患者提供個性化護理，通過溝通滿足了患者及家屬的護理需要，提高了患者及家屬對護理人員的滿意度，護患糾紛也明顯現將，溝通技巧在臨床工作中的開展與營養，對病人的康復和醫院兩個效益可起一定的促進作用

參考文獻：

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關鍵詞：護患溝通 臨床護理 重要性

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0166-01

本人在從事臨床護理工作多年，特別是在開展優質服務以來，深感護患溝通的重要性，病人的治療護理都離不開醫患的溝通，良好的溝通才是促進醫院和諧的橋梁，同時在治療、護理及康復中起著重要的作用，因此把開展優質服務工作兩年多的一些實踐經驗作了以下幾方面的總結。

1 職業道德方面的素質

護士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責，因此應具有良好的職業道德。護士與患者是兩地位平等的個體，只是社會分工的不同，對患者應像對待朋友親人一樣，為其創造整潔、舒適、安全、有序的診療環境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫療服務。

2 心理素質

護士是臨床護理工作的主體，要提供最佳的護理服務，就必須加強自身修養，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。積極向上、樂觀自信的生活態度；穩定的情緒，遇挫折不灰心，有成績不驕傲；能臨危不懼，在困難和復雜的環境中能沉著應對；有寬闊的胸懷，在工作中能虛心學習同事的新方法和新技術，能聽取不同意見，取眾之長，補己之短，工作中能互相交流經驗。

3 專業技術方面的素質

3.1 有扎實的專業理論知識。隨著醫學科學的發展，護士不僅要受過專業正規的學習和訓練，還要在實踐中勤奮學習，了解最新的護理理論和信息，積極開展和參與護理科研，不斷提高和翻新自己的專業知識以適應發展中的工作需要。否則，即使品格高尚但業務理論知識不足，也不能很好地完成工作，反而會給患者造成痛苦。

3.2 有嫻熟的護理操作技能。熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的專科護理技術應精通，能穩、快、準、好地完成各項護理工作，高超的護理技術不僅能極大地減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心，給人美的享受。

3.3 掌握急救知識，積極配合搶救工作。掌握急救技術和設備的使用，熟悉急救藥品的應用，能熟練地配合醫生完成對急癥或危重患者的搶救。

3.4 具有高度的責任心。做好護患溝通需要有強烈的責任心，讓病人感到滿意和信賴。值班期間認真掌握所有病人的病情，勤巡視病房，密切觀察病情變化及心理變化，及時處理病人出現的問題。骨科患者由于病情的原因需要長期臥床，會出現失眠、疼痛、褥瘡發生的可能。對失眠的病人我們應該幫助病人制定良好的作息時間和保暖措施，開導和在床旁陪伴病人，避免病人晝睡夜醒，使病人順利入睡；對出現疼痛的病人，應觀察疼痛發生的原因和性質，必要時通知醫生后遵醫囑使用止痛藥，為病人減輕痛苦，保證睡眠質量；對于長期臥床不可隨意改變、消瘦、高齡的病人，我們應定時檢查皮膚、定時翻身并對褥瘡好發部位進行定時按摩，必要時給予氣圈墊空，保證床單干燥、清潔、平整。

護理工作面對“人”一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到患者的疾苦和生命安危，是影響醫療質量的重要因素，一旦出現事故、差錯造成的損失將是無法換回和彌補的，護士要嚴守工作崗位，密切地觀察患者情況的變化，嚴格執行操作規程，認真落實查對制度，時刻牢記醫療安全第一，杜絕醫療差錯事故發生。

3.5 具有敏銳的觀察力和想象力。具有敏銳的觀察力，善于捕捉有用的信息；有豐富的想象力，勇于技術創新。

3.6 寫好臨床護理記錄。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性，不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤治，引起醫療糾紛；另外，記錄本身是判斷醫療糾紛性質的重要依據。所以護士要重視護理記錄的書寫，在患者集中、參加急救各類醫務人員多的情況下，護士要沉著、冷靜、有條理、有秩序，記錄詳細、字跡清晰。

4 語言素質

語言是心理護理的重要手段，是護患之間的“橋梁”，良好的語言能給患者帶來精神上的安慰。語言的表達是一種技巧，也是一門藝術，護士應善于把握，靈活運用。與患者交談時語音不要過高，語速不宜過快，要善于引導患者談話，并要耐心聽取患者的陳述，不可心不在焉。應認真仔細地了解患者的心理并及時將理解的信息反饋給患者，交談中要多采用安慰性、鼓勵性、積極暗示性的語言，避免生硬、消極的傷害性語言。通過與患者交流建立良好的護患關系，使患者感到溫暖，增強其戰勝疾病的信心。

5 身體素質

護理工作是一個特殊的職業，是體力與腦力勞動相結合的工作，且服務對象是人，關系到人的生命，工作中稍有不慎就會斷送一條生命，因而工作時精神應高度集中，因此要求護士要有健康的身體、充沛的精力才能保證順利地工作。

6 文化儀表方面的素質

護士除了要有豐富的醫學知識和精通護理專業知識外，還要加強自身的文化修養，要有不斷進取的求知欲，積極參加繼續教育。主動學習一些語言學、哲學、社會公共關系學、人文醫學等方面的知識，豐富自己的內涵。注重學習禮儀知識，衣帽整潔，長發盤起，給人以端莊大方、工作嚴謹、認真負責的感覺，增強自信心和公眾信服力，應對各種挑戰。

7 健康教育的義務宣傳員

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溝通是一門科學，也是一門藝術，要做到有效的溝通，需要護士掌握溝通的知識和技巧，更需要護士在護理工作實踐中自覺運用，并且不斷的總結和提高。

言語性溝通已成為人類社會交往中不可缺少的重要成分。言語溝通是最準確，最有效的，運用最廣泛的溝通方式，對于整天跟患者打交道的護士，言語溝通就顯得格外重要。護理人員在收集資料，詢問病史，實施護理措施等過程中，都必須使用語言與患者溝通，護士言語溝通，不僅是文化禮貌問題，也不只是及人際關系如何，而是直接影響患者身心健康的大問題，而且也就成了提高護理質量，考核護士素質的重要方面。因此，護士在臨床護理工作與患者交流溝通過程中必須注意以下幾個方面的問題。

1 注意語言的規范性、情感性、道德性

1.1 言語的規范性 要求護士在與患者的言語交流中，語言要規范化，使患者能聽清聽懂，達到促使情感交流，相互了解的目的。護士與患者交流交談過程中，要使用醫學護理術語并且根據不同的患者適當的加以解釋，使患者一聽就能明白表達的內容和意思。要求護士言語表達一定要清楚明晰，邏輯性強，時間概念明確，從而知道須做什么和不須做什么。

1.2 言語的情感性 言語是護士情感的外在表現，護士的言語對患者會產生重要的影響，有一定文化修養和高尚道德情操，內心具有對人的同情、關懷、尊重、體貼的情感。護士在工作中要表現極大的自我克制能力，控制自己的情感，駕馭自己的行為。

1.3 言語的道德性 護士在言語交往中體現出對患者的誠懇和藹的態度，并為患者保守秘密，使患者產生信得過的感受。護士要采用文明用語，還要注意不非議他人，以免影響患者與家庭成員之間的團結。

護士在臨床工作中，與患者進行言語溝通時，護士的言語對患者的身心健康影響很大。體現了護士服務患者過程中的質量問題；體現了醫院護理人員道德修養問題；體現了醫患關系是否和諧問題。

2 溝通中禁忌傷害性語言

傷害性語言可以代替種種劣性刺激，給患者帶以傷害性刺激，而且還可以通過大腦皮層參與內臟相關的機理而攪亂機體生理平衡。如果這種刺激過強或時間過久，則會導致疾病或加重的病情。護士避免使用傷害性語言主要有以下幾種：①直接刺激性語言。包括怒斥，指責，威脅，譏諷等。如一肺源性心臟病患者，因自己調整了氧氣流量而受到護士的嚴厲指責，結果護患頂撞起來，由于憤怒，患者病情加重;②消極暗示性語言。暗示是護士在臨床護理工作常用的方法，所不同的是，有經驗的和藹可親的，服務周到的護士多用積極暗示給患者治病。而缺乏經驗，服務態度較差，不注意語言修養的護士，往往用消極暗示給患者增添了痛苦;③竊竊私語。患者，尤其是渴望知道自己病情的患者，往往特別注意醫護人員的言談，而且總與自己的病情聯系起來。護士間在患者面前竊竊私語或一言半語被患者聽見。結果有的是真實的有的純屬錯覺，卻給患者增加了痛苦或造成嚴重后果。

3 溝通中倡導使用的語言

護士每天與患者打交道，如果能注意發揮語言的積極作用，必將有益于患者身心健康。在臨床護理實踐中，護士應當訓練有素的語言溝通，有以下幾種。

3.1 安慰性語言溝通 患者在病痛中得到醫護人員的安慰，那種溫暖對求醫者是泌人肺腑的。對新入院的患者，護士主動講：“我是你的責任護士，叫X X，你有事請找我，不必客氣”。對于病程較長的患者，可以對他說“盡然來了 就安心在這里養病治療，吃好睡好，心寬一些，積極配合治療，病慢慢會好起來的”。對長時間無人探視的患者，一方面通知親友，一方面安慰患者；“你住進醫院，親人們就放心了，他們工作忙，會抽時間來看你的”。

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1.1方法

SBAR溝通方式翻譯成中文就是標準化溝通方式，主要是護士對外科患者身體的現狀做一個大概的解讀，也就是護士自己對患者病情的評估，然后根據第一手資料轉而匯報給醫生的一種護理工作的方式。對于SBAR溝通方式來說，病癥是很重要的信息，也就是以病患病狀為首要的護理方式，以增加患者與醫生之間的交流，幫助患者恢復健康為主要目的。

1.2結果

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（theJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，JCAHO）的相關研究表明，當前警訊事件產生的原因60%源于溝通障礙。同時國際醫療衛生機構認證聯合委員會在安全目標中明確指出，更要保證溝通有著一定的標準化進而將有效交流提高。Situation-Background-Assessment-Recommendation溝通方式是一種標準化、結構化的溝通模式。對于外科患者來說，SBAR交流是很適合的方式，護士需要把握機會，多與患者交流，交流的程度會影響治療的效果，交流越佳，治療效果也會越顯著，但是在外科，與患者的交流也是因人而異，患病的老人需要表現尊重，患病的小孩需要活潑的交流，患病的年輕人需要交往式的交流，但是對于中年人又需要更加自然的聊天式交流。

2SBAR溝通模式

SBAR溝通幫助護士和患者之間更好的交流，然后由護士將對患者病情的了解反饋給醫生，幫助醫生更好的了解病患，此外，為了讓這種溝通更有效，護士在面對不同文化程度的患者可以采取不一樣的SBAR溝通方式，對于文化層次高的患者，護士可以采取書面材料，也就是將患者所受外傷的情況以書面的形式告知病患，并且征求病患的意見，對其外傷處采取最佳方式治療，對于其他的文化程度比較低的患者，護士主要是口述，以講解的方式把病情告知患者。總之都需要護士與外科患者有一個基礎良好的交流。醫生對病人加強溝通的重要性的深層次理解，同時借助SBAR理論，其SBAR溝通方式不僅僅有著一定的簡單靈活性，同時在實際的應用過程中較為容易理解和記憶。

2.1建立SBAr模式和報告表

通過學習標準化溝通模式，在原有交接班護理制度的基礎上，結合專業護理的特點，外科護士成立一個護理質量改進小組。通過小組的形式改進標準化護理模式。經過幾次調整，外科護理小組總結了關于標準化護理模式的具體護理內容，內容如下：(1)現狀，主要是報告表的形式，護士在遞交報告表時，注意報告的日期和班次，標明所查外科患者的床號、姓名、年齡、護理級別的具體情況。(2)背景，包括患者的主訴、簡要病情、診斷、治療、用藥、輔檢、護理措施；(3)評估主要是所在外科的患者的用藥情況，有沒有抵觸情緒，某一段時間內的飲食狀況，心理承受等等。(4)建議是正對患者的下一步治療的護理建議。

2.2培訓醫生正確使用SBAr模式

在外科，以護理質量改進小組的組長為核心，帶動全外科的護士集體學習SBAR溝通模式。作為外科的護士，在對患者采用這種溝通模式之前需要對SBAR的起源和優點、內容要領有一個詳細而準確的了解，要具體到采取的這種溝通方式的實施流程，實施方式，表格的填寫，對患者外傷病情的解說，這些方面都要坐到標準化，準確化。只有這樣，才能為外科的護士提供即時、正確的信息，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率，保證了護理安全，提高護理質量。在外科，SBAR交接流程主要是先由交班前由交班護士按照電子版的格式在電腦上填寫全科一級護理的患者的交班表格，打印表格做簽字。之后交接的護士帶著表格進行病房床頭的交接，交班的護士按照表格內容格式，在對患者的外傷做好檢查之后逐一填寫信息。最后確認交接沒有問題，交接的護士再簽字，之前的護士的任務就完成了，之后的處理措施都交給接班的護士，若是出現不當的癥狀，則需要記錄在案。

2.3測評SBAr模式的溝通能力

用測評SBAR溝通方式的實踐能力來評價一個外科護士的SBAR溝通實踐能力。了解外科的護士的SBAR溝通能力，需要設計一份合適合理的查檢表，既要有SBAR的理論知識，也要有護士測評，SBAR理論知識的評測主要是考察作為一名外科護士，對于外科患者需要掌握的SBAR護理技術是否掌握到位，而護士測評，考察的是外科護士對于外科的了解，以及作為外科護士的基本能力，當然，護士與患者的交流能力是很重要的部分，所有外科的護士都會有一個月的時間做好SBAR溝通模式的培訓，這一個月也是對護士的考察，只有通過考察的護士才可以繼續留在外科，因為外科不同于其他科室，對于身處外科的護士而言，SBAR模式的溝通能力尤為重要。只有達標的護士才能將患者完整的信息快速了解，保證病借助情境模擬的方法，做好醫患的溝通交流。

3SBAr溝通模式在外科護理中的作用

在外科，護士通過查房，對診斷明確外科病人，提前一天可以通知到全外科的醫生和護生針對患者的外傷做好最佳治療和護理，使病人得到了最完善的護理。護士在查房時，會先告知病人和病人的家屬關于患者的外傷情況，得到患者和患者家屬的全力配合，然后，護士對病人進行外傷恢復情況做好檢查，評估病人的外傷情況，是否感染，傷口包扎的一般情況，要有針對性，同時，護理計劃與患者和家屬公開，即明確了護士的職責，又得到了患者的信任，最后將所以情況報給醫生，做最佳護理計劃，幫助患者加快恢復外傷，良好的交流也會避免傷口的不必要感染，也就加快了傷口的恢復，使得患者盡早的結束治療。提升了護理服務水平，促進護患關系和際間交班溝通協調，專業知識、交接流程規范，提升了護士的工作效率，增強了護士之間的團結協作精神。醫生對護士的專業素養、嚴謹的工作態度有了較高地認可，患者對護士的信任感上升，護士的工作得到了患者及其家屬的認可，醫生、患者的滿意度逐步提高，護理的專業價值得到良好體現。

4SBAr溝通模式的建立對外科患者安全的影響

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中圖分類號：R471文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-233-01

體語即身體語言。體語是非語詞性的身體符號，包括目光與面部表情、身體運動與觸摸、姿勢與裝飾、身體間的空間距離等等。人們可以通過身體語言表達豐富的意義。通過身體語言實現的溝通叫體語溝通。在實踐中, 護理人員往往把重點放在語言溝通技巧上,而忽略了體語溝通技巧的應用, 從而使護患間溝有效性大打折扣。由于體語通具有較強的表現力和吸引力, 又可跨越語言不通的障礙, 所以比語言信息更富有感染力, 因此, 護理人員應該正確掌握體語溝通的知識, 并在臨床中適當運用, 從而提高整體護理水平。

1 體語溝通的重要性

人際關系是人與人在溝通與交往中建立起來的直接的心理上的聯系。而在影響人際關系的因素中，對方是不是自己所喜歡或愿意接近的人將成為主要問題[1]。護患關系是人際關系的一種，因此護士在平時的護理工作中，尤其在初次接待護理病人的過程中，不但要重視語言溝通的技巧，同時也要重視體語溝通技巧的運用。如果一護士舉止得體,在溝通的過程中重視病人的反映，并根據病人的反映隨時調整自己的工作方式且各種操作技術嫻熟, 必定會給患者留下美好印象, 消除患者不良情緒, 使其產生依賴感與親切感, 能夠積極配合治療與護理, 從而達到心理護理與心理治療的目的。美國心理學家艾伯特?梅拉比安認為語言表達在溝通中只能起方向性及規定性的作用, 而非語言行為才能準確地反映出人的思想及感情[2]。

2 體語溝通技巧的正確應用

2. 1眼神的應用人們常說眼睛是心靈的窗戶, 眼睛是最有效地顯露個體內心世界的途徑，人對目光很難做到隨意控制，人們用眼睛傳達信息幾乎是無極限的, 人的態度、情緒和情感變化都可以從眼睛中反映出來。觀察力敏銳的護士可以從病人的目光中觀察到病人的真實心態。因此目光接觸是最重要的一種體語溝通。恰當地運用眼神能調節護患雙方的心理距離, 熱情親切的注視, 是對患者的愛護和鼓勵, 在患者對病情感到焦慮、恐懼的時候, 護士用善意的眼神可給患者帶來安慰、鼓勵以及希望。

2. 2表情的應用面部表情是另一種可完成精細信息溝通的體語形式。人的面部有數十塊表情肌，可產生極其復雜的變化，生成豐富的表情，這些表情可以非常靈活地表達各種不同的心態和情感。因此面部表情是體語溝通中最豐富的源泉。護士的表情是護士的儀表、行為、舉止在面部表情的集中體現,對患者的心理影響較大[3]。面帶微笑地迎接患者是進行護患溝通的第一步, 它可以大大縮短護患之間的距離, 從而減少患者的心理壓力, 消除護患之間的陌生感和恐懼感, 給患者留下美好的第一印象, 贏得患者的尊重和信任。

2. 3人際距離的應用當人與人交往處于不同的空間距離時, 就會有不同的感覺, 從而產生不同的反應, 所以護士應有意識地調節與患者之間的距離，最好采用個人距離(0.4-1.2m)，這樣可以說話溫柔，同時可以感知大量的體語信息。比如在和老年病人溝通時，護士可以盡量的靠近病人，耐心傾聽病人的講述，往往會收到好的效果。

2.4身體接觸和觸摸的應用觸摸是人際溝通的有力方式，人在觸摸和身體接觸時情感體驗最為深刻,個體都有被觸摸的需要，這是一種本能[4]。因此護士適當的撫摸病人，可縮短護患之間的心理距離, 增進護患的感情交流。如一位正在分娩的產婦, 護士可站在患者一旁, 一手握住產婦的手, 另一手撫摸產婦的額頭, 從心理上減輕產婦臨產時產生的疼痛, 消除心理恐懼, 增強生育的信心。

3 體會

護士仁愛的目光、微笑的面容、柔和的聲調、同情和關心的態度、關切而恰當的撫慰, 可穩定患者的情緒, 使患者產生溫暖、安全、親切感, 喚起患者戰勝疾病的樂觀情緒, 使患者積極主動地配合治療和護理, 從而縮短護患之間的距[5]。很多溝通專家認為, 體語勾通比語言行為更真實，因為它是無意識的,不像語言溝通中詞語的選擇可以有意識地控制, 非語言行為通常是一個人真實感情的更準確的流露和表達, 在某種情況下, 語言信息和非語言信息會傳遞不同的甚至矛盾的信息, 通常體信息更能準確地指出說話者的真實感情[6]。所以筆者認為, 護士應加強自身修養與職業素質的培養,善于運用體語溝通技巧, 并在臨床護理實踐中應用之, 更好地為患者服務, 提高護理質量。

參考文獻

[1]虞積生，林春社會心理學[m] 150-153 民族出版社.

[2]趙長云, 范宇瑩. 談非語言溝通在護患關系中應用[J]. 實用護理雜志, 2002, 18 (6) : 73.

[3]馬燕, 許永珍. 護士與病人溝通順利的必備條件[J]. 實用護理雜志, 1999, 15 (6) : 56.

[4] 虞積生，林春社會心理學[m] 151民族出版社

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【關鍵詞】臨床護理  護患溝通

        護患溝通是指護士與患者在特定環境中交感互動所形成的一種特殊人際關系的溝通。我科自從開展優質護理服務工作以來，全體護理人員樹立“以人為本，一切以病人為中心”的服務理念，增強主動服務意識，加強與患者的溝通，而提供護患溝通技巧則是現代護理所必須的。

        1 護患溝通的重要性

        良好的護患溝通不僅有利于進行正常臨床護理工作，提高護理工作質量，促進病人康復及減少護理差錯事故醫療糾紛的發生，而且能真正體現“以人為本，以病人為中心”的整體化護理，滿足病人的需求。良好的護患溝通技巧更能增加患者對護理工作及醫院的信任，只有抓住與患者溝通的契機選擇不同的溝通方式、方法，來適應不同的患者，才能提高護士與患者溝通的效果，達到治愈疾病的共識。讓患者掌握相關的疾病知識，了解功能鍛煉的意義，從而更好地配合治療與護理，增強治療的療效，對于提高生活質量具有重要意義

        2 護患溝通的方式及技巧

        2.1 語言溝通—護患溝通的橋梁

        語言是溝通的橋梁。患者到了醫院，接觸最多、最密切的就是護士。從護士接診的那一刻起，護士的一言一行都將影響患者的心理及情緒。如果護士的語言親切、和藹并富有同情心，通過溝通疏導可以讓患者心情愉快，使其能夠積極地配合治療。反之，由于語言不當，缺乏溝通，則可能加重患者的病情，不利于疾病的康復。語言交流中，最重要的是語言溝通的技巧和溝通方式，這就要求護士把全部注意力集中到對方，使患者感受到親切和被關心。護士通過耐心仔細地傾聽，全面的了解患者的生理、心理狀態，在鼓勵患者提出問題的同時，幫助患者解決一些力所能及的困難，并幫其樹立戰勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療，從而達到滿意的效果。

        2.2 尊重患者—護患溝通的基礎

        尊重患者及家屬，這是溝通的基礎[1]。溝通中只有尊重患者的權力、人權，維護患者的權益，真誠的交談，才能實施有效地護理。骨科老年患者較多，他們更希望得到別人的尊重與重視，且依賴性較強。護士在工作中，給予患者一個恰當的稱謂，都能使患者心情愉快，自尊心得到滿足。護士在尊重患者的基礎上，認真做好每一項護理操作，并使每一項操作都準確無誤，通過熟練地操作技術，取得患者的信任，讓患者放心，有事有話，樂于與護士溝通交流，增進相互間的了解。

        2.3 微笑服務—護患溝通的語言

        微笑是一種特殊的語言，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素，當病人恐懼不安時，護士鎮靜、從容不迫的笑臉可使受疾病折磨的病人有平靜、安全之感，使病人從中得到安慰和鼓勵，而樹立生活的信心，能積極配合治療，有助康復[2]。在實際護理工作中，護士不僅要樂觀開朗，以穩定的情緒去影響患者，更要有扎實的基本功。如在日常護理過程中，給一位糖尿病患者進行截肢手術術前準備時，護士應講解截肢的必要性及術后如何做好安全防護，確保其安全，使患者在溝通環節中得到安慰，消除恐懼，減輕心理負擔，同時感到你對他所做的都有科學依據，有利于疾病的康復，從而不斷提高對護士的信任度。

       2.4 抓住溝通時機，充分了解病人的心理狀態

        護士每天要進行大量的護理操作，在操作過程中，通過聊天的方法，來收集廣泛詳實的信息。如在給患者輸液時，可以主動詢問患者：您今天感覺怎么樣？飲食如何？肢體有無脹痛等等；鼓勵患者表達出自己的感受，針對患者不同的感受，給予健康教育、飲食指導，功能鍛煉及相關知識宣教。同時在和患者交談時，應充分了解患者心理。在骨科病房，臥床患者居多，在給此類患者宣教時，發現患者均飲水較少，通過交談，發現其中原因大多數患者認為水喝多了，排尿不便，甚至給家人或其他人帶來諸多不便，特別是老年人此種心理更甚。在抓住這一心理的情況下，護士主動給患者及其家屬講解飲水的必要性及重要性，并告知患者這也是預防泌尿系統感染的重要措施。這樣一來，得到了患者與親屬的理解，在此前提下，家屬也可以幫助我們督促患者積極配合我們的治療，有效地減少并發癥的發生。

        2.5與不同文化層次的患者溝通，要抓住不同的契機

        我們的患者來自四面八方，年齡的差異，文化程度的不同，要求我們每名護士與患者的溝通中要對病人的不同需求有所了解，才能有針對性地采取不同的有效溝通方式或方法與病人進行溝通。在臨床護理中，經常能遇到很多患同樣疾病的患者，他們經常閱讀與自身疾病有關的書籍、材料，期望對其有所了解。在這種情況下就要求我們護士應具有很高的專業知識，并且就患者提出的問題進行準確的回答，讓患者對自身疾病有更全面的了解，同時增加治愈信心；同時對文化程度較低的患者，在與其溝通的過程中，應耐心地給病人講解一些病人能接受的醫療常識，用通俗易懂的言語與之交談，使其掌握一般的衛生知識，配合治療。無論什么層次的患者，提出問題或不解時，我們都應以實事求是的態度，知道多少，回答多少，不知道的應查找相關資料后再做回答，切不可信口開河，讓患者失去了對你的信任，通過不同的溝通交流方式，讓患者達到滿意的效果。

        2.6 與出院患者溝通，做好出院指導

        通過溝通得到一個良好的結果。對出院患者仍需溝通，這樣做是為整個的住院過程得到一個良好的結果。如根據不同骨折類型和程度，做出相應的出院指導，告知患者出院后的各項注意事項，指導其進行功能鍛煉，并定時電話回訪，通過隨訪，與患者建立穩定、牢固、長久的聯系，拓展和患者的關系，并把醫療護理服務從醫院延伸到社會。

        3 小結

        總之，護士需要具備良好的溝通能力，從而使護患關系和諧。良好的護患溝通能夠使護士及時充分了解病情，掌握其心理動態及需求，有效地避免護患矛盾，使患者在一個寬松和諧的醫療環境中完成治療，達到治愈的目的。護士只有在工作中不斷地把握好各種不同溝通契機，掌握溝通技巧，才能真正讓護理成為一門科學和藝術。 

參 考 文 獻

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【摘要】良好的護患溝通在臨床護理中具有重要的作用和意義。本文在對臨床護理中護患溝通重要性進行闡述的基礎上，分析了導致護患溝通失敗的原因，并提出了規避措施，以期形成良好的護患溝通技巧，提高護理質量，促進患者的早日康復。

【關鍵詞】護患溝通；重要性；溝通方法

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0932-02溝通在臨床護理中既是一門藝術，也是一種工作方法，良好的溝通技巧既利于對患者相關信息資料的收集，制定出科學的護理計劃，提高護理質量，又利于及時滿足患者的需要和治療，有助于促進患者的早日康復。由此可見，良好的護患溝通以及溝通方法的掌握和運用在臨床護理中具有重要的作用和意義。1.臨床護理中護患溝通的重要性

近年來，隨著法律知識的普及和人民群眾維護自身權益法律意識的不斷增強，涉及法律關系的醫療糾紛事件不斷發生，護理工作中如何降低和防范醫療糾紛，成為醫院工作者關注的熱點和難點問題。護理語言的巧妙運用是完成護患溝通的重要工具，通過交流和溝通可以有效的促進護患雙方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理狀態，促進患者的治療和康復，防止醫療糾紛的發生，因而，護患溝通在護理工作具有十分重要的地位。護患溝通涉及許多專業知識，護理人員不僅需要具有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還需要護理人員語言清晰準確、富有感染力和說服力，否則既無法取得患者的信任，又無法為患者所接受，導致溝通失敗，甚至影響患者的治療情緒和治療效果。護理人員的語言是患者判斷病情的主要依據，中肯、具有情感化的語言猶如一劑良藥，能夠幫助患者克服和戰勝心理障礙，達到最佳的護理效果。因而，醫院應當督促護理人員不斷地學習溝通的方法和技巧，不斷提高他們的綜合素質，將護患溝通作為工作中的重要制度，加大溝通的力度和可操作性探索。2.臨床護理中導致護患溝通失敗的原因分析

常見的導致護患溝通失敗的原因主要有以下幾方面：

2.1談話不切主題。護理人員在護患溝通中居于主動地位，在與患者進行溝通時應當圍繞患者的相關信息進行，不能不切主題，否則，既可能造成重要信息的遺漏，也可能導致患者胡亂猜測自己的病情或懷疑護理人員對其不關心。

2.2信息發出速度與數量超載。處于身心不適狀態下的患者與正常人相比，其對信息的接受能力會有所下降，所以，護理人員在對其進行護理與溝通時，應遵循從簡單到復雜、從慢到適中的規律，注重信息輸出的速度和數量，增強患者對護理治療的適應性，提高患者的自我健康意識，切不可急于求成，適得其反。

2.3健康教育教條化。健康教育有助于糾正患者不良的健康習慣和行為，提高患者的健康意識，促進患者的早日康復。護理人員在對患者進行健康教育時不能根據患者的病情、文化背景、年齡等實際需求有針對性的進行，只是教條式的說教，使得患者被動的接受信息，從而對健康教育知識失去興趣，所以，護理人員應當有區別的、有計劃、有針對性地對患者進行健康教育。［1］

2.4工作情緒化。一些患者由于個人觀點與護理人員不同或粗魯的對待護理人員以發泄自己的痛苦，如果護理人員不能采取有效地溝通方式就會導致溝通的失敗。另外，如果護理人員在社會或生活中遇到矛盾，將這種不良情緒帶到工作中，也會造成溝通的失敗。因而，護理人員應當把握好自己的角色，保持充沛的精力，認真、細心的對待患者，理解、鼓舞患者。

2.5過早作出結論。在溝通中常會發現一些護理人員不能耐心的聽患者講訴困擾他們的問題，而急于發表自己的見解，致使患者感覺自己不被理解，信息交流無法進行，護患溝通中斷。

2.6虛假與不恰當的保證。在實踐中經常會出現患者對于自己的病情或治療產生焦慮心理，此時護理人員應當運用自己的專業知識與溫和的語言去安慰病人，但許多護理人員在不了解患者病情時，輕松的告訴患者“病情沒什么大礙”、“不必擔心”等虛假保證，這樣的回答會使患者感到自己不被重視，因而不愿將自己真實感受表達出來，造成了溝通上的失敗。

2.7語言和非語言信息表達不一致。著名心理學家認為：在交流溝通中，語調、聲音和表情的共同運用能夠表達出生動的信息，由此可見，語言表達和非語言表達的結合能傳遞出有效的信息。在溝通中，語言表達主要起方向性和規定性的作用，非語言表達則能準確的表達人的感情和思想，所以，在護患溝通中，護理人員應當注重語言和非語言信息表達的一致性，避免因信息表達不一致而引起的溝通障礙。3.臨床護理中進行良好護患溝通的有效方式

3.1非語言溝通。非語言溝通主要是依靠交流者目光、表情以及動作的表達來進行的交流和溝通。護理人員在使用非語言溝通時，應當注意以下幾方面：面帶微笑，這種方式能夠有效的消除患者的陌生感，愉悅患者的心情，縮小護患雙方的心理距離，增加患者對護理人員的信任感；眼神交流，眼睛是心靈的窗戶，眼神交流能為患者帶來良好的心情，使患者產生安全感；端莊、大方的舉止，舉止得體能夠消除患者的恐懼心理，帶給患者心理上的安慰；適當的觸摸，患者處于焦慮時，適當的觸摸能使患者平靜下來，有利于護患之間的交流和溝通。［2］

3.2語言溝通。語言溝通是護患溝通的主要方式，護理人員在與患者進行溝通時應當注意語言的態度、語氣和說話的方式，使用親切、禮貌的語言，創設融洽的語言氣氛和氛圍。在進行語言溝通時應當注意以下事項：對患者尊重、同情、耐心、關懷，在與患者進行交流溝通時，護理人員要認真耐心地傾聽患者的訴說，使患者將自己的煩惱和痛苦講訴出來，減輕其心理負擔。同時，對于患者家屬的詢問要耐心地解答，不要打斷話題，更不要不懂裝懂搪塞應付，要耐心地安慰患者及其家屬；要做到三個掌握和四個留意。三個掌握是指要掌握患者的病情、護理以及診斷檢查結果；掌握患者與其家屬的心里因素；掌握患者醫藥費使用情況。四個留意就是指留意患者的情緒變化；留意自己的情緒變化；留意患者的交流溝通感受；留意患者對交流的渴望程度。

護患溝通既是一門科學，也是一門藝術。護理人員具備基本的溝通方法既能滿足工作需要，也有助于促進患者的康復，因而，良好的護患溝通不僅能提高護理質量，還可以有效地減少護患糾紛，能夠真正的體現“以人為本”的護理理念，更能促進護理工作向著科學化、專業化方向發展。參考文獻

篇8

方法：將我院婦科患者隨機分為兩組，常規組接受常規護理，聯合組在接受常規護理的基礎上應用家庭式溝通護理，比較兩組患者的護理效果。

結果：聯合組在護理滿意度和不良事件發生率上均明顯優于常規組，P

結論：常規護理聯用家庭式溝通護理能夠明顯提高婦科護理滿意度，減少護理不良事件的發生，促進婦科護理質量的提高。

關鍵詞：婦科患者家庭式溝通聯合應用臨床價值

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0399-01

婦科疾病會對患者的生育和性生活產生重要影響，患者在患病后往往由于失去生育功能而產生較大的心理壓力，影響患者日常生活和夫妻關系，因而婦科護理人員有必要加強與患者之間的溝通關系，調節患者的心理壓力，促進疾病的康復。本文對常規聯用家庭溝通護理在婦科患者護理中的臨床效果進行了分析，并與常規護理組進行了比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間我院婦科收治的患者共90例，其中年齡為22～57歲，平均為33.5±8.6歲。其中患有異位妊娠的9例，患有子宮肌瘤的有49例，患有宮頸糜爛的有13例，患有宮頸炎的6例，患有卵巢囊腫的有13例；將患者隨機分為兩組，每組患者各45例，兩組患者在年齡、病種等方面不存在明顯差異，因而具有可比性。

1.2護理方法。對照組接受常規住院護理，包括藥物護理、飲食護理、并發癥護理等；聯合組在接受上述常規護理的基礎上接受家庭溝通式護理，具體方法如下：①在患者入院后，護理人員要熱情接待患者，向其介紹住院部的相關設施，并向患者介紹主治醫師、護理負責人員等，消除患者心理上的焦慮和陌生感。為患者親自調試病房內的溫濕度，讓患者感到舒適，并不時與患者進行生活上的交談，一方面了解患者的情況，一方面也能夠消除患者與護理人員之間的距離感。②在接受治療期間，護理人員要向患者詳細介紹醫師為患者制定的治療計劃，講解相關疾病專業知識以及在治療期間可能會出現的不良反應等，增強患者對治愈疾病的信心，征求到患者對治療的積極配合。同時，在治療期間護理人員要多多陪伴患者，尤其是病情較為嚴重或不良反應較為嚴重的患者，要積極聽取患者的訴求，并多與患者進行朋友間或親人間的談話溝通，讓患者在治療期間能夠感受到如家般的溫暖，消除患者的緊張焦慮情緒，鞏固治療效果。另外，護理人員還要多與患者的家屬進行溝通，介紹在治療期間家屬應該注意的事項，了解患者的興趣愛好等，以便與患者更好的溝通。

1.3觀察項目。采用量表的形式，對患者護理滿意度進行調查，將滿意程度分為三個等級，分別是十分滿意、滿意、不滿意，計算達到滿意以上等級的護理滿意率；對患者在住院期間出現的不良事件進行統計，并計算相關發生率。

1.4統計學方法。將兩組患者護理觀察項目數據運用SPSS12.0進行分析，并對滿意率和發生率進行卡方檢驗，其中P

2結果

兩組患者護理效果數據對比結果如表1所示，從表中可得出，常規組患者共有37例患者達到滿意以上等級，其護理滿意度率為82.22%。聯合組患者共有42例患者達到滿意以上等級，其滿意率為93.33%，聯合組明顯高于常規組，P

3討論

不論疾病輕重、大小，患者在承受疾病帶來的生理痛苦的同時心理上也承受著較大的壓力，尤其是婦科疾病患者，女性患者本來在心理上就比較脆弱，加上婦科疾病可能對患者性生活和生育帶來很大影響，進而影響患者的日常生活和夫妻感情。因而婦科患者在患病后常會出現焦慮、抑郁等不良情緒，加上在治療期間對疾病和治療的不了解，導致患者在心理上承受的壓力也會增大，所以護理人員在護理患者疾病的同時也要對患者心理進行護理，減輕患者心理壓力，家庭溝通護理方式就是心理護理的一種。本文主要對常規護理聯合家庭溝通護理在婦科患者護理方面的效果進行了分析，結果顯示接受常規護理聯合家庭溝通護理的患者組，其護理滿意率明顯高于接受常規護理的患者組，這說明家庭溝通護理能夠有效改善護患之間的關系，明顯緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，減輕患者的心理壓力，鞏固疾病治療效果。同時聯合應用家庭溝通護理的患者組其不良事件的發生率明顯低于常規護理組，這說明實施家庭溝通護理后，護理人員能夠及時滿足患者的各項需求，預防各種不良事件的發生，提高護理質量。

綜上所述，在婦科實施常規護理聯合家庭溝通護理是具有較高臨床價值的，能夠明顯提高護理滿意率和護理質量，值得推廣。

參考文獻

[1]張冰，張博.預見性與家庭式聯合護理在骨科老年創傷病人中的應用[J].沈陽部隊醫藥，2013，11（1）：97-99

篇9

關鍵詞：進修醫師；醫患溝通；重癥監護病房

中圖分類號：R192.3，G720 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0152-02

醫患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關的內容，也包括醫患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個非常特殊的患者群體，由于原發病危重、氣管插管等因素，多數患者難以和醫師進行連續、清晰的溝通，這直接導致重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）醫患之間的溝通重心轉移至醫師和患者家屬的溝通，在臨床教學過程中，培養進修醫師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫療工作順利進行，延長患者生存率，降低醫療不良事件發生的重要環節[2]。

和具有多年ICU臨床工作經驗的帶教醫師不同，進修醫師的專業背景不同，專業知識掌握程度參差不齊，對患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導致醫患溝通障礙。下面我們將一一分析。

一、進修醫師和危重患者家屬的醫患溝通障礙

1.專業知識的局限性。ICU患者的疾病復雜，涉及到全身多個臟器的各種病理生理變化。進修醫師多來自基層醫院，從業時間長短不一，處理危重患者的經驗不足，加之由于二級學科的細分，很多進修醫師僅對于自己從事的某一特定領域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過程中，經常會出現因為專業知識不足，而被迫中斷談話，去請示帶教老師或上級醫師的尷尬局面。

2.對患者家屬的心理變化把握不夠。相對于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動大。林曉玲等采用問卷調查方式對ICU住院的危重患者家屬進行調查，發現ICU患者家屬狀態焦慮與特質焦慮得分均高于正常人群[3]。進修醫師從事ICU的工作時間不長，對ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛入院的第一周的患者家屬，當患者家屬在醫患溝通的過程中出現哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動，進修醫師面對此突發類情況，往往束手無策，從而導致不能順暢地溝通。

3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫師相比，進修醫師的溝通缺乏技巧，這和我國醫學教育長期的重視自然科學知識，輕視人文知識的教育理念密切相關[4]。加之基層進修醫師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數為家中獨生子女，很難理解患者家屬因至親進入ICU而產生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫患溝通中很難產生移情作用，在溝通的過程中充滿了冰冷而生硬的醫學術語，缺乏應有的人文關懷，導致患者家屬無所適從，即使花費了大量時間去解釋病情，最終家屬可能仍無法全面理解患者的情況，當然也無從談及建立和諧信賴的醫患關系了。

因此，需要在ICU臨床教學工作中，有針對性地對進修醫師可能會出現的問題進行培訓，從而培養良好的醫患的溝通能力。

二、臨床教學工作中進修醫師醫患溝通能力的培養

1.加強理論知識的學習。理論知識是醫患溝通的基石，因此必須加強理論知識的學習。由于進修醫師多來自基層醫院，從業時間短暫，ICU的相關理論知識均比較欠缺。臨床教學工作中，帶教老師應注意在查房的過程中，就某一種ICU常見疾病的發病機制、病理生理過程、臨床癥狀及體征、治療方案及預后進行深入淺出的講解，以加深管床進修醫師對相應理論知識的學習。同時科室應每周定期組織針對進修醫師的小講課，加強理論知識的學習。

2.熟悉患者的病情。在進行醫患溝通之前，進修醫師應該仔細瀏覽患者病史，同時針對主要診斷進行相關知識的復習，從基礎的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預后、死亡率等等均應做到心中有數，同時著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來才能事半功倍。

3.學習溝通的技巧。我們一般將進修醫師醫患溝通技巧的學習過程分為3個階段：（1）陪同學習期；

（2）共同參與期；（3）獨立溝通期。在陪同學習期，進修醫師主要陪同帶教醫師，觀察上級醫師在醫患溝通過程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細揣摩和學習。臨床經驗豐富的上級醫師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動的比喻、生活化的語言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時應對，最終在短時間內取得家屬的信任。在這陪同學習期，科室可以組織進修醫師集中學習，梳理ICU醫患溝通的難點與重點，以及溝通過程中需要注意的事項和技巧等，同時還可以播放醫院錄制的醫務人員服務視頻，供進修醫師參考學習。大約觀摩8―10次上級醫師的醫患溝通過程后，即可進入共同參與期。在這個期間，進修醫師可以和帶教老師一起進行醫患溝通，可由進修醫師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫師向家屬講解相應的治療策略，以及后續可能出現的問題及危重情況。在這個過程中，進修醫師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時，帶教醫師可以組織3―5名進修醫師針對醫患溝通，進行情景模擬訓練，鍛煉進修醫師的應變能力。經過4―8周的共同溝通期，進修醫師累積了一定程度的醫患溝通經驗，即可進入獨立溝通期。獨立溝通期意味著一個進修醫師已經具備了比較成熟的ICU醫患溝通能力，除了完成醫患溝通的最基本使命，即告知和傳達病情，取得家屬對治療的認可和同意之外，還應兼顧人文關懷。ICU患者家屬的情緒極不穩定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負性情緒如影隨形，這個時候醫護人員應該適當地予以人文關懷，溝通時注意語調柔和，運用安慰、解釋性語言以穩定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負擔[5]。這對取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫患糾紛，確保診療工作的正常開展，至關重要。

三、典型病例

患者，女，89歲。診斷：嚴重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工氣道，呼吸機輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低。考慮到該患者預后極差，且治療費用高，加之患者家庭關系復雜，家屬對患者的病情盲目樂觀，是潛在醫患糾紛的高危案例。帶教醫師應用了本文前述醫患溝通能力培養的訓練方法，對管床進修醫師進行培訓，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發病過重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預后，并在患者去世后，專門到醫院行風辦公室，點名感謝該進修醫師。

四、討論

加強對進修醫師醫患溝通能力的培養，是ICU臨床教學工作的重要組成部分。但部分進修醫師認為外出進修主要的目的是學習理論知識及技術，醫患溝通和臨床工作并無關聯，無須特殊學習。熟不知良好的醫患溝通是確保診療工作順利開展的關鍵。ICU患者病情危重，加之治療費用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔巨額醫療費用的雙重打擊，患者家屬往往會將患者的死亡遷怒于醫務人員，最終引發醫患糾紛。因此通過良好的醫患溝通，避免醫患糾紛的發生，是ICU臨床工作的重要環節。進修醫師通過陪同學習期，共同參與期以及獨立溝通期三個階段的學習，基本可以掌握ICU醫患溝通的要領及技巧，能夠在溝通過程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來自醫務人員的關心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進行，并降低或者杜絕醫患糾紛的發生。

參考文獻：

[1]張紅芳.提高醫患溝通效能降低醫療糾紛風險[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（151）：155-156.

[2]朱開梅.醫患溝通在防范和解決醫療糾紛中的作用[J].醫學和社會，2010，23（10）：54-56.

[3]林曉玲，陳碧貞，魏志勇.ICU危重患者家屬焦慮狀況調查與分析[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）：116-117.

[4]史海寧，石磊，梁煒.關于軍醫大學醫患溝通教學方式的探討[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪紅英，陸曉東，劉婭萍，等.重癥醫學科醫患溝通的實驗[J].浙江醫學教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

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關鍵詞：溝通技巧；護生；臨床操作；運用

臨床實習是護生必需經歷的階段，是從學校走向工作崗位的轉折點，是將理論運用到實踐的重要環節， 也是全面培養護生實際工作能力的關鍵時期。護生的良好的動手能力是通過他們不斷的實踐中的來的。實習過程中操作機會多少直接影響到護生以后工作的動手能力[1]。有調查研究顯示，掌握護理操作中的溝通技巧有益于護生的到更多的實習機會[2]。因此，在臨床操作中，溝通技巧對融洽師生關系、護患關系，獲得老師的了解、患者的信任，從而改善自己的護理技術具有重要意義。

1 影響護生臨床操作的因素

1.1護生自身的因素

1.1.1技術水平不高 陳秋戀[3]在對72名護生進行的調查中發現，在臨床操作過程中，由于護生臨床經驗不足，護理技術水平不到位，服務質量不高，在護理操作中經常失敗，易給患者造成痛苦，很容易造成患者及其家屬的不滿以至拒絕。

1.1.2理論知識不足或者解釋不到位 有學者認為，護生自身醫學理論知識掌握不牢靠，同時缺乏臨床經驗，當患者提出疑問時，不能給予滿意的解釋，易遭到患者抵觸情緒。造成患者信息缺乏，從而使患者對其缺乏信任，不能正確對待治療時所出現的其他問題[4]。護患的交流信息量過少，就容易產生交流障礙，造成誤解或不滿。

1.1.3自身儀表、舉止不規范 部分護生在臨床操作中，往往只專注于操作過程，而忽視了自身的儀表，如頭發零亂、服裝不整等，給患者留下不好的印象。將使患者產生不信任感，導致護生在操作過程中難以得到患者的密切配合。從而影響其下一次為該患者進行護理。

1.1.4服務意識 調查研究發現，服務態度的欠佳很大程度上造成護患糾紛[5]。有些護生在臨床操作過程中，不能向患者傳達護理信息，取得患者主動配合。只管自己的需要，面對患者一言不發，表情嚴肅，操作完畢后揚長而去，不能全面照顧到患者的需要，不能耐心地解答患者的問題。對患者無稱呼、無問候語、無答謝語，為患者服務的態度影響了患者情緒，患者未得到精神支持.造成護患關系不和諧，使得護生在臨床操作中，不能的到患者的完全配合。

1.1.5心理因素 由于在學校主要進行理論學習，護生的臨床實踐操作能力不是很強。研究發現：護生初入臨床，很多護理操作規程都是依靠護生的背誦，當理論與實踐相結合進行臨床操作的時候，護生不能根據患者的具體病情，病室環境，而做出靈活的護理操作。常常會表現出膽怯、畏手畏腳、動作笨拙等，從而影響了操作技術的正常發揮[6]。

1.2帶教老師因素

1.2.1帶教老師思想認識 在帶教的過程中部分臨床帶教老師的思想認識上有誤區，往往傾向于注重對實習學生專業知識和技能的培養，而沒有同時注重對實習學生人際溝通能力的培養。導致護生"啞巴操作"，不會與患者溝通。同時老師的法意識很強，不愿"惹麻煩"。許多操作寧愿自己動手，不愿給護生操作。

1.2.2師生溝通欠缺 據調查研究發現，個別學生缺乏謙虛好學學風或由于學生性格過于內向，不敢與老師交流，使師生信息溝通受阻[7]。這樣老師就不能夠了解學生的具體情況，不敢對學生放手，從而影響護生護理操作的進行。

1.2.3老師工作任務重 目前，我國臨床護理編制人數嚴重不足。臨床護理工作人員的缺乏使得帶教老師工作任務重。某些教師有時忽視臨床教學工作，對學生只抱使用觀念，傳授知識經驗少，使學生知其然，不知其所以然[8]。這樣在臨床工作中易出現差錯，進一步影響護生操作。

1.3患者及其家屬方面的因素

1.3.1患者的維權意識 當今社會，由于市場經濟影響及患者維權意識的增強等諸多因素，醫患關系也有很大的改變。楊紅梅[9]通過對72名護生訪談發現，如今許多患者把來醫院不單純的看作求醫，而是一種消費，認為付了費用，應該享受優質服務，由經驗豐富、技術嫻熟的護士為其進行護理。看待醫務人員更多是向"服務員"的觀念。這就造成一部分患者或家屬拒絕護生為其進行護理操作。

1.3.2患者的擇優觀念以及對護生的不信任 袁洪春等[10]認為患者在患病時具有擇優觀念。他們認為人在患病后，求生欲望卻特別強， 總希望能得到及時診斷及治療， 希望最好的醫生和護士為自己服務， 希望在最短的時間內取得滿意的治療效果。從而主觀意識上就將護生排除在外。另外，部分患者從根本上就不相信護生的理論和技術，不愿意與護生進行過多的語言交流，認為護生是拿患者練手，他們反感護生為他們做護理操作，尤其是一些有創性操作，如靜脈輸液、肌內注射等。李銀鮮等[11]對100實習護生的調查顯示：88.45%的護生因患者不信任、不讓護生進行操作而影響實習效果。患者的懷疑和不信任，造成護生動手機會相對減少，尤其是穿刺失敗或出現滲漏后，患者立即要求換人，甚至無理謾罵護生，使得護生的自信心受到嚴重挫傷，造成護生沒有勇氣再次面對患者。

2 運用溝通技巧改善護生操作

新的醫學模式要求護士必須走近患者，走進他們的生活，必須以人為本，綜合運用自然、社會、人文科學知識為患者提供高質量、多元化、人性化的護理服務，以滿足他們不同層次的需求。而建立護患之間情感交融、心靈互動、誠信親情的溝通機制，構筑和諧護患關系則是實現這一目標的前提和必由之路[12]。另外，國際醫學教育專門委員會在其制定的本科醫學教育"全球最低基本要求"中把溝通技能列為七大領域之一[13]。由此可見，溝通技能對醫學生有著舉足輕重的地位。護生在未來即將走向工作崗位，面對形形的人，面對復雜的人際關系。通過良好的溝通技能，建立良好的師生關系、護患關系，提高自身綜合素質，是護生尋求自身發展迫切需要。

2.1以過硬的素質贏得老師和患者信任

2.1.1加強學習鍛煉 護生的理論知識和專業技術水平是首要的。護生應努力醫學理論知識的同時，嚴格操作程序，操作正規，動作穩妥、協調、靈活，鍛煉練護理技能，有條不紊地在技術職能領域內減輕或解除患者的病痛，提高護理操作技能和準確率。

2.1.2培養正確的專業態度 李靜等[14]在其調查中發現，護生的專業態度與其臨床能力有顯著的相關性。加強培養護生價值觀，有利于提高護理質量。因此，護生在情感上就應該接受并喜愛護理這個行業，急患者只所急，端正對護理工作的認識，樹立正確的人生價值觀，進而培養出良好的專業的態度，去面對患者。

2.2溝通交流創造和諧的師生關系

2.2.1帶教老師方面 臨床實習是護理專業學生一個重要的學習環節。Chan D[15]認為在實習期內，護生與帶教老師的接觸是非常密切的，帶教老師是實習護生在臨床實習中的一個關鍵人物。而調查研究也發現，學生與帶教老師之間關系以及帶教老師對學生的培養程度對護生的實習質量有很大影響[16]。臨床帶教老師在臨床教學過程中，不僅要注重專業知識和專業技能的傳授，更要注重面對護生的態度，關心護生在心理、社會方面的問題，充分尊重護生、關心護生，建立民主型的師生關系，消除與實習護生的距離感，使師生處于知識交流、情感交融、和諧愉快的氣氛之中，積極、主動地融入教學活動之中。同時，帶教老師要幫助、指導學生與患者、其他醫護人員、與同學（一起實習的護生）建立良好的人際關系，致力于打造一個輕松良好的實習氛圍，為同學創造一個良好舒適的學習環境，提高教學效果。

2.2.2護生方面 護生要尊重老師，能主動與老師交流。要多聽、多看、多思，認真仔細觀察老師的教學示范，多觀察教師如何與患者溝通，學習怎樣運用語言及非語言溝通技巧，能主動與老師交流自己的想法。當遇到不懂的操作或者操作過程中出現問題，能及時想老師提出，不要盲目的按照自己的想象去進行操作，而給患者帶來痛苦甚至生命危險。

2.3運用溝通技巧創造良好的護患關系 患者的理解和配合是提高醫療質量，保證醫療安全的重要條件。良好的護患溝通可提高護理質量，增加護士對患者的了解。國外學者認為，良好的護患溝通可以降低護患糾紛[17]。中華醫學會2001年調查顯示，在被調查的326所醫療機構中，321所存在被醫療糾紛所困擾的問題，發生率98.47%[18]。實習護生溝通能力缺乏可直接影響實習效果和質量。因此，在實際臨床操作中，實習護生應掌握護患溝通技巧，培養良好的護患關系，按期完成臨床實習任務，提高自身護理質量。

2.3.1良好的印象 良好的印象對建立良好的護患關系起著重大的作用。研究表明，儀容、儀表、服飾、精神狀態、良好的服務態度等外在形象至關重要[19]。沉著、穩重的舉止和大方得體的裝束，可以消除患者的心理疑慮，給患者以安全感，讓患者產生與之求助的愿望，使患者樂于與其交流；和藹、親切的服務態度，可以拉近護患間的距離，減輕患者的恐懼心理。護理工作量大，經常會身心疲憊不，但是面對患者或者其家屬的提問時，要保持良好的情緒，特別是微笑服務，可使患者有愉快和安全感。

2.3.2換位思考 張雅麗[20]認為將換位思考的概念應用護患溝通中，就是要求護生站在患者的角度去考慮問題，關注患者的健康，關心患者的痛苦，體諒患者的困難，設身處地為患者解決實際問題。這就要求護生理解患者和家屬，擺正護患關系的位置，用一顆博愛之心同情、關心、寬容和接納患者，以情感人，以理服人，使護理工作更貼近患者，更人性化，更容易化解護患矛盾與隔閡，消除護患之間交流溝通中的障礙，營造一種和諧的護患氛圍，提高患者對護理工作的信任度，從而保證護理工作的順利完成。

2.3.3傾聽 有學者認為，傾聽不僅是指聽到對方說話這樣一種單純的心理過程， 而是包括了生理的、認識的和情感的過程[21]。傾聽技術體現了以患者為中心的護理內涵。通過傾聽可以準確了解對方，明白對方的真實感受和想法，獲得友誼和信任。在臨床護理操作中，護生應學會耐心、專心和關心地傾聽患者的講述，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現。不要隨意打斷患者的談話，要盡量鼓勵患者說。同時要及時給予信息反饋， 表明自己已經理解患者所說的內容，如一個眼神、一個微笑。患者談話離題較遠時應委婉地轉變話題。

2.3.4禮貌用語 尊重患者是建立良好護患關系的基礎。禮貌的語言既表現對患者的尊重，也體現護士本身的素質。我們在護理操作過程中，護士在談話時，吐字清楚，語氣柔和、文明禮貌，則能對患者產生持久的吸引力。在與患者交談時，對待不同的患者要使用貼切的稱謂。楊桂蓮[22]在其護患溝通體會中認為，貼切的稱呼會使對方感到親切、溫暖、被尊重和被重視。對患者按其性別、年齡、職業等給予恰當的稱呼， 有利于彼此更好地交流、溝通， 也能體現現代的護患關系。同時，在護理操作前，護生應向患者問好；在護理操作完畢，應向患者道謝。

2.3.5護理操作前后的溝通 護理工作操作性很強，技術操作的熟練度以及患者及其家屬的配合對治療效果都有很大的影響。調查研究顯示，89.88% 的患者和家屬肯定了操作前、操作時、操作后的解釋能減輕心理緊張[2]。這就要求護生在患者進行護理操作前，耐心向患者解釋此次操作的方法、目的，以取得患者的理解和配合。在操作中，運用通俗、禮貌的語言指導患者如何配合自己，在患者配合不積極時，適當給與鼓勵。操作完畢，向患者詳細告知其注意事項。如引流管的放置、留置針的保護等等。當護理操作失敗時，主動向患者賠禮道歉，去的患者的諒解，避免護患間產生矛盾。

2.3.6不同文化層次的患者運用不同的溝通方式 患者來自四面八方，他們具有不同的種族、年齡和文化水平。因此，他們對疾病的認知也有所不同。護生在與他們進行溝通交流時，應該使用不同方法，讓患者能充分了解所傳遞的信息。對于文化層次較高的患者，他們可能通過書籍、絡等方法查閱，對自己的疾病情況、具體的治療方式有一定了解。對于他們每天進行的治療十分敏感，護生應充分了解患者的病情，和每項治療的目的，每種藥物的作用。給患者進行講解，并且當患者提出問題時，盡心準確的回答，增加患者對自己的信任感[23]。對于文化水平不高的患者，由于其對疾病不夠了解，在與其交流時，應使用通俗易懂的語言，避免醫學術語。具體側重于介紹疾病的發生原因，治療中及預后的注意事項，引導患者提問， 針對患者提問，進行回答。另外，與患者溝通時語速要慢，語言要清晰，語意要準確，回答患者的問題要讓患者聽清。

綜上所述，護理學是一門實踐性、科學性、社會性及應用性很強的學科。培養一名合格的護理人才， 除了系統學習理論知識之外， 臨床實踐是必不可少的。而在護理實踐過程中，護生護理能力的提高， 除了護生自身的努力外，與帶教老師的帶教態度以及患者的配合是密不可分的。溝通是一門藝術，對增進師生關系、護患關系，提高護理質量有重要的作用。護生作為醫學事業的未來生力軍，良好的專業能力是必不可少的，因此護生必須掌握扎實的專業知識作為基礎。護生是未來護理事業的接班人，培養良好的溝通技巧，建立良好的師生關系、護患關系，增進彼此了解，贏得對方的信任，通過更多的動手機會，鍛煉自身動手能力，進而提高綜合素質，是護理工作為之努力的目標和方向。

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