導語：如何才能寫好一篇臨床醫學本科培養方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：病理生理學；教學方法；人才培養方案

中醫專業是中醫院校中的一個重要專業，也是當前中醫院校招生和就業相對熱門的一個專業。然而在某些中醫院校，中醫專業在課程設計和教學等方面還存在不足。本文以病理生理學課程為例，對中醫專業本科生教學中存在的問題進行探討。

1中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題

1.1病理生理學課程學時太少 在某些中醫院校中醫專業本科教育人才培養方案中，病理生理學雖然還是一門考試科目，但學時安排很少，見表1。

從表1可見，我校中醫專業本科教育病理生理學課程僅安排了24學時，是臨床醫學專業本科教育病理生理學學時的1/3。由于課時太少，與臨床醫學專業本科教育人才培養方案相比，這種培養方案不得不刪除一些重要的章節（表2），從而影響了中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。

從表2可見，中醫專業本科教育病理生理學學時安排太少，使中醫專業本科病理生理學教學內容與課程目標相差甚遠，教學內容的覆蓋面因學時安排受限而無法達標。在理論授課方面，因為只安排了16學時，對緒論、疾病概論、水電解質代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、DIC、肺功能不全、肝功能不全等基本內容因無學時而不能講授。而在其它基礎和臨床課程的教學中，又往往認為學生已學習了相關知識而不再詳細講述，這使得學生在學習其它課程時沒有相關知識作鋪墊，將嚴重影響學生對其它課程知識的學習、理解和掌握。在實驗授課方面，因為只安排了8學時，只能安排缺氧和休克實驗，許多應該開設的實驗課無法開設。這些都將嚴重影響中醫專業本科生對病理生理學知識的學習。

1.2 學生對病理生理學課程的重視程度不夠 病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的科學，其試圖在基礎與臨床各學科間架起"橋梁"。因此病理生理學可在各基礎學科間起橫向聯系作用，在基礎醫學與臨床醫學間起縱向溝通作用，在醫學生的培養過程中具有十分重要的作用[1]。

中醫專業本科生由于對自我專業的認同性較高，往往在心理上會排斥對西醫基礎課程的學習，認為只要學好中醫課程，就可以勝任將來所從事的醫療工作。此外，由于中醫專業本科教育病理生理學學時安排少，學分低（目前只有1.5分），使學生從一開始就不重視該課程的學習。學生認為沒有必要投入大量的精力去學習復雜難懂的病理生理學知識，而把主要精力放在了學分更多的課程上，這些都將嚴重影響學生對病理生理學知識的學習和掌握。

2對中醫專業本科教育病理生理學教學的建議

中醫以其特定的學科屬性，原則上應該專修，但由于社會的發展、市場的需求，以及人們的觀念，單純學習中醫，難以被社會所接受。所以中醫專業本科教育培養目標明確要求學生不僅要系統掌握中醫學基本理論知識和基本技能，還要具備扎實的西醫學基本理論和基本技能，且具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力。病理生理學作為一門由基礎醫學過渡至臨床醫學的橋梁課程，其教學目的正是為臨床課程的學習打基礎，培養學生將基礎醫學知識正確應用至臨床疾病，對于提高中醫專業學生的綜合素質有積極的作用[2]。

對于本文列舉的中醫專業本科病理生理學教學中存在的問題，建議修改現行中醫專業本科生培養方案中有關病理生理學課程的設置，適當增加學時并提高其相應學分，是解決問題的基礎。在此基礎上應加強對學生的正確引導，使其明確中醫專業本科教育培養目標，從思想上重視對該課程的學習。同時根據教學內容應適當增加實驗教學內容，以此來增強中醫專業本科生的學習興趣。實驗教學作為病理生理教學中重要的組成部分，其能加深學生對有關基本知識和基本理論的理解，訓練學生動手操作、觀察思考、邏輯推理及分析問題的能力，培養學生嚴肅、認真的科學態度，有利于學生整體素質的提高。

參考文獻：

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關鍵詞臨床醫學;專業學位;規培;培養模式

目前，我國高等醫學教育的教育理念及教育教學改革的方法隨時代的變遷而發生著不斷轉變與改革。在培養模式上，從注重知識理論人才的培養轉變為注重能力應用人才的培養;在培養過程上，從單學科單一型人才的培養轉變為跨學科復合型人才的培養;培養目標上，從單純?？频尼t師培養轉變為全科醫師方面的培養。另外，在具體培養階段上，也逐步形成了醫學院校在校教育、醫學畢業后教育和入院工作繼續教育3個相對獨立而又密切銜接的培養步驟。高等醫學教育理念的轉變及教育教學改革的不斷發展，均對培養高素質、高層次的醫學人才起到了重要作用。對于臨床醫學專業的本科畢業生，我國目前存在2種醫學教育模式:住院醫師規范化培訓和(或)臨床醫學專業學位研究生教育。1998年，我國開始設立臨床醫學專業學位，這是我國臨床醫學高層次專門人才培養模式從以學術型為主向重視應用型醫學人才培養的一次戰略性調整。10余年專業學位研究生教育的探索與試點在我國高層次應用型人才培養方面取得了較大的成就。但研究生培養也存在臨床能力培訓不到位、專業學位研究生培養與現行的執業醫師制度和從業制度不配套等問題。住院醫師規范化培訓不僅是醫學生畢業后進行再教育的一個重要階段，更是醫學生成長為合格醫務工作者的必由之路［1］。因此，在醫學碩士研究生培養過程中，根據醫學生自身情況及培養單位狀況，將臨床醫學碩士專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓進行有機融合，不僅可以避免醫學教育與醫療資源的浪費，提高人才培養效率與質量，更可有效應對臨床醫學專業學位研究生培養中遇到的各種問題。

1專業學位研究生培養現狀

臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓對接是我國專業學位研究生培養的趨勢。上海、北京等高校作為首批試點單位，經過近10年的探索，為臨床醫學專業學位研究生教育積累了豐富的經驗［2］。但是住院醫師規范化培訓制度、?？漆t師標準化培訓細則和臨床專業學位研究生教育在制度銜接、導師理念和規培培訓過程等方面存在一系列問題。

1．1制度、時間銜接存在縫隙

與歐美國家相比，我國高等醫學教育學制復雜、不統一［3］，研究生教育與住院醫師規培隸屬不同管理部門［4］，管理制度銜接度不夠。本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后方能達到住院醫師第一階段的要求，然后允許其以同等學力在職申請碩士專業學位，但仍然要經過2～2．5年的培養，這在某種程度上是對住院醫師規范化培訓的一種否定。2015年5月，國務院學位委員會發文《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》。《方案》明確規定:專業學位研究生須完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》，方可獲得碩士專業學位。根據《方案》要求，各省衛計委已經將規培考試提前到每年4月份，但證書發放要到10月份，規培證書發放與學位授予時間銜接有較大困難。

1．2導師帶教理念偏頗

我國專業學位研究生教育起步晚，許多導師同時兼任學術型研究生導師［5］，在專業學位研究生培養過程中，不能完全脫離科學學位研究生培養模式［6］。部分導師把臨床專業學位碩士研究生當作科學學位來培養，重點進行科研能力訓練，無法達到專業學位研究生的培養目標;部分導師對專業學位碩士研究生花大部分時間在臨床科室輪轉，在導師身邊時間很少這種方式或多或少存在抵觸情緒，令研究生無所適從。33個月的專業學位研究生培養與規培并軌，這一培養模式對導師和帶教教師來講，從接受到執行，都需要一個過程。同時，由于臨床工作繁忙，帶教老師對規培內容和流程掌握不全面，執行不到位，進而影響了研究生臨床訓練質量。

1．3學位課程學習與規培時間沖突

按照我國學位條例和臨床醫學碩士研究生培養大綱要求，為保證臨床醫學碩士研究生學位課程的授課質量，研究生入學后，需要在學校進行為期3個月的學位課程學習，考試合格后方能進入規培基地進行相關科室的輪轉。9月份入學的專業學位研究生在校時間只有34個月，而培養方案則要求臨床培訓時間不少于33個月，這種集中授課模式使學位課程學習與規培時間銜接不暢，甚至出現沖突。

1．4分流機制尚不完善

根據國家指導性培養方案要求，第二學年內未獲得《醫師資格證書》的專業學位研究生，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這種分流機制不適用沒有臨床醫學學術學位授權點的研究生培養單位。另外，近五年省內、外兄弟院校規培考試統計結果顯示，各學校規培考試通過率一般在70%～90%之間，通過率很難達到100%，考試未通過的研究生無法按時獲得碩士學位。雖然培養方案要求，畢業后3年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者，可回原學位授予單位申請碩士專業學位，但2015級以后并軌專業學位研究生的分流機制，需要進一步完善。

2專業學位研究生規培并軌培養采取的主要對策

2．1醫教協同機制需進一步完善

要使學歷教育的專業學位研究生培養真正與住院醫師規范化培訓完全接軌，醫教協同機制需進一步完善，教育部和國家衛計委需要將協同制度進一步細化，主要體現在規培課程設置與專業學位研究生課程設置對接;學分互認政策落實;規培考試的安排與高校教學安排的協調;專業學位研究生待遇與規培住院醫師同工同酬等。

2．2強化專碩規培理念

導師是研究生培養的第一責任人，導師的培養理念直接關乎研究生的培養質量。各學校研究生管理人員和導師可以通過參觀學習、開會交流培訓等形式，深刻理解和強化導師和帶教老師專業學位研究生規培理念，正確理解“專業學位”人才培養的含義，讓專業學位研究生規培培養理念融入導師和帶教老師的指導過程，不斷提高導師和帶教老師的業務水平，著力培養一支業務精湛的專碩培養師資隊伍。

2．3優化課程設置

為保證臨床醫學碩士專業學位研究生能夠有足夠的時間進行臨床能力訓練，在國家臨床醫學專業指導性培養方案出臺后，各研究生培養單位已經對原培養方案進行了修訂:首先，對專業課進行調整，適當壓縮學位課程的門數和學時，并適當增加與臨床相關的學術講座;其次，在授課模式上，適當減少臨床醫學專業學位研究生在學校進行理論課程學習的時間，對本年度新入學研究生，部分高校采取讓研究生早入學進行授課的方式;一部分高校于當年8月份將研究生分配到各附屬醫院進行臨床輪轉，利用周末或晚上的時間對其進行公共課和專業基礎課的授課。這些課程設置方面的改革，從時間上保證了臨床醫學專業學位研究生能夠在整個培養過程中做到“早臨床、多臨床、不脫離臨床”，切實保證了專業學位研究生臨床操作及實踐能力的培養。

2．4完善考核監督體系

臨床技能操作是考核研究生培養成功與否的重要評價標準［7］。專業學位研究生規培考核具體包括培訓過程考核、培訓年度考核和培訓結業考核3個階段，尤其是重點考核臨床醫學專業學位研究生的培訓過程。為確保專業學位研究生規培質量，統一規培過程考核標準、構建培訓質量監督體系是強化研究生培養的重點舉措。2．4．1嚴控出科考核建立規范的考核制度［8］，制訂出科考核細則，將考核指標細化、量化，統一出科考核標準，強化對臨床操作技能和臨床診療思維的考核。將出科考核作為提高研究生規培質量的重要環節。出科考核不及格研究生需要在本科室繼續參加培訓，直至通過出科考核。各高校要求規培基地制定配套的規章制度，將規培帶教作為年底考核評優和職稱晉升的條件之一。2．4．2建立質控保障體系國家相關部門需要統一專業學位研究生培養質量標準，修訂評價制度，完善評估體系。遵循我國應用型高層次人才培養目標，針對醫學專業學科的特點，科學、客觀評價臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量，優化專業學位研究生培養的內部評估、機構評估與社會評價相結合的教育質量評估體系。2．4．3強化二級單位管理職能目前，我國高校研究生教育采取校、院二級管理模式。這種模式不但要求學校有相應管理制度，還需要學校管理單位細化配套的管理制度和職能，切實加強對專業學位研究生培養的檢查與評估。學校定期進行校內評估，只有這樣才能不斷提高臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量。與科學學位研究生教育目標相比，專業學位研究生教育的目標是培養適應社會需求的高層次應用型專業人才［9］，更加注重相關技能的培養。而對于臨床醫學專業學位研究生而言，通過住院醫師規范化培訓則是融入醫療衛生行業、開展醫療工作的必經之路。當前，我國醫學教育體系較為復雜，與國外知名醫學院校相比，臨床醫學專業學位研究生的培養與住院醫師規范化培訓均處于相對落后階段，更需要通過不斷的探索來進行完善［10］。本文對臨床醫學專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓并軌過程中遇到的問題和對策進行了積極探索，期望在一定程度上為開展更加合理有效的專業學位研究生培養提供思路。

參考文獻:

［1］汪玲．臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新———以上?！?+3”人才培養模式為例［J］．學位與研究生教育，2012(10):49-54．

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關鍵詞：全科醫學；本科教育；培養模式

全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。它是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫學人才培養方式包括：轉崗培訓、畢業后教育、成人教育及本科教育等，本科培養將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫學本科專業人才培養，就培養目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。

一、明確培養目標 緊跟行業標準

全科醫學本科人才培養方案采用優化整體設計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛生事業改革與發展需要，專才教育與通才教育適度結合，形成全科醫學本科人才培養方案。臨床醫學通用標準：全科醫學本科人才培養目標是根據《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》中本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求，參照全球醫學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領域：①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結合行業標準。新醫改方案第三項任務就是要健全基層醫療衛生服務體系，基層醫療衛生機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生站）是提供基本公共衛生服務項目的責任主體，基本公共衛生服務項目，包括10大類41項。全科醫生的主要職能是以公共衛生服務（包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛生服務規范）為主體的疾病預防控制體系。

專業培養目標：培養適應我國醫療衛生事業發展需要的，能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業后能在社區及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事全科醫療的實用型衛生人才。

為實現培養目標，全科醫學部分教學內容分為全科醫學及社區衛生服務相關理論、醫患關系與人際溝通、社區康復、社區心理衛生、預防醫學和衛生信息管理六個模塊。全科醫學本科培養要求：掌握臨床醫學、全科醫學、預防醫學、康復醫學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；熟悉臨床醫學、全科醫學、預防醫學的基本理論和常見病、多發病的防治技術；掌握實施全科醫療及開展衛生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛生調查、計算機應用及統計分析的基本方法和一定的科學研究能力。

二、加強素質教育 改革課程體系

全科醫學專業整個課程體系應注重生物-心理-社會醫學模式為指導，注重醫學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫學、臨床醫學、人文素養和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質培養。課程設置的原則緊扣全科醫學行業需求，教學內容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業素質和敬業精神培養。采取“以器官系統為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學基礎各學科知識，實現機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，體現了知識與能力、道德與情感的相互關系。“以器官系統為中心”的醫學教學模式緊扣醫學生培養目標，圍繞各個器官系統的解剖結構、生理功能、生長發育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎醫學與臨床醫學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養學生的臨床思維能力和創新能力，以及培養目標的實現。課程體系的構建突出全科醫學特點、體現當代醫學教育的最新理念、強調理論與實踐的結合，在打牢醫學專業基礎上，更加重視對全科醫學實踐技能、自學能力、積極進取的態度、求實創新的精神、強烈的事業心和社會責任感的培養。

全科醫學專業教育的課程設置在重視系統性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據全科醫生有關原則和社區健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學?？浦R有機的結合在一起，從而形成一個獨特的全科醫學專科知識體系。課程設置為：①生物醫學基礎：主要課程包括人體發生學、人體結構和機能學、醫學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態結構、生理功能及生命活動的基本規律，掌握疾病的概念以及疾病發生、發展及其變化規律。②臨床醫學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫學和老年病學等，約占總學時數的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應用中西醫結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術。③行為醫學：主要開設社會醫學、流行病學、社區醫學、全科醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、衛生學和衛生管理學相關學科等，約占總學時數的30%。要求學生掌握社區工作的基本知識，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系、社會與醫學、家庭與醫學的關系，掌握社區病因的調查方法、社區病因診斷、社區病因預防及社區病因治療，要求學生掌握有關衛生管理知識，并應用這些知識解決社區中醫療保健的實際問題。

三、注重能力培養 更新教學方法

全科醫學本科教育基于“基于器官-系統”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結合臨床專業的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法?！澳M臨床式教學法”即模擬醫生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近?！澳M臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養學生臨床的思維特點及發展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結合的形式，由淺入深，啟發提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內容，對學生而言，只有很好地掌握各系統疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯系各學科、各系統可能出現的疾病診斷與治療進行臨床思維，發現該“癥狀”的本質，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養全科醫學生的臨床思維能力。

四、強化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學業成績全過程的評定體系，其中包括多站式的客觀結構化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結考試及綜合考試（基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業行為、學術潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。

參考文獻：

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臨床醫學研究生教育解決方案與其他專業研究生教育相比，臨床醫學專業研究生教育肩負的責任更加重大。因為臨床醫學專業研究生教育的目的，是向社會輸送具有較強醫療能力和醫生職業素養的高層次醫學實用人才，其教學質量與人民群眾的生命安全有直接關系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質量，具有非常重要的現實意義。

一、臨床醫學專業研究生教育當前存在的主要問題

1.研究生專業學位教育與我國的《執業醫師法》有沖突

1995年5月，我國正式頒布并實施了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須由執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。在這種規定下，臨床醫學應屆本科畢業生考取專業研究生以后，就沒有進行獨立醫學診斷、醫學處方以及開具醫學證明的權利，缺乏臨床實踐機會，會直接影響學生臨床能力的提高，導致研究生的臨床能力難以在醫院進行培養。

2.研究生教育與住院醫師培訓之間缺乏有效的銜接

當前，高校醫學教育屬于教育部管轄，而住院醫師規范化培訓則歸衛生部主管，由于兩個部門在政策上缺乏統一性，導致學校教育與醫師培訓之間存在互不認可的現象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫師培訓，從而造成了培訓資源的巨大浪費。

3.過分重視實踐性，導致臨床科研訓練不足

臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科，臨床醫學專業研究生要想具有較強的臨床水平，就必須在臨床醫學實踐上花費大量的精力和時間。一些高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后具有較強的臨床能力，于是對專業學位研究生的課程進行壓縮，縮短了教學時間和課程內容，導致一些課程的學時不足，難以滿足研究生進行科研的需要。此外，一些學校降低了專業研究生的學術要求，甚至取消了畢業論文，導致一些學生認為自己只要掌握應用技能即可，從而放松了對自己的要求。導致專業研究生的科研能力相對較弱，長期以往，會使專業研究生教育淪為單純的職業技能培訓。

二、專業研究生教育問題的解決方案

1.對《執業醫師法》進行修訂

國家在《執業醫師法》中規定，必須實習一年以后，才能參加職業考試就是本著對病人負責，對生命負責的態度，防止應屆畢業生由于經驗不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規定，卻阻礙了專業研究生教育的進一步發展。所以有關部門應當權衡利弊，對《執業醫師法》的有關內容進行重新修訂，如專業研究生可以給予部分的臨床處方權。

2.將專業研究生教育與醫師培訓進行并軌

當前，我國有關部門已經認識到，培養高層次醫學人才臨床實踐能力的重要性，以及進行系統化、規范化的臨床能力培訓的重要性。雖然兩者在報考條件、培養方式、培養要求以及培養目標等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統化、規范化的培訓來提高學員的臨床實踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫療服務，為國家培養更加優秀的醫療人才。所以，應當以提高臨床實踐能力為結合點，將兩者結合到一起。

2013年，教育部開始在全國64所開設臨床醫學碩士教育的學校進行教學改革，一些學校就開始進行了專業研究生教育與醫師培訓并軌的大膽嘗試。比如，一些學校在招收臨床醫學專業研究生的同時，并聘為本校的住院醫師，使學生同時具有研究生和醫師兩種身份，從而實現研究生招錄與醫師培訓招錄的完美結合。一些學校將學位授予標準和醫師準入標準結合到一起，即研究生在畢業時必須達到醫師培訓的標準。研究生在畢業時除了獲得學位證、畢業證以外，還將獲得醫師培訓合格證與醫師執業資格，達到“四證合一”。

3.實踐性與學術性相結合

當今社會，臨床醫師不但要會看病，還要具有相應的研究能力。所以，臨床醫學專業研究生要以實際的醫療實踐為基礎，在導師的指導下，進行與臨床關系緊密的科研工作。此外，學校還要組織相應的學術報告，使學生了解和掌握相應的科研方法，提高專業研究生的科研能力。此外，學校還應當做出要求，督促學生進行科研工作。

三、結論

隨著時代的發展，社會對高層次醫療人才的需求量將會越來越大，人們對醫療人才的要求也會越來越高。這就要求臨床醫學專業研究生教育應當不斷提高教育水平和教育質量，為社會培養更多、更加優秀的醫療人才。所以，高校臨床醫學教育應當不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進，促進臨床醫學專業研究生教育的又好又快發展。

參考文獻：

[1]胡光麗.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討[J].醫學研究生學報，2013，11（05）：13-17.

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臨床醫學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，而后者無疑是現代醫學教育工作者們所共同追求的臨床醫學人才培養目標。在我國的傳統醫學中，學醫就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數千年的傳統醫學地傳承和發展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發展，我國本科臨床醫學教育中這種傳統的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現代本科臨床醫學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫學實踐教育水平難以提高的癥結所在。

2導師制的起源和作用

導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養師生之間的感情，同時培養學生對所學專業的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發潛能、展現才能，為專業人才地培養創造了有利條件；⑥指導學生未來的專業取向；⑦使學生在全面發展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業特長。這種師承關系，在醫學生的專業理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業后繼續起到指導作用[3]。

3導師制和PBL教學法的關系

目前在醫學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統的教學方法，形成了新的教學模式[4]。在PBL教學環境中，教師已不再是傳統意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。

4我國現階段本科生導師制現狀

在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內高校開始推行。許多醫學院校根據臨床醫學專業的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環節培養堅定的專業志向、掌握扎實的專業知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

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我國高等醫學檢驗專業辦學時間不長,作為一門年輕的醫學教育體系,與相對成熟的臨床醫學教育體系相比,尚需逐漸規范和完善。目前全國每年約輸送千名左右醫學檢驗專業本科畢業生到檢驗工作崗位,這批人使檢驗隊伍的人員結構和素質得到很大改善,也給檢驗醫學發展注入了新的活力。但隨著經濟的發展、科技的進步,畢業生也暴露了一些問題:(1)從教育單位對醫學檢驗專業本科培養目標所設置的課程體系來看,由于缺乏足夠的臨床醫學理論知識和實踐能力,畢業生在工作崗位上雖能勝任常規的臨床檢驗工作,但缺乏對臨床疾病的診斷提出新項目和合理、優化組合項目的能力,也不能從實驗室的角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。對此,我校醫學檢驗系從1995年增設了內科、外科、婦產科、兒科等臨床醫學課程和內科3個月的實習期。從九五級畢業生在工作崗位的反饋信息看,在與臨床溝通方面稍有改善。(2)從衛生部門用人方面看,迄今對醫學檢驗專業的本科畢業生尚未設檢驗醫師(或相應內涵的名稱)的崗位,他們不能參加執業醫師考試(但在檢驗科工作的臨床醫學專業畢業生則可參加)。醫院人事部門仍把他們放在檢驗技師系列,故目前大多數醫院中檢驗醫師、技師、技士從事一樣的工作,則以從事技術性工作為主。(3)尚缺乏學生畢業后進一步向檢驗醫師專業化方向發展的崗位規范化培訓計劃的組織與實施系統,即沒有建立完善的繼續教育制度,從而使這批人的自身發展受到限制。

對醫學檢驗專業而言,在校教育階段,大概只能培養出一個檢驗醫師的毛坯,畢業后除研究生途徑外,主要進行在職訓練,故必須有一個畢業后規范化的檢驗醫師的培養制度,否則不能執行醫療咨詢的任務。一名合格的檢驗醫師,不僅應該掌握醫學檢驗專業的各種操作和基本技術,還應能分析化驗結果,給臨床醫師的正確診斷提供咨詢意見。這必須通過規范化的畢業后教育才能解決,且必須有一個較長時期從事實際工作的經歷,畢業生才有可能具備這方面的能力。但從現階段看,這一批檢驗高層次專業人才在工作崗位上,對學科發展、臨床需求和自身價值上還沒有真正發揮出應有的作用。目前,雖然各醫院檢驗科引進了許多高新技術和設備,人員結構也發生改變(本科生、碩士生、博士生),也增加了不少新開項目,但是檢驗學科在醫學中的地位、人員素質與層次、工作目標與崗位責任、質量控制及實驗室管理等方面仍遠遠落后于發達國家的水平,也與本學科所賦予的內涵有距離。如何合理地使用這些高級人才,讓他們在工作崗位上發揮自己的專長,是擺在我們醫學檢驗系和醫院檢驗科面前的問題。

二、現代醫學發展對醫學檢驗人才培養的需求特點及改革思路

隨著微電子學的快速發展,儀器學科廣泛介入醫學領域,給傳統的臨床學科在疾病檢測和診斷上提供了有力的支持。分子生物學技術、自動化與信息技術、生物傳感器技術、標記免疫分析技術和流式細胞技術等給醫學檢驗技術的發展提供了廣闊的前景。檢驗科將不斷實現儀器的自動化、試劑的商品化、方法的標準化和管理的科學化,但檢驗的內涵卻更加廣泛和深奧。在這一發展趨勢下,醫學檢驗的過程更“傻瓜化”,而結果則更精確和及時,對醫學檢驗人員的業務能力和素質要求正在逐步從熟練的手工操作技能型向儀器智能化方向轉變。醫學檢驗教育任務的重點也應逐漸從培養技術操作型人才向綜合素質型人才發展,培養目標和畢業生的業務規格應適應市場的需求,從專業型向復合型轉變,注意其全面素質的提高。

這就要求在課程的設置和教學內容上應突出臨床綜合知識和對檢驗結果的分析,并加強選修課以拓寬專業知識。當然,醫學檢驗隊伍在相當長的時期內尚需要多層次人才,如檢驗醫師、技師和技士,這是我國國情決定的。由于全國各地經濟發展不平衡,對醫學服務要求也不一樣,多層次是必然的。醫學檢驗工作本身也需要多層次人才,且各個層次不能互相取代。我校為國內首批招收五年制醫學檢驗專業學生的院校之一,并分別在1986年和1990年獲臨床檢驗診斷學碩士、博士授權點,先后被評為四川省、重慶市重點學科和重慶市衛生局首批醫學領先專業,現為國內目前本專業規模最大、層次最齊全的人才培養基地。學校醫學檢驗專業畢業生分布全國各地,成為檢驗學科骨干,其中培養的博士生和碩士生數量均居國內同專業第一(博士45名、碩士109名、本科生1054名、專科生758名),在該學科發展上,發揮了較好的示范、帶動作用。故根據本學科自身特點和國內醫學檢驗界的現狀,結合我校醫學檢驗系18年辦學經驗和社會需求,我們對下階段醫學檢驗人才培養目標的思路是以檢驗科工作崗位職責為特點,重點培養以下層次的醫學檢驗人才。

1.醫學檢驗專業七年制。這個層次應培養學生成為基礎扎實而寬廣、實踐能力強、素質高的復合型人才,又是同時具有基本技能、臨床技能、科學技能、技術技能和管理技能的高層次檢驗專業人才,即檢驗學科隊伍中的右翼(clinicalpathologists)。只有這個層次的學生能夠把專業知識與臨床應用有機地結合起來,達到具有能解釋病因和疾病發展變化規律的能力;為臨床提供科學的實驗數據,對結果的準確性直接負責,并將實驗數據轉化為臨床信息,為臨床醫師擬定治療方案當好“參謀”;能隨時把檢驗新技術、新信息傳遞給臨床,并能根據臨床需要開展新項目和對檢驗項目進行優化組合,在檢驗與臨床之間起橋梁作用。他們是真正意義上的臨床檢驗醫師,同時具有該專業深層次的科研能力,是檢驗學科各亞專業的學術帶頭人。在課程設置與教學安排上,采取與臨床醫學專業前期趨同、后期分化或采取國外檢驗醫師的培養模式,即學完醫療專業課程后,再強化醫學檢驗專業理論和實踐能力,強化專業外語和實驗室管理,進行檢驗學亞專業實習及畢業課題。醫學檢驗專業七年制畢業生授予臨床醫學碩士專業學位(MasterofMedicineM.M),在檢驗科工作崗位可參加執業醫師考試。經教育部批準,我校2001年已開始招收醫學檢驗專業七年制學生。

2.醫學檢驗專業四年制。由于檢驗醫學是實踐性很強的學科,故檢驗技師在常規檢驗工作中需要量較大。檢驗技師型培養方案定位于培養檢驗學科隊伍中的左翼(methodologists,lab.scientists),他們負責方法學的更新、引進、評價、應用以及新項目的合理組合,以提高檢驗數據的質量,也可在醫學研究中協助課題的完成,在醫院檢驗科是一支技術骨干隊伍。我們認為,在5年有限的時間內同時兼顧掌握臨床醫學與檢驗醫學知識(含內科實習和檢驗學各亞專業實習)有一定局限,在培養七年制醫學檢驗專業學生和檢驗碩士、博士的前提下,培養四年制本科檢驗技師型,則兩個層次可相輔相成。在四年制本科學生培養上可整合現有學科資源,弱化過于冗長的、過于純理論的基礎課;加強工程化課程的開設,對儀器分析、數理統計、計算機技術應用等課程應足夠重視;突出檢驗專業課與臨床及相關學科的聯系,在專業課教學內容中應體現本專業最新發展動態。此層次的學生可望成為檢驗學亞專業的技術骨干力量,他們如要進一步提高,可繼續攻讀本專業碩士、博士或參加畢業后規范化的檢驗醫師培養,以加強對亞專業的深入研究,提高實驗管理與質控的能力及與臨床科室溝通的能力。由于教育部規定醫學檢驗專業本科學制為五年(比歐美國家多1年),故四年制本科的培養模式是否能走高職教育的途徑,可作進一步的探討。經批準我校已于2001年開始招收四年制高職本科學生。

篇7

 

〃臨床醫學在本質上屬于“經驗學科”，學習和掌握有關疾病的病因、病機、病理、檢查方法以及診斷和治療原則等知識，是臨床醫學教學要求的重要內容。多年以來，臨床醫學教育始終面臨著學習內容繁多而教學學時極少的矛盾。而且，隨著現代醫學科學的發展，學習內容多與教學學時少的矛盾進一步突出。此外，大課教學課程設置與臨床診療實踐脫節的現象常導致學生不能學以致用而降低了學習的熱情和教學效果。

 

"耳鼻咽喉科學作為一個臨床二級學科，在教學方面更存在諸多特點①課程內容多而教學時數少②耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜、其解剖形態多數難于窺清，教學難度大③基礎醫學教學階段多未涉及，與內科、外科、婦產科、兒科等其它二級學科的最大區別是耳鼻咽喉科學內容在基礎醫學前期學習中幾乎皆未涉及④學生對考查課程重視不足⑤實踐時間少，感性認識不足。因此，耳鼻咽喉科學的教學一直是臨床醫學教學中具有代表性的教學難點學科。近年來我國高等教育系統啟動了廣泛的教學改革工程。針對耳鼻咽喉科學教學現狀，我們在建立了耳鼻咽喉科學本科生教學體系改革方案的基礎上[1]，針對五年制臨床醫學學制與七年制臨床醫學學制的異同點，對原七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學方案進行了系統改革，建立了新的七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系。分別在二屆七年制臨床醫學專業(97級，99級)耳鼻咽喉科學的教學中進行了實施，取得明顯成效。

 

七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革方案七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學教學體系改革包括①課程體系改革②教學方法改革③教學手段改革④實習方案改革⑤考核方法改革等五個方面。

 

1.1大課教學打破原來的章節體系，大課教學選擇有代表性的疾病，以疾病群和重點病癥為單元進行重點講授。

 

改革前后七年制臨床醫學專業耳鼻咽喉科學大課教學目錄及學時數"1.2增加系統小講課，小講課安排在臨床實習中完成，內容為教學大綱中規定而大課中未講授的部分，以及對大課內容進行鞏固。方法主要是結合臨床實習中的具體病例進行系統講授，或以“問題為基礎”進行實踐教學。并以自制多媒體教學課件進行補充和擴展。

 

"1.3改變以往在門診實習的單一模式，開展以病房為主，專家門診、檢查室及治療室相結合的綜合實習方法，擴大實習范圍，進一步提高臨床實習效果。

 

"1.4門診實習中參加教授專家門診，開展“以問題為基礎(PBL)”的現場教學，培養學生在臨床中發現問題、研究問題及解決問題的能力。

 

"1.5病房實習中結合疾病開展討論式教學方法(Seminar教學)及PBL教學方法，培養臨床思維能力。

 

"1.6確定主題(Topic),要求學生進行文獻綜述，提高學生追蹤學科動態的能力，培養學生探索疾病本質的科學發展觀。

 

1.7制作高質量的教學課件，提高教學效果。

 

"1.8參加本學科舉辦的耳鼻咽喉科全國繼續醫學教育學習班，拓寬對本專業領域發展前沿的認識及對專業知識的掌握。

 

"1.9改革考試方案改變了以往單純以理論考試來衡量成績的辦法，改為綜合考核，方式包括①大課理論考試;②實習技能考核;③中-英文病歷書寫;④seminar專題討論⑤實習表現評估。將部分理論考試融合于實習中，主要考查運用所學知識分析問題和解決問題的能力以及基本操作能力，綜合考查學生對本學科知識掌握的情況及實習效果。

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一、中西醫臨床醫學專業人才培養模式存在問題

（一）標準參差不齊

盡管我國中西醫結合專業人才培養時間較長，但是從培養現狀來看，以研究生為主要對象，本科階段依然將中醫與西醫完全分離開來，并未實現有機結合。由于本科階段缺乏對中西醫結合基礎知識的學習和掌握，所以導致在研究生階段的學習與本科階段完全脫節。與此同時，相當一部分研究生本科階段并未學習到中西醫結合知識，傳統的思維觀念模式影響至深，并沒有形成健全和完善的中西醫結合思維模式。

（二）課程設置欠科學

通過研究得知，我國絕大多數醫學院校在臨床醫學專業人才培養過程中，并未將中醫與西醫有機結合起來，將二者完全孤立開來，這樣的課程設置，勢必無法培養出專業化、技能型、復合型中西醫結合人才。同時，中西醫結合教學過程中，倘若僅僅將中醫與西醫簡單的聯系在一起，必然起不到中西醫結合教育的作用，這樣的人才培養模式下，學生依然存在偏科現象，在臨床醫學操作過程中，并不能將中醫與西醫有機關聯起來，缺乏系統性、全面性和科學性[1]。

（三）教材內容不合理

目前，我國醫學類高校在中西醫臨床醫學專業人才培養過程中，所使用的教材并不完全統一，基本上是各自為政、百花齊放。從大綱結構和教材內容設置方面來看，可謂是雜亂無序，一些高校分別進行了中醫、西醫兩門課程的設計，也有一些高校將中西醫結合起來，進行了一本教材的編寫，教材內容編寫質量層次不齊，基本上尚未形成系統、全面的教學用書體系。

（四）師資力量薄弱

眾所周知，任何一門專業課程的教學都離不開優秀教師隊伍的有力支撐。現階段，我國絕大多數中西醫結合院校缺乏專業化、高素質、復合型教師，盡管一些教師的文化程度較高，也具備一定的臨床醫學教學能力，但是其知識體系過于單一，以理論知識為主，缺乏實踐操作能力，從而無法完成中西醫臨床醫學專業人才培養任務。另外，由于專業化程度不同，對中西醫臨床醫學教學的認知度存在較大差異，所以在實際教學過程中，缺乏對中西醫臨床醫學的專業、系統化認知，極大影響和阻礙到專業人才的培養。

二、中西醫臨床醫學專業人才培養模式創新策略

（一）設置統一的人才培養標準

作為中西醫臨床醫學專業人才培養的核心環節，必須加大本科階段教育力度，各級教育部門要高度重視、集中統一，在全省乃至全國范圍內，進行中西醫臨床醫學專業人才培養統一標準的設定。同時，要重視中西醫結合醫學人才知識結構的調整和均衡，重點以本科階段教育為主，在本科教育階段進行中西醫臨床醫學課程的設置和人才培養方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育過渡，確保兩個特殊階段的連貫、有序，積極研究和探索新型人才培養模式，為中西醫臨床醫學專業人才培養提供重要可行依據。

（二）課程設置的科學規范化

傳統的中西醫臨床醫學專業教育通常由中醫和西醫兩部分構成，也就是將中醫與西醫簡單的組合起來，這種簡單的結合并不能達到完全意義上的中西醫結合。因此，要注重研究和探索中醫、西醫之間的銜接性，通過理論、實踐等知識的有機關聯，形成互補優勢，以此為切入點來實現突破。同時，通過運用中醫、西醫等知識，分析各類常見疾病的屬性、機制、癥狀和特征，進而提出科學、可行的預防、治療方法。學生通過學習中西醫結合理論知識、掌握中西醫結合實踐操作方法，進而能夠達到準確分析病因、診斷病情、治療疾病的目的。此外，專業課程的設置要科學、可行，達到激發學生學習興趣、提高學生積極主動性的目的?？傊?，中西醫臨床醫學專業課程設置要符合實情、結合實際、突出科學規范性，為中西醫臨床醫學專業人才培養提供有力保障。

（三）教材內容設計的合理性

在中西醫臨床醫學專業課程教材內容設計過程中，要確保教材內容編寫與市場人才專業性完全相符，將中醫、西醫兩大醫學知識、臨床醫學技巧有機關聯起來，確保教材內容能夠開拓思維、教學大綱符合預期、內容簡單、減少冗余，課程安排科學、合理，理論與實踐比例設置適中[2]。同時，注重融入中醫、西醫之間的聯系理論課程，也就是能夠起到密切聯系和紐帶橋梁的作用，進而實現中西結合，達到中西醫臨床醫學資源合理分配、有機整合的目的。

一套系統、全面的中西醫臨床醫學教學體系，與精簡、優秀和高質量的教材內容密不可分。因此，只有確保教材內容編寫的科學、可行，方可為中西醫臨床醫學專業人才培養奠定基礎。對于我國中西醫臨床醫學院校來講，要將教材內容、教學大綱設置放在核心位置，盡可能多的編寫有針對性、高質量教材，并邀請國內外中西醫臨床醫學專家、學者參與課程內容的編寫和大綱的制定。另外，教材內容理論知識與實踐操作環節比例適中，不但要豐富學生理論學識體系，而且要為學生中西醫臨床醫學實踐操作提供有力依據。

（四）加大師資隊伍建設力度

對于中西醫臨床醫學專業人才培養來講，在創新、先進人才培養模式構建過程中，必須注重專業化、高素質、技能型師資隊伍的建設和完善。通過研究認為，首先，各大院校要結合中西醫臨床醫學專業人才培養需求現狀，進行中醫、西醫、中西醫結合相關培訓機構的建立，讓學生接受國內外知名中西醫結合院校講師、教授的系統、全面講解，通過中西結合的有機關聯培訓，達到更新理論知識、提高學生專業化技能的目的；其次，高校要積極引導和鼓勵學生參與進修，不斷提高學歷和科研能力，掌握中西醫結合相關知識；再次，中西醫院校要定期組織專業化知識和技能鑒定大賽、知識競賽，通過組織競賽來激發學生學習潛力，提高學生學習積極主動性，幫助學生鞏固所學知識，提升專業化操作技能；最后，要通過各種手段和方法來鼓勵在職年輕教師參與學術交流、專業講座，以此來增廣見識、拓寬視野，學習和掌握核心技術，吸取先進經驗，更新知識體系，最終打造一支專業化、高水平、高素質師資隊伍，為中西醫臨床醫學專業人才培養奠定堅實基礎[3]。

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[關鍵詞]臨床醫學 畢業病歷 重要環節

《中華人民共和國學位條例》明確規定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業，其課程學習和畢業論文（畢業設計或其他畢業實踐環節）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位?！?/p>

一般而言，畢業論文是學生根據自己的專業理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環節，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現的同時，畢業論文卻沒有得到足夠的重視，畢業論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業論文的質量出現了一定程度的滑坡，如何提高畢業論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當前畢業論文存在的問題

1.學生的因素：

我院有計劃內臨床醫學專業本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數民族地區，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養提高，特別是在做畢業論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現象，同時由于畢業論文完成時間有限，所以大多數學生只是臨時抱佛腳，畢業論文的質量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業生數量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業論文不可避免地出現了小題大做，研究內容雷同的現象，以至于有的教師在畢業論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業論文的質量。

盡管院校為了確保畢業論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業論文時間過于集中，由于受傳統教育觀念的影響，教師對學生畢業論文指導的不足，主要表現在不能放開選題外，還表現在指導教師不能發揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續，從而抹殺了學生的創造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業論文質量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規模不斷擴大，學生人數連續增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業論文的進行和質量。

最近幾年學生考研和就業壓力對畢業論文造成不小的沖擊。據調查，有些班級考研人數比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業生擇業在時間上正好與畢業論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫學專業畢業論文新形式探索

畢業論文是本科教學計劃規定的綜合性實踐教學環節，是培養學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養我院醫學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環節。通過畢業論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據我校的具體特點以及少數民族學生的實際情況，我院臨床醫學專業醫學生畢業論文的具體表現形式是畢業病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的質量，根據我校的有關規定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫學本科畢業病歷工作管理暫行相關要求》；

2.為了使我院臨床醫學專業醫學生畢業病歷的運行過程程序化、規范化、常規化，依據實際情況制定《西北民族大學醫學院畢業病歷流程圖》；

3.依據選題指南在指導教師的監督下完成《任務書》的填寫：

同學們可在實習醫院指導教師的幫助下，根據自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業病歷題目，畢業病歷的選題一般從教學計劃和培養目標出發，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業病歷的撰寫準備工作。

4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：

指導教師定期檢查學生畢業病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業病歷的質量，畢業病歷完成后，指導教師或指導醫師對學生寫好的畢業病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。

5.學生認真撰寫《畢業病歷正文》：

按照教學計劃的要求，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。

同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業病歷，要有實事求是的科學態度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業病歷，評閱教師依據“畢業病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業術語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業病歷的答辯程序：

在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫學畢業論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫學專業學生在畢業病歷的實踐過程中逐步培養臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業病歷這一重要的教學實踐環節，讓學生通過畢業病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業病歷的理論和實踐工作，對提高和培養學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫學院臨床醫學人才培養質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據。

[參考文獻]

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一、當前臨床醫學本科五年課程設置情況

當前，臨床醫學本科五年一般要學習如下課程：系統解剖、局部解剖、生理、生物化學、藥理、心理、病理生理、病理、預防醫學、微生物、免疫、診斷、內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、神經病、精神病、統計學等?；旧戏譃榛A課程和臨床課程?；菊n程包括解剖學、有機化學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、人體寄生蟲、醫學免疫學、組織胚胎學、醫學微生物學等。后兩年以臨床課程為主，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、藥理學、神經病學、精神病學等。最后1年以臨床實習為主。

二、當前臨床醫學本科五年課程設置優缺點分析

（一）優點

這種課程設置方法確有很多的優點，實踐證明足以把學生培養成材。臨床醫學五年制本科畢業的學生多數都能具有人文社會科學和自然科學基本理論知識，能掌握本專業的基礎知識、基本理論、基本技能，能掌握人類疾病病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；能夠處理本專業多發病和常見病以及危急病癥，有一定的預防知識，具備一定的從事本專業業務工作的能力和適應相鄰專業業務工作的基本能力與素質。

（二）缺點

在與學生交流過程中，可以發現這種課程設置方法也并不是十全十美，一些學生針對課程設置在知識的系統性學習方面的不足提出一些看法和建議，值得我們重視。

下面僅對學生吐槽最多的一點進行分析，這也是我們臨床醫學五年制本科課程改革尤其需要注意進行優化的地方。

學生反映最多的是不同課程之間知識點重復嚴重的問題。很多學生戲言，這可以使得他們掌握的知識點非常扎實、牢靠，比八年制本碩博連讀的學生學習更為深入。

下面以基礎課程里的病理學、系統解剖學和生理學為例說明這個問題。

病理學的研究對象分為人體病理學和實驗病理學。其中人體病理學的研究對象有尸體剖檢、活體組織檢查、細胞學檢查；實驗病理學的研究對象：動物實驗、組織和細胞培養。

系統解剖學是按人體器官功能系統闡述人體正常器官形態結構、位置毗鄰及其基本功能的科學。其任務使學生掌握人體各器官配布、形態結構和重要毗鄰關系的知識和解剖基本技能，要求一方面牢固而熟練的掌握系統解剖學的基本內容和基本技能，正確認識各器官、結構的正常位置與形態，正確應用解剖學術語描述之。

生理學的主要任務是闡明構成人體各系統的器官和細胞所表現的各種生命活動過程、功能表現的內部機制及其規律。掌握和利用這些機制、規律，可以為疾病的發生、發展過程以及疾病的診斷、防治等研究提供理論基礎，使醫學生掌握正常人體功能活動的基本規律。

在以上三門課程里，均講到消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、心血管系統、淋巴系統、神經系統、內分泌系統等。雖然側重點有所不同，然而其中知識點顯而易見有所重復。一旦各科教師在教學過程中溝通不暢，對學生的要求就會出現重復，使學生在學習過程中出現厭煩的情緒。

三、解決方案

如何解決這個問題？當然我們可以從教材選擇，教師要求等方面著手，既能讓學生系統全面的學習到相關知識，而不出現各種重復的知識點學習，從而提高效率，加強學習效果。

另一方面，國內臨床八年制醫學本碩博連讀在本科四年的一些專業課設置方法我們也可以進行借鑒。

我國臨床八年制醫學本碩博連讀實行八年一貫制的教學安排。包括公共基礎課程（通識教育課程）、醫學基礎課程（專業基礎課）、臨床醫學課程（專業課）、臨床通科實習、臨床二級學科實習、科研訓練、論文答辯等。各個院校對各階段的學習時間安排均有所不同。

上海交通大學臨床醫學八年課程設置分為人文社會科學、公共基礎、人體疾病與健康基礎、系統整合、基礎實驗、臨床醫學等。其中第二學年主要開設人體疾病與健康基礎，包括人體構造、分子細胞與組織、代謝、遺傳等課程。第三學年主要開設系統整合，基礎實驗等課程，如消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、心血管系統、淋巴系統、神經系統、內分泌系統等課程。第四學年主要開設臨床醫學等，如外科、內科、婦產科等。

這種專業設置方法，較好地解決了各科間知識點重復的問題。使學生更能高效率的系統深入的學習醫學知識，非常值得我們借鑒。