導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新農(nóng)合制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條新農(nóng)合報(bào)銷管理本著“公正、公平、公開”的原則，向參合農(nóng)民提供方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效、準(zhǔn)確的報(bào)銷服務(wù)，使農(nóng)民群眾享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

第二條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)報(bào)銷管理工作，確保新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行，根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施辦法)、《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施細(xì)則)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本辦法。

第三條本市范圍內(nèi)的參合人員及從事新農(nóng)合工作的單位都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織管理

第四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱市合管中心）職責(zé)：

（一）新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用的受理、審核、報(bào)銷；

（二）特殊病種的審批；

（三）有異議的醫(yī)療費(fèi)用審核、報(bào)銷工作；

（四）協(xié)助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市合醫(yī)辦）對(duì)市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、報(bào)銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）其他相關(guān)工作。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)為參合人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，開通綠色救護(hù)通道，確保病人能得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。

(二)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合出院條件的參合人員應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù),參合人員無故拒絕出院的應(yīng)告知本人自應(yīng)出院之日起的所需費(fèi)用不能報(bào)銷。

(三)加強(qiáng)就診各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《實(shí)施細(xì)則》及本辦法有關(guān)規(guī)定，對(duì)參合人員的身份、診療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審核。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市的《醫(yī)療服務(wù)、藥品報(bào)銷目錄》標(biāo)準(zhǔn)，并與本院收費(fèi)電腦軟件項(xiàng)目對(duì)應(yīng)；嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、衛(wèi)生等部門制訂的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、用藥、收費(fèi)。

(五)對(duì)診療過程中需參合人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)在就診當(dāng)中履行告知義務(wù)；向參合人員提供《醫(yī)療服務(wù)、藥品報(bào)銷目錄》外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例不得超過15%；對(duì)超出新農(nóng)合支付范圍的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目,應(yīng)事先征得參合人員或其親屬簽字同意。

(六)負(fù)責(zé)為實(shí)時(shí)報(bào)銷的住院患者提供原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）復(fù)印件、病歷、住院醫(yī)療費(fèi)用清單，及辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)需要提供的其他相關(guān)資料；配合市合管中心做好新農(nóng)合工作網(wǎng)絡(luò)設(shè)置、業(yè)務(wù)管理、審核報(bào)銷服務(wù)等工作。

(七)完成市合醫(yī)辦和市合管中心交辦的其他工作。

第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。

（一）組織建設(shè)。成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，成員由分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等人員組成；并設(shè)有合作醫(yī)療專管員，專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合的報(bào)銷規(guī)范管理、內(nèi)部監(jiān)督等日常工作。明確崗位責(zé)任，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制和首診負(fù)責(zé)制；制訂出本單位新農(nóng)合管理（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六統(tǒng)一”管理制度，即統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一考核分配）、報(bào)銷、合作醫(yī)療政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)、監(jiān)督檢查、考核獎(jiǎng)懲等制度；

（二）財(cái)務(wù)管理。健全財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入日?qǐng)?bào)表以電腦數(shù)據(jù)為準(zhǔn)（電腦打印），嚴(yán)禁用手工匯總（如遇停電用手工匯總，院長(zhǎng)簽名除外）；收費(fèi)處的中西藥品收入應(yīng)與藥房消耗的數(shù)據(jù)（對(duì)數(shù)表）相符，應(yīng)每天簽名確認(rèn)；加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)專用發(fā)票管理，嚴(yán)禁收費(fèi)票據(jù)重置。

在收費(fèi)的醒目位置張貼溫馨提示：在合作醫(yī)療報(bào)銷時(shí)請(qǐng)出示您本人的合作醫(yī)療卡、身份證，并保管好發(fā)票；如收費(fèi)人員無發(fā)票給您，請(qǐng)予舉報(bào)，經(jīng)查事實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給您一定獎(jiǎng)勵(lì)（并附上舉報(bào)電話）。

（三）監(jiān)督檢查。對(duì)本單位及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展監(jiān)督檢查，每月至少檢查一次，并留有檢查情況的詳細(xì)書面記錄，作為統(tǒng)一考核分配的重要依據(jù)；

第三章醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理

第七條實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)基本程序：

（一）就診病人參合身份的認(rèn)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診就醫(yī)和新入院的住院病人要做好參合身份確認(rèn)，向參合病人索取合作醫(yī)療卡和身份證（戶口薄）進(jìn)行參合身份核實(shí)，對(duì)身份不符的不予報(bào)銷。

（二）審核、結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理系統(tǒng)和新農(nóng)合管理系統(tǒng)的支持下，對(duì)參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合信息化系統(tǒng)自動(dòng)審核費(fèi)用明細(xì)，自動(dòng)計(jì)算出報(bào)銷金額，然后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行結(jié)算，先行墊付報(bào)銷金額，并由系統(tǒng)將相關(guān)數(shù)據(jù)傳至市合管中心復(fù)核。

（三）申報(bào)核撥。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)后，每月10日前必須向市合管中心申報(bào)核撥上一個(gè)月的實(shí)時(shí)報(bào)銷款（紙質(zhì)報(bào)表住院、門診一式二份），申請(qǐng)核撥表要加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在月底與市合管中心核對(duì)實(shí)時(shí)報(bào)銷數(shù)據(jù)，并對(duì)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行初審，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、資料齊全后方可申報(bào)。

住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷申報(bào)核撥時(shí)，應(yīng)附參合病人:①原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；②出院記錄復(fù)印件，③身份證（戶口薄）復(fù)印件，④合作醫(yī)療卡復(fù)印件，⑤相關(guān)證明材料及病人聯(lián)系電話。

門診病人醫(yī)療費(fèi)用一次在500元以上的（以上傳市合管中心數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）實(shí)時(shí)報(bào)銷申報(bào)核撥時(shí)，應(yīng)附參合病人的電腦發(fā)票收據(jù)聯(lián)、門診病歷記錄、處方、身份證（戶口薄）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡復(fù)印件以及病人聯(lián)系電話。

（四）復(fù)核：市合管中心應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申撥材料審核；并對(duì)門診或住院（出院）的參合病人發(fā)生的上傳醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式（或電話通知并記錄）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改意見。

（五）支付：經(jīng)市合管中心工作人員核對(duì)，如無差錯(cuò)，核對(duì)人員簽名后，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批撥付。

（六）資料保管:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好下列實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)憑證的收集與保管，合作醫(yī)療門診處方至少應(yīng)保存2年；住院病歷至少應(yīng)保存15年（合作醫(yī)療報(bào)銷處方應(yīng)蓋上“合醫(yī)處方”字樣印章）。

對(duì)住院實(shí)時(shí)報(bào)銷的發(fā)票，須經(jīng)病人或家屬簽名確認(rèn)，并留有效聯(lián)系方式。

第八條非實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)基本程序

（一）申報(bào)：

1．在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并符合《實(shí)施細(xì)則》報(bào)銷規(guī)定的，參合人員憑原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證（戶口薄）、市內(nèi)個(gè)人結(jié)算存折復(fù)印件，到市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)，或委托參合地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專管員報(bào)銷，報(bào)銷金額存入?yún)⒑喜∪说膫€(gè)人結(jié)算存折。

2．在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的，并符合《實(shí)施細(xì)則》報(bào)銷規(guī)定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專管員將參合人員的原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)），出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證（戶口薄）、個(gè)人結(jié)算存折復(fù)印件及相關(guān)證明材料等，送到市合管中心辦理申報(bào)手續(xù)。

（二）受理：合管中心對(duì)申報(bào)材料中的參合人姓名、原始電腦住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、發(fā)票與清單金額、就診病歷（出院記錄）、就診時(shí)間、治療醫(yī)院等相關(guān)報(bào)銷材料進(jìn)行審核，報(bào)銷材料必須一致，不得涂改，如有改動(dòng)，不予受理；對(duì)符合《實(shí)施細(xì)則》報(bào)銷規(guī)定的材料按要求做好收集、整理、登記，并經(jīng)當(dāng)事人和受理人員簽名后送審核人員進(jìn)行審核。

（三）審核：對(duì)病人的身份材料、病歷、病情、匯總清單的用藥治療情況進(jìn)行審核，與此同時(shí)，按照《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定做好可報(bào)與不可報(bào)的分類匯總，報(bào)銷數(shù)據(jù)經(jīng)審核人員確認(rèn)簽名后送交結(jié)報(bào)人員。

（四）結(jié)報(bào)：在結(jié)報(bào)過程中對(duì)參合人的姓名、合作醫(yī)療卡、原始電腦住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單金額、疾病名稱、住院時(shí)間、有效申報(bào)時(shí)間、治療醫(yī)院是否屬于可報(bào)醫(yī)院、審核人員分類匯總數(shù)據(jù)、個(gè)人結(jié)算存折的核對(duì)。經(jīng)過數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后，進(jìn)行最后結(jié)算并簽名；及時(shí)編制結(jié)算匯總報(bào)表。

（五）審批、支付：結(jié)報(bào)人員對(duì)結(jié)算匯總報(bào)表核對(duì)無誤簽名后，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批；財(cái)務(wù)人員開具銀行轉(zhuǎn)帳支票，附上結(jié)算匯總報(bào)表、參合病人個(gè)人結(jié)算存折復(fù)印件送到合作醫(yī)療開戶銀行，由銀行將報(bào)銷款劃撥到個(gè)人結(jié)算存折中。

第九條有異議醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

（一）有異議的醫(yī)療費(fèi)用主要是《實(shí)施辦法》規(guī)定的違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘的參合病人，和因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因發(fā)病的這類參合病人所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)這類病人需住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查，確定是否可實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，如果經(jīng)調(diào)查后能確定可報(bào)的，則按規(guī)定進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；如果經(jīng)調(diào)查后確定不可報(bào)的，則按自費(fèi)病人結(jié)帳，告知不能報(bào)銷，并進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)市合管中心備案。如果經(jīng)調(diào)查后確定有第三方責(zé)任的，則先按自費(fèi)病人結(jié)帳，告知病人經(jīng)雙方調(diào)解處理后在下一年的二月底前，將報(bào)銷材料交到本院，經(jīng)確認(rèn)后可報(bào)銷的，再向市合管中心申報(bào)。

發(fā)生交通事故的參合病人，要提供交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、駕駛證及其他有效證明材料，方可申報(bào)依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)以外的醫(yī)療費(fèi)用。

因工傷事故、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參合病人，要經(jīng)責(zé)任雙方調(diào)解、仲裁、訴訟后，憑相關(guān)有效材料方可申報(bào)依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)以外的醫(yī)療費(fèi)用。

屬于計(jì)劃內(nèi)生育，婚后人工流產(chǎn)等計(jì)劃生育方面報(bào)銷的，要提供有效證明（生育證、結(jié)婚證）方可報(bào)銷。

對(duì)交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故責(zé)任雙方當(dāng)年未經(jīng)認(rèn)定、調(diào)解、仲裁、訴訟的參合病人，應(yīng)在下一年度的二月底前將相關(guān)材料報(bào)市合管中心備案，但調(diào)解、仲裁、訴訟的資料必須在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予報(bào)銷。

有異議的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷經(jīng)市合管中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村廣泛調(diào)查核實(shí)后，確定是否報(bào)銷；對(duì)不能報(bào)銷的應(yīng)通知當(dāng)事人；可報(bào)銷的應(yīng)在調(diào)查確定后10個(gè)工作日內(nèi)給予報(bào)銷。

（二）證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村或部門單位對(duì)出具的證明材料要經(jīng)過核實(shí)調(diào)查，按事情發(fā)生的真實(shí)情況出具證明材料，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村經(jīng)手人簽名，蓋上公章，并由村委領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合分管領(lǐng)導(dǎo)簽名后方可有效(詳見附件3)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)病歷規(guī)范書寫的管理，對(duì)初診門診病歷（含住院病歷）的現(xiàn)病史要詳細(xì)寫明病人發(fā)病的原因和詳細(xì)經(jīng)過，特別是對(duì)外傷、骨傷病人發(fā)病的地點(diǎn)、何物致傷、是否工作時(shí)致傷等情況應(yīng)作詳細(xì)描述，需住院治療的必須填寫《*市新農(nóng)合參合人員意外傷害報(bào)告單》（詳見附件2）。

（四）加強(qiáng)宣傳和相關(guān)解釋工作，對(duì)不能實(shí)時(shí)報(bào)銷或不屬于新農(nóng)合基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)向參合病人明確解釋、說明。

（五）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本單位就醫(yī)病人有異議的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，并依據(jù)《*市新農(nóng)合參合人員意外傷害報(bào)告單》（詳見附件2）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村的二級(jí)有效證明（詳見附件3）進(jìn)行審核報(bào)銷，市合管中心不再受理。市合管中心負(fù)責(zé)參合病人在市外發(fā)生有異議醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查、核實(shí)、報(bào)銷工作。

第十條門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）參合病人憑本人身份證(戶口薄)、合作醫(yī)療卡，在《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定內(nèi)可報(bào)銷的疾病，可以實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；但在急診或留觀發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按門診報(bào)銷比例報(bào)銷后,不再列入住院費(fèi)用報(bào)銷；未列入門診報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將住院前的門診、急診、留觀醫(yī)療費(fèi)用列入住院費(fèi)用報(bào)銷。

（二）由于參合病人未帶合作醫(yī)療卡和身份證（戶口薄）不予實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照可報(bào)金額的百分比計(jì)算。

第十一條特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

符合特殊病種條件的參合人員，可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明、病歷、有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告等相關(guān)資料和兩張1寸免冠照片，并填寫《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批表》一式二份，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)后，由參合人員報(bào)送市合管中心審批，經(jīng)批準(zhǔn)后參合人員可選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。按批準(zhǔn)可報(bào)銷之日起當(dāng)年所發(fā)生的與特殊病種疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不列入特殊病種申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)提供:①門診原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；②每次就診的門診病歷復(fù)印件；③身份證（戶口薄）復(fù)印件一份；④合作醫(yī)療卡復(fù)印件一份；⑤信用社個(gè)人結(jié)算存折復(fù)印件二份；⑥《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批表》復(fù)印件一份。

符合特殊病種的參合病人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按門診比例報(bào)銷的，由新農(nóng)合專管員初審后，送到市合管中心以實(shí)際發(fā)生的門診總費(fèi)用按住院費(fèi)用手工審核錄入再報(bào)銷，但實(shí)際報(bào)銷金額必須扣除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診已報(bào)銷的金額。

第十二條參加市外“五費(fèi)合征”的人員同時(shí)又參加我市新農(nóng)合的報(bào)銷政策。

(一)市外“五費(fèi)合征”人員是指：我市農(nóng)村戶口參加*市外城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的人員。

(二)市外“五費(fèi)合征”人員以經(jīng)過社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的住院原始發(fā)票(收據(jù)聯(lián))報(bào)銷的，按《實(shí)施辦法》文件規(guī)定報(bào)銷。

(三)市外“五費(fèi)合征”人員以住院原始發(fā)票(收據(jù)聯(lián))復(fù)印件報(bào)銷的，復(fù)印件須經(jīng)保存原始電腦發(fā)票(收據(jù)聯(lián))的市外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核對(duì)無誤后蓋章和經(jīng)手人簽名，并提供報(bào)銷結(jié)算清單一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村出具的外出務(wù)工證明一份。

(四)市外“五費(fèi)合征”人員的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的二處實(shí)際報(bào)銷總和不得超過住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診)發(fā)票可報(bào)總額(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷封頂線)。

第十三條醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的其他規(guī)定

（一）跨年度參合病人醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每年12月31日對(duì)所有住院治療的參合病人醫(yī)療費(fèi)用都要進(jìn)行結(jié)賬，從次年1月1日起另行結(jié)算。未按規(guī)定時(shí)間結(jié)帳的，所需補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如確實(shí)不能提供分年度清單的，則按日平均數(shù)計(jì)算報(bào)銷；參合人員當(dāng)年住院（特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)截止時(shí)間為下一年度的二月底止，逾期不予報(bào)銷。

（二）聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療服務(wù)、藥品報(bào)銷目錄》，做好新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品目錄的對(duì)應(yīng)工作。未經(jīng)市合管中心同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄等對(duì)應(yīng)結(jié)果擅自改動(dòng)，更不能用相等價(jià)格藥品或費(fèi)用替代對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，否則，造成差錯(cuò)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對(duì)新增（變更）醫(yī)療項(xiàng)目或藥品的對(duì)應(yīng)要向市合管中心申報(bào)，經(jīng)同意后方可對(duì)應(yīng)。

（三）中藥飲片實(shí)時(shí)報(bào)銷管理。由于合作醫(yī)療管理系統(tǒng)不能對(duì)中藥飲片中的單味和復(fù)方進(jìn)行審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格把關(guān)，按《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中草藥報(bào)銷目錄》規(guī)定報(bào)銷（詳見附件1）。從發(fā)文之日起對(duì)中草藥報(bào)銷目錄重新復(fù)核對(duì)應(yīng)。

（四）實(shí)時(shí)報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)管理工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專職或兼職網(wǎng)絡(luò)管理員，網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)對(duì)本單位與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的內(nèi)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱內(nèi)網(wǎng)）進(jìn)行日常維護(hù)，定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,禁止內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)或其他不安全的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，內(nèi)網(wǎng)的所有服務(wù)器、客戶機(jī)等設(shè)備禁止使用來路不明的光盤、軟盤、U盤等可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，定期升級(jí)殺毒軟件、定期對(duì)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行病毒查殺，確保系統(tǒng)安全。對(duì)因斷電等原因?qū)е虏荒軐?shí)時(shí)結(jié)報(bào)的，應(yīng)向病人做好解釋工作。

（五）參合人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用已享受商業(yè)保險(xiǎn)賠償?shù)模鐖?bào)銷材料原件已交付到保險(xiǎn)公司辦理醫(yī)療費(fèi)用賠償手續(xù)的，應(yīng)提供經(jīng)保存原始單據(jù)保險(xiǎn)公司核對(duì)無誤后背書蓋章、簽名的電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）復(fù)印件、理賠清單等相關(guān)有效資料。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

（六）參合病人放棄報(bào)銷的管理。對(duì)住院參合病人已經(jīng)實(shí)時(shí)報(bào)銷，而事后要求放棄報(bào)銷的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將原始發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、身份證（戶口薄）、合作醫(yī)療卡復(fù)印件各一份及沖減證明報(bào)市合管中心財(cái)務(wù)存檔。截止日期為下一年度的四月三十日，逾期不予受理。沖減證明應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員簽名報(bào)市合管中心財(cái)務(wù)人員審核，經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核同意簽名報(bào)中心主任審簽后，工作人員方可辦理沖減手續(xù)。

（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的管理。市合管中心向新參合的人員免費(fèi)提供一次合作醫(yī)療卡；對(duì)參合人員遺失合作醫(yī)療卡的應(yīng)憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村的二級(jí)證明和本人身份證（戶口本），到市合管中心進(jìn)行補(bǔ)辦。

第四章考核與獎(jiǎng)懲

第十四條各級(jí)新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審核工作，防止個(gè)別人員采取弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新農(nóng)合待遇；市合醫(yī)辦對(duì)全市新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)新農(nóng)合工作突出的單位和個(gè)人，予以表彰。

第十五條各級(jí)新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)違紀(jì)行為之一的，由主管部門視情節(jié)輕重分別給予責(zé)任人批評(píng)教育、責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、或依黨紀(jì)、政紀(jì)作出處分，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

(一)工作失職。出具虛假證明、偽造病歷、違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)事人負(fù)責(zé)追回全額報(bào)銷款，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。

(二)貪污挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的、利用職務(wù)之便索賄、受賄、的，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一并造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，造成的損失由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，視情節(jié)輕重，由市合醫(yī)辦責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格，追究相關(guān)人員的責(zé)任，給予2－10倍的經(jīng)濟(jì)處罰。并由主管部門對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)、直接責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話、行政處理或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入?yún)⒑先藛T的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的；將應(yīng)由參合人員自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷的；不按新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開假處方、以及假借參合人員名義開藥或檢查治療的；將參合病人住院與門診醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)換報(bào)銷的；對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄等對(duì)應(yīng)結(jié)果擅自改動(dòng)的；未要求參合人員出示有效身份證明并進(jìn)行門診報(bào)銷的。按造成損失數(shù)額的3－10倍從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申撥款中扣減；

篇2

2005年7月以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在福州市逐漸推行，2007年7月在有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。2009年參合農(nóng)民373.86萬(wàn)人，同時(shí)將當(dāng)年出生的農(nóng)村新生兒直接納入新農(nóng)合制度，農(nóng)民參合率已達(dá)到95%。福州市新農(nóng)合開展已取得一定的成效。但仍然缺少比較翔實(shí)數(shù)據(jù)來分析和探討農(nóng)民的參合后就醫(yī)行為的變化，參合的趨勢(shì)如何以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是否使農(nóng)民真正獲益等一系列問題，而對(duì)這些問題的回答，有助于更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。本研究通過2010年7月對(duì)福州市的閩清、閩侯、永泰、連江、平潭、羅源6個(gè)縣的農(nóng)戶參合后以及未參合農(nóng)戶的就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查分析，顯示新農(nóng)合制度給農(nóng)戶帶來的實(shí)質(zhì)效果，以及就醫(yī)行為的改變，并在一定程度上揭示新農(nóng)合制度存在不足的地方，為新農(nóng)合制度在福建省更好實(shí)施以及開展提供相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、調(diào)查的基本情況

福州市是福建省會(huì)城市，現(xiàn)轄鼓樓、臺(tái)江、倉(cāng)山、晉安、馬尾5個(gè)區(qū)，閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣和福清、長(zhǎng)樂2個(gè)縣級(jí)市。全市總面積1.2萬(wàn)平方公里，2008年全市戶籍人口630.30萬(wàn)人。福州市2005年7月在羅源縣啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2006年9月試點(diǎn)擴(kuò)大到福清、長(zhǎng)樂、連江，同年10月份馬尾區(qū)也啟動(dòng)了新農(nóng)合。2007年1月福州市新增閩侯、閩清、永泰、晉安、馬尾為新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市）區(qū)，同年7月份平潭縣啟動(dòng)新農(nóng)合，至此福州市有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合“全覆蓋”。2008年福州市農(nóng)業(yè)人口數(shù)402.89萬(wàn)，占全市總?cè)丝跀?shù)的63.92%。農(nóng)民年人均純收入7142元。本研究調(diào)查的縣含福州市有農(nóng)業(yè)人口的閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣。共調(diào)查農(nóng)民1825人，其中2009年參合1780人，未參合45人，參合率97.53%。

二、新農(nóng)合下農(nóng)戶的就醫(yī)行為分析

第一，從性別方面來看，所有調(diào)查對(duì)象中，所調(diào)查的人數(shù)中的男性占50.61%，、女性占49.39%。其中參合對(duì)象男性占54.84%，女性占45.16%。未參合對(duì)象男性占45.16%，女性占54.84%。參合對(duì)象、未參合對(duì)象在性別構(gòu)成上無明顯差異，男性比例略高于女性。第二，在年齡方面，調(diào)查對(duì)象按年齡段分組，對(duì)參合、未參合對(duì)象的年齡組構(gòu)成進(jìn)行比較，兩者無明顯差異，均以15-64歲的青壯年為主。其中參合對(duì)象0-14歲占13.59%，15-64歲占74.69%，65歲以上老年人占10.12%，根據(jù)2008年調(diào)查65歲以上老年人占9.41%，提示人口老齡化程度明顯，加大了新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)支出，應(yīng)科學(xué)合理地制定補(bǔ)償方案。（如表1）表1調(diào)查農(nóng)民性別、年齡構(gòu)成第三，從文化程度構(gòu)成來看，在參合人數(shù)中，文盲或半文盲占總?cè)藬?shù)的20.83%，小學(xué)的占29.78%，初中的占34.47%，高中及以上13.27%。對(duì)未參合對(duì)象文化程度構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示初中文化程度占25.81%，高中及以上文化程度占32.26%，表明仍有部分文化程度相對(duì)較高的農(nóng)民未參合新農(nóng)合，應(yīng)進(jìn)一步加大政策宣傳力度提高新農(nóng)合政策的知曉率。第四，收入情況方面，按調(diào)查對(duì)象年人均純收入情況，劃分為五個(gè)收入組（4000元以下的低收入組，4001元至6000元的中低收入組，6001元至8000元的中等收入組，8001元至10000元的中上收入組，10000元以上的高收入組），年人均純收入4000元以下的占34.36%，年人均純收入在4001-6000元的農(nóng)戶占22.70%，年人均純收入在6001-8000元的農(nóng)戶占16.47%，而收入在8001-10000元的農(nóng)戶占10.65%，而人均純收入高達(dá)10000元以上的農(nóng)戶占15.82%。而在參合人數(shù)中，各個(gè)年人均純收入層次的農(nóng)戶分別占總參合人數(shù)的33.77%，22.38%，16.40%，10.33%，15.23%。在未參合人數(shù)中，年人均純收入的各個(gè)層次的農(nóng)戶分別占未參合人數(shù)的35.58%，6.45%，3.23%，19.35%，35.48%。從對(duì)參合、未參合對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果表明，未參合對(duì)象中低收入組人群（4000元）仍占35.48%。鑒于目前低保對(duì)象均已由政府資助參合，提示目前仍有少數(shù)“隱形貧困”對(duì)象尚未納入新農(nóng)合保障，應(yīng)引起我們的高度重視。第五，家庭人口規(guī)模：本次調(diào)查共計(jì)431戶，其中3人以下家庭占15.62%，4-6人家庭占77.37%，7人及以上家庭占7.01%。對(duì)于不同人口規(guī)模家庭的參合率的調(diào)查顯示，在調(diào)查的總?cè)藬?shù)為1877人，參合總?cè)藬?shù)為1846人，參合率為98.35%。家庭人口規(guī)模3人及以下的家庭被調(diào)查人數(shù)308人，參合人數(shù)303人，參合率達(dá)98.38%，家庭人口規(guī)模大致4-6人中調(diào)查人數(shù)達(dá)1264人，參合的人數(shù)1245人，參合人數(shù)也高達(dá)98.50%，家庭人口規(guī)模大致7人及以上的家庭，被調(diào)查的總?cè)藬?shù)有287人，參合的人數(shù)達(dá)280人，參合率為97.56%。對(duì)參合對(duì)象家庭人口規(guī)模進(jìn)行分析，提示由于以戶為單位參合，受經(jīng)濟(jì)狀況的影響，隨著家庭人口規(guī)模的增加，參合率呈逐漸降低的趨勢(shì)。第六，從農(nóng)戶自報(bào)健康狀況，被調(diào)查對(duì)象自報(bào)健康狀況按很好、較好、一般、差、很差分為五個(gè)等次。對(duì)參合、未參合農(nóng)民進(jìn)行比較，在參合的農(nóng)戶中，自覺地健康狀況很好的農(nóng)戶占31.91%，健康狀況較好的占32.34%，健康狀況一般的農(nóng)戶占21.90%，較差的占10.87%，很差的占1.33%；而在未參合的農(nóng)戶中，自覺很健康的占54.84%，自覺較好的農(nóng)戶占29.03%，自覺健康一般的農(nóng)戶占12.90%，自覺較差的農(nóng)戶占3.23%，基本沒覺得自感身體很差的，從數(shù)據(jù)上也可以說明，有參合的農(nóng)戶與未參合農(nóng)戶為自己身體評(píng)估，未參合農(nóng)戶更不愿自評(píng)健康較差或者很差，也可反映了有新農(nóng)合，有參合的農(nóng)戶更不怕生病、看病的問題。（如表5）

三、新農(nóng)合下農(nóng)戶對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況

（一）門診服務(wù)利用

分析不同收入組的調(diào)查對(duì)象首選門診地點(diǎn)構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)收入相對(duì)較低的組首選村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例較大，隨收入水平的提高，選擇更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相應(yīng)增大。在人均年純收入4000元以下的調(diào)查對(duì)象中，在參合的人，有46.53%的人在村衛(wèi)生所及診所，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占28.03%，到縣級(jí)醫(yī)院的占19.94%，到縣外醫(yī)院的只占5.49%。而未參合的人數(shù)中，幾乎100%的農(nóng)民都去村衛(wèi)生所及診所；所調(diào)查的收入在4001-6000元農(nóng)戶中，有44.16%的人到村衛(wèi)生所及診所就診，有43.95%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而到縣級(jí)醫(yī)院和縣外醫(yī)院分別是13.85%，6.49%。同樣，在未參合的人數(shù)中，100%的農(nóng)戶都到村衛(wèi)生所及診所。年人均收入在6001-8000元的農(nóng)戶中，有36.95%的人就在村衛(wèi)生所及診所就診，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占43.95%，到縣級(jí)醫(yī)院就診的占15.29%，去縣外醫(yī)院的只占3.82%。人均年收入在8001-10000的農(nóng)戶中，有60.18%的農(nóng)戶只在村衛(wèi)生所及診所就診，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的農(nóng)戶占18.58%，有16.44%去縣級(jí)醫(yī)院就診，只有7.96%的農(nóng)戶到鄉(xiāng)外醫(yī)院就診；在這一收入人群中，未參合的農(nóng)戶幾乎100%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。年人均收入在10000以上的農(nóng)戶中，52.74%在村衛(wèi)生所及就診，23.97的農(nóng)戶是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，有16.44%的農(nóng)戶在縣級(jí)醫(yī)院就診，只有6.85%的農(nóng)戶到鄉(xiāng)外縣醫(yī)院就診；在年人均收入在10000元以上的未參合的農(nóng)戶中，有33.33%的農(nóng)戶是到村衛(wèi)生所及診所就診，有66.67%的農(nóng)戶基本都到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。從數(shù)據(jù)可以看出，新農(nóng)合對(duì)低收入人群而言，獲益較大，在未參加農(nóng)合前，他們基本都選擇在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有參合之后，他們就更有能力去鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以及縣級(jí)的醫(yī)院就診。年人均純收入在4000元以下的有參合農(nóng)戶中，一年中有看門診占67.42%，一年中未看門診的占了32.58%。未參合的農(nóng)戶中，一年中有看門診的只占9.09，一年中未看門診的農(nóng)戶占了90.91%；從數(shù)據(jù)中可以看出，在未參合的人群中，大多數(shù)放棄看門診。年人均純收入在8001-10000元的有參合的農(nóng)戶中，一年中有看門診的占75.16%，一年中未看門診的農(nóng)戶占24.84%，而在年人均純收入10001元以上的農(nóng)戶中，一年中有看門診的農(nóng)戶占69.79%，一年中未看門診的農(nóng)戶占30.21%。表明，不管哪個(gè)收入層，有參合的農(nóng)戶看門診高于未看門診。而在未參合的農(nóng)戶中，特別是收入低于4000元的農(nóng)戶，一年中未看門診占大比例。顯示新農(nóng)合制度下，農(nóng)戶更有能力看病。對(duì)參合農(nóng)戶的調(diào)查顯示，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)戶占20.10%，去縣級(jí)醫(yī)院的農(nóng)戶占37.75%，去縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)戶占42.16%。而在未參合農(nóng)戶中，有92.12%的農(nóng)戶都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，只有1.67%的農(nóng)戶會(huì)選擇到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。（如表8）由數(shù)據(jù)可知，有參合的農(nóng)戶更愿意選擇去縣外醫(yī)院住院，因?yàn)榭梢杂袌?bào)銷，但比例仍不多，大部分的參合農(nóng)戶也多選擇在縣內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)際上，對(duì)于合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，給農(nóng)戶帶來報(bào)銷的不便的問題基本都放棄了縣級(jí)或縣級(jí)以上的醫(yī)院住院。而對(duì)未參合的農(nóng)戶來說，由于到縣級(jí)醫(yī)院或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診都要相對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大部分也只能選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從農(nóng)戶住院的費(fèi)用主要來源來看，在參合農(nóng)戶中，靠家里的積蓄和合作醫(yī)療報(bào)銷的農(nóng)戶占40.20%，主要來源于家里的積蓄+合作醫(yī)療報(bào)銷+借些錢的農(nóng)戶占24.20%，主要來源于家里的積蓄的占22.55%，靠家里的積蓄和借錢的農(nóng)戶占5.88%，靠其他渠道補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶占2.94%，來源于合作醫(yī)療報(bào)銷和向別人借錢的農(nóng)戶占1.47%，家里的積蓄+合作醫(yī)療報(bào)銷+其他的農(nóng)戶占1.96%，主要靠借錢來付醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶占0.98%。而在未參合農(nóng)戶，基本都98.5%左右是靠家里的儲(chǔ)蓄和借錢，有1.5%基本上都是靠借錢。因此新農(nóng)合在一定程度上，是為農(nóng)戶減輕了負(fù)擔(dān)，但減輕的程度仍不高。參合的小部分農(nóng)戶中仍需要通過借錢來解決醫(yī)療費(fèi)問題。總而言之，福州市新農(nóng)合制度的實(shí)施已經(jīng)取得一定的效果，通過對(duì)參合與未參合農(nóng)戶就醫(yī)行為的對(duì)比分析，可以反映新農(nóng)合制度確實(shí)在一定程度為大部分農(nóng)民解決看病難的問題，有了新農(nóng)合制度后，農(nóng)戶看病的負(fù)擔(dān)有了顯著的下降，就醫(yī)方式的選擇更多樣化，使得廣大農(nóng)民健康問題有了一定的保障。但也仍然存在新農(nóng)合實(shí)施力度有待加強(qiáng)，農(nóng)民的受益程度，補(bǔ)償比例，報(bào)銷方式的靈活性等問題有待解決。

四、結(jié)論及政策建議

通過研究與分析，得出以下結(jié)論與政策建議。

第一，新農(nóng)合的報(bào)銷比例仍不高，對(duì)減輕農(nóng)民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的作用還是不大。可在保證新農(nóng)合基金不出險(xiǎn)的情況下，盡量提升報(bào)銷比例，降低報(bào)銷起付線，最好是取消報(bào)銷起付線，使大病、小病，普通門診和住院都可以報(bào)銷。并且統(tǒng)一全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和起付線，不管是在省外看病還是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能享受同等待遇，讓農(nóng)民真正從新農(nóng)合制度中獲益。

第二，合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，給農(nóng)戶帶來報(bào)銷的不便。應(yīng)盡可能地簡(jiǎn)化與農(nóng)民相關(guān)的制度安排，如簡(jiǎn)化合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)，縮減程序，以提高農(nóng)民的滿意度。

篇3

但是，探究新農(nóng)合的財(cái)政投入的公平性，我們不能僅從投入財(cái)力的單純數(shù)字增長(zhǎng)以及城鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均等化的角度，而應(yīng)該從建國(guó)以來長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)二元體制，長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)以犧牲農(nóng)村為代價(jià)發(fā)展城市而造成的對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和農(nóng)民醫(yī)療保障的歷史欠賬的角度深入分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府財(cái)政投入的實(shí)質(zhì)公平性。

建國(guó)以來，特殊的國(guó)情，導(dǎo)致我國(guó)無法像西方國(guó)家那樣通過海外殖民實(shí)現(xiàn)資本原始積累，而不得不通過城鄉(xiāng)剪刀差的方式，通過統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷低價(jià)購(gòu)買農(nóng)民糧食，然后在向農(nóng)民高價(jià)銷售工業(yè)品的方式，為我國(guó)工業(yè)發(fā)展積累資金。與此相對(duì)應(yīng)，在政府的財(cái)政醫(yī)療投入上，也實(shí)行重城市輕鄉(xiāng)村的政策取向。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和城市居民的醫(yī)療保障有國(guó)家承擔(dān)，而在農(nóng)村地區(qū)，則主要由農(nóng)民自己出資。顯然，這種長(zhǎng)期重城市輕農(nóng)村的做法是不符合公平理念的。

為了更直觀的分析，我們參考了濟(jì)南市2010年統(tǒng)計(jì)年鑒，并將濟(jì)南市及分區(qū)縣的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，床位數(shù)，人均床位數(shù)等作為考量指標(biāo)。根據(jù)年鑒，市區(qū)擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3088家，占全市的60.7,%，為平陰縣的12.7倍，濟(jì)陽(yáng)縣的4.4倍，商河縣的11.3倍。而且在這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，濟(jì)南市區(qū)醫(yī)院數(shù)量占市區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例為5.7%，而平陰縣的這個(gè)數(shù)字為1.7%，濟(jì)陽(yáng)縣為0.2%，商河縣為1.1%。市區(qū)擁有醫(yī)院178家，占全市醫(yī)院數(shù)量的90.8%，為平陰縣的44倍，濟(jì)陽(yáng)縣的89倍，商河縣的59倍。市區(qū)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量224家，占全市（252家）的89%，是平陰縣的37.3倍，濟(jì)陽(yáng)縣的112倍，商河縣的56倍。市區(qū)擁有床位數(shù)（包括各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）24098張，占全市的75.4%，為平陰縣的21.5倍，濟(jì)陽(yáng)縣的21.7倍，商河縣的23.1倍。市區(qū)千人擁有床位數(shù)為6.92張，為平陰縣的2.3倍，濟(jì)陽(yáng)縣的3.4倍，商河縣的4.1倍。市區(qū)每千人擁有醫(yī)生數(shù)為3.91人，為平陰縣的2.5倍。濟(jì)陽(yáng)縣的2.9倍，商河縣的3.9倍。以上這些還只是從數(shù)量進(jìn)行比較，而實(shí)際中，由于醫(yī)療設(shè)施的差距衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平和醫(yī)療水平而產(chǎn)生的居民享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差異上沒有計(jì)算在內(nèi)，如果把這些質(zhì)的因素也換算成數(shù)字進(jìn)行考量的話，實(shí)際差距將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以上我們做得比較。

概括起來，濟(jì)南市區(qū)同下屬縣在醫(yī)療資源投入和分布的不公平行主要反映在以下幾個(gè)方面：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量城鄉(xiāng)間嚴(yán)重不均衡，過多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在了濟(jì)南市區(qū)，導(dǎo)致基層各縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，城鄉(xiāng)分配失衡。這直接導(dǎo)致了在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中缺乏強(qiáng)有力的醫(yī)療支撐。這體現(xiàn)濟(jì)南市城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施在量上的不均衡.

二是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度向市區(qū)傾斜，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量不足，醫(yī)療質(zhì)量低下。市區(qū)不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體數(shù)量遠(yuǎn)超各縣，而且集諸如三甲醫(yī)院在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源于一身，而各縣則主要為普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中于濟(jì)南市區(qū)，使得濟(jì)南各縣（市）的醫(yī)療資源在質(zhì)的方面存在嚴(yán)重差距，從而難以在實(shí)質(zhì)上保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障其對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療保障.

三是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)千人床位數(shù)、千人擁有醫(yī)生和護(hù)士數(shù)方面，市區(qū)占用了過多資源。這直接導(dǎo)致參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，更多的只能得到初級(jí)的醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償，一旦出現(xiàn)大病，需要住院時(shí)，往往難以得到即使充足的住院保障。這也體現(xiàn)了新農(nóng)合在實(shí)施中仍然強(qiáng)調(diào)保基礎(chǔ)，難以保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距的縮小。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺(tái)的一個(gè)重要背景就是隨著我國(guó)工業(yè)化水平的提高，綜合國(guó)力的提高，在國(guó)家整體實(shí)力有了質(zhì)的飛躍的前提下，工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市反哺農(nóng)村。構(gòu)建新型農(nóng)合作醫(yī)療制度的根本目的就在于通過國(guó)家財(cái)政的加大投入，逐步扭轉(zhuǎn)這種差異性，從而最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受同等水平的醫(yī)療保障待遇，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體制。因此，為了實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)質(zhì)公平性，我們不能滿足于僅僅實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療財(cái)政投入的均等化，因?yàn)檫@種均等化雖然表面上看似實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)間的一種公平，但實(shí)質(zhì)上是一種可以回避歷史欠賬的態(tài)度。由于這種巨大差異性的存在，僅僅平均用力，城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生水平差距不僅不會(huì)縮小，反而會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。顯然這是不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的初衷的。因此要想實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正公平性，在享受相同待遇水平的前提下，讓農(nóng)民相較于市民交更少的費(fèi)用，相較于對(duì)城市的財(cái)政投入，政府財(cái)政應(yīng)更多的投向鄉(xiāng)村和基層。具體而言，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手：

第一，在新建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，改變過去那種重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度集中的建在市區(qū)的方式，更多的考慮城鄉(xiāng)地理位置，盡可能的將其建在基層或者基層附近的區(qū)域，并以此為基礎(chǔ)，將周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入其保障范圍。這是從基礎(chǔ)上改變城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重不公，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分配一體化的重要一步。

篇4

【關(guān)鍵詞】友誼縣；合作醫(yī)療；新農(nóng)合；新型農(nóng)村

友誼縣是黑龍江省東北部的農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)民比重較高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”制度）建立的較早，該制度對(duì)該縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用，因此，科學(xué)設(shè)計(jì)和完善的“新農(nóng)合制度”對(duì)友誼縣新農(nóng)村建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、結(jié)合實(shí)際，完善新農(nóng)合工作方案

在堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療供需狀況，制訂符合實(shí)際、科學(xué)規(guī)范的試點(diǎn)方案，也是保證新農(nóng)合工作取得成功的重要環(huán)節(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)認(rèn)真制定切實(shí)可行、科學(xué)規(guī)范的農(nóng)民個(gè)人資金籌集、使用和管理辦法，認(rèn)真總結(jié)過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡(jiǎn)便有效、農(nóng)民認(rèn)可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長(zhǎng)效、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。要根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際，進(jìn)一步科學(xué)制定起付線、封頂線和報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)，既要防止因?yàn)閳?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)收得過緊造成資金沉淀，影響資金效益發(fā)揮，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因?yàn)榉诺锰砂l(fā)生透支。要做到“以收定支，略有結(jié)余”。具體而言，要適當(dāng)增加農(nóng)民慢性病門診、健康體檢等小額費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目，從而擴(kuò)大受益面；要根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院制定不同的報(bào)銷比例，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近就醫(yī)，提高參合農(nóng)民的住院報(bào)銷補(bǔ)償比例，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)工作的信心和吸引力。

二、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

加強(qiáng)友誼縣及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平，是保障參合農(nóng)民就近就醫(yī)、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的重要舉措例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要根據(jù)國(guó)家、省和縣里的有關(guān)部署，統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源，切實(shí)增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成重點(diǎn)房屋、科室、設(shè)備配套，培養(yǎng)診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病、急癥及疑難雜癥的技術(shù)骨干，基本滿足當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建設(shè)好一所政府舉辦的衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實(shí)行建、管結(jié)合，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才配套，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力；每個(gè)村至少要有一個(gè)衛(wèi)生所或衛(wèi)生室，配備相應(yīng)的人員和適用的醫(yī)療設(shè)備，滿足村民的需要。要改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，完善分配制度，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，積極開展對(duì)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)和技能；根據(jù)發(fā)展需要定向培養(yǎng)人才，進(jìn)行定向定點(diǎn)招生，充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；研究制定鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施，在技術(shù)職務(wù)晉升、工資福利、子女就業(yè)等方面提供優(yōu)惠政策，讓現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層工作。

三、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，全面提高經(jīng)辦能力

實(shí)施新農(nóng)合制度，是一項(xiàng)十分繁重和艱巨的任務(wù)，必須有足夠完善的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。友誼縣要根據(jù)實(shí)際工作需要，本著精簡(jiǎn)、效能的原則，盡快完善、充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平和工作能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的工作效率，為參合農(nóng)民提供良好、高效的服務(wù)，從而縮短參合住院農(nóng)民費(fèi)用的兌付時(shí)間。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極探索縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上審核報(bào)銷工作，縮短審批工作時(shí)間，切實(shí)提高效能。

四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)水平

如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，對(duì)農(nóng)民的保障水平越來越低，或者公平性得不到體現(xiàn)，必將對(duì)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。各縣市衛(wèi)生行政部門要研究切實(shí)可行的辦法，采取強(qiáng)有力的措施，加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和收費(fèi)的監(jiān)管。要認(rèn)真選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療服務(wù)制度，執(zhí)行診療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金，減少農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。要加強(qiáng)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格的檢查和公示，要積極實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金的壓力。要探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)藥供應(yīng)體系和監(jiān)督體系，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格。

五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的宣傳教育

宣傳教育始終是新農(nóng)合制度建設(shè)中的一項(xiàng)重要工作。要反復(fù)宣傳建立新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，提高廣大干部的思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作的自覺性、主動(dòng)性和責(zé)任感、緊迫感。要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復(fù)宣傳新農(nóng)合制度的原則、要求和相關(guān)政策。特別是要通過受益的參合農(nóng)民現(xiàn)身說法。宣傳新農(nóng)合的好處，增強(qiáng)群眾對(duì)新農(nóng)合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參合，不斷增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持預(yù)防為主，增加對(duì)健康教育的投入（新農(nóng)合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)和健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和習(xí)慣，提高自身抵御疾病的能力，促進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1]友誼縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室.友誼縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案,2011,1.

[2]張以強(qiáng),梁媛媛,劉彩薇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的問題探討[j].法治與社會(huì),2006(11).

[3]唐娟.我國(guó)新型合作醫(yī)療制度中的阻滯因素分析[j].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2005,26(4).

篇5

第一條：本辦法適用于20**年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)專家審查，縣合管中心認(rèn)定的患慢性病的參合農(nóng)民。

第二條：本辦法所指定的慢性病為：

1、高血壓Ⅲ期

2、腦血管病后遺癥

3、飲食控制無效的糖尿病

4、慢性肺原性心臟病

5、惡性腫瘤的放化療

6、尿毒癥血液透析

7、肝硬化失代償期

8、心肌梗塞

9、泌尿系結(jié)石門診碎石

10、慢性中及重度病毒性肝炎

第三條：參合農(nóng)民患本辦法所列慢性病者，由本人書面申請(qǐng)、村委會(huì)證明、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審查后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)取《**新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病補(bǔ)償審批表》，憑**人民醫(yī)院的化驗(yàn)、檢查、診斷等相關(guān)資料，經(jīng)指定的兩名縣級(jí)主檢醫(yī)師簽字后，到縣合管中心審批并領(lǐng)取慢性病就診卡，本卡當(dāng)年度有效。

第四條：持《慢性病就診卡》的參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給慢性病參合農(nóng)民診治時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)其就診卡，做到人證相符。診療過程中根據(jù)病情合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

第五條：持《慢性病就診卡》的參合農(nóng)民報(bào)銷時(shí)，藥品報(bào)銷按《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，所用藥品及診斷項(xiàng)目必須與所鑒定的慢性病病種及其并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)。

第六條：參合農(nóng)民治療慢性病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在當(dāng)年12月份將《慢性病就診卡》、《合作醫(yī)療證》、門診病歷、處方、有效發(fā)票送所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦統(tǒng)一收集后報(bào)送縣合管中心。

第七條：提取當(dāng)年大病統(tǒng)籌資金的8%作為認(rèn)定的慢性病患者的門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。每年的12月上旬，縣合管中心會(huì)同慢性病主檢醫(yī)師，按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審查確定下一年度慢性病患者的病種、人數(shù)。并計(jì)算出全縣慢性病年門診醫(yī)藥總費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況確定起付點(diǎn)和補(bǔ)償比例，核定補(bǔ)償金額。實(shí)行年度一次性結(jié)算，并撥付給每個(gè)慢性病病人。

第八條：對(duì)已得到住院補(bǔ)償且達(dá)到規(guī)定封頂線（15000元）的慢性病患者的門診醫(yī)藥費(fèi)用不再補(bǔ)償。

篇6

Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；持續(xù)發(fā)展；關(guān)鍵性問題

Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues

中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2011）24-0312-01

1“ 供方誘導(dǎo)需求” 現(xiàn)象突出，難以遏制

制度設(shè)計(jì)之初，為了提高基層在新農(nóng)合推行過程中的主動(dòng)性和積極性，也為了減輕基層衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)，國(guó)家財(cái)政為新農(nóng)合配套了相應(yīng)的基金，按照參合率和實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)量核定補(bǔ)償。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同有關(guān)部門下發(fā)了縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)資金投入的主體是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府期望通過這些措施，提高基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，使參合農(nóng)民真正受益。

制度實(shí)施后，農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高，患病農(nóng)民得到及時(shí)救治的情況得到明顯改變，農(nóng)民生病首選去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求救治成為常態(tài)。但與此同時(shí)，各級(jí)財(cái)政基金補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)醫(yī)療需求提供了可能，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診報(bào)銷比例低于住院報(bào)銷比例的情況下，通過各種方式誘導(dǎo)患者住院治療。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性，目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情形，令人非常擔(dān)憂。另外，農(nóng)民普遍存在對(duì)制度的不理解和急功近利思想，國(guó)家財(cái)政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費(fèi)了對(duì)政府財(cái)政的投入。

2進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題

我國(guó)進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民人數(shù)已經(jīng)超過2億人。這其中許多人已經(jīng)在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎(chǔ)。但從實(shí)際情況看，總體的農(nóng)村流動(dòng)人口（進(jìn)城務(wù)工人員）的醫(yī)療保障基本上屬于空白。盡管他們當(dāng)中許多人參加了新農(nóng)合，但是因?yàn)槲覈?guó)的特殊國(guó)情，目前的情況下，這些務(wù)工人員既無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的待遇，也沒有納入城市醫(yī)療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度難以對(duì)接，無法實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療保障。外出打工者長(zhǎng)年生活在城市，不可能隨時(shí)回家鄉(xiāng)治病。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有指定的醫(yī)院，其報(bào)銷、轉(zhuǎn)院都有嚴(yán)格的程序規(guī)定，需要層層審批，手續(xù)繁瑣。[3]所以，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)于外出打工者來說，基本上處于游離狀態(tài)。

3應(yīng)對(duì)措施

3.1 建立以自我管理為主的激勵(lì)機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的這些突出問題，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該發(fā)揮的作用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，過度醫(yī)療直接損害了農(nóng)民的利益。這些現(xiàn)象的背后，究其根本原因是我國(guó)新農(nóng)合制度的監(jiān)管缺失，使得一項(xiàng)好的制度沒有發(fā)揮好的效果。在我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)力還不富裕的情況下，這些現(xiàn)象導(dǎo)致的直接后果是衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)助長(zhǎng)了不計(jì)后果，不負(fù)責(zé)任的私利行為泛濫。解決這個(gè)問題，政府責(zé)任必不可少，政府在衛(wèi)生資源的配備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面應(yīng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)，作為新農(nóng)合參與主體的農(nóng)民，只要設(shè)計(jì)出一套有效的自我管理，自我約束機(jī)制，將從根本上解決問題。根據(jù)目前的現(xiàn)狀，應(yīng)參考城市醫(yī)保卡的做法，設(shè)立統(tǒng)一的新農(nóng)合醫(yī)保卡，農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償都納入卡中。門診設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用從卡中按報(bào)銷比例直接給付，結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)入下一年，如果全年沒有醫(yī)療花費(fèi)，那么次年的補(bǔ)償比例適當(dāng)提高，節(jié)約的醫(yī)保資金累積到自己的賬戶中，激勵(lì)農(nóng)民自我管理。在當(dāng)前新農(nóng)合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統(tǒng)籌的方法，用暫時(shí)沒有醫(yī)療需求的農(nóng)民醫(yī)保資金補(bǔ)充到正在需要醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)民身上，起到延緩新農(nóng)合資金支付壓力的作用。自我管理的優(yōu)點(diǎn)是它能最大程度的激發(fā)個(gè)人對(duì)新農(nóng)合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細(xì)算，規(guī)避參合人員過度消耗卡內(nèi)資金的浪費(fèi)行為。

3.2 積極探索專家組參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管運(yùn)行模式為了規(guī)避醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)行為，可以采用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，通過專家組參與監(jiān)管，控制醫(yī)療基金的使用。監(jiān)管主體由專家組、衛(wèi)生部門的新農(nóng)合監(jiān)管部門共同承擔(dān)。由專家組成督導(dǎo)團(tuán)，參與到新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導(dǎo)需求行為，防止出現(xiàn)“大處方”、“大檢查”，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅查處。利用行政手段監(jiān)督可以有效避免醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問題。對(duì)參與新農(nóng)合的醫(yī)務(wù)人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現(xiàn)超量開藥、不核實(shí)患者醫(yī)保身份等損害醫(yī)保基金的行為，將被扣3分至12分。[4]這種監(jiān)管有利于形成“醫(yī)管分離，行政監(jiān)督”的運(yùn)行機(jī)制。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡性對(duì)接方案建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障制度是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經(jīng)是農(nóng)民工生活的主要經(jīng)濟(jì)來源，因而他們有條件接受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務(wù)。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級(jí)保障的介于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，應(yīng)該考慮各種情況，由農(nóng)民工根據(jù)自身情況，選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型，為未來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的并軌預(yù)留空間。可以考慮在城市中設(shè)立一部分外來務(wù)工人員的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快推行臨床路徑，對(duì)病種實(shí)行最高限價(jià)制度。通過推廣和應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發(fā)病的診療，降低醫(yī)療費(fèi)用。[5]

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱霖，袁兆康，郝瀟等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的探討.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理[J]，2011，1：58.

篇7

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度 籌資機(jī)制 民主監(jiān)督 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付 籌資模式

一、問題的提出

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，其籌資機(jī)制越來越成為新農(nóng)和制度發(fā)展的障礙，因而，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度資金籌集機(jī)制的研究，破解籌資困境成了制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會(huì)學(xué)分析方法，實(shí)證分析較多，規(guī)范分析較少，總體而言，忽視了新農(nóng)和制度建立的原則，進(jìn)而導(dǎo)致了缺乏有效性的運(yùn)行機(jī)制研究。有鑒于此，本文從構(gòu)建新農(nóng)和制度籌資機(jī)制的原則為基點(diǎn)，試圖將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制進(jìn)一步深入挖掘，以求在破解當(dāng)前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供一些建議。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的籌資困境

盡管新制度設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導(dǎo)致制度運(yùn)行陷入非績(jī)效的惡性循環(huán)，最終陷入新農(nóng)合利益相關(guān)主體如農(nóng)民、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的博弈困境，很難實(shí)現(xiàn)弱勢(shì)群體農(nóng)民的真正最大化保障水平，同時(shí)給政府造成了很大的壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的行為扭曲，主要表現(xiàn)在：

1.農(nóng)民的參合意愿下降

從農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)保障需求看，第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等感染性疾病成為農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病，循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等慢性疾病的患病率明顯上升，農(nóng)村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農(nóng)民對(duì)政府的信任度直線下降，農(nóng)民心存疑慮，最終不愿參加。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，窘困的經(jīng)濟(jì)狀況使他們只能應(yīng)付溫飽，無力考慮健康保障問題，導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的參與需求不足。

2.政府的籌資責(zé)任缺陷明顯

在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對(duì)包括衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。政府允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展有償服務(wù)彌補(bǔ)不足，在追求自身收入最大化目的驅(qū)使下，開展各種形式的創(chuàng)收活動(dòng)增加收入，對(duì)本應(yīng)承擔(dān)的計(jì)劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫(yī)療保障的動(dòng)力和實(shí)力。地方官員業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)體系中，主要依據(jù)是直接的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，而不是指能提高人力資本的醫(yī)療衛(wèi)生投入。因而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，地方政府沒有直接的動(dòng)力。在財(cái)政分權(quán)的情況下，責(zé)任下移使得缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，大多數(shù)貧困地區(qū)“補(bǔ)貼”財(cái)政的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)長(zhǎng)期負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，縣級(jí)財(cái)政壓力過大。由于缺乏省級(jí)政府乃至中央政府的投入，單純依靠農(nóng)民籌資和基層財(cái)政的投入無法調(diào)動(dòng)農(nóng)戶的出資積極性，合作醫(yī)療的公共籌資缺乏可持續(xù)性。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括農(nóng)村防疫防病服務(wù)、婦幼保健服務(wù)及常見病、多發(fā)病的治療。在衛(wèi)生資源配置條塊分割、資源浪費(fèi)與短缺并存的情況下，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制發(fā)育不完善，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然而然成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的改革原則指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其行政壟斷地位和信息優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療，輕常見多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)重高新技術(shù)的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫(yī)療服務(wù)，如亂收費(fèi)，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)”加大了農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的難度，也加大了農(nóng)村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方不同利益相關(guān)主體的博弈過程中，兩方聯(lián)合，一方缺位，合作醫(yī)療的主體——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，此種籌資制度對(duì)合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原則

1.體現(xiàn)籌資的公平性

籌資的公平性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。

2.注重新農(nóng)村合制度覆蓋面的拓展

由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的對(duì)農(nóng)民參與與退出機(jī)制的規(guī)定是“自愿參加”，自愿參加的規(guī)定明顯導(dǎo)致逆向選擇問題，即在信息不對(duì)稱的情況下，高風(fēng)險(xiǎn)人群涌入制度，而低風(fēng)險(xiǎn)人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國(guó)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)習(xí)慣勢(shì)力強(qiáng)大，缺乏互助共濟(jì)意識(shí)的條件下更為嚴(yán)重。農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，逐步擴(kuò)大覆蓋面。

3.保證各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行

新型合作醫(yī)療在籌措資金過程中的難點(diǎn)之一就是各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行問題。在傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)積累普遍很少，缺乏有效的籌資機(jī)制，農(nóng)民互濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，逃避繳費(fèi)的現(xiàn)象嚴(yán)重。而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資中應(yīng)特別注意兩個(gè)難點(diǎn)：一是參保對(duì)象復(fù)雜化，流動(dòng)性大，為合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集都帶了很大的困難，繳費(fèi)基數(shù)也很難確定；二是集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力下降，支持度下降，國(guó)家財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也不夠，給予農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用逐年下降。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的創(chuàng)新

新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定籌資機(jī)制的建立，必須在明確界定政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)、適宜的籌資模式幾個(gè)環(huán)節(jié)完成。

篇8

一、基本情況

我鎮(zhèn)于xxxx年xxx月開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門認(rèn)真組織實(shí)施，做了大量工作，取得了較好的成績(jī)。主要有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步完善了運(yùn)行機(jī)制。新農(nóng)合制度自試點(diǎn)以來，鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門高度重視，成立了由相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，并成立了新農(nóng)合辦公室，具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦公室，配備了專用設(shè)備，配齊了工作人員。建立健全了報(bào)銷管理、新農(nóng)合基金預(yù)決算、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、醫(yī)藥費(fèi)用公示及基金超支預(yù)警報(bào)告等各項(xiàng)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步步入了制度完善、管理科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范的良性發(fā)展軌道。

（二）群眾的參合積極性比較高。鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門把加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知度作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，通過各種形式積極進(jìn)行宣傳。各村設(shè)置固定標(biāo)語(yǔ)、舉辦培訓(xùn)班、召開會(huì)議等形式進(jìn)行廣泛宣傳，尤其在收取新農(nóng)合基金時(shí)，鎮(zhèn)村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發(fā)動(dòng)工作。醫(yī)療衛(wèi)生部門也利用送醫(yī)下鄉(xiāng)、健康查體等機(jī)會(huì)，進(jìn)一步向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合制度。通過宣傳，提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的了解和參合積極性，參合人數(shù)和參合率總體呈逐年上升的趨勢(shì)。

（三）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務(wù)。縣政府及主管部門堅(jiān)持對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)護(hù)人員開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。積極籌措資金，加大醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施的投入，改善了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行了合理的合并，并強(qiáng)化監(jiān)督管理，在村衛(wèi)生室實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷，方便了群眾就醫(yī)。逐步完善醫(yī)療報(bào)銷和監(jiān)管制度，簡(jiǎn)化手續(xù)，實(shí)行參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)點(diǎn)制度，縣內(nèi)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，進(jìn)一步方便了群眾。

二、存在問題

（一）新農(nóng)合普及率還不夠高。2008年我鎮(zhèn)農(nóng)民參合率為xxxx%，與普及新農(nóng)合制度的目標(biāo)還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮(zhèn)的農(nóng)民參合率低于其他沖部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農(nóng)合制度的意義，沒有樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、救助意識(shí)，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，報(bào)銷時(shí)期望值與實(shí)際情況有時(shí)不相符合，容易產(chǎn)生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續(xù)參合的積極性。另外，我縣外出務(wù)工人員和流動(dòng)人口較多，影響了參合率的提高。

（二）基層醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不能滿足群眾的需求。多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在科室設(shè)置不全、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不高、設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀。村衛(wèi)生室經(jīng)過合并后，幾個(gè)村共用一個(gè)衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不方便。部分村衛(wèi)生室條件簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生差、醫(yī)療水平低、管理不規(guī)范。鎮(zhèn)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的這些現(xiàn)象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。

（三）運(yùn)行機(jī)制還不夠健全完善。由于地方財(cái)力緊張，縣財(cái)政墊付款較低，鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院新農(nóng)合周轉(zhuǎn)資金不足，周轉(zhuǎn)期長(zhǎng)，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實(shí)行上劃管理，縣衛(wèi)生行政部門對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等不能進(jìn)行有效管理。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然存在，參合農(nóng)民在治療過程中被動(dòng)使用新農(nóng)合藥品目錄之外的高價(jià)藥、新藥，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、幾點(diǎn)建議

（一）加大投入和管理力度，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。要按照上級(jí)文件要求，進(jìn)一步理順對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。加大資金投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，狠抓內(nèi)部管理，努力提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，根據(jù)村民居住情況和交通條件，合理設(shè)置村衛(wèi)生室，方便群眾就醫(yī)。

篇9

黨的十七大對(duì)新農(nóng)村建設(shè)和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提出了要求,新農(nóng)村建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,涵蓋了生產(chǎn)生活和社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展是新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。作為最早試點(diǎn)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”)的東部省份之一,河北省以原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度為模板,建立起了一套成功的合作醫(yī)療體系,在農(nóng)民中間顯然受到了普遍的歡迎,但不可否認(rèn)的是其運(yùn)行過程中也存在著一些明顯的弊端和不足之處,這些問題必須及時(shí)加以糾正和解決,才能更好的促進(jìn)新農(nóng)合制度的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。為更全面的認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀及存在問題,筆者于2009年7―9月對(duì)河北省保定市部分地區(qū)新農(nóng)合制度實(shí)施情況進(jìn)行了問卷結(jié)合訪談?wù){(diào)查,以便探討新農(nóng)合制度及其可持續(xù)發(fā)展的有關(guān)問題。

一、調(diào)查結(jié)果分析

(一)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知情況和了解途徑

河北省是實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)工作較早的省份,新農(nóng)合已基本覆蓋了所有農(nóng)村村民(有些在外打工的農(nóng)民除外),但參加新農(nóng)合的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)識(shí)水平較低。調(diào)查顯示,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民看病就醫(yī)有了基本的保障,農(nóng)民的參保積極性一直呈上升趨勢(shì)。但許多農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策內(nèi)容認(rèn)知水平較低,對(duì)于報(bào)銷程序也認(rèn)識(shí)不清,對(duì)起付線、報(bào)銷封頂線、各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例等關(guān)系切身利益的規(guī)定,僅有17.5%的參合人員表示非常了解或比較了解。不少農(nóng)民對(duì)如何辦理住院手續(xù)以及定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等程序更是不了解,直接影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。

農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的了解,多來自于電視廣播等媒體,占到被調(diào)查人群的57.7%,由村干部上門宣傳的占到24.8%,其中年輕人多是通過網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)了解,而年紀(jì)較大的中老年人多是通過傳統(tǒng)渠道比如村干部上門宣傳來了解新農(nóng)合。

(二)參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的情況與欠缺方面

被調(diào)查人群中,97.6%的農(nóng)民表示愿意明年繼續(xù)參合,農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合這項(xiàng)制度好,感受到了切實(shí)的利益。河北省實(shí)施新農(nóng)合這幾年來,報(bào)銷比例和范圍逐年調(diào)整,報(bào)銷的藥物目錄已全部納入政府價(jià)格管理范圍,報(bào)銷程序也在逐步完善中,但是對(duì)于農(nóng)民來說,有的時(shí)候報(bào)銷程序仍顯繁瑣。首先是農(nóng)民對(duì)于報(bào)銷程序的不了解,不清楚報(bào)銷范圍,更不清楚應(yīng)該需要哪些憑證才能報(bào)銷,其次是定點(diǎn)醫(yī)院與上一級(jí)醫(yī)院之間的手續(xù)轉(zhuǎn)接問題沒有得到很好的解決,再次就是報(bào)銷程序的經(jīng)辦人員沒有把工作做到位,公共服務(wù)方面有所欠缺。

二、對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的評(píng)價(jià)和建議

(一)對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的評(píng)價(jià)

被調(diào)查人群中,關(guān)于新農(nóng)合的總體評(píng)價(jià),有58.4%的人認(rèn)為非常滿意,18.2%的人表示不是很清楚,另外有20%以上的人表示不是很滿意。從回收問卷中的其它問題來看,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的不滿意主要集中在認(rèn)為轉(zhuǎn)診的手續(xù)和制度比較繁瑣,合作醫(yī)療并不能完全解除看大病的后顧之憂,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平令人不滿意等方面,參加新農(nóng)合的農(nóng)民,主要是在定點(diǎn)醫(yī)院看病。但定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)高、服務(wù)差的情況很普遍,使農(nóng)民滿意度很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn),近六成的參合農(nóng)民反映定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格偏高。與非定點(diǎn)醫(yī)院相比,定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)便利性方面,并未得到參合農(nóng)民的全面肯定。

(二)對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的建議

在實(shí)際參合模式方面,60.3%的人更偏好“保大病”,并希望能夠定期安排體檢,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講,定期體檢可以起到防患于未然的作用,從長(zhǎng)期來看是有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和運(yùn)行的。

在資金管理方面,70%以上的人并不清楚資金的運(yùn)作情況,許多農(nóng)民認(rèn)為資金管理應(yīng)該交由政府管理運(yùn)作而非委托基金公司或其他私人機(jī)構(gòu)。

三、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

(一)進(jìn)一步深化宣傳

重點(diǎn)是具體政策的深化宣傳工作,采取多種方式,如利用宣傳月、咨詢電話等各種方式廣泛宣傳。必須注意的是,要有針對(duì)性地突出重點(diǎn)宣傳,尤其是要注意對(duì)報(bào)銷程序、比例、惠及面、入、出、轉(zhuǎn)院辦理等各個(gè)方面的具體政策的宣傳解釋。可將相關(guān)政策、程序以“明白紙”的方式發(fā)放到農(nóng)戶家中。

(二)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相配套的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

合理調(diào)整農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院布局,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與監(jiān)管,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,增加農(nóng)民對(duì)醫(yī)院的信任度。進(jìn)一步完善新農(nóng)合基本用藥目錄,要求臨床醫(yī)生熟練掌握用藥目錄,做到用藥合理、經(jīng)濟(jì),履行用藥告知義務(wù),以使群眾對(duì)醫(yī)療狀況知情。

(三)進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù),提高保障水平,確保農(nóng)民參合積極性

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Abstract:2010 is the new rural cooperatives medical service system first stage “receives year of the official”, then our item of Huimin policy whether really let us the farmer common people obtain materially beneficially? This article mainly through analysis current around the country comprehensive carrying out new rural cooperatives medical service system, hometown Wuzhi County new rural cooperatives medical service implementation present situation.

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 實(shí)施效果 完善

Key word:The new agriculture gathers Implementation effect Consummation

作者介紹:田沙沙1989女 河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)師范學(xué)院政法學(xué)院本科在讀；研究方向：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的農(nóng)民滿意度調(diào)查報(bào)告

河南省從2003年9月1日開始在25個(gè)試點(diǎn)縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，武陟縣是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的第一批試點(diǎn)縣之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在武陟縣已經(jīng)實(shí)施了八年之久，政府及媒體也不斷報(bào)道新型農(nóng)村合作醫(yī)療可喜的實(shí)施效果以及農(nóng)民的滿意程度，但大多都比較概括，而且很少有反應(yīng)當(dāng)事人農(nóng)民的真實(shí)情況和真切感受的，我們此次深入基層調(diào)查主要就是基于農(nóng)民滿意度對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施績(jī)效和新農(nóng)合相關(guān)政策的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查和簡(jiǎn)單的評(píng)估。我們選擇抽樣調(diào)查的方法，在武陟縣的10個(gè)村莊近百戶人家進(jìn)行了問卷調(diào)查和訪問調(diào)查。經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、整理和研究，完成了這份調(diào)查報(bào)告。

一、武陟縣農(nóng)民參合情況分析

武陟縣自2003年被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，積極探索新農(nóng)合籌資新路子，采取多種方式鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合制度不斷發(fā)展，群眾受益程度穩(wěn)步提高。

從橫向進(jìn)行比較，2010年，全國(guó)參合人口8.36億，參合率達(dá)到95%；河南省參合人口7651.48萬(wàn)，參合率達(dá)到96.51%；而武陟縣參合人口61.62萬(wàn)，參合率到高達(dá)98.20%。

而從縱向進(jìn)行比較，2003年以來，武陟縣堅(jiān)持把推行新農(nóng)合作為執(zhí)政為民的重要舉措，農(nóng)民參合率逐年提高。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2003年實(shí)施以來武陟縣農(nóng)民參合率62.20%；武陟縣采取措施積極落實(shí)新農(nóng)合政策，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，積極探索各種支付模式，在不斷完善改革政策和宣傳方案下，2005年武陟縣參合率增加到90.43%；2006年參合率90.40%；2007年參合率98.89%；2008年參合率96.60%；2009年參合率92.60%；2010年參合率高達(dá)98.20%。

二、武陟縣新農(nóng)合制度實(shí)施情況分析

2003年―2004年武陟縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為10元；2005年武陟縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為20元；從2006年到目前為止，武陟縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為30元。

在武陟縣，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為70%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為60%，省、市級(jí)和外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為40%。在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，每次按照30%的比例進(jìn)行報(bào)銷，一年最多可以報(bào)銷門診費(fèi)用60元。在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，每次按照60%的比例進(jìn)行報(bào)銷，一年最多可以報(bào)銷門診費(fèi)用5000元。

新農(nóng)合實(shí)施以來，藥價(jià)有所增長(zhǎng)。“原來3塊多就能把感冒治好，參加新農(nóng)合后，就得5塊多，報(bào)銷之后也得4塊多”，“不過小病看不出來參合的優(yōu)惠之處，這要是遇上大病，那政府的這項(xiàng)政策可是要幫上大忙了。藥價(jià)漲點(diǎn)也沒啥，不要漲得太離譜就行了”。

武陟縣2010年大力實(shí)施新農(nóng)合縣級(jí)一卡通計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理建設(shè)工程，400個(gè)村衛(wèi)生所計(jì)算機(jī)配備和配套設(shè)施建設(shè)工作已經(jīng)完成，2010年9月武陟縣開始使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡。

武陟縣在全省率先實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，門診基金使用率由原來實(shí)行家庭賬戶的36%提高到目前的48%，門診就診率由原來實(shí)行家庭賬戶的0.81人次上升到目前的2.33人次，農(nóng)民有病早治、無病早防的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，門診統(tǒng)籌的做法在全省得到了推廣。

武陟縣積極創(chuàng)新“一設(shè)一不設(shè)”服務(wù)舉措，為278名家庭經(jīng)濟(jì)困難、長(zhǎng)年臥病在床，患有腦血管病后遺癥、惡性腫瘤晚期、高血壓心臟病等慢性病的參合老年人設(shè)立家庭病床，提供免費(fèi)上門醫(yī)療保健服務(wù)；對(duì)農(nóng)村參合的貧困人口不設(shè)住院補(bǔ)助起付線，并實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度資源共享、信息互通、結(jié)算同步的“一站式”服務(wù)，有效減輕了農(nóng)民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2006年起，已把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統(tǒng)籌，以擴(kuò)大受益面。

三、武陟縣農(nóng)民滿意度分析

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持率達(dá)97％，滿意率達(dá)92％。總體來說，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度基本持支持的態(tài)度，但也有農(nóng)民不滿之處。

有農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)助的門檻費(fèi)太高。“有些地方，除了規(guī)定不住院不補(bǔ)助外，還故意設(shè)置不同等級(jí)的門檻費(fèi)。同樣是生病，卻拿大部分人的利益來保護(hù)少部分人的利益，難道一般病人就不該享受國(guó)家同等政策的救助扶助？”因此，農(nóng)民盼望最好盡快取消門檻費(fèi)。

新農(nóng)合的補(bǔ)助尺度不明。補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)盡管寫在紙上，卻很難兌現(xiàn)到農(nóng)民的心坎上。農(nóng)民往往是一頭霧水，給多少拿多少，以致有的醫(yī)院冒住院農(nóng)戶之名，套取國(guó)家利益，中飽私囊。農(nóng)民熱切盼望有關(guān)部門能將農(nóng)民生病住院的“補(bǔ)法”說清楚，國(guó)家給農(nóng)民的利益，農(nóng)民要能真正享受到。

對(duì)部分家庭貧困的農(nóng)民來說實(shí)施新農(nóng)合后藥價(jià)驚人。同樣的藥品，不一樣的價(jià)格。擺上“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)柜臺(tái)的藥品，明顯高于個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，以致有的人一旦生病，寧可走進(jìn)個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，不愿邁進(jìn)“新農(nóng)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)民盼望“新農(nóng)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能夠盡快降下來。

補(bǔ)償比例過低、自付比例過高和封頂線過低的給付結(jié)構(gòu)，一方面可能喪失吸引力，把本愿意參加合作醫(yī)療的人群拒之門外，而享受不到其優(yōu)越性。另一方面有可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用率的下降，造成貧困家庭即使參加了合作醫(yī)療，也不敢住院。如此結(jié)果，還導(dǎo)致了另一問題，即富裕家庭在合作醫(yī)療上的花費(fèi)比貧困家庭要多許多，形成了窮人補(bǔ)貼富人的現(xiàn)象。

農(nóng)民對(duì)政府的宣傳政策不滿意。我國(guó)新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。而地方上目前多采取的是政府組織、各級(jí)部門大張旗鼓宣傳發(fā)動(dòng)，鄉(xiāng)村干部和醫(yī)務(wù)人員上門辦理的做法，一些地方為了追求高參合率出現(xiàn)不同的違規(guī)行為，影響了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。

四、新農(nóng)合政策的完善

全國(guó)各地都在為新農(nóng)合的實(shí)施而努力著，而河南省也在不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)中，針對(duì)新農(nóng)合實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的不足，河南省于2011年對(duì)于新農(nóng)合政策進(jìn)行了完善，重要內(nèi)容為：提高參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線，由6萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。2011年6月底前，全省所有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費(fèi)用按不低于40%的比例補(bǔ)償。特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，將重性精神病常用口服藥和9項(xiàng)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入門診報(bào)銷范圍。