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篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院校；流行病學(xué)課程；改革

流行病學(xué)（ epidemiology） 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門工具學(xué)科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)[1]，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防控制領(lǐng)域中發(fā)揮著及其重要的作用，在中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦是如此。本文根據(jù)本校流行病學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，探討具有中醫(yī)特色的流行病學(xué)教學(xué)中存在的問題，并針對(duì)問題提出改進(jìn)措施，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 學(xué)生對(duì)課程的重視程度不足

中醫(yī)院校學(xué)生都以學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)為主，認(rèn)為流行病學(xué)不是他們的主干課程，因此在學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)課程不夠重視，熱情不高，不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們不能很好地掌握本課程基本知識(shí)和基本技能。近幾年，世界范圍內(nèi)幾次大的流感病毒蔓延，包括我國(guó)在內(nèi)，都導(dǎo)致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫(yī)務(wù)人員都被感染了[2]，這足以說明了我們醫(yī)生流行病學(xué)知識(shí)的匱乏。針對(duì)該現(xiàn)象，我們的應(yīng)該從教學(xué)本身出發(fā)，改變教學(xué)理念，通過各種教學(xué)方法鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

目前，我們對(duì)本科生的教學(xué)內(nèi)容主要以總論基礎(chǔ)理論知識(shí)講解為主，主要介紹幾種流行病學(xué)方法，比如：橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發(fā)，引出相應(yīng)的流行病學(xué)方法，并且通過經(jīng)典事件的分析學(xué)習(xí)不同方法的特點(diǎn)及實(shí)施步驟。在講授病例對(duì)照研究時(shí)，可以引用比較經(jīng)典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時(shí)，可以結(jié)合相應(yīng)的現(xiàn)況調(diào)查（大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活知曉度調(diào)查）進(jìn)行學(xué)習(xí)等等。一方面提高學(xué)生對(duì)本課程的認(rèn)識(shí)程度；其次，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的動(dòng)手操作能力。

2 上課內(nèi)容及課時(shí)的限制

涵蓋各種專業(yè)和層次，而針對(duì)不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，講授的內(nèi)容和要求是不一樣的。教師應(yīng)在授課的過程中根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生知識(shí)體系及需求的特點(diǎn)，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學(xué)做為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)時(shí)一般安排較多，教師應(yīng)重點(diǎn)講授不同方法的理論思想、特點(diǎn)、實(shí)施步驟及應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡可能多安排案例分析討論課，及時(shí)將理論知識(shí)應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)事件中。對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，流行病學(xué)作為一門方法學(xué)科，在課時(shí)比較少的情況下講授應(yīng)做到重點(diǎn)突出，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)在科研中的應(yīng)用思路，讓學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)了解以后工作中應(yīng)用流行病學(xué)的科研思路、研究?jī)?nèi)容和具體方法。

3 增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

流行病學(xué)作為一種方法學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)包括理論基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實(shí)踐教學(xué)則注重各種方法的具體應(yīng)用，但目前的教育是教師偏重于理論知識(shí)講解，不注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生遇到實(shí)際問題，不會(huì)運(yùn)用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析解決，比如：進(jìn)行最簡(jiǎn)單的社會(huì)調(diào)查，學(xué)生不知道怎么去開展實(shí)施；臨床上遇到比較罕見的疾病，不知道怎樣運(yùn)用流行病學(xué)方法去查找病因，因此，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)整個(gè)本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而實(shí)踐教學(xué)本身對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要以兩種形式來完成：一是選取醫(yī)學(xué)中經(jīng)典案例課堂討論的形式，有利于學(xué)生將理論知識(shí)與具體事件相結(jié)合，更好的鞏固課堂所學(xué)知識(shí)；二是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐是流行病學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[4]。為了完成流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，學(xué)校和教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)及相關(guān)部門的聯(lián)系工作，組織學(xué)生實(shí)地開展如個(gè)案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

4 考核方式的改革

流行病學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在以往教學(xué)中我們多采用試卷形式進(jìn)行考核，但單純通過一份試卷很難反映學(xué)生的實(shí)際水平和能力[5]。所以我們應(yīng)在考核方式上做相應(yīng)的調(diào)整。整個(gè)考試可以分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：試卷基本知識(shí)點(diǎn)識(shí)記和具體方法應(yīng)用。試卷內(nèi)容應(yīng)包含本門課程需要學(xué)生掌握的一些基本概念原理，還包括對(duì)經(jīng)典案例中所涉及到的流行病學(xué)方法進(jìn)行分析；第二部分考核內(nèi)容教師可以提供多個(gè)研究題目，由學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)寫出相應(yīng)流行病學(xué)設(shè)計(jì)方案（研究目的、方法、步驟、結(jié)果、偏倚的控制等等）。通過這樣不但可以鍛煉學(xué)生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決醫(yī)學(xué)問題的實(shí)際能力。

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，同時(shí)也是為臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等各研究部門服務(wù)的一門工具學(xué)科，在科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，作為流行病學(xué)的帶課教師，應(yīng)在不斷學(xué)習(xí)中摸索出一套行之有效的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解流行病學(xué)的基本原理，正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實(shí)際問題，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1- 13.

[2] 陳新林，徐謙，郎建英，等.中醫(yī)藥院校本科生流行病學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，2013，4（15）：360- 361.

[3] 王福彥，李欣煒. PBC教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2001，3（2）：106- 107.

篇2

【關(guān)鍵詞】“What-Why-How” “Why-How-What” 思維方式 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0242-01

“What-Why-How”是人類對(duì)整個(gè)世界探索的一般思維過程和方式，即心理學(xué)中的問題解決過程。“Why-How-What”則源自被企業(yè)管理等行業(yè)廣泛應(yīng)用的“黃金圈”理論，“黃金圈”由三個(gè)同心圓構(gòu)成，最里面的一個(gè)是Why（為什么），中間一層是How（怎樣做），最外面一層是What（做什么）。每個(gè)人都明白自己在做什么，其中一些人知道怎樣去做，但只有極少數(shù)知道自己為什么做所做的事情[1]。這里的“為什么”指“結(jié)果”，即“你的目的是什么？”、“你的動(dòng)機(jī)是什么？” 或者說“你的信仰是什么？”。該理論建立在一定的人類生物學(xué)基礎(chǔ)上，大腦皮層的功能區(qū)可與“黃金圈”相互對(duì)應(yīng)，也驗(yàn)證了Simon Sinek 從“為什么”開始，思維方式由內(nèi)向外的觀點(diǎn)，而大多數(shù)人思維方式恰恰相反[2，3]。而流行病學(xué)就是一門發(fā)現(xiàn)疾病和健康相關(guān)事件在人群中的出現(xiàn)的問題，通過各種流行病學(xué)方法解決問題的科學(xué)。流行病學(xué)是一種邏輯性很強(qiáng)的科學(xué)研究方法，也是一門應(yīng)用學(xué)科[4]。與醫(yī)學(xué)的大部分課程多要求學(xué)生記憶相關(guān)成熟固定的概念、名詞及理論等[5]不同，流行病學(xué)更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力和思維方法。應(yīng)用何種教學(xué)方法使學(xué)生更好的具備流行病思維和素養(yǎng)是值得當(dāng)下流行病學(xué)教師思考的問題。本文旨在比較兩種思維模式在流行病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的差異，探討更為有效的流行病學(xué)教學(xué)方法，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1.“What-Why-How”的模式有利于學(xué)生迅速記憶概念性知識(shí)

根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn)，人類認(rèn)識(shí)事物都是“由淺入深”，即自己比較了解的到需要理性思考的，就是“黃金圈”由外向內(nèi)的過程。在流行病的教學(xué)過程中很多老師也采用這種方法。如對(duì)于流行病學(xué)的定義的講授，首先給出“流行病學(xué)”這個(gè)名詞，通過英文詞根“Epi”闡述其“對(duì)象為人群”的特點(diǎn)；然后再通過流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科及他與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系引出其研究?jī)?nèi)容、重點(diǎn)及最終目的，最有總結(jié)流行病學(xué)的定義，“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。”

在對(duì)流行病學(xué)方法闡述時(shí)，也大多采用這種方法，以“隊(duì)列研究”為例，首先解釋隊(duì)列研究的概念、基本思路和特點(diǎn)，然后闡明隊(duì)列研究的應(yīng)用，最后講解隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施步驟、實(shí)施過程中需注意的問題及如何評(píng)價(jià)該研究。這種“由外向內(nèi)”（What-Why-How）的思維方法符合人們對(duì)事情的認(rèn)知過程，也有利于學(xué)生記憶所學(xué)知識(shí)，但只能停留在知識(shí)層面，無法轉(zhuǎn)化成學(xué)生的技能。而且整個(gè)知識(shí)體系相對(duì)碎片化，學(xué)生能夠理解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，卻很難搭建起一個(gè)完整的流行病學(xué)思維框架。

2.“Why-How-What”的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生思維能力和技能

流行病學(xué)作為一門方法學(xué)決定了教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中都應(yīng)與實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合，故近年來被廣泛關(guān)注的以問題、案例或團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL、CBL或TBL）為流行病學(xué)的教學(xué)提供了很多新思路，但以上諸多方法僅僅對(duì)某一部分的內(nèi)容進(jìn)行梳理及逆向思維的過程，仍然沒有對(duì)流行病學(xué)進(jìn)行完整的闡述。

應(yīng)用“黃金圈”理論，首先我們應(yīng)該明確 “為什么要學(xué)習(xí)流行病學(xué)？”（Why），流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的分支，其目的與醫(yī)學(xué)的目的相同，即“防制疾病，促進(jìn)健康”，為了達(dá)到這一目的，我們可以采用很多種方法（How），包括描述性流行病學(xué)中的現(xiàn)況研究、生態(tài)研究等；分析性流行病學(xué)中隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究；實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)等。而流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群，最終我們通過了解疾病或健康狀況的流行病學(xué)特征及影響因素（What）等達(dá)到我們的目的。通過“黃金圈”理論我們完整的梳理流行病學(xué)的邏輯結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠充分的激發(fā)學(xué)生的好奇心和能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神，真正從知識(shí)的灌輸向技能和素質(zhì)的培養(yǎng)發(fā)展。在某一章節(jié)的教學(xué)中同樣可以應(yīng)用“黃金圈”理論，如在流行病學(xué)研究方法的教學(xué)中，首先可以敘述一個(gè)經(jīng)典研究實(shí)例 “吸煙和肺癌”關(guān)系的研究背景，假設(shè)情景，將學(xué)生轉(zhuǎn)換為研究者，啟發(fā)學(xué)生確定研究的目的――檢驗(yàn)吸煙和肺癌的關(guān)系是否成立，且要評(píng)價(jià)該論證可靠程度如何（Why），進(jìn)而通過“頭腦風(fēng)暴”等方法，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，通過思維導(dǎo)圖等形式拼湊出可能的解決方案及所需掌握的材料或資源（How），這些方案進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)和整理，即可得到教材中需要學(xué)生掌握的各種流行病學(xué)研究方法（What）。這個(gè)過程可以有效的培養(yǎng)學(xué)生思維及解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊櫻，鄭羲.“黃金圈法則”對(duì)當(dāng)代高校輔導(dǎo)員班級(jí)管理工作的啟示[J].時(shí)代教育， 2016（4）.

[2]SINEK S.Start with why： How great leaders inspire everyone to take action[M].Penguin，2009.

[3]GORDON R K. Educational Foundations and the Values of Global Pedagogy[J].Education Quarterly， 2010， 68（1）.

[4]肖培，崔步云.對(duì)流行病學(xué)局限性的若干思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：a， 2013， 34（2）： 43-44.

[5]張永紅，滕國(guó)興.高校流行病學(xué)學(xué)科定位及其教學(xué)模式 [J].中華疾病控制雜志， 2004， 8（4）： 309-311.

篇3

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法；案例；流行病學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）03-0173-03

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干課程之一，更是一門重要的方法學(xué)課程。因此，其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用[1]。但是流行病學(xué)課程具有較強(qiáng)的理論性，而且需要運(yùn)用較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)以及概率論的知識(shí)，故傳統(tǒng)的大班理論授課方式的教學(xué)過程枯燥，教學(xué)效果較差。Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中，安排學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、小結(jié)匯報(bào)，促進(jìn)師生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間交流與溝通，從而提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式[2]，其教學(xué)過程有開場(chǎng)、提出問題，學(xué)生分組討論、匯報(bào)，教師總結(jié)等環(huán)節(jié)，類似“三明治”的結(jié)構(gòu)，故此得名。“案例教學(xué)法”首創(chuàng)于哈佛大學(xué)法學(xué)院，是以案例作為教學(xué)的核心，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的能力[3]。我們將Sandwich教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合，應(yīng)用于流行病學(xué)的理論教學(xué)中收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選擇某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，將要講授流行病學(xué)課的120名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60人，其中男生51名，女生69名，年齡21―24歲。

2.研究方法。采用人民衛(wèi)生出版社出版，李立明主編的《流行病學(xué)》第6版作為教材，共70個(gè)學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用相同的授課教師、教材、實(shí)驗(yàn)條件和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，基本程序?yàn)椋禾岢鍪谡n目的和要求―講授基礎(chǔ)理論和概念―強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)―課間答疑―總結(jié)講評(píng)。實(shí)驗(yàn)組采用Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法，基本程序如下：①精選案例。教師精選典型案例，并在課前一周下發(fā)，學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容，查閱資料，熟悉案例；②開場(chǎng)白。提出問題（約10分鐘）教師簡(jiǎn)要展示案例，提出需要探討的問題，一般5―7個(gè)問題；③學(xué)生分組討論問題，匯報(bào)結(jié)果（約60分鐘）。隨機(jī)將學(xué)生分為10組，每組6人。進(jìn)行組內(nèi)討論，達(dá)成一致意見。然后進(jìn)行小組間學(xué)生的交叉討論。接著再回到原小組內(nèi)討論，整理結(jié)果，同時(shí)派一名代表發(fā)言，匯報(bào)最終結(jié)果；④教師小結(jié)（約20分鐘）。根據(jù)學(xué)生的討論情況，教師已經(jīng)掌握了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)，可進(jìn)行針對(duì)性的解析講解，從而進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.效果評(píng)價(jià)。采用理論考試和問卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。理論考試在流行病學(xué)課程教學(xué)結(jié)束后，由非任課教師進(jìn)行命題及閱卷，采用筆試的形式，滿分100分。問卷調(diào)查采用自行編制的課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷，包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)性、師生關(guān)系和課堂氛圍、基本知識(shí)掌握情況、實(shí)際問題解決能力等4個(gè)方面，共發(fā)放問卷60份，收回60份。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法。所有數(shù)據(jù)均以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P

二、結(jié)果

1.一般情況。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組研究對(duì)象在性別、年齡、生源地、政治而貌和上學(xué)期平均成績(jī)方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?9.65±7.34分，對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?2.21±6.12分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t=6.030，P=0.001

3.實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中87.67%的學(xué)生表示能夠適應(yīng)這種新型的Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)方法的教學(xué)模式，并且具有較高的學(xué)習(xí)興趣。93.67%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)法能夠讓課堂氣氛活躍，師生關(guān)系融洽。92.17%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)方法加深了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握程度。95.86%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)方法提高了學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的解決能力。

三、討論

1.Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的必要性。流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，還是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的方法學(xué)科。它是以人群為研究對(duì)象，研究人群中疾病與健康分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的一門學(xué)科[4]。所以，其理論性較強(qiáng)，而且要用到很多醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論的知識(shí)。采用傳統(tǒng)的講授法，學(xué)生接受起來難度較大，教學(xué)效果較差，而且學(xué)生很難將學(xué)到的流行病學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際問題的處理中去，無法做到活學(xué)活用。“案例教學(xué)法”根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，選擇經(jīng)典的案例，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生們通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)，不知不覺中掌握了對(duì)實(shí)際問題的處理方法和手段。但是，學(xué)生們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的“填鴨式”的講授法教學(xué)，主動(dòng)思考和參與的積極性不高，會(huì)造成課堂氣氛不活躍，教學(xué)過程中可能會(huì)出現(xiàn)冷場(chǎng)、教師自問自答的情況，使教學(xué)效果大打折扣。而將案例教學(xué)法與Sandwich教學(xué)法相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與積極性，既發(fā)揮了兩者的優(yōu)點(diǎn)又克服了單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的缺點(diǎn)，二者相得益彰，故兩者結(jié)合最大程度地提高了教學(xué)效果。

2.Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。教師精選的典型案例，在課前一周下發(fā)，學(xué)生利用課余時(shí)間，查閱資料，熟悉案例，課堂上輕松、愉快的課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而變傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過對(duì)案例背景知識(shí)的了解也極大地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示：87.67%的學(xué)生具有較高的學(xué)習(xí)興趣，93.67%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)法可以讓課堂氣氛活躍，師生關(guān)系融洽。Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法加深了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握程度，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的解決能力。學(xué)生通過對(duì)案例的分組討論、匯報(bào)結(jié)果以及與教師的互動(dòng)，將書本上的理論知識(shí)運(yùn)用到了案例的討論中。在Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的教學(xué)過程中，需要學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間充分地溝通交流，從而使不同學(xué)生的思維得到了充分的展示，無形之中培養(yǎng)了學(xué)生的交流表達(dá)能力以及與他人合作的能力，為今后的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，在討論過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生靈活應(yīng)用流行病學(xué)的基本知識(shí)去分析問題、解決問題，提高了學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，故92.17%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)方法加深了對(duì)基本知識(shí)的掌握程度，95.86%的學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)方法提高了學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的解決能力，并且實(shí)驗(yàn)組理論考試的平均成績(jī)也要高于對(duì)照組。Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高。Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，要求教師課前閱讀大量的案例材料，這樣才能從中精選出適合教學(xué)的典型案例。在教學(xué)過程中，需要教師精心安排課堂討論問題，積極引導(dǎo)并嚴(yán)格控制學(xué)生的討論節(jié)奏，從而避免出現(xiàn)討論跑題的現(xiàn)象，故該教學(xué)方法的應(yīng)用，對(duì)教師提出了較高的要求，需要教師不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，真正做到了教學(xué)相長(zhǎng)。

3.Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法存在的問題。Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)的大班授課法來說，需要教師的投入較多，但因?yàn)楦咝５目蒲袎毫^大，很多教師無法把更多的精力投入到教學(xué)當(dāng)中，導(dǎo)致試用新教學(xué)法的教師不足，師資壓力較大。另外，新教學(xué)法要求學(xué)生積極參與，主動(dòng)思考與發(fā)言，而學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了大班授課的被動(dòng)接受模式，必須多次親身參與到新型教學(xué)方法的實(shí)踐活動(dòng)中來，才能夠很好地適應(yīng)這種模式，這就需要教師不斷提高自身素質(zhì)，掌握新教學(xué)法的精髓。只有這樣，才能夠掌控課堂進(jìn)程，積極引導(dǎo)學(xué)生，才能取得較好的教學(xué)效果。

綜上所述，Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法使學(xué)生更容易掌握流行病學(xué)的理論知識(shí)以及實(shí)際應(yīng)用方法，取得了較好的教學(xué)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張訓(xùn)保，吳秀娟，孫桂香，等.統(tǒng)合案例教學(xué)、專業(yè)設(shè)計(jì)探討流行病學(xué)教學(xué)中的問題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（6）：55-56.

[2]王莉，胡遠(yuǎn)貴.Sandwich教學(xué)法在本科護(hù)生婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：75-76.

[3]楊磊，賓曉農(nóng)，呂嘉春.文獻(xiàn)案例教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（5）：762-764.

[4]高玉敏，李海玲，王艷玲，等.流行病學(xué)實(shí)例教學(xué)法的初步應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：754-756.

Application of Sandwich Teaching Mode Combined with Case Teaching Method in Epidemiology Teaching

LI Tao， LI Man， LIU Wen-xuan，YANG Lei，CAO Dan-dan，Yang Jie

（Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health，Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050017，China）

篇4

摘要目的：了解榮巷街道2010-2013年手足口病流行現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征。方法：利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)搜集手足口病監(jiān)測(cè)資料，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2010-2013年共監(jiān)測(cè)到榮巷街道手足口病576例，按照榮巷地區(qū)總?cè)丝?9 086計(jì)算，年平均發(fā)病率161.64/10萬，男372例，女204例，男女比1.824：1；以≤5歲兒童為主（89.76%），尤以≤3歲兒童發(fā)病率最高（61.98%），發(fā)病高峰集中在5-7月份。結(jié)論：榮巷街道手足口病流行具有明顯的季節(jié)性、人群性，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理。

關(guān)鍵詞手足口病；流行病學(xué)分析；無錫市

Epidemiological analysis of epidemic situation of foot and mouth disease in Wuxi City Rongxiang Street in 2010-2013

Wu Haiyan

The Community Health Service Center of Rongxiang Street，Binhu District，Wuxi City，Jiangsu 214063

AbstractObjective：To understand the epidemic status and epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease of Rongxiang street in 2010-2013.Methods：We collected the monitored datas of the foot and mouth disease through the national disease surveillance information management system.We analyzed the monitored datas by the method of descriptive epidemiology. Results：We monitored 576 cases of hand foot and mouth disease of Rongxiang street in 2010-2013，and we calculated the total population of Rongxiang street was 89，086 in accordance.The average annual incidence rate of 161.64/10 million.372 cases were male；204 cases were female；male：female was 1.824：1.The most children were under 5 years old（89.76% ），especially in the incidence of children under 3 years old was the highest（61.98%）.The peak concentration was in the May to July.Conclusion：The hand foot and mouth disease Rongxiang street has obvious seasonal and crowd.We should strengthen the health management of epidemic monitoring and nurseries.

Key wordsHand foot and mouth disease；Epidemiological analysis；Wuxi City

手足口病（HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。手足口病是一種自限性疾病，通常情況下預(yù)后良好，但少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、急性弛緩性麻痹等，極少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展迅速，可引起患兒死亡[1]。本研究分析2010-2013年榮巷街道手足口病疫情的特點(diǎn)、流行因素及流行病學(xué)規(guī)律，為制定防治對(duì)策提供依據(jù)。

資料與方法

手足口病資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)2010-2013年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情信息，人口資料來源于榮巷街道派出所。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)疫情的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

基本情況：2010-2013年共報(bào)告榮巷街道手足口病576例，其中重癥13例，無死亡病例。年平均發(fā)病率161.64/10萬，其中2010年75.21/10萬，2011年130.21/ 10萬，2012年260.42/10萬，2013年180.72/10萬，分別占當(dāng)年報(bào)告總數(shù)的27.80%、37.18%、55.64%和38.06%。

流行病學(xué)特征：①地區(qū)分布：2010-2013年榮巷街道9個(gè)社區(qū)均有病例報(bào)告，其中病例較多的為位于常住人口較多的龍山、梁溪2個(gè)社區(qū)，報(bào)告病例數(shù)分別為125、82例，占發(fā)病總數(shù)的35.94%；4年平均報(bào)告發(fā)病率以青龍山社區(qū)最高566.93/10萬，太康社區(qū)發(fā)病率最低73.03/ 10萬，見表1。

時(shí)間分布：全年各月除2010年7月、12月，2011年2月份無疫情報(bào)告外，其余各月均有疫情發(fā)生，報(bào)告發(fā)病率在4.21～33.39/10萬間，發(fā)病率高峰主要在5月-7月（270例），占總病例數(shù)的46.88%，其中又以6月最多（119例），占總病例數(shù)的20.66%，見表2。

人群分布：576例手足口病中，男372例，女204例，男女比1.824：1。發(fā)病年齡3個(gè)月～18歲，發(fā)病相對(duì)集中在0～5歲組，共發(fā)病527例，占發(fā)病總數(shù)的91.49%，>6歲發(fā)病較少，共49例（8.51%），報(bào)告病例中，3、4歲組病例比例最高，各占20.49%，隨年齡增加，病例數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)。人群分布主要為散居兒童和幼托兒童，分別占總病例數(shù)49.48%（285/576）和46.01%（265/576），見表3。

重癥病例：共報(bào)告手足口病重癥病例13例（2.26%），其中男11例，女2例；年齡3個(gè)月～7歲。無死亡病例。

討論

本資料顯示，榮巷街道每年5-7月是手足口發(fā)病高峰，年齡分布主要在1～5歲，男孩所占的比例高于女孩，這一分布特點(diǎn)與男孩外向好動(dòng)的性格有關(guān)，受感染的機(jī)會(huì)較多；發(fā)病主要集中在≤5歲散居兒童和幼托兒童，與江蘇省和全國(guó)報(bào)告基本一致[2-3]，原因是該群體的免疫力較差，托幼機(jī)構(gòu)等集體單位的人員密集，接觸致病菌的機(jī)會(huì)多，增加了手足口病的傳播機(jī)會(huì)。另外城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率高，可能與居住環(huán)境差、人群居住密集、人口流動(dòng)性大等有關(guān)。

針對(duì)以上特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)做好以下防控工作：①加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)是手足口病重癥病例早期識(shí)別。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)放在流動(dòng)人口集中的散居兒童及托幼機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)晨檢、消毒、因病缺課追蹤等制度，做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療）。③宣傳和普及手足口病防治知識(shí)，尤其是流動(dòng)人口居住和工作較密集的地區(qū)或單位，充分利用多種途徑開展健康教育，如廣播、電視、講座、授課、發(fā)放宣傳單等，加大宣傳力度，切實(shí)提高群眾手足口病防止知識(shí)知曉率。流行期間，告誡家長(zhǎng)不宜帶兒童到人群聚集、空氣不通暢的公共場(chǎng)所，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，防止病從口入。④嚴(yán)格疫情報(bào)告管理和流行病學(xué)調(diào)查，不定期對(duì)手足口病防治工作開展督導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

參考文獻(xiàn)

[1]祁敏.沐陽縣2010年手足口病疫情流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：46.

[2]Wang Y，F(xiàn)eng Z，Yang Y，et al.Hand，foot，and mouth disease in China：patterns of spread and transmissibility[J].Epidemiology 2011，22： 781-92.

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【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)； 梅毒； 社會(huì)因素； 心理因素； 臨床流行病學(xué)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人際關(guān)系的復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。更為突出是患了性病的人，他的心理狀態(tài)怎么樣？什么樣的人容易患性病？給我們臨床醫(yī)生提出了新的課題。

1梅毒防治中的社會(huì)和心理因素

1.1社會(huì)因素

這是一個(gè)很大的課題。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)研分析，三間分布（人間、空間、時(shí)間）在梅毒臨床中的意義很大，高危人群中如歌舞廳女招待、者發(fā)病率就高。臨床實(shí)踐中各種性病相互作用，性病和艾滋病相互之間的協(xié)同作用。人際關(guān)系中工作狀態(tài)、朋友交往、上網(wǎng)網(wǎng)戀、娛樂休閑和非法黃色文化對(duì)人的影響等等精神衛(wèi)生問題值得思考。婚姻家庭、失業(yè)失意、職業(yè)因素等在性病患者中比例高，服務(wù)性行業(yè)中小姐發(fā)病多，商人發(fā)病多。地域分布以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)多、城鎮(zhèn)多，流動(dòng)人口中低文化者發(fā)病多等等。

1.2心理因素

性病患者的心理負(fù)擔(dān)重、失診率高、治愈率低。由于性病患者多是由于與異性中感染性病，一旦患病不僅產(chǎn)生生理痛苦，而且也將對(duì)其心理帶來重大打擊。尤其是女性患者，必須要考慮個(gè)人名譽(yù)損失可能帶來的家庭壓力，以及對(duì)未來生活的影響。

很多人認(rèn)為性是神秘的，談性是黃色的。社會(huì)對(duì)性病病人的看法，周邊對(duì)性病病人的看法，家庭和病人自己對(duì)自己的看法，朋友交往、工作單位對(duì)病人的看法造成了心理因素的形成。很多病人認(rèn)為性病是臟病，是見不得人的下流病，是違背傳統(tǒng)道德的，故談性色變，談性可恥。

在門診最常見性病病人看病匿名，有的病人在門診門口轉(zhuǎn)了幾次才敢進(jìn)門。許多患者在就診時(shí)極怕遇到熟人，就診時(shí)如坐針氈。有的這里治幾天，那里打幾針，不完成治療，不能堅(jiān)持療程。有的怕醫(yī)生不保密，有的怕上報(bào)會(huì)追訪，有的怕被工作單位發(fā)現(xiàn)會(huì)處理。故許多患者不找大醫(yī)院就診，更不到自己合同醫(yī)院就診，大多數(shù)患者的心理是找專科醫(yī)院就診，而公辦的又往往是傳染病院。為避開追訪，許多人只好按照小廣告找村野游醫(yī)或到小醫(yī)院就診。因?yàn)檫@種心理作怪，許多人不到忍受不了的時(shí)候就不去醫(yī)院；而治療中一旦見效，馬上就走，殊不知性病的治療最重要的是根除性治療。

由于缺乏性病防治知識(shí)正面宣傳，受非法宣傳品的影響，受虛假?gòu)V告和游醫(yī)的欺騙，患者付出了高昂的醫(yī)藥費(fèi)，且被誤診和誤治。有的正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)性病解釋不當(dāng)，如梅毒的血清固定問題，AIDS、CA、HSV等尚無生物學(xué)治愈方法，客觀造成患者長(zhǎng)期處于患病和帶毒狀態(tài)，對(duì)醫(yī)治失去信任，悲觀失望。

另一類病人是恐梅癥。國(guó)際上1957年Macpaine氏就有報(bào)道，患者懷疑自己得性病，懷疑自己未治愈，懷疑醫(yī)生技術(shù)低，懷疑化驗(yàn)單不準(zhǔn)確。有的害怕性病的人，別人家的凳子不敢坐，與醫(yī)生不敢握手，對(duì)家庭成員中用具、衣物過分小心。

在社會(huì)高閱歷者中更有虛擬癥狀，應(yīng)引起診治醫(yī)生高度重視，有的患者敘述自己在什么地方、經(jīng)某教授診治過，化了幾千、幾萬元錢，什么地方好與壞。鑒于上述，主診醫(yī)生要慎重處置，必要時(shí)要核查化驗(yàn)結(jié)果（如梅毒血清），必需向患者做耐心的解釋。

2梅毒防治中的流行病學(xué)特征

2.1重視臨床流行病學(xué)對(duì)診斷性病的作用

流行病學(xué)是研究特定人群中與健康相關(guān)的狀態(tài)、事件的分布和決定因素，并用以控制健康問題的學(xué)科。

流行病學(xué)的兩個(gè)重要架設(shè)前提是：疾病不是隨機(jī)發(fā)生的，而是有原因的；疾病不是隨機(jī)分布的，而是有規(guī)律的。

流行病學(xué)主要研究和探索健康問題的規(guī)律是什么，它用疾病發(fā)病的頻率、疾病患者的分布特征和什么因素是影響疾病發(fā)生的決定性因素作為研究的基本問題。搞清楚這樣三個(gè)基本問題，將使我們明白疾病的嚴(yán)重情況，同時(shí)對(duì)防控某種疾病也具有積極的作用。

梅毒的臨床流行病學(xué)的分析是有利于防治策略的制訂。

2.2臨床流行病學(xué)調(diào)查的“三間分布”

由于梅毒屬社會(huì)病，臨床流行病學(xué)分析又是一個(gè)很大的課題，WHO認(rèn)為，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化因素，城市化擴(kuò)大，西方生活方式是發(fā)展中國(guó)家性病流行的主要因素。在流行病學(xué)調(diào)研中，應(yīng)注意分析人間、空間、時(shí)間的分布在梅毒流行中的作用，得出的結(jié)論對(duì)防治工作，對(duì)防治策略的制訂都頗具意義。

2.2.1人間諸如性別差異、年齡分布、教育水平、職業(yè)分布、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻構(gòu)成、傳染來源、發(fā)病情況等等。

2.2.2空間諸如社會(huì)處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，思想觀念大變化，由封閉轉(zhuǎn)向開放，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大發(fā)展，社會(huì)人口大流動(dòng)。該地區(qū)性病發(fā)病及、吸毒販毒、健康教育、干預(yù)措施、綜合治理和梅毒流行情況，沿海開放城市和內(nèi)地城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)情況，城市與農(nóng)村，社會(huì)與家庭，民俗習(xí)慣，文化結(jié)構(gòu)等等。哪一種空間易傳播？

2.2.3時(shí)間諸如感染時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、感染后的治療情況、死亡情況等等。

2.3臨床流行病學(xué)特征分析

本文南方以廣東、北方以新疆為例，檢索了兩地在20世紀(jì)90年代梅毒流行情況，分析梅毒的臨床流行病學(xué)特征的部分情況。

2.3.1廣東省1987～2001年梅毒流行病學(xué)情況

（1）梅毒的發(fā)病情況：廣東省21個(gè)市79個(gè)縣的性病防治及醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)1987～2001年累計(jì)報(bào)告梅毒55213例，年增長(zhǎng)從1987年0.08/10萬～2001年14.10/10萬，年平均增長(zhǎng)率70.41%。1987～1993年梅毒發(fā)病每年平均

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基金項(xiàng)目 洛陽地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)研究，河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目（基金編號(hào)：2008zy019）

摘 要 目的：調(diào)查分析河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急性中毒的流行病學(xué)特征，為疾病防控提供理論依據(jù)。方法：采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)收治的6 246例急性中毒病例進(jìn)行分析。結(jié)果：近年來收住的急性中毒病例數(shù)呈增加趨勢(shì)，2008-2013年平均每年遞增16.01%，2013年比2008年增加了80.03%；患者中男性3 040例（48.67%），女性3 206例（51.33%），男女比例1：1.05；發(fā)病年齡以居住農(nóng)村（79.91%）的20～60歲（65.00%）青壯年居多；毒物類別以化學(xué)物（38.00%），如酒精和一氧化碳為多，農(nóng)藥（23.01%）次之；中毒原因主要為意外（61.98%）和自殺（24.94%）；中毒途徑主要為經(jīng)口（76.00%）和經(jīng)呼吸道（18.36%）。6 246例患者中死亡476例，病死率7.62%，死亡病例主要為農(nóng)藥中毒（55.88%）。結(jié)論：急性中毒病例逐年增加且發(fā)病具有一定的流行病學(xué)特征，應(yīng)針對(duì)相關(guān)發(fā)病特點(diǎn)采取加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育、提高急診部門診療水平等防治措施，減少急性中毒發(fā)病率和病死率。

關(guān)鍵詞 急性中毒 流行病學(xué) 調(diào)查分析

The epidemiology investigation and analysis of acute poisoning in the first affiliated hospital of henan university of science and technology from 2008 to 2013

Zhang Guoxiu

Department of the Emergency，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，450000

Foundation item：Henan University of Science and Technology medical science and technology project（NO.：2008zy019）

Project Name：Epidemiological study of acute poisoning in Luoyang area

Abstract Objective：To investigate and analyze the epidemiological characteristics of acute poisoning in the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from 2013 to 2008，and provide the theory basis for the disease prevention and control.Methods：We analyzed6246 cases of acute poisoning by retrospective epidemiological investigation.Results：The number of acute poisoning were increasing，the average annual increase is 16.01% from 2008 to 2013，the number increased by 80.03% in 2013 than 2008；the patients are 3040 males（48.67%），female 3206 cases（51.33%），1：1.05 ratio of men to women；the most age of onset were20～60 years old（65%）young adults who live in rural（79.91%）；Most of the toxicant category was chemical（38.00%），such as alcohol and carbon monoxide，the followed by pesticides（23.01%）；the main reason for poisoning were accidental（61.98%） and suicide（24.94%）；the major route of poisoning were through the mouth（76.00%）and respiratory tract（18.36%）into the body.476 died in 6246 patients，the mortality rate was 7.62%，mainly for pesticide poisoning（55.88%）.Conclusion：Conclusion：The acute poisoning cases increased year by year and the disease has certain epidemiological characteristics，we should strengthen the health education，improve the level of diagnosis and treatment of emergency department for the relevant characteristics of the disease，so we can reduce the incidence and mortality of acute poisoning.

Key words Acute poisoning；Epidemiology；Investigation and analysis

急性中毒（Acute Poisoning）是指對(duì)機(jī)體具有危害的物質(zhì)在較短的時(shí)間內(nèi)超過常規(guī)劑量進(jìn)入人體，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)器官出現(xiàn)功能障礙以及器質(zhì)性損害，甚至危及生命安全的全身性或局限性疾病。近年來，因各種原因引起的急性中毒頻發(fā)。為進(jìn)一步了解本地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，筆者對(duì)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008-2013年收治的6 246例急性中毒病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以期為制定相關(guān)防控措施提供理論依據(jù)。

資料與方法

調(diào)查資料：統(tǒng)計(jì)分析河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科2008-2013年收治的6 246例各類急性中毒病例的臨床資料，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括患者年齡、性別、居住地、職業(yè)等基本情況，以及中毒原因、毒物類別、接觸途徑和病情轉(zhuǎn)歸等資料。

方法：采用我院設(shè)計(jì)的《急性中毒病例登記卡》，選派專業(yè)人員于病案室調(diào)取患者資料，對(duì)資料完整的病例，按要求錄入相關(guān)內(nèi)容；對(duì)資料不完全、不符合登記卡要求的病例予以剔除。將最終數(shù)據(jù)錄入Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

結(jié) 果

發(fā)病趨勢(shì)：統(tǒng)計(jì)資料表明，2008-2013年該院收治的急性中毒病例數(shù)量呈上升趨勢(shì)，2013年比2008年增加了80.03%，平均每年遞增16.01%。見表1。

中毒人群年齡、性別分布：2 646例急性中毒病例中，男3 040例（48.67%），女3 206例（51.33%），男女比例1：1.05；0～20歲1 870例（29.94%），20～60歲4 060例（65.00%），>60歲316例（5.06%）。見圖1。

職業(yè)與城鄉(xiāng)分布：2 646例病例中，農(nóng)民2 810例（44.99%），學(xué)齡前兒童687例（11.00%），學(xué)生1 106例（17.71%），工人750例（12.01%），職員437例（7.00%），退休人員312例（5.00%），不詳144例（2.31%）。居住在農(nóng)村4 991例（79.91%），居住在城鎮(zhèn)1 254例（20.09%），城鄉(xiāng)比例1：3.98。

中毒特征：①毒物類別：化學(xué)物品中毒2 373例（38.00%），其中以酒精中毒和一氧化碳中毒最常見；農(nóng)藥中毒1 437例（23.01%），藥物中毒1 249例（20.00%），食物中毒748例（11.98%），動(dòng)植物中毒437例（7.00%），毒物不詳2例（0.03%）。②中毒原因：最常見的中毒原因?yàn)橐馔庑? 871例（61.98%），其次為自殺性1 558例（24.94%），藥物濫用344例（5.51%），醫(yī)療性中毒225例（3.60%），職業(yè)性中毒156例（2.50%），蓄意犯罪84例（1.34%），其他8例（0.13%）。見表2。

接觸途徑：最常見者為經(jīng)口攝入毒物，共4747例（76.00%），其次為經(jīng)呼吸道中毒1147例（18.36%），經(jīng)皮膚黏膜226例（3.62%），經(jīng)靜脈途徑99例（1.59%），其他27例（0.43%）。

病情轉(zhuǎn)歸：6246例患者中死亡476例，病死率7.62%，死亡病例主要為農(nóng)藥中毒，占55.88%（266/476）。

討 論

中毒人群特征分析：調(diào)查結(jié)果顯示，從年齡和性別分布來看，男性所占比較較少，男女比例1：1.01；20～60歲人群所占比例較大，達(dá)65.00%。以上調(diào)查結(jié)果與盧筱洪等對(duì)武漢市某醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果基本相符[2]，青壯年在急性中毒病例中所占比例略低于葛憲民等對(duì)廣西壯族自治區(qū)2005-2009年6 011例急性中毒病例的調(diào)查結(jié)果[3]。從城鄉(xiāng)分布來看，居住在鄉(xiāng)村的病例所占比例較大，達(dá)79.91%；從職業(yè)分布來看，農(nóng)民所占比例較大，達(dá)44.99%。以上結(jié)果與陳明等對(duì)玉林市1 712例急性中毒病例的調(diào)查結(jié)果相符[4]。上述人群發(fā)病數(shù)較高可能與生活環(huán)境有關(guān)，如農(nóng)村生活條件較差，未對(duì)物品進(jìn)行分類擺放，導(dǎo)致誤食而中毒。此外，農(nóng)民對(duì)農(nóng)作物進(jìn)行病蟲害處理時(shí)，常與劇毒藥物密切接觸，而多數(shù)農(nóng)民未采取有效的預(yù)防措施，如口罩、手套等，導(dǎo)致藥物隨吞咽痰液、呼吸以及皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，引起急性中毒。

中毒特征分析：在6 246例急性中毒病例中，引起中毒最常見的為化學(xué)物品中毒2 737例（38.00%），其中以酒精中毒和一氧化碳中毒最常見，結(jié)果與楊立山等[5]報(bào)道數(shù)據(jù)基本相符；其次為農(nóng)藥中毒1 437例（23.01%）。中毒原因主要為意外性（61.98%），其次為自殺性（24.94%）。接觸途徑主要為經(jīng)口攝入。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院處于河南省洛陽市，該市為山區(qū)地形，夏季氣候炎熱，燒烤流行，食客多因飲酒量大造成酒精中毒；而該地冬春季節(jié)氣溫較低，農(nóng)村多采取木炭取暖，因此一氧化碳中毒者也較常見。洛陽市農(nóng)業(yè)人口較多，在進(jìn)行農(nóng)業(yè)作業(yè)時(shí)因防護(hù)措施不完善而引起中毒者常見。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活和工作壓力不斷增加，不堪重負(fù)而選擇自殺者也較以往多見，且以經(jīng)口攝入為主。目前，隨著勞動(dòng)環(huán)境的改善以及工人防護(hù)意識(shí)的提高，職業(yè)性中毒的發(fā)生率逐年下降[6]，本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中毒156例（2.50%）。

總之，急性中毒病例逐年增加，患者多突然發(fā)病，具有較強(qiáng)的隨機(jī)性，且目前已知的毒物種類繁多，診治效果與患者攝入毒物的量以及治療時(shí)間有關(guān)，病死率較高，本次調(diào)查6 246例患者中死亡476例，病死率7.62%。因此，針對(duì)急性中毒的流行病學(xué)特征，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康教育，進(jìn)一步深入對(duì)高發(fā)急性中毒類型的研究，針對(duì)相關(guān)發(fā)病特點(diǎn)采取科學(xué)合理措施，提高急診部門診療水平，早期盡快明確診斷并實(shí)施及時(shí)有效的治療，降低急性中毒發(fā)病率和病死率。

參考文獻(xiàn)

1 李潤(rùn)玖，張.急性中毒診治與流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床急診雜志，2012，13（6）：440-442.

2 盧筱洪，譚瑋，呂錫鋒，等.160例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（6）：677-679.

3 葛憲民，蔣東方，劉清華.廣西2005-2009年急性中毒6 011例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（8）：699-701.

4 陳明，李文，覃堅(jiān).1 712例急性中毒流行病學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2013，29（5）：532-533.

篇7

[關(guān)鍵詞] 手足口病；流行；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R512.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）05（a）-0132-02

手足口病是由腸道病毒感染導(dǎo)致的急性傳染病，引發(fā)該病的腸道病毒有20多種，易在兒童中造成爆發(fā)流行，臨床表現(xiàn)主要以手、足、口、臀等部位斑丘疹和發(fā)熱為特征，部分血清型可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。手足口病至今無特異性治療方法，一旦發(fā)生并發(fā)癥，將可能對(duì)兒童身體健康造成很大危害。自2008年以來，東莞市橫瀝鎮(zhèn)的手足口病病例逐漸增多，呈現(xiàn)出明顯的流行趨勢(shì)。為探討和分析手足口病的發(fā)病特點(diǎn)，了解其流行規(guī)律，為制訂防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)將該鎮(zhèn)2010年1~12月手足口病流行情況分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

本研究病例資料來源于橫瀝鎮(zhèn)法定傳染病疫情報(bào)告資料、2010年住院與門診病例的病歷資料以及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查材料，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。人口學(xué)資料來源于橫瀝鎮(zhèn)人口統(tǒng)計(jì)室。所有數(shù)據(jù)采用Excel 2003進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2010年1~12月東莞市橫瀝鎮(zhèn)手足口病全年報(bào)告病例225例，患者口腔、手、足、臀等部位的皮膚均同時(shí)或相繼出現(xiàn)斑丘疹及小皰疹樣損害，其中，169例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占75.11%。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布特點(diǎn) 2010年橫瀝鎮(zhèn)共報(bào)告手足口病225例，年平均發(fā)病率為109.85/10萬（225/204 830），無死亡病例，其中，男145例，占64.44%，女80例，占35.56%；年齡最小4個(gè)月，最大13歲；0~4歲患兒占總病例數(shù)的86.67%，年齡分布情況詳見表1。225例手足口病患兒中，本地戶籍24例，占10.64%，流動(dòng)兒童201例，占89.36%，其中，省內(nèi)38例，占17.02%，省外163例，占72.34%；散居兒童182例，占80.89%；托幼兒童33例，占14.67%；學(xué)生10例，占4.44%。

2.2.2 地區(qū)分布特點(diǎn) 橫瀝鎮(zhèn)分為17個(gè)行政村/社區(qū)，2010年均有手足口病發(fā)病，其中，發(fā)病數(shù)最多的5個(gè)行政村/社區(qū)依次為恒泉社區(qū)（33例）、田坑村（23例）、石涌村（21例）、田頭村（18例）、新四村（17例）。

2.2.3 時(shí)間分布特點(diǎn) 橫瀝鎮(zhèn)2010年全年12個(gè)月均有手足口病發(fā)病，其中，4~7月份發(fā)病較多，總計(jì)150例，占發(fā)病總數(shù)的66.67%。時(shí)間分布情況詳見表2。

2.2.4 歷年發(fā)病情況比較 橫瀝鎮(zhèn)手足口病2008年報(bào)告發(fā)病78例；2009年報(bào)告發(fā)病29例，較2008年下降62.82%；2010年報(bào)告發(fā)病225例，較2009年上升675.86%。提示橫瀝鎮(zhèn)手足口病疫情不同年份間波動(dòng)較大，而2010年發(fā)病水平明顯高于歷年平均發(fā)病水平。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，患者、隱性感染者和無癥狀攜帶病毒者為該病的傳染源，傳播途徑多樣，包括密切接觸傳播、呼吸道傳播和消化道傳播等。手足口病好發(fā)于兒童，容易在兒童聚集的區(qū)域引起爆發(fā)流行，是春夏季節(jié)兒童腸道傳染病防制的重點(diǎn)之一。

2010年橫瀝鎮(zhèn)手足口病共報(bào)告發(fā)病225例，4~7月份發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的構(gòu)成比最高，達(dá)66.67%，這符合手足口病春夏季節(jié)多發(fā)的特點(diǎn)，與我國(guó)和廣東省其他地區(qū)的報(bào)道基本一致[3-5]。從性別分布來看，男性兒童的發(fā)病構(gòu)成比為64.44%，顯著高于女性兒童，這與其他地區(qū)的報(bào)道基本一致[4-6]，可能與男孩喜好活動(dòng)，與患兒的密切接觸頻率高于女孩有關(guān)。從年齡分布來看，0~4歲患兒數(shù)占總病例數(shù)的86.67%，是發(fā)病的主要人群，與其他地區(qū)的報(bào)道基本一致[3-5]。主要原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，易發(fā)生感染。從病例的職業(yè)分布來看，散居兒童的發(fā)病構(gòu)成比達(dá)80.89%，是發(fā)病的主要人群，這可能與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校及時(shí)實(shí)施手足口病各項(xiàng)防控措施如開展晨檢、健康教育、公共場(chǎng)所通風(fēng)和消毒措施，減少了幼托兒童和學(xué)生的發(fā)病有關(guān)。從病例的居住性質(zhì)分布來看，流動(dòng)兒童的發(fā)病構(gòu)成比達(dá)到89.36%，是發(fā)病的主要人群，這可能因橫瀝鎮(zhèn)工業(yè)較發(fā)達(dá)，外來兒童隨家長(zhǎng)大量流入，兒童聚集接觸機(jī)會(huì)增多，且生活、居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣較差而引起，這與東莞市其他地區(qū)的分析結(jié)果基本一致[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，橫瀝鎮(zhèn)的手足口病疫情在不同年份間波動(dòng)較大，而2010年的發(fā)病水平明顯高于歷年平均發(fā)病水平。

近年來，手足口病對(duì)兒童健康的威脅越來越大，橫瀝鎮(zhèn)加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制已成為一項(xiàng)十分重要而緊迫的任務(wù)，其中，0~4歲的散居兒童和托幼兒童應(yīng)是手足口病防控的主要人群，而針對(duì)流動(dòng)兒童的防控則是未來工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，建議繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)以下防控措施：隔離治療患兒，對(duì)病例所在場(chǎng)所進(jìn)行疫點(diǎn)處理；在托幼機(jī)構(gòu)等兒童聚集的公共場(chǎng)所加強(qiáng)晨檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)送醫(yī)院診治；公共場(chǎng)所保持良好的通風(fēng)換氣，加強(qiáng)清潔消毒工作；組織開展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)和健康教育[7-8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李輝，楊青.手足口病臨床診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（15）：2345-2346.

[2] 顧友梅.小兒傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：51.

[3] 常昭瑞，張靜，孫軍玲，等.中國(guó)2008-2009年手足口病報(bào)告病例流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（7）：376-680.

[4] 孫立梅，鄧愛萍，康敏，等.2009-2010年廣東省手足口病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（4）：9-13.

[5] 張玉啟，曹靜，畢延光.金鄉(xiāng)縣2009年手足口病流行病學(xué)分析[J].中外健康文摘，2010，7（22）：39-40.

[6] 李大格，袁倫章.東城區(qū)第一起幼兒園手足口病爆發(fā)的調(diào)查和處理[J].東莞預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，3（2）：38.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2009.

篇8

關(guān)鍵詞： HIV-1；家庭內(nèi)感染；流行病學(xué)中圖分類號(hào)： R 512.91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

眾所周知，HIV-1是通過性接觸、血液（針刺吸毒或使用血液及血液制品）以及母嬰途徑傳播。絕大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，家庭內(nèi)的密切接觸與HIV-1病毒的感染無關(guān)［1~4］。但是有報(bào)道證明了一些特殊的情況也可造成HIV-1病毒的傳播［5~8］，包括可能有家庭內(nèi)的傳播［9~13］。本次研究特別關(guān)注1例無性接觸、明顯的血液接觸和母嬰途徑而感染HIV-1的病例，并運(yùn)用分子流行病學(xué)的證據(jù)證明病毒是從家庭內(nèi)1位成員傳播而來。

1材料與方法

1.1流行病學(xué)調(diào)查

在知情同意的前提下，對(duì)一感染HIV-1的家庭中3位成員進(jìn)行咨詢?cè)L談。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征、感染HIV的可能途徑、發(fā)病的癥狀和治療情況等。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3位病人的血樣在采集后24 h內(nèi)送往本中心實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)測(cè)定項(xiàng)目包括CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV-1病毒載量檢測(cè)、基因亞型分析和耐藥突變測(cè)定。

1.2.1CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)流式細(xì)胞儀(美國(guó)BECTON DICKINSON公司)測(cè)定CD4、CD8、CD3 T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值。將20 μL CD4/CD8/CD3 TRITEST試劑加入CD4絕對(duì)計(jì)數(shù)管中，加入50 μL 抗凝血，室溫避光15 min，加入免洗溶血素450 μL ，室溫避光15 min，用FACSMULTISET軟件檢測(cè)并進(jìn)行自動(dòng)分析。

1.2.2病毒載量測(cè)定采用核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（Easy Q NASBA）。嚴(yán)格按試劑說明書操作。

1.2.3基因亞型和耐藥位點(diǎn)突變分析

① 血漿HIV-1 RNA 提取：使用離心柱吸附RNA分離方法（QIAamp viral RNA mini kit，QIAGEN）提取RNA，-80℃凍存。

② HIV-1 RNA 逆轉(zhuǎn)錄巢式PCR（RT-PCR）：使用RNA逆轉(zhuǎn)錄和PCR一步法擴(kuò)增試劑（Titan One Tube RT-PCR System, Roche Diagnostics GmbH，Germany）和PCR擴(kuò)增試劑（Expand High Fidelityplus PCR System, Roche Diagnostics GmbH，Germany）。

③ RT-PCR逆轉(zhuǎn)錄擴(kuò)增反應(yīng)：pol區(qū)引物SHP1(5’-TGGAAATGTGGAAAGGAAGGAC-3’, HIV-1 HBX2, 2027-2050)和SHP2(5’-CTGTATTTCTGCTATTAAGTCTTTTGATGGG -3’ , HIV-1 HBX2, 3509-3539),env區(qū)引物ED5和ED12［14］，各0.5 μL (20 mmol/L), MgCl2 1.5 μL(25 mmol/L), 5x緩沖液 5 μL, dNTP混合液0.5 μL(10 mmol/L), DTT 1.25 μL，RNA酶抑制劑 0.25 μL，酶混合物 0.5 μL(5 U/μL), DEPC水12 μL, RNA模板3 μL，反應(yīng)終體積為25 μL。反應(yīng)條件為：48℃ 45 min,94℃ 2 min；94℃ 30 s,55℃ 30 s,68℃ 2.5 min,35個(gè)循環(huán)；68℃ 延伸10 min，4℃保溫(熱循環(huán)儀, GeneAmpPCR System 9700, Applied Biosystems)。

④ 第二輪PCR擴(kuò)增： pol區(qū)引物SHP3（5’-CAGAGCCAACAGCCCCACCA-3’，HIV-1 HBX2, 2147-2166）和SHP4 (5’-CTTCTGTATATCATTGACAGTCCAGCT-3’，HIV-1 HBX2, 3326-3330），env區(qū)引物ES7和ES8［14］,各1 μL(20 mmol/L),5x 緩沖液10 μL, MgCl2 3 μL(25 mmol/L), dNTP混合液1μL(10 mmol/L)，DNA聚合酶0.5 μL（5 U/μL）,DEPC水28.5 μL，第一輪PCR產(chǎn)物5 μL,反應(yīng)終體積50 μL。 反應(yīng)條件：94℃ 5 min；94℃ 5 s,55℃ 30 s,72℃ 2.5 min,35個(gè)循環(huán)；72℃ 10 min 延伸,4℃保溫。

⑤ 基因克隆：采用TOPO TA Cloning（Invitrogen公司）。嚴(yán)格按試劑說明書操作。

⑥ 電泳：1%瓊脂糖(BioDev, Uniche Co.Ld USA)凝膠電泳,每個(gè)樣本5 μL，使用1kb DNA梯度對(duì)照 (New ENGLAND, Biolabs)，電泳條件為100 v，45 min(電泳儀,BIO-RAD Power PAC3000，USA)，PCR擴(kuò)增產(chǎn)物片段約1.2 kb。電泳結(jié)果經(jīng)凝膠成像儀拍照存檔(凝膠成像儀ImageMaster VDS-CL，Amersham Pharmacia Biotech)。

⑦ PCR擴(kuò)增產(chǎn)物的純化和核苷酸序列測(cè)定： PCR擴(kuò)增產(chǎn)物由上海英駿生物技術(shù)有限公司純化和測(cè)序，使用3730XL測(cè)序儀(Applied Biosystems,Forester City, CA)，用PCR擴(kuò)增引物pol區(qū)SHP3和SHP4以及測(cè)序引物SHP5（5’-GTTGACTCAGATTGGTTGCAC-3’，HIV-1 HBX2, 2519-2539）和SHP6（5’-CCCTGCTGGGTGTGGTATTCC-3’，HIV-1 HBX2，2826-2846），env區(qū)ES7和ES8，進(jìn)行雙向測(cè)序。

⑧ 序列分析：使用Gene Runner、CLUSTAL X、Seaview、ContigExpress等軟件進(jìn)行序列的排列、比較和編輯，用TREECON 軟件（Treecon for Windows，version 3.1）與國(guó)際參考HIV-1序列進(jìn)行系統(tǒng)樹分析以確定基因亞型，并用Neighbour-joining軟件分析各病毒基因之間的進(jìn)化關(guān)系［15］。

⑨ 耐藥性分析: 應(yīng)用美國(guó)斯坦福大學(xué)HIV耐藥數(shù)據(jù)庫(kù)（Stanford University HIV DRUG RESISTANCE DATABASE）進(jìn)行耐藥性分析［16］。

1.3數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件 SAS 9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1病例報(bào)告

3個(gè)病例分別為同一家庭中的父親、母親和兒子。流行病學(xué)調(diào)查情況如下：

病例1：男，56歲，退休干部。2006年9月27日因出現(xiàn)間斷性發(fā)熱1年，并伴有頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)上海市疾病預(yù)防控制中心確證HIV陽性。患者否認(rèn)手術(shù)史、輸血史、吸毒史。1991年在云南出差時(shí)曾經(jīng)歷過多次未使用安全套的。與妻子發(fā)生時(shí)也從未使用安全套。患者于2006年10月13日因艾滋病合并顱內(nèi)占位性病變死亡。死亡前HIV病毒載量為950 000 copies/mL，CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為9個(gè)/mL，未接受抗病毒治療（HARRT）。

病例2：女，53歲，護(hù)士。為病例1的妻子和病例3的母親。因其丈夫患AIDS死亡，而于2006年10月21日體檢,確診HIV陽性。患者未出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等癥狀，為HIV感染者。與其丈夫過正常性生活，從未使用安全套，最后一次發(fā)生于其丈夫2006年9月確診前的半年內(nèi)。無受血/血制品史，無婚外性伴，無吸毒史，無手術(shù)和拔牙史，無職業(yè)性暴露史。2006年10月28日檢測(cè)CD4為 419個(gè)/μL，HIV病毒載量為21000 copies/mL。

病例3：男，26歲，軟件工程師，未婚。為病例1和2的親生兒子。2006年10月21日與其母親一同進(jìn)行體檢并確認(rèn)HIV陽性。此前未出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等癥狀，為HIV無癥狀感染者。患者否認(rèn)有性生活史、吸毒史、采供血史、非性職業(yè)暴露史、手術(shù)史，和父親平時(shí)也無明確的傷口接觸史。2006年10月28日檢測(cè)CD4 為659個(gè)/μL，HIV病毒載量為18 000 copies/mL。

2.2HIV-1亞型分析

對(duì)HIV-1 pol區(qū)和env區(qū)基因經(jīng)擴(kuò)增測(cè)序，并與國(guó)際上HIV-1亞型數(shù)據(jù)庫(kù)中所有已知亞型和重組體比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)3例病人均為CRF07_BC (圖1,2)。

2.3遺傳進(jìn)化系統(tǒng)樹比對(duì)分析同源性

選取3個(gè)病例在pol區(qū)的基因克隆（分別對(duì)病例1、病例2和病例3各選18個(gè)、12個(gè)和14個(gè)克隆）進(jìn)行測(cè)序，并建立遺傳進(jìn)化系統(tǒng)樹進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)這3個(gè)病例的病毒克隆基因起源于共同祖先。用Neighbour-joining方法分析后發(fā)現(xiàn)三者之間同源性值高達(dá)99％，同時(shí)它們又與上海CRF-07-BC病毒株的同源性為86%，均比其他亞型標(biāo)準(zhǔn)株基因同源性高。其次，發(fā)現(xiàn)在遺傳進(jìn)化系統(tǒng)樹上每個(gè)病例的克隆基因分別相對(duì)獨(dú)立成簇，病例2的12個(gè)克隆基因與病例1的以及病例3與病例1的克隆基因關(guān)系都十分密切。病例1的2個(gè)克隆株（f 9與f 1）與病例3的克隆基因群有進(jìn)化關(guān)系，但未見病例2和病例3克隆基因群之間有明顯的進(jìn)化關(guān)系（圖1）。

同時(shí)，在env區(qū)分別選取3個(gè)病例的基因克隆，其中病例1選11個(gè)，病例2選7個(gè)，病例3選6個(gè)，經(jīng)擴(kuò)增和測(cè)序并進(jìn)行遺傳進(jìn)化系統(tǒng)樹比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，3個(gè)病例的病毒克隆基因也起源于共同祖先，并且3組克隆相對(duì)獨(dú)立成簇，三者之間同源性為98％，結(jié)果與pol區(qū)基本一致。同時(shí)，病例1也存在2個(gè)克隆株（10EF與10DF）與病例3的克隆基因群有進(jìn)化關(guān)系，但是仍然未見病例2和病例3克隆基因群之間有明顯的進(jìn)化關(guān)系（圖2）。

2.4env區(qū)和pol區(qū)克隆基因差異性比較

每個(gè)病例克隆之間的基因差異性比較，無論在env區(qū)還是在pol區(qū)，都是病例1基因變異差異性最高,病例2其次和病例3最低；在env區(qū)分別為4.39％、2.06％和1.54％，在pol區(qū)分別為1.15％、1.04％和0.42％。

3個(gè)病例之間的克隆基因差異性比較，在env區(qū)和pol區(qū)都以病例1和病例3之間的差異最小，分別為（6.05±0.85）％和（1.57±0.12）％，其次為病例1和病例2之間，分別為（6.86±0.93)％和（1.91±0.14）％，最大差異為病例2和病例3之間，分別為（7.80±1.08）%和（2.22±0.33）％。

2.5pol區(qū)中與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)分布情況

3個(gè)病例都發(fā)生了與耐藥相關(guān)的基因位點(diǎn)突變，而且分布情況基本一致。雖然與耐藥相關(guān)基因突變均未出現(xiàn)在主要位點(diǎn)，但是在部分次要位點(diǎn)（T12A、E35D、R41K和I93L）所有克隆均發(fā)生基因突變，在L33i、E34D、D60Xi、I62i、I64X和W83i等位點(diǎn)上也有92%～94％出現(xiàn)與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)。同時(shí)，與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)三者出現(xiàn)明顯的不同，在A71T病例3出現(xiàn)均的突變，病例1為83%，而病例2則沒有發(fā)生變異。

3討論

25年來的流行病學(xué)調(diào)查研究確定了HIV-1的主要傳播途徑，在成人以性接觸和血液接觸為主，在兒童感染以母嬰傳染為主。但是近些年來，一些在家庭內(nèi)HIV感染的病例報(bào)告屢見不鮮。依據(jù)以往絕大多數(shù)家庭內(nèi)感染的案例分析發(fā)現(xiàn)，HIV病毒往往從家庭內(nèi)夫妻間已被感染的一方通過性接觸途徑傳染給另一方，然后再?gòu)哪赣H經(jīng)母嬰傳播方式感染孩子。本次研究的病例1、2、3分別為同一家庭中的父親、母親和兒子。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父親曾在1991年有過無保護(hù)性的婚外，這有可能導(dǎo)致HIV的感染。病例中的母親排除了經(jīng)血/血制品史、婚外戀和吸毒的可能性，也沒有手術(shù)和拔牙史以及職業(yè)暴露史，唯一只可能經(jīng)與其丈夫的性接觸而感染。至于病例中的兒子，出生于1981年，基本可以排除在出生時(shí)母嬰途徑感染的可能。同時(shí)，根據(jù)流行病學(xué)史其否認(rèn)有性生活史、吸毒史、采供血史、手術(shù)史等可能感染HIV的途徑，因此兒子的HIV感染方式和途徑就特別值得關(guān)注。

本次研究擬通過分子流行病學(xué)的分析方法，來推斷其感染HIV的來源。首先，經(jīng)基因測(cè)序和遺傳進(jìn)化系統(tǒng)樹比對(duì)分析結(jié)果，3個(gè)病例的病毒株均為CRF07_BC亞型，證明三者起源于共同祖先。特別是父親pol區(qū)的2個(gè)克隆株（f 9與f 1）和env區(qū)的2個(gè)克隆株（10EF與10DF）與兒子的克隆基因群有明顯的進(jìn)化關(guān)系，這就更加明確地顯示父親與兒子間病毒的傳染關(guān)系。其次，近期研究發(fā)現(xiàn)，病毒株之間的進(jìn)化關(guān)系可以通過基因組的比對(duì)觀察差異性的大小而得到，差異性越小進(jìn)化關(guān)系越近。這次3個(gè)病例之間的克隆基因差異性比較，在env區(qū)和pol區(qū)都以父親和兒子之間的差異最小，最大差異為母親和兒子之間，說明父親與兒子病毒株的進(jìn)化關(guān)系更近，兒子從父親比從母親感染病毒的可能性更大。再者，病毒株克隆之間的基因差異性大小說明該病毒株進(jìn)化時(shí)間的長(zhǎng)短，越是近期感染的病毒株，其基因差異性越小。觀察3個(gè)病例的基因區(qū)段，無論在env區(qū)還是在pol區(qū)，都是以父親的克隆基因之間差異最高、母親其次和兒子最低。三者的感染時(shí)間順序?yàn)楦赣H、母親、兒子。特別是兒子的變異數(shù)比較小，近期感染的可能性比較大，完全可以排除母嬰傳播的可能性。

在pol區(qū)中與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)，3個(gè)病例都發(fā)生而且分布情況基本一致。應(yīng)當(dāng)注意的是，與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)三者也出現(xiàn)了明顯的不同，在A71T兒子出現(xiàn)100％的突變，父親為83%，而母親則沒有發(fā)生變異。分析這一現(xiàn)象，可能是由于父親感染時(shí)間較長(zhǎng)，病毒株在其體內(nèi)發(fā)生變異所致。母親是感染了父親體內(nèi)的在該位點(diǎn)發(fā)生變異之前或部分尚未發(fā)生變異的病毒株，而導(dǎo)致與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)A71T未產(chǎn)生變異。同時(shí)，兒子則感染了父親體內(nèi)的變異株，從而在A71T位上產(chǎn)生變異，由此可進(jìn)一步闡明父子之間的傳播關(guān)系。

以往對(duì)HIV感染者的感染途徑主要根據(jù)其自述來推斷，往往無法確定感染的真實(shí)來源。本次研究運(yùn)用分子生物學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)相結(jié)合的研究方法，報(bào)告了HIV在家庭內(nèi)成人間通過非性或非明顯的血液途徑而傳染的可能性。在上述的研究結(jié)果中，從病毒的亞型確定、基因同源性比對(duì)、克隆基因差異性比較和與耐藥相關(guān)基因突變位點(diǎn)分析，基本推斷兒子感染的HIV病毒的傳播源來自于父親，并且完全可以排除母嬰傳播的可能。但是，目前無法明確解釋病毒究竟在何時(shí)通過何種方式和途徑從父親感染給兒子，尚需進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查研究。

綜上所述，運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查資料并結(jié)合分子生物學(xué)方法來綜合分析HIV的感染途徑，能更明確地揭示病毒的傳播規(guī)律，從而更有效地控制艾滋病的傳播。

（對(duì)幫助完成本研究項(xiàng)目的潘啟超、方蕙、莊鳴華、徐明珠、岳清、高咸明、張瑋、王盈、沈方偉、鄭子佳等同志表示衷心感謝）

4參考文獻(xiàn)

［1］Gershon RR, Vlahov D, Nelson KE.The risk of transmission of HIV-1 through non-percutaneous, non-sexual modes a review［J］.AIDS， 1990, 4:645-650.

［2］Berthier A, Chameret S, Fauchet R, et al.Transmissibility of human immunodeficiency virus type 1 in haemophiliac and non-haemophiliac children living in a private school in France［J］.Lancet， 1986, ii:598-601.

［3］Fischl MA, Dickinson GM, Scott GB, et al.Evaluation of heterosexual partners, children and household contacts of adults with AIDS［J］.JAMA,1987, 257:640-644.

［4］Romano N, de Crecenzo L, Lupo G,et al.Main routes of transmission of human immunodeficiency virus (HIV) infection in a family setting in Palermo, Italy.Am J Epidemiol， 1998, 128:254-260.

［5］Wahn V, Kramer HH, Voit T, et al.Horizontal transmission of HIV infection between two siblings［J］. Lancet, 1986, ii:694.

［6］Fitzgibbon Je, Gaur S, Frenkel LD, et al.Transmission from one child to another of human immunodeficiency virus type 1 with a zidovudine resistance mutation［J］.N Engl J Med, 1993, 329:1835-1841.

［7］Blank S, Simonds RJ, Weisfuse I, et al.Possible nosocomial transmission of HIV［J］. Lancet, 1994, 344:512-514.

［8］Gilbart VL, Raeside F, Evans BG,et al.Unusual HIV transmissions through blood contact: analysis of cases reported in the United Kingdom to December 1997［J］.Commun Dis Publ Health, 1998, 1:108-113.

［9］CDC.Human immunodeficiency virus transmission in household settings United States［J］. MMWR, 1994, 43:347-356.

［10］Belec L, Mohamed AS, Muller-Trutwin MC, et al.Genetically related human immunodeficiency virus type 1 in three adults of a family with no identified risk factor for intrafamilial transmission［J］. J Virol, 1998, 72:5831-5839.

［11］Salvatori F, De Martino M, Galli L, et al.Horizontal transmission of human immunodeficiency virus type 1 from father to child［J］.AIDS Res Hum Retroviruses, 1998, 14:1679-1685.

［12］Orth H, Engelbrecht S, Cotton MF, et al.HIV transmission between two siblings in Africa［J］. AIDS, 2000, 14:896-897.

［13］Martyn AF, Belinda LH, John MK, et al.Intrafamilial transmission of HIV-1 infection from individuals with unrecognized HIV-1 infection［J］. AIDS, 2003, 17:1977-1981.

［14］Delwart EL, Sphaer EG, Louwagie J, et al. Genetic relationships determined by a DNA heteroduplex mobility assay: analysis of HIV-1 genes［J］. Science, 1993, 262:1257-1261.

［15］.

［16］Stanford University HIV Drug Resistance Database［DB/OL］.hivdb.stanford.edu/.

篇9

關(guān)鍵詞：呼吸道傳染病 病原體 傳染源 控制對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.597

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0385-01

呼吸道傳染病會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重身心健康影響，基于此，本文針對(duì)呼吸道傳染病的控制對(duì)策展開了探討，現(xiàn)陳述如下。

1 呼吸道傳染病的流行特征

呼吸道傳染病指的是從人體咽喉、鼻腔、支氣管與氣道等呼吸道感染而侵入造成的具有傳染性的一類疾病。本病致病病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等；其傳染源主要有患者本身、隱性感染者、動(dòng)物傳染及病原攜帶者等；其傳播途徑有飛沫傳播（近距離傳播，包括猩紅熱、流感等）、飛沫核傳播（可遠(yuǎn)距離傳播，比如白喉與結(jié)核等）、經(jīng)塵土傳播（傳染源飛沫落到平面干燥后進(jìn)入空氣傳播，比如說炭疽桿菌芽孢與結(jié)核所致疾病等）及氣溶膠傳播（病毒與細(xì)菌通過空氣傳播，比如禽流感、SARS等）等；其易感人群十分廣泛，基本上所有人都易感；其流行的特征具體包括流行性、季節(jié)性、地方性及周期性[1]。

2 呼吸道傳染病防控策略

2.1 原則。呼吸道傳染病的防控應(yīng)有序、科學(xué)且合理，并且應(yīng)按照以下的原則進(jìn)行：第一，應(yīng)統(tǒng)一指揮。當(dāng)分級(jí)部分在發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情后，各個(gè)部門則應(yīng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一安排、領(lǐng)導(dǎo)及指揮下有條不紊的展開各項(xiàng)本職工作。第二，迅速確定傳染源。為了盡快控制呼吸道傳染病的迅速蔓延，就應(yīng)在第一時(shí)間確定病因及傳染源，盡快將患者及病原攜帶者隔離并治療，從而將傳染源的傳播狀態(tài)消除。此外，還應(yīng)對(duì)潛伏期進(jìn)行估計(jì)，提出相關(guān)的人群隔離標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)隔離人群展開試驗(yàn)（取得病人同意），進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)觀察與監(jiān)測(cè)等。第三，進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)傳染病的流行特征確定后，就應(yīng)迅速進(jìn)行流行病學(xué)研究與分析，針對(duì)疫情劃分區(qū)域，比如說疫點(diǎn)與疫區(qū)，然后對(duì)疫源進(jìn)行徹底的消毒，盡量將傳播途徑完全切斷。第四，易感人群保護(hù)。利用生物制品與預(yù)防性用品，對(duì)易感人群進(jìn)行保護(hù)，并且加強(qiáng)民眾相關(guān)健康知識(shí)宣教，督促群眾保護(hù)好環(huán)境及做好個(gè)人衛(wèi)生，盡量提高整個(gè)人群抗病的能力。

2.2 基本程序。一旦發(fā)生疫情后，首先要將疫情報(bào)告通過相關(guān)報(bào)告程序告知各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心在接到報(bào)告后則應(yīng)迅速組織人力與物物力，以及相關(guān)的技術(shù)資源盡快奔赴現(xiàn)場(chǎng)，展開相關(guān)的研究與調(diào)查及處理。

2.3 基本方法與對(duì)策。

2.3.1 詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容：各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)工作人員在接到相關(guān)的疫情報(bào)告后應(yīng)詳細(xì)記錄報(bào)告的內(nèi)容，然后報(bào)告給本部門責(zé)任人，具體而言記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：①報(bào)告者的詳細(xì)資料，比如說姓名、單位、性別、聯(lián)系方式及報(bào)告時(shí)間等。②事件的基本概況，比如說疫情發(fā)生時(shí)間、類型、地點(diǎn)、性質(zhì)，以及發(fā)生經(jīng)過、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、患者主要癥狀、當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)結(jié)果、采取的措施等等。③詢問報(bào)告者是否已經(jīng)報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或同等部門，若沒有則要求報(bào)告者盡快告知。④詢問報(bào)告者患者是否被送入就近醫(yī)院就診，以及是否采取緊急控制措施，同時(shí)要報(bào)告是否需要相關(guān)技術(shù)支持等。⑤初步處理情況應(yīng)告知責(zé)任部門與領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。⑥記錄者的姓名與接報(bào)時(shí)間等。

2.3.2 流行病學(xué)調(diào)查前準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查前準(zhǔn)備工作包括：第一，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的措施組織、疫情的分級(jí)調(diào)查與處理及協(xié)調(diào)等工作。第二，做好物品準(zhǔn)備，比如說個(gè)案調(diào)查、采樣登記及暴發(fā)調(diào)查等所需的調(diào)查表格，采樣所需要的器材與設(shè)備、消毒藥品及車輛等，調(diào)查物品的準(zhǔn)備完備與否是調(diào)查的保障。第三，調(diào)查人員衛(wèi)生防護(hù)物品準(zhǔn)備和應(yīng)用，衛(wèi)生防護(hù)措施主要有事先接種相關(guān)傳染病疫苗、執(zhí)行工作時(shí)穿防護(hù)服裝、建立操作隔離制度與安全操作制度、污染物消毒制度與定期體格檢查等。基于本病為呼吸道傳染疾病，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員就應(yīng)加強(qiáng)呼吸道、鼻腔黏膜及口腔等的衛(wèi)生與保護(hù)，避免感染。

2.3.3 流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的主要步驟有以下幾個(gè)方面：第一，初步調(diào)查。核實(shí)臨床的診斷與判斷暴發(fā)，比如說詢問接診醫(yī)生詳細(xì)情況及查閱相應(yīng)臨床檢查結(jié)果等。第二，個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查初步判斷。結(jié)合患病個(gè)體的職業(yè)及所在的環(huán)境與接觸人群等進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。第三，暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查。初步判斷暴發(fā)后進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查，包括暴發(fā)日期、發(fā)病人數(shù)、地區(qū)、單位等，同時(shí)查清并將暴發(fā)人群與疑似患者或者親密接觸者登記在冊(cè)。第四，病例對(duì)照調(diào)查。采取該措施的目的是為了進(jìn)一步將危險(xiǎn)因素篩查出來，不過在具體的操作中應(yīng)先參照個(gè)案調(diào)查同卷，然后根據(jù)調(diào)查的方案來進(jìn)行資料的收集及統(tǒng)計(jì)分析，最終確定危險(xiǎn)因素。第五，追蹤調(diào)查。對(duì)接觸暴發(fā)疫情的接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，密切觀察他們的生活、工作及學(xué)習(xí)，尤其是同室人員及密閉艙與室2米中的人員等，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀則應(yīng)及時(shí)督促其來院就診。第六，現(xiàn)場(chǎng)采樣與運(yùn)送。主要針對(duì)患者早期咽拭子、鼻咽拭子、漱口液及急性期與恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行采樣，而死亡患者則應(yīng)采集其肺部組織等樣本，然后送往相關(guān)部門檢驗(yàn)。第七，資料分析。將相關(guān)資料全部錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并保存好，整理完整上報(bào)，并歸檔在同類調(diào)查卷中存檔便于日后查閱。

2.4 控制措施。疫情的控制措施主要有三個(gè)方面：第一，傳染源控制。及時(shí)隔離患者與疑似患者，要求他們戴上口罩，同時(shí)接受相應(yīng)治療，臨床加強(qiáng)治療的觀察與監(jiān)測(cè)；暴發(fā)疫情期，與患者密切接觸的人群中可能有隱性感染者或者潛伏期病原攜帶者[2]，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)他們的追蹤調(diào)查；染病動(dòng)物應(yīng)及時(shí)采樣分析，并采取殺滅的策略與妥善處理尸體，避免病原微生物擴(kuò)散。第二，傳播途徑的切斷。疫源分成疫點(diǎn)與疫區(qū)，其中前者范圍較小，而后者范圍較廣，但都必須及時(shí)做好隔離策略。第三，加強(qiáng)易感人群保護(hù)。追蹤隨訪與患者密切接觸的人群，發(fā)現(xiàn)病例要及時(shí)隔離與治療；普通人群要做好宣教，或者采取監(jiān)測(cè)的方式，若疫情過于嚴(yán)重，可以考慮接種疫苗的方式，盡量減少易感人群染病，達(dá)到控制的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉隆平，張曉均，張余等.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：540-542

篇10

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)；創(chuàng)傷和損傷；患病代價(jià)；身體部位；學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 R 873 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)07-0623-03

無論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，傷害是34歲以下人群的首位死因，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題［1-2］。中小學(xué)生正在生長(zhǎng)發(fā)育階段，喜歡運(yùn)動(dòng)，但對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和估計(jì)不足，特別容易造成運(yùn)動(dòng)傷害。有研究報(bào)道，中小學(xué)生30%～55%傷害的原因是運(yùn)動(dòng)造成的［3］。廣東省連平縣位于廣東省東北角，與江西省相鄰，為山區(qū)縣，以丘陵地貌為主，交通經(jīng)濟(jì)落后，學(xué)校運(yùn)動(dòng)設(shè)施投入、維護(hù)相對(duì)不足，學(xué)生運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生水平不高，較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)有發(fā)生。為了解中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的現(xiàn)況及其原因，為開展學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防工作提供流行病學(xué)的基本資料，筆者于2006年在廣東省連平縣對(duì)中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法抽取連平縣4所中學(xué)的初一、初二、高一和高二及16所小學(xué)3～6年級(jí)的所有在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)出問卷9 732份，收回有效問卷9 470份，有效回收率為97.31%。其中小學(xué)生4 350名，初中生2 245名，高中生2 875名；男生4 804名，女生4 666名。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)王聲提出的傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：(1)經(jīng)醫(yī)院診斷為某一種損傷者；(2)由教師或醫(yī)生對(duì)受傷者作緊急處置和看護(hù)者；(3)因傷休學(xué)0.5 d以上者。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)預(yù)調(diào)查后制成統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查員由廣東省疾病預(yù)防控制中心慢病所、廣東省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員、連平縣疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)人員組成，在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一要求、標(biāo)準(zhǔn)及方法進(jìn)行調(diào)查。收集2005年7月-2006年6月間中小學(xué)生在學(xué)校運(yùn)動(dòng)時(shí)跌傷、碰撞傷發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查表經(jīng)審核合格后，采用EpiInfo 2002版建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人2次錄入，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的報(bào)告率為21.45%，小學(xué)生、初中生、高中生分別為19.98%，18.98%，25.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.52，P＜0.05)。男生報(bào)告率為29.23%，高于女生的13.44%(χ2=350.17，P＜0.01)，不同學(xué)習(xí)階段男生運(yùn)動(dòng)傷害報(bào)告率均高于女生(P＜0.05)。見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生原因和時(shí)間 運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的原因依次是同學(xué)不小心、沒有做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)、場(chǎng)地不好、未熟練掌握技術(shù)、其他、心情不好、情緒低落、恐懼心理等，依次占32.99%，20.43%，17.18%，13.84%，10.54%，6.25%，1.62%。運(yùn)動(dòng)傷害以下午(39.93%)最容易發(fā)生，其次是上午(27.38%)，中午(17.77%)和晚上(4.19%)相對(duì)較少。

2.3 發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的活動(dòng)類型 發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)的活動(dòng)類型主要以球類運(yùn)動(dòng)(43.72%)和跑步(20.78%)居多。球類運(yùn)動(dòng)造成的運(yùn)動(dòng)傷害隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸增加的趨勢(shì)(χ2趨=14.82，P＜0.01)，跑步造成的運(yùn)動(dòng)傷害有隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少的趨勢(shì)(χ2趨=73.88，P＜0.01)。男生以球類運(yùn)動(dòng)(55.34%)和跑步(14.96%)為主；女生以跑步(33.81%)和球類運(yùn)動(dòng)(17.70%)為主。見表2。

2.4 受傷部位 中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的部位以手指/腳趾(32.05%)、下肢(31.71%)所占比例較大，其他依次是上肢、頭頸部、多部位、面部、軀干等，依次占12.80%，7.83%，7.14%，4.63%和3.84%。

2.5 運(yùn)動(dòng)傷害類型 絕大部分的運(yùn)動(dòng)傷害均是由于自己(49.73%)或者別人(32.64%)無意造成的，別人故意(7.34%)和故意自傷(1.58%)所占比例相對(duì)較少，別人故意而造成的運(yùn)動(dòng)傷害，有隨著年齡的增加，逐漸下降的趨勢(shì)(χ2趨=71.72，P＜0.01)；相反，無意自傷所占的比例，有隨著年齡的增加逐漸上升趨勢(shì)(χ2趨=93.43，P＜0.01)。見表3。

2.6 運(yùn)動(dòng)傷害造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)

2.6.1 醫(yī)療費(fèi)用 發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的2 031人中，201人(9.90%)需要住院/門診處理，395人(19.45%)經(jīng)由校醫(yī)處理，958人(47.17%)經(jīng)由自己/他人處理，316人(15.56%)沒有任何處理。平均每例運(yùn)動(dòng)傷害花費(fèi)1 318.7元。

2.6.2 缺勤 發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的2 031人中，5.47%(111/2 031)需要住院，共累計(jì)住院751 d，其中48.65%(54/111)住院1 d以上，最長(zhǎng)1例住院110 d。444人運(yùn)動(dòng)傷害后共休息2 079 d，334人(75.23%)休息1～3 d，最長(zhǎng)1例休息120 d，平均每例運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)生缺課1.39 d。

2.6.3 失能情況 在發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的2 031人中暫時(shí)性失能(活動(dòng)受損或有不適感者)149人(7.34%)，永久失能20人(0.98%)。

3 討論

有研究報(bào)道，學(xué)齡兒童傷害約有10%～25%發(fā)生在校園或?qū)W校周圍［5］，發(fā)生在學(xué)校的傷害因運(yùn)動(dòng)受傷占半數(shù)以上［6］。此次對(duì)連平縣9 470名中小學(xué)生的運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)傷害報(bào)告率較高(21.45%)，提示運(yùn)動(dòng)傷害已成為嚴(yán)重影響中小學(xué)生健康的主要問題，也是影響學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)的障礙。

調(diào)查結(jié)果表明，中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害具有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：男生比女生更容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害，男生報(bào)告率是女生的2.17倍；不同學(xué)段男生運(yùn)動(dòng)傷害報(bào)告率均高于女生，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的傷害性別、年齡分布模式相一致［7，8］，這和男生生性好動(dòng)、活動(dòng)頻率高、活動(dòng)范圍廣、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，更喜歡有刺激性的運(yùn)動(dòng)(如籃球)以及家長(zhǎng)與教師對(duì)男孩和女孩教育和保護(hù)方式不盡相同有關(guān)。因此，運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)該放在男生身上。運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率有隨年齡增加逐步上升的趨勢(shì)，主要是高中生參與運(yùn)動(dòng)的頻率和難度增加，而初中生稍低于小學(xué)生，可能與其識(shí)別危險(xiǎn)以及自我保護(hù)意識(shí)的能力增強(qiáng)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)傷害的原因主要有不小心、沒有做好準(zhǔn)備活動(dòng)、場(chǎng)地不好和未熟練掌握技術(shù)，且運(yùn)動(dòng)傷害多發(fā)生在球類運(yùn)動(dòng)和跑步時(shí)，提示在進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)或跑步時(shí)，要加強(qiáng)安全教育，平時(shí)多對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地進(jìn)行檢查，及時(shí)維修運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，不要在非運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地踢球、跑步，在運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)(充分熱身)，在未熟練掌握技術(shù)的時(shí)候，動(dòng)作幅度不要太大，要參與適合自己年齡、體質(zhì)特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)傷害嚴(yán)重威脅中小學(xué)生的健康，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)。傷害的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失包括早亡、殘疾、缺勤或休息、直接醫(yī)療費(fèi)用等。預(yù)防和控制運(yùn)動(dòng)傷害的原則是消除一切可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷害的隱患，如果認(rèn)真采取科學(xué)的方法，傷害不僅可以預(yù)防和控制，而且效果是立竿見影的［9］。

(致謝：感謝參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的連平縣教育部門和連平縣疾病預(yù)防控制中心的各位同仁。)

4 參考文獻(xiàn)

［1］ RICHARD JB,CAROLYN EF,XATHARYN.Reducing the burden of injury.2nd ed. Washington：Nat Res,1999:41-43.

［2］ PETER B,GORDON SS,SUDAN PB,et al.Injury prevention:An international perspective epidemiology,surveillance and policy.New York:Oxford,1998:4-5.

［3］ 王聲，郭暢，張貴云，等.廣東省四城市中小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)況及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，34(4)：203-205.

［4］ 王聲.傷害流行病學(xué)研究的內(nèi)容與方法.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，1998，4(3)：299-300.

［5］ de SIMONE EJ,GOLDMAN L.Safety makes sense:A program to prevent unintentional injuries in New York City public schools.J Sch Health,2001,71(5):180-183.

［6］ PHELAN KJ,KHOURY J,KALLKWARF HJ,et al.Trends and patterns of playground injuries in United States children and adolescents.J Sch Health,2001,71(5):180-183.

［7］ 李湘生，宣英琴，朱敏，等.中學(xué)生傷害流行病學(xué)調(diào)查分析.中華流行病學(xué)雜志，1997，18(3)：146-149.

［8］ World Health Organization.The World Health Report.Geneva,WHO,1999:45.