導語：如何才能寫好一篇術后病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：痔瘻 術前護理 術后護理 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個月—5年，手術時間0.5h～1.5h，術后換藥天數15～55天，住院時間7～50天，經治療完全痊愈出院239例，發發8例，出現不完全失禁3例。

1 術前護理

1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環境，醫院的各種規章制度，使他們盡快熟悉住院環境，進入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，對手術有正確的認識，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準備，介紹疾病的發病原因，治療方法，術前及術后注意事項，術后效果，讓患者對手術過程、時間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強其戰勝疾病的信心。使他們放心的接受手術治療。

1.3 術前一日應食少渣食品，術日晨應食流質飲食或禁食，因痔瘻手術要求24小時后再排便，這樣可避免術日排便，忌辛辣食物及飲酒。

1.4 術前應排便，必要時可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。

1.5 術前備皮，范圍前起會陰，后至尾骨，兩側達坐骨結，并用溫水清潔及其周圍皮膚。

1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔心手術是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因為以前曾手術治療失敗。因此，做為我們護理人員要待病人為親人，關心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計的消除病人的顧慮，使患者情緒穩定。

1.7 詳細了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術前測T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時匯報醫生，以配合醫生做進一步檢查確定治療方案。

2 術后護理

2.1 病人自手術室接回病房后，密切觀察病情，加強巡視、測量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時。及時準確執行術后醫囑，注意用藥后反應，并告知病人手術成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復期的治療。

2.2 手術當日應囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側臥不動，這樣會引起肢腿發麻，我們對病人要耐心解釋，說明適當的活動不會影響傷口，使患者消除心理負擔，調整正確的以感到舒適為宜。第二日可下床適當活動，切不要劇烈活動以防出血。

2.3 如出現排尿困難，是由于手術刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環境變化及床上排尿不習慣引起，護士應使病人盡量精神放松，舒適。對女性病人應告訴正確排尿姿勢，以免尿液污染傷口。可給予鎮靜止痛藥物。也可誘導排尿，熱敷按摩膀胱區和針刺關元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時導尿。

2.4 術后麻醉作用消退后，病人一般都會感到傷口疼痛，緊張不安，我們護理人員應關心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長強，承山等穴位止疼。

2.5 術后應密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及部熱辣感覺，并且逐漸出現頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應考慮有出血可能，此時病人感到驚慌，護士應安慰病人，給予適當的解釋，疏導，使病人平靜，并且及時報告醫師進行處理。

2.6 術日不大便，術后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養成定時排便的習慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創緣水腫，便后即熏洗，換藥。

2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進食，護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口的恢復。術日起如為硬外麻醉8小時后，應軟食或半流飲食2—3天，以后可進普食，應多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。

2.8 術后第一天換藥由醫師執行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時處理。

3 出院健康指導

3.1 保持心情愉快，加強營養。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。

3.3 出院后繼續便后中藥坐浴一周，注意部清潔衛生，養成良好的排便習慣，避免久蹲，便時看書、吸煙等。

3.4 鍛煉功，每日早晚做提肛運動20次，具體方法：吸氣時收縮5s，呼氣時舒張5s，以促進局部血液循環，增強局部的抗病能力。

4 體會

通過對250例痔瘻患者的術前術后護理，做為護理人員我深有體會。我們不但要有牢固的專業知識及熟練的操作能力外，還應具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創面情況，及時更換傷口敷料，對肛瘺患者預防創面粘連與橋形愈合等并發癥的發生是術后切口愈合良好的關鍵。因為痔瘻疾病易反復發作，患者易產生恐懼、憂慮的情緒。對治療信心不足。因此我們在護理工作中更要加強患者的心理護理及飲食護理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫生的治療，促進患者早日康復。

參考文獻

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【關鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡切除術；并發癥的預防；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章編號：1004-7484（2013）-11-6494-01

自發性氣胸是外科最常見急診之一，而自發性氣胸最為常見的原因是肺大泡破裂。當肺大泡體積大，占據一側胸腔的70%-100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2010年我院開展胸腔鏡肺大泡切除術，并進行護理干預，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，均為男性，年齡27-75歲，平均51歲。均有10年以上吸煙史，來院就診時均主訴感胸悶，氣短，呼吸費力，經拍X線片后確診為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，做好心理護理。

1.2.2 手術方法 電視胸腔鏡手術是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行，其手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性均好于開胸手術。電視胸腔鏡治療肺大泡的目的在于控制肺的漏氣，迅速完全地使肺組織重新膨脹，恢復肺的功能并防止自發性氣胸的復發。

1.2.3 手術后護理

1.2.3.1 保持呼吸道通暢，術后應給低流量持續吸氧，血氧飽和度及心電示波監測，密切觀察生命體征與病情變化。

1.2.3.2 胸腔閉式引流管的護理 麻醉未清醒前取去枕平臥位，清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。保持管道的密閉和無菌，定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天，拔管后觀察，病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.2.3.3 飲食雖無特殊要求，但應增加營養，多食優質蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

2 并發癥的預防及護理干預

2.1 手術后胸腔出血的護理 觀察要點，患者如果出現煩躁不安、呼吸急促、脈搏細速、血壓呈進行性下降；胸腔閉式引流管中可見大量新鮮血液引出，引流管中可見小的凝血塊流出，出血量每小時大于200ml；血球壓積和血紅蛋白指數低下，中心靜脈壓低于正常，立即通知醫生，拍床邊X線片來協助診斷，如果確診為胸腔大出血，進行下列護理：確診后迅速建立兩條靜脈通路，遵醫囑給于有效的止血劑，用立止血1KU肌肉注射及靜脈注射各一支，必要時4小時再重復一次；及時補充晶、膠體液，如果出血量大，可輸新鮮血液、血漿；密切觀察病人的神志、生命體征的變化，詳細記錄各項檢查指標，準確記錄引流量；術側胸部放置冰袋；如果保守治療效果欠佳，當引流管中引流量達200ml且持續3小時以上，應做好手術準備及時開胸止血。

2.2 手術后肺栓塞 觀察要點，輕度肺栓塞可無癥狀，最常見為呼吸困難，多突然發作，呼吸淺而速，頻率可達每分鐘40-50次，胸痛、咯血、暈厥，巨大血栓可出現急性心源性休克、室顫、心跳驟停而猝死。護理措施：吸氧、鎮痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，維持水電解質平衡。

2.3 肺不張：觀察要點 手術后24-48小時，病人出現發熱、胸悶、氣急、心率加快、血氧飽和度下降，咳痰困難、煩躁不安，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音低時要通知醫生進行確診。

2.4 護理措施 給與超聲霧化吸入，大量飲水，稀釋痰液，幫助和鼓勵病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，對重度肺不張者用纖維支氣管鏡吸痰效果佳。通過吹氣球促使肺復張。

3 結 果

胸腔鏡肺大泡切除的患者，術后積極進行護理干預，預防術后并發癥，有1例患者術后出血較多，經及時止血、輸血、大量補液后出血控制；有2例患者術后疼痛劇烈，安置鎮痛泵后疼痛減輕；其余患者未發生并發癥。胸腔鏡肺大泡切除術，并發癥少，恢復快，比傳統開胸手術療效好。

4 討 論

胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創外科的代表，我院開展的胸腔鏡肺大泡切除術在手術前后做好心理護理，保持呼吸道通暢，及時翻身拍背排痰，觀察病情變化，做好管道護理，加強基礎護理，明確各種并發癥的臨床表現，進行有效的預防，能減少并發癥的發生，減輕了病人的痛苦，縮短患者住院時間，取得了良好的療效。

參考文獻

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【關鍵詞】顱內感染　護理

顱內感染指由某種微生物（病毒、細菌次體、螺旋體、計寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內感染是神經外科顱腦手術后的嚴重并發癥，盡管發生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，并相互促進而快速發展，直接影響病人預后，現對我科一例顱腦外傷術后并發顱內感染患者采取的治療、護理措施，總結如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S評分7分（E1V1M5），雙側瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發腦內散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復查頭顱C T提示：雙額顳腦內散在血腫占位效應明顯，手術指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術+氣管切開術”。術后20天左右，患者出現高熱（最高39.5℃），伴頸項強直，經腰椎穿刺化驗腦脊液證實顱內感染。

1.2 方法

每天在嚴格無菌操作下行腰椎穿刺術，經腰椎穿刺置換腦脊液，根據腦脊液培養藥敏結果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內注射聯合抗感染治療。以生命特征、意識、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，預防并發癥。

1.3 結果

經腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，15天后患者體溫正常，頸項強直緩解。腦脊液顏色漸轉為無色清亮，腦脊液常規、生化及培養結果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內感染病灶，證實顱內感染得到控制。

2　護理

2.1 常規護理措施

2.1.1 心理護理

積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預后。同時了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對患者能順利接受治療起促進作用。

2.1.2 環境

環境對人類的影響越來越重要，良好的環境能夠幫助患者康復，促進人的健康。

病人住重癥監護病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內有紫外線消毒裝置和空氣凈化設備，家屬探視時穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時間30m i n，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。

2.1.3 飲食及功能鍛煉

高熱狀態下，體內的分解代謝遠遠大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時也丟失了一定的電解質，所以必須加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態，長時間臥床，有發生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產生壓瘡。因此，必須加強翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護理措施，加強肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。

2.2 高熱護理

2.2.1 測體溫4小時1次，嚴密注意體溫變化并詳細記錄，積極采用物理降溫措施；

2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復測體溫。若需繼續使用冰袋，應間隔60min；

2.2.3 必要時給予藥物降溫；

2.2.4 加強口腔護理，防止發生口腔粘膜糜爛。

2.3 腰椎穿刺護理

2.3.1 術前準備

向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現的并發癥，指導家屬做好腰椎穿刺的配合，協助醫生備齊用物。

2.3.2 穿刺時的護理

協助患者取側臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應與穿刺床面平行，因為側臥位可獲得準確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險。術中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現異常，及時報告醫生;注意觀察腦脊液量、顏色和性質，每日留取腦脊液做常規生化檢查，3—4天腦脊液培養一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉為無色清亮。

2.3.3 鞘內注射抗生素

仔細閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應，注射后密切觀察病人的反應。顱內感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內緩慢注射，使藥物直接進入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。

2.3.4 術后護理

穿刺術后按壓穿刺點2—5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4—6小時，注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運動等情況，預防發生并發癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時動作緩慢，以免誘發腦疝。

3 體會

顱內感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內注射抗生素的護理，及時發現病情變化，減少并發癥，促進患者早日康復。

參 考 文 獻

[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術的護理體會[J].內蒙古中醫藥， 2009，12.

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關鍵詞：胸部手術；術后感染；護理

1.臨床資料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術有412例，在這412例患者當中男患者有266例，女患者246例，手術患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術患者當中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術中肺葉切除術34例，其中6例全肺切除手術。。本文就這412例胸外科手術術后護理情況探討肺感染的預防護理要點。

2.護理要點

2.1做好患者的術前心理輔導

在胸外科手術當中術前的心理輔導是護理工作的重要內容，對于擇期手術的肺癌、食道癌等患者，應該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統的刺激導致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術后肺部感染的幾率。在這一方面護理人員應該盡量做到耐心細致，在護理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術。對于營養不良的患者應該鼓勵其吃一些高營養的食物，增強患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者術后護理要點

2.2.1做好病室環境清潔

胸外科手術的患者術術后應該進ICU病房，護理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術后病人的恢復。ICU病房之后轉入普通病房之前，應該注意開窗通風，保持病房內的空氣新鮮，病房內應該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護和探視人員的數量，減少病房內外源性感染的機會，為胸外科手術患者術后的恢復創造一個良好的環境。

2.2.2術后要注意患者的護理

胸外科手術患者因手術需要，患者術中的被動相對較長，一般來說醫院在手術結合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應的處理，這種情況下患者醒來的時候會感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護理人員應該在患者麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側，患者清醒后，血壓平穩，可改半臥位，床頭高度應該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時換氣，達到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術后的6個小時以內患者應該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環節手術過程中造成的肌肉疲勞現象，6個小時以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時幫助患者改變，在這個過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通暢

護理人員要指導患者在日常多做一些深呼吸訓練，在深呼吸訓練的指導患者進行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時排出痰液。同時，護理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時候患者應該是半臥位，護理人員應該站在患者患側，叩打對側肺部，手掌應該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側肺葉，力量要適當，不要影響患者傷口的愈合。對于護理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時排出痰液，同時這些藥物能夠直接進入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機會。護理人員在護理過程中可以多做一些吹氣球的訓練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠將胸腔內的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動，增加患者的肺活量，但是應該慎重、注意活動量，防止意外發生。

2.2.4應該做好患者的疼痛護理

胸外科手術術后麻醉過去以后，患者的疼痛感會持續很長一段時間，疼痛會直接影響患者的情緒，對患者術后康復也會產生不利影響。因此，醫護人員應該重視患者的疼痛護理。鎮痛劑是患者恢復過程中必不可少的，但是要正確使用鎮痛劑，術后應該充分鎮痛，可以使用止痛泵48～72小時或遵醫囑給予止痛劑，必要的時候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護理人員可以向患者傳授些術后康復的知識，使患者了解疼痛的原因和術后恢復過程，使患者能夠配合做好術后的各種康復治療。進行各在穿刺質量的過程中，醫生應該準確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時了解患者的疼痛情況，指導患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復的過程中能不實用鎮痛劑的就不要使用鎮痛劑，以免影響患者的神經系統。

2.2.5做好患者口腔護理工作

口腔護理是預防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規口腔護理的方法，由于胸外科手術術后患者不能坐立，護理人員可以協助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內的常寄菌，防止細菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時達到清理呼吸道的目的。

2.2.6強化患者的心理護理

由于胸部手術后切口創傷大、各種引流管的限制性可能會導致患者疼痛感增加， 過于疼痛會影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護理工作中護理人員應耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術后恢復的重要性，使患者的痰液能夠及時主動排出。

胸外科手術患者術后全身機能會下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進入下呼吸道機會增多，氣道黏液清除不暢極易導致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術后恢復情況都比較好。 護理人員在護理的過程中應該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應該指導患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術后恢復應該注意的問題，防止恢復過程中以外發生。

參考文獻：

[1]郭紅霞 吳曉燕. 舒適護理在胸外科術后患者中的應用分析. 社區醫學雜志.2008年第23期

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【關鍵詞】頜面外傷；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4445-01

口腔頜面部血液豐富，組織結構復雜，腔竇多，與顱腔毗鄰，是呼吸道，消化道的入口。因此，發生頜面部多發性損傷時及易合并休克，大出血、窒息和合并顱腦損傷及其他器官復合損傷。

1 資料與方法

1.1資料 本組35名病人中，男性30名，女性5名，年齡15-68歲。損傷情況：單純軟組織損傷3例，頜面部損傷導致上下頜骨骨折25例（其中合并腦脊液鼻漏3例，腦脊液耳漏2例），軟組織損傷伴鼻骨骨折2例，伴顴骨骨折3例，并發顱內損傷的2例。其中車禍損傷20例，打架斗毆7例，工作、生活意外傷8例。

1.2方法 回顧分析2013年1月至2014年2月本科收治的35例嚴重頜面外傷患者的臨床資料，總結醫護急救配合及護理觀察的要點。

2 結果 35例病人經積極搶救和護理無傷口感染，呼吸道窒息等并發癥的發生，達到Ⅰ期愈合，未出現明顯畸形32例，3例因組織缺損較大行Ⅱ期整復。

3 急救配合

3.1密切觀察呼吸情況，防止發生窒息

口腔頜面損傷常伴有咽喉，氣管周圍的水腫，血腫及血凝塊阻塞影響呼吸道通暢而引起窒息。要密切觀察病人呼吸情況，如出現面色蒼白，呼吸急促，出冷汗，口唇發紺，鼻翼煽動等是窒息的表現，應立即通知醫生并遵醫囑采取相應措施。及時清除口鼻腔分泌物、血液、異物。舌后綴的患者用包有紗布的舌鉗將舌體拉出。因口底，舌根，咽喉腫脹壓迫上呼吸道者，酌情經口腔插管或給予氣管切開術，并及時吸出痰液、血液、分泌物，給高流量吸氧，保持氧濃度。

3.2 止血，防止休克

根據損傷的部位，出血的來源和程度，采用簡便有效的止血方法，如壓迫止血，結扎止血，縫合或填塞止血。有因上、下頜骨骨折出血，經手法復位和牙弓夾板外固定，或切開復位和鈦板內固定而達到有效止血。遵醫囑每30min測脈搏血壓一次，密切觀察病人心率、血壓、意識變化。做好護理記錄。遵醫囑給予血管活性藥物維持血壓，補液時注意用量，調整輸液速度，以免加重腦水腫。

3.3顱腦損傷的觀察及護理

對懷疑伴有顱腦損傷的患者應臥床，除嚴密觀察呼吸，血壓，脈搏以及瞳孔的變化外，還應注意耳鼻中有無清亮液體或血液流出，如有則提示有腦脊液漏的可能，及時報告醫生處理。禁用棉球或紗布填塞外耳道及鼻孔，更不能用液體沖洗，以免逆流引起顱內感染。

3.4 保持正確的

先解開頸部一口，使病人頭偏向一側，或采取半臥位，以減少出血，并盡可能減少肺部的呼吸運動，利于咳嗽和吐出口內分泌物，避免并發肺部感染。清醒病人取面向下，使口腔血液及分泌物流出。昏迷病人可采取俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于血液唾液流出和防止舌后墜，一般病人采用側臥位。

4 護理

4.1飲食營養護理 由于張口受限，局部疼痛及咬合錯亂等原因，病人不能咀嚼食物，尤其是頜間固定的患者，但多數消化功能及胃腸功能均良好，因此應給病人進食營養豐富的流質飲食以促進傷口愈合。對頜間結扎的患者可從牙間隙或磨牙間隙處塞入吸管讓病人吸入，或用注射器將食物注入口內。對胃管鼻飼的患者，向病人及家屬解釋鼻飼的重要性，使病人克服不適，避免自行拔管。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高機體免疫力【1】。

4.2 腔道的護理 對顴骨、顴弓、眶底和上頜骨骨折的患者，應加強眼、鼻腔的護理，保持眼和鼻腔的清潔。對鼻腔有出血、滲出的患者，在排除顱腦損傷腦脊液漏后，輕者可用麻黃堿滴鼻。患者重傷后機體抵抗力下降，口腔自潔能力受到影響，因此進食后給予口腔沖洗，在沖洗過程中邊沖洗邊用吸痰管吸出，動作要輕柔，勿觸及傷口，操作中注意口腔黏膜的變化。口角涂紅霉素眼膏tid。對暴露的傷口，保持清潔干燥，用1%的碘伏擦洗，對有包扎的傷口保持干燥，避免嘔吐物、分泌物的污染，如有污染及時更換敷料。

4.3 骨折復位的護理 上下頜骨骨折的患者，應特別注意有無顱腦、胸腹等處的合并傷，有嚴重合并傷的應以處理合并傷為主。 為減輕局部腫脹，在病人清醒后將頭部抬高30°以減輕頸部靜脈回流。術后24小時用冰袋冷敷手術部位，減輕面部腫脹，一般冰敷2-3天，腫脹消除后（術后7-10天）可進行熱敷，促進傷口愈合。腫脹消除后給予復位固定。

4.4 心理護理 頜面部外傷患者受傷面部可能影響個人形象，而合并傷可能暫時影響功能，因此患者會出現焦慮，煩躁不安的情緒，多數患者對容貌的恢復存在恐懼心理，尤其是女性患者，擔心面部發生畸形，常表現為對生活失去信心，不配合治療。護理人員應根據病人不同心理情況進行溝通、心理疏導，講解與病情相關的知識，并做好解釋工作。保護病人隱私，給病人提供安靜舒適的環境，鼓勵病人樹立治療疾病的信心【2】。

4.5 出院健康指導 對頜骨骨折的患者應指導其掌握開口訓練的時機與方法，開始張口不能過大，囑病人兩個月內勿進食過硬食物避免再次引起骨折。上頜骨骨折固定術后3周拆除夾板，下頜骨骨折術后4-6周拆除夾板。對全身情況良好的患者鼓勵其早期下床活動和及時進行功能鍛煉，易改善全身和局部血液循環，促進病人早期康復，減少并發癥的發生。如出現咬合關系異常，及時到醫院就診。

5 討論

對于嚴重口腔頜面部損傷患者，先檢查傷員的神志、呼吸道通暢、血壓、心率、瞳孔大小及對光發射、傷口的出血和四肢活動情況。有呼吸困難或窒息等緊急情況時，立即采取措施解除窒息，有傷口出血和血壓低下等情況時，應先采用簡便有效措施止血，并輸液、輸血以增加血容量，防治休克。有神志不清和瞳孔大小及對光反射異常等情況時，及時請神經外科醫生會診處理。有四肢或身體其他部位傷動性出血時， 請相關科室醫生協助處理。在急救的同時，給予血常規、血氣分析和凝血功能等檢驗，根據檢驗結果及時給予相應處理【3】

由于大量出血導致低體溫，低體溫會導致心律失常，心搏出量減少。低體溫和代謝性酸中毒又會引起凝血酶和血小板功能損害，出血凝血機制紊亂。因此，對于嚴重口腔頜面部損傷患者，需要先施行一個小的、有限度的、簡化有效的、可行的應急性急救手術，以有效止血、解除窒息，積極復蘇，阻止生理潛能進一步惡化，防治和糾正低體溫、代謝性酸中毒和凝血機制紊亂，為下一步的確定性手術創造條件。

綜上所述，頜面部多發性外傷的急救要點是保持呼吸道通暢、防止窒息、抗休克和有效止血。護理要點是密切觀察病情變化，加強腔道、飲食、心理護理。對于嚴重頜面外傷患者采取綜合救治，醫護嚴密配合，是減少并發癥、回復功能、減少畸形的關鍵。

參考文獻

[1] 李紅梅，曹均凱.不同膳食配方對口腔術后患者體重的影響[J].護理雜志，2004，22（10）：72273

篇6

關鍵詞：前列腺增生癥；術前護理；術后護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-188-01

現將我院2011年1月至2012年1月間施行恥骨上經膀胱前列腺切除術15例的護理要點總結如下。

1.臨床資料

本組年齡最小58歲，最大80歲，平均68歲。排尿困難，病程1-3年者4例，3年以上者5例，急性尿潴留者6例。住院時間最短18天，最長71天，平均住院日數為32天。術后切口無一例感染，全部治愈康復出院。

2.護理要點

2.1.術前護理

2.1.1針對老年人的心理、生理特點以及對疾病和手術產生恐懼情緒，采取病人一入院，我們就主動熱情招呼，使病人倍感親切，如同在家一樣受到尊敬。耐心地向病人說明該病是男性老年人的常見病及其危害性，講清手術切除是治愈該病的最佳方法，具有手術簡單、安全等特點，使患者消除懼怕心理及顧慮，爭取患者主動積極配合手術治療。

2.1.2對嗜煙、酒患者，應向病人解釋清楚，勸說病人要戒煙忌飲酒，防止術后因咳嗽等腹壓增高而導致傷口出血、肺部感染以及心血管疾病等合并癥。

2.1.3對殘余尿量多的患者，應留置導尿管作持續引流，以利于腎功能的改善和控制尿路感染。

2.1.4做好術前晚及術晨清潔灌腸，保持腸道空虛，是預防術后并發癥的有效措施。本組病例全部采用術前晚8時口服劑，次日凌晨4時口服20%甘露醇250ml，6時灌腸1次，效果滿意。

2.2.術后護理

2.2.1 病人術后因留置導尿管及創口引流管，清醒前取平臥位。清醒血壓平穩后，取半臥位，可防止長期平臥而引起逆行感染的發生。

2.2.2對引流管的護理

恥骨上膀胱造瘺管護理：此管作用是術后與導尿管進行膀胱對位沖洗，通過持續快速沖洗，達到防止血凝塊堵塞導尿管而引起尿潴留而再次行手術的有力措施。沖洗液常用生理鹽水，開始速度宜快，在60 -100ml/min，超過此速度易引起創面大出血。（1）操作過程中應注意觀察引流液的量及顏色，顏色變淡后可放慢速度，一般為60-70gtt/min為宜。（2）如引流液為血性，即報告醫生給予及時處理，可在每500ml沖洗液中加入腎上腺素1mg，局部止血效果更佳。（3）導尿管的護理：嚴密觀察膀胱造瘺管灌注與尿管引流兩通道是否通暢，防止導管扭曲、受壓，甚至脫落。如遇到血塊堵塞管腔，可用50ml注射器吸入生理鹽水反復進行沖洗，直到抽出血塊。并記錄灌注液量，以保持引流液體的動態平衡，防止灌注液過多致使膀胱內壓增高，甚至造成膀胱破裂的危險。如無活動性出血，應盡早減輕尿管牽拉及減少氣囊內液體量，避免長期壓迫尿道，影響日后括約肌功能恢復，亦有利于前列腺窩回縮止血。每日清潔尿道口1次，并用無菌紗布覆蓋。定期留尿常規送檢，注意更換尿袋。病人下床活動時，尿袋位置不超過膀胱高度，以防尿液和氣泡逆流引起逆行感染。

2.2.3排便護理

對于便秘者，給予劑或緩瀉劑可自行排便；排便十分困難者，則須戴手套協助摳出硬結糞塊，避免過于用力排便而引起前列腺窩繼發性出血或虛脫的發生。

3.預防并發癥的護理

預防切口感染：于術后第2、3天要細察切口，并更換敷料。由于老年人多伴有血管硬化，組織供血相對減少，血流緩慢，對傷口修復有一定影響，易并發切口裂開，所以應囑病人少活動，避免受涼感冒，避免增大腹壓。還要教病人用雙手按壓切口兩側，以防切口裂開。

預防褥瘡發生：沖洗膀胱時，盡量避免液體溢漏，保持腹部、臀部、會皮膚清潔干燥，保持床墊平整。更換時防止拖拉，避免局部長時間受壓而導致褥瘡。

參考文獻：

[1] 孟祥華. 經尿道前列腺電切術后的護理[J]. 航空航天醫藥. 2010（11）

[2] 曲德新，曹煥燦. 腦血栓、心肌梗塞后前列腺切除術1例報告[J]. 哈爾濱醫藥. 1989（02）

[3] 蔡瑞萍. 前列腺增生癥術后導尿護理[J]. 化工勞動保護.工業衛生與職業病分冊. 1998（04）

[4] 馬曉俊. 前列腺切除術后出血護理[J]. 中國廠礦醫學. 2005（05）

[5] 林翔，許利卷. 經尿道前列腺電切術的護理[J]. 海南醫學. 2008（S1）

篇7

【關鍵詞】甲狀腺手術；并發癥分析；護理

相關資料表明，甲狀腺癌約占人體腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性）[1]。外科手術治療可以取得滿意的治療效果。甲狀腺的解剖位置特殊，手術中副損傷及術后并發癥常見，嚴重者可以出現生命危險，加強術前準備和術后護理是預防術后并發癥發生和早期發現并發癥，保證甲狀腺手術成功的關鍵。我院2004年到2010年行45例甲狀腺手術，臨床資料分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組45例，男21例，女24例，年齡23-76歲，平均年齡45歲。其中甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺機能亢進4例，甲狀腺癌6例（二次手術0例）。

1.2手術及預后所有手術均成功，術后發生并發癥4例，其中呼吸道梗阻2例（術后切口內出血1例，喉頭水腫1例，呼吸道分泌增多0例），甲狀旁腺損傷和功能低下1例，神經損傷0例，甲狀腺危象1例，手術其他副損傷（食管損傷，氣管損傷，氣胸，縱膈氣腫，乳糜胸，頸交感神經損傷，頸總動脈損傷，空氣栓塞）0例。45例病人均痊愈出院。住院時間5-15d，平均7d。

2并發癥預防及護理

2.1呼吸道梗阻

2.1.1原因分析甲狀腺手術后呼吸困難的原因主要為：①術后切口內出血。[2]甲狀腺斷面止血不充分；術后負壓引流不暢；血管變異；原有呼吸道疾病未能很好的控制，術后劇烈咳嗽。②喉頭水腫。多因為全麻是氣管插管造成的副損傷。③呼吸道分泌物增多。手術刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手術后切口疼痛，病人排痰障礙。④氣管塌陷。多因為氣管長期受壓迫，導致氣管軟骨環變薄軟化。⑤氣管痙攣。手術過程操作粗暴，氣管受刺激；支氣管哮喘病人術前術中應用普萘洛爾導致支氣管平滑肌痙攣。

2.1.2護理要點護理要點①完善的術前準備，對患者及家屬進行術后健康指導。術后24h盡量減少頸部活動.治療頸部基礎病變，避免術后劇烈咳嗽。②床旁備氣管切開包、氧氣等搶救物品。③術后血壓平穩讓患者取半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度的變化，觀察有無呼吸困難、煩躁、發紺和窒息。④觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，嚴格記錄引流管24h引流量。如果24h引流量超過150ml以上，頸部明顯腫脹，患者呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血，應立即通知醫生進行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫。[3]

2.1.3術后呼吸道梗阻的預防術后呼吸道梗阻的原因為上文所述，充分的術前準備，完善的術后護理是較少術后呼吸道梗阻的關鍵。

2.2甲狀旁腺損傷和功能低下

2.2.1原因分析甲狀腺手術過程中，尤其是甲狀腺全切除術中易造成甲狀旁腺的損傷，術后因為甲狀旁腺素的分泌不足，造成血鈣濃度降低，引起術后病人以神經肌肉癥狀為主的-系列臨床表現。其主要原因為①甲狀旁腺血液供應受損。手術過程中結扎甲狀腺上下動脈，甲狀腺后被膜剝離過多，術中出血盲目鉗夾等因素極易造成甲狀旁腺血運受損。②甲狀旁腺被切除或損傷。手術過程中，處理甲狀腺后被膜是手法粗暴，操作粗糙，以及甲狀旁腺變異大[4]的存在等原因造成手術中甲狀旁腺的易被誤切或損傷。

2.2.2護理要點術后規范護理，對及時發現病情，處理病情十分重要。主要為以下幾點：①密切觀察病情變化，注意面唇部、和手足部有無針刺樣麻木感有無手足抽搐，患者精神狀態有無改變。②適當控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物。③抽搐發作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，密切觀察心率變化，以防發生心臟停搏。次日靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2-3次，癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D3。對抽搐反復發作者，可給予鎮靜藥，肌注地西泮可起到緩解痙攣，鎮靜，催眠的效果。

2.2.3預防措施手術中避免損傷甲狀旁腺腺體及其血液供應是預防術后低鈣血癥出現的關鍵。

2.3神經損傷

2.3.1原因分析喉上神經和喉返神經分別與甲狀腺上動脈及甲狀腺下動脈伴行。手術中易被結扎或是切斷。相關資料表明，甲狀腺手術中喉返神經的損傷率為0.5%[5]。結合本院病例分析，甲狀腺手術中神經損傷的原因主要為以下幾方面：①對手術區域的解剖位置毗鄰關系不清，手術中盲目操作，經驗性操作。②甲狀腺再次手術，手術區域層次不清，粘連嚴重。呂新生等研究表明，喉返神經損傷的發生率隨甲狀腺手術難度增加而上升，甲狀腺惡性腫瘤手術的損傷率高于甲狀腺良性疾病手術，再次手術高于初次手術[6]。③解剖變異，右側右喉返神經發自于迷走神經跨過鎖骨下動脈的部位，鉤繞該動脈向上，走形在氣管、食管之間的氣管食管旁溝內。左喉返神經發自迷走神經穿過主動脈弓時；它鉤繞主動脈弓，走形在氣管食管溝。它通常是位于甲狀腺下動脈后面，使受傷的危險低，因此左邊神經的損傷率比右側低。④術者的熟練程度，術中盲目止血，大塊鉗夾組織。

篇8

【摘要】目的：評價無痛病房在骨科術后功能鍛煉中的作用。方法：將2011年3月至9月收住于新余市人民醫院骨一科手術病人共40例隨機分為觀察組及對照組進行探討。結果：術后3天及7天兩組病人在視覺模擬量表隨機分為觀察組以疼痛評估及鎮痛與對照組僅予以一般常規護理。結果：兩組病人在疼痛視覺、量表評分存在統計差異。結論：無痛病房能提高患者的術后生活質量使患者更加配合功能康復鍛煉，促進術后恢復，減少并發癥。

【關鍵詞】 無痛病房 骨科 術后 功能鍛煉 作用

疼痛是骨科患者最常見的臨床癥狀之一，劇烈和長期的疼痛會影響到人體各器官系統的功能，患者由于疼痛不愿主動功能鍛煉，影響術后恢復，增加住院天數，疼痛作為第“五大生命體征”已成為臨床醫護人員日常觀察的常規項目［1］。我科提出無痛病房概念，從傳統護理方式上進行改革，于2011年3月至9月開展新型護理，注重患者無痛為主，使患者能主動配合功能鍛煉，保持心理放松。我們將新型護理的結果與傳統護理方式進行了分析對比。

1、 臨床資料

我科從今年3月份開展無痛病房以來，從我科收治并實施手術治療的患者抽取因各種原因沒有進行無痛護理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡39-76歲，平均年齡62歲，病人種類如下：全髖置換術，脛腓骨骨折術，肱骨骨折術，腰椎骨折術，所有手術均為擇期手術。并以1：1配對方式選取同類骨折及手術并采用無痛護理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡42-72歲，平均年齡59歲。

2． 護理要點

2．1 病人準備

患者術后返回病房，觀察神志、生命體征及傷口疼痛情況，運用心理學知識了解病人的心理活動，向病人提供有關手術后的信息及護理上的支持［2］協助病人擺好及管道，指導鎮痛泵的使用。

2．2 術后一般護理

患者術后去枕平臥，禁食禁飲6小時，將患肢置功能位，嚴密觀察生命體征與切口滲血情況，按“疼痛評估記錄表”詢問患者傷口疼痛情況，給予評分及評級。

2．3 不同分組護理方式

觀察組20例，手術前后按照指定的方案指導患者進行功能鍛煉，指導患者家屬協助并監督患者，對照組20例，僅按術后常規指導功能鍛煉。

2．4 觀察組功能鍛煉方案

2．4．1 術前指導

入院后向患者解釋病情并提供心理支持，解除病人對手術的恐慌、焦慮，進行術前宣教，向其解釋術后功能鍛煉與手術同等重要，術前進行一些肢體的擺放，鼓勵病人多做深呼吸。

2．4．2 術后功能鍛煉的訓練

向病人及家屬講解術后功能鍛煉的重要性，通過正確有效的功能鍛煉，可促進傷口愈合，有利于靜脈回流，消除腫脹。患者術后返回病房，詢問傷口疼痛情況，即刻進行疼痛評估，6小時候后再評估一次。對于評估分值≦3分的患者，可指導患肢進行肌肉等長收縮運動；對于評估分值≧5分的患者，護士遵醫囑給予鎮痛處理后，每4小時評估一次，直至≤3分，循序漸進的進行功能鍛煉。

2．4．3 對照組功能鍛煉法

按照術后6小時麻醉消失即可指導患肢肌肉等長收縮運動，而不向患者評估患肢疼痛情況以及制定術后“疼痛評估記錄表”

3. 結果

篇9

【關鍵詞】 白內障 人工晶體植入術 圍手術期護理

白內障是一種常見的眼科疾病，在我國已成為致盲的首要原因之一。目前，在我國白內障超聲乳化術+人工晶體植入術成為治療白內障的主要術式，良好圍手術期護理，對病人術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用[1]。我院眼科自2000年1月~2011年11月成功開展了白內障超聲乳化術+人工晶體植入術，均取得了滿意的效果，現將術前及術后的護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病人共396例，其中男性205例，女性191例，年齡14-92歲，平均年齡68.9歲。其中外傷性白內障9例，先天性白內障3例，其余均為老年性白內障。術前視力光感至0.2之間。

1.2 治療方法:患者應用鹽酸奧布卡因表面麻醉聯合0.5%利多卡因球旁注射，10點鐘鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，應用戴囊針完成連續環形撕囊，采用攔截式劈核法將核分為兩部分，再分別超聲乳化吸除(美國STREOZpremierDP3422),吸除殘留皮質并擴大切口至5.5mm后植入透明人工晶體，吸除粘彈劑后恢復前房，結膜囊內涂妥布霉素/地塞米松眼膏。本組平均超聲能量8%，平均超聲時間56秒。

2 結果

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術具有切口小，角膜閃光小，術后視力穩定的優點[3]，出院門診3個月復查，未發現角膜水腫混濁、前房出血、人工晶體脫位及術后眼內感染。48只視力1.0，204只視力為0.8，105只為0.5-0.7，39只為0.5.

3 護理 3.1 術前護理3.1.1 手術前醫護人員的準備3.1.1.1 眼科檢查 手術前查視力、色覺、光定位、測眼壓，詳細了解病人眼部疾病史，做眼科A超檢查，確定人工晶體的選擇。3.1.1.2 全身檢查 術前應給病人做必要的常規檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人的過去史，注意病人有無糖尿病、高血壓，以決定是否可行白內障手術。3.1.2 手術前病人準備3.1.2.1 心理準備 因超聲乳化治療白內障是項新技術，護理人員應主動介紹該項手術的先進性、可靠性，用適當的語言交代術前各項準備，術中如何配合、術后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術[2]。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。3.1.2.2 術前準備 ①一般手術前3d眼部點抗生素眼藥水，每日3～4次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，囑病人手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出血和玻璃體流出而影響手術效果。②散瞳：術前1h應用復方托品酰胺點術眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。3.2 術后護理3.2.1 術后觀察與護理 白內障超聲乳化術后病人即可下床活動或回家休息，但應準確了解和判斷并發癥的早期癥狀和體征，及時采取有效措施仍然至關重要，白內障術后，特別是人工晶體植入術后，因手術刺激，都會出現不同程度的炎癥反應，這與術中機械創傷及其它理化刺激有關，也與各自體質對創傷的應激性有關。3.2.2 術后常規處理 術后1d更換無菌紗布，給妥布霉素\地塞米松滴眼液點眼，每日4～6次，反應重者，可每日給予球結膜下注射慶大霉素加地塞米松，炎癥消退時停藥，如手術較順利反應較輕的病人，不需散瞳，如果前房有滲出，應給予散瞳處理。3.2.3 生活護理 術后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，大聲談笑及做突然的低頭動作。飲食清淡、易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時使用緩瀉劑，同時還要防止視力過度疲勞。對高齡患者，由于反應相對遲緩，生活自理能力差，護理工怍中，一定要耐心仔細，不急不躁，囑其有事按鈴，不要擅自下床，下床一定要有人陪伴。3.2.4 術后并發癥的護理3.2.4.1 術后前房出血的護理 術后如發生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑病人半臥位休息，應特別重視飲食護理，吃流汁或半流飲食，應多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血。3.2.4.2 繼發性青光眼 超聲乳化術后眼壓升高少見，眼壓升高可造成對視神經的永久性損害，應及時點降壓藥和全身應用降壓藥，此時病人心理負擔非常重，應耐心向病人做心理疏導指出低落的情緒對眼壓的負面影響，解除心理壓力，以利疾病的早日康復。3.2.5 出院指導 有少數病人術后5～7d天可出現對人工晶體產生異物反應癥狀，應囑病人5～7d到醫院復查。如出現眼痛、畏光、結膜充血等癥狀，應隨時到醫院檢查，如無異常情況可間隙長一點時間再次到醫院檢查。一般出院后每周復查一次，連續兩次，再后則每1月復查一次，連續2次。

參考文獻

［1］ 劉憶 超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術護理配合，實用護理雜志，1999，15（7）：35.

篇10

關鍵詞 青光眼 護理要點

病情觀察

誘因：閉角型青光眼急性發作除解剖因素外，還與情緒緊張、精神創傷、過度勞累、氣候突變以及暴飲暴食等有關。

先兆癥狀：許多閉角型青光眼病人，在急性發作之前，可以沒有任何癥狀，有的表現為一過性虹視、視朦及眼脹，病人常誤認為是傷風感冒或勞累所致現象。此時若及時發現并施行預防性周邊虹膜切除術，可以收到永久性治療效果。

發作癥狀：閉角性青光眼急性發作時，病人出現劇烈頭痛、眼痛，視力嚴重下降甚至失明，部分病人合并惡心、嘔吐、畏寒、發熱等癥狀，此時眼壓急劇升高，球結膜混合性充血，角膜水腫呈霧狀、前房淺、瞳孔散大，如不采取措施積極搶救患眼，嚴重者可導致失明。

其他癥狀：急性發作的病人大多數經過治療，或極少數病人未經過治療，但癥狀逐漸消失，眼壓降至正常范圍，局部無充血，角膜恢復透明，前房角開放，視力部分或完全恢復。但這些恢復只是暫時的，如不及時進行手術治療，隨時有急性發作的可能。

護理

迅速降低眼壓：閉角型青光眼是容易致盲的眼病之一，一旦發作，必須緊急處理，首先應用縮瞳劑，常用1%的匹羅卡品眼液持續頻繁的滴眼，受體阻制劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑靜滴，迅速降低眼壓，使已經閉塞的前房角打開，其次應及時選擇適當的手術防止再發。

降壓藥物的其他作用：①對年老體弱、惡心、嘔吐、乏力患者，應注意有無出現眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等1%的匹羅卡品中毒癥狀。②碳酸酐酶抑制劑降壓藥物要觀察有無知覺異常、四肢和眼面部的麻木及有無針刺感，更應注意有無腰痛、排尿困難。③靜脈快速滴注甘露醇，應注意觀察脈搏、呼吸變化，特別是年老體弱或有心血管疾病的病人。

預防急性發作：①青光眼患者不易在暗室或黑暗環境中停留過久。因為在黑暗情況下，瞳孔散大，虹膜周邊阻塞使房角變窄，房水排出受阻，使眼壓升高。此外，衣領、腰帶不易過緊，睡眠時枕頭適當墊高，避免長時間低頭、彎腰，可減少來自頭部外瘀血而導致的眼壓升高。②對于中年以上，如常在傍晚出現眼脹、頭痛、虹視等自覺癥狀，應考慮有閉角型青光眼的可能，應常規行周邊前房深度的檢查，是早期發現防治誤診的關鍵。

做好心理護理：用體貼、安慰、鼓勵性語言向患者做耐心的解釋，勸慰并疏導，說明青光眼的發作與情緒激動有密切關系，以消除病人各種不良情緒及心理上的障礙，保持精神愉快，避免情緒波動，注意勞逸結合，達到最佳的心理狀態。

做好飲食護理：青光眼病人應禁止煙、酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激食物，飲食宜清淡易消化，多食蔬菜，避免一次攝入水量過多，以免誘發青光眼的發作。

保持舒適的環境：病房的環境要整潔、整齊、安靜，保證患者有充足的睡眠，同時生活要有規律。

做好手術前的護理：針對病人對手術治療的緊張、恐懼心理，護士在術前要與病人交流，根據病人的性格、職業、文化程度等，多向病人做解釋工作。向病人交代術中的注意事項及配合手術的方法，如學會眼球向上下左右轉動，術中避免咳嗽的方法等。