導語：如何才能寫好一篇高血壓患者圍手術期護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月~2014年11月間本院收治的50例子宮肌瘤合并高血壓患者作為臨床研究對象,所有患者均符合世界衛生組織制定的高血壓診斷標準［2］。隨機將其分為研究組和對照組,各25例。研究組患者年齡42~71歲,平均年齡(54.98±12.57)歲；其中4例行子宮全切術,7例行子宮次切術,14例行子宮肌瘤剜除術。對照組患者年齡43~70歲,平均年齡(55.23±12.78)歲；其中5例行子宮全切術,8例行子宮次切術,12例行子宮肌瘤剜除術。兩組患者年齡和手術方式等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性

1.2方法對照組患者采用常規護理,研究組患者采用針對性護理干預,具體包括：①術前護理：在患者進行手術前,醫護人員應詳細告知其手術的方法及相應的注意事項。由于許多患者在手術前會擔心手術會對身體及術后生活造成不良影響,容易出現不安、抑郁、焦慮、緊張等不良情緒,因此醫護人員應在術前向患者詳細介紹手術的相關知識,以消除患者的顧慮。同時,因患者均伴有不同程度的高血壓癥狀,醫護人員應針對患者的心理情況給予合適的心理指導,使患者保持良好的心態。②術中護理：在患者進入手術室后,護理人員應注意監測患者的血壓和各項生命體征,進行常規消毒,并根據患者的血壓給予合適的降壓藥物,輔助手術醫師完成手術。③術后護理：手術結束后,醫護人員應密切監測患者的生命體征和血壓的變化,待患者回到病房后,每隔30min對患者測量1次血壓,若出現血壓不穩情況則立即通知醫師并進行合適的處理。待患者血壓平穩超過1d后可改為每隔2h測量1次血壓,超過3d后可改為測量2次/d。對出現傷口疼痛的患者,應給予適當的安慰,并按患者的疼痛情況采用適當的鎮痛藥物進行治療。患者血壓平穩1~2d后可協助患者下地進行適當活動,以促進患者的恢復。

1.3觀察指標觀察兩組患者干預前后的血壓變化情況。使用SF-36生命質量量表對患者干預后的生命質量進行評分,其包括患者的生理功能、社會功能、情感職能、心理功能、活力、總體健康及疼痛等7個項目,滿分為100分,分數越高代表患者的生活質量越好［3］。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理干預后血壓對比護理干預后研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的生命質量評分對比護理干預后研究組患者的各項生活質量評分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3小結

子宮肌瘤是臨床上一種常見的婦科疾病,通常診斷為良性,其患者在臨床上主要表現為痛經、月經失調及腹部有腫物等癥狀。近年來,隨著人們物質文化生活水平的不斷提高,高血壓病的發生率也在逐年上升,從而導致子宮肌瘤患者合并高血壓病的發生率逐漸上升。在兩種疾病的作用下,在圍手術期很容易出現術后感染和血壓升高等癥狀,從而影響手術的成功率和患者的預后。

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近年來，LC術已是治療膽囊炎、膽囊結石的首選術式。它具有傷口小、對腹腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短等優點。但由于不少患者并發有不同程度的心臟病、高血壓，給LC術帶來了一定的困難和危險。因此做好心臟病、高血壓患者的圍手術期護理是手術成功的重要措施。我科自2009年1月至2010年12月為48例并發有心臟病、高血壓的患者實施了LC術，護理效果滿意。現將心臟病、高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年12月為48例并發有心臟病、高血壓的膽囊疾病患者在氣管插管全麻下施行了LC術，其中男31例，女17例。心臟疾病患者8例，高血壓疾病患者37例，同時并發心臟病及高血壓疾病患者3例，術后恢復良好，無并發癥，護理效果滿意。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

建立良好的護患關系，以獲得患者信任。耐心與病人交談了解病情及心理狀態，解除心理壓力。結合病情給患者和家屬講明實施手術的重要性，醫生采取此種術式的可靠性及臨床開展情況，取得的手術效果。可介紹成功的病例，讓患者與病區內同類患者交流，使其增強信心，消除患者對手術的恐懼、緊張心理，使患者以積極、平和的態度接受手術。避免其高血壓、心臟病的進一步加重。

2.1.2術前準備

包括皮膚及胃腸道準備，操作前要做好充分的解釋工作，取得患者的配合，動作輕、快、穩，冬天要注意保暖[1]。避免患者情緒緊張，加重對心血管系統的刺激。

2.1.3生活護理

護士主動噓寒問暖，在生活上提供方便，充分體現人性化的服務理念，如飲食、起居、睡眠環境等，提供安靜舒適的休養環境，滿足病人以往睡眠習慣，特別是手術前晚，要保證睡眠質量。

2.1.4綜合治療

術前應認真完成各項檢查，除常規檢查外，對合并心血管疾病的患者，除常規進行心電圖檢查外，還應進行心臟彩超檢查；對有心律失常的患者應監測24小時動態心電圖，必要時請心血管內科醫師協助處理；合并高血壓患者術前應將血壓控制在140/90mmHg以下。

2.2術中監測

術中做好心電監護及麻醉、呼吸、血氧飽合度監測，發現異常，及時匯報處理。

2.3.1一般護理

(1）臥位及飲食：術后全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，術后6小時無明顯不適改半臥位，鼓勵患者床上活動，術后24小時即可以下床活動，減少術后腹脹的發生。腸蠕動恢復后可進低脂流質飲食，次日可進低脂半流質飲食，避免進食產氣食物。如有惡心、嘔吐則進食時間延后。

(2）吸氧：術中因CO2彌散入血或使腹腔內高壓而影響膈肌運動，導致潮氣量減少，CO2潴留、PaCO2升高，而發生高碳酸血癥[2]，因此術后常規給予吸氧24小時，氧流量4L/min[3]，以提高氧分壓，促進CO2排出，預防高碳酸血癥的發生。

(3）觀察病情：術后常規給予多參數生命體征監測，注意監測血氧飽和度、心電圖、血壓、呼吸等，密切觀察患者的意識，發現異常及時匯報處理。

2.3.2特殊護理

(1）嚴密監測 手術、麻醉對心臟病、高血壓患者的影響較大，極易造成心律失常、血壓升高。因此心臟病、高血壓患者對手術、麻醉的耐受性較差。加上CO2氣腹作用，對呼吸、循環有一定的影響。以及牽拉膽囊時迷走神經興奮，可出現心動過緩。麻醉誘導、全麻氣管內插管、手術應激等因素，可使血壓進一步升高。因此術后無論那種心臟病、高血壓都要進行心電監護及血氧飽和度、血壓的監測。及時監測心電圖、心率、心律、血氧飽和度、血壓的變化。

(2）合理輸液 嚴格控制輸液滴速，每分鐘30～40滴，以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，防止血壓升高。

(3）適當止痛 適當使用止痛劑，防止疼痛引起外周阻力增高，導致血壓升高、心肌耗氧量增高。

(4）排尿通暢 注意有無排尿困難，及時給予熱敷、腹部按摩及誘導排尿，必要時進行導尿。避免增加不適，使血壓增高。

2.3.3并發癥護理

腹腔鏡手術后有膽管損傷、腹腔內出血、切口疝、靜脈血栓栓塞、氣胸等并發癥，其嚴重性在于大部分患者術中未能及時發現。因此加強術后護理，嚴密觀察病情，是及時發現并發癥的前提。

2.4出院指導

由于病人住院時間短，出院指導不可忽視。心臟病、高血壓患者病情穩定，即可出院。術后一周內只做輕微活動，3周內不能做劇烈活動。術后數周內進低脂飲食，避免進刺激性食物。保持切口清潔干燥。觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況隨時就診。注意勞逸結合，保持心情愉悅、大便通暢，定期來院復查。

參 考 文 獻

[1]鄒海鳳，彭琴，老年人腹腔鏡手術的圍手術期護理當代護士，2010，3:52.

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0076-03

高血壓腦出血是一種嚴重的心腦血管疾病，主要是指高血壓患者腦內動脈、靜脈、毛細血管破裂而引起的非外傷性腦實質內血管疾病，當患者由于出現如情緒激動、用力時而突然發病，目前普遍認為長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性、彈力降低、脆性增加及血壓沖擊下血管內呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂可引起顱內血管出血[1]。臨床表現為突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀。具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，已成為嚴重危害患者的急性心血管疾病[2]。目前臨床治療主要采用傳統開顱術及微創手術，由于疾病的特殊性，患者圍手術期間的護理有著極其重要的意義和作用，現將預見性護理在高血壓腦出血圍手術期患者護理中的應用研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫院進行治療的86例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方式進行護理，兩組患者的基本資料為，對照組42例，男25例，女17例；年齡45～73歲，平均（57.1±2.6）歲；觀察組44例，男26例，女18例；年齡44～74歲，平均（56.9±3.2）歲。兩組患者經臨床多項檢查均得以確診為首次發病，且均需采取手術進行治療。兩組患者（家屬）均為自愿選擇護理方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者圍手術期間采用常規護理方法進行護理：包括手術護理和術前術后的治療護理等。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者在圍手術期間采用預見性護理方式進行護理干預。

1.2.2.1 術前護理 （1）在患者入院后向患者及其家屬詳細介紹患者的病情、治療方案、注意事項、禁忌內容等；同時向患者介紹醫院用于患者治療的設備、參與手術人員的資料情況、護理內容及護理人員的情況。（2）做好患者的心理工作，與患者及其家屬進行詳細的心理溝通，采用成功的手術范例來消除患者內心的恐懼和焦慮，使患者能安心進入到手術階段。（3）手術前對患者進行詳細的檢查，并把手術的準備情況向患者及其家屬介紹，叮囑患者手術前的注意事項如保持頭部清潔等。

1.2.2.2 術中護理 （1）手術前再次檢查患者的術前準備，引導患者提前半小時進入手術室。（2）對可能影響手術的包括使用設備及器械和藥物的完整性、正常性及消毒情況等進行再次檢查確認，并做好手術出現意外的備用設備、物品等。（3）對影響到麻醉效果的進行指導，保持患者的合適以利于麻醉的順利進行，并在手術中聽從醫生安排及時做好備用設備的參數調整等。（4）手術結束后對患者的穿刺創口或切口進行無菌包扎，并仔細核對檢查手術使用器械和敷料等，避免出現差錯。

1.2.2.3 術后護理 （1）進行預防感染的護理準備：保持病房有良好的空氣質量、保持適宜的溫度和濕度、保持病房的消毒；養成良好的個人衛生習慣，如因個人不潔衛生而造成的細菌侵入等，保持皮膚清潔干燥，衣著寬松等；注意飲食因素（如不潔、油膩、辛辣、生冷等），并注意餐具的衛生消毒；對患者因長期臥床休息而可能產生的壓瘡等進行護理準備，如準備氣墊床、護墊等。（2）治療的護理準備：觀察患者的生命體征、瞳孔變化、監測患者心率、呼吸、顱內壓等，并注意觀察患者神志、面色、腦部引流量等。（3）呼吸護理準備，幫助患者及時清除呼吸道的分泌物，可以采取為患者拍背并給予吸痰支持等多種方式來改善患者的呼吸，降低患者的肺部感染。（4）觀察患者的尿液情況如尿量、顏色等，防止泌尿系統的感染。（5）根據病情給予患者充足的水電解質補充，保持患者體液平衡，對飲食困難的給予營養液支持，以維持患者治療時的營養需求。（6）保證留置顱內引流管妥善固定及暢通，避免出現折疊、扭曲、脫落和堵塞情況，保證各引流管暢通，并注意管道的固定及接觸部位的消毒情況，在引流管拔出前需實施閉管試驗，避免發生腦積水。（7）指導患者進行適當的鍛煉，并對運動可能出現的意外加以防范，通過鍛煉提高機體抵抗力的同時降低不良事件的發生。（8）出院預見性護理：將患者出院后可能出現的各種不良情況詳細告知患者及其家屬，如合理飲食（采用少食多餐方法多食蛋白質，低脂肪、低糖及無刺激性食物），適當進行一些利于身體恢復的運動并盡量避免頭部進行劇烈運動，禁煙、酒等不良生活習慣。

1.3 ?^察指標

將生活質量（軀體功能、心理功能、生活功能）、并發癥情況、護理滿意度為評價指標值內容。

1.4 統計學處理

將兩組患者的評價指標數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

觀察組的各項生活質量指標均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組的并發癥發生率為4.55%，優于對照組的14.29%，差??有統計學意義（P

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度達97.73%，優于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的一種并發癥，高血壓病常導致患者的腦底小動脈管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強度和韌性，并出現局限性的擴張后形成微小動脈瘤[3-4]。而當患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高即可導致已病變的腦血管出現破裂而引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙、脈搏減慢并轉為中樞性衰竭，嚴重危及患者的生命安全[5]。

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[關鍵詞] 子宮肌瘤;高血壓;圍術期護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-085-02

高血壓病是一種全身性疾病,圍術期危險性很大,高血壓病患者圍術期充分控制血壓,是保證手術順利進行,減少術后并發癥的關鍵。為減少子宮肌瘤手術并發癥的出現,達到術前預期效果,筆者對2007年1月～2009年12月收治的85例子宮肌瘤合并高血壓圍術期患者進行了針對性的護理,收到了良好的效果,現總結如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月～2009年12月我院手術治療子宮肌瘤合并高血壓的患者85例。年齡32～63歲,平均(40.65±5.12)歲;所有患者入院后經詢問病史及測血壓被確診為原發性高血壓病,術前收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg,其中1級高血壓45例;2級高血壓34例;3級高血壓6例;合并腦血管意外1年以上的8例,合并冠狀動脈心臟病17例;高血壓病病程3個月～6年,平均(3.7±1.9)年。85例均在硬膜外麻醉下手術治療,其中,腹式手術82例,陰式手術3例;子宮及雙附件切除術57例,子宮及一側附件切除術23例,子宮次全切及雙附件切除術2例,肌瘤挖除術3例。

1.2護理措施

1.2.1子宮肌瘤手術專科護理術前護理:按常規術前準備安排手術,做好常規的術前指導,解除患者的心理壓力。術后護理:按子宮肌瘤患者術后護理常規進行護理。觀察陰道流血情況,手術當天有少量淡紅色液體流出,是手術結束時沖洗腹腔的殘留液。如果短時間內有大量鮮紅色液體流出,或者術后24 h不斷有鮮紅色液體流出,總量超過200 ml,或者陰道流血不多,但患者下腹發脹,血壓持續下降,脈搏加快,要警惕腹腔內出血的可能,應立即通知醫生,同時嚴密觀察生命體征的變化。密切觀察尿管及引流管是否通暢,保持會清潔。術后2 h協助患者翻身,活動四肢,拔除尿管及引流管后協助患者離床慢慢走動,促進腸蠕動。切口感染是腹部術后的常見并發癥,應加強體溫監測,術后3 d內體溫37.5～38.5℃為外科手術熱,如術后3 d患者體溫仍高應提醒醫生注意,以便給予相應處理。

1.2.2高血壓護理

1.2.2.1監測血壓護士在患者入院后應詳細了解病情,術前服降壓藥的情況,血壓的控制情況,有何并發癥,對于擇期行手術治療的患者一般降壓目標值以149/90 mm Hg以下為宜。其次做好合理的用藥指導,觀察用藥后的反應和效果,降壓藥物盡量口服逐步降壓,以防血壓驟然下降而產生心、腦、腎的供血不足。當出現副作用時應及時報告醫生,調整用藥。用藥物過程中,特別應囑患者從坐位起立或從平臥位起立時,動作要緩慢。血壓控制到正常或穩定在稍高于正常范圍后,按常規術前準備,安排手術。術前使血壓下降并保持平穩,冠狀動脈供血及心臟功能處于較好狀態,則有利于麻醉和手術中循環功能穩定,減少或避免并發癥的發生[1]。患者術后返回病房后每15～30 分鐘測1次血壓,血壓平穩者改為每2小時測1次血壓,情況特殊者要給予心電監護。注意應激或滲血等引起的低血壓,及時糾正血容量不足,直至血壓平穩。術后血壓監測一方面是為了監測術后低血壓,防止術后低血容量及術后出血的發生[2],也要注意觀察術后高血壓的發生,術后血壓超過術前高血壓水平的30 mm Hg者應考慮為術后高血壓,可繼續應用降壓藥,血壓在180~190/120~130 mm Hg時,應立即報告醫生及時采取降壓措施。

1.2.2.2去除應激因素婦科手術合并高血壓病者,對手術、麻醉的耐受性降低,各種不良刺激如疼痛、意識恢復后反應、氣管插管刺激、高碳酸血癥、低溫和寒戰、輸液過量,和低氧血癥[3]等因素極易誘發血壓劇烈波動而造成嚴重后果。術后疼痛多由手術創傷和引流管刺激所致,護理人員應及早告訴患者,讓患者了解疼痛屬于術后正常的現象,隨著時間的推移,疼痛會慢慢消失,注意觀察疼痛情況并正確評估術后疼痛程度,及時處理。首先妥善固定各類引流管;其次,指導患者在翻身、咳嗽或做深呼吸時用手按壓傷口部位以減輕疼痛;另外,支持患者術后使用鎮痛泵(PAC),可有效鎮痛。麻醉的影響、腹部切口疼痛常迫使子宮肌瘤手術患者淺快呼吸,肺活量下降而缺氧,術后為患者捆扎腹帶,松緊適宜,早期協助患者翻身、叩背,指導有效的咳嗽排痰、深呼吸,及時給氧,防止因缺氧刺激引起血壓進一步升高。手術常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應,腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,從而引起諸如心率加快、血壓升高等一系列生理變化[4],護士要靈活運用溝通技巧,了解患者的個性特征、情緒特點、心理感受方面的信息,給予耐心細致的解釋、安慰和幫助,降低其心理應激反應,減輕焦慮狀態,從而使血壓穩定。一般隨著刺激因素的消除,體內兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出,術后高血壓很快恢復正常。因此,加強對術后血壓的監控,給予充分的術后止痛、鎮靜、保溫、吸氧等治療,及時去除各種不良應激因素,確保患者順利康復。

1.2.2.3保證良好的睡眠有研究證實,高血壓患者睡眠障礙的發病率顯著增加,睡眠質量也較正常人差,覺醒次數顯著大于正常人群,睡眠持續時間也短于正常人群,而不良的睡眠會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高[5]。環境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室內光線的強弱、溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質量[6],陌生的住院環境,床鋪不潔、溫濕度不適宜,特殊氣味等均影響入眠;病房內其他患者的鼾聲,監護儀的報警聲,陪人及醫護人員的交談聲等都是導致患者不能正常睡眠的直接原因;保持病室床鋪整潔,溫濕度適宜,通風良好,消除異味;調整打鼾患者的床位,夜間撤掉不必要的報警器等;護理人員入院教育時詳細介紹病房環境及工作人員情況,消除陌生感;有計劃地安排護理工作,避免在有效的睡眠時間內實施影響睡眠的護理操作,盡量減少對患者睡眠的干擾,尊重患者的睡眠習慣,努力為患者提供安靜的睡眠環境;鼓勵其多與其他患者交流,并取得患者家屬和子女的協助,獲得心理上的滿足感和安全感,維持穩定的情緒,減少睡眠障礙發生。

2結果

術后發生下肢靜脈栓塞1例,無高血壓危象發生;切口感染3例,切口愈合延遲1例。無死亡病例,住院時間9～14 d,均痊愈出院。

3討論

高血壓病患者由于外周小動脈硬化、心血管代償能力下降,外科疾病、手術創傷、麻醉和心理因素等可誘發血壓急劇波動、產生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴重后果,直接關系患者的安危和手術效果[7]。我院通過采取針對性的護理措施,保證患者良好的睡眠,保持良好的心態,及時去除應激因素,有效監控血壓,幫助患者安全度過圍術期。

[參考文獻]

[1]汪靜,吳言濤.高血壓病的圍手術期處理[J].四川醫學,2001,22(4):395-396.

[2]汪耀軍,麻安秀.膽石癥合并高血壓病的圍手術期護理[J].實用臨床醫學,2005,7(7):127-128.

[3]孫寶貴,吳瑩.圍術期高血壓合理用藥[J].中國臨床醫生,2005,33(8):13-14.

[4]李玉和.心理衛生[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:97-98.

[5]Silva AP, Moreira C, Richo M, et al. Nocturnal sleep quality andcircadian blood pressure variation[J]. Rev Port Cardio1,2000,(19):991-1005.

[6]方慧.老年患者睡眠障礙護理[J].浙江中醫學院學報,2003,28(6):82.

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【關鍵詞】 護理干預； 妊娠期高血壓； 子宮

妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病，一般發生在妊娠20周以后，患者主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、眼花等癥狀，是圍產期母嬰死亡的主要原因[1，2]。本研究對我院妊娠期高血壓疾病患者進行術中的護理干預，對預防母體的出血和新生兒的呼吸窘迫等取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血壓的診斷標準，還伴有輕度的蛋白尿或水腫，血壓均大于140/90mmHg。患者隨機分為兩組，觀察組45例，年齡22～44歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；孕期為27～39周，平均（31.5±3.4）周；初產婦26例，經產婦19例。對照組45例，年齡為21～43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；孕期為26～39周，平均為（31.2±3.1）周；初產婦為27例，經產婦為18例。兩組患者年齡、孕周、職業、文化程度、臨床癥狀及血壓值無顯著性差異，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規的護理方法進行術前、術中以及術后的護理。

觀察組在常規護理的基礎上，對患者進行術中護理的干預，由巡回護士完成。主要表現在以下幾個方面。

1.2.1術中母體的護理孕婦在手術過程中，由巡回護士在配合醫生操作時要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作過程中嚴密觀察患者血壓、呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度，一旦出現嗆咳或呼吸抑制，應立即提醒操作醫師和麻醉醫師。出現嗆咳，可適當追加麻醉劑劑量；出現呼吸抑制時，應立即停用拔出胃鏡暫停檢查，協助做好搶救工作[4]。

在胎兒未娩出之前，注意觀察患者的出血情況，準備配好的血液，做好預防大出血的準備。另外術中要抽取患者的血液進行即可的檢查化驗，若出現血凝不正常，立即靜脈推注抗凝藥物，觀察患者的凝血情況。

1.2.2對嬰兒的護理①胎兒娩出后，立即進行吸痰，對于孕周不足的嬰兒給予吸氧以及適當的心電監護；②臍帶的處理，防止感染的發生；③保溫護理；④在不同時間段給患兒進行Apgar評分。

1.3觀察指標

觀察兩組母嬰結局情況。

Apgar評分[5]，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。1.4統計學指標

所有數據均采用SPSS18.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性差異為P

2結果

2.1兩組母體情況的比較

觀察組患者在術中進行護理干預后，大大減少了患者出血的發生，也降低了患者血液循環的障礙的發生率，與對照組相比，差異具有統計學意義，P

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，一般好發于妊娠20周以后[6]，孕產婦特別是初產婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂等因素常導致妊娠期高血壓疾病。在我國發病率為9. 4%，國外報道為7%～12%[7，8]。妊娠期高血壓患者臨床發病率高，病情發展快，對孕產婦危害大，容易引起的流產、早產以及羊水的破裂、胎兒宮內窒息等，嚴重影響母嬰的健康，因此應受到人們的重視。

李秋麗等[9]對63例妊娠期高血壓患者進行心理護理干預，發現明顯改善了患者的焦慮和抑郁情緒，降低了并發癥的發生率，提高了臨床治療效果。何燕妃[10]通過對60例妊娠期高血壓患者進行綜合護理干預，發現患者的血壓、蛋白尿等癥狀明顯改善，且大大提高了妊娠的結局。這些研究表明，護理在妊娠期高血壓起著不可缺少的作用。

本研究就妊娠高血壓患者剖腹產手術時進行術中護理干預，主要通過巡回護士對母親的護理和嬰兒出生后護理。結果發現，觀察組患者大出血、血液循環障礙及其它的并發癥明顯低于對照組，且患兒發生呼吸窘迫綜合征有3例，發生率為6.67%，明顯低于對照組的11例，24.44%。新生兒也未出現缺氧情況、呼吸道感染情況及其它并發癥情況；而對照組新生兒缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并發癥7例。兩組相比，差異具有統計學意義，P

另本研究對患者的生殖系統進行檢查發現，干預的患者子宮恢復較好，無陰道炎癥及宮頸糜爛發生，且患者妊娠后宮縮恢復正常，性生活都較為滿意。與對照組相比效果顯著。

本研究還對新生兒出生后1min和5min Apgar評分，結果發現觀察組在嬰兒出生后及時給藥吸痰、吸氧、保溫等措施，嬰兒在5min后Apgar評分總分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P

綜上所述，術中進行護理干預，大大減少了妊娠期高血壓患者的出血情況，降低了新生兒呼吸窘迫的發生率，且新生兒評分得到提高[16]，值得臨床推薦。

參考文獻

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[14]關樹敏， 董樹美， 楊冬梅.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的護理.中國現代藥物應用，2010，4（14）：220.

篇6

【摘要】目的：探討和分析護理干預措施在治療老年性高血壓患者中的臨床療效，總結其臨床價值。方法：回顧性分析在我院就診具有完整臨床資料的來的老年性高血壓患者100例，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者各為50例，對照組給予常規的藥物治療，觀察組在此基礎上給予整體的護理措施。觀察兩組的臨床效果。結果：觀察組療效優于對照組，兩組療效具有顯著性差異（P

【關鍵詞】護理干預；老年性高血壓；體會；療效

Hypertension in elderly nursing

【Abstract】Objective: To investigate and analyze nursing interventions in the treatment of elderly patients with hypertension in clinical efficacy, summarize its clinical value. Methods: retrospective analysised our hospital's 100 patients were divided into two groups, namely the observation group and control group patients, each of 50 patients in the control group received conventional medical treatment, on the basis of the observation group to give the overall nursing care. Clinical effects were observed. Results: The observation group than the control group, two groups with significant difference (P

【Key words】nursing intervention; senile hypertension; experience; effect

高血壓是老年人的常見病和多發病，是由遺傳和環境等因素的相互作用所形成的［1］。臨床上老年性高血壓的主要特點為收縮壓升高，脈壓差增大［2］。不僅可以引起嚴重的心腦血管疾病，而且是引發腦卒中，冠心病的主要因素。鑒于老年患者的特點，老年性高血壓病的有效護理顯得更為重要［3］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的老年性高血壓患者，通過臨床整體護理的精心治療取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2010年12月來我院就診的老年性高血壓患者100例，其中，男64例，女36例，年齡56-73歲，平均年齡64.6歲。均確診為高血壓患者。隨機分為兩組，觀察組和對照組，兩組患者在年齡，性別，疾病程度等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 護理方法:對照組患者進行常規藥物治療，每次口服依那普利10mg，每天1次。對照組在此基礎上進行整理的護理，主要包括以下幾點：

（1）心理護理。護理人員根據老年患者的經濟狀況及性格特點進行心理疏導，以取得患者的積極配合。應先讓患者了解自己的病情、了解控制高血壓的重要性及有效治療措施，說明保持健康良好的心態，避免出現急躁、激動情緒對治療老年性高血壓的重要性。在進行心理疏導時要耐心、細致。建立良好的護患關系，提高老年高血壓患者治療的順應性。

（2）生活護理。根據老年患者的特點，合理安排休息時間。適當進行散步、太極拳等戶外訓練，鍛煉時要循序漸進，不可過度。平時要注意勞逸結合。急性期發作時要臥床休息，同時消除情緒激動、勞累等外界因素。

(3) 飲食控制。老年性高血壓患者要控制食鹽的攝入量。長期服用降壓藥物，會造成血鉀減小，必要時應多食芹菜、香蕉等富含鉀、鈣的食物。控制脂肪的攝入，多補充蛋白質，可適當增加蛋類、魚類的供給，平時應少吃多餐、戒煙限酒，適量飲茶，多吃粗纖維食物。

(4) 預防和控制血壓出現異常。護理時應告知老年患者避免長時間站立，避免洗熱水澡，改變時動作不能過猛，防止引起性低血壓。

(5) 開展健康教育。定期開展健康教育和知識講座，制定健康教育計劃，與患者溝通病情，了解疾病誘因及治療方法，闡明控制高血壓的重要性。提高患者治愈疾病的信心。

（6）出院后輔導。出院時囑咐患者有關情緒調節、飲食要求等情況，讓患者密切關注血壓情況，并做好記錄。定時復查。并為醫生合理調整給藥劑量提供依據。

1.3 統計學處理方法:對統計學數據進行X2檢驗，P

2 結果

經整理精心護理后，觀察組患者的血壓控制情況好于對照組。兩組療效情況具有顯著性差異(P

3 討論

高血壓病是老年人最常見的心血管病，可以引起心臟的重構，腎小管結構等的變化而導致心臟和腎臟功能的障礙，還是引發冠心病的高位高危因素，還能引起腦出血和其它腦功能的障礙，常常導致中風、冠心病、心肌梗塞及心力衰竭。

老年性高血壓具有不同于年輕人的特點，因為老年性高血壓通常病程比較長，常合并有心、腦、腎等臟器功能的損害，脈壓差增大，因老年人情緒變化、體力活動、及季節等變化使老年人的血壓波動比較大，對周圍環境的適應能力較低，容易出現一些如：猝死、腦出血等突發性的事件，而且服藥的依從性較差，而且高血壓疾病很難徹底治愈，并且會隨著年齡的增長其危險性及疾病的死亡率越來越高，所以對于高血壓疾病的老年患者來說，除了積極的臨床治療外，科學合理的護理干預也是非常必要的［4］，對于提高患者的生活質量，控制病情發展減少并發癥的發生有著非常重要的意義。

通過臨床觀察，筆者認為護理工作中主要應做到以下幾點：

（1）生活護理：包括增加體力運動，減肥，多食如水果和蔬菜等富含鉀的食物；進行散步、打太極拳、聽音樂等放松療法。

（2）用藥護理：藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。因此囑病人堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，當出現副作用時應及時報告醫生，調整用藥。

（3）心理護理：老年人心理脆弱，心情易處于惡劣狀態。因此應該針對患者的心理狀態，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰勝疾病的信心。讓其保持平靜的心態，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。

（4）檢查護理：應定時多次測量血壓，通常選右上臂測量，以減少誤差，測量部位固定于一則肢體，測量血壓時，測量肢體和身體不能動，及時觀察血壓變化。

參考文獻

［1］ 溫麗平. 老年高血壓治療進展［J］. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2011, 9(7): 864-866.

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［3］ 韋敏. 護理干預對老年高血壓患者的應用和臨床觀察［J］. 2011, 12(18): 121-122.

［4］ 趙麗華. 護理干預對老年高血壓患者降壓效果的影響［J］. 中國醫藥指南, 2011, 9(17): 321-322.

作者單位：214023 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院特需病區

（上接第184頁）

及時清除呼吸道分泌物，維持血氧飽和度在96%以上，麻醉未完全清醒時尤其要注意血氧飽和度的變化，因為胸腔鏡術中持續單側肺通氣，增加了肺內右向左分流，容易導致低氧血癥的發生，故對血氧飽和度的監測尤為重要。麻醉完全清醒后，取半臥位，注意抬高床頭30――50度，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，有利于氣體交換、引流。術后定時體療，協助患者坐起拍背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出，從而使肺部盡早膨脹，排出胸腔內積血積氣。

2.2.3 胸腔閉式引流的護理：術后密切觀察引流液的顏色、量以及水封瓶內水柱波動情況。同時向患者及家屬講解引流的目的及注意事項，保持引流管通暢，防止扭曲、打折，如果引流瓶不慎傾倒或者引流管脫出，應立即通知醫護人員采取相應處理。

2.2.4 疼痛的護理：由于胸交感神經切斷手術創傷使患者術后常常感覺傷口疼痛，易出現煩躁不安心率加快等，術后采用放松訓練，注意力分散法和音樂療法等進行疼痛干預；仍感疼痛者，遵醫囑給予止痛劑；長時間臥床可引起全身酸痛，故應注意護理，盡可能使患者處于舒適位，每2小時幫助患者輕微變換，并按摩受壓部位。

2.2.5 出院指導：出院前對患者進行詳細指導，提高自我保健能力。應合理膳食，少吃辛辣刺激食物，以易消化食物為主；術后適當活動，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能；術后傷口周圍出現疼痛、麻木，屬正常現象，隨時間推移，癥狀會逐漸減輕或消失，不影響活動；定期復查。

3 小結

篇7

【關鍵詞】高齡;圍手術期;護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0202-01

1 臨床資料

2006年01月~2008年12月收住高齡圍手術期病人36例,其中男28例、女8例;年齡60~70歲29例、70-80歲4例、80歲以上3例;伴有高血壓2例,單純高齡者34例。

2 術前護理

2.1 心理護理:患者年事已高,日常生活本已諸多不便,當要面對手術治療時,老年患者易出現焦慮、恐懼情緒和多疑心,對手術治療顧慮較多,擔心身體承受不住,甚至擔心有生命危險,護士應對患者表示理解與同情,應多與患者接觸、溝通、耐心傾聽患者訴說,為保證患者的情緒穩定,[1]責任護士與管床醫生一同向患者講解,手術安全性、手術方法、過程注意事項等。[2]請家屬配合,給患者更多的關心、體貼、多倍伴患者給予精神安慰。使患者以良好的心態接受手術。

2.2 完善術前檢查和準備工作,做好輔助檢查如肝、腎、電解質、出凝血功能、心電圖、胸片檢查等常規備皮,對于高血壓患者,應指導患者口服了降壓藥、交待注意事項,要求吸煙者禁煙,指導患者在床上大小便,深呼吸鍛煉肺功能,對精神過度緊張難以入睡者,酌情給予鎮靜劑。

3 術中護理

3.1 心理護理:患者進入手術室、護士應熱情接待,使其有安全感和依賴感,消除緊張恐懼心理。麻醉前患者的緊張心理達到最高峰,此時,護士要守護在患者身邊,做各種操作前均應向患者說明,同時握住患者的手,會讓患者體會到護理人員的關愛和體貼,從而產生安全感,緩解緊張的情緒。

3.2 靜脈輸液的護理:由于老年患者血管硬化,脆性高,為保證輸液通暢采用靜脈留置針注射,并盡量一次性穿刺成功,隨時觀察輸液防止滲漏,并調節好輸液速度,一般控制在50~60滴/min,或根據病情變化調節,防止輸液過快引起心衰及急性肺水腫。

3.3 室溫的控制:保持室溫在24~26℃,相對溫度保護在40%~60%因麻醉狀態下患者,特別是老年體弱者,部分或全身失去對外界濕熱度的自我調節能力、溫度過高影響患者的散熱功能、體溫增高、室溫過低機體散熱快,又因術中創傷液體的輸入,患者體溫可降至36℃以下,出現寒戰誘發心律失常,術后易出現呼吸道并發癥等,麻醉及手術前,后注意給患者蓋好被單,盡量縮短皮膚的暴露時間用溫鹽水沖洗體腔等,手術結束前,適當把室內溫度升高,由于老年人抵抗力低及呼吸系統的生理變化,要特別注意病人的保暖以防受涼,這是預防術后呼吸道并發癥的重要措施之一。

4 術后護理

4.1 嚴密觀察病情變化,老年患者病情復雜多變,因此密切觀察病情變化,注意觀察患者神態、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,使用多參數心電監護儀進行心電圖,生命體征及血氧飽和度的監測,便于隨時發現病情變化,特別是高血壓患者,要注意血壓的變化,防止腦血管意外的發生。

4.2 加強基礎護理:控制探視和陪護人員,保持病房安靜整潔,為患者提供良好的休養環境,本組患者年齡大,機體抵抗力低下,皮膚因營養缺乏,導致彈性下降,加之長期受壓、潮濕等刺激很容易發生皮膚破潰而形成壓瘡,因此在護理工作中應保持傷口敷料的干燥、皮膚清潔、床單整齊無碎屑。

4.3 疼痛的護理:術后當天留置靜脈止痛泵進行持續止痛,第2d折除止痛泵后患者會有不同程度的疼痛,主要以切口內部脹痛為主,多為持續性疼痛,患者訴疼痛時應與患者進行交流,通過患者的表情、、傷口敷料、睡眠情況等判斷疼痛的真實情況,實行整體評估,提供相應的護理措施,如更換敷料建議患者看書、看電視、聊天等,從而分解注意力,必要時遵醫囑給予鎮痛藥宜睡前給藥,促進睡眠。

4.4 飲食護理:老年人由于消化吸收功能減弱,加之術后疼痛的刺激可導致患者食欲下降,故飲食上指導患者以易消化、清淡的飲食,注意均衡營養,多吃疏散與水果,少鹽少糖、少動物脂肪。

5 出院指導

篇8

【關鍵詞】 護理干預；腦出血；遵醫行為

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其發病原因是長期高血壓、動脈硬化。大多患者發病時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死的原因之一。為有效地改善腦出血患者術后的遵醫行為，我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術患者進行了護理干預，效果滿意，現總結報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2009年10月至2011年4月期間收治的高血壓性腦出血手術患者60例，其中男45例，女15例，年齡41~75歲。全部患者均符合腦出血臨床診斷標準，治療前均經詳細個人病史調查和常規體檢以及實驗室相關項目檢查，嚴格排除腫瘤以及其他全身系統性疾病患者。本組60例患者經治療及精心護理，全部康復出院。

2 方法

2.1 術前護理干預 醫護人員在手術前應對患者進行心理護理，對于神志較清的患者應穩定其情緒并做好相關解釋工作以消除其恐懼心理而積極配合。而對于昏迷患者則應向其家屬詳細敘述病情的嚴重性和手術的必要性，最大限度的消除家屬心理負擔以取得其良好的合作。醫護人員還應常規備皮并準備相關醫療器械和藥品。

2.2 術中護理干預 醫護人員在整個手術進行過程中應密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸以及血壓和脈搏等各項生命體征的變化情況，在需要時應及時給予患者吸氧和心電監護等相關措施，如發現異常情況應積極配合手術醫生仔細處理。

2.3 術后護理干預

2.3.1 病情觀察 醫護人員在術后也應嚴密觀察患者生命體征變化及肢體活動情況，定時測量血壓和脈搏及呼吸以防止血壓過低而加重腦缺血和腦水腫；將穿刺針與電冰帽保持一定距離以避免碰撞使穿刺針移位;將引流袋固定于床旁較血腫位置低的地方，同時在患者翻身和進行具體護理操作時應嚴格避免牽拉引流管。在患者進行醫學影像檢查或搬動時應將引流回路臨時夾住并使引流袋始終保持低于血腫的位置以有效防止引流液的逆流而引起顱內感染。

2.3.2 呼吸道護理 醫護人員在手術結束后應指導患者取

作者單位：472200河南省盧氏縣人民醫院

平臥位，使頭部抬高約20°并偏向一側以防止誤吸。同時給予患者持續中流量吸氧以改善其腦缺氧狀態，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。對于痰液粘稠患者則應每日給予兩次超聲霧化吸入治療。

2.3.3 基礎護理 醫護人員應加強對患者的皮膚護理以有效預防壓瘡的發生和發展。同時做好口腔護理，尤其是對于禁食患者應給予靜脈營養支持，昏迷或吞咽困難患者則給予鼻飼流質飲食的營養支持。

2.3.4 康復護理 醫護人員應及早對患者進行康復指導以有效降低致殘率并減輕家庭和社會的 壓力和負擔。對于生命體征平穩且神經系統癥狀不再惡化的患者在2 d后即可進行康復鍛煉。

2.3.5 出院指導 醫護人員應指導患者在出院后每周進行一次血壓復查，在條件允許的情況下每天測量血壓兩次，并嚴格遵醫囑堅持及時正確用藥。嚴格控制脂肪和鈉鹽的攝入量，忌食辛辣食物并戒煙酒。在日常生活中應避免精神和身體的過度緊張和勞累，堅持積極有效的功能鍛煉并定期復查。

4 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，且多見于老年人。遵醫行為是患者就醫行為的重要組成部分，醫生對患者疾病治療的效果與患者的遵醫行為有著密不可分的關系。患者的遵醫行為有助于醫護人員在信息收集的全面性和正確性，只有患者主觀上遵醫并提供客觀詳實的信息，才可使醫護人員所得到的結論達到預期的客觀性及有效性，只有遵照醫囑才能達到理想的治療目的。

參 考 文 獻

［1］ 暴海燕.高血壓性腦出血微創清除術的護理.護理研究, 2007, 21(2):517-518.

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［4］ 侯敏.高血壓腦出血微創術33例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(8):29-30.

篇9

      

        論著／社區人群防治

        (1)7628例健康體檢人群血脂狀況分析 孫永紅 劉娜

        (3)妊娠期肝內膽汁淤積癥圍生兒不良結局的分析 歐陽焰

        (5)兒科病房常見護理糾紛原因分析及管理對策 張瑩平

        (8)血液凈化在中毒搶救中的治療體會 周金美

        (11)健康體檢中血脂異常調查與分析 李珊 高秋菊 王燕舞

        論著／實驗與臨床研究

        (14)依那普利聯合樂卡地平治療高血壓早期腎損傷患者的臨床分析 李紅艷

        (16)普羅帕酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速臨床效果對比觀察 陳煬森 王俠

        (18)高血壓急性心衰應用烏拉地爾與硝酸甘油聯用治療的臨床研究 張榕 陳剛 張智 黃祿勇

        (20)73例急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察 周凌毅

        (23)抽吸導管在急性心肌梗塞介入治療中應用效果 呂紹昆

        (26)放射性131碘治療甲亢性心臟病臨床療效觀察 陳柏春

        (29)合并心血管疾病的前列腺增生患者圍手術期處理 楊紹坤 潘麗芬 李建麗 鄢麗珍 張麗芬 潘澤玲

        (32)原發性高血壓病患者血壓變異性對左室肥厚影響的臨床研究 段學葵 賈農 孫文敏 羅薇

        (36)高齡高血壓患者降壓達標對心腦血管并發癥的影響 沙艷梅

        (39)不同年齡老年急性心肌梗死住院患者近期預后探析 楊紅斌

        論著/護理

        (41)針對心血管病人跌倒病例的護理風險管理 陳硯 楊玖春

        (43)老年人情緒因素誘發心絞痛的心理護理分析 胡家麗

        (46)不同劑量靜脈用丙種球蛋白治療川崎病的療效觀察 趙紅英

        (48)小兒穿孔性闌尾炎致病菌特點及抗生素的選用 熊良君

        (51)心血管病人的安全護理 楊玖春 陳硯

        (53)護理干預對高血壓患者療效的影響 林曉峰

        (55)出血性腦卒中繼發癲癇89例的護理體會 洪方

        綜述及其他

        (57)心房顫動患者轉復治療方法的研究進展 史東東 馬小川

        (60)匹伐他汀降脂療效與副作用——他汀類作用不都一樣 陳林祥

        (64)類風濕關節炎致動脈粥樣硬化的研究進展 孔垂根

        (67)3例原發性急性大網膜扭轉治療體會 張炳良 劉銳

        (69)經絡療法輔以藥物治療梨狀肌損傷 陸曉濤

        (

72)側位內括約肌切斷治療陳舊性肛裂臨床處理體會 武雙智

        (75)闌尾手術的技巧運用和臨床觀察分析 何紹勇

        (78)神經精神性狼瘡與系統性紅斑狼瘡合并中樞神經系統感染比較 陳天紅

篇10

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術;圍術期護理;膽囊炎

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-167-02

隨著腹腔鏡設備和手術操作技術的日趨成熟,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的經典術式[1]。與傳統的開腹膽囊切除術(OC)相比,腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、反應輕、住院時間短、術后康復快等優點。本組回顧性研究了本科2007年3月～2009年3月對85例膽囊炎、膽囊息肉患者采用LC治療,取得了良好的效果。腹腔鏡的廣泛應用也給護理專業增加了新的課題,隨之專科護理及管理也相應地得到加強和提高。現將其護理體會總結如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組85例,男52例,女33例,年齡48～76歲。其中,慢性膽囊炎膽囊結石患者66例,急性膽囊炎膽囊結石15例,膽囊息肉樣病變4例,術前診斷方法均以B超診斷為主。合并糖尿病患者3例,合并高血壓患者6例。

1.2方法

均采用氣管插管、靜脈復合全身麻醉。對85例腹腔鏡膽囊切除術患者進行術前心理護理與康復指導,對由于腹腔鏡出現的術后并發癥進行細致的觀察和護理。

2 結果

所有接受LC手術的85例患者術后均順利恢復,均未出現臨床不良反應。手術時間12～300 min,平均40 min。住院天數4～15 d,平均5.5 d,均痊愈出院。術后均隨訪3～6個月,證實無結石殘留和膽道損傷。

3 圍術期護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理大部分患者由于對手術不夠了解,手術費用較高等原因,常常顧慮手術的有效性、安全性及手術費用等問題,緊張、恐懼、焦慮不安等心理問題十分突出。鑒于以上情況,護理人員應該實施有效的心理護理措施:①大多數患者并不熟悉了解手術過程,因此會心存顧慮。另外有一部分患者擔心費用過高等問題,故應做好他們的思想工作,使其情緒穩定。②介紹LC的優越性,如手術創口小,可以明顯減少術后疼痛和腸粘連的發生、降低切口感染率、縮短住院時間等。③向患者介紹手術情況以及成功的手術病例。④安排患者和術后痊愈的手術患者坐談,以增強患者對手術的信心和安全感,并建立良好的護患關系。

3.1.2 并發癥護理本組有3例為合并糖尿病患者,應嚴格積極地控制血糖。目前臨床上主要應用胰島素靜脈或皮下注射治療,應該遵循小劑量開始、個性化調整的原則。對合并糖尿病的患者,術前應積極控制血糖,對頑固性難控制的患者,需轉內科調節好血糖后方可手術。有6例為合并高血壓患者,對合并有高血壓的患者,應配合醫生及時準確地給予降壓藥物治療,密切觀察血壓變化及藥物療效,并做記錄。必須控制血壓在一定范圍,血壓過高者,手術應激和誘導麻醉可引發腦血管意外和充血性心力衰竭等危險,術前應適當應用降壓藥物,使血壓控制在一定范圍,但是并非要求血壓降至正常。對合并心肺疾病的患者,術前應注意心肺功能的評估和檢測,必要時藥物控制。

3.1.3 術前準備①胃腸道準備:術前8～12 h禁食、禁飲,并用甘油栓劑灌腸,置胃管,防止因麻醉引起嘔吐導致誤吸,同時可避免因胃脹氣影響術中術野顯露。②術區備皮:遵循上腹部手術范圍備皮,LC第一戳口緊靠臍緣,徹底清洗臍部積垢。先以松節油棉簽清潔臍孔,再用碘伏棉球擦拭數次,擦洗過程中應動作輕柔,防止臍孔皮膚破損影響手術。

3.2 術后護理

3.2.1術后常規護理LC是在二氧化碳氣腹和全麻狀態下完成,故患者回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,同時進行心電監護和血氧監測,密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化。可給以低流量吸氧,保持呼吸道通暢,清醒后改為半臥位。協助患者翻身拍背,促進痰液排出,減少肺部感染和壓瘡的發生。對合并高血壓、糖尿病患者,控制飲食,定時測量血壓和血糖,維持血壓平穩、血糖穩定,防止二者大幅波動,必要時及時應用降壓和降糖藥物。

3.2.2 腹部體征和引流管的護理與開腹手術相比較,腹腔鏡手術術后疼痛較輕,給予心理安慰或取舒適可緩解疼痛,但出現持續嚴重腹痛時應詢問疼痛性質,排除腹腔內出血等并發癥后,遵醫囑給予藥物止痛。部分患者置有引流管,應正確固定并給予妥善保護,避免因牽拉、扭曲導致滑脫或引流不暢。每日做好局部消毒工作,更換引流袋時注意:嚴格遵循無菌操作,防止逆行感染,同時觀察引流液的量和顏色,詳細記錄變化情況,對其動態觀察對比。

3.2.3生活護理患者術后6 h可飲少量溫開水,12 h后進食富含高蛋白的流質飲食;如出現惡心、嘔吐等胃腸道反應者要推遲進食。

3.3 并發癥的觀察及護理

①腹腔內出血是LC術后常見并發癥。原因大多為術中鈦夾脫落、膽囊床滲血,故術后24 h密切觀察患者生命體征尤為重要,術后12 h內每30分鐘測血壓1次;尤其應注意腹腔引流液的量和顏色,若引流液呈鮮紅色,腹部移動性濁音陽性,同時患者出現面色蒼白、脈搏增快細弱、血壓下降,應及時報告醫生處理。②嘔吐是LC較常見的癥狀。術中使用的物可刺激嘔吐中樞,人工氣腹使用的二氧化碳也可以干擾胃腸道反應,均可出現嘔吐反應。術后患者使用的鎮痛泵也可以引起患者的嘔吐[2]。③膽漏是LC最嚴重、最常見的并發癥之一。若術后出現持續性的腹痛,同時伴有局部腹膜刺激癥狀且出現患者體溫升高、白細胞計數增高等表現[3-4],應首先考慮膽漏的可能,密切觀察術后引流液的量和性質。若呈膽汁樣即可確定為膽漏,此時應嚴密觀察并立即采取相應措施治療,保持引流管通暢,患者絕對臥床3～5 d,引流液由多到少,可好轉。其對患者危害性大,如有疏忽可造成患者生命危險,因此腹腔鏡術后必須引起高度重視,應早發現問題,并及時判斷處理。④注意觀察術后皮下氣腫和刀口感染的發生[5]。

4 出院指導

向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識。囑患者術后數周內低脂飲食,禁食辛辣刺激性食物,同時避免劇烈活動,若有腹痛等異常不適癥狀隨時復診。告訴患者膽囊切除后,大便次數改變的規律并定期門診隨訪。腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾患具有創傷小、并發癥少和恢復快等優點。科學、周密地做好圍術期的治療和護理,是手術成功的重要環節。

[參考文獻]

[1]Kondras M,Wojtezak M,Janiak A,et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski,2007,2(134):92-94.

[2]妹揚,馬靜.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].實用護理雜志,1997,13(1):29.

[3]張曉紅,何俊容,李震宇.480例腹腔鏡膽囊切除術的觀察和護理[J].中國醫藥導報,2009,6(8):69.

[4]呂建芬,李松媚,段澤曄.腹腔鏡膽囊切除術前術后護理[J].中國醫藥導報,2009,6(6):38.