導語：如何才能寫好一篇全麻患者術后的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】全麻手術；窒息；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現代醫學的發展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發各種并發癥，其中引發患者窒息的病例時有發生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發生窒息，取得了滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。

1.2術后防止窒息的護理干預方法

1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產生一定影響，容易導致并發癥的發生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發揮“同病相連”優勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。

1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性。患者訓練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術前能夠完全適應。

1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現象，觀察是否出現胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現異常現象，要立刻匯報主治醫師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監測患者的血氧飽和度數據，并及時調節給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現進食過程中誤吸現象發生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物。患者進食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結果

本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術過程中，引發術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節，應當得到調度重視。

參考文獻：

[1] 劉艷，苑海燕，楊依. 小兒全麻術前術后護理[J]. 吉林醫學. 2006（02）：197-198

[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術前后綜合護理干預預防全麻術后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫藥. 2006（01）：264-265

[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術后患者的呼吸道護理[J]. 現代醫藥衛生. 2006（07）：69-70

[4] 周曉菲，田愛麗. 64例老年患者全麻術后呼吸道的護理[J]. 齊魯護理雜志. 2006（10）：225-226

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1.資料與方法

2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術。療效滿意，無1例患兒出現重大并發病。

2.術前準備

術前宣教:巡回護士前訪視患者十分重要，術前1天，手術室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現、術后護理等相關知識。訪視過程中主動將相關知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫師、手術醫師、樹立起戰勝疾病的信心。術前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。心理護理:由于是小兒手術，患兒家屬對麻醉、手術效果、手術后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現出緊張情緒，術前心理護理非常必要。巡回護士應主動關心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關系，配合主管醫師介紹手術的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區同類手術家屬交流，使患兒家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。器械準備:術前1天器械護士根據手術需要準備好小兒腹腔鏡器械。

3.手術室護理

手術當天，巡回護士負責接送患兒，為防止錯誤手術患者，巡回護士到病房接患兒，同時認真核查腕帶標識，確認手術部位，手術方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術間，減輕家屬的擔憂。與麻醉醫師的配合:所有腹腔鏡疝修補手術，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準確無誤遵醫囑協助麻醉醫師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監控，保證手術的順利進行。患兒的保溫護理:患者在手術過程中易發生低體溫現象，容易被醫護人員所忽視。小兒由于體溫調節機制發育不全，常借環境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術后導致發熱。因此，在手術過程中:①監測體溫，維持體溫36℃以上;②調節室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復蘇:手術完畢，麻醉復蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫師準確執行醫囑，嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態良好，肌力恢復正常，呼吸次數滿意，拔除氣管導管后，觀察患兒恢復定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術后訪視:術后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術后的傷口愈合效果，術后有無并發癥的發生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術后護理要點及出院指導的相關知識，征求患兒家屬對手術護理質量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。

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【摘要】目的：探討懸雍垂腭咽成形術的圍手術期護理方法：對52例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行改良懸雍垂腭咽成形術，觀察療效總結護理要點。結果：充分的術前準備和認真細致的術后護理，提高了手術成功率，降低了術后并發癥的發生。結論：科學合理的護理措施是鞏固手術療效、減輕并發癥、減少復發的重要手段。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 改良懸雍垂腭咽成形術 觀察 護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS）是一種發病率高危害較大的睡眠呼吸障礙性疾病，長期反復發作可引起低氧血癥和高碳酸血癥可繼發心血管疾病甚至呼吸衰竭或猝死。懸雍垂腭咽成形術是治療OSAHS的主要手術方式之一，為減少術后并發癥，提高手術療效，做好圍手術期護理是手術成功的重要環節。我科自2007年7月~2010年7月對52例OSAHS患者進行改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）治療，現報道如下：

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 OSAHS 52 例中，男39 例，女13 例；21～67歲,平均48 歲；病程3～35 年。肥胖型43 例，占82.69%， 有煙酒嗜好29 例，占55.77% 。合并不同程度的心血管疾病21例；21～67歲,平均48 歲;病程3～35 年。患者腭咽腔均狹窄,軟腭松弛低垂,咽側索肥厚,伴有腭扁桃體肥大45 例,占86.54% , 舌扁桃體肥大7 例,占13.46 % , 鼻中隔偏曲19 例, 占36.54% , 鼻息肉及全組副鼻竇炎11 例,占21.15% , 雙側下鼻甲肥大6 例,占11.54 % 。根據癥狀及體征、影像學檢查及多導睡眠儀監測( PSG) , 52 例均符OSAHS 的診斷標準［1］。

1. 2 方法 在傳統懸雍垂腭咽成型術的基礎上解剖切除腭帆間隙脂肪組織,保留軟腭肌肉及懸雍垂，常規切除雙側扁桃體,有鼻腔阻塞性病變者,同時行鼻腔手術, 舌根部淋巴組織增生肥大者,術中行減容術。40例患者在局麻下手術,12 例因年齡較大并伴有高血壓、心臟病故在全麻下手術。患者均術中行心電圖、血壓、血氧飽和度監測,全部病例術后常規應用抗生素7d , 首次給予皮質激素減輕咽腔水腫,局部以慶大霉素8 萬U+ 地塞米松5 mg 霧化吸入,有出血傾向者應用止血藥物3d 。另外根據病情對癥處理，術后6個月隨訪。

2 結果

患者術后6 個月內打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等癥狀明顯減輕或消失,經PSG 監測療效,改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAS 治愈38 例(73.08%) ,有效 13例(25.0%) ,無效1 例(1.92%) ,總有效率98.08 % 。4 例伴有心血管疾病患者癥狀明顯改善,軟腭有明顯瘢痕收縮,咽腔有效通氣截面增加。未發生術中術后出血、呼吸困難及術后腭咽關閉不全等并發癥。此術式可有效擴大咽腔,避免腭咽閉合不全等并發癥,提高手術療效。

3 護理

3. 1 術前護理

3. 1. 1 心理護理 患者大多擔心手術危險和術后效果。如果患者憋氣時間過長,可引起缺氧,出現氣短、發紺、煩躁不安等, 嚴重者可發生呼吸、心跳驟停,引起心衰、高血壓和心律失常等,還可引起腦的損害導致患者智力減退、記憶力下降、性格改變及行為異常等。向患者講解手術的必要性和重要性,同時介紹手術的方法及術前、術中和術后的配合要點,以消除患者的緊張和恐懼心理。H-UPPP手術療效好,住院時間短,術后痛苦相對較大, 應有充分的思想準備。

3.1.2 術前準備 保持口腔清潔, 術前3 日用多貝爾氏液漱口, , 避免進食刺激性食物。術前重點檢查心肺功能(包括血壓、心電圖、胸透、肺功能測試等)。對高血壓、心電圖異常者給予相應治療。術前8h 禁飲食。做過敏試驗。術前30m in 肌內注射非那根、阿托品、邦亭等藥物,以利于鎮靜,減少唾液腺分泌及術中出血。多導睡眠檢查: 監測呼吸紊亂指數、呼吸暫停時間、血氧飽和度等指標。

3. 2 術后護理

3. 2. 1 護理 全麻術后6h去枕平臥,頭偏向一側,防止舌根后墜及分泌物誤咽誤吸，6h 后改半臥位,局麻取半臥位，以利鼻腔分泌物流出及口腔分泌物吐出。

3. 2. 2 病情觀察 嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及出血情況,持續低流量氧氣吸入,持續心電監護。保持呼吸道通暢,分泌物多不能自行咳出者,可用吸痰器吸出。對高血壓患者要采取措施降低血壓,。指導患者注意保暖、預防感冒,以免咳嗽、打噴嚏,造成傷口裂開出血。［2］

3.2.3 并發癥護理 并發癥有腭咽關閉不全、開放性鼻音、吞咽困難、咽干、食物返流、味覺減退、鼻咽部閉鎖困難等, 一般10 天后可自行消失, 囑患者不必緊張。若咽干持續時間超過2 個月, 可給予地塞米松5m g 、慶大霉素8 萬U 、生理鹽水20m l 霧化吸入, 每日2 次。

3.3 健康指導

3.3.1 鼓勵進食，指導患者戒除煙酒, 避免進刺激性及干硬食物, 保持良好睡姿、睡眠習慣及節律, 加強鍛煉, 增強體質, 預防感冒。對體重超過常正標準20% 者應節食以減輕體重。

3.3.2 必要時行鼻腔沖洗,以保持鼻腔通暢。防止鼻外傷及用力擤鼻。預防感冒,少到人群密集的地方,保持生活規律，定期復查。

參考文獻

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州) ［S］. 中華耳鼻咽喉科雜志,2002 ,37 :403 -404.

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1.1術前護理

1.1.1心理護理

患者對鼻內鏡手術缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩定。護士要根據患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關知識及術前準備、術中配合要點、術后護理等內容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術過程、手術的先進性及同類患者的手術效果，幫助患者穩定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術。

1.1.2術前準備

術前準備是患者手術成功的基礎，遵醫囑應用抗生素3d，加強營養，預防上呼吸道感染，保持口鼻腔清潔，術前1d剪鼻毛、剃胡須，訓練張口呼吸，術前0.5h肌肉注射止血藥，全麻患者術前8h禁食禁飲。鼻內鏡手術看起來小器械、小部位，但關系到手術成功與術后效果[2]。

1.2術后護理

1.2.1

局部麻醉+表面麻醉的患者取半臥位，以減少出血，全麻患者去枕平臥位頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后取半臥位。

1.2.2病情觀察

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度。鼻部及前額腫脹疼痛者，可予局部冷敷，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛[3]。觀察傷口滲血滲液情況，囑患者將口腔內分泌物吐出，不要咽下，以便觀察出血量，并防止誤咽導致胃腸道不適。全麻患者由于術中誤咽，可能會有少量陳舊性血嘔出。術后有少量出血屬正常現象，告訴患者不必緊張。如患者反復從口中吐出血液、血凝塊或鼻孔持續有新鮮血液滴出，應報告醫生及時處理。

1.2.3鼻部護理

囑患者禁止擤鼻，勿用力咳嗽、打噴嚏以防止鼻腔內填塞的油紗條松動、脫落，引起出血。

1.2.4口腔護理

由于術后患者雙側鼻腔均填塞，患者只能經口呼吸，要給患者做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，用濕棉簽濕潤口唇，減輕張口呼吸引起的口干以及減少咽干引發的咳嗽加重傷口疼痛和出血。

1.2.5飲食護理

術后禁食6h，之后進高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食。食溫不能過高，勿進刺激性飲食。

1.2.6心理護理

了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態和戰勝疾病的信心。克服術后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，以加快康復。

1.2.7并發癥的觀察及護理

患者鼻腔如有持續不斷的水樣分泌物流出，及時留取標本送檢，以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物，如發生腦脊液鼻漏，應取半臥位，嚴禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴藥和用力咳嗽，并觀察頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物情況。注意觀察患者眼部有無水腫，眶周有無瘀血，有無眼痛、復視、視力減退情況。如有異常，及時報告醫生妥善處理。

1.2.8健康指導

囑患者術后1個月內勿劇烈活動，防止傷口出血，注意口鼻腔衛生，加強體質鍛煉，避免感冒，禁止辛辣刺激飲食，按時使用滴鼻劑，滴鼻方法要正確，使藥液充分發揮作用，定期門診復查。

2臨床資料

2008年3月—2009年7月共收治鼻中隔偏曲患者62例，其中男43例，女19例，年齡20～51歲，均行鼻內鏡下鼻中隔矯正術。

3討論

鼻內鏡下鼻中隔手術可以提供顯著優于傳統頭燈技術的鼻腔照明和清晰的手術視野，尤其對于鼻腔后部和上部區域狹窄和常規方法難以觀察到的部位更顯其優點。該手術可直接分離偏曲部位的黏軟骨膜和黏骨膜，減少不必要的黏骨膜和黏軟骨膜的黏膜撕裂和手術損傷，增加了手術的安全性，已成為常見的手術方式。但在臨床中，還有極少數并發癥發生，主要表現為出血、感染、眼眶損傷、腦脊液鼻漏等，說明手術治療方案和護理模式還需要進一步完善，還需要在實際工作中不斷摸索、創新，把可能發生的術后并發癥降低到最低限度。手術的成功離不開護理。細致耐心的心理護理和健康教育讓患者對自己的疾病有一個較好的認識，減輕患者恐懼心理，有助于患者康復，提高手術成功率。

【參考文獻】

[1]韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：5963.〖1〗[2]湯如霞.186例鼻內鏡手術的護理[J].福建醫藥雜志，2004，26(6)：212213.〖1〗[3]曾春榮，李豐德.鼻內鏡手術的并發癥及預防[J].海南醫學雜志，2005，16(9)：146.收

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【關鍵詞】腺樣體肥大；鼻內鏡；電動切割器；腺樣體切除術；護理

腺樣體肥大是兒童常見病之一，常引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、打鼾，頜面發育障礙。傳統的治療方法是經口腺樣體刮除術。隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下電動切割器腺樣體切除術成為一種新方法。我院2012年采用該方法治療腺樣體肥大患兒20 例，效果滿意，現將護理體會總結報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本組20例， 男12例， 女8例； 年齡4～12歲， 平均7.5歲，病程2個月至4年。患者表現為：睡眠打鼾，張口呼吸（14例） 、聽力下降（4例） ，鼻塞流膿涕（6例） 。全部病例經鼻內鏡檢查確診腺樣體肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻竇炎8例，合并扁桃體炎肥大15例。手術采用Wolf 內鏡系統及Medtronic2XOMED 微型電動切割器（彎頭）。全部病人均在全麻氣管插管下手術，取仰臥位，使用Davis開口器張開口腔。首先用1 ‰腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜，用0°內鏡自鼻腔進入鼻咽部， 直視下用電動切割器（ 轉速3000 r/ min） 切除腺樣體。4例腺樣體巨大者切除困難，用兩根細導尿管自兩側鼻腔插入，從口咽拉出打結，懸吊起軟腭，用彎頭切割刀從口咽進入，向上切除腺樣體。腺樣體完全切除后，用紗球壓迫止血。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 入院后，要對患兒全身營養及發育狀況等進行術前評估，了解患兒有無并發鼻竇炎、分泌性中耳炎、扁桃體肥大，了解睡眠監測、鼻內窺鏡及鼻咽部CT檢查結果。向家長講解該病的有關知識及手術方式，使家長正確認識手術，消除家長的顧慮。熱情與患兒交談，取得患兒信任。

1.2 術前準備 患兒往往合并鼻竇炎，術前幾日用鹽酸布地奈德鼻噴劑噴鼻，做鼻負壓置換，

預防上呼吸道感染。

1.3 術后護理 ①全麻清醒6h后 ，術區無出血 ，可進冷流質飲食。術后第1-3d天可進半流質飲食。②保持呼吸道通暢。術中鼻內鏡自鼻腔進入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水腫致鼻塞，Davis開口器張開口腔亦可能引起軟腭水腫，從而致呼吸道阻塞。用0.5 %麻黃素滴鼻，以保持鼻腔通暢。有的患兒不會從口中吐出分泌物或血液，要及時給予吸出，防止窒息。③咽痛術后24小時內明顯，如術區無出血，可早期進冷流飲食，如冰淇淋，能減輕疼痛，盡量不使用止痛藥。④觀察和預防術后出血。全麻未清醒或睡眠時觀察患兒有無頻繁吞咽動作，如發現患兒有頻繁吞咽動作或口腔分泌物中較多鮮血時，應立即通知醫生。盡量使患兒安靜臥床，避免大聲哭鬧。⑤注意觀察體溫變化，有無耳悶、耳痛，告知患者及家屬術后3天內出現輕微的耳部不適屬正常反應。

2 結果

所有患兒痊愈出院，術后1月復查鼻咽鏡， 鼻咽部粘膜光滑，無腺樣體殘留。分泌性中耳炎、、鼻竇炎亦漸治愈。

3 討論

傳統的腺樣體切除術，盲視下進行，并發癥多。隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下腺樣體切除術，手術直觀、徹底，術后反應輕、恢復快，療效好。Yanagisawa E 等[1] 首先報道了鼻內鏡下經口電動切割器切除腺樣體并取得了較好療效。

心理疏導是圍手術期護理的重要措施。多數病人對手術有恐懼心理，健康教育要貫穿于整個治療過程。通過講解手術必要性及鼻內鏡手術的優點，術前、術后訪視病人，術中、術后采取針對性護理措施，消除患者家屬的恐懼心理，配合治療，順利恢復。

緩解疼痛是圍手術期護理的關鍵環節。在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓 4 大生命體征之后的第 5 生命體，日益受到重視[2]。術區疼痛可引起機體明顯的應激反應，血中兒茶酚胺增高，表現為心動過速、血壓升高[3]，加重術區滲血。解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一[2]。

良好的圍手術期護理是鼻內鏡下經口電動切割器腺樣體切除術成功的重要保障。

參考文獻：

[1]Yanagisawa E ，Weaver EM . Endoscopicadenoidectomy with the microdebrider [J ] . War Nose Thorat J ，1997 ，76 ：72 - 74.

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【關鍵詞】急性闌尾炎；穿孔；護理要點；護理干預

急性闌尾炎并發穿孔是臨床外科常見的腹部手術，多見的急腹癥之一，而進行手術治療是急性闌尾炎并發穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發生于青壯年，男性發病率高于女性[1]。筆者現將180例急性闌尾炎并發穿孔患者的護理體會及注意要點匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的急性闌尾炎并發穿孔的患者180例進行分析討論，其中男性患者102例，女性患者78例，年齡在21-67歲，平均年齡為34.29±5.39歲。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施針對要點的護理干預措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施針對要點的護理干預措施具體如下：

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發作就診，由于有部分因不了解自身疾病，老年或者小孩對疾病的理解能力減弱，大多數患者存在著極度不良的心理狀態，如恐懼、悲觀的心理反應，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當患者出現腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關護理措施外，還應注意安慰患者，根據患者的不同心理狀態，采取針對性地關心體貼患者，減輕和消除患者的心理負擔。鼓勵患者正確對待疾病，減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰勝疾病的信心，能更好的配合手術治療及護理。

1.2.1.2術前準備術前為患者術區備皮，遵醫囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2.1.3術前評估術前密切監測患者的生命體征的變化，15min測量一次生命體征，仔細詢問患者的疼痛癥狀，如有不適及時向醫生匯報病情。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理術后患者安返病發，給予患者平臥位6小時，頭偏向一側防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。由于患者屬于急診手術，術前腸道未進行充分準備，術后患者常會出現惡心嘔吐癥狀，因此為患者做好術后臥位護理[2]。給予心電監護，尤其是急性化膿、穿孔的患者，術后密切觀察生命體征變化防止發生休克發生。認真聽患者主訴，如有不適及時通知醫生處理。循環功能穩定，對術后應用全麻術控制疼痛的患者應注意對其可能出現的并發癥觀察。病人術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復。

1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂防止發生休克。由于老年患者各器官功能減退，對各種刺激反應相對遲鈍，而且對疼痛不敏感，導致臨床表現和病情嚴重程度不相符[3]，因此護理重點應注意測量血壓和脈搏的變化，觀察腹痛和腹脹的程度。

1.2.2.3胃腸減壓的護理此組患者術后行胃腸減壓的患者12例，實施胃腸減壓期間護理，將減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現象發生。嚴格紀律胃腸減壓的引流的量、色、質。注意觀察患者腸蠕動恢復的情況，當患者有排氣排便時，可以停用胃腸減壓，留置胃管期間每日兩次口腔護理，預防口腔感染的發生。

1.2.2.4引流管的護理此組患者術后袋腹部引流管10例，做好引流管的護理隨時保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患者翻身、下床時防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的性質顏色以及量。發現異常情況時應及時向醫生匯報。

1.2.2.5切口護理術后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異常現象應通知醫師及時給予處理。

1.2.2.6飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道刺激的較小，相對來講腸道功能恢復的較快，排氣后可飲少量溫開水，隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食。注意少食多餐，營養均衡。患者出現惡心、嘔吐等應適當延長進食時間。術后第1天如無異常，通常給予半流質飲食。

1.2.2.7健康指導術后鼓勵患者早期活動可以減少并發癥的發生，患者在術后病情穩定后科取半臥位，并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動，有效的預防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動，以免術后腸粘連，下床活動時應有護士或家屬攙扶患者，根據患者的病情恢復情況，逐漸適當的增加活動量，循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復為原則。

1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調查表進行評估，滿分100分。護理質量是由護理部對于護理工作的考核，滿分100分。

1.4數據處理數據處理：數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2結果

觀察組患者實施護理要點的護理干預措施后患者滿意度及護理質量均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P

3討論

急性闌尾炎并發穿孔的患者必須早期進行手術治療，在治療期間實施針對護理要點的護理干預措施，包括術前充分的術前準備與密切的觀察病情變化，術后實施有效的護理干預措施，包括一般護理，術后病情觀察，切口護理、飲食護理以及健康指導等護理要點，系統的護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發癥的發生，提高患者滿意度，值得在急性闌尾炎并發穿孔的護理中應用。

參考文獻

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術后護理體會[J].現代護理報，2012，（11）：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發腸梗阻的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（29）：783.

篇7

【中圖分類號】R713.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習慣上稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠等。為了減輕患者疼痛，促進康復，電視腹腔鏡手術治療宮外孕在臨床上得到廣泛應用，它是現代外科技術與電子光學內鏡技術學等學科相結合產生的，醫生只需看電視即可做手術，靈活精確又巧奪天工，患者痛苦少，手術時間短，恢復快，住院時間短，并發癥少，2 d便可出院，即節約人力，又減少花費。為婦女想得更多，最大限度保留生育能力，堪稱“綠色手術”。2006年12月～2008年11月，我院實施腹腔鏡下宮外孕手術共90例，現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 收集了我院2006年12月～2008年11月，經臨床確診的宮外孕90例，年齡19～43歲，平均31歲，已生育婦女57例，末生育婦女33例，有停經史78例，陰道不規則流血84例，有9例術前曾行人流術，術中未見絨毛組織。均采用在電視腹腔鏡下手術。手術時間短，出血少，無臟器損傷，術后無出血、切口感染等并發癥發生。

1．2 手術方法 電視腹腔鏡手術是經下腹3個穿刺孔進行手術，根據患者不同病情行輸卵管病灶切除術或切開除胚術。

1．3 治療結果 平均住院4 d，無并發癥。術后1個月采用統一問卷調查及查血β-HCG，90例患者均恢復良好。半年后，調查有4 人成功圓了“母親”夢。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前指導 對于宮外孕腹腔鏡下手術治療，大多數患者缺乏了解，對手術存在恐懼心理。因此，護士應詳細向患者家屬介紹手術具有微創及安全的優點，特別是對于未生育的婦女更應該告訴她此手術可以最大限度地保留生育能力，并將腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的區別、術中、術后注意事項等向患者解釋清楚，讓患者對手術有個初步的認識。臨床調查表明，86％患者與家屬愿意接受腹腔鏡手術，10％的患者是主動要求腹腔鏡下行宮外孕手術。護士應盡量讓患者保持良好的心理狀態，對身體的康復充滿信心。

2．1．2 充分的術前準備 備皮特別是臍孔的清洗，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，動作輕柔，避免發生紅腫破裂。術前忌灌腸，以免刺激導致破裂；留置導尿管以氣囊導尿管為佳。

2．1．3 嚴密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況 認真做好健康宣教，進行入院評估，制定護理計劃，對破裂大出血患者做好積極搶救工作。

2．2 術后護理

2．2．1 常規護理 全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側，術后6 h密切觀察神志、P、R、BP直到病情穩定；

2．2．2 體內聚集二氧化碳的護理 術后有些患者會出現肩背部、腹部疼痛，這是因為C02氣體積聚在膈下刺激膈肌所引起，術后低流量

給氧可以促進C02盡快排出，一般術后3～5 d自行消失，護士應向患者耐心解釋，消除顧慮，同時給予熱敷及局部按摩。

2．2．3 術后傷口疼痛的護理 術后傷口疼痛是手術無法避免的問題，臨床調查表明，95％腹腔鏡下宮外孕手術的患者切口發生疼痛，但不需要應用止痛劑。將其告之患者，這樣既增強患者戰勝疾病的信心，又大大提高了護理工作效率。

2．2．4 加強腹部傷口及引流管的護理 腹腔引流管應妥善固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，正常引流量少，色淡紅；若是多，色鮮紅，應警惕腹腔出血。一般情況下由于腹腔鏡手術切口小，使用創可貼即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的觀察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 飲食及下床活動時間 全麻術后6 h患者便可以取半臥位，無腹脹、惡心、嘔吐者可予流汁，次日進普食，以低脂、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，少食多餐，避免產氣和刺激性食物。督促患者早期下床活動，這樣既可給防止肺部感染、靜脈血栓形成等并發癥，又能避免腹脹，促進健康。

2．3 出院指導

2．3．1 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作、具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。

2．3．2 隨訪 有宮外孕病史的患者，告之其再次宮外孕的可能性為10％；同時對于有生育要求的患者要定期隨訪，復查β-HCG值到正常。

3 討論

3.1 護理人員專業知識準備 要求婦科專業護士必須了解腹腔鏡手術的理論知識、麻醉方法、手術過程,術前、術后的護理要點，加強技能培訓。

3.2 心理護理的重要性 當患者得知自己是宮外孕，又有生育要求的都存在一種恐懼、焦慮的心理狀態，進行心理護理時，結合不同的個體采取不同的方式，安定患者的情緒，消除心中的顧慮，取得患者配合，促使盡快康復。

篇8

本院2004年1月至2007年6月，采用后路減壓植骨椎弓根釘系統內固定手術，治療32例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者，取得滿意療效，現將護理要點報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例中男25例，女7例；年齡30～64歲，平均39歲。受傷原因：高處墜落23例、交通傷9例；受傷部位：T11 2例、T12 5例、L1 15例、L2 8例、L3 2例。神經損傷分級：根據franket分類［1］：A級 無感覺及運動功能(6例)、B級：感覺功能不完全喪失，無運動功能(3例)、C級：感覺功能不完全喪失，無有用的運動功能(3例)、D級：感覺功能不完全喪失，具有用的運動功能(6例)、E級：正常功能、可能有痙攣狀態(14例)。合并胸腹部閉合損傷7例、多發骨折13例。

1.2 手術方法

全組病例均在全麻下行后路減壓植骨椎弓根釘系統內固定手術。

1.3 結果

術后傷口均Ⅰ級愈合，無并發癥發生。均6～12個月隨訪，結果術前 A級6例恢復至B級3例，恢復至C級1例，無明顯恢復2例，術前B級3例恢復至C級1例，D級2例，術前C級3例恢復至D級2例，E級1例，術前D級6例恢復E級6例。X線檢查患者骨折均愈合，植骨融合良好，內固定無松動及斷裂現象，傷椎高度恢復良好。

2 術前護理

2.1 心理護理

本組患者表現為激動、易怒或沉默寡言、悲觀絕望。護理人員要加強與患者溝通，有針對性的向患者解釋病情、疾病的治療及愈后。術前要向患者講解手術的必要性及手術的優點、麻醉方式及術前、術后的注意事項，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 重要臟器功能監測

護理人員應詳細了解病史，進行必要的檢查，注意各種檢驗結果，以做到全面了解病情，有的放矢。要密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、腹部癥狀及貧血征象，創傷早期應注意有無顱腦、內臟損傷及休克發生，并詳細記錄，及時發現異常情況立即通知醫生并做出相應處理。遵醫囑做好術前準備。

2.3 護理

搬運患者時，應保持脊柱的穩定性，一般采用3人平臺法，將患者平穩的放在病床上。定時協助軸線翻身。

3 術后護理

3.1 病情觀察

術后嚴密監測患者的神志、生命體征及血氧飽和度，注意觀察傷口滲血情況，保持切口引流管通暢，嚴格無菌操作，準確記錄引流液顏色、性質、量，一般術后第1天引流量200～300ml為正常，300～500ml為偏多，＞500ml為多。第2天引流量逐漸減少，術后48h引流液＜50ml，局部無腫脹，可考慮拔管。麻醉消失后，詳細檢查雙下肢血運、感覺、活動情況，認真詢問有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，注意與術前對比性觀察，對不完全截癱者，囑其主動活動足趾，借以了解有無神經再損傷，若發現肢體癱瘓或感覺障礙加重，應及時報告醫生處理。

轉貼于

3.2 肺部并發癥的預防

患者全麻清醒后鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，痰液粘稠不易咳出時，霧化吸入2次/d，霧化液為生理鹽水20ml+慶大霉素4萬U。每日進行肺功能鍛煉，深呼吸80～100次/d，分3～4次進行，也可指導患者做吹氣球練習。本組病例無肺部并發癥發生。

3.3 壓瘡的預防

保持床單清潔、平整、干燥，勤擦洗，保持患者皮膚清潔、干燥。術后6h血壓平穩后，進行軸線翻身1次/2h，睡氣墊床，平臥時應在雙足跟墊一小枕，側臥時在兩膝之間墊一小枕。本組病例無壓瘡發生。

3.4 尿路感染的預防及尿失禁的護理

本組病例入院時有24例尿潴留予留置導尿，留置導尿的患者集尿系統要保持密閉，囑多飲水，3000ml/d，尿量增多會起到自然沖洗作用，不做膀胱沖洗。留置導尿期間應將尿管夾閉，定時開放，開放時間應根據液體攝入量而定，一般 1次/2～3h，每次開管時按壓下腹部，使尿液排出。用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，引流袋一般更換2次/周，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。指導患者進行膀胱功能訓練：Grade手法［2］雙手拇指置于髂前上棘，其他4指置于恥骨聯合上方下腹部，指尖稍重疊，手指用力壓迫腹部，直到手指到達恥骨后方，再向下壓迫膀胱底部，雙手指盡可能深壓入真骨盆區。Valsalva手法［2］患者可取坐位或臥位，軀干向前曲，屈髖抱膝，由于腹內壓的增加可使骨盆底部及膀胱內壓力增加，有助于排尿。但脊髓損傷早期禁用此法。膀胱功能訓練應在每次排尿及導尿前20min進行，掌握循序漸進的原則。截癱6周后拔除尿管訓練排尿功能，直至反射膀胱的建立。本組病例無泌尿系感染發生。

3.5 便秘的預防及大便失禁的護理

截癱患者常有大便失禁，易引起肛周皮膚糜爛，本組患者予外涂新霉素軟膏保護肛周皮膚，使用后效果較好，可預防皮炎發生。

3.6 康復鍛煉

術后第1天即可指導患者做股四頭肌等長收縮及足趾、踝關節伸屈活動，3～4次/d，5～10min/次。術后第3天，在患者傷口疼痛能耐受的情況下，指導患者做直腿抬高練習， 2～3次/d， 5～10min/次，逐漸增加幅度。術后2周傷口拆線后，指導患者做腰背肌鍛煉，先指導其做5點支撐法鍛煉。術后8～12周［3］骨折基本愈合，在寬腰圍保護下，采取床邊側臥、屈髖屈膝、床邊坐起、站立、、負重及攙扶下邁步行走訓練。對脊髓神經功能障礙合并不同程度肢體癱瘓的患者，要主、被動鍛煉相結合，雙下肢置功能位，雙足用護足架托起，保持踝關節背伸90°，對癱瘓肢體做關節的被動活動和肌肉按摩， 5～10min/次，1次／2h，可預防關節僵硬及肌肉萎縮，防止下肢靜脈血栓形成等，鍛煉應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則。

參考文獻

1 譚景初，肖筱武，黎新憲，等.AF系統復位固定加植骨治療胸腰椎不穩定骨折.醫學臨床研究，2006，23（3）：439～440.

篇9

【關鍵詞】顱內感染　護理

顱內感染指由某種微生物（病毒、細菌次體、螺旋體、計寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內感染是神經外科顱腦手術后的嚴重并發癥，盡管發生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，并相互促進而快速發展，直接影響病人預后，現對我科一例顱腦外傷術后并發顱內感染患者采取的治療、護理措施，總結如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S評分7分（E1V1M5），雙側瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發腦內散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復查頭顱C T提示：雙額顳腦內散在血腫占位效應明顯，手術指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術+氣管切開術”。術后20天左右，患者出現高熱（最高39.5℃），伴頸項強直，經腰椎穿刺化驗腦脊液證實顱內感染。

1.2 方法

每天在嚴格無菌操作下行腰椎穿刺術，經腰椎穿刺置換腦脊液，根據腦脊液培養藥敏結果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內注射聯合抗感染治療。以生命特征、意識、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，預防并發癥。

1.3 結果

經腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，15天后患者體溫正常，頸項強直緩解。腦脊液顏色漸轉為無色清亮，腦脊液常規、生化及培養結果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內感染病灶，證實顱內感染得到控制。

2　護理

2.1 常規護理措施

2.1.1 心理護理

積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預后。同時了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對患者能順利接受治療起促進作用。

2.1.2 環境

環境對人類的影響越來越重要，良好的環境能夠幫助患者康復，促進人的健康。

病人住重癥監護病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內有紫外線消毒裝置和空氣凈化設備，家屬探視時穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時間30m i n，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。

2.1.3 飲食及功能鍛煉

高熱狀態下，體內的分解代謝遠遠大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時也丟失了一定的電解質，所以必須加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態，長時間臥床，有發生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產生壓瘡。因此，必須加強翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護理措施，加強肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。

2.2 高熱護理

2.2.1 測體溫4小時1次，嚴密注意體溫變化并詳細記錄，積極采用物理降溫措施；

2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復測體溫。若需繼續使用冰袋，應間隔60min；

2.2.3 必要時給予藥物降溫；

2.2.4 加強口腔護理，防止發生口腔粘膜糜爛。

2.3 腰椎穿刺護理

2.3.1 術前準備

向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現的并發癥，指導家屬做好腰椎穿刺的配合，協助醫生備齊用物。

2.3.2 穿刺時的護理

協助患者取側臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應與穿刺床面平行，因為側臥位可獲得準確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險。術中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現異常，及時報告醫生;注意觀察腦脊液量、顏色和性質，每日留取腦脊液做常規生化檢查，3—4天腦脊液培養一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉為無色清亮。

2.3.3 鞘內注射抗生素

仔細閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應，注射后密切觀察病人的反應。顱內感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內緩慢注射，使藥物直接進入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。

2.3.4 術后護理

穿刺術后按壓穿刺點2—5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4—6小時，注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運動等情況，預防發生并發癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時動作緩慢，以免誘發腦疝。

3 體會

顱內感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內注射抗生素的護理，及時發現病情變化，減少并發癥，促進患者早日康復。

參 考 文 獻

[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術的護理體會[J].內蒙古中醫藥， 2009，12.

篇10

【關鍵詞】胃癌；圍手術期；心理護理

癌癥是消化系統最常見的腫瘤之一，也是我國一種高發腫瘤之一，胃癌的死亡率比較少，伴隨著年齡的增長發病率也不斷增長。隨著現代醫學技術的進步，早期胃癌的檢出率不斷提高，在早期胃癌治療當中要堅持早發現、早治療的方式，手術仍然是一種最好的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院從2010年5月到2013年5月收治的40例早期胃癌手術患者為例，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者35例，女性5例，患者年齡在37-60歲之間，主要癥狀是上腹部疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等等，病理檢查確診為早期胃癌患者。

1.2方法

早期胃癌最好的治療方法就是手術，在圍手術期內的護理工作當中，堅持個性化護理方法，制定了針對性的護理方案，注重患者的術前和術后護理，尤其是做好了患者的營養支持和心理護理。

2 護理措施

2.1術前護理

在術前護理當中主要是為以心理護理為主，護理人員要向患者詳細的說明手術是治療早期胃癌最有效的方法，手術治愈率非常高，同時根據具體的病理講清楚手術的安全性和兇過，讓他們打消手術的疑慮，緩解因患病導致的焦慮心理，增強患者戰勝癌癥的信心，配合醫生完成手術治療工作。同時，為了保證手術的順利進行，在術前必須改善患者的營養狀況，護理人員要根據患者的飲食及生活習慣為患者制定識譜，讓患者多食用一些高蛋白、高熱量和高維生素、易消化的食物。對于進食困難的患者，要進行靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血改善患者的營養狀況，增強患者手術的耐受性。同時，在術前要做好患者的胃腸道和呼吸道轉杯，預防術后并發癥的發生，尤其是要戒煙，預防術后肺部感染和肺不張，知道患者進行有效的咳嗽和深呼吸訓練。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

術后全麻未醒之前要讓患者平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒以后要及時測量患者的血壓，血壓正常的要采取半臥位，利于患者的呼吸和循環，減少手術切口縫合處張麗，減輕患者的疼痛與不適，同時為患者創造一個良好的休息環境，保證患者術后的睡眠。

2.2.2保持有效胃腸減壓，減少胃內積氣、積液

患者術后非常容易出現頑固性呃逆而感到不舒服，一般出現在術后的2-3d之內，主要是因為術后刺激了迷走神經和個神經，術后留置微觀刺激胃壁或胃內積氣、積液等方面的原因導致的。解決一問題，在護理的過程中要保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內積氣、積液，對于比較嚴重的患者可以穴位針灸等方法緩解患者的癥狀，同時可以分散患者的注意力，使其處于放松的狀態，緩解癥狀的不適感，非常嚴重的情況下可以給予鎮靜和解痙藥物。

2.2.3加強患者術后的營養支持

術后的患者的營養狀況會直接影響到患者的恢復，要想讓患者盡快的恢復，必須增加患者的營養狀況，在術后患者的禁食期間，應每日靜脈輸液維持水、電解質平衡，必要時給予適當輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復后恢復飲食，仍應按流質、半流質的順序逐漸增加。營養液的維度以接近體溫為最好，避免刺激到患者腸道，引起腸痙攣。

2.2.4 嚴密觀察術瘺后合并癥的發生

胃癌患者手術以后發生吻合口瘺的幾率很高，在術后要密切患者患者的身體狀況，如果發現患者出現了腹痛、發熱、或腹膜刺激癥狀，應考慮有感染或吻合口瘺的可能，要及時的給患者進行B超或CT檢查，如果發現患者出現膈下有液體聚積，可能同時存在側胸腔積液，可在B超或CT引導下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時根據醫囑讓患者口服稀釋的美籃溶液，若穿刺吸出液帶藍色，即可確診吻合口瘺，此時患者要禁止進食，同時手術探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續沖洗及負壓吸引，空腸造口補充營養，并給廣譜抗生素控制感染。

3 結果及討論

早期胃癌是一種常見的消化道腫瘤，在治療的時候要堅持早發現、早治療的基本原則，目前治療早期胃癌最好的方法就是手術治療，而在手術治療中護理工作非常重要。本組患者共計40例，在護理房中主要采取術前護理、術后護理兩種方式，經過精心的護理以后，40例患者術后恢復情況良好，其中有3例出現了吻合口瘺，經過精心的治療以后均已痊愈。其他患者術后營養狀況得到了明顯的改善，患者在術后30d內陸續出院。這說明，早期胃癌患者在在圍手術期內通過精心的護理，能夠改善患者的營養狀況，減少各種并發癥的發生，提高患者的生活質量，促進患者早日康復。

參考文獻