導(dǎo)語：如何才能寫好一篇全麻病人術(shù)后護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的：探討全麻蘇醒期病人躁動(dòng)的原因及護(hù)理對策。方法：回顧性分析2010年本科出現(xiàn)的89例全麻蘇醒期躁動(dòng)病人的臨床資料。結(jié)果：麻醉用藥、術(shù)后不良刺激和個(gè)體差異是引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因。結(jié)論：針對不同的原因進(jìn)行護(hù)理,減少全麻蘇醒期躁動(dòng)對病人所造成的危害,從而保障病人的安全。

【關(guān)鍵詞】全麻蘇醒期 躁動(dòng) 護(hù)理

全麻病人蘇醒期躁動(dòng)是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題。表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等，可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥，因此了解其發(fā)生的原因，并給予相應(yīng)的處理,減少全麻蘇醒期躁動(dòng)對病人所造成的危害,從而保障病人的安全相當(dāng)重要。、2010年本科出現(xiàn)了89例全麻蘇醒期躁動(dòng)患者，采取了相應(yīng)措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料 2010年本院復(fù)蘇室病人出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)共89例，男51例，女38例，年齡最大76歲,最小4歲，平均年齡42歲。手術(shù)類型為胃腸、肝膽、骨骼、泌尿外科病人。其中經(jīng)靜脈麻醉67例，吸入麻醉6例，靜吸復(fù)合麻醉16例。

2 引起全麻蘇醒躁動(dòng)的原因

2.1 術(shù)前用藥 抗膽堿類藥如阿托品、東莨菪堿可引起麻醉后躁動(dòng)不安；阿片類藥物如杜冷丁‘苯二氮唑類藥品如咪唑安定等也可引起麻醉后病人躁動(dòng)。

2.2 麻醉用藥 麻醉誘導(dǎo)藥物與術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生有一定的關(guān)系。有研究表明，用硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯作麻醉誘導(dǎo)時(shí)，術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率分別為17.19%和32.03%、43.75%；還有吸入如七氟烷、異氟醚等，也容易引起病人蘇醒期躁動(dòng)。

2.3 術(shù)后不良刺激 術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)最常見的原因，比如疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、心理應(yīng)激等。經(jīng)分析，術(shù)后疼痛引起躁動(dòng)占99.44%，氣管導(dǎo)管刺激占61%。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥如氣道梗阻、低氧血癥、酸中毒等可引起病人躁動(dòng)；循環(huán)系統(tǒng)如低血壓、心律失常等；其它如胃腸脹氣、尿潴留等均可引起全麻蘇醒期病人躁動(dòng)。

2.5 其它原因 老年人、學(xué)齡兒童、術(shù)前高度緊張的病人，在全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)率要比其他病人高。還有術(shù)中低溫、術(shù)后不恰當(dāng)使用催醒藥催醒的病人，也易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。

3 全麻蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 全麻患者術(shù)畢 ，專人守護(hù)，給以氧氣吸入，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中用藥情況和病人的情況，分析可能引起躁動(dòng)的原因。

3..2 防止意外損害 全麻蘇醒期病人意識(shí)模糊，躁動(dòng)，易發(fā)生墜床。須加強(qiáng)安全管理，必要時(shí)使用約束帶或床欄等保護(hù)措施。

3.3 保持呼吸道通暢 全麻病人拔管后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除氣道分泌物和嘔吐物，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。認(rèn)真觀察病人，出現(xiàn)鼾聲、血氧飽和度下降時(shí)，托起下頜或放置口咽通氣道。

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關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；綜合護(hù)理

        慢性鼻竇炎發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，解除患者緊張情緒，有利于手術(shù)順利地進(jìn)行和患者盡快地恢復(fù)健康，我科對鼻竇炎患者手術(shù)前后進(jìn)行綜合護(hù)理[2]，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

        1臨床資料

        2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者，男57例，女29例，年齡18～62歲，均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經(jīng)采用局麻或全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，86例均痊愈出院。

        2術(shù)前護(hù)理

        2.1術(shù)前心理護(hù)理指導(dǎo)：入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，鼻內(nèi)鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)。如果病人對術(shù)后狀態(tài)估計(jì)不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，對即將進(jìn)行的操作、檢查、手術(shù)有擔(dān)心恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)予熱情接待，詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，探視、陪伴制度，作息時(shí)間等。與患者談話時(shí)語氣溫和、態(tài)度誠懇。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，有的放矢地請一些同類手術(shù)術(shù)后病人做現(xiàn)場說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為病人提供有關(guān)疾病的完整信息。另外，做好家屬的宣教，家屬的冷漠或不恰當(dāng)?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，我們采取與家屬良好的溝通，充分發(fā)揮家屬的情感支持效應(yīng)，使他們積極配合治療和護(hù)理工作。

        2.2術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者的清潔工作，如洗澡、理發(fā)，做好抗生素皮試，剪鼻毛，滴鼻藥。全麻患者通知術(shù)前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙、避免受涼，訓(xùn)練張口呼吸。做飲食指導(dǎo)，不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進(jìn)食后用清水漱口、去除口臭，預(yù)防口腔感染。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查，訓(xùn)練半臥位，床上進(jìn)食。查對醫(yī)囑，術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，護(hù)送病人到手術(shù)室。 

        3術(shù)后護(hù)理

        3.1術(shù)后心理支持：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況及有利于病情恢復(fù)的信息，以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態(tài)，配合治療。病人由于術(shù)后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護(hù)士應(yīng)采用醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理親切得體的語言解釋術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)了解病人的情況，做好心理調(diào)適，讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心。

  3.2: 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及血液流出，6h后取半臥位。

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預(yù)防意外發(fā)生：全麻蘇醒前患者必須專人看護(hù)。由于物的作用，患者在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安幻覺等表現(xiàn)，無意識(shí)抓手術(shù)部位，抜掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點(diǎn)滴及連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此，要妥善固定好各種管道，護(hù)士操作應(yīng)輕柔，室內(nèi)光線溫度應(yīng)適宜，避免刺激，另外，還應(yīng)對患者采取防止墜床自傷措施，必要時(shí)應(yīng)加床檔，四肢約束制動(dòng)或遵醫(yī)囑給予少量的鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士應(yīng)具備預(yù)見能力：每隔15～30分鐘巡視病人一次，能敏銳觀察到病情的變化，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不放過或遺漏任何細(xì)節(jié)，保障病人在術(shù)后麻醉期間的生命安全。充分做好病人手術(shù)后回病房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接班，使病人頭偏向一側(cè)，每小時(shí)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓脈搏、呼吸、血氧飽和度及血糖、血量、體溫并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密觀察病人的神志、意識(shí)狀況，每隔一段時(shí)間呼喊病人的名子，注意有無應(yīng)答，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告值班醫(yī)生，給予處理。

2臥位護(hù)理

術(shù)后密觀患肢未梢血運(yùn)，給予適舒臥位，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，抬高患肢，觀察患肢傷口部位情況，并指導(dǎo)病人深呼吸，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。翻身時(shí)注意保持各種管道通暢，有無擠壓、折曲、脫管等現(xiàn)象的發(fā)生。保持環(huán)境安靜、整潔、溫度光線適意，給家屬及病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)期間的注意事項(xiàng)及重要性，使家屬及病人密切與醫(yī)護(hù)人員相配合，安全渡過手術(shù)麻醉期。維持水電解質(zhì)平衡：患者經(jīng)過長時(shí)間禁食水及受傷和手術(shù)創(chuàng)傷，熱量消耗大，極易引起脫水，出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧不良反應(yīng)。故患者麻醉清醒后及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及水份，6小時(shí)后先讓其飲少量水，經(jīng)觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予充分的能量，嚴(yán)格控制輸液速度，防止意外發(fā)生。術(shù)區(qū)護(hù)理：術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎固定，手術(shù)后臥床休息，囑患者勿自行去掉包扎固定繃帶，避免術(shù)區(qū)受壓及時(shí)觀察刀口部位敷料情況。

3并發(fā)癥護(hù)理

對于全麻的患者，由于術(shù)后疼痛全麻后煩躁、哭鬧、抓手術(shù)部位、撕去包扎繃帶可造成感染或傷口縫線斷裂出血，為術(shù)后常見并發(fā)癥，應(yīng)給予有效抗生素及止痛藥物，注意密觀患肢未稍血運(yùn)、皮溫、疼痛情況、腫脹程度，防止下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者做四肢功能鍛煉、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、指導(dǎo)患者怎樣使用拐杖、調(diào)節(jié)拐杖高度、與身體相符，向患者及家屬解釋發(fā)生情況的原因及預(yù)防，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

4討論

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【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡;手術(shù);綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0314-01

慢性鼻竇炎發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量,解除患者緊張情緒,有利于手術(shù)順利地進(jìn)行和患者盡快地恢復(fù)健康,我科對鼻竇炎患者手術(shù)前后進(jìn)行綜合護(hù)理[2],取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者,男57例,女29例,年齡18～62歲,均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎,其中90%有鼻塞、流涕癥狀,60%有頭暈、頭痛癥狀,5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經(jīng)采用局麻或全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,86例均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理指導(dǎo):入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感,鼻內(nèi)鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)。如果病人對術(shù)后狀態(tài)估計(jì)不足,術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況,對即將進(jìn)行的操作、檢查、手術(shù)有擔(dān)心恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)予熱情接待,詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生及護(hù)士,探視、陪伴制度,作息時(shí)間等。與患者談話時(shí)語氣溫和、態(tài)度誠懇。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況,使他們對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí),有的放矢地請一些同類手術(shù)術(shù)后病人做現(xiàn)場說教,讓患者心理上提前適應(yīng)。并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施,為病人提供有關(guān)疾病的完整信息。另外,做好家屬的宣教,家屬的冷漠或不恰當(dāng)?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負(fù)面效應(yīng),我們采取與家屬良好的溝通,充分發(fā)揮家屬的情感支持效應(yīng),使他們積極配合治療和護(hù)理工作。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:做好患者的清潔工作,如洗澡、理發(fā),做好抗生素皮試,剪鼻毛,滴鼻藥。全麻患者通知術(shù)前8h禁食水,保證患者充分睡眠。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙、避免受涼,訓(xùn)練張口呼吸。做飲食指導(dǎo),不吃辛辣刺激性食物,以減少黏膜的刺激,進(jìn)食后用清水漱口、去除口臭,預(yù)防口腔感染。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查,訓(xùn)練半臥位,床上進(jìn)食。查對醫(yī)囑,術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg,護(hù)送病人到手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后心理支持:術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況及有利于病情恢復(fù)的信息,以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求,保證其愉快積極的心理狀態(tài),配合治療。病人由于術(shù)后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況,往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護(hù)士應(yīng)采用醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理親切得體的語言解釋術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng),及時(shí)了解病人的情況,做好心理調(diào)適,讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松,使病人對疾病充滿治愈的信心。

3.2 : 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),有利于分泌物及血液流出,6h后取半臥位。

3.3 飲食護(hù)理: 術(shù)后飲食溫度不宜過熱以免出血,進(jìn)溫涼飲食。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食(全麻患者術(shù)后6h才能進(jìn)食),第2天進(jìn)清淡易消化軟食,第3天進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食。不食過硬的食物,避免牽扯傷口,引起疼痛、出血。每天用清水漱口,保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染,增進(jìn)食欲。

3.4 觀察生命體征,注意病情變化:密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛,可采取半坐臥位,頭部置涼毛巾。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等,應(yīng)做好解釋工作,講明術(shù)腔填塞紗條的必要性,必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛劑,避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。應(yīng)取張口呼吸,少量多次飲水,濕潤咽喉部,或嘴唇外蓋一濕潤的紗布,濕化吸入的空氣,減輕口腔黏膜干燥,鼻腔內(nèi)填塞的紗布于術(shù)后48～72h,由醫(yī)生取出,要注意不要隨意拔出,避免出血。手術(shù)7～10天,不擤鼻涕,避免出血。鼻腔內(nèi)有少量滲血,鼻部冰敷可止血,減輕水腫。術(shù)后傷口滲血入口腔,輕輕吐出,勿咽下,以免引起胃部不適,便于觀察出血情況。鼻腔滲血較多時(shí),特別是高血壓患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理:保證床單元干凈、整齊、病房安靜、空氣清新。溫度18℃～20℃,濕度70%～80%,努力為病人營造良好的休養(yǎng)空間,協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期換藥。講明術(shù)后隨訪,綜合治療的重要性。術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段,不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織,解除術(shù)腔粘連,保持鼻腔鼻竇的通暢引流,有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時(shí)就診。出院時(shí)需向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng),如戒煙、酒,忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻,按時(shí)吃藥,定期來醫(yī)院復(fù)診等。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理 口腔頜面外科

隨著口腔頜面外科醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面外科所涉及的疾病種類更加復(fù)雜，涉及的手術(shù)區(qū)域更加廣泛，致使手術(shù)難度增加及手術(shù)時(shí)間延長，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生亦相應(yīng)增加，給頜面外科的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。我院附屬醫(yī)院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術(shù)患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術(shù)成功率為974%，通過護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的病情變化，認(rèn)真落實(shí)具體的護(hù)理措施，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，對頜面外科術(shù)后患者有效的護(hù)理探討總結(jié)如下。

保持呼吸道通暢

呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對于口腔頜面外科的術(shù)后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發(fā)生，是診療、護(hù)理工作中的關(guān)鍵［1］。根據(jù)多年來對頜面外科術(shù)后觀察分析總結(jié)，引發(fā)呼吸道梗阻的原因及護(hù)理措施有以下幾方面。

分泌物及全麻插管導(dǎo)致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做緊急氣管切開準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。

分泌物阻塞導(dǎo)致的呼吸道梗阻：及時(shí)應(yīng)用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內(nèi)異物，同時(shí)給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調(diào)整病人的，可托下頜或放咽導(dǎo)管通氣，必要時(shí)，可將舌牽拉出來，固定于口外。

呼吸類型及呼吸頻率的改變引發(fā)的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變，對不同類型的呼吸困難應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療和護(hù)理，術(shù)后疼痛劇烈的病人，在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，以免引起呼吸抑制。

頜面部傷口的觀察護(hù)理

傷口的護(hù)理在頜面外科護(hù)理中很重要，創(chuàng)傷病人早期清創(chuàng)、減壓，有利于血液循環(huán)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，一般傷后2小時(shí)以內(nèi)是清創(chuàng)的最佳時(shí)期。隨著顯微外科的廣泛應(yīng)用，移植組織皮瓣的術(shù)后觀察在護(hù)理中就顯得更為重要，術(shù)后傷口的觀察與護(hù)理是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。

對移植皮瓣的觀察：通過觀察皮瓣的顏色、質(zhì)地、溫度及毛細(xì)血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應(yīng)，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度,應(yīng)對皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。

對傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時(shí)，如出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動(dòng)作，應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對未清醒的病人要及時(shí)吸凈口內(nèi)的分泌物，同時(shí)仔細(xì)觀察口內(nèi)傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時(shí)，應(yīng)在病人床邊準(zhǔn)備無菌敷料及無菌手套，以備止血時(shí)用。

對傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細(xì)菌的污染，因此，在臨床護(hù)理時(shí)，要密切觀察傷口的變化，對癥護(hù)理。對暴露傷口應(yīng)定時(shí)清洗擦拭，保持清潔、干燥；對包扎傷口，術(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應(yīng)及時(shí)打開檢查處置。經(jīng)臨床觀察，用高滲鹽水持續(xù)濕敷感染創(chuàng)面，有良好的效果，可促進(jìn)傷口愈合。

對負(fù)壓引流的觀察：對于手術(shù)創(chuàng)面較大者，為了消滅死腔，多采用負(fù)壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應(yīng)詳細(xì)記錄、觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質(zhì)，對癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)。

口腔護(hù)理

由于頜面部解剖生理特點(diǎn)及術(shù)后狀況，頜面部手術(shù)后，口腔機(jī)械性自潔作用受到限制，加上口內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)臏粢约敖M織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內(nèi)傷口感染。因此，口腔護(hù)理在頜面外科術(shù)后護(hù)理中就顯得更加重要。口腔護(hù)理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協(xié)助處理，可用棉簽進(jìn)行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護(hù)理的盲目性，提高口腔護(hù)理的療效，可采用PH試紙測定唾液酸堿值，然后針對具體情況選用酸堿合適的漱口水。

飲食護(hù)理

頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時(shí)，飲食護(hù)理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進(jìn)傷口愈合，我們的飲食護(hù)理原則是：飲食標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)、軟、精并且可口，營養(yǎng)價(jià)值高，保證供給足夠熱量。針對不同狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用不同形式的進(jìn)食種類和方法。

心理護(hù)理

近年來，護(hù)理領(lǐng)域改變了傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)化為以病人為中心的整體護(hù)理模式，這就需要我們對專科疾病護(hù)理及患者的整個(gè)機(jī)體，社會(huì)環(huán)境及文化背景進(jìn)行綜合分析，開展多學(xué)科的綜合護(hù)理，研究術(shù)前患者的心理特點(diǎn)及術(shù)后的心理適應(yīng)能力。頜面部由于其解剖關(guān)系，手術(shù)涉及的部位和器官，常導(dǎo)致術(shù)后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數(shù)病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后傷口的愈合，針對這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面給予心理護(hù)理。

主動(dòng)介紹病室環(huán)境，減輕病人的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓病人感到自己與正常人是平等的。

積極鼓勵(lì)病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可安排其訪問已康復(fù)的同類病人。

病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪?qiáng)自信心。護(hù)士應(yīng)和家屬一起從生理和心理上關(guān)心體貼病人。

耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。

保持環(huán)境的整潔、寧靜、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。

教會(huì)病人放松術(shù)，如深呼吸、看書、聽音樂等。

保護(hù)病人的隱私和自尊。

參考文獻(xiàn)

篇6

甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中比較常見的一種,臨床多見于20-40歲女性,呈膨脹性生長造成對周圍組織的壓迫。當(dāng)腫瘤生長迅速時(shí),易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變[1]。甲狀腺大部分切除(包括腺瘤)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的手術(shù)方法。充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中正確操作、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)正確護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年10月共收治因甲狀腺疾病而行甲狀腺大部切除術(shù)病例28例。男:4例,女:24例,年齡27-59歲,病程7天-3年,大部分患者由體檢發(fā)現(xiàn),術(shù)后發(fā)生嘔吐致吸入性肺炎1例,低鈣抽搐2例,其他病例效果均良好。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:術(shù)前由于患者對手術(shù)缺乏了解,會(huì)有擔(dān)心顧慮。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰病人,了解病人的思想顧慮和需求,介紹病區(qū)的成功病例,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。從而減輕患者的恐懼心理,取得患者對手術(shù)和護(hù)理工作的配合,必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前2天開始向病人示范訓(xùn)練特殊:患者仰臥、頸肩后墊軟枕,抬高15-250盡量使頸部呈仰伸臥位,每日1-2小時(shí),以便手術(shù)時(shí)適應(yīng)這種的需要。常規(guī)備皮,備血,藥物過敏試驗(yàn),麻醉前用藥,禁食禁飲,手術(shù)前晚保證充足的睡眠。

2.3 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查:尤其是T3、T4、TSH、心腎功能、凝血酶原時(shí)間等檢查,嚴(yán)格進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率的測定。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理:全麻患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以防止麻醉反應(yīng)致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后,取半臥位,有利于呼吸及引流。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免頸部過多活動(dòng)。

3.2 全麻護(hù)理常規(guī):術(shù)后每30分鐘~1小時(shí)測血壓、脈博、呼吸一次,每4小時(shí)測一次體溫,直至病情穩(wěn)定。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.3 飲食護(hù)理:術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒如無嘔吐,可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食。注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重切口滲血,同時(shí)注意進(jìn)食有無嗆咳。鼓勵(lì)病人起坐進(jìn)食,術(shù)后2天開始半流質(zhì)飲食。

3.4 引流管的護(hù)理:引流管接負(fù)壓引流球,應(yīng)妥善固定,避免扭曲,防止受壓,保持有效的負(fù)壓狀態(tài)及引流通暢。觀察并記錄引流液的量、色及性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流多為新鮮血20-50ml,48小后引流量逐漸減少,72小時(shí)后無液體流出可考慮拔管。

3.5 主要并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1 呼吸困難:多由切口出血壓迫所致,一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi),患者頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。護(hù)理措施:術(shù)后應(yīng)重視患者的主訴及嚴(yán)密觀察其體征。床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包,無菌手套和吸引器,如發(fā)生應(yīng)果斷拆除切口縫線,消除血腫。

3.5.2 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的損傷:術(shù)后通過與病人交談注意有無聲音嘶啞,觀察進(jìn)食有無嗆咳,判斷術(shù)中或術(shù)后有無神經(jīng)損傷的可能,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。護(hù)理措施:做好解釋工作,用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,予以針刺理療等,一般可自行恢復(fù)。

3.5.3 手足抽搐:由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起 手足抽搐,多發(fā)生在術(shù)后1~2h.。護(hù)理措施:術(shù)后觀察患者有無手足麻木,口唇麻木、手足抽搐等癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速處理。避免食用含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚類等。根據(jù)病情給予口服鈣片或靜脈補(bǔ)充鈣劑,本組中2例手足抽搐病例經(jīng)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣以解除痙攣,及時(shí)處理后均康復(fù)出院。

3.5.4 甲狀腺危象:與術(shù)前準(zhǔn)備不足,甲亢未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。患者可出現(xiàn)高熱,脈速(大于120次/分),煩躁不安譫妄甚至昏迷等。護(hù)理措施:應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋,酒精檫浴等物理降溫,盡量使體溫維持在37℃左右,建立靜脈通路,按醫(yī)囑予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。

4 體會(huì)

甲狀腺血液循環(huán)豐富,手術(shù)部位特殊,是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大,有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24-48小時(shí)可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。因此,對護(hù)士的業(yè)務(wù)水平要求高。從本組25例患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理中體會(huì)到護(hù)理人員對甲狀腺患者手術(shù)前后的護(hù)理一定要全面仔細(xì)、科學(xué)、耐心。術(shù)前心理護(hù)理,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后精心周密的護(hù)理,并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察,積極預(yù)防,是手術(shù)成功順利的重要保證。

參考文獻(xiàn)

篇7

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計(jì)劃生育門診手術(shù)病人80例，其中人工流產(chǎn)術(shù)51例，上宮內(nèi)節(jié)育器22例，取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 效果評(píng)價(jià) 由專人對每個(gè)病人進(jìn)行疼痛、心理、滿意度等方面效果評(píng)價(jià)，采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)圍術(shù)期疼痛；采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS、SDS采用4級(jí)評(píng)分，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術(shù)前（護(hù)理干預(yù)前）、手術(shù)后進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分；術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，組內(nèi)比較采用q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光，避免強(qiáng)光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護(hù)理 門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位。截石位時(shí)輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護(hù)好輸液部位不受壓，上肢應(yīng)盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時(shí)，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進(jìn)行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動(dòng)數(shù)次，雙替進(jìn)行，各支撐點(diǎn)墊好柔軟護(hù)墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會(huì)[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護(hù)理 手術(shù)前給病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉，協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進(jìn)入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。病人離院標(biāo)準(zhǔn)[2]為：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復(fù)，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨(dú)立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細(xì)致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應(yīng)征，手術(shù)操作過程，手術(shù)的安全性，手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施等。讓病人對手術(shù)情況有基本的了解，以利于更好地配合手術(shù)，同時(shí)也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 熱情接待每一個(gè)病人，真誠、主動(dòng)地與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等基本情況，主動(dòng)介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平，介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會(huì)。對于情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重的病人指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進(jìn)行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會(huì)舒適護(hù)理 與病人交流時(shí)儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個(gè)病人。尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù)，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組SAS、SDS評(píng)分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新的護(hù)理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾（Florence Nightingale）強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護(hù)理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護(hù)理應(yīng)貫穿整體化護(hù)理的整個(gè)過程，并成為其追求的目標(biāo)。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護(hù)理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為護(hù)理工作的重點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理模式正越來越被重視和廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 

門診計(jì)劃生育手術(shù)對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會(huì)的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識(shí)普及工作還不完善，受術(shù)者常常會(huì)有較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。因此，加強(qiáng)對計(jì)劃生育病人圍手術(shù)期護(hù)理，對確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗(yàn)，十分適用于計(jì)劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。我們在護(hù)理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，尊重病人，使護(hù)理對象 在生理、心理、社會(huì)等方面都得到了較為滿意的舒適體驗(yàn)，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，負(fù)性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達(dá)100%。

調(diào)查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術(shù)，對個(gè)別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會(huì)陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時(shí)，護(hù)理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護(hù)理服務(wù)。

門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位，手術(shù)的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)野充分暴露，便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點(diǎn)和麻醉、手術(shù)對的要求，將舒適護(hù)理的理念落實(shí)于截石護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護(hù)理應(yīng)用于門診計(jì)劃生育手術(shù)病人，可有效地減輕病人負(fù)性情緒，利于手術(shù)安全實(shí)施，利于術(shù)后恢復(fù)，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)安置對陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

篇8

【摘要】目的：探討全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)針對性護(hù)理配合的效果。方法：162例全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組81例行普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組81例予以針對性護(hù)理，比較兩種護(hù)理的效果。觀測指標(biāo)有全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)分、全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率以及全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)定得分69±8和64±6均明顯低于對照組94±6和88±5 (P

【關(guān)鍵詞】 全麻 剖宮產(chǎn) 護(hù)理配合

剖宮產(chǎn)中的全身麻醉方法，簡稱“全麻”，是指通過吸入或靜脈進(jìn)入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)，使產(chǎn)婦神志消失。為了保證在全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)中的母嬰安全，采取相應(yīng)的針對性護(hù)理配合很有必要［1］。為了探討全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)針對性護(hù)理配合的效果，現(xiàn)對我院的162例全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2001年1月至2011年1月，行全麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)患者162例，年齡21-38歲，平均28歲。按照需要，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組81例，實(shí)驗(yàn)組81例。對兩組患者的年齡、體征及孕周等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對照組具有可比性，無顯著性差異(P>0.05)。

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取全麻下的針對性護(hù)理配合。全麻前：介紹情況，熟悉診斷病情，囑咐患者術(shù)前相應(yīng)的禁食禁水，設(shè)定合理的手術(shù)室溫度與濕度，檢查醫(yī)療器械等。全麻誘導(dǎo)期：病人制動(dòng)，協(xié)助插管，擺放，協(xié)助搶救等。全麻維持期：重點(diǎn)是監(jiān)護(hù)工作。全麻蘇醒期：防止意外損傷，檢查導(dǎo)管放置和出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻。全麻后：隨訪病人，心理指導(dǎo)以及活動(dòng)指導(dǎo)。對照組患者采取普通護(hù)理配合。

1．3 觀測指標(biāo) ①全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)分：采用焦慮測評(píng)表評(píng)定患者手術(shù)前、后24小時(shí)是否存在焦慮及其焦慮的嚴(yán)重程度。臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，評(píng)分分值越高，焦慮傾向越明顯。②全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率：評(píng)估方法采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分，評(píng)分>5分者視為躁動(dòng)。③全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行術(shù)后疼痛程度評(píng)分，評(píng)分>7分者給予藥物鎮(zhèn)痛。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮測評(píng)分得分為69±8、對照組術(shù)前焦慮測評(píng)分得分為94±6，術(shù)前兩組間焦慮測評(píng)分值存在顯著性差異(t=3.8，P

表1 全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)分

術(shù)前焦慮測評(píng)分 術(shù)后焦慮測評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組 69±8 64±6

對照組 94±6 88±5

2．2 全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為17.3%、對照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為49.4%，兩組間存在顯著性差異(χ2值=9.0，P

表2 全麻下剖宮產(chǎn)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率

未發(fā)生躁動(dòng) 出現(xiàn)躁動(dòng)

實(shí)驗(yàn)組 82.7% 17.3%

對照組 50.6% 49.4%

2．3 全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為13.6%、對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為29.6%，兩組間存在顯著性差異(χ2值=4.7，P

表3 全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率

未使用鎮(zhèn)痛劑 使用鎮(zhèn)痛劑

實(shí)驗(yàn)組 86.4% 13.6%

對照組 70.4% 29.6%

3 討論

臨床實(shí)踐和研究證明，在手術(shù)中護(hù)理配合顯現(xiàn)得十分重要。如果護(hù)理配合沒有做好，會(huì)直接影響手術(shù)的進(jìn)展［2］。剖腹、切開子宮而娩出胎兒即為剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。實(shí)踐證實(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)涉及母嬰雙方安全，在手術(shù)中護(hù)理配合具有其特殊性［4］。對于全麻下的剖宮產(chǎn)，不管對產(chǎn)婦還是胎兒來說，危險(xiǎn)性都較高。采取針對性的護(hù)理配合是保證母嬰安全的有效措施。

本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前和術(shù)后焦慮評(píng)定得分69±8和64±6均明顯低于對照組94±6和88±5（P

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳秀敏,余桃英.脊麻一硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(4):466-457

［2］ 候智容,徐眷梅,葉梅芳.251例剖宮產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(23):3001-3002

［3］ 盧永琳,樂新春,鄭曉蘭.新式剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理配合.中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2):102-103

［4］ 李萍.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合及人性化護(hù)理探討.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(6):183-184

篇9

1資料

2009年8月-2010年8月在我科住院手術(shù)病人1689例，60歲以上468例、高血壓226例、糖尿病47例，肥胖34例，安裝臨時(shí)起搏器8例。主要為胃腸、甲狀腺、乳腺、大隱靜脈曲張以及腹部外傷等居多，麻醉方式為全麻、腰麻、硬膜外麻，局麻等。

2方法

2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)了解病人病史及手術(shù)性質(zhì)等。評(píng)估病人是否高危人群如高齡、肥胖、有無吸煙、有無糖尿病、心功能不全，下肢靜脈曲張等；給于針對性健康教育指導(dǎo)，教會(huì)床上屈伸活動(dòng)下肢、訓(xùn)練床上大小便，做深呼吸，有效咳嗽等，以利于術(shù)后更好的配合。

2.2全麻后護(hù)理 ：病人術(shù)畢回病房后，護(hù)士安置好病人，監(jiān)測生命體征，觀察神志是否清醒。全麻已清醒，生命體征平穩(wěn)，即可協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，屈膝5-10分鐘，再做伸展，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)可反復(fù)屈膝伸展活動(dòng)，間隔時(shí)間不超過10分鐘可活動(dòng)一次；根據(jù)病情或手術(shù)情況，鼓勵(lì)病人自由曲伸下肢及翻身活動(dòng)，在病情允許情況下鼓勵(lì)別人早期下床活動(dòng)。病人作床上床下活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意各引流管以防脫落扭曲。

2.3腰麻或硬膜外護(hù)理：病人術(shù)后回房，安置病人于合適，麻醉作用未消失，下肢感覺運(yùn)動(dòng)尚未恢復(fù)時(shí)，輔以捏拿下肢肌肉作向心性按摩，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；下肢感覺恢復(fù)后，可自由伸展，指導(dǎo)病人做反復(fù)屈伸活動(dòng)下肢，以及翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

2.4局麻后護(hù)理：病人回房病后，根據(jù)醫(yī)囑，如果可以進(jìn)食的即給患者飲水、進(jìn)食，因局麻是手術(shù)的病人一般術(shù)前都要求禁水禁食，術(shù)中再根據(jù)手術(shù)情況或病理結(jié)果來選擇其它麻醉方式，如乳腺手術(shù)等；局麻術(shù)后取自由，可下床活動(dòng)、入廁等，但不可劇烈活動(dòng)，囑多休息，以防手術(shù)部位出血。

2.5下肢手術(shù)、介入或安裝心臟臨時(shí)起搏器護(hù)理：術(shù)后要求患肢制動(dòng)，這類病人更容易發(fā)生下肢靜脈栓塞；護(hù)士可指導(dǎo)病人活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，趾關(guān)節(jié)，主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈或環(huán)繞活動(dòng)，輕柔按摩下肢肌肉，行股四頭肌主動(dòng)收縮等活動(dòng)；術(shù)后第一天指導(dǎo)活動(dòng)下肢，根據(jù)病情鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

2.6預(yù)防性抗凝藥物使用：對于血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑采用術(shù)后低分子肝素鈉或低分子肝素鈣1250單位皮下注射7～10d，1次/d行腹壁皮下注射。術(shù)后24h應(yīng)密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測定。

3結(jié)果

本組患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理人員臨床指導(dǎo)，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人活動(dòng)下肢的方法，效果顯著，一年來，本科室住院手術(shù)病人術(shù)后無一例深靜脈栓塞發(fā)生。

4討論

下肢深靜脈血栓形成是普外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)和麻醉需要，要求術(shù)前術(shù)后病人禁食禁水，血液粘稠處于高凝狀態(tài)；手術(shù)過程中長時(shí)間仰臥，肢體制動(dòng)的在全麻下手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后臥床，活動(dòng)受限等，均可引起機(jī)體血液循環(huán)相對緩慢，靜脈血流滯緩；目前我們科使用中心靜脈置管不斷增多，血管壁損傷，抗生素應(yīng)用，高濃度藥物使用使得深靜脈血栓的發(fā)生率也相應(yīng)增高；靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)血管壁損傷是引起靜脈血栓形成的重要因素。腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流，術(shù)后臥床時(shí)下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉磅的作用減弱，造成下肢血流返慢。正常靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋及清除作用，當(dāng)下肢血流返慢或淤滯時(shí)，局部凝血酶聚體，纖維蛋白活性下降，易致深靜脈血栓形成。早期積極有效的主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)下肢，主要通過肌肉伸縮使下肢和足底靜脈受壓，從而促進(jìn)靜脈回流，減少血液瘀滯，防止血栓形成，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

深靜脈栓塞的形成后，會(huì)成為身體里的定時(shí)炸彈，有10%急性深靜脈栓塞會(huì)形成致命的肺栓塞，所以預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生具有重要意義。有效預(yù)防下肢深靜脈栓塞不僅可以減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，同時(shí)大大降低病人醫(yī)療費(fèi)用。我們采取術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)的方法，與往年相比大大降低了下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，此方法簡便易學(xué)容易掌握，不需要任何儀器設(shè)備，只需要護(hù)士做好術(shù)前術(shù)后健康教育和督促指導(dǎo)工作，病人或家屬就能做到，不增加護(hù)士工作量，重要的是沒有給病人增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，達(dá)到減輕和預(yù)防病人痛苦，這樣更容易被病人及家屬接受并做好積極配合工作，此方法值得在臨床手術(shù)科室推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊剛,呂厚山,高健,等.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究.中華外科雜志,2000,38(1):25～26.

［2］2009中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南

［3］下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理.總醫(yī)院.張明學(xué)

篇10

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R765　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)-115-02

鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新技術(shù)，它通過較小范圍的手術(shù)徹底清除鼻竇病變并保留鼻竇的生理功能，具有痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，由于慢性副鼻竇炎及鼻息肉病變復(fù)雜，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧及術(shù)后綜合治療等因素的影響，除重視醫(yī)療技術(shù)外，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

1　臨床資料

2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年齡11～74歲，平均40歲，住院時(shí)間3～7d，出院后均按要求定期進(jìn)行鼻腔清理。

2　術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2．1　重視身心整體護(hù)理

針對病人的恐懼、不習(xí)慣、陌生等護(hù)理問題，評(píng)估病人的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格等進(jìn)行術(shù)前健康教育。可以從手術(shù)目的、意義、安全性、手術(shù)配合等方面進(jìn)行宣教，說明手術(shù)治療的必要性，請有此經(jīng)歷的病人現(xiàn)身講解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。

2．2　了解病史及既往史

注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病，找出存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。

2．3　協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查

CT掃描、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查，解釋術(shù)前檢查的必要性，術(shù)前常規(guī)5d應(yīng)用廣譜抗生素和地塞米松。術(shù)前1d遵醫(yī)囑備皮、剪鼻毛、測生命體征，術(shù)前常規(guī)肌注立止血、曲馬多、阿托品、魯米那等藥物。

3　術(shù)后護(hù)理

3．1　護(hù)理

術(shù)后立即協(xié)助病人取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可減少鼻腔出血，減輕頭痛及鼻塞的癥狀，避免劇烈咳嗽或打噴嚏。

3．2　一般護(hù)理

生命體征的觀察，其中血壓的監(jiān)測最為重要。全麻術(shù)后禁食、禁飲6h，防止嘔吐引起窒息。局麻后，全麻清醒后6h建議半流質(zhì)飲食，鼻腔紗條拔除后改為普通飲食，進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持病室環(huán)境的安靜，調(diào)節(jié)病房的光線、溫度。

3．3　心理護(hù)理

手術(shù)后由于疼痛、出血等原因，病人會(huì)感到緊張、恐懼，告知病人手術(shù)已順利完成。護(hù)理病人時(shí)態(tài)度和藹，對病人關(guān)懷體貼，使用安慰性語言，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，可采用聽音樂、讀書等方法，轉(zhuǎn)移其對疼痛等不適的注意力，病人家屬的言行對穩(wěn)定病人的情緒非常重要，要取得家屬的配合。

3．4　疼痛的護(hù)理

術(shù)后立即給予鼻部冷敷或冰敷，以減輕鼻部充血及腫脹，由于切口組織充血腫脹，病人常采用張口呼吸，入睡后尤為明顯，可在病人口外蓋一濕紗布，隨干隨換，可減輕因口腔黏膜干燥引起的咽痛。指導(dǎo)運(yùn)用意念，深呼吸等方法，放松身體而減輕疼痛。

3，．5　出血的觀察護(hù)理

注意觀察鼻腔流出分泌物的顏色、性質(zhì)、量，若病人鼻腔滲血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾濕敷鼻額部或冰敷于病人鼻根及兩側(cè)鼻背部，如出血較劇，可先吸盡鼻腔內(nèi)積血，再行填塞止血，而對于大出血病人，由醫(yī)生在手術(shù)室行鼻內(nèi)鏡下止血，同時(shí)開放靜脈通道，使用止血藥物。

3，6術(shù)后鼻腔換藥的護(hù)理

術(shù)后鼻腔換藥的護(hù)理非常重要，它是手術(shù)成功的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人配合醫(yī)生。在術(shù)后48～72 h填塞紗條取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負(fù)壓吸引器清理術(shù)后凝血塊、分泌物和結(jié)痂至出院，同時(shí)指導(dǎo)病人正確的滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗方法。

3．7　視神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人有無復(fù)視、視力障礙或眼球突出，眼周有無淤血、腫脹，結(jié)膜有無充血，注意檢測視力，將觀察情況準(zhǔn)確記錄并反饋給醫(yī)生。

3．8　腦脊液鼻漏的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即反饋給主管醫(yī)生，并及時(shí)送檢。

4　出院后注意事項(xiàng)

向病人解釋說明術(shù)后鼻腔清理和隨訪治療的重要性，是清除病變，徹底治愈鼻竇炎、鼻息肉的關(guān)鍵。注意以下幾點(diǎn)：①自行鼻腔沖洗2～3個(gè)月，每天1次，用生理鹽水500ml+慶大霉素320000U+地塞米松10mg，噴用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，防止息肉復(fù)發(fā)，減輕水腫，加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化。②鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化需3～6個(gè)月，所以要求病人出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3～6個(gè)月每月復(fù)查1次，以觀察創(chuàng)面上皮化情況，有無息肉復(fù)發(fā)，及時(shí)清理，以保證術(shù)后的良好效果。③囑病人加強(qiáng)體育鍛煉，冬春季節(jié)，天氣寒冷干燥，出門要戴口罩，根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止鼻腔疾病復(fù)發(fā)。