導語：如何才能寫好一篇高血壓病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-184-01

高血壓是一種常見的心血管疾病，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險因素。

1 一般護理 (1)休息，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓，焦慮、緊張、室溫過冷或過熱、疼痛等均影響血壓的變化，早期宜適當休息，工作過度緊張，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息，病室內(nèi)應保持安靜、恒溫，保證睡眠，避免受涼。(2)飲食，指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制體重，養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡、無刺激的食物為宜，避免過飽，少吃零食，忌酒。(3)運動，通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平，無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當參加力所能及的工作以及體育活動，不宜長期靜坐或臥床。

2 對癥護理 (1)出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感，惡心，顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時，讓患者保持安靜，設法祛除各種誘因。(2)有心、腦、腎并發(fā)癥的患者應嚴密觀察血壓波動情況，記錄出入量。(3)若出現(xiàn)血壓急劇升高，同時伴頭痛，嘔吐等癥狀時，應考慮發(fā)生高血壓危象的可能，應立即通知醫(yī)生并讓患者臥床、吸氧，嚴密監(jiān)測其各項生命體征，同時備好快速降壓藥物，脫水劑等。(4)在服用降壓藥物的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作應盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。

3 心理護理

3.1 建立和諧的護患關系 良好的護患關系是治療成功的保證。主動與病人交談，有計劃、有步驟，由淺入深、由表及里地掌握病人的心理狀態(tài)。尊敬病人、愛護病人,耐心告訴病人住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友,使病人對醫(yī)護人員信任、理解。對病人不論身份、文化水平、社會地位高低，應同等對待。

3.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房環(huán)境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開，以免互相干擾。恢復期病人病房可配電視或收音機以分散病人注意力，使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強病人對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使病人早日康復。

3.3 保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快,從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動。應讓病人對疾病有正確認識，對已出現(xiàn)的癥狀進行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

3.4 家庭給予關心 家庭成員要充分認識高血壓病的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧病人，減輕病人精神上和工作上的壓力，使病人保持心理平衡。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，減少影響病人情緒激動的因素，并保證病人充分的休息和睡眠。可通過解釋、說服、鼓勵消除病人的緊張和壓抑心理。為病人營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解病人緊張、焦慮、孤獨情緒。

4 健康指導

4.1 積極治療原發(fā)病 針對病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正常或稍高水平，但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的病人應在醫(yī)生的指導下堅持調(diào)脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發(fā)展較慢，需長期服藥，因此在服藥過程中應密切觀察藥物的副反應，并采取相應的措施，避免不良后果的發(fā)生。

4.2 堅持鍛煉 高血壓病病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，應開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)病人的體力、病情、心功能情況量力而行，適當鍛煉可促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。

4.3 合理飲食 原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉佳。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當飲用。改變一些不良生活習慣，如戒煙、戒酒。

4.4 保持大便通暢,預防便秘 便秘也是高血壓病病人的大敵，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應適量飲水，如出現(xiàn)便秘，應早晚各飲1杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動，以利排便。大便時不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可服用一些緩瀉劑。

篇2

關鍵詞：說課；設計；教學方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0266-02

說課是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動[1，2]。筆者就《內(nèi)科護理學》中“原發(fā)性高血壓病人的護理”一節(jié)的說課設計與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用。《內(nèi)科護理學》是在現(xiàn)代醫(yī)學模式和現(xiàn)代護理觀念的指導下，研究在內(nèi)科領域?qū)θ藢嵤┱w護理的一門臨床護理學科，是理論性和實踐性很強的課程。在國內(nèi)外的護理教育中，它都是護理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。

2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用。“原發(fā)性高血壓病人的護理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護理專業(yè)使用的內(nèi)科護理學（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結構，最終導致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過本次說課的學習，讓學生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的護理理論知識和技能。

二、學情分析

本次課的授課對象是2012級三年制專科班的學生，本課程在其第二學年下學期開設。《內(nèi)科護理學》是在《正常人體解剖學》、《正常人體結構學》、《正常人體功能學》、《基礎護理學》等課程的理論及實踐知識的基礎上開設的，這與國外同等層次的教育相同[5]。在學習本次課之前，學生已經(jīng)系統(tǒng)學習了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理、心力衰竭病人的護理及心律失常病人的護理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理的基本知識和技能，為學好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事專科護理奠定了堅實的基礎。

三、確定教學目標和重難點

（一）認知、能力和情感目標

（1）認知目標：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機制、護理診斷、護理目標和處理要點；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。

（2）能力目標：培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，按照護理程序（健康評估護理診斷護理計劃護理措施護理評價）給予病人及時、正確的護理。

（3）情感目標：培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，樹立熱愛本職工作、立足護理崗位的高尚品德。

（二）重點難點

（1）教學重點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護理措施。

（2）教學難點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學方法、教學手段和學法

1.授課過程中采用啟發(fā)講授法、案例教學法等多種教法結合。比如生活中哪些不良習慣會導致血壓升高？長期高血壓對心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學生積極思考問題，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。促進學生主動參與學習過程，充分調(diào)動其學習積極性和主動性；學生在討論中相互交流、相互促進，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認識，從而提高學習成績和培養(yǎng)學生獨立思考、獨立學習的能力。

2.教學手段方面，注重傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代化教學手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險分層標準、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學效果、提高教學質(zhì)量。對板書進行合理設計，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標題（如一、病因及發(fā)病機制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結束后小結時使用，在重點內(nèi)容的標題處使用醒目標識符號標注。黑板右半部分用于對某部分內(nèi)容進行詳細闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導的常用項目進行列表，既條理清晰又重點突出）等。

3.指導學生采用預習法（原發(fā)性高血壓常見的病因有哪些，長期高血壓會對心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結法等學習本次課。

五、教學環(huán)節(jié)設計

（二）課前準備環(huán)節(jié)

學生在教師的指導下，課前復習循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評估》中血壓的評估方法等，查閱相關資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師課前精心準備好與本次課相關的各種教學資源，做好各個環(huán)節(jié)的教學設計。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報道導入新課，使學生初步認識原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時，激發(fā)學生學習本次課的興趣。

（2）檢查預習，鞏固基礎。以提問的方式檢查課前準備情況，最后學生總結歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實際血壓值對其血壓進行分類？

（3）案例啟發(fā)，推進新課。以病例的形式導入新課，為學生的學習設置一個情境，在設定的時間內(nèi)，請學生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結果，按照護理程序分別從護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施和護理評價等方面對腦出血病人的護理進行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動有關，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進行護理評估？鼓勵學生大膽發(fā)言，各抒己見。讓學生們經(jīng)過討論后提出原發(fā)性高血壓的護理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點評。根據(jù)提出的護理診斷，結合病例講解護理計劃和護理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識缺乏這一護理診斷進行健康指導呢？護理措施的內(nèi)容較多，在授課過程中教師注意指導學生從一般護理（休息、活動、飲食）、病情觀察、用藥護理、心理護理、高血壓急癥的護理、健康指導等方面對知識進行歸納總結。

內(nèi)容講解后，及時小結重點和難點，以復習題或歷年護士資格考試真題再次強化和復習重點知識，如：1.護士給予高血壓急癥患者的護理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵學生大膽質(zhì)疑，耐心細致地回答學生提出的問題。最后以布置預習題的方式告知學生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護理有什么特點？怎樣對患者進行生活指導？鼓勵學生通過查閱工具書或利用網(wǎng)絡資源的方式對新課內(nèi)容進行充分的預習，為新課的講授打下良好的基礎。

總之，說課是教師針對某一觀點、問題或具體課題，口頭表述其教學設想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語言把自己的教學思路及設想表達出來，這就在無形中鍛煉了教師的組織能力和表達能力，是提高課堂教學效率和教學質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說課具有教學研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學的教育理論為指導，鉆研教材，研究學生，設計教學程序，選擇教學方法。既教好課，又能從理論上認識規(guī)律，從而提高教學水平和理論水平[8]。

參考文獻：

[1]瞿曉林.呼吸運動調(diào)節(jié)實驗說課設計[J].醫(yī)學研究與教育，2010，（01）：107-109.

[2]吳方化.“肌內(nèi)注射技術”的說課設計及反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（16）：80-81.

[3]De Silva SS，Payne GS，Thomas V，et al.Investigation of metabolite changes in the transition from pre-invasive to invasive cervical cancer measured using 1H and 31P magic angle spinning MRS of intact tissue[J].NMR Biomed，2009，12（22）：191-198.

[4]張躍偉.高效利尿藥的說課設計及體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，（11）：1732-1733.

[5]Kim JK，Kim KA，Park BW，et al.Feasibility of diffusion weigh ted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes：Early experience[J].J Magn Reson Imaging，2008，28（3）：714 719.

[6]Hunter M I，Tewari K，Monk B J.Cervical neoplasia in pregnancy.Part 2：current treatment of invasive disease[J].American journal of obstetrics and gynecology，2008，199（1）： 10-18.

篇3

[關鍵詞] 自我效能訓練；原發(fā)性高血壓；護理干預；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0121-03

高血壓是我國常見的高發(fā)慢性疾病，患病率已達18.8%，呈逐年上升趨勢，是我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國群眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率遠低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規(guī)的治療[2]。若不進行及時有效的治療，患者3～5年后即可出現(xiàn)心、腦、腎的損害，還可誘發(fā)腦卒中。自我效能是人對自己能否成功地進行某種行為的主觀判斷，是人們對自我行為能力的認知與評價[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發(fā)展。為探討自我效能訓練對原發(fā)性高血壓患者的影響，本研究對其進行護理干預，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機抽樣法選擇本院收治的66例原發(fā)性高血壓患者，均符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導，病情穩(wěn)定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機分為對照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實施常規(guī)藥物治療，并進行相應的心理護理及健康指導，在出院時給予健康教育并發(fā)放自我效能評價手冊[5]，教會患者使用方法并定期記錄。自我效能評價手冊內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、生活習慣、用藥指導等方面，要求患者及時記錄，護士定期進行電話隨訪。觀察組患者在此基礎上進行6個月的自我效能護理干預，內(nèi)容如下：

1.2.1 合理膳食 應節(jié)制日常飲食，倡導低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚類、豬瘦肉等；粗糧細糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調(diào)方式來代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運動 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運動，堅持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運動5次左右，運動量達到中等量運動[運動中心率達到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時及飯后1 h不宜運動，在運動中有任何不適現(xiàn)象應立刻停止。

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓，因此患者應改變生活習慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當有較大壓力時可向親朋好友訴說或參加業(yè)余活動，轉(zhuǎn)移注意力，使自己生活在最佳環(huán)境中，維持穩(wěn)定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測量血壓，每1～2周應至少測量1次；定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下根據(jù)病情加以調(diào)整，防止血壓反彈；注意勞逸結合、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機體重要臟器受到損害；出現(xiàn)眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語等應及時就醫(yī)。堅持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發(fā)現(xiàn)早期身體器官的病變。

1.2.6用藥干預 向患者介紹用藥的原則，按時按量及長期 堅持用藥的意義，常見降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵患者準備用藥卡片，標明藥物名稱、劑量及作用時間等。

1.2.7 遵醫(yī)干預 教會患者測量血壓的方法，要求患者定時測量，并告訴患者定期測量血壓的重要性，每兩周復診血壓1次并由護士及時記錄。

觀察組患者在出院后由護士指導進行護理干預，護士每周進行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時進行溝通，每月根據(jù)患者的情況進行總結并調(diào)整下1個月的干預；每2周召集患者進行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關知識的普及。對照組患者不進行具體干預指導，兩組患者均全部完成研究，無中途退出者。

3 討論

原發(fā)性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對高血壓認識不足或缺乏系統(tǒng)的護理，因此本研究進行相應的自我效能護理干預，結果顯示，干預后觀察組患者血壓得到下降，同對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。同時在日常生活、藥物控制、遵醫(yī)行為等方面，觀察組患者優(yōu)于對照組（P < 0.05）。說明通過自我效能訓練的護理，可以提高患者的自我保護意識，建立良好的生活習慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長期性的慢性疾病，需要長期甚至終生治療，因此患者的自我管理對預后及生命質(zhì)量有很大的影響。患者的自我效能影響著對疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過對患者進行護理干預，如指導患者飲食，合理地進行運動鍛煉，戒煙限酒，并督導患者進行自我記錄等，同時定期對患者進行健康指導，不僅增進了患者的相關知識，而且使患者增強了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進了患者的康復，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

對原發(fā)性高血壓患者除了常規(guī)的治療及護理，應用自我效能訓練的護理干預措施，提高了患者的自我效能，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣和遵醫(yī)行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，改善健康質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 種冠峰，相有章. 中國高血壓病流行病學及影響因素研究進展[J]. 中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 防治高血壓宣傳教育知識要點[S]. 北京. 2005.

[3] 劉瓊玲. 自我效能理論在糖尿病病人健康教育中的應用[J]. 護理研究，2005，19（9）：1804.

[4] 衛(wèi)生部疾病控制局. 中國高血壓防治指南[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：8.

[5] 向永紅，葉政君. 護理干預對高血壓病人自我效能影響的研究[J]. 全科護理，2009，7（7）：1896-1898.

[6] 楊碧萍. 護理干預對住院高血壓病人自我效能的影響[D]. 廣州. 南方醫(yī)科大學，2007.

[7] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告[M]. 4 版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：26-27.

篇4

【關鍵詞】高血壓；心理護理；治療效果

1臨床資料

共120例患者，包括79例男性，41例女性，年齡31至80歲（平均年齡55歲），病史1年至45年不等。所有患者的確診按照符合2004年5中國高血壓防治指南6。患者心理狀態(tài)分為以下幾種，恐懼、抑郁消極、急躁易怒、焦慮、樂觀、麻痹。

2心理護理

2.1有多種原因?qū)е禄颊吒械浇箲]和緊張，包括有對住院環(huán)境的陌生、對治療費用的擔心和病癥帶來的后遺癥等。這類心理對于腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有顯著的興奮作用，兒茶酚胺、腎素、血管腎素類激素上升，導致血壓上升[1]。為避免此類情況，住院護士必須展現(xiàn)出熱情積極的情緒迎接病人，為病人提供舒適并安靜的治療環(huán)境，加強、注意病人和護士間的溝通，護士需要及時消滅病人的負面情緒，傾聽病人的心中想法，并提供關心、安慰和解決辦法，幫助患者盡快適應治療環(huán)境和治療過程，為病人放松情緒，以輕松的心態(tài)面對治療。

2.2許多患者對于自身疾病的了解不夠深刻，對于高血壓治療效果不佳進而可能會引發(fā)腦出血、半身不遂等后遺癥，以致以后無法自理生活、無法繼續(xù)工作生活等可能產(chǎn)生恐懼心理。護士需要及時對患者解釋其中的病理，告知其高血壓作為病程較慢的一種疾病，如果治療手段合理正確，預后效果較為良好，并且保持樂觀和積極的心態(tài)也是相當有效的一種治療方法，對控制高血壓有一定效果，增強病人對于治療效果的自信心。

2.3部分病人因為治療效果反復、治病開銷較大等原因認為自己對身邊的親友是一種拖累，因而產(chǎn)生自責的心態(tài)，表現(xiàn)在時常自卑或者情緒低落，出現(xiàn)抑郁。這個時候護士需要對其講解高血壓的病理，并且可以選擇病人喜歡的音樂讓其多聽，通過聽覺作用，音樂可直接對大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結構、下丘腦和大腦皮質(zhì)進行刺激，調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài)，緩解其抑郁狀態(tài)。也可以幫助病人保持心情愉悅，以此控制高血壓。

3護理體會

3.1高血壓患者出現(xiàn)的早期癥狀有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，嚴重時有煩躁、心悸、視力模糊、呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀需要提高警惕及時就醫(yī)，如確診為高血壓需要及時進行藥物治療，注意日常護養(yǎng)工作。

3.2高血壓患者會出現(xiàn)諸多負面心理和情緒，如抑郁、敵意、同時具有攻擊性和依賴性的矛盾心理，常感到煩躁和焦慮，身邊親友應該充分了解高血壓的病癥等，除了幫助患者及時就醫(yī)治療之外，在日常生活中應該給予更多體貼和理解，幫助其消除負面情緒，減少其各方面的壓力，及時進行安慰和情緒平復的工作。

3.3高血壓病人的日常維護非常重要，對血壓水平一般、主要臟器功能健全的病人應該鼓勵其多參加力所能及的活動，例如散步、做一些節(jié)奏較慢的保健操、養(yǎng)花弄草等，合理的家務活動也是一種有益的日常保養(yǎng)，血壓較高并癥狀嚴重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進行臥床靜養(yǎng)，患者睡眠要保持充足規(guī)律。

3.4高血壓患者的日常飲食有一個要點就是低鈉，堅持食用低鈉食物可以有效幫助降低血壓，對于利尿劑的降壓效果有輔助作用并降低其出現(xiàn)的低鉀反應。建議飲食一天的鹽量在5至6g，如果患者有肥胖現(xiàn)象，食物的熱量和脂肪含量也需要進行一定控制，建議每日不要超過30至40g，并增加一定量的運動來降低體重，減少心臟負荷[2]。刺激性食物也要避免，比如煙酒、辛辣、高脂肪和高甜度的食物等，飲水量一次不要太大，以少食多餐為原則，增加使用蔬菜瓜果和高纖維食物等。

3.5藥物是否出現(xiàn)不良反應也需要注意。剛開始服藥時一般服藥劑量較小，不少患者服藥史較長，服藥量較固定，對于此類人群尤其是血壓嚴重增高時間較長的患者和老年患者來說，需要注意血壓不要降得過低和過快。注意服藥后是否出現(xiàn)不良反應注，對藥物劑量及時進行調(diào)整，但不可自行調(diào)整服藥劑量，嚴格按照醫(yī)生囑咐服藥，督促病人準時服藥，不要漏服，不可擅自加上忘服的劑量，藥物替換也需嚴格遵循醫(yī)生意見。

4討論

作為心血管疾病中的常見疾病，也是一種常見的慢性疾病，是心腦血管病中最主要的危險因素，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，高血壓的發(fā)病幾率在這兩年一直都呈現(xiàn)上升趨勢[3]。國內(nèi)外研究表明，高血壓是可預防且可控制的疾病，其中心理方面的治療和護理對其的治療有相當重要的積極作用。患者身處的環(huán)境和來自各方面的壓力都會使其病癥更加嚴重，血壓上升后病人的負面情緒，包括有焦躁、抑郁、緊張等心理更加嚴重，使其血壓進一步升高，形成一個惡性循環(huán)，最終誘發(fā)并發(fā)癥等。對于外界產(chǎn)生的壓力、患者自身的恐懼和消極情緒等進行有針對性的護理即心理護理的要點，打破其中的惡性循環(huán)，穩(wěn)定患者的血壓，使其日常工作生活得以正常積極地進行。因此，心理護理對于患者的高血壓治療有相當積極的輔助作用。

參考文獻

[1]陳娟.120例高血壓的心理和診療護理體會.醫(yī)學信息（中旬刊），2010（04）.

篇5

1臨床資料

本組病例36例，男25例，女11例，年齡35—78歲，其中22例既往有心臟病史，19例既往有高血壓病史。

2臨床觀察

在應用血管擴張劑時，掌握藥物的作用、副作用以及用藥過程中應注意的問題，加強對病情的觀察及護理，是提高搶救成功率的關鍵。

（1）酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應用可以加強心肌收縮力，降低外圍阻力，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，改善肢體及內(nèi)臟的血液供應，治療高血壓性心臟病并發(fā)急性左心衰渴，其療效較好。但在用藥過程中應根據(jù)血壓變化，調(diào)整液體滴速，作好心電監(jiān)護，密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，嚴密觀察病人神態(tài)，末稍循環(huán)情況，頸靜脈充盈度。輸液過程中要防止液體外滲。急性心衰癥狀控制后可改用口服血管擴張劑。

（2）硝酸甘油治療急性左心衰竭應囑舌下含化，在含化過程中應注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率及肺部羅音情況。

（3）靜滴硝普鈉治療慢情頑固性心衰時，首先要了解頑固性心衰的特點及注意治療前患者的基本情況，加強對病人的觀察及護理。靜滴前測血壓、脈搏、心率、呼吸，注意肺部羅音。靜滴以小劑量開始緩滴，每15至30分鐘測血壓一次，直至血壓穩(wěn)定一小時止。密切觀察心率變化，結合自覺癥狀調(diào)整給藥速度，藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光。一次藥液使用時間不宜超過8小時，注意觀察藥物的毒性反應，如溶液變色不能使用，停藥時應逐漸減量，并加用血管擴張劑。

3護理要點

（1）幫助病人取舒適臥位，控制活動量，鼓勵病人飲水進食，為血管擴張劑應用奠定基礎，給予低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，適當吃些蔬菜水果，以減少便秘。

（2）給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔有安全感的養(yǎng)病環(huán)境，治療、護理時間盡量集中以保證病人休息。

（3）注意病人呼吸的頻率和深度，在用藥的兩小時內(nèi)半小時觀察記錄一次，用藥過程中每15至30分鐘測量一次血壓，并分別于用藥前及用藥后的5至10分鐘測一次心率，癥狀控制后半小時觀察一次。觀察記錄尿量及比重，注意觀察病人神志及末稍循環(huán)狀態(tài)。

（4）把好用藥關，擴管藥液先從小劑量低速點滴，以后根據(jù)病情增減用藥量，密切結合臨床分析判斷異常情況。

篇6

關鍵詞：  原發(fā)性腦內(nèi)出血  診斷  治療

    15％～40％的腦出血的患者(甚至可達50％的腦出血患者)死于急性期。多死于第1個月內(nèi)，通常在第1周，由于幕上較大出血導致天幕疝，或后顱凹出血。滿4年的累計生存率50％～80％。急性期呈意識障礙的死亡率超過1/4，肢體無肌力障礙的預后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心肌梗死和呼吸道感染。腦出血并發(fā)腦干出血或腦出血出現(xiàn)并發(fā)癥(心力衰竭、心律不齊、肺水腫或肺炎、上消化道出血等)，預后嚴重。腦出血的預后有5％取決于丘腦下部和腦干是否受損，及腦水腫的程度、有無肺部感染和有無上消化道出血等。

    一  臨床資料  

    收集我院2007年2月－2010年10月在我院住院的原發(fā)性腦出血患者，并經(jīng)頭顱CT證實。年齡40－75歲的患者358例。進行回顧性分析。

    二  診  斷  

    原發(fā)性腦內(nèi)出血(PICH)通常不能單獨從臨床上與由腦梗死引起的卒中相鑒別。對臨床上確定的腦卒中患者，首先最好是根據(jù)臨床描述腦卒中綜合征和損害的部位，然后做CT以確定診斷為原發(fā)性腦內(nèi)出血。在用抗凝劑前，甚至在用阿司匹林前必須查 CT以除外原發(fā)性腦內(nèi)出血。

    腦內(nèi)出血的部位可提示出血的原因。高血壓性原發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦：腦干和小腦。其他疾病引起原發(fā)性腦內(nèi)出血不只在這些區(qū)域而且也在大腦半球的周邊區(qū)(腦葉出血)。

    1．診斷要點

    (1)50歲以上，有高血壓病史。

    (2)突然起病，有較多的全腦癥狀，病情進展快，伴局灶性神經(jīng)癥狀者。

    (3)腰穿為血性腦脊液或CT掃描示高密度改變。

    具備第1條與第2條可考慮診斷，如同時具備第3條則可確定診斷。

    2．輔助檢查

    (1)血液檢查：可有白細胞增高，血糖升高等。

    ①頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80 Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

    ②頭顱MRI檢查：對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但 MRI檢查能更準確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動脈瘤等。

    腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。

    三  治  療

    主要的治療要點是：

    1．腦卒中患者的一般支持性治療。

    2．停用各種抗凝劑。

    3．降低顱內(nèi)壓，如出現(xiàn)腦積水的癥狀則可行腦室引流。

    4．對引起患者意識障礙進行性加重及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進行性加重的腦淺表血腫，則行手術切除。這可使患者臨床病情恢復(如額葉出血、小腦出血等)。

    5．根據(jù)病因防止復發(fā)，特別是針對囊狀動脈瘤、血管畸形和高血壓病的治療。

處方選擇  

    20％甘露醇注射液250ml，靜滴(由出血量、顱壓定次數(shù))。甘油果糖注射液250ml，靜滴。l周后可加三七總苷類藥物，如路路通注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，1次/d。

 腦損害癥狀在起病半年后迅速好轉(zhuǎn)，至第4年有所進步。平均隨防3年，發(fā)現(xiàn)1/4的患者完全依賴他人護理，1/3的患者生活部分自理，不到一半的人可獨立自理生活。糖代謝正常者的功能預后相對為好。急性期肢體肌力0級者預后最差。

    腦出血穩(wěn)定后，應注意患者肢體功能恢復，輕癥腦出血偏癱可以完全恢復或明顯恢復，多數(shù)恢復不完全，重癥可遺留永久性殘廢。偏癱恢復越早預后越好，病后7天偏癱開始恢復者，3個月后可獨立行走；1個月以上偏癱仍未開始恢復者，3個月后多不能獨立行走；病后2～6個月仍可見到恢復，6個月以上恢復慢而少。

    腦出血后在第1周早期加重，可能與腦梗死的原因相同，其神經(jīng)方面的原因包括：

    (1)復發(fā)性出血。

    (2)如血液進入腦脊液(見蛛網(wǎng)膜下腔出血)，或小腦、腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動，則可出現(xiàn)腦積水。

    (3)腦水腫引起局灶性腦缺血、顱內(nèi)壓增高、腦移位和天幕疝。

    (4)癲癇發(fā)作。

    四  經(jīng)驗指導  

    1．既往有高血壓病史的中老年患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭疼、血壓升高，應首先考慮腦出血，立即行頭顱CT，明確病變部位及出血量，制定治療方案。

    2．出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

    3．血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

    4．嚴密觀察病人的臨床情況，特別是意識狀態(tài)、血壓、血糖等，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常， 應盡早復查頭顱CT，以便及時采取措施阻止病情進一步惡化，為搶救生命贏得時間，以盡最大努力降低病死率和殘障率，提高病人的生活質(zhì)量。

篇7

方法：對30例住院患者嚴密觀察神志、語言、肢體功能，尤其是心臟的監(jiān)護及肢體血供及全身皮膚色澤情況。

結果：30例患者平均治療23d，存活29例，其中日常生活能自理18例，死亡1例。

結論：急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴密觀察病情變化及護理，注意溶栓藥物在一小時內(nèi)的藥效和補液量及速度的調(diào)整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機會，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。

關鍵詞：急性腦梗塞 阿替普酶 觀察與護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0247-02

急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預后。而溶栓療法是當今治療急性腦梗死最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢復梗死區(qū)的腦血流、改善患者的神經(jīng)功能， 2010年6月-2012年8月，我科對收治的30例急性腦梗塞患者早期給予阿替普酶靜脈溶栓治療的療效觀察與護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，年齡25～68歲；原有高血壓病史16例，糖尿病史9例， 高脂血癥史5例。主要臨床表現(xiàn)：偏癱 17例；偏癱并失語11例；意識障礙2例。癱瘓肢體肌力在三級以下，時間在4.5小時以內(nèi)。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察神志變化。動態(tài)評估病人神志變化是預見病人病情的主要指標，應通過對病人的語言反應、疼痛刺激反應、瞳孔對光反應、吞咽反射、角膜反射及肢體功能活動情況來判斷溶栓情況，一旦病人發(fā)生意識障礙或意識障礙加重，說明溶栓出現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象，應立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.2 監(jiān)測生命體征及心功能變化。急性腦梗塞病人大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動較大，心臟功能多有損害。腦梗塞發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護理中應密切監(jiān)測心臟功能、血壓的變化，全程心電監(jiān)護，血壓控制在180/100mmhg以內(nèi)，注意心率、心律、心電圖變化。溶栓治療時一小時以內(nèi)應床旁專護，隨時進行神經(jīng)功能評估，如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。記24h出入量，減少醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭，同時準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴重心律失常，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.3 預防深靜脈血栓形成（DVT）。鼓勵患者盡早活動、抬高下肢 偏癱肢體合理擺放肢體功能位，加強肢體被動功能鍛煉。盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液。可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預防DVA的形成。在抗凝、溶栓治療過程中，還要注意觀察有無肢體壞疽。本組中1例右下肢動脈栓塞者出現(xiàn)肢體壞疽，治療35天后死亡。

2.4 并發(fā)癥觀察。蜘網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；繼發(fā)性腦出血；血尿、牙齦、粘膜、胃腸道出血等全身出血；再次卒中（包括血管壁斑塊脫落形成栓塞）。一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，立即停止溶栓治療。

2.5 藥物治療護理。①應用藥物時，應在發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA），腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變[1]。②注意補液量及速度的調(diào)整，rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余在1h內(nèi)用微量泵持續(xù)泵入[2]，觀察藥物的不良反應。③應用擴血管藥物時滴速應在每分鐘30-40滴，并注意血壓的變化。溶栓和抗凝藥要嚴格掌握劑量并觀察有無出血傾向。顱內(nèi)高壓者給予20 %甘露醇或與速尿針交替使用。④患側(cè)肢體肌力達3度肌力時，應停止溶栓治療，并通知醫(yī)生。

2.6 基礎護理要點。①臥床休息，病房床單位設置舒適、安靜、整潔、加床欄保護，防止墜床。做好皮膚護理，觀察皮下有無出血情況，偏癱患者預防褥瘡。②吸氧，保持呼吸道通暢，加強肺部護理，避免頭頸部過度扭曲、呼吸不暢、激動、用力、發(fā)熱、癲癇等引起顱內(nèi)高壓的因素。避免用力咳嗽、拍背，防止栓子再次脫落。③飲食護理。清醒者第一次進食前常規(guī)進行吞咽功能評估，對吞咽困難、飲水嗆咳或昏迷的病人予留置胃管，進食時可稍抬高床頭。④保持二便通暢，避免用力排便。

2.7 心理護理。大多患者急性起病，病情危重，患者及家屬均無思想準備，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關注、最及時有效的治療和護理，而且心腦卒中并存預后較差，致殘率較高，尤其伴有失語的患者極容易產(chǎn)生失望、急躁的心理。因此，護理人員要以高度的責任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢、寫字、指圖畫等，多關心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識和藥物作用，消除其顧慮，幫助他們建立康復信心，積極配合治療。

3 討論

急性腦梗塞尤其急性期是最危險的時期，溶栓治療是目前最重要的恢復和改善腦血流循環(huán)的重要措施，在選擇rtPA溶栓時，時間就是生命，越早越好，醫(yī)護人員應同力協(xié)作，從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤，達到事半功倍的效果。1995年，《新英格蘭雜志》發(fā)表了組織型纖溶酶活劑（rt-PA）可用于3h內(nèi)腦梗死治療的研究結果后，對腦梗死的治療進入了一個“時間就是大腦”的新時代[3]。在救治過程中應重視心理護理，穩(wěn)定病人情緒，建立卒中單元，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組成一種綜合治療系統(tǒng)，明顯降低急性腦梗塞患者的病死率和殘疾率。

參考文獻

[1] 中國急性缺血性腦卒中診治指南，2010：12

篇8

[關鍵詞] 高齡股骨 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-186-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例,男21例,女23例; 年齡:80-85歲21例,85-90歲18例,90歲以上5例。致傷原因:摔傷38例,車禍傷6例。伴有高血壓病16例，冠心病14例，老年性慢性支氣管炎8 例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4例。其中16例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2 結果 本組44例獲得6個月到5 年的隨訪。根據(jù)charnley人工全髖關節(jié)置換療效標準評定[1]，VI級28例，V級11例，IV級4例，Ⅲ級1例。獲得滿意的療效。

2 護理要點

2.1 增強病人手術耐受力 高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心、肺、腎功能。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導病人按時服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0-+”之間。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉，預防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點，盡早指導病人訓練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 心理護理 由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應病房環(huán)境相對較差，很多患者出現(xiàn)對治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落[2]。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，應指定專職護士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語言、體貼入微的 照顧使病人盡快消除孤獨和寂寞感。根據(jù)不同的 文化層次，結合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學相關知識，精湛的 醫(yī)療技術及同種病例的良好愈合，消除患者顧慮，增強病人戰(zhàn)勝疾病意志和信心，從而取得病人的配合。

2.3 其他護理 老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的 情況，護士應指導病人多吃水果、蔬菜，必要時可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關節(jié)術后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術晨做好導尿、備皮，并于麻醉前應用抗菌藥物預防術后感染。

3 術后護理

3.1 病情觀察 嚴密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛幾劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運、感覺、活動情況等。有針對性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 護理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應，患肢須保持外展、中立位，外踝處應放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關節(jié)過度屈曲，以防止人工關節(jié)脫位。

3.3 預防并發(fā)癥護理 褥瘡、肺部及泌尿統(tǒng)感染的預防：臥床期間應每2h一次翻身、拍背，翻身時動作應輕柔，幅度不可過大，健側(cè)臥位時兩腿間放一軟枕，以避免患肢過度內(nèi)收。強化病人做深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。骶尾部用5%的紅花酒精每天2次進行按摩，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。留置導尿期間，應囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預防泌尿系感染。術后2天即可拔除導尿管，鼓勵病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預防：多見于術后72h內(nèi)發(fā)生，除應用藥物預防外，根據(jù)不同的手術方式盡早鼓勵、督促病人進行肢體肌肉舒縮活動及關節(jié)活動。如應用骨水泥的患者，術后1天切口疼痛消失后即可進行股四頭肌鍛煉，每2-3h1次，每次5min,2天后即可進行膝、踝關節(jié)循序漸進的伸屈活動鍛煉。

3.4 出院指導 告之病人出院后與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便正確指導髖關節(jié)功能鍛煉。避免長時間長距離行走，以延長關節(jié)使用壽命。忌作過度下蹲、盤腿動作和坐矮凳，下蹲時臀部最低高度為30cm[4]，防止人工關節(jié)脫位，定期來院復查。

參考文獻

[1] 劉云鵬，劉沂.與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:213-214.

[2] 李石民.老年行為醫(yī)學[M].北京:軍事醫(yī)學出版社,2002:53.

篇9

【關鍵詞】心理教學　實習護生　應用

        心理教學法是指應用心理學的理論知識與方法，研究解決護理教學過程中，學生心理發(fā)生、發(fā)展規(guī)律科學，使心理學與護理教育學相結合的一門應用科學。我們在心血管實習護士帶教工作中，通過應用心理教學的方法，分析了解實習護士在不同階段的心理變化特點，找出存在的心理問題，制定出相應的帶教計劃和措施。

        1　一般資料

        我科每年接受實習護士100名，實習時間平均為4周，其中中專生14名、大專生80名，本科生6名。

        2　各期心理分析及帶教措施

        2.1　前期（第1周）

        2.1.1　心理特點　常出現(xiàn)焦慮、緊張及心理失衡等心理問題。

        2.1.2　分析　由于對新的環(huán)境適應能力差，特別是部分來自農(nóng)村的護生，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、特點知道得太少，有一種自卑、焦慮、不自信的心理，再加上護生年齡普遍偏小，平時的社會關系比較簡單。初次走向社會，面對不同文化層次、經(jīng)濟情況、家庭條件、社會地位、信仰背景的病人，不知如何與病人交流，因此容易產(chǎn)生焦慮的心理，同時還要承受來自工作的壓力，如實際臨床技能的操作不熟練，帶教老師的不熟悉，工作量的加大等等，加上對心血管疾病的認識不夠，容易出現(xiàn)護理差錯，常擔心受到帶教老師和護士長的指責，所以心理壓力和工作壓力同時并存，給新的工作學習帶來很大的困難。

        2.1.3　帶教措施　當實習護士到科室報到時，首先護士長和總帶教老師要熱情接待，詳細介紹科室環(huán)境及工作情況，主動與她們交談，了解他們的實習內(nèi)容和具體的實習要求，便于制定具體帶教計劃。每位帶教老師在工作中都應耐心指教，生活上主動關心幫助他們，使她們能很快與科室其他老師熟悉，真正感受到老師與她們既是師生，也是朋友，消除陌生感。在帶教工作中，采用一幫一的帶教方法，選用工作認真負責，業(yè)務技能較好的高年資護師帶教。首先讓她們熟悉環(huán)境，了解本科室疾病的臨床特點，講解基本的護理常規(guī)及操作程序，如入院介紹、體溫、脈搏、血壓的測量和繪制，鋪床和晨間護理等，邊做邊講解。這種一幫一的帶教方式有利于實習護士在適應過程中很快熟悉科室的要求，并能在帶教老師的指導下進行操作，避免因頻繁更換帶教老師而影響其適應過程。

        2.2　中期（2～3周）

        2.2.1　心理特點　護生對自己將從事的職業(yè)有一種強烈的探知欲望，對周圍的一切既好奇又躍躍欲試，有的實習護生就產(chǎn)生了盲目的自信感，心理需求及求知欲望增強，普遍存在做具體治療工作之前的“怯陣”心態(tài)。 

        2.2.2　分析　新的工作生活已基本適應，來自前期的各種壓力有所減輕，實習護士逐漸進入正常工作狀態(tài)，希望科室在理論和實踐中給予更多的機會，如在靜脈輸液、鼻導管吸氧、靜脈采血、心電監(jiān)護等等的實際操作中，對實習人員要有系統(tǒng)的工作計劃安排，在實際操作中能給予專人輔導。

       2.2.3　帶教措施　由于實習護士來自各地不同級別的學

校，年齡、學歷、實習的進度，業(yè)務水平參差不齊，因此在帶教工作中應根據(jù)各自實習內(nèi)容的不同，根據(jù)層次、能力的差別，我們堅持因人施教。常規(guī)護理操作中的靜脈輸液，是每個實習護士面臨的一項必須過關的基礎護理操作，她們在面對病人時，由于病人的不配合，往往情緒緊張，心率加快，呼吸急促，出汗，肌肉抖動，手也會出現(xiàn)顫動，致使定位不準，靜脈穿刺失敗。這時帶教老師就要主動與病人溝通，分散病人注意力，消除患者恐懼心理。例如：親切的問候，禮貌的稱呼，鼓勵的語言等，取得患者的配合，這樣實習護士在靜脈輸液時就排除了許多不良的干擾，便于集中注意力，這樣靜脈穿刺成功率就會大大提高。我們重點在熟悉本科室的專科護理操作，如無菌技術的操作、冠心病的護理、高血壓護理及各種并發(fā)癥的護理。在專科知識方面由初級階段到提高階段再到熟練階段，逐漸使實習護士了解、掌握。如冠心病，高血壓病的概念、飲食療法、運動療法、藥物的治療，讓實習護生知道飲食療法、運動療法在冠心病、高血壓病的重要意義，讓實習護生熟悉常用的藥物的名稱、劑量及用途，使實習護士做到心中有數(shù)，在對病人進行健康教育的時候避免緊張。通過晨會交接班、護理查房、科室定期業(yè)務學習、操作訓練等形式，掌握本科室常見病、多發(fā)病的臨床癥狀和護理要點，提高實際能力。對個別心理素質(zhì)較差的實習護士應適當減慢工作進度，如出現(xiàn)差錯，帶教老師要及時幫助她分析總結提出防范措施，避免進入失誤緊張再失誤的惡性循環(huán)；對業(yè)務接受能力較強的實習護士盡量滿足其工作需求，但一定不能放眼。在理論實習帶教方面，一方面我們帶教老師也加強自身的學習，增強理論帶教意識，更新知識結構；另一方面科室經(jīng)常組織一些業(yè)務學習和理論講座，鼓勵護生積極參加，為她們提供更多的理論學習機會，使實習護士感受到科室并沒有把她們只當成勞動力看待，而是有計劃地進行帶教培養(yǎng)工作，幫助實習護士在短時間內(nèi)在實踐和理論方面得到一定提高。

        2.3　后期（4～5周）

        2.3.1　心理特點　思想負擔有所松散，存在憂慮的心理狀態(tài)。基本的臨床操作已經(jīng)能夠獨立執(zhí)行，加上即將離開工作環(huán)境，工作精力有所分散。

        2.3.2　分析　由于實習護士在實習后期，了解了基本的疾病護理常規(guī)及技能操作，自認為這樣就可以獨立地勝任這份工作，工作時難免出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象，同時要轉(zhuǎn)入其他科室實習、投入新的工作環(huán)境，擔心新的環(huán)境給自己將要帶來的壓力及帶教老師的嚴厲程度等，都會影響這一階段的工作。

        2.3.3　帶教措施　根據(jù)實習護士后期心理變化特點，科室可通過座談會或個別交流形式，一方面虛心聽取實習護士對帶教老師的意見和要求，一方面肯定實習護士的成績，主動把工作中好的經(jīng)驗和方法傳授給她們，增強她們的信心，消除負面心理，同時告訴她們下一站要去實習科室的基本情況，讓其對新的工作環(huán)境有一個初步的了解，打消心中的顧慮。我們既要理解實習護士此期的心情，又不可放松帶教工作，工作中一定要把好關，防止差錯事故的發(fā)生，保證實習護士在后期階段保持良好平穩(wěn)的心態(tài)，有始有終地完成實習任務。

        3　小結

        通過對實習護士心理帶教工作的總結，我們體會到實習護士的帶教不同于進修護士的帶教，也不同本科室的青年護士帶教。要在短時間內(nèi)使她們掌握了解一定難度的專科知識，除了實習護士的自身努力外，提高教學水平、更新帶教老師的知識結構、拓寬教學模式更為重要。實踐證明，開展實習護士心理教學有助于臨床帶教工作的進一步提高。

參考文獻

[1] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策[j].實用護理雜志,2003,1(19):69

篇10

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高。相關研究報道顯示，長期的血壓升高易引起心、腦等重要器官發(fā)生病變[1]。急性心力衰竭是老年高血壓患者嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重等特點，易發(fā)生休克和水腫等疾病，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[2]。了解老年高血壓患者發(fā)病特點，掌握有效的急救措施對提高其生存率具有重要的意義，本次研究共選取65例老年高血壓合并急性心力衰竭的患者進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在院治療老年高血壓合并急性心力衰竭的65例患者進行研究，其中男性患者40例，女性患者25例，年齡在（55-80）歲之間，平均年齡在（65.4±2.6）歲，所有患者均有高血壓病史，臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、面色差等癥狀，部分患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良心理，聽診有濕音和哮鳴音。

1.2 急救措施

患者采取半坐臥位，同時予以患者吸氧護理，并將60mg的呋塞米（由廣東省臺山市新寧制藥廠生產(chǎn)，國藥準字：H44020324）和40mg的硝普鈉（由北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：20058958）加入50ml的生理鹽水中用微量泵泵入，初始速度為每分鐘1毫升，根據(jù)患者的血壓變化，調(diào)節(jié)輸入的速度，使患者舒張壓控制在70-80mmHg，收縮壓控制在（110-150）mmHg。

1.3 護理分析

1.3.1 基本護理

患者入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者陌生感，為患者提供安靜、整潔的病房，保持病房的溫度和濕度，叮囑患者要臥床休息，及時更換床單被褥，防止患者出現(xiàn)壓瘡，定期對病房進行消毒護理。

1.3.2 密切觀察患者的病情變化

對患者的呼吸、脈搏、體溫等基本生命特征進行嚴密的監(jiān)測，觀察患者的心率、呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)以及皮膚的溫度等變化，當患者的收縮壓下行將小于80mmHg，舒張壓小于50mmHg，要及時報告主治醫(yī)生，調(diào)節(jié)給藥的記劑量，適當?shù)纳龎骸Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)心律失常要認真記錄并及時進行處理。在輸液過程中，要控制輸液量和滴速，除此之外，還要防止患因利尿?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂等癥狀。

1.3.3 飲食護理

根據(jù)病情變化為患者制定合理的飲食計劃，叮囑患者要多進食清單、易消化的食物，低鹽、低脂飲食，同時要保證營養(yǎng)，禁止進食辛辣等刺激性食物，保持大便的暢通。

1.3.4 吸氧護理

為糾正患者低血氧癥，可以予以患者高流量的吸氧護理，以減少肺內(nèi)的泡沫，用20%的酒精進行濕化吸氧處理，但需要注意的是吸氧時間不可過長，對于病情較為嚴重的患者還可以予以面罩給氧，在給氧過程中要密切觀察患者的表情變化，及時調(diào)節(jié)氧流量，減輕心臟的負荷。

1.3.5 健康教育護理

向老年患者講解相關疾病發(fā)生的原因、特點和預防等疾病知識，加強老年患者對該疾病的認知度，防止部分患者因過度的擔心和恐懼影響治療效果。告知患者相關的注意事項，減少不良情況的發(fā)生。

1.3.6 心理護理

老年患者對疾病的認知不足，會出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，而患者的心理狀態(tài)對患者的病情具有巨大的影響。因此護理人員要主動和患者進行交流和溝通，多關心老年患者，耐心的解答老年患者的疑問，向其講述成功的案例增加其信心，鼓勵老年患者要積極配合治療，并保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3.7 出院指導

在患者出院前，評估其病情變化，叮囑患者相關的注意事項，告知患者要繼續(xù)保持良好的生活和飲食習慣，根據(jù)實際病情進行合理的體育鍛煉，增加體質(zhì)，提高身體的免疫力，密切關注血壓變化，定期進行復查。

1.3 觀察指標

以患者的治療效果和治療前后的心率變化、血壓變化以及相關的心功能變化等指標作為本次研究的觀察指標，分析老年高血壓合并急性心力衰竭的急救方案及臨床護理要點。

1.4 評價標準

治療效果評價標準為：①顯效：治療后，患者的心功能明顯改善，達到Ⅱ級。②有效：治療后，患者的心功能好轉(zhuǎn)，達到Ⅰ級。③無效：治療后，患者的心功能無變化。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究中患者的總有效率、治療前后患者的心率變化、血壓變化以及相關的心功能變化等指標錄入至統(tǒng)計學版本為SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中t檢驗計量資料，采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，χ?檢驗計數(shù)資料，以百分率（%）表示，P

2.結果

2.1 治療效果

治療前，心功能為Ⅱ級的有9例，Ⅲ級的有42例，Ⅳ級的有14例，經(jīng)過治療后，心功能為Ⅰ級的13例，有Ⅱ級的有20例，Ⅲ級的有27例，Ⅳ級的有5例，經(jīng)過治療后，65例患者中顯效的有10例，有效的有53例，無效的有2例，有效為96.9%。

2.2 比較治療前后心率、血壓以及心功能變化

經(jīng)過治療，結果顯示，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，與治療前比較，差異顯著，P

3.討論

急性心力衰竭的基礎疾病就是高血壓，因此，控制患者血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療對保證患者的生命安全具有重要意義[4]。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓合并心力衰竭患者早期會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果未予以及時有效的治療，會威脅患者的生命安全。在治療方面，要為患者制定合理的膳食計劃，科學飲食，多進食新鮮的水果和蔬菜，戒煙戒煙，減少對心臟的損害。根據(jù)患者的興趣愛好，制定合理的運動計劃，運動量和運動強度根據(jù)患者的恢復情況制定。部分患者在治療中會出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理，醫(yī)護人員要采取適當?shù)姆绞竭M行心理疏導，向患者講述治療的過程，檢查的目的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積積極配合治療。相關研究報道顯示，高血壓合并心力衰竭對患者的生活質(zhì)量影響較大，根據(jù)患者的臨床特點，予以及時有效的急救，并予以患者綜合性護理干預，可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者血壓和心功能變化，提高總有效率，本次研究結果與該報道一致。

本次研究結果說明，65例患者總有效為96.9%，與治療前比較，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，治療前后比較，P

參考文獻：

[1] 馬秀花.老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救措施與護理[J].國際護理學雜志，2016，34（4）：494-496.

[2] 彭小玲.院前急救護理對急性心肌梗死病人的干預效果觀察[J].全科護理，2015，（7）：638-640.