導語：如何才能寫好一篇闌尾炎病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：急性闌尾炎 護理 說課 設計

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0173-01

說課就是教師口頭表述具體課題的教學設想及其理論依據，既教師在備課的基礎上，面對同行或教學研究人員，系統的講述課程的教學設計，然后由聽者評析，達到互相交流，共同提高的目的，是一種教學研究和師資培訓活動。下面筆者就急性闌尾炎病人的護理說課設計進行介紹，與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 本課程在教材中的地位和與相關知識的聯系

急性闌尾炎是外科護理學各論中消化系統的一種常見病，之前學生學過的人體解剖學，病理學等醫學基礎課和護理學基礎及外科總論都為本次課的學習打下了一定的基礎，通過本次課學生能夠學會如何對急幽嗣尾炎的病人進行護理，同時也復習腹部外科的一般護理常規。

1.2 教學目標

根據教學大綱和素質教育的要求，結合學生現有的知識水平、理解能力，我將教學目標分為知識、能力、情感和價值觀目標。

1.2.1 知識目標：（1）掌握護理評估和護理措施。（2）熟悉護理診斷。（3）了解概述和預期目標。

1.2.2 能力目標：提高學生分析和解決問題的能力。

1.2.3 情感和價值觀目標：培養學生理解并關愛病人的崇高的職業道德。

1.3 教學重點和難點

1.3.1 教學重點：急性闌尾炎的護理評估和護理措施。

1.3.2 教學難點：急性闌尾炎的輔助體征、術后并發癥的護理。

2 教學方法

在教學手段上我采用傳統教學和多媒體輔助教學相結合的教學手段，在教學方法上采用角色扮演教學法、啟發式教學法、病例教學法、演示教學法、小組討論教學法等多種方法相結合，提高學生的興趣，調動學生的積極性和主動參與性，通過提問、回答和討論交流等方式形成師生互動，充分發揮學生的主體和教師的主導作用。

3 學法指導

3.1 學情分析

本次課的授課對象是2010級中專護理二年級的學生，通過之前對醫學基礎課和護理學基礎等課程的學習，具備了一定學習基礎，但中職的學生對學習的積極性和主動性較差，習慣于死記硬背，缺乏分析問題和解決問題的能力。

3.2 學法指導

指導學生采用預習法、角色扮演法、討論法、總結法進行學習，學生在好奇探究的心理中，進行主動的分析思考、討論交流，可以獲得更深刻的學習體驗。

4 教學過程

4.1 組織教學，復習舊課

略。

4.2 角色扮演，導入新課

愛因斯坦說過，興趣是最好的老師，為了一上來就能吸引學生，我提前找了2名同學秘密排練，現場模擬了一名急性闌尾炎病人的看病經過，同學們惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了學生的注意力，緊接著提出問題，病人到底得了什么病？闌尾在哪兒？為什么會發生闌尾炎？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？讓學生在好奇和探究的心理中進入這一課的學習。

4.3 復習闌尾解剖知識

在問題引導下，通過多媒體圖片來復習闌尾解剖知識。

4.4 啟發引導，推進新課

4.4.1 護理評估中健康史的評估：主要通過啟發式教學進行，我們為什么會得急性闌尾炎？在問題的引導下，首先復習外科感染發生的兩個條件，再對照闌尾解剖圖片來啟發學生，闌尾與盲腸想通，闌尾腔內有大量細菌存在，但只要食物殘渣能自由出入闌尾，就不會發生闌尾炎，那什么情況下容易發生闌尾炎呢？學生受啟發后就容易答出當闌尾官腔堵塞時，抵抗力會下降，細菌就會趁機入侵而導致闌尾炎的發生，從而得出結論闌尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引導學生將知識延伸一下，像膽囊炎、乳腺炎等疾病的發病原理都同此道理。

4.4.2 身體狀況評估：是教學重點，采用啟發式教學和病例教學法，首先回顧角色扮演的病例，提出問題，如：急性闌尾炎有哪些表現？最典型的癥狀是什么？為什么闌尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才轉移到右下腹？是不是所有的闌尾炎都有轉移性右下腹痛的特點？是不是具有轉移性右下腹痛的病人都是急性闌尾炎？然后再進行分析講解，要重點強調急性闌尾炎的典型癥狀和主要體征，講清轉移性右下腹痛的特點和機制，在講解過程中我會舉兩個臨床病例，一個是闌尾炎誤診為胃腸炎的病例，另一個是潰瘍穿孔誤診為闌尾炎的病例，來進一步說明轉移性右下腹痛的意義同時將知識延伸。輔助體征是本節課的難點，為了更形象、直觀，我采用演示教學法，先通過模型人邊演示邊講解，再找2名學生現場模擬操作，來加深學生的印象。

4.4.3 護理診斷、預期目標、護理措施：采用小組討論的方法來進行，提高學生分析和解決問題的能力。先由教師在多媒體屏幕上給出臨床病例，再把學生6人一組分成10個大組進行討論，討論的內容是根據病例提出病人現有的護理診斷，預期目標及護理措施，討論的時間是10min，每組由一名同學將討論結果記錄下來，以便總結發言，討論過程中教師深入到學生中，及時了解討論進度，并給以必要的引導和幫助，討論結束后由教師組織，每個組派一名學生陳述一個護理診斷、預期目標及其相應的護理措施，其他小組進行補充，最后教師在黑板總結各組回答情況及正確答案。

4.4.4 術后并發癥的護理：既是教學重點也是難點，我采用邊啟發邊復習的方式，結合多媒體，先把每個并發癥講按照發生時間、原因、預防、表現和處理等幾個方面進行講解，再各出一道病例分析題，讓學生來判斷是哪個并發癥，并對所提問題作出選擇，這樣既加深了學生的印象，又提高學生分析問題的能力及做題的能力。

4.5 課堂小結，當堂檢測

以護士資格考試模擬題的形式檢測當堂掌握情況，題目以A1型題為主，主要考察基本知識的掌握情況。

4.6 布置作業

略。

4.7 板書設計

左邊是多媒體投影，中間板書重點內容，右邊總結小組討論的結果。

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關鍵詞：妊娠；闌尾炎；觀察與護理

1臨床資料

2014年3月～2015年6月我科共收治妊娠合并闌尾炎病例8例，年齡23～38歲，孕期16～38w，其中初產婦5例，經產婦3例，非手術治療3例，手術治療5例，無1例孕婦死亡、流產、早產、胎兒死亡現象，均痊愈出院。

2臨床癥狀

腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移 到右下腹部，疼痛呈持續性，常伴有頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀，如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等癥狀。

3治療

妊娠合并闌尾炎一旦確診，應立即手術治療，切除闌尾，闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。術后給予大量抗生素治療，選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類。保胎治療，若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術后，根據情況靜脈滴注硫酸鎂，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生[2]。

4觀察與護理

4.1做好心理護理 因為是妊娠期情況特殊，患者一方面在擔心著腹中胎兒的安危，害怕因為手術麻醉或藥物治療等會對胎兒造成不利影響；另一方面又極為害怕闌尾炎手術的治療效果，因此難免會出現擔憂、緊張和恐懼等負面心理反應。通常會表現出情緒不穩定，無法積極配合治療等情況。因此，護理人員要主動與患者進行溝通和交流，以耐心、細心、和藹可親的態度做好解釋與安撫工作，同時要站在患者的角度，理解其實際情況與難處，通過向患者詳細說明闌尾炎手術的治療目的、手術準備事項、術后注意事項等相關知識，以樹立患者戰勝疾病的信心，進而解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒，保持良好的心態，積極配合手術治療與臨床護理工作。

4.2密切觀察胎動與胎心音 妊娠期患者的盆腔器官靜脈常會處于充血狀態，再加上受到激素的作用，組織蛋白溶解能力會變強，毛細血管壁的通透性能也較佳，因此加快了闌尾炎的惡化，最終可能就會造成闌尾炎壞死穿孔。另外，不斷膨脹的子宮會對大網膜與小腸產生一定的推動力，使其略向旁邊偏移，此時就極容易出現腹膜炎癥外擴，進而刺激子宮收縮，會引起流產、早產甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后應密切觀察胎動情況，按時聽胎心音，至少2次/d，或根據情況增加次數，必要時可全天進行胎心監護，并請婦產科會診。同時指導患者進行胎動的自我監測，做好自我監護，并視檢查結果做出及時的相應的處理。另外，遵醫囑行低流量間斷吸氧，以防止胎兒宮內窘迫和（或）窒息。并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。另外，應動態監測血氧飽和度，若低于95%、胎心率小于120次/min或大于160次/min，則應進行間斷性吸氧護理，4～6L/min。

4.3保胎治療的護理 患者行保胎治療時，應嚴格遵醫囑用藥，控制輸液滴數，并密切觀察藥物的副作用。對于早期妊娠患者，可在術后肌肉注射黃體酮3d；對于中晚期妊娠患者，應密切觀察有無宮縮或陰道出血情況，緩慢滴注硫酸鎂3d。用藥期間應密切觀察患者的宮縮情況，以及對藥品的反應情況，同時應注意按時復查電解質，密切觀察膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不低于25ml/h；觀察患者有無胸悶、心慌、呼吸困難等情況，根據情況及時調整補液速度。若出現異常情況，應及時報告醫生并快速給予相應處理。

4.4正確選擇臥位 孕周不斷增加的過程中，孕婦子宮也會逐漸增大，進而使膈肌向上偏移，導致胸腔體積變小。因此，此時應該根據病情采取舒適的臥位，可采用側臥位或半臥位。[3]中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者宜選擇半臥位，因為該可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔，進而改善胎盤血流。半臥位還可以促進血液循環，增加肺潮氣量，讓患者呼吸更為順暢；還可以使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，并有效控制感染；也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛，進而促進切口快速愈合。

4.5密切觀察患者的腹痛情況 妊娠期患者，尤其是中晚期妊娠期患者，其不斷脹大的子宮會對盲腸產生助推力，使闌尾難以包裹于大網膜中，劇痛或肌肉收縮一般不會在此類患者中出現，但右側腹痛卻常常發生。所以，在進行臨床護理時，應該正確對此類腹痛與宮縮腹痛進行區分，并采取正確措施給予緩解。

4.6術后疼痛的護理 術后疼痛是不可避免的，此時應向患者詳細介紹術后疼痛的原因以及有關術后疼痛緩解的知識，仔細鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。如果患者實在難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

4.7飲食指導 營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。術后機體是分解代謝速度會快于合成代謝速度，導致出現明顯的負氮平衡，因此當患者的腸蠕動恢復時，必須循序漸進地進清淡易消化飲食，同時保證有豐富的營養，烹飪時盡量以患者的口味及飲食愛好作調整，以確保營養的攝入，進而促進機體的修復和胎兒的生長。合理的飲食，也可以有效緩解因進食引發的腹瀉癥狀，還可以大大降低因宮縮造成的早產、流產等危險。

4.8生命體征觀察 手術治療后，護理人員要對患者進行持續性心電監護。因為實施闌尾炎手術的患者一般都是在麻醉狀態下進行，患者會對麻醉及手術產生一定的應激反應，容易出現缺氧、宮縮等情況。因此，此時要讓患者吸氧，以防腹中胎兒出現宮內窘迫現象。同時，要對患者的宮縮、出血等情況進行監測，必要時應對胎兒進行電子監護。

4.9緩解腹壁張力 妊娠中晚期的患者，其腹壁張力較大，術后的腹脹與咳嗽等反應也會增加其壓力，因此容易出現傷口裂開、傷口疼痛等情況。針對此類患者，護理人員應指導患者正確的咳嗽方法，教會患者咳嗽時應用手對傷口部位進行按壓。相比與非妊娠期患者，妊娠期患者，尤其是中晚期患者，最好延遲10d拆線，或進行間斷性拆線。

4.10引流管護理 對有留置引流管的患者，護理時應對引流管進行定時檢查，確保順暢無堵塞。另外，要對引流管的材質與用量進行記錄。引流袋要確保更換1次/d。

4.11術后活動 術后，患者若是胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連、靜脈血栓形成等并發癥的發生，同時也能促進腸蠕動盡快恢復正常。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。必須引起注意的是，若是患者留置了引流管，在下床活動時應妥善處理并固定好引流管，確保引流管不受擠壓、不彎曲，以預防引流管滑脫或出現逆流等情況。

5結論

掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，密切觀察病情及胎兒情況，及時采取相應有效的護理措施，并給予患者合理的護理與指導是治療成功的重要環節。同時對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義

參考文獻：

[1].姚秀華 妊娠合并闌尾炎的護理[J] ..局解手術學雜志. 2007，（16）1.

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[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應用整體護理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預，觀察組采用整體護理干預模式，比較兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥率等情況。結果 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02

近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組受試者根據闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預（術前準備、血糖監測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫生做好相關準備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。

②術前準備。術前監測患者血糖水平，及時調整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調脂、改善心功能等藥物。按醫囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質紊亂。協助患者做好各項檢查，查看血常規等實驗室檢查結果。

1.2.2 術中護理 手術室護士提前調整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發現血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。

1.2.3 術后護理 ①術后早期護理。術后6 h內密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發生，保持患者血糖穩定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩定固定各種導管。按醫囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發生。術后每2 h協助患者翻身1次，預防壓瘡形成。

②并發癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數，檢查患者皮膚是否完整，發現紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。

③健康教育。患者生命體征穩定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。

1.3 觀察指標

術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發癥，統計各類并發癥情況，作統計學分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統計學意義（P

3 討論

當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發癥發生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫療領域的難題[3]。整體護理干預是運用科學分析方法總結臨床護理經驗所得來的一套系統化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高危患者護理中應用效果較好[4]。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。

高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法[5]。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發癥率[6]。該研究也發現，采用圍術期整體護理者并發癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發癥風險，臨床效果可靠。

綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。

[參考文獻]

[1] 吳紅玉. 高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界，2014，10（22）：88.

[2] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.

[3] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.

[4] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.

[5] 張紅霞. 外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.

[6] 吳曉莉. 老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，11（7）：1058-1059.

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1 材料和方法

1.1 材料：選取我院外科臨床病例92例，其中男性50例，女性42例。年齡12~43歲，平均28歲。其中急性單純性闌尾炎68例，急性化膿性闌尾炎24例，所有闌尾炎在確診2~3h后行闌尾切除術。

1.2 臨床癥狀：腹痛常突然發生，開始于臍周或上腹部，呈陣發性，程度不重，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部，呈持續性疼痛并逐漸加重。患者還有惡心、嘔吐等現象，部分患者可有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，多不嚴重。早期體溫正常或稍高，炎癥加重可出現口渴、出汗、脈率加快、寒戰高熱等全身感染中毒癥狀。

1.3 方法：

1.3.1 手術前護理：一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。

1.3.2 手術中護理：手術時取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。護士注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。

1.3.3 手術后護理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1~2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。

2 結果

經過我院的細心觀察和護理之后，89例患者手術進行順利，無并發癥產生，術后均恢復正常并按時出院；3例患者術后出現不同的并發癥，仍需留院觀察治療。

3 討論

闌尾是與盲腸相通的一個盲管，它有豐富的淋巴組織，血管和神經，對人體的免疫功能起一定作用。同時闌尾在化膿和穿孔時，術后易出現切口感染。 急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

闌尾炎手術在普外科最常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。但是我院通過對闌尾炎手術并發癥的觀察與護理，我們體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中，都要把它們作為危重病人看待，消除麻痹思想。手術過程中，護理人員應熟悉手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術。在整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。

參考文獻

[1] 于獻 何艷生手術治療急性闌尾炎護理體會 《中華中西醫學雜志》2005.12.25

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關鍵詞 急慢性闌尾炎 臨床診治 中西醫結合 護理

闌尾炎（Appendicitis）指由各種因素導致闌尾發生炎性改變，屬于一種比較常見的疾病。對于急性闌尾炎若沒有給予及時治療，可能會導致多種并發癥，如闌尾壞疽和發生穿孔，同時還可能并發腹膜炎癥。急性闌尾炎的死亡率不到1%，但若導致彌漫性腹膜炎后其病死率會提升至5-10%。沒有采用手術治療的急性闌尾炎在治愈后，可能會演變成為慢性腹膜炎，使闌尾壁上的纖維發生增生、變厚，管腔變小，周邊組織發生粘連，容易引起復發。發作的頻率越高，其損害程度也越深，形成反復的慢性復發，在發作之前患者不出現任何癥狀或僅在右下腹出現疼痛，因此也稱作慢性復發性闌尾炎，早診斷、早治療，可使患者的病情在短時間內恢復，很大程度上降低了死亡率；若未能及時診斷和治療疾病則可能會伴發其它并發癥，更甚則會導致患者死亡。。筆者從多年工作經驗出發，探索出一條中西醫結合治療及康復護理的路子，現介紹如下：

1.臨床特點 緩慢進展的臍周和上腹疼痛，在數小時內發生轉移性右下腹痛是急性闌尾炎在臨床上最典型的表現。常可伴有低熱、全身乏力、厭食、流汗、惡心等癥狀，全身癥狀一般不明顯。

2.2.排除標準 對于曾經沒發生過急性闌尾炎，而主訴右下腹慢性疼痛的患者，不可對其輕易下慢性闌尾炎的診斷而對闌尾進行切除，其預后取決于是否及時的診斷和治療。應首先要對發生在右下腹的其它疾病進行排除，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、結核性腹膜炎等，同時也需對精神神經方面的因素進行排除，否則闌尾切除將不能順利進行，即使在沒有其它疾病的情況下癥狀也不一定能被消除。

3治療方法

3.1西醫療法 絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。

3.2中醫療法 《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護理

4.1西醫護理

4.1.1保守治療的護理 臥位：給予半臥位；飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡；控制感染：遵醫囑應用抗生素；密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術

4.1.2術后處理

1）：需依據不同的麻醉進行選取，當血壓和脈搏恢復到平穩狀態時候可讓患者采取半臥位；飲食：癥狀較輕的病人術后禁食一天，禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染[1]。術后1日，進流制食物，術后2天半流制食物，術后3～4天可進一般食物。比較嚴重的患者需待恢復腸蠕動和排氣后才可進流食；早期活動：鼓勵患者在術后活動，減少腸發生粘連的機率。癥狀較輕的病人可在術后當天開始活動，而重癥病人需等病情進入到穩定階段后才可下床活動，在此之前可在床上稍做一些活動；觀察術后并發癥及對傷口的護理：術后比較常見的并發癥是傷口感染，伴有穿孔的患者其感染率要遠高于沒有穿孔的患者，多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致[2]。臨床癥狀主要表現在體溫2-3天后升高，手術傷口出現炎癥癥狀和波動感，局部伴有明顯疼痛，對于傷口可采取熱敷和理療，對有膿腫形成者，應先拆線，引流膿液；腹腔內出血：主要由結扎闌尾系膜用的線滑脫而導致，常在術后一天內發生，患者出現腹部疼痛、腹脹和一些休克癥狀。腹腔膿腫：多在術后5-7天發生，主要出現在盆腔和腹膜下等處，主要出現體溫的異常、腹部拒按、腹脹和腹部腫塊等癥狀，常發生于壞疽性和化膿性闌尾炎患者。糞瘺：由多種原因引起，如因手術操作使盲腸受傷，結扎線滑脫等。一般情況下瘺可以通過非手術治療愈合，經久不愈時，可考慮手術[3]；腸梗阻發生粘連：炎癥和手術損傷等都可導致其發生，絕大部分患者可以自行愈合。

4.2中西醫結合護理

4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。

4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

4.2.4術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。

以上中西醫結合方法能促進早日恢復，節省醫療費用，療效良好。

5.討論

根據流行病學調查顯示，急性闌尾炎的發病在人群中占有非常高的比例，根據醫院的統計，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性闌尾炎患者，其在外科急腹癥中仍占據首要地位。在各個年齡階段都可發生急性闌尾炎，但青少年發病比較多見，20-30歲更是發病高峰。性別對于疾病的發生也有一定的影響，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有調查顯示，兩性在青春期之前發病率相接近，成年后發病率明顯不同。不同的職業、季節也可影響患病。因此，對以下幾點需給予重視：不可在腹痛診斷還未明確時隨便使用止痛藥，因為止痛會影響病情的判斷，不能對患者進行及時治療而導致嚴重后果；對家庭治療無效的急性闌尾炎患者須及時送往醫院；根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主[4]；采用藥物治療的患者用藥須徹底。為對療效進行鞏固，降低復發率，在癥狀和體征消失后的一周時間內仍需維持用藥；對于醫護人員的工作，陪護人員須積極配合。闌尾炎患者的病情波動較大，有些患者沒有臨床上典型的癥狀和體征，在不能進行確診的情況下首先應選擇到醫院就診，以便對疾病做出早期診斷和治療。

參考文獻

[1]急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004,(8).

[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫學信息2008,21(6).

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【關鍵詞】闌尾炎；保守治療；護理

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[1]。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%[2]。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等[3]，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低（0.1%-0.2%）[4]；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。 對于具有非手術治療指征的急性闌尾炎患者，我們給予保守治療和精心、科學的綜合護理，可獲得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性闌尾炎行保守治療患者，經過科學、系統的護理均痊愈出院，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月一2012年12月期間行保守治療的90急性闌尾炎患者，男56例，女34例。年齡9歲-69歲。平均年齡29.5歲。發病距入院時間最短的3h，最長的8天。既往史：18例有類似腹痛反復發作史。90例均具有右下腹壓痛，36例反跳痛，34例有明顯腹肌緊張。入院時87%患者發熱，70%患者血液分析，白細胞計數明顯增高。

1.2 臨床分型[5]

1.2.1瘀滯型（屬單純性闌尾炎或各型闌尾炎消散后期）體溫在38℃左右，右下腹有明顯局限性壓痛，但無反跳痛和腹肌緊張，有41例。

1.2.2蘊熱型（屬化膿性闌尾炎或闌尾膿腫）體溫在38℃以上，腹痛劇烈，拒按明顯，具反跳痛和肌緊張，白細胞計數在（12～20）×109/L左右，有29例（闌尾膿腫7例）。

1.2.3熱毒型（屬壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎）體溫多在39℃上下、腹痛自右下腹擴散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性腸梗阻；白細胞計數在15×109/L以上，有20例。

1.3影像學檢查 腹部平片可見盲腸擴張和液平面13例，發現鈣化的糞石和異物影7例。B超檢查發現腫大的闌尾及周圍膿腫8例。

1.4治療方法

全部患者均按病情給予常規補液， 維持血容量， 糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂， 并適當應用抗生素。有闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者， 行持續胃腸減壓。

1.4.1內治

1.4.1.1瘀滯型闌尾湯（紅藤、大黃、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。

1.4.1.2蘊熱型闌尾湯加減或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、銀金花、田基黃，射干，虎杖。膿腫形成加用皂角刺，敗醬草等；后期體質虛弱者加用潞黨參、炙黃芪等[6]。

1.4.1.3熱毒型除應用闌尾湯或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。

1.4.2外治

1.4.2.1大黃、芒硝、大蒜、醋調外敷常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調成糊狀，腹壁先敷一層凡紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時不再用大蒜）局部上藥外敷可促進局部與全身網狀肉皮系統的活躍增生與吞噬作用的加強。

1.4.2.2針灸l7例，通常采用闌尾穴留針30～60min。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1情志護理：應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理[7]。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。

1.3.2.2一般護理 臥床休息，為了減少患者腸蠕動次數，防止炎癥擴散，予以24—48小時的禁食，禁食期間主要依靠輸液補給機體能量，以后可進食流質或半流質食物，忌辛辣、油膩；保持室內良好通風。

1.3.2.3藥物護理 嚴格遵守醫囑給患者按時用藥，在應用青霉素等抗生素治療時，要密切觀察患者不良反應，一旦發現患者有過敏或者嚴重腎功能損傷情況，當立即停止用藥并迅速報告給醫師予以處理；盡量避免應用止痛藥，以防止痛后影響對患者腹部癥狀和體征的臨床觀察，而導致一些病情變化遺漏。

1.3.2.4加強臨床觀察 密切關注患者的變化，及時測量、準確記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等情況，并予以前后對比分析，每日平均3—4h進行一次測量和記錄；對于突然出現體溫上升，超過38.5℃，心率增快，脈搏每分鐘超過100次，腹痛程度更加嚴重，或者伴有里急后重者，要及時更換為手術治療[8]。

精神護理：就闌尾炎發生、發展、治療及預后向患者作簡要說明，使其對疾病有一定認識，消除恐懼心理，樹立治療信心。

1.3.2.5 飲食護理：根據病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物為主。腹膜炎癥狀明顯或合并腸麻痹者應禁食。雖病屬早期，但發病迅速，腹痛劇烈，體溫升高明顯者，亦應禁食治療觀察，以便必要時進行手術。

1.3.2.6出院指導 囑咐患者要保證足夠休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小時；要適當活動，但不可過度勞累，活動強度以不感到疲勞為準；避免上呼吸道感染；囑咐患者要養成良好的衛生及飲食習慣，保證一日三餐，定時定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

2 結果

90例患者均痊愈出院，無1例轉為手術治療，其中，63例保守治療7日后痊愈，27例保守治療14天后痊愈；平均住院時間為7.1天

3 討論

目前，急性闌尾炎以手術治療為主，但對于具有保守治療指征的臨床病例，我們依然首選保守療法，從而避免了手術給患者造成的意外創傷口J。近年來，隨著各種新型藥物的開發和應用，使得急性闌尾炎保守治療的臨床療效逐漸提高，尤其是中西醫結合在急性闌尾炎臨床的開展，更明顯提高了急性闌尾炎保守治療的治愈率。中醫學認為闌尾炎發病多因飲食不節、 寒溫不適、 憂思抑郁、 暴急奔走等因素致腸道功能失常、 傳化不利失職、 積滯生熱、 氣血不和所致[9]。臨床多以手術治療為主。筆者應用中西醫結合治療， 既消除了患者對手術的恐懼， 又避免了手術和麻醉帶來的嚴重并發癥， 特別是對闌尾周圍膿腫或老年體弱及有嚴重內臟疾患而不適于手術者， 應用中藥清熱解毒、 活血化瘀、 理氣化濕等， 加以針灸， 可激發功能， 增強抗病能力， 對控制感染、 促進炎癥消退起著重要作用， 故比單純應用抗生素治療有較大的優勢。加強對急性闌尾炎保守治療的方法深入研究固然重要，但是其護理工作也不可忽視，在對患者實施先進的治療手段的同時，配以科學、系統、精細的綜合護理措施，可促進患者痊愈和康復，縮短患者住院時間，從而降低了家庭經濟負擔.另外，護士不僅要具備豐富的醫學基礎知識，還需對心理學熟悉掌握，學會和患者交流溝通技巧，以利于工作中正確分析患者心理狀態及同患者、家屬良好的溝通交流。

參考文獻：

[1] 徐飛，田豐，唐榮.頭孢西丁鈉與甲硝唑注射保守治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].吉林醫學.2011，11（6）：894—895.

[2] 袁文文 闌尾炎保守治療的護理體會 健康必讀（下旬刊） 2012，（8）

[3] 高霖，趙蓮玉 淺談闌尾炎的保守治療 中國醫藥指南 2012，（31）

[4] 賈婕楠 中西醫結合保守治療闌尾炎34例臨床觀察 甘肅中醫學院學報 2006，（4）

[5] 何敏 闌尾炎的保守治療和護理 中國民間療法 1999，（7）

[6] 姜淑蓮 闌尾炎的保守治療和護理 現代中西醫結合雜志 2005，（19）

[7] 李強，房潔渝，王維平 早期闌尾炎的保守治療及手術時機的探討 中國實用醫藥 2010，（32）

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【關鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01

腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術,稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術作為一種微創手術,使患者疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點而逐漸廣泛應用于外科領域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術和傳統闌尾炎切除術兩種手術方法術后臨床特點,作者收集211例闌尾炎切除患者進行醫學觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細胞升高伴有發熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術組106例,傳統闌尾切除術組105例,所有病例均經病理證實。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統闌尾炎切除術組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法:從病人手術結束回病房到病人出院,在護理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據病人的癥狀、體征等將資料匯總,進行分析比較。

1.3 觀察指標:兩種手術方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數。

1.4 統計學處理:計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩種手術方法疼痛患者進行比較,差異有統計學意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。

2.2 兩種手術方法24h之前胃腸功能恢復的例數進行比較,腹腔鏡下闌尾切除術組術后24h胃腸功能恢復的有93例,傳統闌尾切除術組有76例,兩組差異有統計學意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。

3 討論

正常闌尾位于盲腸的下內側,在發育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態細長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫學的發展,腹腔鏡闌尾切除手術廣泛應用于臨床。相對于傳統手術方法,腹腔鏡手術是一種損傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點。本組實驗腹腔鏡切除疼痛例數比傳統方法少,胃腸功能恢復比傳統方法快。當然,闌尾手術切除后做好護理工作,對于患者的恢復非常重要。

3.1 LA組術后常規護理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩定后改為1~2h進行1次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒。患者術后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術期低體溫可至術中出血增加,麻醉時間延長,術后并發癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術后根據情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。

3.2 切口的護理:LA手術僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創可貼,1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[2],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結,如有早期炎癥反應,局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。

3.3 指導活動:患者術后6 h,血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復,防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預防術后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發癥發生[3]。

3.4 并發癥的護理:為減少該癥的發生率,術后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。

3.5 傳統闌尾炎切除術的術后護理:按闌尾炎術后常規護理。

綜上所述,腹腔鏡手術具有安全、創傷小、疼痛輕、不需縫合、術后恢復快、并發癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術后腸粘連機率低等優點,良好的術前、術后護理亦可提高手術效果。兩種手術方法術后護理大致相同。

參考文獻

[1] 許力,趙晶.術中保溫對患者核心體溫的影響[J].中華外科雜志,2004, 42(16): 1010

[2] 計惠民,王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(9):429

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關鍵詞：腹腔鏡手術; 化膿性闌尾炎; 臨床護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術具有切口小、損傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，為廣大患者所接受，已經逐漸代替傳統開腹手術成為治療闌尾炎的首選術式[1]。加強臨床護理工作對手術的效果具有重要影響，現回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護理方法進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。

1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術方式為下腹部3孔法闌尾切除術。

1.3 護理：①術前護理：進行術前常規檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規等，常規禁食以減少腸胃負擔；手術器械嚴格消毒處理，術前徹底清潔患者臍部；②術后常規護理：術畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術需要建立CO2人工氣腹，術后可能發生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧以促進CO2排除；術后密切觀察病人的各項生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導：闌尾炎行腹腔鏡切除術對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復后可進食流質飲食，飲食原則堅持少量多餐，術后第1d如無異常可給予半流質飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發癥的護理：術后常見并發癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護理人員不能因為切口小而忽略觀察切口狀況；加強手術切口的護理，改善患者的全身狀況并增強機體的防御能力，能夠減低手術切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應及時通報醫生進行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預防腸粘連、壓瘡等并發癥；⑤心理護理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術前極有可能產生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護理人員應主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術的優點，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態度配合治療；心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中，要求護士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術后康復。

2 結果

本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術，無中轉開腹病例，手術時間為32~97（46.7±6.2）min；術后住院2~7（平均4.5）d；術后經抗感染、對癥治療、營養支持等護理，所有患者康復出院無1例切口感染及其他并發癥。

3 討論

化膿性闌尾炎是較為嚴重的一種闌尾炎，如果治療及護理不當，有可能引發嚴重并發癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統開腹手術容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發手術感染等并發癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護理工作帶來諸多便利，患者恢復快，減輕了臨床護理工作人員的工作負擔。

腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎具有微創、手術時間段、出血少、刺激小、術后疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術式。化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術的護理重點主要有個體化的心理護理及干預、術前做好各項常規輔助檢查、圍手術期舒適生活護理、嚴密監測各項生命體征變化、手術后正確的飲食指導、術后切口護理和積極預防相關并發癥的護理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術的術前護理及術后護理工作非常重要，綜合運用護理技術能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預防術后并發癥，及時處理并發癥，達到滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 于建軍，張勇科，李春雨. 腹腔鏡闌尾切除術操作技巧探討（附240例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006,11（3）：459

篇9

1．由于麻醉與疾病本身的作用，術后病人的消化功能會出現一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營養。

排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。

2．術后病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩定好轉后，可給普通飲食。

3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習慣甜食而厭食，甚至出現惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時若能適當選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食欲，病人就會很快康復。

篇10

[關鍵詞] 小切口闌尾切除術； 傳統闌尾切除術； 闌尾炎； 臨床效果

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0006-03

急性闌尾炎是腹部外科最常見，也是發病率最高的急腹癥，目前常采取手術切除治療，傳統手術切口較大，患者術后易發生切口感染，嚴重影響其術后恢復[1]。如何有效降低闌尾切除術患者術后切口感染的發生、提高治愈率是臨床治療中最為關注的問題[2]。為探討小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術的效果，該研究2009年1月―2013年6月期間采用了小切口手術方式治療了126例患者，并與114例患者傳統手術對比，取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的闌尾炎患者240例，隨機分觀察組126例和對照組114例。觀察組男74例，女52例；年齡7～72歲；平均（42.6±21.6）歲。對照組男69例，女45例，年齡6～82歲，平均（36.63±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

既往無嚴重器質性疾病，發病時間3 d，已經形成局部炎性包塊的患者；以及形成闌尾周圍膿腫，經保守治療后癥狀、體征無擴大跡象的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規治療，術前、術中或術后應用抗生素（替硝唑或慶大霉素）抗炎治療，定時更換創口敷料，保證傷口無菌，減少術后并發癥。術中避免過度牽拉傷口，減少肌層出血，手術嚴格遵守無菌操作，注意保持創口的清潔和干燥，術后用生理鹽水反復沖洗腹腔。觀察組采用小切口手術方式，在右下腹麥氏點或近痛點行小切口，長度

1.4 護理工作滿意度評價標準

分為十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個等級[5]，由患者自行選擇。

1.5 統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組在切口長度、進食時間及住院時間均低于對照組，各項指標差異有統計學意義（P

2.2 兩組護理服務滿意度比較

觀察組護理服務滿意度顯著優于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P

3 討論

人的闌尾是一個細而短的管狀器管，近端開口于盲腸，遠端為盲端，其動脈是一個無側支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾缺血壞死。細菌感染和闌尾管腔的阻塞是急性闌尾炎的主要發病機理[6]。急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，也是一種外科常見病，其癥狀與體征特點顯著，易于做出診斷[7]，其治療方法是闌尾切除術。急性單純性闌尾炎手術治療效果最好，并發癥少，后期恢復也較好。誤診或延遲診斷，會導致腹腔膿腫，感染性休克等，并發癥出現，治療的難度就會大大增加，效果也會受到一定的影響，治療費用也會大大增加，以及后期的恢復較慢，對于無禁忌證的急性闌尾炎病人應盡早進行手術，同時做好圍手術期管理，手術雖然是治療的關鍵，減少手術并發癥也是不容忽視的重要措施[8]。

急性闌尾炎手術因傳統手術創口長時間暴露，在術中易引起感染[9]，延長患者住院時間，不利于患者的術后恢復，給患者帶來較大痛苦，因此，如何降低感染發生率以加快創口的愈合，是目前臨床上醫生和護理人員工作中的重點。小切口闌尾切除術是在傳統闌尾切除術基礎上改良而來的 ，切口一般2～3 cm，切口選擇按皮紋，取麥氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術后恢復快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經濟負擔輕，切口感染小，有美容效果。通過該臨床研究發現，觀察組在切口長度、進食時間及住院時間均低于對照組，各項指標差異有統計學意義（P

[參考文獻]

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