導語：如何才能寫好一篇醫學內科和外科區別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 急性腹痛 診斷

資料與方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。

結果

本組 512例除腹痛外，還分別伴有發熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時內明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據詳細詢問病史、全面查體、實驗室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內科系統疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時后經進一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經反復留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。

討論

28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時后確診，延遲確診的原因為缺乏詳細詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動性濁音。①對實驗室檢查結果缺乏全面認識，盲目依賴實驗室檢查（13例）。②缺乏跨學科知識，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經檢查同時存在膽石癥1例；同時存在肺炎及膽囊炎1例；同時存在泌尿系結石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動脈栓塞1例，有報道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經MRI確診為腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延遲確診的體會：我們認為對腹痛患者應詳細詢問病史，切忌以自己的意愿引導患者，而造成病史的不客觀。應全面系統查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區別是外科系統還是內科系統腹痛。診查急性腹痛時，特別是在手術前，首先應除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區別是功能性還是器質性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時，即使超過6小時，也漸趨好轉。②要正確認識局部和整體的關系。由于神經的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時刺激心臟迷走神經，可引起腹痛［3］。

我們認為，充分利用現代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認真地動態觀察病情變化，經常不斷地進行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時治療。

參考文獻

1 段春泉,張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.

篇2

此次腦卒中專科分會的成立，也預示著我國腦卒中治療正式轉向卒中單元的模式。

世界上每年有900萬人患腦卒中，中國是該病的高發區。在對腦卒中的治療探索中，一種叫“卒中單元”的治療模式漸漸興起。

問：什么是卒中單元？

卒中單元是一種組織管理模式，是多學科應對腦卒中的一個管理治療模式。

目前而言，在我國腦卒中主要還是由神經內科單一學科在處理，且主要是應用藥物治療。經藥物治療當然是有效的，但如果想使防治效果更好更有效，則需要多學科的通力合作。腦卒中需要的不僅是藥物治療，有些患者需要介入治療，這就需要神經外科。急性期的治療，挽回生命只是第一步，重要的是如何把致殘率降到最低，所以患者的康復治療也非常重要。這就需要康復科的介入，為患者進行語言、認知、肢體等功能的恢復。急性期還需要急診科，一旦患病，患者會在第一時間被送去急診，所以急診科作為一個學科，也參與了腦卒中的診斷和治療。在診斷中，到底是腦出血還是腦缺血，放射科起到了很重要的作用，可以在第一時間內拿出對腦卒中的診斷依據，為接下來的治療提供了很大的幫助。所以，腦卒中的治療，與神經內科、神經外科、康復科、急診科、放射科都有關。將這些學科有機整合到一起，主動為患者提供治療服務，就是卒中單元。腦卒中及其后遺癥屬于慢性病防治的領域，因此，腦卒中的治療涉及到的還有疾病預防控制中心（CDC）。

問：卒中單元和分散治療有什么區別？

雖然在腦卒中的治療過程中也會涉及各科，但組建卒中單元后，患者一旦到達醫院就能進入卒中單元的組織管理模式。在這種模式中，進行急性期藥物治療的同時，康復治療等原本在中后期才實施的治療就能及時跟進，而不需要患者反復自行轉科，或是出院后再入院。患者在患病后的第一時間內就能得到有效、綜合、多學科的干預治療。

同時，腦卒中的預后很大程度上取決于急性期的治療，治療如果耽誤了，致殘率和后遺癥就會大幅提高。卒中單元給予患者多學科全方位的治療，由卒中單元各相關專業醫生組成的團隊對患者進行共同評估，對患者更有幫助，給患者的康復帶來更大益處。

問：對患者來說，經濟負擔上有什么改變嗎？

由于卒中單元需多學科共同介入參與治療，患者一開始可能會感覺經濟負擔加重了。但因為有多措施的跟進，可以更好地避免治療耽誤而致的傷殘，恢復良好的患者還能重返工作崗位，為社會和家庭繼續作出貢獻。

通過多學科共同的評估治療，可以避免不必要的過度的藥物治療，在治療中可以避免或及時治療出現的并發癥。

此外，在卒中單元管理模式中進行治療的患者，平均住院時間短于傳統模式治療的患者，這在無形中也為患者減輕了經濟負擔。

（陳生弟教授每周三上午有特約專家門診，周一上午有特需專家門診）

陳生弟教授

上海市腦卒中專科分會發起人之一

第一屆上海醫學會腦卒中專科委員會主任委員

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肝病診療特色

急慢性肝病和肝硬化并發癥的診療是新華醫院消化內科的傳統優勢，近年來更是在非感染性肝病的診療上獨俱特色。非感染性肝病是指區別于病毒性肝炎的，不會“傳染”的肝病或肝炎。除兒童青少年多見的肝豆狀核變性 （Wilson病）等遺傳代謝性肝病外，過量飲酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物、毒物引起的藥物性肝損傷，正成為肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病專業組在兼顧治療傳統的慢性病毒性肝炎的同時，致力于此類非感染性肝病的早期診斷和綜合治療的研究。一些無法確診的不明原因肝炎和黃疸，以及無法用乙肝病毒感染來解釋的肝損傷患者，在消化內科通過十二指腸鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）以及借助肝臟脂肪和纖維化定量檢測（FibroScan和FibroTouch）、基因檢測等先進技術，得到了及時的確診和有效的治療。

面對愈來愈多且愈來愈嚴重的脂肪肝和酒精性肝病，消化內科與臨床營養科、運動康復科、內分泌科、普外科專家組成多學科團隊開展聯合門診并創辦了中華脂肪肝網（），借助體內脂肪和肝臟脂肪定量檢測儀以及能量代謝測定儀，為此類患者提供個體化的飲食處方、運動處方、藥物處方，并可為嚴重且頑固的肥胖患者量身定制減肥手術。

肝臟占位性病變是健康查體者常見的B超診斷，盡管絕大多數患者是良性且無需治療的肝囊腫和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝臟惡性腫瘤。消化內科顏士巖博士與超聲科、放射科及病理科專家密切合作，使得肝臟占位性病變患者第一時間能得到明確診斷和有效處理及隨訪。

消化內鏡診療特色

在常規內鏡檢查的基礎上，消化內鏡診治部開展了多項特色技術。針對患者懼怕胃鏡檢查的心理，開展無痛胃鏡檢查，使患者不再“畏”鏡；針對腸鏡檢查時大量充氣造成患者疼痛的情況，開展“游泳”腸鏡，以水代替空氣，擴張腸腔；針對早期癌癥容易漏診的情況，借助各種最新設備，進行細看精查，大大提高了早癌檢出率；針對晚期癌癥患者開展支架置入等姑息治療，提高了惡性腫瘤患者的生命質量；針對吞咽困難的患者，開展“胃造漏”術，從而解決不通過食管也能吃飯的問題；針對內痔患者開展“硬化劑”治療，不開刀，一針見效；針對胃腸道良性腫瘤和早期癌癥，開展內鏡下病灶切除的無創或微創手術，在保證療效的同時大大減少了創傷及并發癥。

兒童患者胃腸道管徑細小，管壁“薄如蟬翼”，耐受力差，故存在較高的穿孔、麻醉意外等風險，一度成為內鏡檢查的。近年來，內鏡診治部借助超細胃鏡、小兒腸鏡、單氣囊小腸鏡等先進設備，已將小兒胃腸鏡診治納入常規的操作項目。此外，新華醫院是目前華東地區為數不多的開展小兒急診胃鏡的單位，每年都有上百例幼兒來此取出胃腸道異物，避免了手術之苦。

食管-胃底靜脈曲張破裂所致出血是內科危急重癥，大出血患者早期死亡率超過20%，而內科保守治療效果不佳，外科手術治療又風險太大。對此，消化內科常規開展內鏡下急癥止血以及預防首次出血和再出血的內鏡下治療技術，使許多肝硬化患者的重度食管胃靜脈曲張完全消失，從而大大降低了消化道出血的發生率和死亡率。

膽胰疾病診療特色

近年來，膽胰疾病發病率持續升高，去年因為膽囊、膽總管和胰腺疾病來新華醫院消化內科就診的患者達上萬人次，消化內科與普外科聯手的膽胰內鏡介入組完成的經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診療有1 000余人次，其中不少是幼兒和胃十二指腸手術以后的特殊病例。膽胰疾病與肝功能異常（轉氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽、膽紅素增高）經常合并存在，兩者之間的內在聯系非常復雜。在消化內科膽胰專家與肝病專家緊密合作下，長期得不到確診的復發性胰腺炎合并膽結石和黃疸肝炎的幕后殺手“地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥”顯出原形，許多與膽胰疾病相關的慢性復發性肝炎和黃疸經過經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療后得到根治。目前在新華醫院消化內科，查出膽源性肝損害已成為肝功能異常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相關的肝膽胰疾病也不再罕見。

炎癥性腸病診療特色

無論是成人還是兒童，近來炎癥性腸病的發病率呈上升態勢，已成為消化內科的常見病、多發病，為此消化內科較早在全國成立炎癥性腸病專業組和中國炎癥性腸病網 （）。

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經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。

做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。

在一年的學習時間里

，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。

在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務。縣醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。

在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。

通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。

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這樣的場景醫療信息化的同行們肯定都遇到過。為什么會出現這樣的問題呢？醫療行業的流程復雜、難度大，廠商對于醫療流程和業務缺乏了解是一個方面，另一個方面則是醫生與IT技術人員在說話、做事、思維邏輯及行為習慣等方面都存在著巨大的差異，致使雙方的溝通產生了問題和歧義。

在臨床實踐工作中，醫生的思維過程大致包括以下幾個步驟：首先通過與患者交談、望聞問切、察言觀色、查體等方式發現患者問題；確定這些問題的主次，然后通過自己的知識和經驗，在腦子里形成一系列主觀性的初步假設；通過各種檢驗檢查方法為自己的假設尋找證據支持，并通過排除、推理等方法進行鑒別診斷，最后形成自己的診斷意見。

之后醫生要為患者制定治療方案，由于患者的個體差異和病情不同，醫生所下達的醫囑其實很大程度上是根據自己的知識和經驗所進行的一種嘗試，特別是非手術治療的初期。然后通過對療效的觀察，確認醫囑的正確性；如果患者的治療結果不佳，則變更計劃或藥物，并且繼續密切觀察和隨訪病情變化。

醫務人員在多年的訓練和臨床工作中形成了一種在復雜問題中通過歸納、分析、推理、判斷、規劃、實施、反饋、評價、再分析的思維邏輯和行為習慣。而且這種思維方式和習慣是閉環的、螺旋上升的。同時，醫生在做出正確的診斷和治療方案過程中，必須有一個從量到質的升華過程，而且其中伴隨了一定的假設和預測的成分，所以醫生行為和邏輯具有很強的跳躍性。

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關鍵詞：腫瘤學；住院醫師；規范化培訓；

作者簡介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內統一實施住院醫師規范化培訓制度[1]，并在復旦大學附屬腫瘤醫院率先試點試行腫瘤學科的住院醫師規范化培訓。經過近5年的培訓探索，腫瘤學科住院醫師培訓模式也日趨完善，培訓日趨規范化。

2013年國家七部委《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，擬在全國開始進行住院醫師規范化培訓。2014年全國住院醫師規范化培訓基地評定，首批認定450家醫院[2]。但在國家的住院醫師規范化培訓學科目錄中無腫瘤學科，只有放射腫瘤科。腫瘤學是否列入住院醫師規范化培訓學科在學界中還存在爭議。目前，除上海以外，在全國其他地區尚無將腫瘤學作為住院醫師規范化培訓學科進行社會化的招生培訓。全國不少腫瘤醫院已在積極探索如何更好地進行腫瘤學科專科人才的培養培訓。

1腫瘤學科住院醫師規范化培訓的必要性

腫瘤嚴重威脅人民的生命健康。據估計，全國2011年新發惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國惡性腫瘤發病率為250.28/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬[3]。腫瘤學住院醫師規范化培訓可有效緩解對腫瘤科醫師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學住院醫師規范化培訓，有利于腫瘤病患的規范化診療。目前，部分地區對腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規范的現象，隨著對腫瘤規范化診療的更高要求，也需要培養更多的腫瘤科住院醫師和專科醫師。此外，腫瘤學科住院醫師規范化培訓也能為腫瘤相關三級學科(腫瘤內科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展專科醫師規范化培訓打下堅實基礎。

2建立腫瘤學科住院醫師全科培訓模式

惡性腫瘤需要多學科的綜合治療，結合我院現有的多學科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫師“全科培訓”的理念，在培訓期間不確定專業，腫瘤學住院醫師培訓完成方可進入亞專科培養。經過反復探索，我們組織腫瘤學專家修訂腫瘤學住院醫師培訓細則，提出“通過腫瘤住院醫師培訓，使受訓者達到腫瘤住院醫師水平，即腫瘤全科醫師要求掌握腫瘤科、內科、外科的基礎理論知識、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內科、外科結合起來培訓，腫瘤學培訓學員不僅要接受腫瘤相關科室(化療、放療、手術、病理、影像)的臨床輪轉培訓，而且必須要在綜合性醫院進行急診、ICU的輪轉，在綜合性醫院的內科(心內科、血液科、消化內科、呼吸內科、內分泌科學)、外科(骨科等)選修相關內外科知識。醫院規定，本科學歷的培訓學員必須在綜合性醫院跨院輪轉至少6個月，碩士學歷學員至少4個月，博士學歷學員至少2個月。全面輪轉避免了腫瘤學科住院醫師規范化培訓過早專科化，為腫瘤學住院醫師打下堅實醫學基礎，也為未來向腫瘤亞專科(腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅實基礎。

3院科兩級管理與腫瘤學教學主任負責制結合

2010年1月醫院了復旦大學附屬腫瘤醫院《關于建立住院醫師規范化培養組織架構的決定》，為更好地進行住院醫師規范化培訓學員的招錄、培訓、考核和管理等工作，成立了醫院畢業后醫學教育委員會、住院醫師規范化培訓領導小組和工作小組。領導小組由院長帶隊，工作小組組長由分管副院長擔任，成員包括醫療專家、科教、醫務、人力、財務等部門主管。對住院醫師規范化培訓工作實行院/科兩級管理，部門負責，設立專管員，掛靠科教部，進行日常管理。腫瘤學培訓基地設基地主任一名，教學主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉計劃，管理學員出科考核，審核登記手冊，協助年度考核和結業考核，將本學科的重大問題向學科專家組反映等。

4制定腫瘤學住院醫師個性化培訓計劃

由于腫瘤學住院醫師培訓學員的不同背景，學員學歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實踐能力區別，造成學員的需求具有很強的個性化。醫院根據學員的不同情況，制定培訓期為一年、二年、三年的不同的輪轉計劃。第一年進行全院輪轉后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉的基礎上，本著知識的均衡性原則，查漏補缺，結合學員將來的就業方向，在輪轉時間上適當予以傾斜，讓輪轉計劃既符合培訓細則要求，又盡量照顧學員的個性化需求，達到滿意的效果。

5注重腫瘤學住院醫師綜合能力的提升

為保證培訓質量，腫瘤學學員每到一個科室，都有一個帶教老師來指導，通過體格檢查示范、手術帶教、教學查房等帶教行為來提高學員臨床思維能力。每位學員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實踐機會。在外文讀寫與教學任務上，在各科組織早讀會上聆聽上級醫師的文獻分享；每周兩次安排系列學術小講課，讓學員更全面地掌握各種癌種；醫院每兩周舉行一次CasePresentation，學員通過文獻查閱與全院住院醫師分享自己的病案分析。科研能力的培養不是住院醫師的培訓重點，但是很多高學歷住院醫師培訓學員本身有科研能力提升的要求，醫院允許滿足條件的學員進行院級科研基金、校級青年骨干基金、國家自然科學基金的申報，在臨床工作之余，學員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質的提高，也為以后就業增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫師規范化培訓質量控制關鍵點

學員從入站到出站，招錄是學員知識結構控制關鍵點，出科考試是日常培訓檢驗的關鍵點，年度考核是階段培訓質量檢驗的關鍵點，結業綜合考核是嚴把出口的關鍵點。醫院遵從“嚴進嚴出”的原則，在招錄學員時，進行嚴格的材料審核，材料審核占20%，專業知識和專業英語筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關鍵的一環，整個出科考試，日常成績占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績由帶教老師評定，理論和技能操作考核由科室教學主任組織進行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學員不予參加結業考試，必須延長培訓期限。此外，醫院聘請臨床經驗和教學經驗豐富的老專家，成立院內的督導專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學術講課的質量。

7做好住院醫師學員的生活保障

住院醫師規范化培訓學員社會化的身份導致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強烈的歸屬感，未來仍然面臨著巨大的就業壓力。因此，醫院重視學員思想政治工作，加強基地支部管理、發揮基地支部作用；建立青年醫師團支部，組織基地住院醫師參與醫院各項活動；醫院還不定期舉行學員座談會，對學員在學習和生活中遇到的問題進行及時的解決。在待遇上，醫院做到同工同酬，待遇參照醫院同等條件職工水平發放。在生活上，對申請住宿的基地學員基本解決宿舍問題，對符合上海市公租房申辦條件的學員，積極為學員提供公租房房源信息，為學員住宿增加更多選擇途徑。

8實踐效果

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【關鍵詞】 急性腹痛；兒童；診斷；處理

急性腹痛（acute abdominal pain）是小兒時期最常見的疾病癥狀之一。對小兒的健康威脅很大，如處理不及時，將有可能造成嚴重后果，甚至危及生命。而且引起患兒家長的恐慌與緊張[1]。所以，盡快確定患兒病因并消除患兒的痛苦，緩解患兒家長的緊張情緒非常重要[2]。本文分析了我縣人民醫院自2012年2月至2013年2月接診的158例急性腹痛患兒的病因及處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例急性腹痛患兒為我縣人民醫院2012年2月至2013年2月接診患兒，腹痛發生時間短于24小時。其中男81例，女77例，男：女性別比例為1.05：1。患兒年齡1-14歲，平均年齡（6.5±1.7）歲，其中1-3歲17例（10.8%），4-6歲31例（19.6%），7-10歲49例（31.0%），11-14歲61例（38.6%）。其中158例患兒中有29例有類似病癥既往史。

1.2 癥狀及體征 通過視診、聽診、叩診、觸診等手段了解患兒的癥狀及體征。

1.3 診斷方法 根據患兒病史、癥狀、體征和輔助檢查（血尿糞常規、肝腎功能、彩超、X線、腦電圖、CT、胃腸鋇餐造影、胃鏡、結腸鏡等）對患兒腹痛病因確診。

1.4 處理方法 分為保守治療和手術治療。保守治療的方法是對癥治療，給與針對性藥物，如感染性腹痛應用有效抗生素，寄生蟲腹痛應用有效驅蟲藥等，安撫患兒情緒，消除患兒和家長的恐懼心理，并且可以給與適當的止痛藥。手術治療主要應對闌尾炎，腸套疊，腸扭轉等外科性病癥。

2 結果

2.1 患兒腹痛癥狀及體征 通過整理分析，158例患兒中，陣發性腹痛127例，持續性腹痛31例。患兒腹痛部位的分布情況和腹部體征，見表1。

2.2 患兒腹痛病因 17例1-3歲急性腹痛患兒中，腸套疊1例，腸絞痛4例（其中3例有疝氣病史），腸脹氣9例，細菌性痢疾3例；31例4-6歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍11例，急性痢疾12例，腸蛔蟲癥5例，急性腸炎3例；49例7-10歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍7例，急性胃炎3例，胸膜炎2例，膽道蛔蟲癥4例，腸蛔蟲癥6例，急性腸炎9例，過敏性紫癜2例，急性闌尾炎3例，急性痢疾7例，上呼吸道感染3例，糞便堵塞3例；61例11-14歲急性腹痛患兒中，消化性潰瘍8例，急性胃炎4例，大葉性肺炎3例，膽道蛔蟲癥3例，腸蛔蟲病4例，膽囊炎1例，急性肝炎5例，急性腸炎7例，腸痙攣4例，急性闌尾炎6例，急性痢疾6例，腸系膜淋巴炎2例，泌尿系統炎癥3例，上呼吸道感染5例。

2.3 治療結果 158例急性腹痛患兒經過診斷，分為內科性腹痛和外科性腹痛，內科性腹痛經過對癥及對因治療，外科性腹痛經過外科手術治療，均痊愈及好轉。

3 討論

腹痛是兒科較為常見的疾病之一，兒童的神經系統和臟器等發育不完全，一些維生素等微量元素的缺乏也有可能會引起小兒腹痛的發生，所以小兒腹痛病因的確定在臨床治療中尤為重要[3]。通過對我縣人民醫院158例急性小兒腹痛病例的臨床資料的分析發現，隨著患兒腹痛的病因復雜，既涉及腹內、腹外，又涉及內科、外科，而且病因的變化與年齡的變化有著密切的關系。所以說，腹痛的原因涉及到消化、泌尿、循環、免疫、神經等多個系統的疾病，病因復雜，全面準確的診斷就非常必要。

腹痛部位與病因的聯系的確定，是臨床診斷中一項非常重要的診斷標準，因為其他的一些輔助診斷手段，都是在這一診斷基礎上經行的，并不是需要對所有的腹痛患兒經行此類檢查，而且其應用對患兒的年齡也有一定的要求。通過分析該158例腹痛患兒腹痛部位與病因之間關系，我們總結得出：上腹痛多為消化性潰瘍、急性胃炎、胸膜炎、大葉性肺炎、上呼吸道感染、膽道蛔蟲癥等；右上腹痛多為肝炎、膽囊炎、腸、膽道蛔蟲癥等；左上腹痛多為上呼吸道感染等；臍周圍痛多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急性腸炎、過敏性紫癜、泌尿系統炎癥等；右下腹痛多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴炎等；左下腹痛多為急性痢疾、糞便堵塞等。但是小于三歲的嬰兒的癥狀要區別對待，需要與其家長的溝通，并觀察排便狀況。

參考文獻

[1] Mark H Flasar，Eric Goldberg.Acute abdominal pain[J].Medical Clinics of North America，2006，90（3）：481-504.

篇8

胰腺因其特殊的解剖位置及生理功能，使得其相關疾病的治療一直是醫學界比較棘手的問題。近年來，胰腺疾病的發病率呈不斷升高的趨勢，傳統的單純藥物保守治療效果欠佳，而手術治療的難度大、風險高、并發癥多，內鏡介入治療技術的出現使胰腺疾病的治療發生了劃時代的改變。傳統的胰腺疾病治療理念發生了重大的變化，以往許多無法解決的問題，在內鏡介入下有了新的進展。因為其具有安全、簡便、費用低、并發癥少等優點，已成為胰腺疾病治療的不可缺少的手段。

急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎是指膽道的疾病如：結石、蛔蟲、狹窄等引發的胰腺炎的急性發作。我國急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎年發病患者數的60%左右。內科保守治療約20%左右患者無效，死亡率高達10%。目前認為，對于懷疑或已經證實的急性膽源性胰腺炎，或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴張，應在疼痛發作72小時內完成ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)檢查。ERCP可清除膽管結石，解除黃疸及膽道，從而迅速緩解病情并減少復發。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由各種不同原因引起胰腺局限、節段性或彌漫性的慢性進行性炎癥，導致胰腺形態和功能的變化。

慢性胰腺炎目前沒有一種方法可以治愈。對于慢性胰腺炎治療的目的：1.解除胰腺梗阻或膽道梗阻；2.緩解胰性疼痛；3.消除假性胰腺囊腫；4.改善外分泌功能；5.防止內分泌功能進一步損害。而內鏡下治療方法如十二指腸及胰管括約肌切開、狹窄部位擴張、胰管內結石取出、胰管和膽管支架置入等，因安全性高、效果好、并發癥少基本取代了以往的外科手術治療方法。

胰腺腫瘤

胰腺腫瘤內鏡治療主要是姑息性治療，解除胰管或十二指腸等消化道梗阻，達到膽胰液引流、減輕黃疸和緩解疼痛、改善消化功能、提高生活質量、延長生命期的目的。如胰腺癌患者80%~90%發生膽道梗阻，引起黃疸等癥狀。內鏡下膽道支架植入就能減除梗阻、減輕黃疸起到改善消化功能、提高生活質量的目的。對于胰腺癌晚期疼痛，超聲內鏡下神經叢阻滯、瘤體內植入放射性粒子等方法可以明顯緩解疼痛癥狀，這對腫瘤病人很有幫助。

十二指腸腫瘤

十二指腸腫瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情況。具體臨床表現為：1、復發性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黃疸。過去對此病例均行外科手術治療，目前國內對十二指腸腫瘤進行內鏡下切除治療，取得良好的效果。

胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發癥之一。40%~60%的急性重癥胰腺炎恢復后可形成胰腺假性囊腫，慢性胰腺炎患者發生率在20%~40%。胰液聚積在胰腺內部或胰腺周圍，被纖維組織包裹，內無上皮，故稱之為假性囊腫。它除了引起慢性胰腺炎的一般臨床表現外，還會導致膽管和上消化道阻塞，如果繼發感染會嚴重威脅患者的生命安全。胰腺假性囊腫如果保守治療效果差，囊腫無明顯消退或繼續增大，或有膽管和上消化道阻塞表現，或繼發感染、出血、囊腫破裂的情況下，必須進行內鏡下干預治療。如果囊腫不成熟、囊腫內出血、懷疑惡變時不能進行內鏡下治療。

依據囊腫是否與主胰管相通，治療方法也有所區別：1.囊腫與主胰管相通時采用支架引流方法；2.囊腫與主胰管不相通時采用經胃十二指腸壁引流術或囊腫胃造瘺術。

胰腺分裂癥

篇9

元旦晚會小品劇本 元旦節活動方案

元旦晚會小品劇本(一)

元旦小品：算命的話能信嗎?

走在街上，或在公園里，總能看到一些人拉著或是問：算命嗎?總是不乏有人相信，而坐下來細細聽算命的開始講，每次遇到總是搖搖頭，一走了之，對此，你是什么態度呢，下面請欣賞元旦小品：算命。

場景：

公園。舞臺中間一張長椅，右邊兩個石墩。

開場：

趙上場(戴仿古墨鏡，手持幡旗，上面寫：料事如神)，宋緊跟其后。

趙(翻起鏡片，對觀眾)：如今社會競爭實在太猛烈了!老太太賣個茶雞蛋，都在網上開專賣店了!小老頭賣個老鼠藥，都搞起活動、打起小廣告了!就連合法的小夫妻，都出現第三個競爭者瞎胡鬧了!我這算命先生要再不有所行動，就只能失業回家去演二人轉了!(停頓，對宋)：孩子!我交代你的，都記住了?待會知道該怎么做了嗎?

宋(憨笑)：大爺!記住了!不就是做托兒嗎?您放心吧!待會有人了，我一定把您吹得神乎其神!像仙女下凡。

趙(怒視宋)：對不起!我是仙男，而且是陽光型仙男!

宋(扭捏)：說錯了!是神仙下凡!我忘了您是男的了!

趙(嚴厲)：我都給你說過多少遍了!這不叫托兒。從經濟學的角度來說，這叫“變相促銷”。 你咋就這么沒有文化呢?

宋(賠笑)：哎呀!大爺!您太有文化了!

趙(得意)：那是!、、、、、、孩子!看來您的眼睛異常犀利啊!我都穿的這么厚了，還硬是被你看出來我有文化了!、、、、孩子!不瞞你說啊!我光一年級的學問，我都研究了十年啊!別的同學都初中畢業了，我還在一年級勤奮學習呢!你說他們一個年級只學一年，能有我學十年的學問扎實嗎?我能沒有文化嗎?

宋：哎呀!大爺!您也太狠了!都上了十個一年級啊?我才上六個啊!您也太舍得下功夫了!

趙：我最下功夫的只有兩門課!

宋：哪兩門課啊?

趙：體育課和午休課!、、、小時候，我是不分日夜的鉆研啊!年年得第一啊!那時老師也特別喜歡我，硬是不讓我升級。還經常表揚我!說我刻苦!說我眼鏡只要一閉，就是午休課!眼鏡只要一睜，就是體育課。

宋：大爺!我知道您為什么上十個一年級了!你升二年級，那體育課和午休課考試也不考啊!

趙：你傻啊?上二年級是要多交好幾塊錢呢?我才沒有他們那么傻呢!上一年級多劃算啊!省錢!

宋(驚呆)：、、、您直接回家不是更省錢嗎!(慌張)哎呀!來人了!大爺!有人來了!

趙：記住!待會可不能露餡了!(掏出20元錢)給!事成之后還有提成!

宋：謝謝大爺!大爺您太有了!您太有風采了!

趙：快去吧!

宋(下場)：哎!

趙(忙把幡旗插在地上，端坐于石墩上)：行走江湖靠的就是大腦，一年級的知識就足夠用了!手指一掐，有吃有喝還有錢搞!繼續努力，(放下鏡片)我對這個行業十分看好!

劉、趙羞答答入場，分別坐長椅兩端

趙(害羞)：四哥!我走累了!有點渴了!

劉(背著臉，緊張、搓手)：我不渴!

趙：可我渴了!去給我買個雪糕吧?

劉：五毛的?還是一塊的?

趙：啥都行!你買啥我吃啥!

劉(恍然大悟，轉過臉)：我不是剛給你買了一個嗎?咋又吃啊?、、、、、、我身上都沒有零錢了!都剩五塊、十塊的了!咋買啊?

趙：你這個人啊!、、、、、、(更加害羞)哎!四哥!你說!咱倆成了以后，咱們住你家還是住我家啊?

劉：當然住你家了!我那里的電費老貴了!都六毛一度，你家那不是才五毛五嗎?我家也沒有電視!住你家我還能天天看奧特曼!

趙(偷瞄一眼，對觀眾)：目標終于出現了!還是一對二次放電的，雖然電荷不強，但還是可以擦出火焰的!我要不把他倆拿下，我就去幫美國償還國債了!

趙：那你就不怕人家說你倒插門啊?

劉：我都倒插門兩回了，也不在乎再倒插這一回了!人家是鮮花插牛糞，我這是一朵牛糞到處插鮮花!習慣了!

趙：問世間情為何物，只叫老頭以身相許啊!

(劉、趙發現趙說話!)

趙(電話響，接電話)：(哼唱《回家》彩鈴)嘟嘟嘟!嘟嘟嘟!你還在為財運不通而東奔西走嗎?你還在為風水不好而愁眉苦臉嗎?你還在為遲來的愛情而麻痹雙眼嗎?人間傳奇神算，為您排憂解難，預知前世今生，請找忙人趙老根。還在猶豫什么?趕快拿起你手中的電話。移動用戶編輯短信“算命”發送到“妖拐妖拐洞洞拐”馬上參與。(變音，捏著嗓子)喜歡這首彩鈴嗎?中國移動集團彩鈴業務、、、、喂!、、、哎!你好!你好!、、、、啊!、、、算的準啊!算的準就好!啊!不用感謝!行行行!好!您要有什么疑問啊，你可以撥打我們的算后服務熱線!啊!再見!

劉：算命的都用上彩鈴了!還有算后服務熱線?

趙：哎!四哥!走，也去算算咱倆?(走到趙跟前)師傅!算命呢?

趙：大妹子!相親呢?

趙(尷尬)：你!你!你這算命的，咋這樣說話呢?

趙(生氣，強硬)：大妹子!你咋就這么沒有文化呢?你可以侮辱我的人，但你不能侮辱我美麗的職業啊!這叫“科學預測”啊。

趙：啊!那、、、那怎么測啊?多錢啊?

趙：大妹子!今天你運氣好!今天是我算命50周年店慶!我們搞活動促銷!我給你打折，50!

趙：你才多大歲數啊?你算命都50年了啊?

趙：啊!帶干不帶干50年了!

劉(圍過去)：那不打折呢?

趙：40

劉(納悶)：怎么打折了，還比不打折錢多了呢?

趙：嗷!別人搞活動打折，是往里打!我們打折是往外打!就50了!·

劉：那你還是別打折了!

趙：就那也太多了!別的地方算命都30塊錢!

趙：30!那是會員價!

趙(推劉)：四哥!走!咱不算了!

趙：二位請留步!不如這樣吧!我給二位來一個甜蜜愛情清爽套餐吧!就是前世、今生、外加你八代祖宗，三位一體!只收你100元!而且算完之后，還有精美禮品送出!

趙：哎!這個還挺劃算的，就是三掛只收100塊錢!而且還送我們禮物?是這個意思嗎?

趙：哎呀!大妹子!你的理解能力絕對超過學前班了!太超前了!

劉：那我們能享受算后服務嗎?

趙：對不起!只有我們的VIP會員，才能享受到算后服務!算后服務熱線是為我們的VIP會員提供的增值服務!

劉：不行!我們就不算了!

(劉拉著趙欲離去，宋上場，手持錦旗，上面些：諸葛在世，人間半仙)

宋(激動)：大爺啊!您真是妙手回春!罪惡克星啊!您算的實在太準了!

趙(裝謙虛)：孩子!低調!低調!別張揚!你一個人知道了就行了!千萬不能讓太多人知道啊!我可不想過多的泄露天機啊!

宋(對劉、趙)：哎呀!你們不知道，這大爺算的實在太準了!一個月前啊!我家的大花貓不見了，怎么也找不到了!我這心里面就急啊!我心想，這八成是讓誰拐去參加那個什么大賽了!就是那個走貓步(模仿模特走路)的，是什么比賽?

劉：比基尼大賽!啊不對!是是是、、、是模特大賽。

宋：對對對!就是那個!哎呀!當時我幾乎就絕望了!我跳樓的心都有!后來就讓大爺給我家的貓算了一掛。這大爺就手指一掐，就說啊!小伙子!你那貓沒有丟，而是去和老鼠談戀愛了!而且那老鼠的條件還不錯，有車有房，還是個飛行員!不用擔心，一個月以后它就回來了!你猜怎么著?它今天果然就回來了!你說神不神啊?

趙：老鼠還有飛行員啊?

宋：啊!蝙蝠不就是老鼠的飛行員嗎?!

劉：那為啥要一個月以后才回來呢?

趙：閃婚了!去度蜜月了嗎?

劉、趙：嗷!

宋：所以我就做了一面錦旗，對大爺表示感謝!(把錦旗掛在長椅上)

趙(拍腿)：孩子啊!你咋就不能低調些呢?你咋就不能不聲張呢?

劉：要不!要不咱倆也算算?就來一個什么冰涼套餐?

趙：是甜蜜愛情清爽套餐!

劉：對對對!就來這個。

趙(激動，翻起鏡片)：大兄弟!你太帥了!

劉(生氣)：你才帥呢!

趙：哎!你原來不是瞎子啊?你不是瞎子在這算什么掛啊?騙人的吧?

趙(站起來，圍趙、李轉圈)：算命的就一定是瞎子嗎?那照你這么說，不出門的就一定是宅男了?那看守所里的人可每天都不出門，有的甚至一輩子都不出一次門!他們就都是宅男了?

趙：那你做廣告，不是說預知前世今生，請找盲人趙老根嗎?

趙：是啊!我是很忙啊?我正忙著給你倆算命呢!

趙：忙人啊?大忙人的忙啊?

趙：啊!

劉：別啰嗦了!怎么算啊?是先看手嗎?

趙：別人看相看手，我看相看口!來張口!啊!

劉(張嘴)：啊!

趙：買牲口才看口呢!

趙(打量劉)：你屬狗!

劉：你咋知道我屬狗呢?!

趙：牙齒尖尖，舌頭出口，不是屬豬，肯定屬狗!而且你還是一條流浪狗!

劉：那、、那什么是流浪狗呢?

趙：意思就是說，你不止一次的更換宿主、、、、、、就是倒插門!你還不止一次的倒插門!

劉：哎呀!這都能算出來了啊?

趙：你有四顆牙齒很長，看來你在家排行老四!

趙：哎!對啊!他是排行老四，他叫趙四!

趙：趙三是你三哥!

劉：哎呀!太神了!太準了!

宋(拉趙到一邊)：大爺!你咋知道的?怎么算的啊?

趙：剛才他倆說話，我都聽見了!我是用我的大智慧分析的!

劉：還有呢?

趙：你還有個弟弟!名叫趙小五!

趙三：沒有啊!這個就不對了!我就兄弟四個!沒有弟弟啊!

趙(靈機一動)：那是因為你命犯太歲，把你弟弟克跑了!讓他投錯地方，叫錯老娘了!

劉：那還是我的弟弟嗎?

趙：怎么不是了!你可把你弟弟害苦了!讓他投胎到一個養驢的人家，那是三天兩頭的被驢踢啊!踢的是慘不忍睹啊!就連喝口水都還得叫人捂!躺到床上讓人扛著走啊!你知道他為什么會這么慘嗎?就是因為你命硬，犯了太歲!硬是把他克走了，投胎到別人家去受苦了!

劉：命犯太歲?

趙：啊!你看!太歲把你的頭發都給你壓沒了!

劉：我、、我、、我不信!

趙：不信?你以前的媳婦都哪里去了?

劉：第一個跟別人跑了!

趙：那第二個呢?

劉：第二個跟別人長相思守了!

宋：那不是一個意思嗎?

元旦晚會小品劇本(二)

元旦小品：這樣的騙局你見過嗎?

現在小偷騙局層出不窮，潘粵明演的一個小品，詐騙團伙，現在小偷都成立公司，分享騙術，都使用高科技了，我們的防騙技術是不是也得提升呢。下面請欣賞小品：撿錢了。

清潔工(男)打扮成香港游客從左側幕上。他身穿港式服裝，戴太陽鏡和金表，背黑色皮掛包。

清潔工：我是寫字樓的清潔工。這個職稱蠻好聽，實際上是洗廁所的。今天是星期六，我洗了臭不可聞的工作服;從頭到腳包裝一番，上街去買東西。怎么樣?我像個港澳同胞呢?還是像個歸國華僑?

一名留著絡腮胡子的男人從清潔工背后走過，掏出手絹檫汗，從褲袋里掉下一件捆綁成正方形的物體。絡腮胡子沒有發覺，快步走進右側幕。

清潔工：先生!你丟東西了!先生!先生!(撿起正方形物體細看。它是一迭百元鈔票，用細繩捆綁而成。)哇!這么大一捆，大概有三千到四千塊錢。

[一名打扮得很時髦的女子背著掛包,從左側幕沖出來;伸手搶奪正方形物體,塞進自己的褲袋里。

清潔工：哎!你怎么搶錢啊?

時髦女子：按老規矩，見面分一半。(指左側幕)找個地方，把錢分掉!

[清潔工和時髦女子走向左側幕，絡腮胡子從右側幕沖出來，張開雙臂擋住他們。

絡腮胡子：我剛才丟了四千塊錢，是不是被你們撿到了?

時髦女子：(從掛包里取出一個精致的錢包打開)這是我的錢，跟你沒關系。

絡腮胡子：能看看你的掛包嗎?

時髦女子：請吧!

[絡腮胡子翻看掛包，沒發現值錢的東西，轉向清潔工。

絡腮胡子：錢是不是你撿到了?能讓我檢查一下嗎?

清潔工：(從掛包里取出錢包打開)這里只有三十多塊錢，不是你的。

絡腮胡子：能看看你的掛包嗎?

清潔工;請吧!

絡腮胡子：(翻看掛包,大失所望)你是來旅游的,怎么帶這么少錢?

清潔工：我帶多少錢，跟你有什么關系?

絡腮胡子：四千塊錢是不是在你身上?能讓我檢查一下嗎?

清潔工：(指時髦女子)錢在她的褲袋里。

絡腮胡子：(轉向時髦女子，哭喪著臉)大姐!我媽媽病了，躺在醫院里。那四千塊是救命錢，快還給我吧!

[時髦女子從褲袋里掏出正方形物體，惡狠狠地拍進絡腮胡子的手心。

絡腮胡子：(連連鞠躬)謝謝!謝謝!祝你們好人有好報!天天走好運!年年發大財!(從右側幕下)

時髦女子：(對清潔工)蠢貨!有錢都不想要!

清潔工：我是領導干部，應該以身作則!

時髦女子:(打量對方)你是什么職稱?

清潔工:廁所所長!小便處處長!夠不夠酷?

時髦女子:放你媽的狗屁!

[時髦女子走向右側幕，一名女便衣警察從右側幕沖出來，給時髦女子戴手銬。

時髦女子：你是什么人?想干什么?

女便衣：(出示證件)我是警察!執行公務!

[絡腮胡子帶著手銬，被一名男便衣警察押著從右側幕上。

男便衣：我們盯了好幾天，就是為了抓現行的。

清潔工：(問男便衣)那四千塊錢是真的還是假的?

男便衣：十有八九都是假的。

清潔工：為什么?

男便衣：如果那四千塊是真的，他們敢在大街上亂扔嗎?萬一遇到哄搶怎么辦?連老本都賠掉了!

清潔工：對!你說得很有道理!

男便衣：這些犯罪嫌疑人拿假鈔做誘餌，故意攔截過路行人。能偷就偷，不能偷就搶，已經有好幾位受害者來向我們報案了。

清潔工：(對觀眾)各位朋友，你們聽清楚了嗎?

元旦晚會小品劇本(三)

元旦小品：傷不起

20xx年之后什么最貴，看病最貴，現在空氣，水，環境衛生，生活壓力，使得我們在享受便利的同時也備受傷害，下面的小品，講了一個看病的經歷，雖然看著有些荒誕，卻也暗諷了醫療行業的一些弊病。

導醫：喂，是XXX，呦，是您啊，您好您好您好您好您好您好，啊，那個大人物要來，你放心，我們一定會讓他壞的進來，好的出去，橫的進來，豎的出去，冷的進來，暖的出去，李蓮英進來，李連杰出去。嗯，好的，放心。

病人：哎呦。這過年吶，火鍋吃多了，屁股疼，估計是上火。

導醫：呦，您來了

病人：誰?

導醫：還能是誰啊，就是您啊，呵呵呵呵……

病人：你干啥?

導醫：微笑，你懂得。我們要給您最貼心的服務。

病人：看起來挺鬧心的。

導醫：鬧心，一看就知道您有病。

病人：你才有病呢!

導醫：歡迎您帶病光臨，我來介紹一下，我們這兒有眾多的臨床科室。其中皮膚科、心內科、手外科、中醫科、乳腺科、泌尿科、婦女科，為我們的專長，包括寵物不孕不育，花果蔬菜催熟，牛羊騾馬接生，外星人來到地球水土不服。我們都是一條龍的服務。

病人：蒼蠅，你們這兒的衛生條件不太好啊，我把他趕走。

導醫：手下留情。

病人：怎么了?

導醫：那是我們的患者，剛做完截肢手術，原來還能跑，現在，只能飛了。

病人：身殘志堅吶。

導醫：不知道您是哪里不舒服啊?

病人：我這個屁股，我這個臀部，哎呀，我告訴你啊，我是上火，我疼，我是不好意思說，本來我就有痔。

導醫：有志不在年高啊，這么年紀輕輕的就胸有大志。

病人：有個屁大志。

導醫：沒錯，是長在屁股上，真是前途無量啊。您稍等，我馬上介紹我們最優秀的專家，為您治。

病人：快點快點。

外科醫生：太慌張，先打聲招呼嘛。

病人：您是?

外科醫生：我是畢業于外太平洋大學，外科專業的博士，我叫外行 工號20xx。

病人：外行?怎么聽起來這么別扭呢?可我是里邊疼，你能治嗎?

外科醫生：由內而外，治本先要治標。你這個病一定要看外科。再說了，您是剛從外面進來的吧。

病人：是的。

外科醫生：在外面得病就一定要看外科呀。

病人：什么邏輯啊。

內科醫生：別在這兒瞎掰了，你別聽他胡說八道，看病千萬不要看外行外科，一定要看我們內行內科。

病人：內科，那您是?

內科醫生：我是內太平洋大學畢業的內科博士，我叫內個誰啊。

病人：內個誰啊?

內科醫生：對，就是我。治標先得治本啊，得標本兼職啊。

病人：你要把我制成標本啊。

內科醫生：你最近亂吃什么東西了沒?

病人：大過年的，沒少吃火鍋。

內科醫生：哦，消化系統紊亂。

病人：哦，是嗎?

內科醫生：嗯，我給你先做個內窺鏡吧。

病人，哦哦哦，好好好。

病人：您輕點。

內科醫生：你放心，我做了這么多年的檢查。

病人：啊……

內科醫生：就從來沒聽見過不叫喚的。

病人：大夫，你看到什么了

內科醫生：您里面可真夠繞的呀，

病人：是嗎，誰腸子不饒啊，你先在看到什么了?

內科醫生：這亂撲騰的是什么呀?

病人：哎呀，我心口疼，大夫，你開過了。

內科醫生：咦，這啥玩意啊?

病人：怎么了怎么了。

內科醫生：哦，牙口不太好，有齲齒。

病人：啊，怎么回事

內科醫生：要不我給您拔了。

病人：別別別，拔牙也歸內科管啊。

內科醫生：只要是您內里邊的事情啊，都歸我們內科包圓了。

病人：哎呦，大姐，阿姨，奶奶，你趕緊吧，你再往外捅，就見到窗戶了。

內科醫生：檢查完畢

病人：哎喲，我就是屁股疼，至于嗎?你們這兒不會是無證經營的吧?

中醫科上場……

中醫：無證不要緊，看好病就行啊!貴人吶，你來得好啊!這是人是仙都得看病啊!

病人：額，您是?

中醫：老夫是中印度洋中醫專科醫學博士后導師--鐘一刀。

病人：中一刀(驚嚇的表情)你能看好我這個病嗎?

中醫：來來來 老夫給你搭搭脈

病人：哦 好好好

接著搭脈過程中……(打屁股)

病人：你搭脈就搭脈，你拍嘛啊?

中醫：人在江湖飄，老夫講究四個字：望、聞、問、拍

這時候，外科醫生沖過來……

外科：拍?輪得到你嗎?

內科醫生也插話道……

內科醫生：拍片是我們內科的事啊!

中醫：關你什么事?

外科和中醫對望，相繼說道：也沒你事……

這時候，病人蹲在地上，說：別吵了，我聽誰的呀?

外科：別聽他的(指著中醫)

內科醫生：別吵了，我再給您做個內窺鏡，這回下手輕點，包您不叫喚

病人：我怕疼

外科：誰做他的檢查都跟殺豬似的

病人：額，不做不做不做

外科：你聽我的，我來手起刀落，一刀切，來個干凈利落

病人：哎呦，更可怕了，不做不做不做

中醫：老夫給你刮痧、拔罐、針灸。打通你的任督二脈

病人這時問到：靠譜嗎?

這時，外科沖著中醫說：你點了人家死穴吧?別聽他們的

病人抱著頭：不要不要不要

這時，醫生都喊著：聽我的、聽我的……

但是病人：聽誰的呀?慢慢說，我聽誰的呀?哎呦，得個病，傷不起啊!!!

鏡頭切換+++音樂響起(傷不起的音樂)，護士登場……

導醫：您好，喲，是您啊!您好您好您好您好您好您好……啊?大人物不來了?那這個人呢?哦……(掛斷電話)

病人：哎，人呢?大夫呢?你們在哪兒啊?外大夫、外大夫……

外科(玩手機中)：我說你這個病啊，不歸我管。你找內科看去吧!

病人：你不是說，治本先得治標嗎?

外科：喲喲喲，完了(其實是玩游戲輸了)……(然后對著病人說)你怎么那么搞不清楚狀況啊?我這是外科啊!你要是屁股蛋子上插把刀，那是我的事。可你是里邊疼，你就得找內科看去。

病人也符合著：我里邊疼

病人繼續喊著：內大夫、內大夫

內科(修著指甲)：你有沒有禮貌啊?大呼小叫，直呼其名的。

病人被說的，變的客氣了：呵呵，尊敬的內大夫，您看我這個病，您能治嗎?

內科醫生：你到底是哪兒疼啊?

病人：我屁股疼

內科醫生：左邊疼還是右邊疼啊?

病人：中間疼

內科不耐煩的說：那你找中醫去啊!!!

病人不解：啊?中醫?哦……鐘大夫、鐘大夫……

中醫(耷拉著胡子)：唉，這是人是妖都有個生老病死

病人(怕怕的)：我又成了妖了……

中醫(捋著胡子)：子曾經曰過，順其自然吧!你這病啊，老夫治不了啊!

病人(捂著自己的屁股)：那我這個病找誰治呢?

中醫：找導醫小姐吧!

病人：導醫小姐?(接著喊道)小姐、小姐、小姐……

導醫：你叫誰小姐呢?你們家都是小姐，真沒素質……

病人：你怎么說變臉就變臉了呢?你不是說要微笑服務嗎?

導醫：姐不是蒙娜麗莎，不會對誰都微笑……

病人：那我這病?

導醫：你這病啊，能治……

病人：哎呦，太好了，太好了……

導醫：給你開藥唄……

病人：好好好

導醫：要國產的還是進口的呀?

病人：有啥區別呢?

導醫：國產的好 進口的貴

病人：那就拿貴的

導醫：嗯 還算是有眼光……

病人：好好好

導醫(拿著藥)：這個藥啊，無毒副作用。用了都說好，綠色環保。

病人：真好

導醫：早中晚各一次，記住了沒?

病人：記住了

然后導醫把藥給了病人，病人接過手……

病人：哎呦，終于拿著藥了(拆開藥盒)喲呵，里面還有呢?這進口的藥啊，貴就貴在包裝上了(終于拿出來了)啥玩意啊?(看著瓶子上的字)：多喝水?也是，水乃生命之源，喝了能治百病

篇10

面對病人，即為“臨床”

要說臨床類醫學專業，首先要說說什么是臨床。

從醫學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎”相對的。如臨床醫學與基礎醫學，臨床部與基礎部。所謂基礎即醫學的基本理論、基礎知識、基本技能的統稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎課程；臨床醫學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等屬于臨床醫學。

從醫院內部分工來說，則分為臨床、醫技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫生、護士；醫技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務；還有行政、工勤也為病人服務，但是這種服務是間接的，是從行政管理、物資供應、生活保證等方面提供的，這個專業在下文會有提及。

理科知識是難點，內、外、婦、兒是“一家”

從2007年開始，重慶醫科大學開始將醫學類專業向文科生開放，涉及領域有臨床醫學、臨床醫學（兒科醫學方向）、臨床醫學（老年醫學方向）、臨床醫學（心理衛生方向），但基本上都只在臨床醫學五年制的形式中招取。

臨床醫學不同于中醫的陰陽調和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。

或許你有疑問，我學了臨床醫學，究竟是側重于哪一方面的呢？內科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設的臨床課程，但重中之重是內、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內科學尤其重要。

醫學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫院學習，而大五的主要學習內容，就是實習。都說醫生越老越吃香，其實就是因為經驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫時間越長，積累的臨床經驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫術當然也會隨之提升，所以在醫院，退休返聘的情況十分常見，醫生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業。

靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫德

扎實的理論基礎能夠讓你準確地判斷病情、預估風險、選擇術式和處理方法，但是作為一名臨床醫生，醫技才是根本。尤其當你是一名外科醫生，你需要對切（剪）開、縫合、結扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復練習。外科醫生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。

當然，作為一名醫生，最重要的是醫德。所謂醫者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業榮譽的醫者。

護士≠護工，護理是實用的學科！

首先要聲明，護士并非保姆，在醫院中，其也有自己的技術職務。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內容遠比照看病人要復雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導病人服藥，以及在手術過程中協助醫生等。

護士的職能廣泛而工作內容復雜，這也決定了護理專業并不好學。醫學的基礎課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫學學生的必經難關，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結構，理解病體與健康人體的區別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。

護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫人，必先醫己”呢。

同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當的。護士應該如何推藥車都需要經過訓練，讓藥車平穩而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。

護理學如今已經不再是女生的專利。幼師界出現了男幼師，并且十分吃香、供不應求，這說明職業的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫學部、武漢大學、長沙醫學院、南方醫科大學等高校都對護理學專業實施男女兼招。隨著醫療事業的發展，國外較先進的醫療機構都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫院的正常運轉。當然國內高級護理人員還達不到直接晉升醫院管理級的程度，但趨勢已經在國際形成，國內護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質也將提升至本科、碩士甚至博士。

醫藥界的“非醫”專業

以上介紹了許多與從醫密切相關的專業，但還有一些與醫藥十分密切，卻不是“當醫生”的專業，你了解嗎？

公共事業管理（醫院管理）

主要課程：管理學基礎、人力資源管理、行政管理學、領導科學、社會醫學、衛生事業管理學、衛生經濟學、衛生統計學、衛生信息管理學、醫院管理學、組織行為學、衛生法學、英語、計算機、基礎醫學概論、臨床醫學概論、預防醫學、流行病學等。

就業方向：在醫療、教育、科研、衛生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業主要分布在各級醫藥衛生行政管理機構、公共衛生部門、衛生事業單位及其科研機構、高等院校，也可繼續攻讀社會醫學與衛生事業管理專業或相關專業的碩士學位。

小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業管理和行政管理等專業有重疊，本科畢業后能領到管理學學位，所以這些專業的就業方向存在一些共性，即使未能到醫院或醫療機構等相關領域就業，也能夠在普通的設有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫院的經營管理模式，普通的行政管理類課程在專業性很強的醫療機構則會感到有點難以應付。

市場營銷（醫藥市場營銷）

主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿易實務、財務管理學等。

就業方向：大型藥廠、醫藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫院、衛生行政部門等。

小編點評：醫藥行業是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業人員的素質也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業準入制，這也從一定程度上保證了該專業的就業競爭力。如今我國大約有35萬家醫療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫藥批發公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫藥行業準入制度的規范化和不斷完善，醫藥界對高技能醫藥營銷專業的技術人才需求將越來越大，醫藥市場營銷行業前景看好。

法學（醫藥衛生）

主要課程（以北京中醫藥大學為例）：除常規法學課程外，特設衛生法學、醫事法學、衛生法律實務、中醫學基礎概論、現代醫學基礎概論、臨床醫學概論等與醫療領域法律法規相關的課程。