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篇1

[關鍵詞] 營養；護理；早產兒；低出生體質量兒

[中圖分類號] 473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-133-03

早產低出生體質量兒是指胎齡小于37周，出生體重小于2500g的早產兒[1-2]。隨著科學技術尤其是圍產期醫療技術和腸外營養技術的發展，早產低出生體質量兒的成活率也在逐年上升[3-5]。然而早產兒各系統功能發育不全，對營養的吸收以及食物的消化能力弱，極易發生喂養不耐受，從而出現營養不良，嚴重影響早產低出生體質量兒的生活質量[6]。因此對于早產低出生體質量兒的護理治療的主要問題之一是營養問題[7]。對早產兒進行早期營養干預護理對于早產低出生體質量兒的存活以及防止營養不良的發生具有重要意義。本研究通過對86例早產低出生體質量兒進行對比實驗研究。

對比分析了營養護理干預和常規治療對早產低出生體質量兒的出生體質量、胎齡、恢復出生體質量的時間、鼻胃管留置時間、腸道營養達到418.4kj/kg時間以及護理的效果影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例在2011年10月～2013年10月期間在我院出生的早產低出生體質量兒，并根據患者入院順序編號1～86號，按數字隨機法將患者分成兩組。入選標準[8]：胎齡少于37周且出生體重小于2500g的新生兒，無嚴重的先天心臟病等功能缺陷疾病。本研究經本院醫學倫理會同意，并由患者家屬簽署知情同意書。其中對照組43例，男

22例，女21例；干預組43例，男26例，女17例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。治愈標準：無呼吸暫停和已停止吸氧，可以自行進行吃奶且奶量達到標準。在室溫的環境中體溫在36～37℃之間，體重達到2500g以上且無并發癥的發生。好轉標準[9]：無呼吸暫停和已停止吸氧。沒有并發癥但吃奶量以及體重尚未達到滿意效果且還需要保溫。

1.2 方法

兩組均進行常規的治療及護理。對照組采取常規喂養方法且不進行按摩和喂養后抬高等護理干預。干預組患者根據個體情況采取腸道喂養或者胃腸外喂養，喂養每3小時1次。喂養后采取俯臥位并在下一次喂養前進行腹部按摩。按摩以肚臍為中心，順時針用指腹輕柔地按摩約5min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者實驗前后血糖、白蛋白、血漿總蛋白、體重、血尿素氮、淋巴細胞總數等的變化以及恢復出生體質量的時間（RT）、鼻胃管留置時間（NT）以及腸道營養達到418.4kj/kg時間（TT）等。血糖測定采用美國利舒坦血糖儀，白蛋白測定采用血漿蛋白質測定法，血漿總蛋白測定采用雙縮脲法。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件。計數資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組早產兒出生體質量（W）、胎齡（FA）、RT、NT以及TT的比較

與對照組比較，干預組恢復到出生體質所需時間、留置鼻管的時間以及腸道營養達到418.4Kj/kg時間均明顯縮短，差異具有統計學意義（P

2.2 干預組與對照組實驗后常規檢測結果

與對照組比較，干預組試驗后的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖以及淋巴細胞總數水平均明顯高于對照組，干預組實驗后的血尿素氮水平明顯降低，差異具有統計學意義（P

2.3 兩組治療效果比較

與對照組比較，干預組的治療的總有效率提高，差異具有統計學意義（P

3 討論

近年來，早產低出生體質量兒的出生率逐年上升。早產低出生體質量兒因系統發育不成熟，在出生后極容易發生喂養耐受不良等情況[10]。對早產低出生體質量兒進行合理早期喂養是提高其存活率的關鍵環節之一，一般在早產低出生體質量兒出生后6h就可進行糖水喂養，24h即可進行喂乳。對于吞咽能力差的患兒宜適當延長開始喂養時間，先采取靜脈補液[11-12]。喂養應該以少量開始，慢慢提高患兒胃腸道適應能力以及消化功能，之后再根據患者具體情況提高喂養量。對患兒進行早期的營養干預治療可以提高早產低出生體質量兒的血糖水平并提高患兒的免疫力及改善胃腸道功能。喂養過程中應注意早產低出生體質量兒的營養搭配問題。早產兒低出生體質量兒因缺乏有關轉化酶，除正常兒所需的9種必需氨基酸外，胱氨酸及絡氨酸也是早產兒的必需氨基酸，在喂養時應注意適當添加富含胱氨酸和絡氨酸的食品。同時，早產低出生體質量兒對無機鹽、蛋白質和維生素的需求量也比正常出生嬰兒高，在對其進行喂養時還需注意添加足量的無機鹽、維生素和蛋白質等，同時密切觀察患兒的喂養耐受情況及時調整喂養方式并進行適當的按摩護理[13]。早產低出生體質量兒生理功能發育不全，免疫能力和適應能力也差，對早產低出生體質量兒的護理對改善其營養狀況、防止營養不良的發生、提高其生存治療及存活率具有重要意義。

本研究結果發現，對早產低出生體質量兒進行營養護理干預可以明顯縮短其恢復到出生體質所需要的時間、留置鼻管的時間以及腸道營養達到418.4kj/kg所需時間，在短時間內改善患兒的營養狀況，促進患兒早日恢復。通過營養護理干預，早產低出生體質量兒的血糖水平、血漿總蛋白及血漿白蛋白均提高，淋巴細胞數量增加，尿素氮含量減少，說明早期的營養護理干預可以改善早產低出生體質量兒的營養狀況，提高其免疫能力并增強其腎功能。適當的按摩護理可以增強腸道激素的分泌，促進胃腸的蠕動從而改善喂養耐受性及保持每天的排便通暢，提高護理效果。喂養后使用合適的枕頭墊高患者胃部，同時患者采用俯臥位。喂養后俯臥位時早產兒頭抬高的能促進胃的排空且俯臥時乳汁在胃內停留時間的縮短減少了腹脹。而且俯臥位可減少早產兒的肢體活動從而減少其能量的消耗使消化吸收相對增多。此外，喂養后的俯臥位是改善早產兒肺功能的適宜，不但可減少胃潴留液和腹脹和嘔吐發生，還可以減少呼吸暫停的發生，保證早產低出生體質量兒的呼吸通暢，從而提高早產低體質量兒喂養的耐受性。總之，對早產低體質量兒進行營養護理干預可以促進患兒的好轉和痊愈，提高治療的有效率和患者的存活率。

綜上所述，對早產低出生體質量兒進行適當的按摩護理可以促進其消化功能的恢復、提高其喂養耐受性并改善其肺功能。在早產兒出生后應盡快進行早期微量喂養，對于喂養耐受不良的患者可進行腸胃外喂養。適當的營養干預護理可以防止營養不良情況的發生，促使患兒盡快康復。

[參考文獻]

[1] 雷銀香，趙翠香.早產兒營養狀況分析及干預措施[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（31）：3963-3964.

[2] 丁曉華，王松，李勝玲，等.非營養性吸吮在早產兒護理中的研究進展[J].護士進修雜志，2010，25（7）：636-638.

[3] Freitas RG，Nogueira RJ，Antonio MA，et al.Selenium deficiency and the effects of supplementation on preterm infants[J].Rev Paul Pediatr，2014，32（1）：126-135.

[4] 李佳梅，潘繼紅，鄒文霞，等.多胞胎早產兒的圍生期護理[J].廣東醫學，2012，33（24）：3681-3683.

[5] Working Group Of Pediatrics Chinese Society Of Parenteral And Enteral Nutrition，Working Group Of Neonatology Chinese Society Of Pediatrics，Working Group Of Neonatal Surgery Chinese Society Of Pediatric Surgery. CSPEN guidelines for nutrition support in neonates[J].Asia Pac J Clin Nutr，2013，22（4）：655-663.

[6] 阮玲紅，曹李麗，周萍芳，等.極低出生體重兒喂養不耐受的護理[J].護士進修雜志，2012，27（17）：1605-1607.

[7] 沈曉虹.早產兒營養支持護理[J].青海醫藥雜志，2009，39（6）：35-36.

[8] 劉楊.極低出生體重兒喂養方式及相關護理的研究進展[J].中國美容醫學，2012，21（7X）：395-398.

[9] 雷銀香，趙翠香.新生兒出生體質量與營養關系的探討及對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：3696-3697.

[10] 蘭衛華.護理流程重組對早產低體質量兒喂養效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3620-3621.

[11] 龍浪，張彩霞，歐添英.部分胃腸外營養在早產兒、低體重兒的應用和護理[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：21-23.

[12] 魏麗，徐鑫芬.23例早產兒腸內營養護理[J].中華護理雜志，2012，47（2）：174-175.

篇2

目的 探討周圍靜脈營養在早產兒中的應用。方法 選擇153例早產兒經周圍靜脈輸入胃腸外營養。結果 患兒每日體重增加10～15g，無一例發生感染或其他并發癥。結論 周圍靜脈胃腸外營養是危重新生兒康復的基礎，對早產兒可提高生存質量，促進生長發育，降低并發癥的發生率。具有應用方便、安全性高的特點，可避免中心靜脈導管相關并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】 嬰兒 早產 胃腸外營養 靜脈 母嬰護理

隨著臨床營養治療學的不斷發展及腸外營養液配制水平的提高，胃腸外營養支持方式亦由20世紀70年代的以中心靜脈為主發展到20世紀90年代以后的以周圍靜脈為主［1］。周圍靜脈營養是除中心靜脈營養的另一種腸外營養補充形式，是通過外周靜脈途徑補充患兒所需的營養素的方法。具有應用方便、安全性高、可避免中心靜脈導管相關并發癥的優勢。我科于2008年6月～12月收治153例早產兒，均采用周圍靜脈營養，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組153例中，男89例，女64例，胎齡在24+6～36周，體重在1300～2350g，診斷均符合早產兒診斷標準。其中腦損傷64例，窒息伴多器官衰竭8例，吸入性肺炎9例，單純性早產兒72例。除采用靜脈營養，酌情再輔予口飼或鼻飼相應配方奶，每天總量不超過160ml。使患兒體重增加，減少并發癥，患兒的存活率和生存質量有所提高。

1.2 方法 使用美國B-D公司生產的24G留置針，3M敷貼。取四肢靜脈或頭皮靜脈為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素混合為一組溶液，用微量輸液泵在24h內均勻輸入。

2 護理

2.1 選擇穿刺部位 選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多是毛細血管，輸入滲透性高、刺激性強的營養合劑時，易發生機械性靜脈炎和液體滲出，引起皮膚浸潤甚至壞死，對患兒造成傷害。四肢靜脈因位置表淺、顯露清楚、彈性好、容易穿刺而被經常采用，但須妥善固定，防止針頭移位、脫出，致使輸液失敗。有資料表明［2］，早產兒行腋下靜脈穿刺留置針與頭皮靜脈、四肢靜脈留置比較，在留置時間、靜脈炎發生方面差異有顯著性，腋下靜脈留置針留置時間達(112.7±23.27)h，經過實踐，應首選腋靜脈，腋下表淺靜脈即為貴要靜脈，因口徑粗，彈性好、位置表淺、容易固定而被采用。穿刺時動作要輕、慢、爭取一次穿刺成功，減少穿刺次數，選擇粗細適宜的留置針。

2.2 靜脈營養液的配制 采用全合一營養液，可減少營養液的污染機會，提高營養支持效果，減少并發癥的發生，簡化護士操作，便于管理［3］。在配制營養液過程中嚴格執行無菌技術在超凈臺內配制，并根據不同營養的性質分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，如水溶性維生素、電解質、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，確認沒有沉淀再一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素。注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養液最好現配現用，如暫時未用，應放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室溫下［4］，24h輸完。

2.3 靜脈營養液輸注的護理

2.3.1 準確掌握輸注總量 靜脈營養輸注時必須采用具有輸注總量準確、速度恒定的輸液泵。可有效避免由于輸入速度的不穩定而造成的高血糖或低血糖。將每天的總量均勻地在24h內輸入。

2.3.2 加強巡視，注意觀察穿刺部位皮膚 靜脈營養液輸注過程中，要加強巡視，保護血管，不要過分依賴輸液泵的報警功能，因其對輸液滲出、皮下腫脹無報警功能。早產兒在暖箱內四肢活動度大，缺乏約束，再加上血管細小，治療療程持續時間長等原因，易引起留置針留置失敗、液體滲出。高濃度的營養液極具腐蝕性，浸潤后會導致嚴重的組織損壞［2］。應每小時注意觀察穿刺部位皮膚有無發紅、腫、熱、痛、滲血、膿性分泌物等炎性反應，如有滲出、浸潤時及時拔出導管，更換穿刺部位。觀察導管有無脫出，阻塞等。周圍靜脈留置針留置時間控制在72～96h，腋靜脈留置可適當延長至120h，中途應更換無菌敷貼。

2.4 早期微量胃腸道營養 早期微量喂養后可縮短胃管喂養到口喂養的時間，減少食物在腸道的排泄時間，體重增長快，從而縮短住院時間。微量喂養方式包括經口喂養和經鼻導管喂養。管飼時，每次給奶前均要抽吸胃內容物，了解胃儲留的程度。鼻飼給奶時，不要用注射器推注，要借助重力作用自動給入。防止推注壓力過大，對早產兒的胃黏膜造成損害。

2.5 注意事項 靜脈營養液使用過程中應每天觀察皮膚彈性，囟門狀況，詳細記錄24h液體出入量，保持出入量基本平衡。每日晨間測體重一次，觀察體重增長情況，正常情況下應該勻速增長，每天增重約為20g左右。每周還要監測血糖及血常規、電解質、肝功能、尿素氮、肌酐等生化指標，以便及早發現并發癥。

3 體會

周圍靜脈營養具有操作簡單、護理方便、安全的特點，可避免中心靜脈導管有關的并發癥，其提供的熱卡和氮可滿足大多數接受周圍靜脈營養患者的基本要求。可作為一種理想的腸外營養途徑。

參考文獻

［1］ 張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養的護理［J］.南方護理學報，2003，10（6）：32-33.

［2］ 陳百合，謝巾英.最新兒科護理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999：112.

篇3

[關鍵詞] 標準化營養支持；早產兒；生長發育；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）02-0142-04

Application value of standardized nutritional support in the growth and development of premature infants

LI Miaoxian ZHANG Yanfen WU Yuanfen

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通訊作者：張美英

【摘要】 目的 探討采取綜合護理干預治療對早產低體重兒營養及喂養不耐受的影響。方法 將60例適于胎齡的早產低體重兒隨機分為兩組，干預組通過對早產低體重兒實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、喂養后俯臥位及腹部撫觸等綜合護理干預措施，并把這四種護理干預措施進行流程重組形成護理循環貫穿在早產兒的日常護理中。對照組采取早產兒常規護理，兩組均用同一種配方奶喂養，記錄喂養相關情況（鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間及腸道營養達418.4 kJ/kg?d的時間）及喂養不耐受的臨床表現。結果 干預組恢復出生體重時間（8.5±3.1） d較對照組（11.0±3.0） d顯著縮短（P

【關鍵詞】 早產低體重兒； 非營養性吸吮； 喂養后俯臥位； 喂養不耐受； 綜合護理干預

早產兒（尤其是胎齡小于34周，體重小于2000 g）的早產低體重兒由于胃腸功能發育不成熟,而且吸吮、吞咽協調功能差,經口喂養困難,臨床上小于34周的早產兒一般不經口喂養，往往采用管飼喂養。如何使他們盡快能經口進食，縮短靜脈營養的時間，提高他們生存的質量是臨床研究的重點。本課題設計重組非營養性吸吮、腹部撫觸、喂養后俯臥位及微量泵間斷胃管喂養這四種護理干預措施的流程，使之成為一個護理循環，貫穿于早產低體重兒的日常護理工作中，通過綜合護理干預，提高早產低體重兒喂養的耐受性。并于2010年3月～2011年3月在我院新生兒科對符合條件的60例早產低體重兒的喂養情況進行臨床研究，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月在筆者所在醫院新生兒科收治的適于胎齡的早產低體重兒共60例。病例選擇納入標準: （1）早產兒、適于胎齡兒；（2）出生后6 h內入院、性別不限；（3）出生體重1200～2000 g，平均1320 g；胎齡28～34周，平均32.4周；（4）需經間斷胃管喂養及靜脈營養；（5）出生后Apgar評分1 min、5 min均大于8分；（6）與患兒父母簽署書面知情同意書。病例排除標準:（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遺傳性疾病；（3）無呼吸系統支持治療。將符合條件的60例早產低體重兒按隨機的原則分為兩組：綜合護理干預組30例，男14例，女16例，對照組30例，男15例，女15例。兩組患兒在性別、胎齡、胎產式、出生體重、頭圍、身長等方面差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組方法 由專門培訓的護士實施綜合護理干預措施，即在早產低體重兒喂養護理中實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、喂養后俯臥位及腹部撫觸等綜合護理干預措施，并把這四種護理干預措施進行流程重組形成護理循環貫穿在早產低體重兒的整個喂養護理中。

1.2.1.1 非營養性吸吮：在每次胃管喂養前給予早產低體重兒進行非營養性吸吮吸吮5～10 min。

1.2.1.2 微量泵間斷胃管喂養法：遵醫囑將所需的胃管喂養的早產兒奶按量及速度使用微量泵勻速泵入，泵1 h停2 h。

1.2.1.3 喂養后采取俯臥位：每次喂奶后使用早產兒專用臥墊（已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 200820113714.3及國家外觀設計專利，專利號：ZL 200830113331.1）給予抬高頭肩部150俯臥1 h。早產兒專用臥墊的構造：提供一種供早產兒在暖箱能安全舒適地進行仰臥及俯臥的專用臥墊。臥墊由U型床墊和固定頭部用的凹型小枕組成，U型床墊有柔軟的U型護圈，凹槽形狀（長45 cm，寬35 cm，高8 cm）；活動的固定頭部用凹型小枕為凹槽形狀（長25 cm，寬15 cm，高5 cm）。床墊的下層設有雙層布套，布套內放置水囊墊由軟質聚氯乙烯塑料制成的醫用塑料袋，規格29 cm×49 cm，單層厚度為0.13 mm），灌入30 ℃～36 ℃溫水3600 ml呈水囊樣。臥墊采用純棉淺色絨布制作，U型護圈填充物為高彈力棉。使用前先將溫度適宜的水灌入水囊墊內，并將水囊墊放入臥墊的底部的雙層布套內，然后將臥墊放置于預熱好的早產兒暖箱內，根據早產兒身長將凹型頭部固定小枕放置于臥墊適合位置，當早產兒仰臥時，小枕的的凹口朝床墊里面，當早產兒俯臥時，小枕凹口朝床墊外面。調整好早產兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，頭部置于小枕的凹槽內，確保早產兒在各種臥位時的安全。

1.2.1.4 腹部撫觸：每次俯臥后在下一次喂養前給予腹部撫觸5 min。撫觸方法為用掌心撫觸，用力均勻、柔和、力度適宜，以臍為中心由內向外按順時針方向撫觸，同時用手指指腹輕揉左側小腹部8～10次，每次撫觸時間為5 min。撫觸前用嬰兒潤膚油手掌，開始動作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察早產兒反應，若出現哭鬧、肌張力增高，膚色發生變化應暫停。同時將這四種護理干預措施形成一個護理循環貫穿在早產兒的整個護理過程中。

1.2.3 對照組方法 采用常規喂養（普通胃管間歇喂養法）；兩組均進行常規治及護理（藥物治療＋靜脈營養）。

1.2.4 配方奶及營養方案 兩組早產兒均采用統一品牌奶粉（多美滋早產兒配方奶粉）進行喂養。因入院時間不同,于生后4～25 h開始喂養，從小量起：對于出生體重1000～1500 g早產兒，開始1 ml/次，每2 h一次，每天每次增加2 ml：對于體重>1500 g早產兒，開始2 ml/次，每2 h一次，每天每次增加4 ml。靜脈營養兩組均于生后第1天靜脈輸注5%葡萄糖溶液,第2天始加用6%小兒氨基酸，第3天始加用20%脂肪乳溶液,氨基酸和脂肪乳劑量分別從每天0.5 g/kg開始，每天增加0.5 g/kg,逐漸增至每3.0 g/kg。靜脈入液量兩組無差異。預計總液量第1天為50 ml/kg，按每天25 ml/kg增加，直至每天150 ml/kg。腸道營養418.4 kJ/（kg?d）時停用靜脈營養，即達全腸道營養。

1.2.5 喂養不耐受處理 在喂養過程中，如胃內殘留奶汁超過上次喂奶量的1/3，則將殘留液打回,再將奶補至預計給予量；若下次仍有殘留，奶量減少2～4 ml，若出現腹脹明顯，則暫時停止喂養，遵醫囑給予清潔灌腸，必要時攝腹平片排除壞死性小腸結腸炎（NEC）。

1.3 監測指標

1.3.1 喂養相關情況 記錄鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸道營養達418.4 kJ/（kg?d）的時間，喂養過程中出現嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停的例數。

1.3.2 喂養不耐受的診斷標準 參照董梅等［1］診斷標準，有以下表現1項或1項以上者即為喂養不耐受：（1）腹脹，24 h腹圍增加1.5 cm伴腸型；（2）多次出現喂養后嘔吐；（3）胃殘留量超過喂入奶量的30%；（4）胃內有咖啡色樣物；（5）>2次被下達禁食醫囑；（6）出生第2周末喂入奶量

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用卡方檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養相關情況的比較 干預組患兒達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置均比對照組短，差異有統計學意義（P

2.2 兩組早產兒喂養不耐受的比較 干預組喂養出現嘔吐、腹脹、胃殘留、呼吸暫停例數均較對照組少，差異有統計學意義（P

表1 兩組早產兒喂養相關情況（x±s）

表2 兩組早產兒喂養不耐受的比較

3 討論

3.1 對早產低體重兒喂養不耐受進行護理干預的必要性 早產兒由于胃腸道器官功能發育不完善，胃腸激素分泌不足，易發生喂養不耐受而出現胃潴留、腹脹、嘔吐；呼吸中樞發育不成熟易出現呼吸暫停［2］。早產低體重兒喂養不耐受也稱喂養困難，主要是由于早產低體重兒胃腸道的分泌、消化吸收、動力、免疫功能極不成熟而導致其喂養不耐受。臨床表現為嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難、或同時存在著胃食道反流及胃十二指腸反流，因而影響腸道攝取熱量，從而嚴重影響其生長發育［3，4］。而胎齡小于34周的早產低體重兒由于沒有協調及有效的吸吮和吞咽動作，食管下端括約肌發育不成熟、胃腸道平滑肌發育不完善，胃排空緩慢及植物神經功能失調，胃腸道分泌激素的不足等原因［5］，更易發生喂養不耐受，因此經口喂養很困難。

3.2 綜合護理干預在早產低體重兒的喂養護理中有推廣意義 本課題研究中使用的綜合護理干預治療指在早產低體重兒的喂養護理中同時實施非營養性吸吮、微量泵間斷胃管喂養、腹部撫觸、喂養后進行俯臥位這四種護理干預措施，并對這四種護理干預措施進行操作流程再造形成護理循環貫穿于整個護理過程中，通過臨床研究表明干預組和對照組在喂養后干預組患兒達到足量胃腸喂養時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置時間均比對照組明顯縮短，差異有顯著的統計學意義（P

參考文獻

［1］ 董梅,華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察.中華兒科雜志,2003,41（2）：87-91.

［2］ 蔡榮英，陳秀撈，黃潔，等.非營養性吸吮與眼罩遮光對危重早產兒早期胃腸喂養的影響.護理學報,2009,16（8）：48-49，5.

［3］ 朱璐蘭.不同喂養方式對極低出生體重質量新生兒胃腸道發育的影響.護理學報,2006,13（10）：1-3.

［4］ 韓林林.不同對早產兒發生胃食管返流的影響.護士進修雜志,2007,22（14）:1339-1340.

［5］ 胡曉靜,趙敏慧,張玉俠.撫觸按摩對促進早產兒排便效果的探討.上海護理,2003,3（3）:15-17.

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早產兒是胎齡滿28~37周的新生兒，體重大多在2 500 g以下，身長不足47 cm，在呼吸、消化、神經、體溫調節等方面發育不成熟，生后適應能力差。近年早產兒已逐漸成為新生兒領域的重要問題。因此及時發現早產兒發生的各種臨床問題及早產兒穩定期的護理，對提高早產兒存活率和生存質量非常重要。

1 臨床資料

我院新生兒監護室2005年6月～2006 年6月共收治早產兒156例，其中男112例，女44例，胎齡28～34周106例，35～36周50例，出生體重1 250～2 450 g，平均1 550 g。出生1小時以內46例，1～3小時108例，3小時以上10例。治愈110例，放棄41例，死亡5例。平均住院日13.4天。我們對穩定期早產兒采取發展性護理后，大大縮短早產兒的住院時間并提高早產兒存活率和生存質量。

2 護理

2.1 促進早產兒適應的護理

2.1.1 保持適宜溫度：由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，產熱不足，散熱增加，導致早產兒體溫易隨環境溫濕度變化而變化，因此給予維持恒定的適中溫濕度對早產兒維持體液平衡及預防感染非常重要，一般室內溫度應保持在24～26 ℃，相對濕度應在55%～65%，早產兒中性溫度根據不同出生體重和日齡在32～35 ℃左右（見表1）[1]，暖箱相對濕度一般為60%～70%。并且為保持早產兒溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進行。若須暫時離開暖箱亦應保暖。

2.2 減少不良刺激護理：（1）減少噪音刺激，噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多不良作用，超過60分貝的噪音可干擾早產兒的睡眠，使生長激素降低不利于發育，尤其可引起呼吸暫停、心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動[2]。 還可導致聽力缺失、注意力缺陷、多動癥等后遺癥。因此，醫護人員應盡力營造一個安靜的環境。（2）減少光線刺激，光線刺激對早產兒生長發育有很大影響，也可使早產兒視網膜病變發生機率上升。持續性照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪，睡眠時進入深睡眠期時間短，并且無法形成日夜作息頻率及互動時無法睜開雙眼。降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進覓食，增加體重，并減少視網膜病變的發生。因此，必須采取措施減少光線對早產兒的刺激。一般在保暖箱上蓋深顏色的小被單，以減少光線刺激，24小時內至少要保證1小時的昏暗照明，以利于寶寶睡眠[3]。（3）減少疼痛刺激，疼痛對新生兒，尤其是對早產兒可造成一系列的近期和遠期不良影響，必須引起重視。對早產兒的肢體提供支持如翻身、抽吸、給予侵入性操作時肢體保持屈曲，使其雙手和雙腿靠近身體中線，這樣更容易維持穩定的生理平衡及肢體活動，以減少不適及異常行為反應。并且在護理前 后要有安撫動作，促進恢復生理平穩期，特別是在侵入性操作之后。本組有25例早產兒進行侵入性操作前后沒有給予肢體支持及安撫，發生呼吸暫停等反應。

2.3 促進早產兒的自我安撫及控制行為有利于早產兒神經行為的發展。因為早產兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱或暖床中，四肢暴露于暖箱或暖床的空間中，缺乏安全感和舒適感。因此在早產兒穩定期使用浴巾或包被制作一個溫暖、柔軟、舒適、安全的“鳥巢”，使其能安適的睡在巢中，手腳能觸及毛巾或包被邊際，使其感覺安全；也可使用毛巾包裹早產兒使其肢體屈曲，包裹時確定早產兒的手能觸及面部；使用面罩時考慮能包含頭和手，促進手口互動，使其能有機會進行非營養性吸吮。這樣，有利提升血氧飽和度，促進睡眠，減少身體無意義活動，減少哭泣，盡早吸吮覓食，促進消化有利于增加體重。

2.4 密切觀察病情：由于早產兒各系統器官發育不成熟，其功能不完善，護理人員應加強巡視，密切觀察病情變化。隨時監護血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、血氣分析、血電解質等。如發現以下情況，應及時報告醫師，并協助查找原因，迅速處理：（1）體溫不正常；（2）呼吸不規則或；（3）面部或全身青紫(或蒼白)；（4）煩躁不安或反應低下；（5）驚厥；（6）早期或重度黃染；（7）食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；（8）硬腫癥；（9）出血癥狀；（10）24小時無大小便。

2.5 預防感染：早產兒感染應以預防為主，要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，必須認真洗手，減少侵襲性操作，嚴禁非專業人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，確保空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染。

2.6 喂養護理：（1）開奶時間選定：在病情穩定，缺氧狀況改善，能夠耐受胃腸營養，無腹脹、嘔吐，胃內無潴留，能自解大小便，有覓食反射時開始試喂。（2）乳類選擇：母乳對早產兒的免疫、營養和生理方面都更為有利。但對極低和超低出生體重早產兒，喂沒有強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。對無法進行母乳喂養者，可選用早產兒配方乳[4]。（3）喂養方法和途徑：①經口直接喂養是最好的營養途徑，適用于出生體重較大且早產兒病情穩定，胃腸功能良好，吞咽、吸吮功能較好的早產兒，喂哺量和間隔時間見表2。喂養時護理人員要有耐心，保證入量，達到有效地喂養。（2）滴管授乳法：適用于有吞咽能力，但吸吮力差無嘔吐及腹脹的早產兒。為防止損傷黏膜，喂奶時在5 ml空針端套一小橡皮管，將溫熱的奶液用空針抽出，再用滴管順著嘴角滴入0.2 ml奶，待患兒咽下后方可再滴入0.2 ml奶。嚴禁將奶液全部侵入口中，引起患兒窒息。吸吮力好可改為直接哺乳。（3）胃管喂養：適用于吞咽和吸吮能力均差但胃腸功能較好、能耐受腸道營養的早產兒。每次授乳前抽胃內潴留，若抽出每頓奶量的1/3以上奶液要停喂一頓。注入奶液時速度緩慢，壓力要小，用5 ml空針拔去活塞接到鼻飼管上倒入所需奶量將空針提起距鼻尖10~15 cm，用活塞稍加壓力再拔去活塞，由于重力作用奶液勻速緩慢滴入胃內，防止推注過快胃擴張引起嘔吐或嗆咳，鼻飼后用2 ml溫開水沖洗胃管。此法有助于保存早產兒的體力。早產兒病情變化快，生活能力低，每次授乳前后必須觀察有無紫紺、嗆咳、溢乳、嘔吐等異常反應。必要時可于授乳前后吸氧。每天應詳細記錄出入量，準確測量體重，以便分析、調整營養量。

參考文獻：

[1] 洪黛玲.兒科護理學[M]北京：北京醫科大學出版社，2000.6.

[2] 徐潤華，徐桂榮現代兒科護理學[M]北京：人民軍醫出版社，2003.5.

[3] 陳 超.早產兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005.4.

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1早產兒特點

1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。

2常見護理診斷

體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。

3護理

3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。

4急救護理

早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。新晨

5小結

由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。

參考文獻:

篇7

早產兒皮下脂肪少，保溫能力弱，身體對外界溫度變化的調節能力差，體表面積相對較大

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申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 早產兒要保暖

早產兒皮下脂肪少，保溫能力弱，身體對外界溫度變化的調節能力差，體表面積相對較大，按體重計算的話，是成人的3倍，因此，其身體散熱的速度也快，比成人快4倍。所以，早產兒的體溫極不穩定。在寒冷天氣里，如果保暖不當，嚴重的可發生新生兒硬腫癥。 如何知道寶貝冷了

媽媽可以通過觀察寶寶的面色及四肢溫度來判斷。如果寶寶面色正常、四肢溫暖且全身無汗，說明不需要再采取另外的保暖措施。

如果手腳發涼，體溫可能低于36℃，體溫在36℃以下表示保暖不足，應適當增加室溫，添加衣被或采取其他取暖措施。早產兒體溫過低，嚴重時可發生硬腫癥，威脅其生命，所以必須予以重視。

如果臉上有汗，手腳熱且有不安、煩躁等異常現象，說明寶寶體溫較高，在37.5℃以上，表示保暖過度，應減少衣被。 早產兒出院有要求

醫院對早產兒的出院是有要求的，當早產兒能自己吮奶并保證每日吸入量；在室內溫度21～24℃下能保持正常體溫；體重每日增加10～30克，并達到2300克以上；無并發癥；不需要吸氧，無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀，即可出院。這樣居家護理才不致出危險。 早產兒保暖6大招數

保證室溫

家中向陽的房間，是早產兒的最佳房間。

在偏冷的秋冬季，早產兒的居室溫度一般應維持在22～25℃。秋冬季較為干燥，還應注意室內的濕度，一般應保持在50%左右。可以利用加濕器來增加室內濕度。

室內溫度不足時，可采用空調、電暖氣加溫。使用電暖氣時，空氣較干燥，寶寶皮膚也會變得干燥，因此媽咪還要打開加濕器，保持室內舒適的濕度。家中備個溫濕度計，對于早產兒媽咪來說還是有必要的。

如果寶貝身上較冷，暫時沒辦法很快提高室內溫度，那么家人抱著早產兒寶寶保暖，也是個方法。

當室內需開開窗戶通風換氣時，將寶貝抱到另外的房間，不要讓風直接吹到寶寶。通風過后，室內溫度合適了，再將寶貝抱回自己房間。

寶寶的衣被要新、軟、暖

寶寶的頭上，最戴個棉質的小帽子，以免頭部熱量散失太快。

寶寶的衣服、被子最好選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作，以保證良好的保暖性。穿著及包裹前衣被要先在暖氣上預暖。包裹時不要太緊，以免影響四肢活動。

如果保暖不夠，可用熱水袋保暖。但應特別注意水袋內水溫應為40～50℃，熱水袋口蓋一定要擰緊，用毛巾包裹，放在腳下20厘米處，不能直接貼于皮膚，以防燙傷寶寶。

不要給早產兒使用電熱毯。電熱毯的加熱速度較快，溫度也非常高，而嬰幼兒對溫度是很敏感的，既不能過熱，又不能過冷，長時間使用電熱毯，被窩里的溫度上升較高，會使嬰兒失水量增多，嬰兒可出現哭聲嘶啞、煩躁不安等輕度脫水現象。如果太冷不得不用，可先通電預熱，待熱后及時切斷電源。再將寶寶放在溫暖處。

給早產兒換尿布動作要迅速

早產兒排尿很勤，更換尿布次數較多，最好為寶寶使用紙尿褲，不必像棉尿布更換那么勤。更換的紙尿褲，最好先放在暖氣上預熱，以免刺激寶寶腹部。給早產寶寶換尿布的動作要迅速，否則寶寶會著涼。寶寶大便后要及時用溫水將臀部清洗干凈。

寶寶洗澡要備齊用品

給寶貝洗澡時，要保證室內的溫度，如在衛生間洗，可先將衛生間室溫加熱到更高溫度，水溫應調到40℃，洗前準備好沐浴露、浴巾、紙尿褲、衣服、棉簽、酒精等各種所需物品，洗澡動作要迅速，5到10分鐘內洗完，用浴巾包裹，擦干，及時穿上洗尿褲、衣服，并做好肚臍的清潔、消毒。

吃得好

寶寶勤吸吮，保證其熱能供應，這是調動自身保溫的最好方法，因此，勤哺乳，按需哺乳，保證寶寶的好胃口也非常重要。

鏈接 新生兒硬腫癥

新生兒由于寒冷損傷、感染或早產引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷最多見，稱為寒冷損傷綜合征。這種病多發生在出生后7～10天內，體溫不升，在5℃以下，體核溫度（肛溫）可能低于體表溫度（腋溫），皮膚和皮下組織出現硬腫，皮膚呈淺紅或暗紅色，嚴重循環不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部。出現這種情況要及時就醫，早產兒要送保溫箱復溫。 《母子健康》溫馨提示

1. 保暖別過度。給寶寶保暖，并非溫度越高越好。有些媽媽不注意，大冬天寶寶會被熱出痱子。在過分保暖的情況下，體溫可上升到40℃，甚至引起抽風。

2. 有的家長喜歡給早產兒穿上幾層衣服，如內衣、毛線衣、棉襖，感覺是很暖和了，其實保暖效果不一定好。最好在內衣外面穿一件棉襖，保證身體與衣服之間有一定間隙，上面再蓋上小棉被或毛毯就可以了。

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【摘要】：回顧2010年4月至2011年10月收住的8例壞死性小腸結腸炎患兒行手術治療的圍手術期護理，術前加強病情觀察及胃腸道護理，術后重視胃腸內外營養護理及造瘺口的護理，同時加強對患兒家長的宣教。本組病例除1例死亡外，其余7例均術后胃腸功能恢復良好，等待Ⅱ期手術。

【關鍵詞】：NEC；圍手術期；護理

新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒一種特有腸道炎癥，為小腸結腸廣泛出血壞死，常發生在生后2周的新生兒，90%以上為早產兒、低體重兒，預后與病情的輕重及正確處理關系密切，病死率較高。臨床上早期采用非手術療法進行治療和觀察。經保守治療病情惡化應選擇手術治療，而手術的最佳時期是腸壁全層壞死尚未發生穿孔之前［1］，但臨床上確認這種情況很困難。2010年4月至2011年10月我科共收入28例壞死性小腸結腸炎患兒，其中8例行手術治療，現將圍手術期護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例行手術治療，男6例，女2例；年齡1h-55d，平均年齡10.87d；胎齡29+6-35w,平均胎齡32.25w；體重1.4-2.0kg，平均體重1.69kg；本組病人均為Ⅱ-Ⅲ期的病情，其中Ⅱ期3例，Ⅲ期5例，均行剖腹探查術+腸造瘺術，其中回腸造瘺5例，空腸回腸雙造瘺3例。

1.2 結果 5例治愈，出院時進奶好，胃腸功能良好；2例好轉出院，出院時指導家長喂養，2周后復查患兒胃腸功能恢復良好；1例術后第1天死亡。7例患兒均等待行腸回納手術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察：通過密切觀察病情，掌握病情變化，及早識別NEC，可為患兒贏得良好救治時機。

2.1.1.1 非特異性癥狀觀察：觀察患兒精神、面色、皮膚及生命體征等變化，特別是出現皮膚花斑、四肢末梢冷、呼吸暫停、心率減慢等呼吸及外周循環情況；同時密切觀察皮膚彈性、前囟凹陷的程度及尿量改變等脫水表現；定時行血氣分析檢查，并評估檢驗結果。本組3例輕度酸中毒，4例為混合性酸中毒，1例出現中毒性休克，根據病情立即通知醫生進行搶救，補充有效循環量，改善循環，糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒。

2.1.1.2 胃腸道癥狀觀察：觀察嘔吐次數、時間及嘔吐物的性狀、量和顏色。嘔吐時保持呼吸道通暢，避免窒息發生。仔細觀察、記錄大便的次數、性質、色及量，準確留取大便標本送檢并了解檢驗結果，判斷大便變化過程。大便為洗肉水樣或是漿樣或伴脫落的腸粘膜，大便隱血試驗陽性，及時匯報醫生處理。評估腹部情況，每日定時測量腹圍并記錄，判斷腹脹程度；聽診腸鳴音是否消失；觀察腹部體征，腹壁肌張力是否增高，局部有無紅腫、硬塊，x線提示氣腹、廣泛腸壁積氣立即做好術前準備。本組3例為臨床分期Ⅱ期B病例，4例為臨床分期ⅢA病例，1例為臨床分期ⅢB病例。

2.1.2 胃腸道護理：本組病例出現胃腸道癥狀后立即予禁食、胃腸減壓等治療措施,以減輕腹脹程度。病情輕者禁食時間一般5-6天，重癥10-15天，禁食同時進行胃腸減壓。新生兒胃腸減壓的方法，一般根據腹脹的情況間斷抽吸，如用負壓持續吸引，負壓為30-40mmHg，應用負壓吸引時注意調節，防止吸力過小無效，吸力過大造成損傷［2］。胃管妥善固定，保持引流通暢。本組病例平均禁食4.27天后癥狀沒有明顯改善，腹部體征反而加重，請外科會診后做好相關術前準備，行剖腹探查術。

2.2 術后護理

2.2.1 蘇醒期護理：患兒術后回ICU后，予去枕平臥位4-6小時，保持呼吸道通暢；選擇合適的氧療，根據血氣分析調整給氧濃度與方法。使用呼吸機輔助呼吸時按呼吸機護理常規護理。本組病例術后均使用呼吸機SIMV模式輔助呼吸24～72小時。

2.2.2 病情觀察：術后繼續禁食、胃腸減壓，胃管妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的性質、色及量；監測生命體征，持續血液動力學觀察；觀察患兒反應、精神、面色、全身皮膚以及尿量等情況；觀察腹部切口敷料有無滲血、腹部癥狀及體征變化；評估腸鳴音，觀察排氣情況。

2.2.3 胃腸道內外營養支持護理

2.2.3.1 全腸道外營養：NEC術后患兒禁食時間較長，必須經靜脈輸入所需的各種營養物質，提供患兒的所需能量。TPN輸注時盡量采用中心靜脈，使用外周靜脈時宜選擇粗大靜脈，通常選用腋下靜脈，使用時每0.5-1小時觀察局部皮膚情況、回抽血液，出現紅腫時及時停止使用，局部涂肝素鈉軟膏。每天定時稱體重，準確記錄出入量，以評估進出是否平衡。定期檢測生化，評估肝功能情況。本組病例全部采用靜脈營養，間歇輸入新鮮血及血漿，4例采用PICC輸液，3例采用股靜脈輸液，以后采用腋靜脈輸液3例，無一例發生輸液并發癥。

2.2.3.2 胃腸內營養：NEC患兒術后胃腸功能弱，對飲食要求較高。患兒腹脹消失，排氣，腸鳴音恢復，大便隱血試驗陰性恢復進奶。先給2-3ml開水，再給5%糖水3-5ml試喂，無嘔吐、腹脹等情況可用母乳或早產兒低滲奶喂養。最好采用母乳喂養，因為母乳為等滲奶，且富含免疫成分，可增強患兒胃腸道防御功能，阻止細菌及毒素的進入，防止NCE再次發生。本組3例予母乳喂養，4例予早產兒低滲奶喂養。喂養方法均采用間歇性經口胃管法，從每次3-5ml開始，以后逐漸增加每次2ml。每次喂奶前先從胃管回抽胃液，胃內潴留超過每次奶量的50%時則停喂一次，20-50%則奶量減半。進食后觀察腹部癥狀及體征情況。

1例早產兒低滲奶喂養患兒出現嘔吐、腹脹并胃潴留多次超過50%即予再行禁食至癥狀消失，再重新喂養。

2.2.4 造瘺口護理：觀察造瘺口腸管有無青紫、發暗、出血和排氣排便情況。使用造口袋時，先測量造口，造口邊緣與造口袋開口間隙3mm左右，生理鹽水清洗皮膚后晾干，盡量在患兒安靜時粘貼，袋口對準造口，袋囊朝下。造口袋更換頻率避免頻繁或過久，無排泄物滲漏一般7天更換一次。妥善保護造口周圍皮膚，可采用PE保鮮膜［3］，出現皮膚發紅涂氧化鋅軟膏保護，皮膚破潰、糜爛清潔后使用潰瘍粉，吸收后再涂皮膚保護膜，干燥后再貼造口袋。觀察造瘺口排出物的形狀、顏色、量，造口袋內充滿1/3排泄物時及時傾倒并準確記錄。本組病例無一例出現造瘺口護理并發癥。

2.3 出院教育：告知家屬患兒出院后在家別注意喂養及造瘺口的護理。細心喂養，防止嗆咳，奶量增加不宜過快，濃度不宜過高，并注意觀察患兒的精神、反應、進奶及有無嘔吐、腹脹情況。造瘺口的護理，觀察腸管顏色、排便情況及袋的使用方法、注意事項。定期復診，出院后2周回院復查x線、血常規等，如有不適及時回院檢查，術后3-6月再入院行腸回納術。

3 小結 隨著圍產醫學和兒科學的全面發展，越來越多的早產兒、低體重兒得以存活，因而新生兒壞死性小腸結腸炎的發生率也明顯增加，選擇合適時機手術治療，護理上術前加強病情觀察及胃腸道護理，術后重視胃腸內外營養護理及造口瘺護理，對出院患兒家長強調喂養及造口護理的重要性。本組病例除1例死亡外，其余7例均術后胃腸功能恢復良好，等待Ⅱ期手術。

參考文獻

［1］ 施誠仁．等．小兒外科［M］第4版．北京：人民衛生出版社，2009：309．

篇9

【關鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦病;針對性護理

新生兒缺氧缺血性腦病嚴重制約患兒智力發展，威脅患兒生命安全。在發病早期及時做出診斷和治療對患兒良好預后具有重要推動作用。在治療過程中不斷加強缺氧缺血性腦病患兒的護理干預，不僅能夠減少并發癥發生，還能在一定程度上減少疾病死亡率，并提升家屬對我院護理工作的滿意程度。為進一步總結新生兒缺氧缺血性腦病護理干預效果，本文對我院58例缺氧缺血性腦病患兒臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院2011年1月至2013年12月58例缺氧缺血性腦病患兒作為觀察對象，其中男28例，女30例;早產兒16例，足月兒42例;輕度49例，中度6例，重度3例;所有患者均符合缺氧缺血性腦病相關診斷和之治療標準[1]。根據不同護理干預手段隨機將患兒分為護理組（29例）和對照組（29例）。其中護理組男15例，女16例，對照組男13例，女14例。兩組患兒性別、分娩方式、是否足月、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患兒均采取積極治療措施，對照組患兒實施常規護理方法，遵醫囑執行用藥和日常護理;給予護理組患兒針對性護理干預，主要體現在以下幾個方面：

1.2.1觀察生命體征變化

缺氧缺血性腦病惡化后，主要臨床癥狀表現為呼吸暫停，或不規則呼吸，因此應特別重視心肺監護。觀察并記錄患兒呼吸、心率、體溫等變化情況，若患兒伴有高熱癥狀，則采取對應措施進行降溫。觀察患兒皮膚是否出現蒼白、青紫等現象，并根據患兒實際判斷是否并發顱內出血，若存在，則應立即告知醫師進行對癥處理;

1.2.2吸氧護理

缺氧缺血性腦病患兒大腦處于缺氧狀態，應及時做吸氧處理，緩解和改善腦水腫情況。通常情況下，足月兒吸氧流量為0.5～ 1.0L/min，氧濃度控制在30～40%;早產兒或體重過低患兒氧流量為0.3 ～0.5L/min，氧濃度控制在25～30% 比較合適;

1.2.3保暖護理

治療和護理過程中要采取一定保暖措施，可將患兒放在開放式輻射保暖臺上，也可應用保暖床進行保暖工作，保證患兒體溫控制在36～37℃。因早產兒存在一定先天不足，因此保暖護理對早產兒患兒更加重要，應引起廣大護理人員重視;

1.2.4喂養護理

治療工作結束后，應及時給予患兒科學合理的喂養，保證患兒攝取足夠的營養。若患兒不能自主吸吮，可采取鼻飼方法進行熱量供給。當然，必要時也可應用胃管持續靜滴，實現良好喂養;

1.2.5靜脈通道護理

及時為患兒建立靜脈通道，并給予能量合劑和抗生素治療，進一步減少并發癥出現。由于患兒過小，要盡量避免每天穿刺，因此應留置靜脈針。靜脈留置針留置時間通常為3～7d，護理過程中要充分做好抗感染處理。

1.3統計學方法

將兩組患者實驗數據錄入到SPSS 15.0統計軟件中，檢驗標準為α=0.05，當P

2.結果

2.1治療效果

經過常規治療和不同護理模式后，無死亡病例出現。護理組患兒疾病治愈率為93.2%，明顯高于對照組（62.1%），兩組治愈率數據對比差異明顯，具有統計學意義（P

表1 兩組患者治療效果比較

組別

例數

好轉（n/%）

未愈（n/%）

自動出院（n/%）

有效率（%）

護理組

29

27（93.2）

1（3.4）

1（3.4）

93.2

對照組

29

18（62.1）

8（27.6）

3（10.3）

62.1

P值

2.2滿意度對比

護理組家屬滿意度為96.6%，對照組為72.4%，治療組明顯高于對照組。兩組數據差異具有統計學意義（P

表2 兩組患兒家屬對護理工作滿意程度比較

組別

例數

非常滿意（n/%）

滿意（n/%）

不滿意（n/%）

滿意率（%）

護理組

29

24（82.8）

4（13.8）

1（3.4）

96.6

對照組

29

11（37.9）

10（34.5）

8（27.6）

72.4

P值

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指患兒在圍產期發生窒息而引發腦部缺氧缺血性損害，臨床主要癥狀以肌張力變化、驚厥以及意識為判斷標準，并以此區分疾病程度，也可將其作為衡量后遺癥重要指標[2-3]。HIE死亡率高，經過及時、科學、積極的搶救措施后，仍有部分患兒會出現神經功能障礙（永久性）。例如，智力低下、腦性癱瘓、癲癇等。做好缺氧缺血性腦病患兒護理干預，不僅要求護理人員完全配合醫師治療，嚴格執行醫囑，更要求其自身具備專業素養，能夠做到密切觀察患兒病情，并及時發現潛在危險，為疾病治療和并發癥預防打下良好基礎。同時護理人員還應掌握缺氧缺血性腦病基礎護理理論知識、技術及方法，在疾病早期實施針對性護理干預措施。另外，護理人員應具備高度責任心，給予患兒人性化關懷，并努力開導患兒家屬。從心理干預角度及時與家屬進行真誠溝通，爭取得到家屬足夠支持，為患兒早日康復和良好預后奠定基礎。本文護理組患者積極綜合治療，并實施針對性護理干預，治療有效率達到93.2%，說明良好的護理干預能夠提升缺氧缺血性腦病治愈率，降低并發癥發生率。并改善患兒生存質量，提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]崔淼.缺氧缺血性腦病患兒臨床護理觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：128～129.

篇10

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治剖宮產患者310例,初產婦270例,經產婦40例;年齡20～39歲,孕周20～40周;妊高癥26例,妊娠合并糖尿病1例,早產7例,胎兒宮內窘迫80例,巨大兒8例,胎盤早剝2列,胎膜早破6例。

相關因素:①心理因素。手術前準備,醫生術前談話,醫院陌生環境,擔心胎兒及手術危險,語言不通,醫護人員態度不好,術前術后睡眠欠佳,術后切口及子宮收縮疼痛,留置尿管刺激,活動不便,等諸多因素使產婦容易產生焦慮、煩躁、緊張、抑郁等不良情緒,影響生乳素的分泌,使乳汁分泌減少。②術前術后禁食水;術前4小時術后6小時禁食水,手術中失血失液使體循環血量相對減少,乳汁分泌減少。③因素:乳腺管不暢通,內陷,過小,產后1～3天內新生兒未及時吸吮,或含接姿勢不正確,不能有效刺激乳汁分泌。④產婦知識缺乏與健康宣教不到位,本院收住的產婦大多數來自農牧區,由于文化地理因素以及接受產前婦幼保健教育少,缺乏孕期保健知識及護理知識,影響產后乳汁分泌。⑤產后腹脹。產后由于活動減少、進食減少、出汗多、使用鎮痛泵使腸蠕動減慢,有些產婦不能盡快通氣通便產生腹脹,使產婦身體不適,影響泌乳。

護 理

心理護理:針對產前產后諸多不良因素刺激引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,責任護士通過詢問和觀察分析原因耐心細致的做好心理護理,講解心理因素對泌乳的影響,讓產婦明白愉快的心情、充足的睡眠和豐富的飲食營養,是保證嬰兒健康成長、促進產褥期恢復的重要因素,向產婦講解早期泌乳通暢對今后母乳喂養的好處和重要性,鼓勵產婦和家屬初期喂哺要有耐心。

術后6小時鼓勵患者進流質飲食,交待飲食注意事項,術后8小時可輕微活動,遵醫囑及時補液抗炎治療,保暖。多和患者交談,樹立母乳喂養的信心。

護理:①哺乳指導,術后半小時開奶,讓嬰兒早接觸早吸吮,并按摩熱敷及,對內陷者按摩15～20分鐘,用食指、拇指和中指,模仿嬰兒吸吮的動作輕拉,對脹痛的熱敷按摩和擠奶交替進行。②預防皸裂及乳腺炎,教會并協助產婦正確的喂哺姿勢及含接姿勢,喂哺前后用清水清洗,哺乳時盡量將及乳暈全部含入,防止皸裂,皸裂時,涂抹紅霉素軟膏,及時排空防止乳腺炎發生。③母乳喂養的宣教。盡量用通俗易懂的語言講解,少數民族不懂漢語的找會漢語的翻譯,在不違背原則的情況下,盡量尊重民族的生活習慣,講解內容包括:母乳喂養相關知識、產后衛生知識、心理調節、嬰兒護理常識、產褥期保健知識、飲食營養知識、新生兒常見病的治療護理。講解時應該重點突出,根據不同的個體,選擇合適的時間分期講解,使產婦容易接受及掌握,達到宣教和護理的目的。

基礎護理:保持病房清潔安靜,空氣新鮮,床鋪干凈舒適,合理安排治療護理與宣教時間,限制探視人員,病房通風時囑產婦注意保暖,定期空氣消毒檢測,每晚督促協助產婦清洗會陰,熱水洗腳泡腳,使產婦感到輕松舒適,心情愉快,減輕腹脹,增加乳汁分泌。

討 論

通過以上耐心細致的心理護理、術前術后護理、護理、母乳喂養宣教與指導、產褥期衛生保健教育,使剖宮產術后的患者減少和避免了不良因素的刺激,使乳汁分泌暢通,在術后1～7天母乳喂養順利,為以后的喂養打下基礎,有效提高了母乳喂養率,提高了病人滿意度。本組310例剖宮產患者中,296例哺乳順利,奶量正常,4例因乙肝大三陽改人工喂養,1例因早產兒死亡產婦退奶,3例乳汁分泌過少添加牛奶,無1例乳腺炎發生,母乳喂養率95.4%。患者滿意度98%。

參考文獻